张锡纯论肝病
肝为厥阴，中见少阳，且有相火寄其中，故《内经》名为将军之官，其性至刚也。为其性刚，当有病时恒侮其所胜，以致脾胃受病，至有胀满、疼痛、泄泻种种诸证。因此方书有平肝之说，谓平肝即所以扶脾。若遇肝气横恣者，或可暂用而不可长用。因肝应春令，为气化发生之始，过平则人身之气化必有所伤损也。有谓肝于五行属木，木性原善条达，所以治肝之法当以散为补（方书谓肝以敛为泻以散为补）。散者即升发条达之也，然升散常用，实能伤气耗血，且又暗伤肾水以损肝木之根也。
有谓∶肝恶燥喜润。燥则肝体板硬，而肝火肝气即妄动；润则肝体柔和，而肝火肝气长宁静。是以方书有以润药柔肝之法。然润药屡用，实与脾胃有碍，其法亦可暂用而不可长用。然则治肝之法将恶乎宜哉？
《内经》谓∶“厥阴不治，求之阳明”。《金匮》谓∶“知肝之病，当先实脾。”先圣后圣，其揆如一，此诚为治肝者之不二法门也。惜自汉、唐以还，未有发明其理者。独至黄坤载，深明其理谓∶“肝气宜升，胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下行，则胆火不降。”旨哉此言，诚窥《内经》、《金匮》之精奥矣。由斯观之，欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦浓，以听肝木之自理。
即有时少用理肝之药，亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃属土，其气化之敷布，亦能包括金木水火诸脏腑。所以脾气上行则肝气自随之上升，胃气下行则胆火自随之下降也。又《内经》论厥阴治法，有“调其中气，使之和平”之语。所谓调其中气者，即升脾降胃之谓也。所谓使之和平者，即升脾降胃而肝气自和平也。至仲景着《伤寒论》，深悟《内经》之旨，其厥阴治法有吴茱萸汤；厥阴与少阳脏腑相根据，乃由厥阴而推之少阳治法，有小柴胡汤。二方中之人参、半夏、大枣、生姜、甘草，皆调和脾胃之要药也。且小柴胡汤以柴胡为主药，而《神农本草经》谓其主肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。三复《神农本草经》之文，则柴胡实亦为阳明胃府之药，而兼治少阳耳。欲治肝胆之病者，易弗祖《内经》而师仲景哉！
独是，肝之为病不但不利于脾，举凡惊痫、癫狂、眩晕、脑充血诸证西人所谓脑气筋病者，皆与肝经有涉。盖人之脑气筋发源于肾，而分派于督脉，系淡灰色之细筋。肝原主筋，肝又为肾行气，故脑气筋之病实与肝脏有密切之关系也。治此等证者，当取五行金能制木之理，而多用五金之品以镇之，如铁锈、铅灰、金银箔、赭石（赭石铁养化合亦含有金属）之类，而佐以清肝润肝之品，若羚羊角、青黛、芍药、龙胆草、牛膝（牛膝味酸入肝，善引血火下行，为治脑充血之要药，然须重用方见奇效）诸药，俾肝经风定火熄，而脑气筋亦自循其常度，不至有种种诸病也。若目前不能速愈者，亦宜调补脾胃之药佐之，而后金属及寒凉之品可久服无弊。且诸证多系挟有痰涎，脾胃之升降自若而痰涎自消也。
有至要之证，其病因不尽在肝，而急则治标，宜先注意于肝者，元气之虚而欲上脱者是也。其病状多大汗不止，或少止复汗，而有寒热往来之象。或危极至于戴眼，不露黑睛；或无汗而心中摇摇，需人按住；或兼喘促。此时宜重用敛肝之品，使肝不疏泄，即能杜塞元气将脱之路。至汗止、怔忡、喘促诸疾暂愈，而后徐图他治法。宜重用山茱萸净肉至二两（《神农本草经》山萸肉主治寒热即指此证），敛肝即以补肝，而以人参、赭石、龙骨、牡蛎诸药辅之。拙着来复汤后载有本此法挽回垂绝之证数则，可参阅也。
究之肝胆之为用，实能与脾胃相助为理。因五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。曾治有饮食不能消化，服健脾暖胃之药百剂不效。诊其左关太弱，知系肝阳不振，投以黄 （其性温升肝木之性亦温升有同气相求之义，故为补肝之主药）一两，桂枝尖三钱，数剂而愈。又治黄胆，诊其左关特弱，重用黄 煎汤，送服《金匮》黄胆门硝石矾石散而愈。若是皆其明征也。且胆汁入于小肠，能助小肠消化食物，此亦木能疏土之理。盖小肠虽属火，而实与胃腑一体相连，故亦可作土论。胆汁者，原由肝中回血管之血化出，而注之于胆，实得甲乙木气之全，是以在小肠中能化胃中不能化之食，其疏土之效愈捷也。又西人谓肝中为回血管会合之处，或肝体发大，或肝内有热，各管即多凝滞壅胀。
由斯知疏达肝郁之药，若柴胡、川芎、香附、生麦芽、乳香、没药皆可选用；而又宜佐以活血之品，若桃仁、红花、樗鸡、 虫之类，且又宜佐以泻热之品，然不可骤用大凉之药，恐其所瘀之血得凉而凝，转不易消散，宜选用连翘、茵陈、川楝子、栀子（栀子为末，烧酒调敷，善治跌打处青红肿疼，能消瘀血可知）诸药，凉而能散，方为对证。
肝体木硬，宜用柔肝之法。至柔肝之药，若当归、芍药、柏子仁、玄参、枸杞、阿胶、鳖甲皆可选用，而亦宜用活血之品佐之。而活血药中尤以三七之化瘀生新者为最紧要之品，宜煎服汤药之外，另服此药细末日三次，每次钱半或至二钱。则肝体之木硬者，指日可柔也。
《内经》谓∶“肝苦急，急食甘以缓之。”所谓苦急者，乃气血忽然相并于肝中，致肝脏有急迫难缓之势，因之失其常司。当其急迫之时，肝体亦或木硬，而过其时又能复常。故其治法，宜重用甘缓之药以缓其急，其病自愈，与治肝体长此木硬者有异。曾阅《山西医志》二十四期，有人过服燥热峻烈之药，骤发痉厥，角弓反张，口吐血沫。乔××遵《内经》之旨，但重用甘草一味，连煎服，数日全愈，可谓善读《内经》者矣。然此证若如此治法仍不愈者，或加以凉润之品，若羚羊角、白芍，或再加镇重之品，若朱砂（研细送服）、铁锈，皆可也。
