桂枝汤及其类方在《金匮要略》中的运用
桂枝汤类方的临床应用
桂枝汤类方的临床应用桂枝汤为群方之冠。
《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》里把桂枝汤均列为第一张方剂，是耐人寻味的。
其加减方剂，向被历代医家所重视。
本方可贵之处，就在于它有调和阴阳的作用，并有治病求本，本于阴阳这一涵义。
方中五味药物，分阴阳两类，即桂枝、生姜为阳，芍药、大枣为阴，至于炙甘草则介于阴阳之间而能兼顾。
本方的配伍意义：桂枝、生姜辛温为阳能发散卫分风邪，芍药、大枣酸甘化阴以滋荣分之阴，炙甘草温中补气，兼调荣卫而谐和阴阳。
凡服桂枝汤，必须啜热粥以助药力，并应温覆衣服，微似汗出为佳。
若发汗不出，或汗出如水流漓，则病必不除。
用本方时以此为准。
在《伤寒论》113方中，有桂枝的计41方，以桂枝汤进行加减的则不下29方。
所以在临床中，桂枝汤的应用机会为多。
为此，我们不但应从理论上进行探讨，还必须结合实践加以印证，谨将临床有关医案附载于下，以供参考。
桂枝汤的临床应用一、治疗荨麻疹：一男性患者，60岁，患荨麻疹，瘙痒钻心，数月不愈。
切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。
证属风邪稽留肌腠，荣卫不和，因发为风疹。
治宜驱风调和荣卫，方用桂枝汤原方，不增添一味，药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。
二、治发热汗出：李又又，女，53岁。
每天都有两、三次发热汗出之证，患病已一年。
问其饮食二便尚可。
曾按阴虚发热治疗，服药20余剂无效。
脉缓软，舌淡苔白。
辨为荣卫不和之证，为疏桂枝汤原方，服后取微汗，果然汗出而愈。
三、治汗出偏沮：孙xx，男，39岁。
患病为左半身经常汗出，而右半身则反无汗，左有汗而右无汗，界限分明。
切其脉缓而略浮，舌苔薄白。
《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也”。
此证为阴阳气血不和，故汗出偏沮，而左右阴阳不相协和，致气血之乖决。
治宜调谐阴阳，令气血相和则愈。
用桂枝汤原方，服后啜粥取微汗，从此其病获痊。
桂枝汤加减的应用一、加味桂枝汤1．桂枝加桂汤：此方治疗火劫迫汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上冲于心胸证。
桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的临床应用
代表方为桂枝加葛根 汤，桂枝 加附子汤 ，桂枝 加芍 药生姜各一两人参三两新加汤 （ 桂枝新加汤） ，黄芪桂枝
五物汤 ，柴胡桂枝汤 ，小建中汤等 。 ２ ． １ 桂枝加葛根汤 《 伤寒论 》第 １ ４条 ：“ 太 阳病 ，相
背强几几 ，反汗出恶风者 ，桂枝加葛根 汤主之 。 ”病机为 风寒外束 ，经气不舒 ，津 液不能输布 ，以致 经脉失 于濡 养 。故 以桂枝汤解肌祛风 ，调和营卫 。以葛根升津舒经 ，
为阳邪 ，阳主气 ，阳盛则气亦 盛 ，致 使卫 阳外越 ，则热 自发 。营气行 于脉 内，营气 与卫 气失 和 ，营 阴内弱 ，阴
主血 ，汗为血 之液 ，阴弱则 阴易泻 ，故汗 自出 。因此桂
补阳敛汗 的作用。正如刘渡 舟老 师在其 《 伤 寒论通 俗讲
话》里所说 阳虚出汗 ，非附子不能止 ］ 。
反 复 出现 多达几十次 ，可见其临床应用的范 围之广 。桂枝 汤及其类方具有调和营卫、 阴阳、气血的功效，广泛应 用于外 感及 内伤杂病
中，被誉为古今第一 大方 。本文从荨麻疹的常见证候 出发 ，阐述 了桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的机理。
关键词 ：桂枝汤 ；类方 ；伤寒论 ；金 匮要略 ；荨麻 疹
