2020慢性胰腺炎的内镜治疗
2020慢性胰腺炎的内镜治疗慢性胰腺炎是胰腺进行性、炎症性疾病，病理特征为胰腺组织不可逆的纤维化，可出现主胰管狭窄、胰管结石等特征性病理改变，病程中常伴发胰腺内、外分泌功能下降。
胰管结石和主胰管狭窄可导致胰液引流不畅，引起胰管高压，患者反复发作腹痛，生活质量降低。
慢性胰腺炎的治疗方式包括内镜治疗、外科手术治疗和药物保守治疗。
随着近年来内镜技术的发展，内镜治疗创伤小、安全性高、疗效尚可，已成为慢性胰腺炎一线治疗手段。
目前内镜治疗主要用于解除胰管结石导致的胰管梗阻、改善主胰管狭窄、引流胰腺假性囊肿、处理慢性胰腺炎继发良性胆管狭窄,以及进行腹腔神经丛阻滞以缓解腹痛。
1胰管结石的内镜治疗胰管结石是矿物质在胰管中积聚，可能导致胰管梗阻，从而继发胰管高压，激活炎症反应过程，加重胰腺组织纤维化。
胰管结石分为阳性和阴性结石。
以钙盐为主要成分的是X线不可穿透的阳性结石；以蛋白栓成分为主的是X线可穿透的阴性结石。
绝大部分（＞95%）胰管结石为阳性结石［1］。
本中心前期研究［2］发现，慢性胰腺炎确诊后胰管结石发生率逐渐增高，慢性胰腺炎确诊15年时，胰管结石发生率为75.3%。
胰管结石的内镜治疗目的是去除结石，解除梗阻。
最直接的方法为逆行进入胰管，通过取石球囊、取石篮去除结石。
胰括约肌切开术可促进较大结石排出，但此方法有一定局限性。
当结石直径大、位置分散、结石嵌顿或狭窄上游有结石时，取石常会失败［3］。
结石可能导致取石网篮嵌顿，结石碎片可能导致取石球囊破裂，括约肌切开术也可能导致术后出血、胰腺炎、穿孔或括约肌狭窄等并发症［4-5］。
上述内镜治疗方法无法处理直径大于5 mm的结石，此类较大结石常需辅助技术或辅助设备进行碎石。
经内镜机械碎石可在特殊设计的导管或者取石篮内粉碎结石，该方法常有一定效果，但可能发生严重并发症［6］。
其他导管内碎石技术比如液电碎石和激光碎石亦被应用于胰管结石的治疗［7-8］。
SpyGlass是一种新型的子镜系统，不同于以往胆管镜及胰管镜系统。
随着SpyGlass系统的发展，胆管镜检查的技术不断进步，第一代SpyGlass 系统是一个可重复使用的单操作光纤镜，包括一个用于辅助仪器和冲洗功能的通道，其外工作直径为3.3 cm，长度为230 cm，可与标准十二指肠镜配合使用，其附件端口允许使用活检钳和液电或激光碎石探头等工具，但图像清晰度欠佳。
2015年，第二代SpyGlass系统问世，提供了4倍的分辨率和更宽阔视野的数字图像，且图像的清晰度更好。
此外，它还包括一个全新设计的附件通道，更容易使用［9］。
SpyGlass系统可用于导管内乳头状瘤可视化诊断、胰管狭窄评估、胰管结石可视化诊断及去除。
一项应用SpyGlass监测肿瘤生长13年的研究［10］显示，79例患者行胰管镜评估胰管病变，其检测肿瘤生长的敏感度为87%，应用SpyGlass可视化引导下的组织活检后，敏感度升至91%。
Attwell等［11］采用SpyGlass可视化引导下激光碎石术治疗胰管结石，79%患者结石完全清除，89%患者腹痛改善、止痛药使用减少、住院次数减少。
在一项慢性胰腺炎患者内镜治疗的研究［12］中，共行内镜治疗280次，其中15例患者接受了30次SpyGlass可视化引导下胰管镜检查及治疗，结果分别有73%（11/15）和27%（4/15）患者结石完全清除和部分清除，有13次内镜治疗后发生了并发症。
上述导管内碎石技术有一定优势，但也存在并发症，且治疗费用相对较高，因此不作为一线治疗手段。
体外震波碎石术（ESWL）联合内镜被证明是清除胰管结石的有效方法［13］。
有证据［14］表明单纯ESWL对疼痛性钙化性慢性胰腺炎有较好疗效，且花费较低。
2018版欧洲胃肠内镜学会（ESGE）慢性胰腺炎内镜治疗指南［15］推荐直径大于5 mm的胰头/体部阳性结石应用ESWL治疗，阴性结石或直径小于5 mm的阳性结石应用经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗。
一项荟萃分析［16］报道，ESWL治疗的患者，分别有70%和22%主胰管结石被完全清除或部分清除，治疗后2年，52.7%患者腹痛完全缓解，33.4%患者有轻中度腹痛，ESWL治疗后88.2%患者生活质量改善。