【新拟和肝丸】治肝体木硬，肝气郁结，肝中血管闭塞，及肝木横恣侮克脾土。其现病或胁下胀疼，或肢体串疼，或饮食减少，呕哕，吞酸，或噫气不除，或呃逆连连，或头疼目胀、眩晕、痉痫，种种诸证。
粉甘草（五两细末） 生杭芍（三两细末） 青连翘（三两细末） 广肉桂（两半去粗皮细末）
冰片（三钱细末） 薄荷冰（四钱细末） 片朱砂（三两细末）
上药七味，将前六味和匀，水泛为丸，梧桐子大，晾干（不宜晒），用朱砂为衣，勿余剩。务令坚实光滑始不走味。每于饭后一点钟服二十粒至三十粒，日再服。病急剧者，宜空心服；或于服两次之后，临睡时又服一次更佳。若无病者，但以为健胃消食药，则每饭后一点钟服十粒即可。
数年来肝之为病颇多，而在女子为尤甚。医者习用香附、青皮、枳壳、延胡开气之品，及柴胡、川芎升气之品。连连服之，恒有肝病未除，元气已弱，不能支持，后遇良医，亦殊难为之挽救，若斯者良可慨也。
此方用甘草之甘以缓肝；芍药之润以柔肝；连翘以散其气分之结（尝单用以治肝气郁结有殊效）；冰片、薄荷冰以通其血管之闭；肉桂以抑肝木之横恣；朱砂以制肝中之相火妄行。且合之为丸，其味辛香甘美，能醒脾健胃，使饮食加增。又其药性平和，在上能清，在下能温（此药初服下觉凉及行至下焦则又变为温性）。
故凡一切肝之为病，服他药不愈者，徐服此药，自能奏效。
张锡纯运用人参、党参对药刍议
【理论探讨】张锡纯运用人参、党参对药刍议❋周凯男,张 英△(中国中医科学院广安门医院,北京 100053) 摘要:张锡纯先生善用人参、党参,并用人参、党参与他药配伍应用治疗各科疾病且临床疗效较好。其在著作《医学衷中参西录》中对人参、党参的阐发具有独创性。并通过总结与梳理张锡纯对人参、党参的论述以及方剂与医案中对人参、党参和其他药物的配伍运用归纳总结了补降对药如人参、党参与代赭石、苏子,以引气归元、补中降逆、助阳入阴、开通气血;补益对药如人参、党参,与麦冬、山药、山茱萸以补固五脏阴阳气血;清补对药如人参、党参与柴胡、石膏以驱邪气而不伤正气、扶正气而不助邪气;通补对药如人参、党参与威灵仙一补一通以使补而不滞、通而不伤。进一步分析四类人参、党参对药的临床适应证,发掘和拓宽了人参、党参的应用范围。 关键词:人参;党参;对药;张锡纯 中图分类号:R289.5 文献标识码:A 文章编号:1006-3250(2021)05-0739-03
❋基金项目:北京市自然科学基金资助项目(7192181)-基于益肾清肝法则从肿瘤干细胞和ER甲基化角度中药抑制内分泌治疗耐药的机制研究;中国中医科学院2019年中医药“一带一路”合作专项课题(GH201921)-中国-以色列恶性肿瘤治疗相关毒副作用中医外治法临床研究作者简介:周凯男(1996-),男(回族),宁夏吴忠人,在读硕士研究生,从事中西医结合临床肿瘤学研究。△通讯作者:张 英(1973-),女,陕西礼泉人,主任医师,博士研究生,从事中西医结合肿瘤临床与基础研究,Tel:133****7150,E-mail:zylzy501@。 近代著名中医学家张锡纯(1860~1933)在其所著《医学衷中参西录》中对人参、党参的应用有独到的认识与见解,并将人参、党参与其他药物配对形成对药,广泛应用于临床各科疾病的治疗,取得了较好的效果[1]。《医学衷中参西录》载方总计180首,用人参、党参者32方,医案总计137个,用人参、党参者41个。现将其运用人参、党参及其对药的经验总结如下。1 张锡纯对人参、党参的认识《神农本草经》[2]记载:“人参,味甘,微寒。主补五脏,安精神、定惊悸;除邪气;明目,开心益智。久服轻身延年。一名人衔,一名鬼盖。生山谷。”张锡纯在“人参解”中对人参性味、功效的认识本于《神农本草经》,亦不同于《本经》。他认为人参之药性偏于温热,其甘而微苦而非味甘、微寒。张锡纯谓:“人参补气之力,实倍于补血……若辅以凉润之药即能气血双补”“外感之余,津液铄耗,人参兼能滋津液”“久病之余,元气亏损,人参兼能固元气”“人参之性,虽长于补而有时善通”,故可将人参的功效归结为补益气血、滋生津液、补固元气、通利二便,若与其他药物配伍可作用于多种病症,如中风、哮喘、难产、痹证、热痢、癃闭、虚劳与眼睛昏花等[3]。张锡纯在“人参解”中将不同产地、不同品种的人参、党参一并论述,认为“古之人参其为今之党参无疑也”,并在方后解中将党参作人参进行阐释,其认识具有时代局限性。有学者指出,张锡纯认为人参即党参的观点是错误的,“人参解”中所涉及人参相关的称谓中,人参、上党人参、辽人参、野山参、移山参、秧参、野参、紫团参均属人参,党参、台党参、野台党参、潞党参、东党参、野党、野党参、狮头党参均属党参[4]。今已明确人参为五加科植物人参PanaxginsengC.A.Mey.的干燥根,而党参为桔梗科植物党参Codonopsispilosula(Franch.)Nannf.、素花党参(西党参)CodonopsispilosulaNannf.var.modesta(Nannf.)L.T.Shen或川党参CodonopsistangshenOliv.的干燥根。但在临床具体应用时,张锡纯在其自创方剂与医案中已明确注明其所用的是人参抑或是党参。故文中将张锡纯所用参类进行了区分,以便于总结其临床经验指导临床应用。张锡纯尤其善用“对药”,通过对药拓宽了人参、党参的临床应用范围。