当归四逆汤加减验案3则
连续 出血量也较多 ， 了子宫摘除术 。术后 ， 复不太好 ， 做 恢 紧 接着秋收 ， 特别收山药和糖菜根 块 ， 需要长时 间蹲跪 在 田地
劳 作 。 起初 干 完 活 关 节 感 觉 不 适 ， 来 逐 渐 活 动 弯 曲 困 难足终 日感 觉冰 凉， 遇热 则舒 。半
月 前 洗 澡 出汗 受 风 寒 ， 身 关 节 疼 痛 ， 走 不 定 ， 腿 疼 痛 尤 全 游 腰
连服 ３剂后 ， 肿痛 减轻 ， 肢体 寒冷感 觉好 转。照 上方继 服 ６
剂后 ， 下肢肿势 明显消退 ， 肤色青紫 消失 ， 自觉 肢体 温和 ， 舌 质红润 ， 虽沉 细但 比以前有 力。上方 去细 辛 、 附子 、 脉 制 防 己、 猪苓 、 麝香加熟地 １ｇ 阿胶 １ｇ继服 ｌ ２、 ０ Ｏ剂 后 ， 症 完全 诸 消， 站立行走如常。随访 １ 年未见复发。 按： 此病例属于 中医“ 肿胀 ” “ 、 恶脉 ” 畴。 由于外伤 ， 范 经脉气血受损 ， 瘀阻不通 ， 复加 阳气不足 ， 鼓动 无力 丽导致 。
２１ ０ ０年第 ３期
４ ３
当归 四逆 汤加 减验 案 ３则
张燕清 董保民 ‘
关 键词 ： 四逆 汤 ； 湿性 关 节 炎 ； 下肢 静 脉 血 栓 形 成 ； 风 左 窦性 心动 过 缓 综 合 症
中 圈分 类 号 ：２ ９ ２ Ｒ４． １ 文 献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６—０７ （ ００ ０ ０４ ０ １０ ９ ９ ２ １ ｝ ３— ０ ３— ２
空腹 服 用 ， 生 冷 ， 服 ６剂 后 ， 节 疼 痛 明 显 减 轻 ， 忌 连 关 四肢 逐
经散寒 、 养血 通脉 加茯苓 、 己、 苓、 防 猪 薏苡仁 、 木瓜 渗利 水 湿； 加红花 、 桃仁 、 益母 草 、 牛膝活 血化瘀 ， 药下行 ； 制 川 引 加 附子 、 麝香 、 生黄芪 、 白术 、 草温 阳补 气 ， 动血 脉 ， 炒 甘 鼓 祛瘀
品， 祛邪而不伤正 。特别麝香之辛香走窜 ， 能通 诸经 ， 配活血 化瘀之品活血 消肿 ， 通经止 痛对 于血栓 引起 的肿痛 疗效 显 著。诸 药相配对于下肢静脉血栓形成 的治疗效果非常理想 。 ３ 窦性心动过缓综合症
较多 ， 术后调养不 好 ， 致使 正气 亏虚 ， 受风 寒潮 湿之 邪 侵 复 袭， 凝滞经脉 ， 导致肢体关节疼痛而厥 冷 ， 故用 当归 四逆汤去
当归 四逆汤出 自《 伤寒 论》 具有 温经散寒 、 ， 养血通 脉之 功。根据该方功效特点 ， 中医临床 治疗属 于阳虚 血弱 、 在 经
有冷感 ， 足不 温 ， 手 逐渐加重 。去 当地医院诊查 ， 确诊 为左下 肢静脉血栓形成。当地治疗无效 ， 前来我处 求治 。经查患 肢
脉受寒类型的疾病用此方化裁 ， 以获得 比较满 意疗效。兹 可