上海长海医院消化内科是国内率先开展ESWL治疗慢性胰腺炎的机构，截止目前已进行六千余例次ESWL治疗慢性胰腺炎患者，安全性和有效性较好，在本中心前期报道［13］中，214例慢性胰腺炎患者接受了473次ESWL治疗，最终72.4%患者胰管结石完全清除，90.8%慢性胰腺炎患者获得成功胰管减压，经过平均18.5个月随访后，各有71.3%和24.0%患者疼痛完全缓解与部分缓解，ESWL治疗明显改善了患者生活质量。
在另一报道［17］中，1470例次ESWL术后并发症发生率为6.7%，中至重度并发症发生率为1.1%，除1例患者发生胰瘘，未见其他罕见并发症；1例发生肝包膜下血肿的患者行经皮血肿穿刺引流，其余患者均经过密切观察和保守治疗恢复，可见ESWL具有良好的安全性。
本中心也通过这项报道在国际上首次提出ESWL术后并发症的分类，包括ESWL术后急性胰腺炎、出血、感染、石街（ESWL术后主胰管内较多胰腺结石排在一起，形成一长串胰腺结石，导致胰管梗阻，胰液引流不畅，患者出现保守治疗无法缓解的腹痛，常需急诊ERCP治疗）、穿孔，其中ESWL术后急性胰腺炎最常见，在1470次ESWL治疗后发生率为4.4%，感染发生率为1.4%，石街、穿孔、出血相对少见，发生率分别为0.4%、0.3%、0.3%。
ESWL术后罕见并发症包括：ESWL术后肝包膜下血肿形成［18］、肠系膜血肿形成［19］、结肠血肿形成［20］。
上述ESWL治疗并发症的发生大多缘于冲击波对周围脏器的损伤，目前冲击波打击频率是恒定的，在碎石过程中，胰腺位置随着人体呼吸运动而变化，并且患者在麻醉过程中也可能发生不自主肢体运动，如果结石位置随人体运动发生变化，冲击波即可能打到正常组织，导致损伤发生；另外，冲击波所途经的器官也会受到影响，从而发生出血、穿孔等并发症。
目前对不同形态、不同理化特性胰管结石的ESWL治疗均为同质化治疗，其碎石参数（冲击波能量、频次、入射角度）设置相同，临床发现不同患者之间疗效差异大，治疗成本与风险增加；此外，同一患者伴发多个胰管结石时，不同结石的治疗紧迫性和先后顺序是依据医师个人经验判断，缺乏相应的标准和规范；目前碎石治疗方案中碎石时长达60 min，碎石过程中结石位置随呼吸运动变化，存在大量“空打”现象（空打率＞40%），造成碎石效率较低，严重时出现脏器损伤，患者进行镇静麻醉后身体有自主或不自主运动，结石会移出碎石区域，故每3 min需要进行X线定位，对医生和患者造成的辐射量大。
综合上述问题，本学科团队与上海交通大学、同济大学、深圳慧康医疗器械有限公司联合，试图制订结石个性化治疗流程，减少“空打”现象，降低患者辐射剂量，全面评估结石危害系数、碎石参数、治疗风险等，并且利用红外线探测患者体位变化或结石位置变化，建立胰管结石自动追踪系统，提高冲击波打击精确度，减少对周围脏器的损伤。
1996年一项日本的研究［21］报道了单行ESWL治疗胰管结石，79%（22/28）患者在44个月随访时腹痛缓解。
后来大部分研究均报道了ERCP联合ESWL治疗，并发现二者联合可提高胰管结石清除率。
在既往研究［22］中，初始内镜取石失败的患者经过ESWL治疗后，超过80%患者再次ERCP取石成功。
一项回顾性研究［23］发现，尝试ERCP治疗前先行ESWL碎石是结石成功清除的独立影响因素。
因此，单纯采用ERCP治疗时需选择性应用，可用于预期取石成功率较高的患者或难以进行ESWL治疗的患者，如阴性结石、直径＜5 mm的胰管结石或难以用X线定位结石的情况。
ESWL术后是否必须行内镜治疗？Vaysse等［24］研究结果显示，单行ESWL治疗与ESWL联合内镜治疗的患者腹痛缓解率无明显差异。
一项随机对照临床研究［14］发现，主胰管直径的减小和腹痛发作频率的降低在单行ESWL组和ESWL联合内镜组无明显差异，ESWL联合内镜治疗的患者住院时间更长，治疗费用更高。
上述两项研究发现ESWL后辅助内镜治疗较单行ESWL并未带来更多获益，但目前ESWL术后是否需行ERCP尚无定论。
本中心在开展相应的临床研究，比较单行ESWL与ESWL 联合ERCP治疗的效果，通过大宗随机对照临床研究有望得出更确切的结论。
