血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察
现代实用医学２Ｏｌ０年１０月第２２鲞箍！Ｑ期
血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ＳＴ段抬高型
心肌梗死疗效观察
杜先锋，叶红华，潘伟民，杜为平，王世奇，陈晓敏
【摘要】目的探讨应用ＤＩＶＥＲＸＭＣＥ血栓抽吸导管行血栓抽吸联合静脉内注射替罗非班治疗急性ｓＴ段抬高型心肌梗
死（ＳＴＥＭＩ）患者的疗效。方法将８６例冠状动脉造影发现梗死相关动脉存在血栓病变征象的ＳＴＥＭＩ患者分为研究
组４０例（血栓抽吸联合静脉内注射替罗非班）和对照组４６例（单纯血栓抽吸），比较两组经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）
术前、术后冠状动脉造影结果以及ＰＣＩ术后临床结果的差别。结果研究组治疗后心肌梗塞溶栓治疗血流灌注及心肌
灌注显影分级心肌灌注均较对照组明显改善（均Ｐ＜０．０５）；手术时问两组差异无统计学意义 ＞Ｏ．０５）；研究组术后
１２ ｈ心电图梗死相关导联ＳＴ段回落＞５Ｏ％的患者百分比明显高于对照组 ＜０．０５）：术后１周左室射血分数较对照组
明显改善（Ｐ＜０．０５）；血清术后肌钙蛋白Ｉ峰值较对照组明显降低 ＜０．０５）；肌酸激酶同工酶峰值较对照组降低，但
差异无统计学意义；出血等并发症及术后随访３个月主要心血管事件发生率差异均无统计学意义（均尸＞０．０５）。结论
血栓抽吸基础上联合静脉内注射替罗非班治疗在有效减轻血栓负荷、改善术后心肌血流灌注、提高梗死相关导联ＳＴ
段回落率、减轻心肌损伤及改善左室收缩功能等方面优于单纯血栓抽吸治疗，但远期预后改善两组差异无统计学意义。
【关键词】血栓抽吸；替罗非班；心肌梗塞
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．１０．０２５
【中图分类号】Ｒ５４２．２ ２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１－０８００（２０１０）１０－１１３１－０３
急诊经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕ．
ｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰｃＩ）已成
为急性心肌梗死（ＡＭＩ）尤其是ＳＴ段抬
高型心肌梗死（ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｍｙ—
ｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）的首选治疗
方法…。ＳＴＥＭＩ的病变区域冠状动脉中
存在丰富的血栓，而标准ＰＣＩ术不能完
全清除这些血栓，且有增加血栓形成、引
起远端栓塞和微循环功能障碍，出现无
复流、慢血流的风险 ，严重影响心肌灌
注和心功能恢复。叶红华等０ 研究证实
在ＰＣＩ术前对梗死相关动脉（ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｒｅ．
１ａｔｅｄａｒｔｅｒｙ，ＩＲＡ）应用血栓抽吸装置行血
栓抽吸，可明显减轻血栓负荷，改善冠状
动脉血流及心肌灌注；而药物方面，血小
板糖蛋白ＩＩｂ／ＩＩＩａ受体拮杭剂也可显著减
少ＡＭＩ的血栓事件，改善临床预后而不
增加出血风险 。本研究在经导管血栓
抽吸的基础上，对加用和不加用盐酸替
罗非班治疗ＳＴＥＭＩ患者冠状动脉内血
栓病变进行比较，以评价其安全性和有
效性。
作者单位： 宁波市第一医院，浙江宁波
３ｌ５０１０ 作者简介：杜先锋（１９８２一），男，江
苏省南京市人，主治医师。 １材料与方法
１．１入选标准（１）符合ＡＭＩ诊断和治
疗指南 标准，发病在１２ ｈ以内或超过
１２ ｈ但仍有缺血性胸痛的急性ＳＴＥＭＩ
患者；（２）血管造影能够确定ＩＲＡ，该血管
闭塞或次全闭塞，且存在明显血栓病变，
ＰＣＩ方法能够处理；（３）无抗血小板、抗凝
治疗禁忌证。排除标准：（１）溶栓后补救
性ＰＣＩ；（２）冠状动脉旁路移植术后；（３）同
部位再次心肌梗死。
１．２一般资料选择宁波市第一医院
收治的行急诊ＰＣＩ的ＳＴＥＭＩ患者８６例，
将其分为研究组和对照组。研究组４０
例，其中男２９例，女ｌ１例；平均年龄
（５８．５￣１７．４）岁；起病至急诊ＰＣＩ术时间
（３．３９￣１．０４）ｈ。高血压３２例，糖尿病８
例，高胆固醇１８例，吸烟２３例。对照组
４６例，其中男３５例，女１１例；平均年龄
（６９．钍１２．０）岁；起病至急诊ＰＣＩ术时问
（３．６５￣：０．９５）ｈ。高血压３１例，糖尿病１１
例，高胆固醇１５例，吸烟２５例。两组上
述资料差异无统计学意义（均Ｐ＞
０．Ｏ５），具有可比性。
１－３方法所有患者急诊冠状动脉造
影前给予阿司匹林３００ ｍｇ及氯吡格雷 ３００ ｍｇ顿服；行ＰＣＩ前给予肝素５ ０００