通草温经散寒 、 养血 通脉 ； 加羌 活、 活 、 血藤 、 独 鸡 乌蛇 、 风 祛 除湿 、 散寒止痛 ； 地龙 、 川芎活血通络 ； 麝香辛香走 窜 ， 壅通 开 滞， 配诸药加强通经 活血 ， 散寒止 痛作用 ； 黄芪 、 白术 、 甘草 、 生姜、 大枣 旺盛后天生化气血之源 ， 扶助正气 ， 加强养 阴补 并
尤甚。足背动脉 尚存 。舌质淡紫 ， 舌体胖大 ， 舌下 脉络暗滞 ， 舌苔 白润 ， 脉沉 细而涩 。中医辨证认为 阳虚 内寒 ， 凝经脉 ， 寒 经脉气血运行受阻 ， 湿停滞而 致。治宜 温经散 寒 、 水 养血 通 脉为主 ， 以利水消肿之法。处方 ： 佐 当归 ２ ｇ 桂枝 ｌｇ 白芍 ０、 Ｏ、 ｌｇ 制附子 ６ 、 Ｏ、 ｇ细辛 ３ 、 草 ｌ ｇ 茯苓 １ｇ 防 己 １ ｇ 猪苓 ｇ通 Ｏ、 ５、 ０、 ｌｇ 薏苡仁 ｌｇ 木瓜 ｌｇ 红花 １ｇ 桃仁 １ｇ 益母草 １ ｇ川 ｏ、 ｏ、 ｏ、 ５、 ５、 ２、 牛膝 ｌ ｇ麝香 ３ 、 Ｏ、 ｇ生黄 芪 １ ｇ炒 白术 １ｇ 甘 草 １ ｇ 生 姜 ５ ５、 ０、 ２、
举 验案 ３ 如下 。 则
１ 风湿 性 关 节 炎 李 某 ， ， 岁 ， 民 ，０ １年 １ 女 加 农 ２０ １月 ５ 日初 诊 。 患 者 自 述半年前 ， 由于 子 宫肌 瘤 经常 出血 ， 量 时 多 时 少 ， 后 一 次 血 最
肤色微显暗紫 ， 触摸皮肤欠温 ， 按下肌肤 凹陷不起 ， 大腿 内侧
治 宜 温 阳补 血 ， 散寒 通 脉 ， 水 消 肿 。 以 当归 四 逆 汤 为 主 温 利
甚， 痛剧时夜 间难 眠。经 查关节 处无 红肿 ， 质淡 红 ， 白， 舌 苔 脉沉细按之无力 。由于术前 失血较 多 ， 后调 养欠佳 ， 术 正气 不足 ， 复受风寒潮湿之邪侵袭 ， 凝滞经脉。应 以温经散 寒 ， 养 血通脉之法 为 主 ， 用 当归 四逆 汤 化 裁治 疗 。处 方 ： 采 当归 ２ ｇ桂枝 ｌｇ 白芍 １ｇ 细辛 ３ 、 ０、 Ｏ、 ５、 ｇ 羌活 １ｇ 独 活 １ ｇ 鸡血藤 ５、 ５、 ｌｇ 乌蛇 ｌｇ地龙 ｌｇ 川 芎 ｌｇ 黄 芪 ｌｇ 自术 ｌｇ 麝 香 Ｏ、 ｏ、 Ｏ、 ｏ、 Ｏ、 Ｏ、 ３、 ｇ甘草 ８ 、 ｇ 生姜 ３片 、 大枣 ５枚。每 日 １剂 ， 、 早 晚各 １次 ，
渐转温 。上方减 细辛 、 芎加 红花、 川 桑寄生、 杜仲各 ｌ ｇ继服 Ｏ， １ ５剂后 ， 诸症消失 ， 肢体活动 自如 ， 随访 １年未复发。 按： 本病例应 属 中医“ 痹 ” 畴。患 者 由于术 前失 血 行 范
行滞。待肿痛消退 ， 四肢 由厥 冷转温和后 ， 又去利水 消肿 、 壮 阳散寒 之 品。加 熟地 、 阿胶 ， 配温养 补气 之品 ， 可气 血 双 既 补， 又可旺盛后 天 生化气 血 之源 ， 配温 经散 寒 、 活血 通脉 之
中医当归四逆汤加附子治疗——痛经张某...
中医当归四逆汤加附子治疗——痛经张某...