总之，上述内镜技术在胰管结石患者中疼痛缓解率可达65%［25］。
直径＜5 mm的胰管结石可尝试直接取石，直径＞5 mm的胰管结石首选ESWL治疗，无法开展ESWL的机构可尝试胰管镜下SpyGlass机械碎石等。
内镜导管内机械碎石术不推荐使用。
外科手术不是单纯取石的主流观点，其常用于可疑恶性病变、胆管狭窄、内镜治疗后腹痛症状持续无法缓解的患者。
2主胰管狭窄的内镜治疗慢性胰腺炎患者常见主胰管狭窄。
通常主胰管狭窄是良性的，恶性主胰管狭窄需考虑恶性疾病。
主胰管狭窄可导致胰管高压，引起腹痛等症状。
显著的主胰管狭窄定义为出现以下任一表现：主胰管上游直径不小于 6 mm；在狭窄上游插入6F导管时造影剂无法流出；从狭窄上游插入的鼻胰管中连续注入1 L盐水持续12~24 h引起腹痛［15］。
主胰管狭窄的主要治疗目标是减轻胰管内压力以缓解腹痛、持续扩张狭窄，治疗方法包括胰管括约肌切开术、狭窄段扩张和放置胰管支架。
Weber等［26］研究纳入了19例胰管狭窄慢性胰腺炎患者，进行内镜胰管括约肌切开、胰管扩张、胰管支架植入治疗，17例患者初始治疗完全成功，且初始治疗完成后疼痛完全或部分缓解，在随访5年时，57%（8/14）患者无胰管狭窄复发，50%（7/14）患者腹痛完全缓解。
一项前瞻性非随机研究［27］报道，在42例显著主胰管狭窄的慢性胰腺炎患者中，接受了临时胰管支架植入的患者随访5年时疼痛复发率为15%，而未接受胰管支架植入的患者疼痛复发率为50%。
植入单根塑料支架常被用作主胰管狭窄初始内镜治疗方法。
植入单根塑料胰管支架后，主胰管狭窄的缓解率可达50%［28］。
一项荟萃分析［29］显示，内镜治疗的536例主胰管狭窄慢性胰腺炎患者即时腹痛缓解率为74.4%（95%可信区间：62.4%~84.0%），长期腹痛缓解率为67.5%（95%可信区间：51.5%~80.2%）。
单根胰管支架放置1年仍存在有症状的显著主胰管狭窄或有症状的显著主胰管狭窄复发定义为难治性主胰管狭窄［15］。
对于这部分难治性主胰管狭窄患者，ESGE推荐可考虑外科手术或多根塑料支架治疗，但需多学科团队讨论权衡不同治疗方案的利弊。
在多支架治疗48例难治性主胰管狭窄的长期随访研究［30］中，患者平均植入胰管塑料支架3枚，支架移除后平均随访9.5年，74.4%（32/43）患者症状完全缓解，25.6%（11/43）在支架移除26.4个月发生了胰腺炎复发或胰性腹痛，其中8例患者未见狭窄复发，3例患者存在狭窄复发。
胰腺疾病内镜介入诊治新技术
胰腺疾病内镜介入诊治新技术近年来胰腺疾病的发病率有逐渐上升趋势,但传统的诊疗方法在胰腺疾病的诊治方面存在许多不足:如对早期胰腺癌诊断困难,往往使病人失去手术根治性切除的机会,进展期胰腺癌对放疗、化疗等传统治疗方法的疗效非常有限;在胆源性重症急性胰腺炎、慢性胰腺炎等疾病的治疗方面也存在很大局限。
近年来,随着内镜介入技术的发展与创新,内镜下微创介入诊治技术为胰腺良恶性疾病的诊断和治疗提供了新的途径和方法,并已经成为一个介于传统内科学和外科学之间的临床诊疗体系,具有安全、有效、简便、并发症低等优点,使胰腺疾病的诊治技术发生了一个质的飞跃,在一定程度上已取代传统的外科手术,成为胰腺疾病诊治中的一个重要手段。
本文拟对该领域近年发展起来的新技术作一简要介绍。
1治疗性ER C P技术治疗性E RCP主要包括内镜鼻胆/胰管引流术、胆/胰管支架内引流术、十二指肠乳头括约肌切开术(E S T)、O dd i括约肌球囊扩张术、胰管括约肌切开术(E PS)、经内镜胆/胰管碎石和取石术、胆/胰管扩张术等。
经过近20年来的不断发展和完善,治疗性E RCP技术已经逐步成熟,并替代了许多难度较大的外科手术,成为胰腺疾病重要的治疗技术与方法[1,2]。
近10年来,众多研究对疑有胆源性急性胰腺炎患者实行早期(发病后24～72小时内)E RCP检查及治疗已达成共识。
绝大多数学者认为,胆源性重症急性胰腺炎的患者应在48小时内行急诊E RCP,以解除胆源性梗阻因素,使胆胰管内压力迅速下降,从而阻断急性胰腺炎的病理过程,使胰腺和全身病理损害减轻或逆转,并减少并发症的发生。
早期内镜治疗胆源性急性胰腺炎的临床意义还表现在阻断轻症急性胰腺炎的重症化上。