～１００００Ｕ（１ＯＯｕａｅ），手术时间超过１ ｈ
予追加肝素１ ０００～２ ０００Ｕ／ｈ。研究组
冠状动脉造影明确ＩＲＡ存在血栓病变
后，静脉推注替罗非班１０ ，３ｍｉｎ内
推完，继以Ｏ．１５ ｇ・ｋｇ ・ｍｉｎ。。速度
静脉微泵维持，持续时间２４～７２ｈ。对
于严重肾功能不全的患者（肌肝清除率
小于３０ ｍｌ／ｍｉｎ），替罗非班剂量减少
５０％。选择６Ｆ指引导管，ＰＣＩ导丝通过
病变部位后，用ＤＩＶＥＲＴＭＣＥ血栓抽吸导
管尾端接５０ ｍｌ注射器手动持续负压抽
吸，以“啄食”的方式 通过病变部位，多
次反复抽吸至血栓影消失或减小，前向
血流改善。充分抽吸后行或不行球囊预
扩张后，再选择合适直径的支架予支架
植入术。对照组不予静脉注射替罗非班，
余步骤与研究组相同。所有患者术后口
服阿司匹林１００ ｍｇ／ｄ（终身服用）和氯吡
格雷７５～１５０ ｍｇ／ｄ（至少ｌ２个月），皮下
注射低分子肝素５～７ｄ（０．１ｍｌ／１０ｋｇ体质
量，每１２小时１次）。研究组合用替罗非
班期间，低分子肝素量减半。同时两组均
常规应用质子泵抑制剂（潘托拉唑）或法莫
替丁，并严格控制血压，并根据患者临床清
况给予血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ－
受体 ・ １１３２・
阻滞剂、硝酸酯类及调脂药。
１．４ 观察指标
１．４．１造影指标两组ＰＣＩ术前心肌梗
塞溶栓治疗（Ｔ１ＭＩ）血流分级、心肌灌注
显影分级（ＭＢＧ）心肌灌注呈色分级基
线值，术后ＴＩＭ１分级及ＭＢＧ分级较术
前的增加值，以及两组手术时问。
１．４．２临床指标（１）心电图：术后１２ｈ
梗死相关导联ＳＴ段回落＞５０％的患者
百分比（ＳＴＲ）。（２）左室收缩功能：术后
１周内用超声心动图评价左室射血分数
（ＬＶＥＦ）。（３）心肌酶学：术后肌钙蛋白
Ｉ（ＴｎＩ）及肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）峰
值。（４）出血并发症的发生情况：发生下
列之一为大量出血，否则为少量出血。①
血红蛋白下降超过５０ ｇ／Ｌ，②需要输
血≥３ Ｕ，③需外科手术治疗出血，④颅
内出血，⑤腹膜后出血。（５）随访结果：
术后３个月主要心血管事件（ＭＡＣＥ）的
发生情况，包括死亡、同部位再次心肌梗
死及靶血管血运重建。
１．５统计方法采用ＳＰＳＳ １４．０统计软
件进行分析。计量资料以均数±标准差
表示，采用ｒ检验：计数资料以百分数表
示，采用 检验。尸＜０．０５为差异有统
计学意义。
２结果
２．１冠状动脉造影及ＰＣＩ结果治疗
前两组ＴＩＭＩ血流及ＭＢＧ分级差异均
无统计学意义（均尸＞Ｏ．０５）。治疗后研
究组ＴＩＭＩ血流分级及ＭＢＧ分级较对
照组明显改善（均Ｐ＜Ｏ．０５）；两组手术
时间差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）。见 Ｍｏｄｅｒｎ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１０
表１。
２＿２临床结果研究组术后１２ ｈ内
ＳＴＲ、ＬＶＥＦ较对照组高（均Ｐ＜０．０５）；
ＴｎＩ峰值较对照组低（Ｐ＜０．０５）：ＣＫ—ＭＢ
峰值较对照组低，但差异无统计学意义
＞０．０５）。研究组消化道少量出血２
例，表现为黑便，未出现出血性脑卒中或
其他严重出血；对照组未出现明显出血
性并发症，两组并发症发生率差异无统
计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后随访３个月，
ＭＡＣＥ发生率两组相仿 ＞０．０５）。研
究组１例死于心力衰竭；对照组１例死
于心力衰竭，１例死丁心源性休克。对照
组再次心肌梗死及靶血管血运重建多于
研究组，但差异无统计学意义（均Ｐ＞
０．０５）。见表２。
３讨论
急诊ＰＣＩ术已逐步成为指南推荐的
ＳＴＥＭＩ患者治疗的首选方法“ 。但ＰＣＩ
术中易出现“无复流”或“慢血流”现象，
心肌得不到有效灌注，从而影响手术疗
效。以ＤＩＶＥＲ￣ＣＥ为代表的血栓抽吸
导管是近年来发展起来的单纯血栓抽吸
装置，它能在病变近端主动抽吸血栓及
粥样物质，使ＩＲＡ恢复前向血流，增加
心肌再灌注，且具有操作简单、不阻断血
流、价格相对便宜的优势。２００８年Ｅｕｒｏ—
ＰＣＲ报道的ＴＡＰＡＳ研究证实了血栓抽
吸在显著改善ＳＴＥＭＩ患者心肌灌注的同
时，还可降低１年总病死率，再梗死率也显
著下降，奠定了经导管血栓抽吸在ＳＴＥＭＩ
患者血栓病变治疗中的重要地位 。
盐酸替罗非班为血小板糖蛋白ｌｉｂ／
表１ 两组冠脉造影及ＰＣＩ结果的比较
表２ 两组临床结果的比较 ＩＩＩａ受体拮抗剂，能竞争性地与ＧＰＩＩｂ／
ＩＩＩａ受体结合，阻断血小板聚集的最后
通路，抑制血栓形成，有助于恢复ＡＭＩ
患者冠状动脉血流及左室功能。国外研
究证实，应用血小板糖蛋白ＩＩｂ／ＩＩＩａ受体
拮抗剂可改善高危冠心病患者ＰＣＩ术的
疗效，改善再灌注治疗的预后［７１ ｏＴＡＰＡＳ