中医当归四逆汤加附子治疗——痛经
张某，女，21岁，初诊：：病人自述病史8个多月，月经来时腹痛，无大汗淋漓，为求治疗，电话求诊。
刻诊：痛经，月经量少、血色暗红，有血块排出，白带多，色白，平时四肢发凉，困倦，头晕，无口干饮水心烦，大便1天3次左右、稀溏，小便正常，阴道有不少豆腐渣样分泌物排出。
舌质淡红，苔白。
辨证：太阴少阴合病。
处方：当归四逆汤加附子2两。
当归45g，桂枝45g，白芍45g，北细辛45g，大枣25枚，通草30g，炙甘草30g，熟附片30g。
2剂，每日1剂，先煮熟附片、细辛半小时，然后加入其他药，煮40分钟，去掉药渣，药汁约450毫升，分成3份，在饭后半小时温服。
二诊：服完第一剂药之后，以前的大便稀溏变成干结，2剂之后，干结的大便自行解出之后，大便变成正常，头晕、困倦消失，白带减少，四肢发凉明显减轻，小便正常，舌质淡红，苔白。
病人自述小腹有点微痛，可能要来月经。
故暂停中药，观察月经情况。
三诊：病人自述经时腹痛轻微，血量比以前有所增加，色淡红，排出血块，明显比以前少，出现背部冷，四肢仍有发凉，大小便正常，未见阴道豆腐渣样分泌物。
舌质淡红，苔白。
守方再进2剂。
四诊：病人自述上述症状消失，舌底血瘀消失，舌也红润起来，二便正常。
守方再进3剂。
五诊：病人自述无任何不适，病愈，不处方。
经随访，病人月经、白带均正常。
此方是效不更方，一方到底，尽显经方魅力。
【新提醒】当归四逆汤医案两则（老年便秘、股骨头坏死）
【新提醒】当归四逆汤医案两则（老年便秘、股骨头坏死）
1.老年便秘之当归四逆汤
70岁老婆婆，便秘，2至3天大便一次，胃口差，厌油，怕冷，特别下肢冷，全身肌肉关节疼痛，肩胛骨常年疼痛，下肢冷痛剧，脉浮缓，心跳50次左右，喜欢躺，睡眠不佳，一度怀疑生命要终结了。
常年求医，多以寒凉通便为主，久治无效，身体机能明显下降。
老年人便秘，特别下肢冷痛的便秘，一切寒凉的药物都不能用，如果服用寒凉攻下药，只会进一步损伤患者的身体机能，当归四逆汤是这类患者的最佳选择。
桂枝20白芍30炙甘草30当归25细辛10生姜30木通30茯苓25白术25党参15杜仲20牛膝30鸡血藤40制附子30 生附子10 生硫磺20 生大黄10， 3天一副药。
三副药明显改善，胃口好了，全身疼痛明显改善，也不便秘了，可以干家务了。
2.股骨头坏死之当归四逆汤
65岁男，第三针疫苗打过后，去云南旅游，旅游途中感觉右侧胯骨疼痛，并逐渐加重，马上结束旅游回成都求医，判定为股骨头坏死，需要换股骨头，但是在住院治疗的过程中，病情还是逐渐加重，出院来我处治疗。
胃口好，上身偏胖，下肢偏细，且右小腿脚踝处呈现黑色，下肢怕冷，上身宜出汗，胃口正常，喝水少，有口气，大便正常，偏稀，小便次数多，不能站立，坐下腰部连腿部都疼痛，坐轮椅来的。
处方如下:桂枝20白芍50 炙甘草50干姜15当归25细辛15木通30茯苓30 白术30杜仲20牛膝30鸡血藤50红花15台乌25土元15制附子50石膏50，黄芩15 黄连10，两天一副药。
三副药疼痛改善，右下肢变温了，站立时间加长，继续守方一月，去掉轮椅，右小腿黑色明显减少，又守方一月，病人自己骑共享单车来的，欣喜若狂。
当归四逆汤的合方思路与技巧、医案验案
当归四逆汤的合方思路与技巧、医案验案【应用导读】血者，阴血，主营养，司滋润；血可化气，气可生阳；血虚者，可引起阳气生成不足而为寒。
阳者，阳热，主动，司温煦，阳主血之运行；阳虚者，无以化血而为虚，寒乘虚而袭之，可演变为血虚阳虚证。