S ch m id t等[3]的研究表明,胆胰共同通道的梗阻可加重胰腺炎,超过48小时常致胰腺的广泛出血和坏死。
Fio cca[4]等在比较了重症急性胆源性胰腺炎24小时内行E RCP与先保守治疗,72小时再行E RCP的治疗效果后,推荐急性胆源性胰腺炎发病后24小时内一旦确诊应立即行E RCP及E ST,以降低术后并发症的发生率和病死率。
慢性胰腺炎36例内镜治疗
治疗 ３ ６例 ｃ Ｐ患者 ， 中 ３ 其 ３例行 Ｅ Ｔ Ｐ ９例胰 管明显狭 窄行 Ｅ Ｐ ２例 副胰管扩 张则行副乳 头括约肌切 开 ｓ／ ； Ｒ Ｄ； 并行 副胰 管 内支架置入 ；８例胰 管结石 先扩张 ， １ 内支架置入再取 石 ， 中７例取石 困难 ： Ｒ Ｄ后 再取石 ３例 、 其 ＥＰ Ｅ ＷＬ后取 石 １ 、 Ｓ 例 中转手术 ３例 ；２例 患者分 别于术后 第 ５ ｌ 个月 出现支架 阻塞予更换 支架治疗 。并发症 １ 、ｌ １ 发 生率为 ９ １ （／ ３ ， 中急性胰腺 炎 １例 ， ．％ ３３ ）其 感染 １ ， 例 支架移位 １例 ， 穿孔发 生。术后腹 痛、 无 脂肪 泻等症 状完全缓解率 、 分别在 １６ １ 、 、２个月为 ７ ． ６ 、 ５ ５ ％ 、８９ ５８ ％ ６ ．２ ６ ．７％ ， 胰腺 假性 囊肿 内支架引ｓ ． ％ （ ／ ３ ， ｎｗ ｉ ｃｔ ｐｎｒａ ｔ ｎ１ｃｓ ，ｉ ｅｔ ｎｉ １ｃｓ ， ａｅｏ ｅｔ ｏ ｌ ｔ ａ ａ １ ｃ ｏ ｅ ９ ３ ３ ） ｉ ｈｃ ａｕｅ ａｃｅｔｉ ｉ ａｅ ｎ ｃｏ ａｅ １ｅｓ ｆ ｔｎ ｈ ｉｓ ｆ ｉ ｎ ｓ
ｍｉｒ ｔ ｎ Ｒ ｌ ｖ ａｅ ｆ ａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｙ ｔｍｓ ｉ ， １ ｍｏ ｔ ｓ Ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅ ｗｅ ｅ ｇ ａｉ ． ｅ ｉ ｅ ｒ ｔ ｓ ｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｐ ｉ ， ｉ ｒｈ ａ ａ ｄ ｏ ｈ ｒ ｓ ｍｐ ｏ ｎ １ ６， ２ ｏ ｅ ｎｈ ｏ ｔ ｅ ａｉ ｒ ｏ ｖ
慢性胰腺炎诊断与治疗PPT
病理学检查：活检、细胞学等
实验室检查：血淀粉酶、脂肪酶、血糖 等
诊断标准：符合慢性胰腺炎的临床表现 和实验室检查结果
PART THREE
药物选择：根据病情选择合适的药物，如胰酶抑制剂、抗胆碱能药物等 药物剂量：根据病情调整药物剂量，避免过度用药 药物副作用：注意药物的副作用，如腹泻、恶心等 药物联合使用：根据病情需要，可以联合使用多种药物进行治疗
汇报人：
CONTENTS
护理人员
慢性胰腺炎的 诊断
慢性胰腺炎的 治疗
慢性胰腺炎的 预防与护理
慢性胰腺炎的 康复与预后
PART ONE
PART TWO
腹痛：持续或反复发作，可放射至背部
消化不良：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等
体重下降：不明原因的体重下降
实验室检查：血淀粉酶、脂肪酶、胰腺功能检查等异常 影像学检查：腹部CT、MRI等显示胰腺肿大、胰腺实质改变
定期进行体检，及 时发现并治疗相关 疾病
保持积极心态：鼓励患者保持乐观， 积极面对疾病
家庭支持：鼓励家属给予患者关爱 和支持，共同面对疾病
心理辅导：提供心理辅导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等情绪
社交活动：鼓励患者参加社交活动， 增强自信心和社交能力
PART FIVE
饮食调整：避免高脂肪、高糖、高盐食物，增加蔬菜和水果摄入 运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等 心理调适：保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
药物治疗：使用胰 酶抑制剂、抗胆碱 能药物等