根据张锡纯在方剂、医案中对人参、党参的应用,可归纳为以下几组对药:补降对药如人参、党参与代赭石、苏子;补益对药如人参、党参与麦冬、山药、山茱萸;清补对药如人参、党参与柴胡、石膏;通补对药如人参、党参与威灵仙。2 张锡纯人参、党参对药的应用2.1 补降对药张锡纯以药性沉降的药物与人参、党参相配伍,如代赭石、苏子以引气归元、补中降逆、助阳入阴、开通气血,治疗虚劳发热、虚劳咳喘、喘促急迫、胸膈满闷、呕吐、吐衄、霍乱、类中风、难产等病症。2.1.1 人参、党参与代赭石 张锡纯认为代赭石可“镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结”,且其性平和,“降逆气而不伤正气,通燥结而毫无开破”。人参与代赭石同用可引气归元,用于肺肾阴虚之虚劳发热,如醴泉饮中以人参补助气分,可使下焦9372021年5月第27卷第5期May2021Vol.27.No.5 中国中医基础医学杂志JournalofBasicChineseMedicine真元顿旺,引上焦浮火下行,配生赭石可使补益之力下行,“上焦之逆气浮火,皆随之顺流而下”。党参与代赭石同用,一是补中降逆,以党参补助脾胃中气,配生赭石以敛冲降逆,用于上盛下虚、脾胃冲气上逆之胸膈满闷,如镇摄汤、参赭培气汤;用于或因胃气上逆、胆火上冲,或因阳明腑实、胃气因热上逆之呕吐证,如镇逆汤、镇逆承气汤;又用于或因气血将脱,或因冲、胃之气上逆之吐衄证,如保元寒降汤、保元清降汤;二是助阳入阴,用于阴阳将离之霍乱,如急救回阳汤,以党参回阳,赭石色赤入心,同用能助心气下降,以交通心肾、阴阳,又可用于阴不敛阳、水不涵木之类中风,如熄风汤。张锡纯谓“赭石佐人参,以挽回其绝阳之络”;三是开通气血,用于气血虚弱壅滞之产难,如大顺汤,以党参补助气血,赭石重坠下行,两者同用以催生开交骨。2.1.2 人参、党参与苏子 紫苏子可降气止咳平喘,开郁润肠通便。《本经逢原》[5]云:“诸香皆燥,惟苏子独润,为虚劳咳嗽之专药。性能下气,故胸膈不利者宜之。”张锡纯将人参与苏子同用,可用于降逆气之因虚而逆,治疗肺阴、肺气亏虚之胸满喘嗽[6],如参麦汤。党参与苏子同用,又可用于元气亏虚、不能固摄之喘证,见于参赭镇气汤。2.2 补益对药张锡纯多以凉润滋补之品与人参、党参相配伍,如麦冬、山药以补固五脏阴阳气血,治疗咳喘、肺结核、小便不利、虚劳诸证、外感热证兼虚、胸膈满闷、吐衄、淋证、痢疾、泄泻、脱证、目疾、腰膝疼痛、霍乱等病症。2.2.1 人参、党参与麦冬 张锡纯谓麦冬“味甘,性凉,气微香,津液浓厚”,故常以麦冬济人参、党参之热,用于阴分亏损之咳喘、肺有结核者。如在参麦汤中以人参补肺,又恐其助肺热而伤肺,故佐以麦冬,“则转能退热”。党参与麦冬同用,可见于宣阳汤,用于治疗阳分虚损之小便不利;健运汤用于治疗因气虚而腿疼、臂疼与腰疼者;加味麦门冬汤用于治疗妇女倒经。2.2.2 人参、党参与山药 张锡纯善用山药,《医学衷中参西录》载方总计180首,用山药者达49方,其中人参、山药同用者达4方,党参、山药同用者达12方。张锡纯谓山药“能滋润血脉,固摄气化,宁嗽定喘,强志育神”。人参与山药同用,一是补气滋阴以助退热,可用于寒温实热入阳明而虚弱者,如白虎加人参以山药代粳米汤,两者相须为用,“既能补助气分托邪外出,更能生津止渴、滋阴退热”;二是增益补气之力,谓山药之性“收涩也,能助人参以补气”,如参麦汤。两者同用亦可见于通变白虎加人参汤中以治下痢,于醴泉饮中以治虚劳发热。党参与山药同用,一是补益气阴[7]。山药为“汁浆最多之药,滋脏腑之因,即以溉周身之液”,故多用于虚劳诸证,见于十全育真汤、理冲汤等;二是补中固肾,用于或因“脾胃真气外泄”,或因“肾虚不摄”而致冲气上干之胸膈满闷者,如镇摄汤用于因吐血过多而气血将脱者,如保元寒降汤用于“下元虚损,中气衰惫,冲气、胃气因虚上逆”而致吐衄者,如保元清降汤亦用于肾虚无以收摄冲气,胃虚无以镇安冲气所致的妇女倒经,以党参大补中气,以山药代粳米,补肾敛冲,如加味麦门冬汤;三是补助气化,用于肾虚不固、气化不利之膏淋,见于膏淋汤,以山药补虚收摄,以党参“总提其气化,而斡旋之也”;四是滋阴固下,用于久痢而身体羸弱者,以山药固下焦气化、滋脏腑真阴,以党参助其生机,如天水涤肠汤,亦用于外感后渴、泻未愈者,或因气虚而致滑泻者,如滋阴固下汤。2.2.3 人参、党参与山茱萸 《神农本草经》云:“山茱萸,味,酸,平。主心下邪气,寒热,温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。一名蜀枣。生山谷。[2]189”张锡纯在《神农本草经》对山茱萸认识的基础上,进一步提出因其味酸性温,可“收敛元气,振作精神,固涩滑脱”,且“敛正气而不敛邪气”,又因其“得木气最厚,收涩之中兼具条畅之性”,故又通利九窍,流通血脉。人参与山茱萸同用出现于熄风汤中,以治类中风,但此方主要为人参配赭石以挽回“绝阳之络”,山茱萸配熟地以填补“破阴之枢”。党参与山茱萸同用,一是敛汗固脱,用于外感后元气欲脱证,症见忽热忽汗、寒热往来者,或有喘汗不止、四肢逆冷者,或有周身颤动、头汗出、心怔忡者,脉见尺脉无根、寸脉将脱者,或脉浮弱无根者,或其脉微弱益甚者,如来复汤;二是补敛三阴,用于“脾胃真气外泄”及“肾虚不摄”之冲气上逆而致胸膈满闷者,其脉或弦而大,按之似有力或浮而微数,如镇摄汤,亦用于“目瞳散大昏耗,或觉视物乏力”,如益瞳丸;三是补肾元、助相火,用于“下焦元气虚惫,相火衰微”之虚寒诸证,症见腰膝酸疼、黎明泄泻等,如敦复汤;四是回阳救逆,用于霍乱吐泻危候,症见“吐泻已极、精神昏昏,气息奄奄”,以“人参以回阳……山萸肉以敛肝气之脱”,如急救回阳汤。