血虚阳虚证(即血虚证十寒证十气虚证)以手足不温，畏寒怕冷，面色不荣，倦怠乏力，关节疼痛，或肌肉疼痛，或痛经，或闭经，舌质淡，苔薄白，脉沉弱为主要表现，辨治血虚阳虚证的表现不一定都具备，只要具备其中症状的2个或2个以上，即可辨为血虚阳虚证。
【方药解读】当归四逆汤是辨治血虚阳虚证的基础方，由当归三两(9g)，桂枝去皮、三两(9g)，芍药三两(9g)，大枣擘、二十五枚，甘草炙、二两(6g)，细辛三两(9g)，通草二两(6g)所组成，方以补血温阳为主。
运用当归四逆汤，若是辨治血虚阳虚证，最好用当归四逆汤原方用量比例；若辨治以寒为主，可依病变酌情调整桂枝、细辛用量；若辨治以血虚为主，可依病变酌情调整当归、芍药用量；若辨治以疼痛为主，可酌情调整通草与桂枝之间用量比例；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。
1.药用个性(1)当归味甘、辛，性温；以甘为主，辛为次。
甘温补血，辛温相济活血补血，以补血为主。
(2)芍药味苦、酸，性寒。
苦酸寒相济以补血敛阴。
(3)桂枝味辛、甘，性温。
辛以行散，甘以补益，辛甘温相济旨在化气温阳散寒。
(4)细辛味辛，性温。
辛温散寒，辛温止痛。
(5)通草味甘、淡，性寒；以淡为主，甘为次。
淡寒清利，甘寒化阴。
(6)大枣味甘、性温。
甘温益气，兼以生血。
(7)甘草味甘，性平。
甘以益气，甘以生津，偏于益阴。
2.药用配伍(1)当归与芍药：补血活血，寒温平调。
(2)桂枝与细辛：辛、甘、温相济温阳散寒，兼以补益。
(3)当归、芍药与桂枝、细辛：补血温阳，散寒不化燥。
(4)通草与当归、芍药：补血之中以通利血脉。
(5)通草与桂枝、细辛：温通之中以通利血脉。
(6)大枣与甘草：甘温益气和中，兼以补血生津。
【临床验案：四逆散合当归四逆汤、麻黄附子细辛汤治疗腰痛、腿疼】
孙某，女，36岁。
初诊日期：2017年5月4日
腰腿疼痛1年余。
1
年前，患者无明显诱因渐出现腰腿疼痛，受寒及劳累后加重，因疼痛未能影响患者正常工作及生活，未予重视。
近日患者渐出现腰腿疼痛加重，平时休息时亦疼痛，于是经人介绍前来诊治。
刻下症见：腰痛，双下肢疼痛，时左时右，并有窜痛，口中和，平素手脚凉、恶寒，纳可，二便调，舌淡红，苔白，双侧脉沉细无力。
患者腰腿疼痛、恶寒、舌淡红、苔白、脉沉细，考虑为少阴病，又患者四逆（手脚凉），故用当归四逆汤合麻黄附子细辛汤以治疗少阴病；患者苔白考虑里有寒湿，亦阻滞气机，会加重四逆，同时患者时有双下肢窜痛，故气滞证确凿，故上方合用四逆散以理气化湿。
因患者腰痛疼痛明显，加一味鸡血藤，养血活血、通络止痛。
综合辨证为：少阴病，处方：生麻黄8，附子10，细辛6，当归15，白芍20，桂枝10，通草10，柴胡15，枳实10，炙甘草5，鸡血藤30.。
7剂，水煎服。
结果：患者服完3剂后，腰腿疼痛较前已明显好转，又继服4剂后，腰腿疼痛大减，双下肢窜痛消失，手脚渐温，乏力较前好转。
双侧沉细无力脉渐有力。
继服四逆散合当归四逆汤加减7剂善后，无不适。
当归四逆汤合麻黄细辛附子汤加减治疗冻疮手医案及方法
当归四逆汤合麻黄细辛附子汤加减治疗冻疮手医案及方法荣某,女,28岁,于2002年1月3日出诊。
患者因反复左侧下肢冻疮14年余。
1周岁时,曾患乙脑,时出现昏迷,经抢救治疗后遗留左侧肢体活动不利,左侧肢体皮肤温度明显低于右侧。
因出生后生活在新疆,冬季取暖措施较好,除感左肢冰凉外,一般情况可。
14岁后,随父母移居无锡后每年至深秋时左下肢多处皮肤即发生严重冻疮,至次年仲夏冻疮方愈。
虽经多种治疗无效。
就诊时患者一般情况可,胃纳可,大小便正常。
查体:心肺(-)。
腹软。