２ ． ２ 桂枝加 附子 汤 为太 阳病 过 汗后 “ 四肢微 急 ，难 以屈伸 ” ，病 机为 过 汗伤 阳气及 阴液 ，阳虚 不能 温 煦 ， 阴亏失 于 濡 润 ，致 筋脉 失养 。治 以调 和 营卫 ，补 阳益
阴敛汗 。
２ ． ３ 桂枝新加汤 《 伤寒论》第 ６ ２ 条 ：“ 发汗后 ，身疼 痛 ，脉沉迟者 ，桂枝加芍药 生姜各一 两人 参三两新 加汤
一
１ ． ３ 桂枝加黄芪汤 《 金匮要略 ・ 水 气病脉证并治第十 四》第 ２ ９ 条 ：“ 黄汗之病 ，两胫 自冷 ……又从腰 以上必
《金匮要略》桂枝汤类方治虚劳刍议
《 金 匮要略 ・ 血痹 虚劳 病篇 》 载： “ 夫失精 家 ， 少 腹 弦急 ， 阴头寒 ， 目眩 （ 一 作 目眶痛 ） ， 发落， 脉极 虚芤 迟 ， 为清 谷 、 亡血 、 失精 。脉得诸 芤动微 紧 ， 男 子失精 ， 女子梦 交 ， 桂枝 加龙 骨牡蛎 汤主 之 。 方： 桂枝 、 芍药 、 生 姜各 三两 、 甘草 二两 、 大枣 十二枚 、 龙骨、 牡 蛎各 三两 ， 药七 味、 以水 七升 ， 煮取三 升 ， 分 温三服 。” 由上可知 ， 桂枝 加龙骨 牡蛎 汤 即 由桂枝 汤 加龙骨 、 牡蛎组 成 。 此 条为失 精家所 致虚 劳病之 证 。因 精 液耗损 太 过 ， 而 阴损及 阳 ， 故小腹 弦急 。目眩 透视精 衰 ， 发落 而知 血竭。 程 云来《 金 匮要 略直解 》 云： “ 桂枝 、 生姜 之辛 以润之 ， 龙骨、 牡 蛎 之涩 以 固之 ， 甘草 、 大枣 之甘 以补 之 ， 芍 药之 酸 以收之 ， 则梦 交失 精可愈 。 ” 从程 氏之 言可知桂 枝汤起 到 了辛甘 助阳之效 。 尤在 泾《 金 匮要 略心典 》中所 载徐 忠可 之言更 明确 表 明桂枝 汤之作 用 ： “ 桂枝 汤外证 得之 能解 肌去邪 气 ，内证得 之 能补虚 调 阴阳 ；加 龙骨 牡蛎 者， 以失 精梦 交为神 精间病 ， 非此不 足 以收敛其 浮越也 。” ２ 营弱脾 虚 ， 小 建 中汤 仲景曰： “ 虚 劳 里急 ， 悸， 衄， 腹 中痛 ， 梦失精 ， 四肢酸 疼 ， 手 足 烦热 ， 咽 干 口燥 ， 小建 中汤 主之 。 小 建 中汤方 ： 桂 枝三 两 （ 去皮 ） ， 甘 草二 两 （ 炙） ， 大枣 十二 枚 ， 芍 药六 两 ， 生姜三两， 胶 饴 一 升 。药 六 味， 以水 七升 ， 煮 取三 升 ， 去滓 ， 内胶 饴 ， 更 上 微 火消 解 ， 温 服一 升 ， 日三 服 。呕家 不 可用 建 中汤 ， 以甜 故也 。 ” 脾气虚弱， 水 谷 难 以消 化， 精 微 不足 ， 营 血乏 源 ， 五脏 失养 则为 脾 虚营 弱之 证 。正 如徐 忠 可《 金 匮要 略 论 注》 所言 ： “ 元 阳之 气 不 能 内统 精血 ， 则 营枯 而 虚 ， 里气 乃急 ， 为悸， 为衄 ， 为腹 中痛 、 梦 失精 ； 元 阳 之气 不 能外 统 四肢 口咽 ， 则 阳虚 而燥 ， 为 四肢 酸疼 ， 为 手足 烦 ， 为 咽干 口燥 。” 从 而对 小 建 中汤 证之 病 机做 了详 细解 析 。 小 建 中汤 为桂枝 汤倍 芍 药加 饴 糖（ 即胶 饴 ） 而 成 。关 于 饴糖 ， 陶 弘景 《 名 医别 录》 载其 ： “ 味甘 ， 微 温， 主补 虚乏 。 ” 另据现 代药 理 研究 ， 桂枝 所 含桂 皮油 ， 有健 脾解 痉 的作 用 ｌ ｌ 】 。 沈 明宗 《 金 匮要 略编 注 》 云： “ 建 中汤之 桂枝 行 阳 ， 芍 药 收 阴， 一 阴一 阳 ， 和 调 营卫 ； 以甘 草 、 胶 饴一 阴一 阳 ， 补 和 营卫 ； 姜、 枣 阴一 阳 ， 宣 通 营卫 ； 俾 营卫 冲和 ， 灌溉 脏腑 ， 而 脏 腑受 济 ， 则诸 虚
金匮要略方剂明细
1.瓜蒌桂枝汤瓜蒌根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。