2.3 清补对药张锡纯常以清热药与人参相伍,如柴胡、石膏以驱邪气而不伤正气、扶正气而不助邪气,治疗疟疾、痢疾、中风以及各类外感实热而兼虚证者。2.3.1 人参、党参与柴胡 张锡纯认为,《神农本草经》记载柴胡所主“寒热邪气”[2]144为“少阳外感之邪”,故可用柴胡和解少阳,治疗伤寒疟疾。党参与柴胡同用可补气分而和少阳,用于疟疾日久不愈且脉弦而无力者,以党参“扶其正即所以逐邪外出”,如加味小柴胡汤;两者亦用于大气伤后不能047中国中医基础医学杂志JournalofBasicChineseMedicine 2021年5月第27卷第5期May2021Vol.27.No.5舒畅之太息。张锡纯用小柴胡汤,于壮实之人常减去人参,而于误下之后者必用人参以助胜邪气。2.3.2 人参、党参与石膏 《医学衷中参西录·石膏解》中张锡纯云:“石膏……凉而能散,有透表解肌之力”,用以治疗各类热证13种,如外感实热、瘟疹之热、咽喉之热、头面之热、外感痰喘、产后温病剧者、痢证夹杂外感之热、疟疾为阳明实热、脑漏为肝移热于脑、关节肿痛挟有外感实热、痔疮为热入阳明、腹痛、金疮等。人参与石膏同用,寒热清补相济,一是升散热邪,用于下痢夹杂外感热邪日久不愈者,以“人参助石膏,能使深陷之邪,徐徐上升外散,消解无余”,如通变白虎加人参汤;二是清解虚热用于“热实脉虚者”,如外感实热而兼有虚热,寒温实热已入阳明而有虚象,症见“燥渴嗜饮凉水”,神昏谵语,大便燥结,脉象细数、虚数、数微,重按不实,如白虎加人参以山药代粳米汤;三是立复真阴[8],用于寒温证而见舌苔薄干或干而缩者,以复“外感中之真阴亏损”,如白虎加人参汤。张锡纯言:“人参,补气之药,非滋阴之药,而加于白虎汤中,实能于邪火炽盛之时立复真阴”;四是寒热相济以助其用,在治疗中风方剂的搜风汤中,以石膏佐人参,可使人参大补元气而无助热之虞。亦有两者同用治疗“瘟疫自肺传心,其人无故自笑,精神恍惚,言语错乱”,如护心至宝丹。党参与石膏同用可补气增液,用于寒温阳明府实而呕吐不能受药者,以党参补胃中元气,“与凉润之石膏并用,大能滋胃中津液,俾胃中气足液生,自能运转药力下至魄门以通大便”,如镇逆承气汤。2.4 通补对药张锡纯以通利之品与人参、党参相配伍,如威灵仙一补一通,以使补而不滞、通而不伤,治疗小便不利、痿废等病症。2.4.1 人参、党参与威灵仙 威灵仙多用于祛风除湿、通络止痛。《新编本草》云:“消肠中久积痰涎,除腹内痃癖气块,散爪甲皮肤风中痒痛,利腰膝胫踝湿渗冷疼,尤疗折伤,治风湿各病,皆宜用之,以其十二经络无处不到也。但其性走而不守,祛邪实速,补正实难。[9]”张锡纯认为,威灵仙既可通利二便、消痰通络,又有走窜之力、行脏腑气滞以助行药力。人参与威灵仙同用可益气利水,用于“阳分虚损,气弱不能宣通”所致小便不利,如宣阳汤、加味苓桂术甘汤。党参与威灵仙同用可消通、补益相济,用于胸中大气虚损之痿废,以威灵仙祛风消痰,以党参补助气血而无走泄之虞,如振颓汤。3 结语张锡纯应用人参、党参,尊崇《本经》,却不拘泥于《本经》,结合临床并基于对人参、党参药性的独特认识,与其他药物灵活配伍,药性功效相互为用,形成各种对药,充实了药物理论,拓宽了药物应用范围,丰富了临床诊治手段,启发后人更精准地运用人参、党参于各类疾病的治疗。参考文献:[1] 张锡纯.医学衷中参西录[M].柳西河,李朝晖,董印宏,等重校订.北京:人民卫生出版社,2006.[2] 顾观光.神农本草经[M].杨鹏举,校注.北京:学苑出版社,2007:31.[3] 吴山.论张锡纯的人参配伍规律[J].广东医药学院学报,1990,6(2):54-55.[4] 宋承吉.张锡纯在“人参解”中的错误必须纠正[J].人参研究,2007,19(1):43-46.[5] 张璐.本经逢原[M].北京:中国医药科技出版社,2011:66.[6] 赵顺军,陈麟,吴孝兵.张锡纯对药经验探析[J].四川中医,2010,28(6):48-49.[7] 姜彤伟.张锡纯应用山药特色分析[J].辽宁中医杂志,2011,38(4):609-610.[8] 刘建,陈宝贵.张锡纯对药运用特色撷菁[J].中医药通报,2016,15(5):39-41.[9] 陈士铎.新编本草[M].柳璇,宋白杨,校注.北京:中国医药科技出版社,2011:123.收稿日期:2020-05-19(上接第715页)[11] 李梴.医学入门[M].北京:中国中医药出版社,1995:257.[12] 程杏轩.医述卷三[M].合肥:安徽人民出版社,1959:13.[13] 秦之祯.伤寒大白[M].北京:人民卫生出版社,1982:8.[14] 吴坤安.伤寒指掌[M].上海:上海卫生出版社,1957:42-71.[15] 杨栗山.伤寒瘟疫条辨[M].北京:中国中医药出版社,2002:43.[16] 吴有性.瘟疫论[M].北京:人民卫生出版社,2007:1-2.[17] 周学海.读医随笔[M].北京:中国中医药出版社,1997:98.[18] 陈耕道.疫痧草[M].上海:上海科学技术出版社,2000:13.[19] 陈修园.伤寒论浅注[M].北京:中国中医药出版社,2016:7.[20] 王纶.明医杂著[M].长春:时代文艺出版社,2008:152.[21] 董宿.奇效良方[M].北京:中国中医药出版社,1995:39.[22] 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口苦医案二则