左下肢皮肤温度明显低于右侧,用手触之如触冷冰感,见三处较大冻疮,大小均为3cm×3cm,中心有液体外渗,周围有硬肿感。
舌淡红苔白滑,脉沉细。
证属血虚经脉感寒,治宜温经散寒养血通脉。
方用当归四逆汤合麻黄细辛附子汤加减:当归9g,赤芍、白芍各30g,桂枝9g,炙甘草6g,大枣10枚,木通9g,炙麻黄9g,制附片(先煎)15g,细辛9g。
3剂。
复诊(1月8日):服药3剂后冻疮溃疡而已结痴,硬肿明显减少,左下肢皮肤温度与右侧基本相同。
以前方加减,改制附片(先煎)30g,3剂三诊(1月11日):硬肿基本消失,以前方加减,改制附片先煎60g,继服3剂后停药。
2002年7月随访,左下肢皮肤温度仍明显低于右侧,余无不适。
2002年冬,左下肢有一处冻疮,但很快痊愈。
2004年春节前后虽较寒冷未出现冻疮。
长期疗效仍在观察中。
按语:受岳美中用当归四逆汤治疗冻疮启示,曾多次用当归四逆汤合麻黄附子细辛汤加减治疗冻疮或四肢冰凉同时伴有其他明显症状者,效果良好。
平素治疗冻疮基本采用上述类似治疗,多数患者服药3至5剂后冻疮即得到控制,共服临证药9剂后即可停药,长期疗效明确可靠。
当归四逆汤证案：
当归四逆汤证案：一、当归四逆汤证案：陈某某，男，14岁，学生。
以“肛周疼痛难忍三天”为主诉于2005年1月18日就诊，患者三天前因发热在本院一医生处就诊，给予输液治疗，药后热虽退但出现肛周的疼痛。
局部的检查见：肛周七点位有一3-3公分的疖肿，表面红肿不甚，压痛明显，波动感不明显，质地较硬，无明显瘘口。
患者由于局部的疼痛故走路步态蹒跚，表情痛苦，脸色不华，大便三日末排，无口苦口干咽痛之症，无畏冷发热，小便不黄，手足厥寒明显，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细，尺部有紧象。
投以当归四逆汤合四逆汤：当归30克，桂枝30克，炒白芍15克，细辛6克，通草6克，炙甘草15克，炮附子15克，干姜15克，红枣25克，一剂，并嘱患者服药后肛周会更疼痛属正常反应，是病好转之佳象，但千万不得用任何外用药或是止痛药或是消炎药。
第二日复诊，患者诉局部的疼痛更甚，肛检见肛周脓肿较昨增大，颜色较红，出现了波动感，仍有明显压痛，再次告诉患者此为佳象，不必惊慌。
复诊时是由患者父亲带来，对笔者的治疗将信将疑，所以其后又前往县医院外科就诊，县医院的外科医生建议患者马上备二千元准备作手术。
患者对医者动则手术切除的治疗方法也心生疑虑，因为患者其父长期在农村，平常常见村人有疔疮疖肿之疾不服药待其脓肿破溃后自然痊愈，所以又回头向我咨询。
笔者见其父对服药后可能出现的排病反应有一定的认识，就向其较为详尽地说明了中药治疗此疾的原理，其父欣然接受，至此才坚定了中药治疗的决心。
笔者二诊方同一诊方，但加大干姜与附子的剂量至30克。
并告知其父子服药后会出现发热和局部的更加疼痛，此为脓肿欲成脓破溃之象，要能坚持住，不得应用任何其他药物和治疗方法，如有疑义与笔者联系。
患者服药后至第二天晚上出现高热，局部疼痛难忍，患者痛哭一夜，第二天早上体温自降，排了一次质溏味臭色褐且量多的大便，疼痛缓解了许多。
三诊时，肛诊见：脓肿肿势更甚，皮肤发亮，并有多处呈暗紫色，波动感最明显处有脓头向外渗出脓液，短裤上也沾了不少褐色的液体痕迹。
一张万能方：当归四逆汤加减调理肩周炎，送给有缘人！案例：于女士是
一张万能方：当归四逆汤加减调理肩周炎，送给有缘人！案
例：于女士是
一张万能方：当归四逆汤加减调理肩周炎，送给有缘人！