汗不出，食顷啜热粥发之。
2.麻黄加术汤麻黄三两去节，桂枝二两去节，甘草二两炙，杏仁七十个去皮尖，白术四两。
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
3.麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄半两去节汤泡，甘草一两炙，薏苡仁半两，杏仁十个去皮尖炒。
上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
4.防己黄芪汤防己一两，甘草半两炒，白术七钱半，黄芪一两一分去芦。
上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。
5.桂枝附子汤桂枝四两去皮，生姜三两切，附子三枚炮去皮破八片，甘草二两炙炙，大枣十二枚擘。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
6.白术附子汤白术二两，附子一枚半炮去皮破八片，甘草一两炙，生姜一两半切，大枣六枚擘。
上五味以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
7.甘草附子汤甘草二两炙，白术二两，附子二枚炮去皮破八片，桂枝四两去皮。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解。
能食，汗出复烦者，服五合。
恐一升多者，服六七合为妙。
8.一物瓜蒂汤瓜蒂二十个上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
9.百合知母汤百合七枚擘，知母三两切。
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。
别以泉水二升煎知母，取一升，去滓。
后合和，煎取一升五合，分温再服。
10.滑石代赭汤百合七枚擘，滑石三两（碎，棉裹），代赭石一枚（如弹丸大，碎，棉裹）。
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。
别以泉水二升煎滑石，代赭石取一升，去滓。
后合和，重煎取一升五合，分温服。
张仲景《金匮要略》中桂枝应用探析
痰、 火、Байду номын сангаас瘀、 气、 毒 。 主要是 痰 浊 、 瘀血； 痰瘀 互 结 、 脑 脉
闭阻是 缺血性 中风 急性 期 主 要 的病 机 。 急则 治 其 标 ，
张仲景《 金 匮要 略》 中桂枝应用探析
徐 凌 孙 善 动 。
最 多也 是最 妙 的 是 桂 枝 ， 查《 金 匮要 略 》中有 ３ ９首 方
应 用桂 枝 ， 现对其 应用 规律 略作探 讨 。
１ 桂 枝 应 用 范 围
再 加人 参 ， 三者 皆为 阳药 ， 用 之补 益卫气 ， 使 阳行 阴 中 ，
推 动血 行 ， 治 疗 虚 劳 脉 结 悸 。 治 疗 血 痹 重 症 的 黄 芪
疗 虚 劳腹痛 之小 建 中汤方桂 枝 、 生姜 之辛 以通 阳调卫 。
２ ． ３ 温化水 饮
桂枝 配伍 芍药 以调 和营卫 ， 治疗 外感
五苓 散 中桂 枝 配 伍 茯苓 温 阳化 气 以
行水 ， 治疗 痰饮证 ； 苓 桂术 甘汤 中桂 枝配 伍茯苓 具有 温 阳化 水 的作 用 ， 治疗 饮 停 心 下 的痰 饮 证 疗 效 卓 著 。治
桂 枝 为樟科 植 物 肉桂 的 干燥 嫩 枝 。有 特 异香 气 ， 味甜 、 微辛 。归 经 ： 膀胱 、 心、 肺 经 。能 发 汗解 肌 ， 温 通
中郁 热 。四药合 用 ， 卫 阳得 固 ， 营 阴得 益 ， 水湿得 去 ， 气 血 畅通 ， 则 黄 汗病可 愈 。土瓜 根 （ 即王瓜 根 ） 散 治 疗 血
摘要： 本文研究了张仲景的《 金匮要略》 中桂枝的应用。从桂枝的应用范围、 桂枝的功效和配伍、 桂枝在《 金匮要略》 中应用方
