胡小荣副教授从肾论治月经病经验介绍
・２１４・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｎｕｎａ／ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｍｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ ｈｆｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年４月下 Ａｐｒｉｌ ２０１０ 第２卷第８期 ＶｏＩ＿２ Ｎ０．８ 胡小荣副教授从肾论治月经病经验介绍 李小凤’胡小荣。 １．江西中医学院２００７级硕士研究生江西南昌３３０００６； ２．江西省中医院妇科，江西南昌３３０００６ 【关键词】月经病；从肾病论治；胡小荣 胡小荣是江西中医学院大学副教授，硕士研究生导师， 从事临床、教学、科研工作近２０年。临床擅长治疗月经病， 疗效显著，现将其从肾论治月经病治疗如下。 １ 月经病与肾的关系 《素问．１－．古天真论》日：“女子七岁肾气盛，齿更发长； 二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，…… 五七阴阳脉衰，面始焦，发始堕；……七七任脉虚，太冲脉 衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。说明了肾主宰着 人体的生长发育和生殖功能的成熟和肾衰。月经的产生是 肾气一天癸一冲任一胞宫协同作用的结果。肾为先天之本， 元气之根，藏精，主生殖。肾所藏之精即为生长发育和内分 泌的源泉，肾精所化精血为胞宫的行径提供物质基础。“经 水出诸肾”，肾为先天之本，主封藏，月经出现周期性的藏 泻，是肾阴肾阳转化，气血盈亏的变化结果。故肾与月经关 系密切。大凡月经失调之病多以肾的功能失调有关。 ２病因病机 ① 肾气虚 年少肾气补充或先天不足，或绝经前肾气渐 衰，或房劳多产，或久病伤肾而致。肾气虚弱。若冲任不顾，不 能制约精血，则月经提前；若冲任不足，血海不能按时满溢 而致月经后期而致；若肾藏泻功能失调，则经水应藏不藏， 当泻不泻以致月经先后无定期；若肾气亏损，精血匮乏严 重，冲任失养，血海不足，而致闭经。 ②。肾阴虚素体阴虚，或失血伤阴，或久病阴亏，或房劳 多产耗伤精血，以致饮血亏虚，虚热内生，热伏冲任，血海不 宁，则月经先期而下；多产（人工流产、屡孕屡堕）房劳伤肾， 以致肾阴不足，精血不充，冲任血海空虚，遂至月经量少，甚 至闭经。 ③ 肾阳虚 素体肾阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于 温养，生化失期，气虚血少，冲任失去肾阳的充养，血海不能按 时满意，致月经后期而致；阳虚可致血寒，血寒则凝，瘀阻冲 任，血不得下，血海不能满溢而致闭经；阳虚可致血寒，血寒则 凝，瘀阻冲任，冲任血海失于濡养，“不荣则痛”，发为痛经。 胡副教授认为，月经病主要与肾功能失调有关，或以肾 气虚为主，或以肾阴虚为主，或以肾阳虚为主。但根据气血 阴阳可相互转化的中医基础理论，。肾气虚，日久必导致肾阳 虚，而肾阳虚有可导致气血失于温养，而化生无源，又可致 气血两虚；肾阴虚，精血匮乏，也可导致肾气、肾阳化生无 源。因此要阴阳调补，即阴中求阳，阳中求阴。治疗时，补阳 时应少佐补阴药，补阴时应少佐补阴药。 ３补肾调经四法 根据肾的生理功能及病理特点，及其与肝脾的关系，再 根据不同的年龄阶段、月经周期的不同阶段及临床表现，治 以补肾为主，或兼疏肝，或兼养肝，或兼健脾，或兼活血 ３．１ 滋肾养肝法适用于肝肾阴不足证。症见月经先期， 量少，或量多，色红，质稠；或两颧潮红，手足心热，咽干口 燥；舌质红，苔少，脉细数。胡副教授认为此型临床上以育龄 期妇女及围绝经期妇女多见。方用归肾丸加减。常选用熟 地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞、杜仲、菟丝子、丹参、白芍、生 地、鸡血藤等。再根据月经周期的不同阶段，加减药物，曾生 期重滋养肾精，加女贞子、旱莲草、制何首乌等滋养肾阴药； 排卵期重在滋阴活血，加茺蔚子、牡丹皮活血药等；黄体期 加温补肾阳药，淫羊藿、巴戟天、覆盆子等；月经期需应势力 利导，弓ｌ经下行，加牡丹皮、赤芍、香附等活血调经药，胡副 教授认为此期身体抵抗力差，不宜过用寒凉或温燥之品，以 免涩滞经血或月经过多，以此，此期应平调阴阳。 ３．２ 补肾疏肝适用于肾虚肝郁证。症见月经周期延后或 先后无定期，量少，色黯淡，；腰膝酸软，头晕耳呜或有血块， 小腹胀痛；或精神抑郁，或经前、经期胸胁乳房胀痛，舌淡， 苔白，脉沉细或弦细。胡副教授认为此型临床上亦以育龄期 妇女及围绝经期妇女多见。方用定经汤加减。常选用当归、 白芍、山药、茯苓、菟丝子、熟地、柴胡、炒荆芥、香附等。再根 据月经周期的不同阶段，加减用药。 ３．３ 补肾健脾 适用于脾。肾两虚证：症见年逾１６岁尚未 行经，或月经初潮偏迟，或月经先期而致或经血过期不净或 月经延后甚至经闭；或素体体质虚弱，第二性征发育不良，或 腰膝酸软，神疲肢倦，面色萎黄，舌淡、苔薄，脉沉细或细弱。 胡副教授认为此型临床上以少女多见。方用右归丸去 肉桂、制附子、当归加仙茅、巴戟天、茯苓、白术。常选用熟 地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角霜、菟丝子、杜仲、仙茅、巴戟 天、茯苓、白术等。再根据月经周期的不同阶段，加减用药。 ３．４补肾活血适用于肾虚血瘀证。症见经期或经后小腹 绵绵作痛，得热痛减；月经或见推后，量少，色黯淡夹血块， 伴腰膝酸软，夜尿频多，四肢冰冷，舌质黯，脉沉细或沉涩。 方用益肾调经汤加减。常用巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、 当归、丹参、鹿角霜、肉桂、吴茱萸、补骨脂、川芎等。再根据 月经周期的不同阶段，加减用药。 －４－・ 一・ｔ ・ｔ｝・ｔ｝・々・÷・々・ｔ｝・ｔ｝・ｔ≥・ｔ －÷－÷－々・ｔ ・ ・÷・＋一ｔ｝・＋－ｔ ・ｔ｝・ｔ≥・ ・÷・＋・＋・ ，・ｔ｝・ｔ｝・‘：，・＋－ ・ｔ ・ ・ｔ｝・●・ ・ｔ ・ｔ≯・￣：，・ 一‘一 （上接第２１３页） 淡紫脉细涩。治当行气止痛，化瘀止血，方选少腹逐瘀汤加 减。药用：小茴香３ｇ（炒）、延胡ｌＯｇ、没药５ 当归９ｇ、川芎 ９ 赤芍１５ｇ、蒲黄９ 五灵脂６ 乌药５ｇ。 ３．３ 阴虚火旺型 此型患者多形体消瘦，主要表现为：腹 痛、腹泻血便、血色鲜红量少，心烦口渴或午后潮热，舌红苔 少脉细数，治当滋阴降火，凉血止血。方选茜根饮加味。药 用：茜草根３０ｇ、知母１０ｇ、阿胶ｌＯｇ、侧柏叶１５ｇ、生地黄 １Ｏｇ、玄参１Ｏｇ、赤芍１５ｇ、枳壳ｌＯｇ、生甘草５ｇ。 ３．４ 气血亏虚型 此型患者主要症状为：腹痛、喜温喜 按、便血、血色淡红，日行数十次，量少，神疲乏力，面色苍白 或萎黄，舌淡苔薄脉细弱。治当益气摄血，养血止血，方选八 珍汤加味。药用：党参１５ｇ、茯苓１５ｇ、白术ｌＯｇ、炙甘草５ 熟地１０ｇ、当归ｌＯｇ、川芎ｌＯｇ、芍药ｌＯｇ、陈皮ｌｏｇ、阿胶ｌＯｇ （烊化）、生三七粉３ｇ（冲服）。 总之对本症的治疗，应针对不同的病机，辨证施治。实者 泻之、虚者补之。由于本证患者在放疗前即有“正虚”“血瘀”之 病机，故本证多虚实夹杂。治疗时应时刻顾护正气，以防伤正。 在止血同时酌情使用一定的活血化瘀之品，一是针对“瘀血凝 滞”这原始病因，二是防止“止血留瘀”。对证型复杂，二种或二 种以上证型同时夹杂者，应分清主次，抓主要矛盾，综合治之。
中医医案——月经过少
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
益气健脾、化痰通络法治愈月经过少
病案：张某，女，33岁。
初诊：1990年8月7日。
主诉及病史：月经量少10年。14岁月经初潮，周期尚规则，但经量偏少。近10年来无明显诱因出现月经错后，经量渐少，色淡，有时点滴即净，不用垫纸，无腹痛及其他不适。现为经后一天。
诊查：B超检查示子宫偏小，双侧卵巢增大（多囊卵巢？）。形体略丰，面色稍苍白。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
辨证：气虚痰湿瘀阻胞络，经行不畅。
治法：益气健脾，养血化瘀，祛痰通络。
处方：潞党参15g 冬白术10g 云茯苓10g 益母草10g 北黄芪20g 泽兰叶10g 大红枣10g 生牡蛎20g（打，先煎） 刘寄奴10g
14剂
二诊：11月6日。服上方药后，九、十月经行量增，但比正常偏少，经行小腹胀痛。舌质淡，苔薄白，脉虚细。痰瘀渐化，瘀阻初通，再拟渗湿化痰，行气活血通络。