手术治疗：内镜下 胰管结石取出术、 胰腺切除术等
饮食治疗：低脂、 低糖、低蛋白饮食
心理治疗：缓解患 者焦虑、抑郁等情 绪
胰腺疾病内镜治疗方法与技术进展
作者简介 ：球晓星 ，主任蹉 师
专题 （ 内窥镜 ）
９例 ７ ％） 引流者 分别 出现 ｌ例及 ２ 并发症 。提示 Ｅ Ｓ后 局部 显 狭窄者进 行内支架 引流，其 中 ６ （ ４ 在 ６个月 例 Ｐ 水肿是引起胰 腺炎或其他并发症 的原因之一。
孔征象 ．第 二天拔 除导管
１胰管括 约 肌切开术 （Ｐ ） Ｅ Ｓ
Ｅ Ｓ是胰腺疾病 内镜治疗 的最基本 技术，它 本身 Ｐ
ｌ Ｐ Ｓ的疗效 ３Ｅ ＥＰ Ｓ作为 胰腺疾病 内镜治疗 的第一步骤 其成功 率
可以作为 内镜治疗 的主要方 法，也可 以作为其他 内镜 各 作者报道有差 异，但均可达 ９ ％ 上，仅个别患 者 ５ 治疗的基 础，即 Ｅ ＰＳ后．其他 内镜器 械如引流 管、支 需 先行胆管括 约肌切开 术或针式 电切开 刀切开后再 行 架，网篮 等可 经切 开的胰管 开口很容 易地 进入胰 管 Ｅ Ｓ ｌ和 Ｃｏｔｍａｎ Ｐ 。Ｅ ｉ ｓａ ｇ ｅ等报道的 Ｅ Ｓ成功率均为 ９ ％。 Ｐ ８ 内。也可与 Ｅ Ｔ同时应用于急性胰腺炎 。 Ｓ
１ Ｐ Ｅ Ｓ方法 ２
法 同时使用治疗 胰腺疾病 均可获得较好的疗效。
１ Ｐ Ｅ Ｓ的并发症 ４
常规 ＥＲ ＣＰ胰 管造影 后确 定胰管 的位置 、方向 同时选择主或 副乳 头切开。切开刀先插 入主或副乳头 ，
并 发症 主要 为 Ｅ ＲＣＰ相关性 胰腺 炎 、胆管 炎等。
１１ Ｐ Ｓ的适应 证 Ｅ Ｅｈ ｎ观察 ｒ二组患者 ＥＰ ｏ Ｓ的疗 效，其中一组 Ｅ Ｓ是 Ｐ
主要 的治疗 方法，共 ７ 例 ，４ ３ ７例 （４ 症状完全消 失． ６ ％）
Ｅ Ｓ的适应证主要有 下几种 （） Ｐ Ｉ 慢性胰腺 炎（ ） １ 例 （５ 症状部分消失 ，４例 （％） ＣＰ ， １ １％） ５ 短暂缓解 ，Ｊ 例 Ｉ （ ２ ）Ｏｄ ｉ ｄ 括约肌运动障碍 （ＯＤ） ０） Ｓ － 胰腺假性囊肿 ｔ ４ 无变 化 ・ （） 另一组 ４ ６例为 Ｅ Ｓ后需行 进一步 内镜治疗 ． Ｐ 胰腺分 裂伴复发性胰腺炎 ，５ 胰瘘 ｔ６ 急性日 源性胰腺 其 中 ４ （ １ 症 状完全埋解或部 分缓解 ．仅 ４例 无 （） （） Ｈ ２例 ９ ％） 炎 Ｅ Ｔ疗 效不佳时 一 乳头癌或胰头癌胰液流出受阻时。 改变 。因此 Ｅ Ｓ无论单独使 用抑或与其他 内镜介入方 Ｓ ∽ Ｐ
慢性胰腺炎诊断标准
慢性胰腺炎诊断标准慢性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，临床上常见的症状包括腹痛、消化不良和体重下降。
对于慢性胰腺炎的诊断，医生需要根据一系列的临床表现和检查结果来进行判断。
本文将介绍慢性胰腺炎的诊断标准，帮助医生更好地诊断和治疗患者。
一、临床表现。
慢性胰腺炎的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、体重下降等。
腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，常呈顽固性、持续性，并可放射至背部。
消化不良表现为脂肪泻、脂肪泻和腹胀等。
此外，患者还可能出现黄疸、糖尿病等并发症。
二、影像学检查。
影像学检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括腹部超声、CT、MRI等检查。
影像学检查可以帮助医生观察胰腺的形态、结构和密度，发现胰腺的炎症、囊肿、钙化等病变。
此外，影像学检查还可以排除其他疾病，如胆囊炎、胆管结石等。
三、实验室检查。
实验室检查是慢性胰腺炎诊断的重要依据，包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶等指标。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是慢性胰腺炎的特征性表现，有助于诊断和评估疾病的严重程度。
此外，实验室检查还可以检测血糖、血清钙、血清镁等指标，帮助评估患者的营养状况和并发症。