中医类方之桂枝汤类方（一）
中医类方之桂枝汤类方（一）早年，在学习《伤寒论》时，面对398条原文和其中112首方剂有些迷茫，心想如何时才能掌握啊？后来读到刘渡舟先生《伤寒论十四讲》，其中说到《伤寒论》方可以归为几个大类，如“桂枝汤类”、“麻黄汤类”、“寒热错杂类”、“柴胡汤类”、“四逆汤类”等几个类别，顿时豁然开朗，原来还可以把《伤寒论》方剂这么来看待。
提纲挈领，把握天地，通于方术，指日可待。
后又学习到黄煌教授《中医十大类方》更是加强了对《伤寒论》类方的印象；再后来读到郑承濬等主编的《张仲景医学全集·方方族》，其中对于类方的论述更是详细而全面，把唐代至现代每个时期出现的类方罗列讲解。
以历史为主线扩展开来的方式展示一种类方，对于方剂学变化构建了一个宏大的整体观，对于方剂的认识和学习十分有裨益。
即使仅仅浏览一遍，心中所留之痕迹也可在某个时候花开果结，提点迷瘴。
由于每个类方数量不一，有的十分庞大，有的又清俗简洁。
故此我在做介绍时，有的方剂点到为止，特殊的稍微展开，若求面面俱到，实则有“贪多务得”的弊端，试想人生有哪一件事是准备得十全十美再去完成的，少之又少，且行且看且学习，终有明时终有得。
—————————————————本篇将从以下11个桂枝汤类方分别展开，任何归类和排列都只是我们认识事物的一种方式，不可死板认为有一种归类是固定的，或许你可以把桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤归属于麻黄汤类或者少阴类方。
第01首桂枝汤【组成】桂枝 (去皮) 三两芍药三两甘草 (炙) 二两生姜 (切) 三两大枣 (擘) 十二枚桂枝汤各味药物剂量（记住这个剂量，加减变化时心中才有底。
）对于桂枝汤论述，请参看之前文章：《张仲景苦口婆心地教你如何使用桂枝汤》，这里不多说。
第02首桂枝加桂汤【组成】桂枝 (去皮) 五两芍药三两生姜 (切) 三两甘草 (炙) 二两大枣 (擘) 十二枚桂枝加桂汤桂枝加到了二两共五两。
《伤寒论》原文第【117】条云：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
桂枝芍药知母汤及医案
桂枝芍药知母汤及医案原文《金匮要略*中风历节病》诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
（七）桂枝芍药知母汤方桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
桂枝芍药知母汤【方药】桂枝四两(12克)芍药三两(9克) 甘草二两(6克) 麻黄二两(6克)生姜五两(15克) 白术五两(15克) 知母四两(12克)防风四两(12克)附子二枚(炮)(12克)【用法】上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
(中风历节病脉证并治第五·八)【解说】本证为久痹历节之证，乃病久正虚，风寒湿侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩所致，以身体瘦弱，关节肿大、变形、剧烈疼痛，头晕气短为特征。
因风寒湿侵入日久，有渐次化热之象故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。
本方为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤诸方化裁而成，方用麻黄、桂枝、防风温散寒湿于表；芍药、知母和阴行痹于里；附子、白术助阳除湿于内；甘草、生姜调和脾胃于中。
合而用之，表里兼顾，阴阳并调，气血同治，实为治风湿历节反复发作之良方。
陆渊雷说：本条证治急性关关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。