处方：土茯苓20g 生牡蛎30g（打，先煎） 刘寄奴10g 紫丹参15g 泽兰叶10g 赤芍药10g 凌霄花10g 浙贝母6g 白芥子6g 威灵仙10g 制香附6g 7剂
三诊：11月13日。服上方药2剂时，阴道有质稀似水样分泌物流下，现无不适。舌淡红，苔薄白，脉细缓。痰湿已化，瘀阻渐通，守方再进。
处方：上方去白芥子，加北芪20g以扶正。
四诊：11月27日。经行第三天，量较多，色泽俱佳，经前小腹隐痛。脉细，苔薄白，舌如平。拟补益肝肾，养血调经。
处方：鸡血藤20g 紫丹参15g 当归身10g 川芎片10g 白芍药6g 大熟地黄15g 川续断10g 益母草10g 黄花倒水莲20g 柴胡3g
此后嘱其每届经前服药巩固治疗，随访三个月其月经色、泽、量均正常。
按语 形体肥胖，乃气虚痰湿之体。《万氏女科·经水多少》云：“肥人经水来少者，责其痰凝经隧，用二陈加芎归汤主之。”本案是从脾肾论治为主。盖肾主水，脾主湿，脾为生痰之源，痰湿内阻与肾之开阖不利、脾之运化失职有关。脾虚失运，痰湿内生，阻滞胞络则经血运行不畅，血量涩少。故初诊用四君去草加北芪益气健脾杜其痰源，佐以生牡蛎、刘寄奴、泽兰化瘀散结、活血通络；坤草、红枣祛瘀生新，补血养血，共奏益气健脾、养血祛瘀通络之功。二诊瘀血欲化，痰湿凝滞，经隧不畅，治以淡渗利湿、化痰通络之品，佐以香附疏肝理气，调畅气机，从肝治脾。四诊痰瘀已化，经隧渐通，则用补益肝肾、养血调经之剂善后调理。全案先补，后攻，继调，在疏通的基础上寓补于攻，处方用药丝丝入扣，使经来有源，通而不涩。
治肾调经四则
治肾调经四则
王联庆;万金娥;耿青;王昆
【摘 要】@@
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2013(034)003
【总页数】3页(P371-372,384)
【作 者】王联庆;万金娥;耿青;王昆
【作者单位】青岛大学医学院附属医院,青岛,266003;青岛大学医学院附属医院,青岛,266003;青岛大学医学院附属医院,青岛,266003;青岛大学医学院附属医院,青岛,266003
【正文语种】中 文
【中图分类】R271.111
月经是胞宫周期性出血的生理现象，其产生与天癸成熟，冲任通畅，脏腑气血旺盛有关。肾藏经，精化血，维持月经之正常。因此治疗月经病，其本在肾。笔者在临床上应用补肾法调治月经病4则，主诉经间期出血、功能性子宫出血、经期喘咳证、围绝经期综合征等病，注重固肾培源，标本兼治，疗效满意，现介绍如下。
1 经间期出血 某女，20岁。2010年5月16日初诊。经间期出血4个月。患者平素月经规律，经行4d，量多色红，有血块，经期下腹部疼痛，伴腰痛，大便略干。近4个月来，月经干净7d后，又出现阴道流血，出血量不多，色暗红，时呈咖啡色，持续6d左右。末次月经2010年4月2日，2010年5月14日起阴道流血色暗红量不多至今淋漓不断伴头晕乏力腰酸，心烦，舌质淡红、苔薄白，脉细数。西医诊断：经间期出血；中医辨证：月经病（肾阴亏虚、冲任不固）。治宜滋肾养阴、调补冲任。应用六味地黄汤加减：生地、桑寄生、女贞子、旱莲草各20g，熟地、山药、茯苓、白术、白芍、川断、枸杞子、白及各15g，牡蛎30g，丹皮、山萸肉、泽泻、知母、黄柏各10g，甘草6g。每日1剂，分早、晚2次温服。服药7剂。二诊：患者服药后阴道流血停止，诸症消失。巩固治疗7剂，以善其后。
按：经间期出血，属于中医的“月经病”范畴，临床上以阴虚阳亢、虚火内动为多见。肾气盛，肾的阴阳平衡，天癸才能泌至，冲任二脉才能通盛，精血方能注入，胞宫化为经血，经间期是肾中阴阳转化时期，肾气较充，相火易动，肾阳开泄旺盛；若肾阴亏虚，阴不制阳，阳气内动，虚火内煽，扰灼阴络，冲任不固，则阴道流血。过此时期，相火潜藏，阴阳渐趋平衡，阴精固藏，故阴道流血可止。但若不及时补充肾之阴精，下次再值此期，又复发作。故应用六味地黄汤以滋补肾阴，加二至丸滋阴益肾、凉血止血；白术、白芍、川断、桑寄生、枸杞子健脾补肾；黄柏、知母补肾阴而降相火；白及、牡蛎收敛固涩止血；甘草调和诸药。全方补益肝肾，补阴以配阳，使肾之阴阳平衡，气血平和，标本兼治，则月经自调。
耿开仪教授从肝肾不足论治月经病经验总结
• 1638
•光明中医 2020
年 6
月第 35
卷第 11
期 CJGMCM June 2020. Vol 35. 11
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(