四、内镜检查。
内镜检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括内镜超声、内镜逆行胰胆管造影等检查。
内镜检查可以直接观察胰腺的病变，包括炎症、囊肿、钙化等，并可以进行组织活检，明确诊断。
此外，内镜检查还可以进行治疗性操作，如引流、扩张等，缓解患者的症状。
五、诊断标准。
根据临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果，慢性胰腺炎的诊断需要符合以下标准，1）符合慢性胰腺炎的临床表现；2）影像学检查显示胰腺的病变；3）实验室检查显示血清淀粉酶或脂肪酶的升高；4）内镜检查显示胰腺的病变。
只有同时符合以上标准，才能确诊慢性胰腺炎。
六、结语。
慢性胰腺炎是一种临床常见的疾病，诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果。
只有全面了解患者的病情，才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。
年ERCP术后胰腺炎治疗的药物选择策略
年ERCP术后胰腺炎治疗的药物选择策略胰腺炎是一种胰腺疾病，其特征是急性或慢性的胰腺炎症反应。
胆道结石或梗阻是胰腺炎的常见原因之一。
ERCP（内镜下胆道引流术）是一种常用于解除胆道梗阻的介入治疗方法。
然而，ERCP术后胰腺炎的发生率较高，因此需要合理的药物选择策略来进行治疗。
本文将探讨年ERCP术后胰腺炎治疗的药物选择策略。
1. 胰排特（丙氨酸胰酶）胰排特是丙氨酸胰酶，是一种治疗胰腺疾病的常用药物。
它可以通过补充胰酶，帮助消化食物，减轻胰腺负担，促进胰腺功能的恢复。
在ERCP术后胰腺炎治疗中，胰排特可以起到改善胰腺消化功能的作用，有助于缓解炎症反应。
2. 肠溶性片剂由于ERCP术后胰腺炎患者的消化功能受到一定程度的损害，因此在药物选择上应优先考虑使用肠溶性片剂。
肠溶性片剂可以延迟药物在胃内释放，直接进入小肠，避免了酸性环境对药物的影响，提高药物的吸收率和生物利用度。
因此，在ERCP术后胰腺炎治疗中，选用肠溶性片剂可以增加药物的疗效。
3. 胰泰隆（索拉非尼）胰泰隆是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可以抑制肿瘤的生长和血管生成，对于胰腺炎的治疗也具有一定的作用。
研究发现，胰泰隆可以减轻胰腺炎引起的炎症反应，降低炎症介质的释放，减少胰腺组织的坏死和纤维化。
因此，在年ERCP术后胰腺炎的治疗中，胰泰隆可以作为辅助药物使用，帮助缓解炎症反应。
4. 耐汉（罗格列酮）耐汉是一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，常用于治疗2型糖尿病。
研究发现，耐汉可以通过促进胰岛素的分泌，调节血糖水平，对于控制胰腺炎引起的高血糖有一定的作用。
在ERCP术后胰腺炎治疗中，耐汉可以作为辅助药物使用，帮助控制胰腺炎引起的高血糖，维持血糖的稳定。
5. 静脉营养支持在严重的ERCP术后胰腺炎患者中，可能存在不良的肠道吸收功能，导致营养不良和体重下降。
此时，可以考虑给予静脉营养支持，通过静脉途径输入充足的营养物质，维持患者的营养状态，促进患者的康复。
慢性胰腺炎内镜治疗进展
中 国 图 书 资料 分 类 号
ＤＥ、 恤
Ｔｒ １ ＩＳ
便 ＮＴ Ｆ Ｏ
ＬｉＺｈ ｏ ｈｅ ． Ｃｈ ｎ ｈａ Ｈｏｓ ｉａ ，Ｓｅ ｏｎ ｉｉａ ｙ Ｍ ｅ ｉａ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ， ａｓ ｎ ａｇ ｉ ｐ ｔｌ ｃ ｄ Ｍ ｌ ｒ ｔ ｄｃ ｌ ｉ ｅ ｓｔ Ｓｈ ｎｇ ａ ０ ４ ３ ａ ｈ ｉ２ ０ ３
究 所 所 长 ， 二 军 第
医大 学附属 长海 医
院 内 科 教 研 室 主
任、 消化 内科 主任 、 胰 腺 病 学 》 辑 部 主 任 ， 授 、 《 编 教