口苦医案二则
案1周X，男，61岁，1985年10月5日初诊。
患者口苦约半年，未尝介意。半月前饮酒过多，口苦加重，夜卧尤甚，而辗转难寐。前医曾予小柴胡汤加焦栀、知母、夏枯草3剂，口苦稍减；又换服龙胆泻肝汤3剂，仍无显效。舌质红苔薄黄，脉弦细略数。
此为单纯性口苦，病名曰“胆瘅”。予简裕光老中医自拟“柴胆牡蛎汤”加味：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g，葛根30g，生甘草6g。2剂。 效果：服头煎后约12小时，口苦大减；服完1剂，口苦消失，夜寐亦安。 1个月后因饮酒啖辛辣，口苦复发，乃取上次所余之药煎服，亦尽剂而口苦消失。几年来口苦偶尔复发，均照服本方1～2剂而安。
案2吴X，女，30岁，1985年6月13日初诊。 主诉：胃脘满闷，腹胀口苦1年余。知饥欲食，食后则胃脘满闷，腹部胀满难受，嗳气、矢气多，心慌，夜间肠鸣漉漉，时如雷鸣，进油腻食物后更甚，便溏不爽，口苦无己时。舌淡胖，苔薄白，脉弦沉。已服中药20余剂未效。西医检查：胃下垂6cm，胃肠无器质性病变。 拟诊为脾胃虚寒，浊气聚滞。投以理中汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤：党参15g，白术12g，干姜12g，炙甘草6g，茯苓15g，厚朴20g，法夏10g，生姜10g。服3剂，胃脘满闷，腹胀大减，肠鸣、心慌止，但口苦如故；又述常常短气、畏寒。乃于上方加黄芪30g，熟附片15g(先熬)，服3剂，诸症基本消失，但口苦更甚。 至此方知此证原挟有肝胆郁热，湿热药有裨于脾肾，而不利于肝胆。遂于第一方中加柴胡10g，龙胆草3g，生牡蛎15g。服2剂，口苦减轻；即撤去第一方，单服所加之3味药，3剂后口苦消失。
学员甲：口苦虽系常见之症，但临床上以口苦为主诉而来就诊者却较为少见，所以有的医者不大重视。老师比较重视口苦，且提倡使用专方专药来治疗。如案1口苦为主症，便主用柴胆牡蛎汤；案2口苦为兼症，则合用柴胆牡蛎汤，疗效均佳。 进修生甲：柴胆牡蛎汤的方名就包括了全部药物：柴胡、胆草、生牡蛎。我揣摩老师使用如此简单的3味药治疗口苦，是由于口苦的病机比较单纯：胆火上炎。是这样的吗? 老师：是这样，但还可以推衍一步。大家知道，口苦是胆病主症之一，照(内经)的说法，口苦作为一种“奇病”，其病机为“胆虚气上溢”或“胆火上炎”。如《素问·奇病论》说，“有病口苦……病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦”。《素问·痿论》又说，“肝气热则胆泄口苦”。可见口苦的继发病位在胆，而原发病位在肝。因肝主谋虑，若“数谋虑不决”，则肝气郁结，郁久则化火，波及于胆，导致胆的功能失调，胆火上炎，或胆气上溢，则发生口苦。 进修生乙(伤寒论)说，“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。口苦作为少阳病提纲三症中的第一症，也可理解为“继发病位在胆，原发病位在肝”吗? 老师可以这样理解，因为张仲景著(伤寒论)时曾“撰用素问九卷……”，其学术思想与(内经)是一脉相承的。而更重要的是，从临床上看，少阳病的患者，多为平素肝郁不舒之人。所以治疗口苦，既要清降胆火，又要疏肝达郁。我的老师简裕光老先生自拟的柴胆牡蛎汤恰合此意：肝喜条达而宜升，柴胡苦平，升发肝气，疏肝达郁；胆喜宁谧而宜降，胆草苦寒，沉阴下达，清降胆火；生牡蛎咸寒，滋水涵木，敛辑胆火，“则肝胆自得其养”(张锡纯语)。临床实践证明，治疗口苦须3味同用(柴胡10g，胆草6～10g，生牡蛎15～30g)，拆散用之，或随意添加之，则效差或无效。若主症为虚寒，或体质属虚寒者，胆草宜减少至3g左右。 实习生甲：这首专方治疗单纯性口苦的有效率大约是多少? 老师：十之八九，可惜独用本方的机会不多，因为单纯性口苦毕竟少见。 进修生丙：单纯性口苦虽然少见，但临床上口苦却可以出现在多种疾病之中，又该怎样解释呢? 老师：这是由于胆为阳木，胆中相火敷布于周身，十一脏借此而生机勃勃，故(内经)说，“凡十一脏取决于胆也”。反之，十一脏有病，亦可波及于胆，因此胆病主症之一的口苦，便可以出现在多种疾病之中。 进修生：这种解释颇有新意，可以说得具体一些吗? 老师：肝胆相连，肝病最易累胆，故肝病中最多口苦。他如脾胃湿热壅遏，心火上炎，肾火上冲，肺热蕴积等，一旦波及于胆，亦可出现口苦。这些都属实热证，比较好理解。但如案2脾肾虚寒，亦出现口苦者，乃因挟有肝胆郁热，就不大好理解，而易被忽视。此外张景岳还说过，“凡思虑劳倦，色欲过度，多有口苦口燥、饮食无味之症，此其咎不在心脾，则在肝肾。心脾虚则肝胆气溢而口苦，肝肾虚则真阴不足而口苦”。((景岳全书·杂证))这实际上就是心脾虚或肝肾虚而波及于胆的复合证候。
浅谈张锡纯论治脾胃
浅谈张锡纯论治脾胃
王本起
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2008(27)2
【摘 要】中医学史上论治脾胃的名人当属李东垣和叶天士。李氏善补脾阳，用药多刚燥，叶氏善滋阴养胃，用药多柔润。张锡纯则兼采二家之长融为一体，创造了很多凋补脾胃的益药良方。如资生汤，资生通脉汤，扶中汤等。方中刚柔并用，燥润兼施，扶脾阳，益胃阴，并行不悖，两擅其长，广泛应用多种疾病，本人在脾胃病的治疗过程中，则多用此方、此法，收到了良好的效果。
【总页数】1页(P70-70)