研究１年随访结果也显示血栓抽吸联合
ＩＩｂ／ＩＩＩａ受体拮抗剂可改善冠状动脉造影
的结果和１年的存活率 ’。国内颜红兵
等 报道血栓抽吸术联合梗死相关血管
内注射替罗非班可改善ＳＴＥＭＩ患者直
接ＰＣＩ的心肌再灌注。
本研究中，治疗后研究组ＴＩＭＩ血流
分级及ＭＢＧ分级较对照组明显改善（均
Ｐ＜０．０５），提示联合血小板糖蛋白ＩＩｂ／
ＩＩＩａ受体拮抗剂可在经导管血栓抽吸的
基础上进一步减轻冠状动脉内血栓负
荷。ｖａｎ’ｔＨｏｆ等 研究发现心电图梗死
相关导联ＳＴ段的早期回落提示有效的
心肌再灌注，在远期随访中ＳＴＲ与心肌
酶学变化、左室收缩功能及临床事件具
有良好相关ｌ生。本研究中研究组１２ ｈ内
梗死相关导联ＳＴ段回落明显 ＜
０．０５），提示联合抗栓处理进一步改善冠
状动脉血流及心肌灌注，血清ＴｎＩ峰值
较对照组明显降低（Ｐ＜０．０５），ＣＫ—ＭＢ
峰值较对照组降低，但差异无统计学意
义（Ｐ＞０．０５），提示在没有明显延长手术
时间的基础上（Ｐ＞０．０５），及时改善心肌
灌注可最大程度减少心肌损伤并更好的保
留心肌梗死后的左室收缩功能（Ｐ＜Ｏ．０５）。
虽然联合血 板糖蛋白ＩＩｂ／ＩＩＩａ受
体拈抗剂可能增加出血风险，但本研究
两组未发现出血等并发症明显增加
＞０．０５），也未发生血栓抽吸相关并发
症，提示应用血栓抽吸联合盐酸替罗非
班治疗的安全性较好。随访期间两组不
良事件（ＭＡＣＥ）发生率差异无统计学意
义，可能与样本量较少有关，有待进一步
大规模研究的证实。
急性ST段抬高心肌梗死患者应用血栓抽吸联合替罗非班治疗冠状动脉
中国临床实用医学２０１５年１２月第６卷第６期ＣｈｉｎａＣｌｉｎＰｒａｅｔＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．６
急性ＳＴ段抬高心肌梗死患者应用
血栓抽吸联合替罗非班治疗
冠状动脉血栓的疗效评价
宋立忠
【摘要】 目的 探讨血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ｓＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者冠 状动脉内血栓病变的疗效。方法 选择２０１１年１１月至２０１４年１１月山西省心血管病医院收治的 ＳＴＥＭＩ冠状动脉血栓病变患者７Ｏ例，将其随机分为对照组３４例与观察组３６例。对照组仅接受经 皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ），观察组则采用血栓抽吸联合替罗非班治疗。比较两组治疗前后心 功能及ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平、相关观察指标（无复流发生率、ＣＴＦＣ水平、心肌呈色３级血流、ｓＴ段 下降＞５０％及ＣＫ—ＭＢ达峰时间）、ＭＡＣＥ事件发生率。结果 （１）两组治疗后ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＳＤ 及ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平均显著低于治疗前（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１），两组治疗后ＬＶＥＦ水平均显著高于治 疗前（Ｐ＜０．０５），且两组治疗后上述指标水平差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；（２）两组无复 流、ＣＴＦＣ水平、心肌呈色３级血流、ｓＴ段下降＞５０％及ＣＫ—ＭＢ达峰时间差异均具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；（３）对照组ＭＡＣＥ总发生率为２９．４１％，显著高于观察组（１１．１ｌ％）（Ｐ＜Ｏ．０５）。 结论 血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ｓＴ段抬高心肌梗死患者冠状动脉内血栓病变的疗效显著， ＭＡＣＥ发生率低，应在临床上进行推， 应用。 【关键词】急性ｓＴ段抬高心肌梗死；血栓抽吸；替罗非班；冠状动脉内血栓病变
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｕｓ Ｓｏｎｇ Ｌｉｚｈｏｎｇ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ。ＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｅｉａｌＣａｒｄｉｏｖａｓｅｕｉａｒＨｏｓｐｉｔａｌ Ｔａｉｒ￣ｚａｎ ｏ３Ｏｏ２４．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａ“ｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｕｓ．ｎｅｔｈｏｄｓ ７０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ＳＴＥＭＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ
静脉溶栓联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察
静脉溶栓联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察
目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死（STEAMI）采用阿替普酶静脉溶栓联合国产替罗非班治疗的疗效及安全性。方法 选取2012年5月～2013年7月本院收治的30例STEAMI患者作为常规组，均符合WHO的诊断标准且≤3 h能接受溶栓治疗并在7 d内完成冠状动脉造影（CAG）。选取2013年9月～2014年11月收治的32例STEAMI患者作为联合组，在采用阿替普酶溶栓的同时应用替罗非班。两组均配合肝素注射液持续静脉泵入48 h，记录心电图、心肌酶谱、活化部分凝血酶时间、CAG，观察冠脉再通指标、药物不良反应，评价近期疗效和安全性。结果 联合组的CK-MB峰值、CK-MB达峰值时间、心电图ST段回落≥50%例数、院内再次心肌梗死例数与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。联合组5～7 d梗死相关血管（IRA）血流>TIMI Ⅲ级、7 d内发生不稳定型心绞痛的例数与常规组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的溶栓24 h后凝血酶原时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的血小板计数和出血事件比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ≤3 h的STEAMI在静脉溶栓的同时联合应用国产盐酸替罗非班在改善梗死相关血管TIMI血流、7 d内不发生不稳定型心绞痛优于常规溶栓组，并未增加出血风险。
[Abstract]Objective To observe the efficacy and safety of intravenous
thrombolysis with alteplase combined with domestic tirofiban in the treatment of
ST-segment elevation acute myocardial infarction （STEAMI）.Methods 30 STEAMI
血栓抽吸与替罗非班联合应用在急性心肌梗死介入治疗的疗效
ｌ８ 北方药学２０１７年第１４卷第６期 血栓抽吸与替罗非班联合应用在急性心肌梗死介入治疗的疗效 徐ｊ覃（河南省信阳市中心医院心血管一病区信阳４６４０００） 摘要：目的：观察血栓抽吸与替罗非班联合应用在急性心肌梗死介入治疗的疗效。方法：选取８０例在我院接受治疗的急性心肌梗 死患者作为研究对象，采用随机分配方式分为各有４０例的研究组和对照组。对照组单独实施经皮冠状动脉介入治疗，研究组则在 实施介入治疗时，给予血栓抽吸及替罗非班联合治疗，观察并比较两组临床疗效。结果：相比对照组，研究组术后心肌梗死溶栓 （ＴＩＭＩ）的血流改善率、ｓＴ段的回落率，以及左室射血分数（ＬＶＥＦ）均明显更高，研究组心脏不良事件发生率为５．００％，显著低于对 照组的２Ｏ．００％，Ｐ＜０．０５，组间差异具有统计学意义。结论：在急性心肌梗死的介入治疗中同时给予血栓抽吸及替罗非班联合治疗， 可以积极地改善冠状动脉血流，疗效可靠确切，值得临床推广。 关键词：急性心肌梗死介入治疗血栓抽吸替罗非班 中图分类号：Ｒ５４２．２＊２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ７）０６—００１ ８—０２ 针对急性心肌梗死，目前临床上以经皮冠状动脉介入治疗 作为最主要的治疗方式＿ｌ＿，虽然其应用广泛，疗效也颇为显著， 但若冠状动脉中存在血栓或者不稳定的斑块，就可导致“无血 流”或者“慢血流”现象的出现，同时还可能引起局部血小板聚 集，延缓康复进程，因此应在临床上给予有效的措施，帮助患者 改善血流情况［２－３１。本文在急性心肌梗死行介入治疗的过程中， 联合应用血栓抽吸及替罗非班进行治疗，现将研究结果总结如 下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取８０例于２０１４年１Ｏ月～２０１５年ｌ２月在我院 接受治疗的急性心肌梗死患者作为研究对象，采用随机分配方 式将其分为各有４０例的研究组和对照组。研究组中，男性２１ 例，女性１９例；年龄４８～７６岁，平均年龄（５７．３８￣３．１７）岁；体重 ４６￣７８ｋｇ，平均体重（６０．２８￣８．