本文校对：郎迪收稿日期：2020 -02 -27)
耿开仪教授从肝肾不足论治月经病经验总结#
李文清孙路耿开仪
摘要：所谓男妇两科同一治，所异调经崩带癥，嗣育胎前并产后，前阴乳疾不相同[1]。不难看出，调经占妇科病的首位。耿开仪
教授，1928年出生于江苏沐阳，毕业后曾留于南京中医药大学（原名江苏省中医进修学校），后因故调回本地医院造福家乡百姓。
耿老博读古医籍，博采众长，临床工作七十载，擅长治疗妇科疾病，曾被评为我市首位全国基层名老中医药专家，拥有耿开仪名老中
医工作室。现年91岁的耿老,仍然精气十足，思路清晰，为一方百姓解除疾病痛苦，可谓国之瑰宝。笔者有幸跟师于耿老，将跟师
学习经验总结于此，与耿老之渊博学识相比如九牛一毛，但仍欲将耿老治疗月经病的经验介绍给大家，望耿老经验得到很好的传
浅谈从肾论治卵巢储备功能减退
浅谈从肾论治卵巢储备功能减退
发布时间：2021-11-12T01:29:56.025Z 来源：《医师在线》2021年28期 作者： 赵丽英1，朱鸿秋2
[导读] 卵巢是具有分泌性激素和排卵以维持女性身心健康的重要器官，
赵丽英1，朱鸿秋2
(1.成都中医药大学 四川成都 610072 2.成都中医药大学医学与生命科学院 四川成都 610072)
摘要：卵巢是具有分泌性激素和排卵以维持女性身心健康的重要器官，随着现代工作生活压力的增加，越来越多的女性出现卵巢功能受损，且趋于年轻化。中医认为卵巢储备功能减退以肾虚为根本，故治疗上多以益肾贯穿始终。
关键词：卵巢储备功能减退；肾；中医治疗
卵巢储备功能是衡量女性生殖生育能力的一个重要指标，取决于卵巢内始基卵泡数量的多少和质量的高低，卵巢储备功能减退[1]（diminished ovarian reserve，DOR）是女性生殖内分泌疾病之一，指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，伴抗米勒管激素水平
降低、窦卵泡数量减少、促卵泡生成素升高。有研究表明，其发病率逐年增加，且趋于低龄化，如就诊不及时，可在1-6年发展成为卵巢早
衰[2]，严重影响女性的身心健康和家庭和谐。因此，对于卵巢储备功能减退的治疗迫在眉睫。中医学中没有关于“卵巢储备功能减退”病名
的明确记载，现多根据其症状将其归为“月经过少”“不孕”“经断前后诸症”等范畴。病因病机尚无统一定论，但总以肾虚为本[3]。
1.从肾论治DOR的理论依据
1.1肾主生殖，藏精
《素问·六节藏象论》载：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”意指肾乃封藏之官，藏有人体生长发育、生殖所必须之精。人之始生，源于男女媾精所成之先天之精，是构成胚胎发育的原始物质。然此精气并非长久不衰，需得脾胃运化水谷之后天之精充养，保持长久的活
力。早在《黄帝内经》时代就提出人的生、长、壮、老、已之过程，即是肾中精气由盛到衰直至消亡的过程。对于女子则以七岁为一个阶
月经先期的中医诊疗心得
月经先期的中医诊疗心得
摘要】 月经先期是指月经周期提前1周以上，甚则一月两潮并连续3个周期的一种病证。本病与卵泡期过短，卵泡发育迅速而排卵提前，以及与黄体功能不全及黄体过早萎缩有关。故可见于排卵型功能失调性子宫出血的黄体不健和盆腔炎症所致的子宫出血。
【关键词】 月经先期 中医 诊疗
月经先期是指月经周期提前1周以上，甚则一月两潮并连续3个周期的一种病证。
本病与卵泡期过短，卵泡发育迅速而排卵提前，以及与黄体功能不全及黄体过早萎缩有关。故可见于排卵型功能失调性子宫出血的黄体不健和盆腔炎症所致的子宫出血。
1 病因病机
1.1血热
(1)实热：素体阳盛，或外感热邪，或误服热药，或过食辛辣燥助阳之品，或肝郁化火，下扰血海等，导致热伏冲任。
(2)虚热：素体阴虚，或久病阴亏，或失血伤阴，或房劳多产乳众耗精伤血，导致阴虚血热，冲任不固，迫血妄行。
1.2气虚
(1)脾虚：素体虚弱，或劳倦过度，或思虑过极，或饮食失节等，导致损伤脾气，脾虚气弱，统摄无权。
(2)肾虚：青春期肾气未盛，或更年期肾气日衰，或久病损及肾，或手术损伤等，致使伤肾，肾气不固，封藏失职。
脾肾气虚，冲任不固，经血失统，故月经先期。
1.3瘀滞 经期或产后，余血未尽，或因六淫所伤，或因七情过极等，使邪与余血相结，瘀滞冲任，瘀血停着，则新血不安而妄行，故致月经先期。
2 防护宜忌
2.1随着气候变化而增减衣被，以免招致外邪，损伤气血而影响月经。