ｔ ｅ ｔｅ ｄ ｏ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｔ ｅ ｆ ｔ ｒ ． ｈ ｒ ｎ ｆ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｒ ｍｅ ｔｉ ｈ ｕ ｕ ｅ ａ
事 消化 病 基 础 与 临 床 研 究 工 作 ， 长 消 化 内镜 诊 擅 断 与 治 疗 ， 先在 国 内 开 展 新 技 术 、 疗 法 １ 率 新 Ｏ余 项 。获 国 家科 技 进 步 奖 、 队 科技 进 步 奖 、 海 市 军 上
慢 性胰腺 炎 （ Ｐ 发病 率 近 年 来 呈 逐 渐 升 高 趋 势 ， 近 报 道 为 ７ ９人 ／ Ｃ ） 最 ．
阐述 慢 性 胰 腺 炎 内 镜 治 疗 理 论 的新 进 展 ； 绍 新 开 展 的 内镜 治疗 方 法 ， 介 及
相 关 的适 应 证 、 忌 证 、 作 方 法 和 临 床 评 价 ； 望 慢 性 胰 腺 炎 内镜 治疗 的 发 展 趋 向 。 禁 操 展 关键词 胰腺炎 ； 内镜 ； 疗 ； 发 症 治 并 Ｒ ５． １ ６７ ５
１ Ｏ万口 。Ｃ ］ Ｐ常 见的病 因为 胰 、 管 结 石 、 窄 和梗 阻 ， 易 并 发 胰 腺 假 性 胆 狭 容
自身免疫性胰腺炎的治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢自身免疫性胰腺炎的治疗方法
导语：大家肯定都知道什么是胰腺，胰腺对于我们人体有着非常重要的作用，我们的胰腺起到了中和胃酸和蛋白质等功能，如果我们的胰腺出现了问题，那
大家肯定都知道什么是胰腺，胰腺对于我们人体有着非常重要的作用，我们的胰腺起到了中和胃酸和蛋白质等功能，如果我们的胰腺出现了问题，那么将给我们的身体带来多方面的麻烦，胰腺容易出现的一种病症就是胰腺炎，自身免疫性胰腺炎是胰腺炎里面的一种，下文我们介绍一下自身免疫性胰腺炎的治疗方法。
1.外科治疗
胰腺结石病例和难治性疼痛及合并假性囊肿时进行手术治疗，此外肿瘤形成性胰腺炎和胰腺癌不能鉴别时也要进行手术治疗。
肿瘤形成性胰腺炎中含有自身免疫性胰腺炎，这个类型的胰腺炎多，明显的胆管狭窄，不能抑制的黄疸，胰腺无法切除时，可行胆管空肠吻合术。
2.内镜治疗
急性期由于胰腺炎症末端胆管变细，胆汁流出不畅，在内镜下进行内造瘘术和外造瘘术，改善肿大的胰腺。
3.药物治疗
急性期对急性胰腺炎要给予治疗，禁食，高热量静脉输液，抗胰酶制剂治疗。
在缓解期，药物可静脉和口服交替使用，如出现腹痛等临床症状可应用镇静药。
胰腺进行性萎缩时胰腺的外分泌功能低下，可给消化酶治疗。
慢性胰腺炎一般不用类固醇激素治疗，但是，当有其他自身免疫性疾病和自身免疫性胰腺炎时，类固醇治疗是有效的。
一般经口服给药，从每天30～40mg开始，观察治疗症状反应，每间隔2周左右逐渐减量
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
慢性胰腺炎疼痛的内镜治疗进展
慢性胰腺炎疼痛的内镜治疗进展
刘宏;邓明明
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2009(11)6
【摘要】@@ 内窥镜治疗胰腺炎疼痛是保持胰管通畅,降低胰管内压力或内脏神经阻滞等方法来缓解慢性胰腺炎的疼痛.由于具有损伤小、痛苦少、恢复快、疗效确切等优点,近年已在理论和实践上得到迅速发展,成为慢性胰腺炎疼痛的治疗新策略.【总页数】4页(P1106-1109)
【作者】刘宏;邓明明
【作者单位】泸州医学院消化内科,四川,泸州,646000;泸州医学院消化内科,四川,泸州,646000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5+1
【相关文献】
1.慢性胰腺炎的内镜治疗进展 [J], 高峻
2.慢性胰腺炎内镜治疗进展 [J], 唐艳萍;李方儒
3.慢性胰腺炎内镜治疗进展 [J], 李兆申
4.儿童慢性胰腺炎内镜治疗进展 [J], 吕彦玮;王丹;胡良皞
5.慢性胰腺炎疼痛的药物治疗进展 [J], 杨振;王腾;胡良皞
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性胰腺炎内镜治疗的研究进展