４５）ｋｇ。对照组中，男性２３例，女性 １７例；年龄４９—７７岁，平均年龄（５７．８３￣３．２３）岁；体重４７～７６ｋｇ， 平均体重（６０．４９￣８．５５）ｋｇ。通过比较，发现两组在性别、年龄、体 重等一般资料上无明显差异（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２治疗方法：全部患者在实施手术前给予６００ｍｇ氯吡格雷和 ３００ｍｇ拜阿司匹林口服，给予常规的肝素治疗，剂量一般为 １００Ｕ／ｋｇ，若预估手术时间较长，则可根据全血凝固时间适当地 加大剂量。 研究组在开始实施介入治疗时，首先使用替罗非班实行静 脉推注，剂量应为１０￣ｇ／ｋｇ，时间应严格控制在３ｍｉｎ以内；接着 实行静脉滴注，速度以０．１５ ｇ・ｋｇ ・ｍｉｎ一－为宜，一共需要维持滴 注２４～３６ｈ；然后根据对冠状动脉实施造影得到的结果按照常规 方式给予适量的肝素。在介入治疗开始前，把病变远端大概２ｃｍ 的位置作为送人血栓抽吸导管的入口，并在持续的负压下以 ｌｍｍ／ｓ的速度把导管慢慢地往后撤，注意需使其通过病变部位， 接着实行多次造影并根据结果进行反复抽吸，发现血栓影已经 大范围缩小甚至消失时可停止，完成后，使用５ｍｇ替罗非班以 及硝酸甘油对冠状动脉进行注射，最后根据病变的具体情况选 取合适的支架。 对照组单独实施介入治疗。 １．３观察指标 ：观察两组术后ＴＩＭＩ血流改善率、ｓＴ段回落率 （ＳＴＲ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ），并在手术随访中调查心脏不良 事件发生率。 １．４统计学方法：数据使用ＳＰＳＳ２１．０统计学软件进行处理，用 （％）表示计数资料，并采用ｘｚ检验；用（ ±ｓ）表示计量资料，并 采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１比较两组ＴＩＭＩ血流改善率和ｓＴ段回落率：如表１所示，相 比对照组，研究组的ＴＩＭＩ血流改善率和ｓＴ段回落率均明显更 高，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。 表１两组ＴＩＭＩ血流改善率和ｓＴ段回落率的比较（ｎ。％） ２．２比较两组左室射血分数：如表２所示，相比对照组，研究组的 左室射血分数明显更高，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。 表２两组左室射血分数比较（ｉ±ｓ） ２．３比较两组心脏不良事件：如表３所示，相比对照组的 ２Ｏ．００％，研究组的心脏不良事件发生率５．００％明显更低，Ｐ＜ ０．０５，差异具有统计学意义。 表３两组心脏不良事件发生率的比较（ｎ。％）
血栓抽吸导管联合半剂量替罗非班治疗老年急性ST段抬高性心肌梗死的研究
山东医药２０１０年第５０卷第４８期
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｕｒｅｔｅｒ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｐａｎｃｒｅａｓ—ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａｎ ｕｎｕｓｕａｌ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｌｌｏｇｒａｆｔ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｊ Ｕｒｏｌ，１９９４，１５２（５ Ｐｔ １）：１５４６－１５４８． ［６］Ｍｏｕｄｇｉｌ Ａ，Ｇｅｒｍａｉｎ ＢＭ，Ｎａｓｔ ＣＣ，ｅｔ ａ１．Ｕｒｅｔｅｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉ— ｔｉｓ：ｔＷＯ ｕｎｕｓｕａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，１９９７，６４（７）：１０７１—１０７３． ［７］Ｍａｔｅｏ Ｒ，Ｖｉｖａｓ Ｃ，Ｓｈａｐｉｒｏ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎａｔｉｖｅ ｕｒｅｔｅｒ＇ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ－ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ， １９９９，５４（２）：３６６． ［８］Ｔｏｎｇ ＣＹ，Ｂａｋｒａｎ Ａ，Ｐｅｉｒｉｓ ＪＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｒａｌ ｉｎｆｅｅ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｌｌｏｇｒａｆｔ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｗｉｔｈ ａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｒｅ— ｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，２００２，７４（４）：５７６－５７８． （收稿日期：２０１０－０２．１５）