2.2调情志，保持心情舒畅，避免忧思愤怒，损伤肝脾，或七情过极，五志化火，扰及冲任。
2.3必须讲究经期卫生，如外阴清洁及禁房事等，做到节欲、节育，避免生育(含人流)过多、过频及经期、产后同房损伤冲任、精血、肾气而致病。
闭止性月经病方药之「益肾通经汤」
闭止性月经病方药之「益肾通经汤」
益肾通经汤
【方名】益肾者，补益肾也，但闭经主要在于肝肾阴虚，因此，补益肝肾，亦在于补阴也，通经者，通达月经也；通达月经，就需要活血化瘀，补肾与通经相结合，这就是我们命名益肾通经汤的由来。
【组成】柏子仁、丹参、熟地、川续断，泽兰叶、川牛膝、炒当归、赤白芍各10g，茺蔚子、生茜草各15g，炙鳖甲(先煎)9g，山楂10g。
【服法】水煎分服，每日1剂。
【功效】补肾宁心，活血通经。
【适应证】凡肝肾不足之闭经、月经后期、月经量少等病证，伴见胸闷烦躁，寐差，便艰等等。
【方解】本方药主要着重在心肾子宫论治，所以方中集合了补肾、宁心、调宫三个方面的药物。方中用柏子仁、丹参者，就在于宁心安神也，而且宁心者，还在降心气，所谓心气下通，胞脉才能通达也。又集合熟地、川断、牛膝、炙鳖甲者，大补肝肾之阴也，使癸水充实，肾阴足，癸水充，则月经的物质基础厚实，是乃治本之道也，再加入丹参、当归、赤芍、茺蔚子、生茜草，俱是活血调经之品，活血调经，即是调畅子宫类药，三方面的药物合在一处，这就组成了益肾通经汤，意在治疗肾虚闭经也。
【临床应用】本方药虽然主要治疗肾虚月经失调，特别是月经后期、月经量少、闭经等病证，同时应用于经间期促排卵、青春期月经失调者，亦为合适。
1. 经间排卵期障碍证：经间排卵期，锦丝状带下偏少，头昏腰酸，神疲乏力，烦躁寐差，便干尿黄，脉象细弦，舌质红少苔，本方药可加入五灵脂、太子参等品。
2. 青春期月经失调：月经初潮后3~4年内，月经前后不一，但大多后期，甚或闭经，带下一般，烦躁寐差，脉细弦，舌质偏红，可以本方中加入紫河车6~9g，菟丝子10g
【加减】益肾通经汤在临床上具体应用时，仍有所加减。
• 若大便偏溏者，去柏子仁、当归，加入合欢皮10g，煨木香9g，六曲10g；
• 若腰酸明显者，加入杜仲、寄生各10g；
• 若舌苔中根部腻厚，小便偏少者，上方去熟地，加入茯苓12g，制苍术10g，苡仁15~30g；
益肾调经汤合并桃红四物汤加味治疗月经过少66例
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益肾调经汤合并桃红四物汤加味治疗月经过少66例
作者：叶伟林
来源：《今日健康》2015年第03期
【摘 要】 目的：分析益肾调经汤合并桃红四物汤加味治疗月经过少的临床效果。方法：选择我院2014年1月至2015年1月收治的月经过少患者66例，将其随机分成实验组和对照组各33例，对照组患者给予益肾调经汤治疗，实验组患者给予益肾调经汤合并桃红四物汤加味治疗，对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果：实验组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P
【关键词】 益肾调经汤 桃红四物汤 月经过少
月经过少属于月经病，是临床妇科中的多发病和常见病[1]。月经过少如果发生在青春期或者育龄期女性中，就可能发展成闭经，如果发生在更年期妇女中则可能导致绝经，因此对月经过少进行治疗，对于女性正常生理功能、生育能力的保持以及延缓衰老具有非常重要的作用。我院采用益肾调经汤合并桃红四物汤加味治疗月经过少，取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月至2015年1月收治的月经过少患者66例，全部患者均有性生活史或者已婚妇女。纳入标准：月经周期基本正常，月经量不超过30ml，或者经期少于2天；月经量不超过30ml，经期不足2天，连续出现超过3个月经周期。排除标准：合并有严重原发病患者、精神病患者；因为生殖器结核病、生殖器官肿瘤和妊娠导致的月经过少患者；对多种药物过敏患者或者过敏体质患者等。将全部患者随机分成实验组和对照组各33例，实验组患者年龄24-42岁，平均年龄年龄（32.6±1.7）岁，病程3-19个月，平均病程（9.8±1.3）个月；对照组患者年龄27-44岁，平均年龄（34.2±1.2）岁，病程2-14个月，平均病程（6.7±2.5）个月。两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