汤本求真说：本条《指金匮条》是述慢性关节炎，尤其如畸形性关节炎之症治。
尾台榕堂说：防己黄芪汤治风毒肿，附骨疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者，若恶寒下利者更加附子佳。
按：本方治脓毒性关节炎，兼用黄芪汤加当归、忍冬花收效更佳。
华冈青洲说：桂枝加术附有治闭不回，有回气不循之效。
又说：葛根加术附治血闭不回致血弥凝者，有行血凝滞之效。
（按：血当改作液体。
）越婢加术附，解水毒之留滞，故风湿、痛风、热痛治之颇佳。
按：本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。
浅谈仲景《金匮》方中桂枝的妙用
津伤气 ，所 以桂枝去皮减轻辛燥 ，留以温通 ，甘草蜜炙甘补脾 心 ，桂、草相合既能祛邪又不伤 正。 桂枝与生甘草配伍 之 ２ ０首方 中，虽有营卫不足 ，阴阳气 虚表现但多 以风湿、内热偏胜 、瘀血 、痰饮 内停 为主。故取桂 枝辛散通 阳，甘草泻火调诸药 。 如茯苓泽泻汤是治疗 胃有停水 ，脾气不运 ，津气不上达 之 胃反，呕吐与 口渴并见。用苓 、泽 、术健脾燥湿利 水，恐诸 药
ｅ ｆ ｃ ｆ ｉｈ ， ｎ ｏ ｄ ｒ ｏｐ ｏ ｉ ｅｔ ｅｉ ｏ ｎ ｕ ｄｎ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｅ ｆ ｒ ｉｈ ｓｎ ｌ ｉ ａ ｒ ｃｉ ｅ ｆｅ ｔ ｚ ｉ ｉ ｒ ｅ ｒ ｖ ｄ ｏ Ｇｕ ｔ ｈ ｍｐ ￣ａ ｔ ｉ ｉ ｇ ｓｇ ｉ ａ ｃ ｚ ｉ ｉ ｇ ｉ ｃｉ ｃ ｌ ａ ｔ ． ｇ ｉ ｏ Ｇｕ ｕ ｎ ｎ ｐ ｃ
【 ｙ ｒ ｓ Ｚ ＮＧ Ｚ ｏ ｇＪ ｇ Ｇ ｌｅ ｈ ｍｂ ｒ Ｇｕｚ ｉ Ｋｅｗｏ ｄ 】 ＨＡ — ｈ ｎ ｉ ； ｏｄ ｎ Ｃ ａ ｅ ； ｉｈ ｎ
《 匮 要 略 》 为 汉 ・ 仲 景 所 著 ，载 方 ２ ５首 ，用 桂 枝 者 金 张 ０ ５ 首 ，占 ２ ．％。 就 伸 景 应 用 桂 枝 之 意 阐 明 其 后 ， ５ ６ ８ 今 以供 参考 。
【 关键词 】 张仲景； 金 匮要略 ；桂枝 ［ ｓ ａ ｔ ｏｄｎ Ｃ ａ ｅ Ｃ ｃ ｓｉｓ ｗ ｉ ｓｗ ｉｅ ｙＺ Ａ ｈｎ ￣ｎ ． ｈ ｏ ｋｒｃ ｒｅ ｅｉｅ２ ５ ５ Ａｂｔ ｃ］Ｇ ｌ ｈ ｍｂｒｉ ａＴ Ｍ ｌ ｓ ， ｈｃ ｗａ ｒｔｎｂ Ｈ ＮＧ Ｚ ｏ ｇ ｉｇ Ｔ ｅｂ ｏ ｏｄｄｒｃ ０ ， ５ ｒ ｅ ｓ ａ ｃ ｈ ｔ ｅ ｐ ａ ｉ ｅ ｓｄＧｕ Ｚ ｉａｃ ｕ ｔ ｇｆｒ ６ ％． ｓ ｌ ｔｅｗｉｅ ａ ｇｎ ｎ ｅ ｉｌ ｏ ｕｚｉ ｓ ｇｂ ｈ ｎ ｄｎ ． ｘ ｌｒｄｔｅ ｇｃｌ ｒｃ ｓ ｅ ｉ ｈ，ｃｏ ｎｉ ｏ ． Ｖｉｂｅ ｈ ｄ— ｎ ｉｇａｄｆ ｘｂｅ ｆ ｉｈ ｕ ｉ ｙＺ ｏ ｇ ｉｇ Ｅ ｐｏｅ ｉａ ｔｌ ｕ ｎ ２８ ｉ ， ｒ ｌ Ｇ ｎ ｈ ｍａ
桂枝汤证
一、桂枝汤及其类方的临床应用
1、桂枝汤证 【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者， 热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅 淅恶风，翕翕发热，鼻鸣乾呕者，桂枝汤 主之。(12) 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝 汤主之。(13) 太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故 使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。(95)
食正常，仍然保留导尿管，前方继续使用30剂。