血栓抽吸导管联合半剂量替罗非班治疗老年
急性ＳＴ段抬高性心肌梗死的研究
李春华，丁振江，王竹君，侯瑞田，王文丰，闰宏伟 （承德医学院附属医院，河北承德０６７０００）
盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果评价
盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果评价
宫明莲
【摘 要】目的 探讨对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中应用盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗的效果.方法 62例急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI患者,按照治疗方式不用分为实验组(32例)和参照组(30例).实验组患者术中采取盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗,参照组患者采取单纯血栓抽吸导管治疗.对两组术中TIMI血流分级情况、术后出血不良事件发生情况以及治疗效果进行比较.结果 实验组TIMI血流分级情况优于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组术后出血不良事件发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).实验组治疗总有效率为96.88％,高于参照组73.33％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论
对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中予以盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗,可降低无复流发生率,出血不良事件发生率未见增多.
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2018(012)003
【总页数】2页(P63-64)
【关键词】盐酸替罗非班;血栓抽吸导管;急性心肌梗死
【作 者】宫明莲
【作者单位】116021 大连市第五人民医院心内一科
【正文语种】中 文
在急性心肌梗死疾病治疗方法中首选PCI。相关研究报道, 仅使用PCI可使患者的血栓和不稳定斑块脱落或者破碎,因此, 导致远端小血管出现栓塞情况, 造成血流障碍, 对其治疗效果造成影响, 使病死率增加［1］。现临床使用盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗, 可有效的抑制血小板聚集, 将血栓碎片予以抽离, 使血流循环恢复正常, 改善心肌组织的血流情况［2-4］。现对盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗的效果作研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年4月收治的62例急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI患者作为研究对象, 按照治疗方法不同分为实验组(32例)和参照组(30例), 实验组患者中, 男女比例为19∶13, 年龄46～68岁, 平均年龄(53.28±4.91)岁；参照组患者中, 男女比例为18∶12, 年龄45～69岁, 平均年龄(53.41±5.20)岁。两组患者均对本次实验予以了解。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。
血栓抽吸联合冠状动脉内推注替罗非班及静脉应用人脑利钠肽治疗急性心肌梗死的疗效观察
２０１３年１月第１ １卷第３期
组织的毒害，出血量过多时引起的脑疝等原因，使得保守治疗病死率
较高，因此手术治疗对于脑出血具有重要的临床意义。 临床学者研究认为，血肿的形成大约在脑出血后的３０ｒａｉｎ内，一 般在出血２ｈ后便不再出血，浅部出血者，大脑半球出血量＞３０ｍＬ、
小脑出血＞ｌＯｍＬ的患者应该首先考虑手术治疗。血肿的占位效应一
般发生在其形成后６ｈ内，手术时间拖延的越久，血肿对于脑组织的压
迫也就越久，这也就导致了患者致死、致残的概率增高，因此，超早 期手术对于抢救患者生命、减缓患者脑组织损伤是非常重要的 】。