曾倩从肝肾论治月经后期经验撷要
肾脏有所裨益。
关于调理脾胃，聂师常用温胃降浊法和清胃降浊
法。温胃降浊法，适宜于脾胃气虚，寒湿中阻证，症见
神疲乏力，恶心呕吐，食欲不振，口中有尿味，不渴，便
溏，手足不温，舌淡胖而润，苔白腻，脉浮大无力或沉迟
无力等。常用方为香砂六君子汤。方中木香的用量为
10g以下，过量易伤气，且于便溏不利；半夏以姜半夏
或法半夏为佳，一般用量10～15g，重症者可增至30g。
清胃降浊法适应于湿浊中阻，郁而化热之湿热中阻证。
症见神疲乏力，恶心呕吐，食欲不振，口中尿味重，口苦
口渴或口黏，大便秘结或黏腻不爽，舌淡或红，苔黄腻，
脉滑数。聂师多用黄连温胆汤、苏叶黄连汤等加减，伴
见心下痞满者，可以半夏泻心汤化裁。方中的黄连用
量为3～10g，应注意中病即止，以防久用损伤胃气。
临床上许多慢性肾衰关格期患者，经调治脾胃后，
呕恶除，纳增神振，苔净，血肌酐稳定或下降，病情能相
对地稳定一段时间。如治刘某，男，38岁，河南人。患者
2008年3月无明显诱因出现恶心呕吐，无发热、头痛。
在当地查Scr530μmol/L，超声示：多囊肾。在当地治疗
效差。遂于2008年6月18日求诊于聂师，由门诊收入
院治疗。入院症见：神疲乏力，头沉，恶心，纳差，口黏，
渴而不欲饮，眠可，大便2日未行，小便色黄，每日尿量
修回日期：2009－12－30作者简介：朱乐章（1980－），女，新疆伊犁人，硕士研究生，研究方向：中医妇科盆腔炎性疾病的研究。约1500～2000mL，无水肿。舌淡黯苔黄腻，脉沉弦。急
查血生化示：Scr1572.1μmol/L，BUN170.52mg/dL，
K3.27mmol/L，Na133.1mmol/L，TCO213.2mmol/L，血
RBC3.13×1012/L，Hb99g/L，WBC8.8×109/L。虽经数
次劝告，但患者拒绝透析，要求保守治疗。聂师查看患
者后，认为患者恶心、纳差，口黏，大便不通，应诊为慢性
肾衰关格期，辨证为湿热中阻。处方以黄连温胆汤加
《傅青主女科》从肾论治在月经病治疗中的应用
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｓｅｐ，１９（２６） ・３３６９・ 《傅青主女科》从肾论治在月经病治疗中的应用 胡燕尔 （南京航空航天大学医院，江苏南京２１００１６） ［关键词］ 《傅青主女科》；从肾论治；月经病 ［中图分类号］ Ｒ２４９．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）２６—３３６９—０１ 我国明末清初著名医学家傅山，在医学上造诣颇深，所著 《傅青主女科》一书“谈症不落古人窠臼，制方不失古人准 绳”，影响极为广泛和深远。书中很多治疗方法迄今在中医 妇科临床仍有着普遍的应用，而在月经病的治疗中，其犹重补 肾。笔者总结临床所得，就《傅青主女科》从肾论治在月经病 临床治疗中的应用作出分析总结，以飨读者。 《素问・上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”何 谓“天癸”？从诸医家论述中可知：天癸源于先天，藏之于肾， 受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育、生殖的一种 阴精。肾为先天之本，主藏精，精生血，成为妇女月经的物质 基础，月经病与肾有关。傅山用生熟地、山萸肉等滋补肾精， 加上当归、阿胶等养血的药物，所谓精血同源而互相滋生，则 月经通调。《傅青主女科》共有条文７７条，与肾有关的有４０ 多条；共有处方８３首，从肾论治的有４０多首。综观傅山治肾 法有：温润填精补肾阳法、甘温益气补肾法、甘咸滋阴养血补 肾法、滋阴清热泻火法、引火归原法、滋肾养肝法、补肾健脾 法、肾肝心脾兼顾法等。 １ 益肾精补脾气以治崩中 傅青主认为“经本于肾”，脾为生化之源而统血，肾藏精 血而主任脉。肾为先天，脾为后天。崩中一症，大量出血，脾 气大伤，生化之源不足，统摄无权。经本于肾，精血同源，失血 肾精耗损，失于固藏，所以治崩以固肾、扶脾为中心。老年、少 妇血崩昏暗，大都补脾肾为主。如固本止崩汤用熟地滋肾精， 白术健脾利腰脐，参芪补气摄血，炮姜引血归经更有补火收敛 之妙。阳生阴长，气血充沛，冲任得固，崩可自止。 ２养肾阴泻内热以治经早 傅山在《调经・经水先期》开篇云：“妇人有先期经来者， 其经甚多。人以多血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎！”对 于阳盛血热而致的月经先期，其认为适当清除肾内的热，而不 需要泄除肾内的水，以滋补肾水的药物为主，达到能清除邪火 而肾水不受损失，肾水充足，火气自然消除。所以清经散中用 熟地滋补肾阴，而肾主骨生髓，骨中的热邪是由于肾经的热引 起的，故用地骨皮清骨中之热，热邪去肾气就不会受干扰，全 方清热泻火兼凉血养阴，使热去而阴不伤，血安而经自调。再 说两地汤，用于水亏火旺之月经先期，方中生地、玄参、自芍、 麦冬、地骨皮、阿胶皆属补水之品，肾水充足，水足火自灭，阴 平阳秘，则经候如期。 ３滋肾水涵肝木以治经乱 月经来源于肾脏，而肝与肾即子与母，肝木是由肾水滋养 的，肝藏血、肾藏精，肝肾同源。如果肝气郁结的话，肾气也会 郁结，则肾气时通时闭，难以施化，导致经期提前或错后，断断 续续。故定经汤中用熟地、菟丝子固肾藏精的同时，巧用柴 胡、荆芥穗舒发肝气，以通利精血、升腾肾气，这样肾气的郁结 也解除了，月经自然有一定的周期。 ４补肾气调肝气以治倒经 傅山云：“殊不知少阴之火急如奔马，得肝火直冲而上， 其势最捷，反经而为血。”一语中的道出了倒经之病机。他认 为少阴经旺盛的火势借肝火的助力直冲而上，将向下走的月 经变为倒转从口中吐出的血，并认为经血反复发生逆行会大 大损伤肾气，必须以补肾为目标，配合采用顺气的方法才妥 当。所以在顺经汤治疗经前腹痛吐血中，方用熟地滋肾养肝， 茯苓健脾益气的同时，佐以沙参、丹皮等凉血养阴之品，更兼 黑芥穗舒发肝气、引血归经。全方补而不滞，使肾气充足、肝 气调达，则经循常道矣。 一言以蔽之，从肾论治——尤其是补肾法在《傅青主女 科》学术思想中占有举足轻重的位置，但其补肾而不独着眼 于肾，而是充分运用脏腑学说，尤其重视脏腑之间的互相联系 和影响，完美体现了中医学的整体观念，足资医师临床学习和 借鉴。在参透其思想精髓的同时，临证还当用心揣摩，细细斟 酌，方能做到药证合拍，方简效优。 ［收稿１３期］２０ｌ０—０２一ｌ０ （上接第３２８４页） ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２４６—２５２ ［２］ 王安琼．靶向给药治疗盆腔炎２３２例临床分析［Ｊ］．重庆医学 ２００４，３３（６）：９５５ ［３］ 郎景和．中华妇产科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社 ２００５：１３６４ ［４］ 糜若然，瞿全新．盆腔炎的诊断与治疗［Ｊ］．中国实用妇科与产 科杂志，１９９８，１４（６）：３２４—３２５ ［５］ 蔡庄，周青．蔡氏女科经验选集［Ｍ］．上海：上海中医药大学出 版社，１９９７：３２０ ［６］ 蔡永敏，任玉让，王黎，等．中药药理与临床应用［Ｍ］．北京：华 夏出版社，１９９９：ｔＯ１；３２１ ［收稿Ｅｌ期］
试析月经病从肾论治
ＪｏＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥＮＧＤＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ 理不当，愈后遗留疤痕。笔者自２００４年４月￣２００６年１月采用 加减桃红二陈汤治疗，疗效明显，现报道如下。 ｌ资料和方法 １．１ 一般资料４５例囊肿型痤疮患者均系我院２００４年以来 的门诊患者，皮疹为数目不等的毛囊性炎性丘疹、脓疱、结节、 囊肿等，其中结节、囊肿不少于３个。将４５例随机分为两组：治 疗组２５例，男１８例，女７例，年龄１８～３２岁，病程９个月～３ 年，平均１６．５月。对照组２Ｏ例，男１２例，女８例，年龄１９￣３４ 岁，病程６个月～３．５年，平均１４．２月。 １．２诊断标准 所有病例均符合《临床皮肤病学》囊肿性、结 节性痤疮诊断标准ｎ】。中医参照《中医外科学》分型标准。痰湿 凝结型，症见：皮疹结成囊肿，或伴有纳呆，便溏，舌淡胖，苔薄， 脉滑［２】。 １．３排除标准 （１）孕妇、高血脂、肝肾功能异常者。（２）治疗 期间有其它治疗性内服药及外用药者。（３）未完成疗程者。（４） 周前曾用皮质类固醇、维Ａ酸类药物者。 １．４治疗方法治疗组：口服桃红二陈汤，每天一剂。