案例：于女士是一名教师，就诊时说自己右肩疼痛活动受限多年，检查是肩周炎问题，但是由于自己工作性质原因，情况一直不见好转，切日渐加重，实在不知如何是好，想求助一下中医。
检查刻诊：舌苔薄白，脉象沉细。
诊断为右肩的肩周关节炎。
方组：当归四逆汤加减。
组成：当归、桂枝、芍药、细辛、葛根、甘草、鲜姜。
功效：活血通经，温经止痛。
用法：水煎服。
后续患者用大概一周时间，疼痛大大减轻，坚持用药一月左右，诸症悉平。
中医认为，肩周炎乃是年老体衰以及气血虚损之症，此方能够养血通脉，专门针对肩周炎，也是特此分享出来！。
当归四逆汤的组成与功效作用、加减
当归四逆汤的组成与功效作用、加减【组成用量】当归12g，桂枝、白芍各10g，细辛3g，木通(或用鸡血藤12g)、炙甘草各5g，大枣5枚。
【服用方法】水煎服。
【功效作用】方用当归、白芍养血和营，桂枝、细辛温经通络，木通通利血脉，甘草、大枣调营通滞。
诸药合用，共同起到温经散寒，养血通脉之功效。
主要用于治疗寒伤厥阴，血脉凝滞，手足厥冷，脉细欲绝之病证。
本方具有增强血液循环，消炎等作用。
【辨治病证】中医临床运用以手足厥冷，遇寒加剧，甚则皮色发紫，肢端麻木为其汤证之要点。
本方适用于治疗血栓闭塞性脉管炎、肢端动脉痉挛、寒冷性多形红斑、冻疮、四肢拘挛症、肥大性脊柱炎、末梢神经炎、小儿麻痹症、腹股沟疝、精索静脉曲张、月经不调、闭经、痛经、新生儿硬肿症、腹中积块、风湿性关节炎、肩关节周围软组织炎、胃痉挛、舌麻、血小板减少性紫癜、阳痿、中风、头痛、荨麻疹、坐骨神经痛、中风后遗症、风心病、月经周期性水肿、冠心病、病态窦房结综合征、慢性支气管炎、胃小弯溃疡、肠粘连、阑尾炎、慢性活动性肝炎、胆石症、半身关节僵硬、无脉症、尺神经麻痹、腓肠肌痉挛、下肢肌肉痛、腰腹奇冷、结节性红斑、寒冷性脂膜炎、老年冬季皮肤瘙痒症、崩漏、输卵管炎、前阴痛、小儿癫癎、小儿咳嗽、小儿腹痛、暴盲等病证。
而必须症见四肢厥冷，脉细弱者之病人。
【现代运用与主治疾病】1.心绞痛(寒凝心脉型)治宜宣痹通阳，散寒活血。
以本方合乌头赤石脂丸加减：桂枝15g，当归、附子(先煎)、赤石脂各12g，干姜、川芎各9g，蜀椒6g，乌头4g(制)、细辛3g为主治方。
若心悸、气短明显、汗出多者，加五味子12g，红参6g。
疼痛剧烈，肢冷汗出者，含化苏合香丸。
2.新生儿硬肿症(命门火表，元阳不振型)治宜补肾温阳，调和气血。
以本方加减：当归、黄芪、丹参、巴戟天、桂枝、干姜各6g，制附子(先煎)3g，人参2g为主治方(母子同服，母多儿少)。
若肾阳虚明显者，加鹿茸0.3g，研末分冲服。
当归四逆汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论
当归四逆汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论[原方组成]当归三两(9克)，桂枝去皮，三两(9克)，芍药三两(9克)，细辛三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，通草二两(6克)，大枣擘，二十五枚。
[服用方法]上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
[治则方解]病机：寒凝血脉，血行不畅。
治则：养血散寒，温通血脉。
方义：本方由桂枝汤去生姜，倍用大枣，加当归、细辛、通草而成。
方中当归养血补血，桂枝、细辛温经散寒，甘草、大枣补益中气，通草通利血脉，滑利关节。
[辨证要点]本方常用于治疗不同部位的血虚寒凝之证。