【作 者】王本起
【作者单位】呼和浩特市第一医院,010020
【正文语种】中 文
【中图分类】R222.9
【相关文献】
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【中医】张锡纯论治脾胃
【中医】张锡纯论治脾胃
服务生命之美！——尚道堂
崇尚道德，悬壶济世！微信公众号：shangdaotangI 摘要：张锡纯论治脾胃，确有其独特的见解：脾阳与胃阴并重；升肝脾与降胆胃兼施；补肝气即是实脾胃；补养与开破结合，用药独特，而恰到好处。这些宝贵的经验都值得我们在临床上反复验证，在理论上认真研究，整理提髙。
张锡纯论治脾胃
张锡纯（1860~1933），河北盐山县人，近代具有革新精神的著名医学家。他不仅在传统中医学术上造诣很深，而且还能顺应科学发展潮流，博采当时西医学之长处，力图沟通中西两种医学体系，名曰“衷中参西”。他一生的学术经验，荟萃于《医学衷中参西录》中。是书立意新颍，见解独特，注重实践，讲求疗效。善用其方药者，效验异常，故能流传海内外，备受欢迎。今不揣谫陋，爰采书中有关论治脾胃之独特经验，作一简介，以期抛砖引玉。
扶脾阳，益胃阴，并行不悖
祖国医学史上论治脾胃之名家，当首推李东垣和叶天士。李氏善升补脾阳，用药多刚燥；叶氏善滋养胃阴，用药多柔润。张氏则兼采二家之长，融于一炉，创制了不少调补脾胃的有效方剂。如资生汤、资生通脉汤、扶中汤等。方中刚柔并用，燥润兼施，扶脾阳，益胃阴，并行不悖，两擅其长，广泛地应用于多种疾病。
为什么张氏治疗许多疾病都要从补养脾胃入手？为什么张氏在补养脾胃时总是扶脾阳与益胃阴同时并进？我的理解是，他治疗的许多疾病，如劳瘵、经闭、膈食、久泄等，都属于慢性虚弱性疾病，症候错综复杂，气、血、阴、阳都有亏损，单纯的补气、补血、补阴、补阳等补偏救弊方法是很难奏效的，惟有从调补脾胃，重建中气入手，方能缓缓见效。
《灵枢·终始》篇云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂”，殆即此意。仲景治虚劳证阴阳两虚之用小建中汤，健运中气，平调阴阳，已肇其端矣。张氏曾解释，“人之脾胃属土……，故亦能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮，何曾见有多饮多食，而病劳瘵者哉（引自河北人民出版社1957年版，下同）。”至于调补脾胃时必须扶脾阳与益胃阴同时并进者，盖因病至于斯，亦非单纯的脾阳虚或胃阴虚，而是或先损脾阳，阳损及阴；或先损胃阴，阴损及阳，呈现脾阳与胃阴俱虚的病状。故扶脾阳与益胃阴，必须有机地结合起来。这种方法在临床上使用的机会很多，不失为治疗慢性虚弱性疾病和某些急性病恢复期的有效方法。
【2017年整理】张锡纯方歌1
治阴虚劳热方
资生汤
资生汤是劳热方，白术山药玄牛金；热甚可加生地黄。
十全育真汤
十全育真参芪山，知玄龙牡丹棱术。
醴泉饮
醴泉山药与生地，人参玄参及天冬；赭石牛蒡生甘草，妇女血枯虚劳咳。
一味薯蓣饮
一味薯蓣阴分亏，劳瘵发热喘嗽泻。
参麦汤
参麦汤治肺传肾，药夏牛蒡苏芍草。
珠玉二宝粥
珠玉二宝柿山米，肺脾阴亏又劳嗽。
沃雪汤
沃雪肾不纳气喘，山药牛蒡柿霜饼。
水晶桃
水晶核桃柿饼蒸，肺肾两虚小儿咳。
既济汤 既济山药熟地萸，龙牡茯苓芍附子。
来复汤
来复汤治上脱证，参草龙牡芍萸肉。
镇摄汤
镇摄参赭与芡实，山萸山药苓半夏；胸膈满闷脉大弦，慎勿当作实证
治。
治阳虚方
敦复汤
敦复参附补核桃，山萸山药苓内金。
附：硫磺服法
治大气下陷方
升陷汤
升陷汤用芪升柴，大气下陷知桔梗。
回阳升陷汤
回阳升陷心肺虚，芪桂干姜草当归。
理郁升陷汤
理郁升陷用芪柴，乳没当归桂知母。
醒脾升陷汤 醒脾升陷芪术草，龙牡桑续萆解萸。
治喘息方
参赭镇气汤
参赭镇气芡龙牡，山萸山药苏白芍。
薯蓣纳气汤
薯蓣纳气地萸龙，芍草柿霜苏牛蒡。
滋培汤
滋培白术与山药，陈草牛蒡玄赭芍。
治痰饮方
理饮汤
理饮苓桂术甘汤，干姜芍陈痰饮方。
理痰汤
理痰陈夏苓芍药，黑麻柏子与芡实。
龙蠔理痰汤
龙豪理痰骈芡实，痰热不宁赭朴硝。
健脾化痰丸
健脾化痰丸，白术鸡内金。
期颐饼 期颐气虚痰涎盛，芡实内金面粉糖。
治痰点天突穴法
附：捏喉结法
明矾汤
痰热硼砂与白矾，寒痰二姜与胡椒。
麝香香油灌法
治肺病方
黄芪膏
黄芪膏用山茅根，石膏蜂蜜粉甘草。
清金益气汤
清金益气贝牛蒡，知玄沙参地草芪。
清金解毒汤
清金解毒益去地，解毒乳没与田七。
安肺宁嗽丸
安肺宁嗽桑叶草，儿茶硼砂与苏子。
清凉华盖饮
清凉华盖疗肺痈，草知没药与丹参。
治吐衄方
寒降汤 寒降汤用赭半夏，竹茹瓜蒌蒡芍草。
温降汤
温降汤也赭半夏，二姜芍术山药朴。
【张锡纯医案】头疼
【张锡纯医案】头疼
医案
李姓，住天津一区，业商，得头疼证，日久不愈。
【病因】
其人素羸弱，因商务操劳，遇事又多不顺，心肝之火常常妄动，遂致头疼。
【证候】
头疼不起床者已逾两月，每日头午犹轻，过午则浸加重，夜间疼不能寐，鸡鸣后疼又渐轻可以少睡，心中时或觉热，饮食懒进。脉搏五至，左部弦长，关脉犹弦而兼硬，右脉则稍和平。
【诊断】
即此脉象论之，显系肝胆之热上冲脑部做疼也。宜用药清肝火、养肝阴、镇肝逆，且兼用升清降浊之药理其脑部。
【处方】
生杭芍八钱，柏子仁六钱，玄参六钱，生龟板轧细六钱，龙胆草三钱，川芎钱半，甘菊花一钱，甘草三钱。
共煎汤一大盅，温服。
【效果】
服药一剂，病愈十之七八，脉象亦较前和平，遂将龙胆草减去一钱，又服两剂全愈。