2011-4-22 患者电话告知：胸腔引流管已经拔 除，检查有少量积液，导尿管保留。电话中可以 听到患者有咳嗽，继用原方，加王不留行15克， 刘寄奴30克。30剂，每日一剂。 2011-8-15 患者电话告知，一直服用前方至今 ，除留置导尿管外，患者自觉良好，嘱继用前方 巩固。
核磁检查发现腹腔广泛积气积液，穿刺引流液为血性浑浊液 伴絮状沉淀。后转至福建省立医院ICU病房抢救治疗，考虑 腹腔胃肠穿孔，原发疾病及穿孔部位不能确定，需要剖腹手 术探查，因成功把握极低，家属拒绝手术，要求积极保守治 疗。会诊当时患者情况：面色晦暗，神志清楚，烦躁，气短 ，呼吸平稳，血压控制在正常范围，每分钟心率110次左右， 全腹胀气疼痛拒按，肠鸣音微弱，舌苔黄厚糙干，脉滑数。 中医诊断为“大结胸证”，先给通腑泻热治疗，待大便通畅 、肠鸣恢复后再给通腑理气、益气养阴药调理。由于不能判 断胃肠穿孔部位在胃还是在结肠脾曲，而且正在进行胃肠减 压治疗，口服汤药或灌肠都有可能流入腹腔，所以采用直肠 点滴给药。 处方：生大黄30克，芒硝15克，甘遂末1克，一剂。 先煎大黄，加水800ml，煎至200ml，冲芒硝及甘遂末，每次 100ml，每分钟30滴。
非外邪所致之营卫不和
【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气 和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。 以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和 则愈，宜桂枝汤。（53）
张仲景用方解析汇报：桂枝汤类方
张仲景用方解析：桂枝汤类方一、桂枝汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚。
【用法】水煎温服，服药少后，进食热稀粥一碗，以助药力，同时盖棉被床上而卧，使身体微似有汗出，不要让出大汗。
服一剂汗出病解，则不再服药。
若不见汗出，可依照前法再服，如不见汗，可照服三四剂。
禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
歌诀：桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，桂芍姜草枣饮粥，调和营卫建奇功。
【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝有降冲逆作用，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，而升发之力不强，虽合用之，不至大汗，并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。
芍药微寒而敛，既用以制桂、姜的辛散，又用以助枣、草的滋津。
尤其药后少进食稀粥，更有益精祛邪之妙。
所以本方既是发汗解热剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热”。
甘温除热之热不是一般的热，而是胃气不振，津血有所伤所致之热。
有关汗出身热的机理，在《内经》有类似的论述，如《素问·评热病论》说：“有病温者，汗出辄复热而脉燥疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也。
帝曰：愿闻其说。
岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。
今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。
精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。
汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。
不能食者，精无俾也。