如寒滞经络，留着关节，则四肢关节疼痛，或身痛腰痛，或指(趾)尖、鼻尖、耳朵边青紫；若寒凝胞宫，则月经衍期，血少色暗，痛经等；如寒凝腹中，则脘腹冷痛等。
症状虽异，但病机则一，辨证只要符合肝血不足，或营血不足，寒邪凝滞，脉道不利，血行不畅的基本病机，便可用本方随证加减施治。
本方养肝血，散寒邪，通阳气，主治手足厥寒之证，虽不用姜、附，仍以四逆命名，所主之厥，为血虚寒凝，所以方名冠以当归，以区别于姜附四逆。
[仲景方论条文]《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：《内经》日：脉者，血之府也。
诸血者，皆属心。
通脉者，必先补心益血。
苦先入心，当归之苦，以助心血；心苦缓，急食酸以收之，芍药之酸，以收心气；肝苦急，急食甘以缓之，大枣、甘草、通草之甘，以缓阴血。
2.方有执《伤寒论条辨》：当归、芍药，养血而收阴；通草、细辛，行脉而通闭；桂枝辛甘，助阳而固表；甘草、大枣，健脾以补胃。
夫心主血，当归补其心，而芍药以收之；肝纳血，甘草缓其肝，而细辛以润之；脾统血，大枣益其脾，而甘草以和之。
然血随气行，桂枝卫阳，气固则血和也。
3.许宏《金镜内台方议》：阴血内虚，则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。
故用当归为君以补血，以芍药为臣辅之而养营气，以桂枝、细辛之苦以散寒温气为佐，以大枣、甘草之甘为使而益其中，补其不足，以通草之淡而通行其脉道与厥也。
加味当归四逆汤治疗坐骨神经痛
加味当归四逆汤治疗坐⾻神经痛坐⾻神经痛为临床常见病 ,早期发病多表现为腰腿痛 ,或四肢关节痛。
疼痛以环跳⽳为中⼼ ,上连腰脊 ,经坐⾻神经由⼤腿向⼩腿延伸。
轻则⾃感沉重 ,重则疼痛发胀 ,⿇⽊不能⾏⾛。
笔者⽤加味当归四逆汤治疗 ,收到较好效果,现介绍验案⼀例如下。
张某 ,男性 ,38岁 ,1999年 1 0⽉ 1 2⽇初诊。
右侧腰腿痛 1年 ,多⽅治疗⽆效。
近1周因劳累,腰腿疼痛加重 ,不能⾏⾛。
诊见⾯⾊青瘦 ,⾆质淡 ,苔⽩ ,⾆边有齿印 ,脉沉细⽆⼒。
X⽚未见⾻质增⽣。
诊为坐⾻神经痛 ,属痛痹。
治以补⽓养⾎、温经通络、祛湿⽌痛。
⽅⽤加味当归四逆汤 :当归 1 5g、桂枝 1 2 g、杭芍 1 5g、细⾟ 3g、⽊通 1 0 g、⽢草 1 0 g、⼤枣 7枚、黄芪 2 0 g、川乌 1 0 g、川⽜膝 1 5g、独活 1 0 g、川断1 5g、僵蚕1 0 g、秦艽 1 0 g、乳⾹ 1 0 g、没药 1 0 g。
隔⽇1剂 ,⽔煎分早晚 2次服。
3剂后腰腿痛明显减轻 ,可⾛动 ,但仍乏⼒ ,腰腿沉重⿇⽊。
⽤上⽅去乳没 ,加党参 1 5g、鸡⾎藤 30 g,继服 3剂后痊愈。
当归四逆汤治妊娠甲下衄淤妊娠甲下妞瘫临床罕见,鲜有报道。
笔者应⽤当归四逆汤治疗本病⼀例,效果显著。
介绍如下。
范某某,25岁, 护理员。
妊娠4 ⽉余。
因外感风寒头痛,恶寒发热, 经医热退症减。
翌⽇发现⼗指甲下遍布针尖⼤红紫相兼隐疹，据云脚趾甲下未见隐疹。
现症见头晕⽬眩,⼼悸⽓短, 精神疲惫,⾯⾊萎黄,形寒肢冷,指端痛⿇,⼝淡乏味,⿐鸣⼲呕,纳⾕不馨,唇⾆暗淡,苔⽩薄润,脉迟细滑。
实验室检查:⾎红蛋⽩9.3克,红细胞315万,⽩细胞5400,中性66%⾎,⼩板14万,⾎沉14毫⽶。
证属妊娠⽓虚⾎弱,寒郁营络,⾎不内守,溢于指端,故病甲下妞疾。
治法:温经散寒,和营通络,益⽓养⾎。
处⽅:桂枝尖10克,酒⽩芍30克,当归15克,细⾟3克,黄芪30克,太⼦参15克,鸡⾎藤30克,丹参15克,⽊通9克,⽢草10克,⼤枣10克。