【或问】
川芎为升提气分之品，今其头疼既因肝胆之热上冲，复用川芎以升提之，其热不益上冲乎？何以服之有效也？
答曰：川芎升清气者也，清气即氢气也。按化学之理，无论何种气，若在氢气之中必然下降，人之脏腑原有氢气，川芎能升氢气上至脑中，则脑中热浊之气自然下降，是以其疼可愈也。
|医家简介|
张锡纯（1860年－1933年），字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，是中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。他曾在沈阳创建“立达中医院”，疗效卓著；在天津开办国医函授学校，培养了不少后继人才；在当时各地医学刊物上，发表了很多具有创见的论文，在医界产生了很大影响。与当时江苏陆晋笙、杨如候、广东刘蔚楚齐名，被誉为“医林四大家”，又与慈溪张生甫、嘉定张山雷并称为海内“名医三张”。
清末民初，西学东渐，西医学在我国流传甚快。张锡纯结合中医的情况，认真学习和研究西医新说，沟通融会中西医，按他的说法：“今汇集十余年经验之方”，“又兼采西人之说与方中义理相发明，辑为八卷，名之曰《医学衷中参西录》。”意为：衷中者，根本也，不背叛祖宗，同道无异议，是立业之基；参西者，辅助也，借鉴有益的，师门无厚非，为发展之翼。
张锡纯的名方，巧解脑血管病，请你体会
张锡纯的名方，巧解脑血管病，请你体会
今天这篇文说，我想和你聊一个人，以及此人笔下的一张方。
这个人，叫张锡纯。他生于1860年，卒于1933年，是中国近代史上的著名医学家。严格意义上说，他是中国近代中西医结合领域的创始人。
按说，占据这么高的历史地位，他肯定有不少绝活了。没错。张锡纯肚子里的宝贝，有很多。其中有一个，是他一辈子得意的。
这就是建瓴汤。
建瓴汤的原方，是这样的：
生怀山药30克，怀牛膝30克，生赭石24克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生怀地黄18克，生白芍12克，柏子仁12克。
所有这些，水煎服。用什么水煎呢？是用铁锈浓水。别怀疑，你没看错，就是铁锈浓水。中医认为，这东西平肝潜阳、镇惊安神。
此方能干啥？张锡纯为啥得意它？它的名字，“建瓴”，又有什么含义呢？
我给你讲一个真实的故事吧。它就记载于张锡纯的《医学衷中参西录》里头。
话说有这么一个老妇人，医案记载七十有四。
什么毛病呢？就是时常感觉自己，头晕目眩，脑袋里头疼得厉害。心中也是十分烦躁，总觉得身体热乎乎的，两条胳膊还发胀。
这是怎么回事啊？患者慕名求治于张锡纯。
刻诊，发现患者脉象弦硬而大。当时，张锡纯忧心忡忡地说，这是脑充血的前兆啊。
张锡纯那个年代，中国人刚刚接触西医。他所谓的脑充血，其实相当于今天所谓的脑出血、脑血栓等脑血管病。
但是，普通的中国老百姓，自然不懂这个啊。什么叫脑充血？患者完全不知道，听得一头雾水。
这时候，张锡纯果断为患者书方一首。什么呢？就是前面提到的建瓴汤： 生怀山药30克，怀牛膝30克，生赭石24克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生怀地黄18克，生白芍12克，柏子仁12克。
结果怎样？吃了几剂之后，患者觉得很好，不适几乎消失。只不过，脉象依然改善不大。
但这个时候，患者闹起情绪了：药太难吃，我不吃了。于是，停药。
但是，停药一个多月以后，此人的毛病复发了。这时候，她又来找张锡纯。
张锡纯说：“你呀，就是用药不彻底。你吃我的方子，得坚持下去，我告诉你停药，你再停药。你自作主张，怎么能行呢”？于是，开的还是建瓴汤，和上回一模一样。
张锡纯医案（四）
张锡纯医案（四）
59.张锡纯经验医方辑录第三部分1-30方剂
一、醴 泉 饮
【组成】生山药30克，大生地15克，人参12克，玄参12克，生赭石12克(轧细)，牛蒡子9克(炒捣)，天门冬12克，甘草6克。
【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。
【功用】养阴益气，降逆止嗽。
【主治】虚劳发热，或喘或嗽，脉数而弱。
【加减】若其人胸中素觉短气，或大便易滑泻者，又当预防其大气下陷。用醴泉饮时，宜减赭石、牛蒡子，并一切苏子、瓜蒌
仁、紫菀、杏仁，治咳喘套药皆不宜用。
【方论】阴虚之甚者，其周身血脉津液，皆就枯涸。必用汁浆最多之药，滋脏腑之阴，即以溉周身之液，若方中之山药、地黄
是也。然脉之数者，固系阴虚，亦系气分虚弱，有不能支持之象，犹人之任重而体颤也。故用人参以补助气分，与玄参、天门
冬之凉润者并用，又能补助阴分。且虑其升补之性，与咳嗽上逆者不宜，故又佐以赭石之压力最胜者，可使人参补益之力下行
直至涌泉，而上焦之逆气浮火，皆随之顺流而下；更可使下焦真元之气，得人参之峻补而顿旺，自能吸引上焦之逆气浮火下行
也。至于牛蒡子与山药并用最善止嗽，甘草与天门冬并用最善润肺，此又屡试屡效也。
二、一味薯蓣饮
【组成】生怀山药120克(切片)。
【用法】上味煮汁2大碗，以之当茶，徐徐温饮之。
【功用】补脾益肾，滋阴收涩，润燥祛湿。
【主治】劳瘵发热，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因
小便不利，致大便滑泻，及一切阴分亏损之证。
【方论】山药之性，能滋阴又能利湿，能滋润又能收涩。是以能补肺补肾兼补脾胃。且其含蛋白质最多，在滋补药中诚为无上 之品，特性甚和平，宜多服常服耳。