慢性胰腺炎内镜治疗的研究进展谭学明;张银;马丽梅;何晓露(综述);范志宁(审校)【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2015(15)5【摘要】消化内镜治疗慢性胰腺炎（ chronic pancreatitis ，CP）已有10多年的历史，常见方法有内镜下胰管括约肌切开术、内镜下胰管扩张和胰管支架植入术、超声内镜引导下腹腔干神经节的阻滞等。
内镜治疗CP可以有效缓解疼痛，改善胰腺的功能，从一定程度上可替代外科治疗。
多数CP伴有胰胆管的其他病变特征，包括胰管结石、胆总管狭窄、胰腺假性囊肿等，病情发展均可引起相应的症状并与CP互为因果。
综合考虑治疗效果、并发症发生率及患者术后生活质量等，内镜下治疗可以作为CP及其伴发症的首选治疗方案。
%There have been more than10 years since endoscopy was used to treat the chronic pancreatitis , including endoscopic pancreatic sphincterotomy , dilatation of pancreatic duct , endoscopic pancreatic stent deployment , etc. Endoscopic management could relieve the pain caused by chronic pancreatitis effectively , and improve the pancreatic functions .In other words , it could substitute the surgical therapy to some extent .Most cases with chronic pancreatitis were accompanied with other diseases , such as pancreatic duct stones , stricture of common biliary duct , and pancreatic pseudocyst , which also caused these symptoms and interacted as both causes and effected with chronic pancreatitis .Considering the efficacy of treatment , complication incidence and quality of life of patients, we find thatendoscopic management can be chosen as the first treatment method for chronic pancreatitis and its co -morbidities .【总页数】6页(P455-459,464)【作者】谭学明;张银;马丽梅;何晓露(综述);范志宁(审校)【作者单位】南京医科大学第二附属医院消化医学中心，南京 210029;南京医科大学第二附属医院消化医学中心，南京 210029;南京医科大学第二附属医院消化医学中心，南京 210029;南京医科大学第二附属医院消化医学中心，南京 210029;南京医科大学第二附属医院消化医学中心，南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R657.5+1【相关文献】1.慢性胰腺炎流行病学特征与内镜治疗研究进展 [J], 郝峻烽;胡良皞;李兆申2.《2018年欧洲胃肠内镜学会指南更新:慢性胰腺炎的内镜治疗》摘译 [J], 李家速; 李宛桐3.慢性胰腺炎的内镜治疗 [J], 刘雨;胡良皞4.儿童慢性胰腺炎内镜治疗进展 [J], 吕彦玮;王丹;胡良皞5.内镜治疗慢性胰腺炎患者疗效观察 [J], 王叶;蓝宇;高岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。