临床上治疗脑出血的患者时比较常用的手术方式包括大骨瓣、小
骨窗传统开颅手术、钻颅穿刺血肿吸除术，本次研究使用的手术方式 为显微镜下侧裂人路治疗，此种手术是一种小骨窗手术模式，其利
用了脑组织自然间隙，以最短的手术切开路进行血肿清除，具有创伤 小、出血少、恢复快等优点［４】。此次研究我院对此种手术实施过程中
需要注意的事项进行了总结，包括：①手术切开选择头皮切开，切开 的大小和位置应该根据血肿类型做具体选择，壳核型切开应该尽量靠
前，丘脑型切口应尽量靠后。②良好的侧裂分离是此种手术的重要保
障，基底节高血压脑出血是从侧裂深部向外推压的，术中侧裂较容易 分离 Ｉ。③在面对某些出血量较大的、前后径较长的基底节血肿患者 ・临床研究・ ７３
应适时的变化显微镜角度、调整患者头位，尽可能的帮助患者完全清
除颅内血肿残留，过程中切不可为了暴露血肿而过度牵拉周围组织， 以免造成对脑组织的损伤。
总而言之，利用微创手术治疗脑出血，可以迅速的去除颅内高压， 帮助患者缓解由于血肿而造成的周围脑组织压迫，有效的避免继发性脑
部损伤，明显降低患者致残、致死率，提高患者术后生活质量。 参考文献
［１］ 吴江，贾建平，崔丽英，等．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
２００５：１７４． ［２］Ｑｕｒｅｓｈｉ Ａ Ｉ，Ｔｕｈｒｉｍ Ｓ，Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ Ｊ Ｐ，ｅｔ ａｌ：Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｃｅｒｅ— ｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００１，３４４（１９）：１４５０．１４６０． ［３】刘伦波，唐运涛，黄光富，等．超早期外侧裂入路微创手术治疗高
血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的应用
血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的应用
急性ST段抬高型心肌梗死是一种严重的心脏疾病，病情危急，患者需要尽快接受冠脉介入治疗来恢复心肌灌注。在冠脉介入治疗中，血栓抽吸联合替罗非班的应用已经成为一种重要的治疗策略，为患者提供了更好的治疗效果和预后。
随着时间的推移，急性ST段抬高型心肌梗死的治疗策略不断完善和更新，冠脉介入治疗作为最有效的干预手段之一，在患者的治疗中扮演着重要的角色。冠脉介入治疗的主要目标是快速、彻底地恢复患者的心肌灌注，减少心肌梗死面积，降低死亡率和心源性猝死的风险。而血栓抽吸和替罗非班的联合应用，能够更加有效地清除冠状动脉内的血栓，改善血流通畅，促进冠状动脉再通。
血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的应用，主要包括两个方面：一是在患者冠脉介入治疗前的急诊溶栓治疗中的应用，二是在冠脉介入治疗中的血栓抽吸和替罗非班的联合应用。
在患者冠脉介入治疗前的急诊溶栓治疗中，血栓抽吸和替罗非班的联合应用可以促进栓塞血管的再通和溶解，减少心肌梗死面积，改善患者的心肌灌注。研究表明，与单纯溶栓治疗相比，血栓抽吸联合替罗非班的应用可以显著提高冠脉再通率和血流再通率，减少血管再狭窄和再栓塞的风险，降低患者的死亡率和心源性猝死的风险。在急性ST段抬高型心肌梗死的急诊治疗中，血栓抽吸联合替罗非班的应用已经被纳入了相关的治疗指南和共识意见中。
在冠脉介入治疗中，血栓抽吸和替罗非班的联合应用同样具有重要的意义。冠脉介入治疗是急性ST段抬高型心肌梗死的首选治疗策略之一，但在冠脉介入治疗过程中，常常会出现冠状动脉内的血栓阻塞、血栓嵌顿等并发症，严重影响了冠脉介入治疗的效果。血栓抽吸联合替罗非班的应用能够有效地清除冠状动脉内的血栓和栓塞物，恢复血液流通通畅，保障冠脉介入治疗的顺利进行。
血栓抽吸术、替罗非班联用治疗STEMI高血栓负荷患者效果分析
血栓抽吸术、替罗非班联用治疗STEMI高血栓负荷患者效果分析
孙志华;孙淑艳
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2018(034)011
【摘 要】目的:对血栓抽吸术联合替罗非班在急性ST段抬高性心肌梗死高血栓负荷患者中的临床应用效果予以探讨.方法:随机选取我院2016年2月至2017年8月间收治的急性ST段抬高性心肌梗死高血栓负荷患者40例,将其随机均分为对照组(替罗非班)与观察组(替罗非班+血栓抽吸术).结果:两组患者住院期间不良事件发生率、出血性并发症、术后ST段回落程度、术后心肌灌注分级、心肌梗死血管血流变化存在明显差异,且差异具有统计学意义.结论:将替罗非班联合血栓抽吸术应用于急性ST段抬高性心肌梗死高血栓负荷患者的治疗中,能够取得良好的临床治疗效果,并且安全可靠,值得在临床应用中推广.