三、参 麦 汤
【组成】人参9克，麦门冬12克，生山药18克，清半夏6克，牛蒡子9克(炒捣)，苏子6克(炒捣)，生白芍9克，甘草4．5克。
【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。
【功用】补肺降逆，化痰平喘。
【主治】阴分亏损已久，渐至肺虚有痰，咳嗽劳喘，或兼肺有结核者。
最后一位中医大师张锡纯和他的《医学衷中参西录》
最后一位中医大师张锡纯和他的《医学衷中参西录》
一、成长之路
张锡纯出生于1860年2月29日（农历二月初八）酉时，清咸丰十年。这一年的中国，战火连绵，丧权辱国。这一年咸丰皇帝30岁，距离驾崩还有一年；慈禧入宫8年，她生下的同治皇帝才5岁；太平天国已经与清廷打了整整十年。这一年，发生了安庆保卫战（清廷vs太平军）、北塘激战（清廷vs英法联军）、第三次大沽激战（清廷vs英法联军）、通州八里桥激战（清廷vs英法联军）、太平军攻破江南大营、太平军挺进苏杭、太平军两次进攻上海、山东文贤教起义、山东长枪会起义、沙俄吞并乌苏里江地区、英法联合攻陷天津、英法联军焚掠圆明园、英法联军攻占北京，中英、中法、中俄分别签订《北京条约》……生于这样的年代，是多么的悲哀，眼看着国破山河碎，注定一生难享太平日子。
张锡纯生于河北盐山县张边务村西头张氏故宅，河北在清代属中央直辖的直隶省，省会在最北边的承德，承德就是咸丰皇帝经常去避暑和最后驾崩的地方。从地理位置上看，盐山距离天津比较近，所以张锡纯后半生大部分时间都在天津。
张锡纯家学渊源，出身于书香门第，自幼读经书，习举子业。“自幼读书即不落恒蹊，长而好学，笃志近思，一字一句不容放过。于六经类多深造，而尤邃于《易》，曾衍有图说，以发前人未发之奥。夫《易》由四圣以成，而吾友探赜索隐，别具神奇，非大聪明曷克语此。尝见以文会友，谈妙理，揭精蕴，举座倾听，共相首肯，知其得力者深也。方今大重算学、天元代数诸书，耐人寻味，实费人研究，而吾友一见即解。”（李太云按：语出《医学衷中参西录》张慎敬亭氏序）什么意思？就是说张锡纯天资非常高，一般人看不懂的书，他一看就会，别人看得懂的书，他能理解和讲解得比别人更有见地。
但是奇怪的是，这样一个博学多才、学识非凡、又勤奋向上的优等生，在22岁第一次参加乡试时落榜，34岁第二次参加乡试再次落第，这是一件非常蹊跷的事。我认为不大可能是因为张锡纯本身学问的原因，很可能是因为其他社会原因或考试制度本身的问题（按一：当时的“八股文”达到中国一千多年科举考试制度的最顶峰，非常变态，所以考过了不一定就是人才，真正有才学的人考不过很正常。就像现在很多医术高明的民间中医考不到行医证一样）（按二：乡试是省级考试，就是从秀才考举人的考试。可想而知，一个这么天资聪颖、胸怀大志的青年，在34岁的时候竟然连个举人都考不上，他的内心是多么难过）（按三：1881年、1893年的时候，清廷已经风雨飘摇，整天靠割地赔款苟延残喘，而国家已经极度腐败。这里还要插一句，1881年慈安太后去世，只剩下慈禧一人垂帘听政，而她1889年时归政光绪，所以1893年的时候是光绪一人执政，慈禧没有听政，直到1898年再度归政）。
张锡纯论肝病
张锡纯的《资生汤》
页脚内容1 肝为厥阴，中见少阳，且有相火寄其中，故《内经》名为将军之官，其性至刚也。为其性刚，当有病时恒侮其所胜，以致脾胃受病，至有胀满、疼痛、泄泻种种诸证。因此方书有平肝之说，谓平肝即所以扶脾。若遇肝气横恣者，或可暂用而不可长用。因肝应春令，为气化发生之始，过平则人身之气化必有所伤损也。有谓肝于五行属木，木性原善条达，所以治肝之法当以散为补（方书谓肝以敛为泻以散为补）。散者即升发条达之也，然升散常用，实能伤气耗血，且又暗伤肾水以损肝木之根也。
有谓∶肝恶燥喜润。燥则肝体板硬，而肝火肝气即妄动；润则肝体柔和，而肝火肝气长宁静。是以方书有以润药柔肝之法。然润药屡用，实与脾胃有碍，其法亦可暂用而不可长用。然则治肝之法将恶乎宜哉？
《内经》谓∶“厥阴不治，求之阳明”。《金匮》谓∶“知肝之病，当先实脾。”先圣后圣，其揆如一，此诚为治肝者之不二法门也。惜自汉、唐以还，未有发明其理者。独至黄坤载，深明其理谓∶“肝气宜升，胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下行，则胆火不降。”旨哉此言，诚窥《内经》、《金匮》之精奥矣。由斯观之，欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦浓，以听肝木之自理。
即有时少用理肝之药，亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃属土，其气化之敷布，亦能包括金木水火诸脏腑。所以脾气上行则肝气自随之上升，胃气下行则胆火自随之下降也。又《内经》论厥阴治法，有“调其中气，使之和平”之语。所谓调其中气者，即升脾降胃之谓也。所谓使之和平者，即升脾降胃而肝气自和平也。至仲景着《伤寒论》，深悟《内经》之旨，其厥阴治法有吴茱萸汤；厥阴与少阳脏腑相根据，乃由厥阴而推之少阳治法，有小柴胡汤。二方中之人参、半夏、大枣、生姜、甘草，皆调和脾胃之要药也。且小柴胡汤以柴胡为主药，而《神农本草经》谓其主肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。三复《神农本草经》之文，则柴胡实亦为阳明胃府之药，而兼治少阳耳。欲治肝胆之病者，易弗祖《内经》而师仲景哉！