基本方 为：桃仁、制半夏、丹参、象贝母各９ｇ，丹皮、郁金各１２ｇ，元参、 夏枯草、山楂各１５ｇ，红花ｌＯｇ，白花蛇舌草２０ｇ，甘草５ｇ；重者加 山甲１５ｇ，皂刺１５ｇ；皮脂分泌旺盛者加薏苡仁３０ｇ，泽泻ｌＯｇ。对 照组：口服四环索每次０．５ｇ，３次／天，同时涂维甲酸软膏，２次 ／天。上述两组用药８周后判断疗效。 １．５疗效判定标准痊愈为皮疹消退９Ｏ 以上；显效为皮疹 消退６ｏ 以上；有效为皮疹消退３ｏ％以上，近期有少量新发皮 疹；无效为皮疹消退不足３Ｏ ，近期有多数新的皮疹出现，炎症 仍明显。总有效率以治愈加显效计。 ２结果 详见附表： 附裹治疗组与对照组疗效结果 组别 例数 治愈 显效 有效 无效总有效率（％） 治疗组 ２５ １７ ５ ３ ０ ８８ 对照组 ２Ｏ ０ ４ ７ ９ ２Ｏ ３讨论 囊肿性痤疮是一种多发生于面部的常见毁容性皮肤病，好 Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４ ２００６ 发于青春期男女，由于治疗取效较难，反复发作以及形成较大 的硬块，化脓而成脓肿，最后形成瘢痕，给患者带来巨大精神痛 苦。根据痤疮国际改良分类法，囊肿型痤疮属于重度痤疮，发病 因素很多，一般认为内分泌因素、毛囊皮脂腺导管角化异常、毛 囊内微生物感染是发病的主要因素。目前治疗痤疮的药物虽然 较多，但对囊肿型痤疮疗效并不满意。四环索是一种广谱抗菌 药，口服能使面部皮脂中游离脂肪酸浓度下降，具有抑制痤疮 丙酸杆菌和抑制中性粒细胞趋化的作用，用来治疗痤疮，临床 上有一定疗效。但效果并不令人满意。中医认为，痤疮与肺胃积 热有关，索体血热偏盛是发病的内因，饮食不节、外邪侵袭是致 病的条件。囊肿性痤疮系久治不愈，因循失治，湿热久蕴，邪聚 不散，经脉失畅；或风湿热毒蕴结于肤，气血受遏，凝聚而成。方 中桃仁、红花、丹参、丹皮、郁金活血化瘀，山甲、皂刺软坚散结， 半夏、象贝、夏枯草祛邪消肿散结，白花蛇舌草清热解毒。方中 用山楂以消内结，一则治肺，一则治脾，肺主皮毛，脾主四肢。甘 草能清热泻火，解毒祛邪；配伍成方具有清热泻火，解毒除湿， 化瘀散结之效。现代药理学研究证明，白花蛇舌草、丹参能抑 制皮脂腺分泌，有抗雄激素作用；丹参具有抗炎、抗氧化、清除 自由基及美容作用口 ；白花蛇舌草能消炎，抑制皮脂腺分泌，防 止皮脂油脂堆积；丹参对丙酸痤疮杆菌有高度敏感性“】，能消 炎抑菌，溶解皮脂。虽然其他中药的作用机理尚不很清楚，但治 疗痤疮有改善皮脂代谢功能，消炎抗菌，改善微循环，调整内分 泌等多方面的作用，因此全方共奏活血化瘀、软坚散结、清热解 毒等作用。治疗囊肿型痤疮有较好疗效。 【参考文献】 ［１］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．第三版．南京：科学技术出版 社，１９９２．８３４． ［２］陆德铭．中医外科学［Ｍ］．第一版．上海：上海科学技术出 版社，１９９７．１５３． ［３］黄映君．中医药治疗痤疮的临床研究进展［Ｊ］．河北中医， ２０００，２２（８）：６３６—６３８． ［４］张文康．痤疮［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０００．４７． （收稿日期：２００６—０８—２１） 试析月经病从肾论治 吕秀花 （天津中医学院，天津３００１９３） 【关键词】肾；月经病；生理；病理；治疗 【中图分类号］Ｒ２７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１００４—６８７９（２００６）０４—０３８３—０２ 月经病系妇科常见病，多发病，临床表现不一，症状复杂。 因此，调治月经病，首先应了解月经的生理病理，发病因素。引 起月经病的主要病因是寒热湿邪侵袭，内伤七情，房劳多产，饮 食不节，劳倦过度和体质因素。但其发病的本质是由于肝脾肾 三脏功能紊乱，气血、冲任二脉失调。其中尤以肾的功能失调最 为常见，兹就肾与月经的生理、病理关系以及治疗月经病从肾 论治的临床意义加以论述。 Ｉ 中医对肾与月经的生理病理关系的剖析 肾为天癸之源，女子的天癸源于肾气，是肾气充盛的产物， 是促进女子生长发育的重要物质。其生殖生理功能，从七岁肾 气盛，二七天癸至，三七肾气平均，直至七七天癸竭，皆受肾气 充盛之主宰。在病理上，肾虚禀赋不足，则脏腑功能、生殖机能 发育不全。青春少女如肾气虚弱，癸水不足，则冲任失养，难以 按月催动月讯，乃致月经失调，该来不来，该去不去；育龄妇女