”这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚，汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表。
正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。
此时精气流于外，邪气入于里，故病死。
桂枝汤证虽不完全同于《内经》所说的阴阳交之证，但常用于“天行病发热（传染病、瘟疫）”，其证正邪交争于肌表、汗出身热的病机是相同的。
桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除，也即甘温除热的道理。
【仲景论述解析】《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
桂枝汤及其类方在《金匮要略》中的运用前言
《金匮要略》是中国医学史上极具影响力的医学经典之一，由东晋医学家张仲
景创作完成。
《金匮要略》集中了张仲景长期的临床经验和思考，是原始的中医经典之一。
桂枝汤是张仲景在《金匮要略》中提出的代表性方剂之一，其主要适应病证为
太阳病。
桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜和大枣组成，经常被用于治疗轻度发热、喉咙痛、头痛、恶寒、寒战、身体疲惫等相关症状。
除了桂枝汤之外，《金匮要略》还提出了许多类似的方剂，它们都采用类似的
组方原则。
本文将着重探讨《金匮要略》中桂枝汤及其类方的运用。
桂枝汤的药材组成
桂枝汤的主要药材包括：
•桂枝（9克）；
•芍药（9克）；
•甘草（6克）；
•生姜（3片）；
•大枣（5枚）。
这些药材在《金匮要略》中被称为“五物”。
桂枝作为领草，具有活血通络、温
阳散寒和发汗的作用。
芍药和甘草的作用是舒肝、止痛和调和药味。
大枣主要起到调和和滋补作用，生姜则主要辅助桂枝的发散功能。
桂枝汤的药性温和，不但适用于治疗太阳病，还经常被用于治疗其他类型的病证，如伤寒、湿热、心烦等病症。
桂枝汤在《金匮要略》中的运用
桂枝汤在《金匮要略》中被广泛地运用于治疗太阳病、伤寒、湿热和失调等病证。
桂枝汤的主要功效包括发散、解表、舒筋、止痛和调和药味。
在太阳病阶段，桂枝汤的总体原则是“格少阴，解太阳”，主要是通过发汗、舒肝、补阳来治疗症状。
在伤寒病阶段，桂枝汤的总体原则是“调胃气，畅肝气”，主要是通过调理胃肠
和肝脏的功能来治疗病症。
在湿热病阶段，桂枝汤的总体原则是“散寒，清湿”，主要是通过发散和清热来
治疗病症。
在失调病阶段，桂枝汤的总体原则是“调和骨肉，清热解毒”，主要是通过调和
骨髓和身体肉体的功能来治疗病症。
桂枝汤类方的组成
在《金匮要略》中，有很多桂枝汤类方，它们都采用了类似的方剂组成原则。
这些方剂的主要特点是温和、易于理解、方便使用和可配合其他药材和方剂使用。
举一些例子：
•桂枝加葛根汤：此方剂就是在桂枝汤的基础上加入了葛根、黄芩、黄连等药材来治疗因风热引起的感冒和上呼吸道感染等疾病。
•小柴胡汤：这个方剂由桂枝、人参、干姜、半夏、黄柏和小柴胡组成。
它通常被用于治疗因情志失调引起的头痛、发热、口渴和口苦等症状。
•五苓散：这个方剂由桂枝、苍术、白术、茯苓和泽泻组成。
它主要用于治疗因湿热引起的腹泻、水肿、消化不良等症状。
除了这些方剂之外，《金匮要略》还提出了许多其他类似的方剂，如桂枝通良散、桂苓丸和龙胆泻肝汤等。
这些方剂都具有一定的规律和相互补充的效果，可以互相协调来形成一个完整
的治疗方案。
结语
总之，《金匮要略》是中国医学史上非常重要的一部医学经典。
桂枝汤及其类
方剂在其中占有非常重要的地位，它们的主要特点是温和、易于理解、方便使用和可配合其他药材和方剂使用。
对于临床医生而言，深入理解并正确运用这些方剂和组方是极其重要的，它们
可以提高医生的治疗效果和患者的生活质量。
我们期待更多的临床实践和研究，为桂枝汤及其类方剂的临床应用提供更加科学的指导。