【总页数】2页(P1-2)
【作 者】孙志华;孙淑艳
【作者单位】内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院心内科三病区,内蒙古 包头
014010;内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院心内科三病区,内蒙古 包头
014010
【正文语种】中 文
【相关文献】 1.血栓抽吸术联合替罗非班对STEMI患者的疗效分析 [J], 张云;程景林;周姝;张艳艳
2.重组人尿激酶原联合替罗非班在高血栓负荷ASTEMI患者PCI中的临床应用 [J],
罗江宾; 冯旭霞; 陈其敬; 王天松; 何喜民
3.重组人尿激酶原联合替罗非班在高血栓负荷急性STEMI患者PCI中的应用体会及效果 [J], 曹先乾;刁景兰;房春英
4.冠状动脉内注射重组人尿激酶原联合替罗非班介入治疗急性STEMI高血栓负荷患者的效果 [J], 雷锐;李志
5.重组人尿激酶原联合硝普钠替罗非班冠状动脉内注射对高血栓负荷STEMI患者行PCI疗效的影响 [J], 韩风杰;郑海军;王中明;邱翠婷;曾辉;晋辉;刘静;周庆庆;朱艳霞
心血管介入、血栓抽吸联合替罗非班治疗急性心肌梗死临床观察
心血管介入、血栓抽吸联合替罗非班治疗急性心肌梗死临床观察
目的 探讨心血管介入、血栓抽吸联合盐酸替罗非班氯化钠治疗急性心肌梗死的临床效果。方法 选择本院2010年5月—2012年10月收治的急性心肌梗死患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例，观察组患者给予替罗非班、血栓抽吸及PCI治疗，对照组患者给予替罗非班及PCI治疗，未进行血栓抽吸。比较两组术后即刻TIMI血流分级情况，术后2周测定两组左室射血分数（LVEF），血浆肌酸磷酸肌酶同工酶（CK-MB）峰值及脑钠肽（BNP）。结果 术后血管造影显示观察组TIMI3级血流比例明显高于对照组；LVEF明显高于对照组，CK-MB峰值及BNP明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1年研究组不良心血管事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 急性心肌梗死行PCI治疗时配合血栓抽吸及替罗非班治疗，可有效改善心肌灌注水平及心脏功能，减少术后不良心脏事件的发生，值得应用。
标签：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；替罗非班；血栓抽吸
急性心肌梗死是临床最常见的心血管疾病，目前经皮冠状动脉介入（PCI）治疗是临床公认最有效的首选治疗方法，急诊PCI时应积极干预罪犯血管，但由于急性心肌梗死患者斑块纤维帽薄、血栓丰富，PCI球囊扩张及支架释放容易导致血栓脱落，堵塞远端血管，造成微循环障碍，严重者可导致对应部位心肌梗死或死亡[1]。研究显示在PCI时应用血栓抽吸导管行血栓抽吸，可有效防止血栓脱落导致的远端血管栓塞，减少术后不良心脏事件的发生[2]。因此本文笔者选择本院急性心肌梗死患者行PCI、血栓抽吸及替罗非班治疗，观察其效果及安全性，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年5月—2012年10月收治的急性心肌梗死患者80例，纳入标准：明确急性心肌梗死诊断；发病12 h内入院；冠脉造影显示存在急性血管狭窄或闭塞；病变部位为血管中部，且血管直径不小于3 mm，抽吸导管可以进入；排除合并糖尿病、血液病及其他溶栓抗凝禁忌症的患者。共纳入80例患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组，男30例，女10例，年龄48—67，平均56.7±6.2岁，发病到入院时间6.5±2.0 h；对照组，男28例，女12例，年龄45—70岁，平均58.3±7.9岁，发病到入院时间7.2±3.3 h；两组一般情况差异无统计学意义，具有可比性。
替罗非班对ST段抬高急性心肌梗死患者急诊PCI的疗效观察
替罗非班对ST段抬高急性心肌梗死患者急诊PCI的疗效观察
作者单位：453002 河南省新乡市第二人民医院
通讯作者：张学军
目的 评价GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的效果。方法 46例急诊入院STEMI行PCI患者，分为实验组（替罗非班+PCI）24例和对照组（直接PCI）22例。观察2组住院期间主要心血管事件（MACE）包括死亡、新近心肌梗死和顽固缺血状态、术后左心室射血分数（LVEF）及不良反应（出血、血小板减少）。结果 实验组住院期间主要心血管事件（MACE）发生率低于对照组，术后LVEF高于对照组；2组均未发生严重出血并发症（包括大量出血和颅内出血）；出血事件发生率实验组较对照组有增高的趋势。结论 血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班联合PCI可成为STEMI患者急诊PCI安全和有效的再灌注手段。
标签： 替罗非班； ST段抬高急性心肌梗死； 经皮冠状动脉介入治疗
急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）已成为急性ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）的重要再灌注治疗方法。但是对富含血栓的冠状动脉行介入操作必然会增加血栓脱落和远端微循环栓塞的可能性。血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可以提供最有效的抗血小板作用，将会减少血栓負荷和继发的远端微循环栓塞，有助于真正恢复冠状动脉血流和心肌组织水平灌注，降低PCI术后心血管事件的发生率，改善患者的近期和远期预后。本研究通过随机对比分析，探讨急性STEMI患者急诊PCI时应用替罗非班（商品名欣维宁）的安全性及能否进一步改善急诊PCI疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究入选2006年6月～2010年12月急诊入院的STEMI患者46例，分为实验组（替罗非班+PCI）24例，对照组（直接PCI）22例，收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料，进行回顾性分析。2组一般临床资料比较差异无统计学意义。