血管内导管相关性感染的预防与治疗
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。
二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。
它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。
三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。
对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。
（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。
使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。
常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。
消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。
（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。
尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。
四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。
操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。
（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。
血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)
血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)血管导管相关感染是在医疗机构中相对常见的一种医院获得性感染，其发生的主要原因是导管植入、维护和管理不规范。
患者置入血管导管是为了进行静脉输液、营养支持、血透等治疗，因此，血管导管的使用在医学上是必要的。
但是，随着血管导管使用的不断增多，相关感染的风险也在逐渐上升。
预防和控制血管导管相关感染，是临床感染控制工作的重中之重。
本指南就血管导管相关感染预防与控制进行详细的介绍。
一、血管导管相关感染预防策略（一）巧妙选择血管导管安置部位1.选择自体静脉和穿刺窗口部位干净：尽量选取洁净身体部位如肱静脉、桡静脉、头静脉等，当到达岁数较大的老人身上时，直接在人工智能的帮助下，寻找静脉细弱的身体部位，如下肢的浅静脉、颈内静脉或胸内乳突肌内静脉等，才是较为安全的。
2.避免导管会压迫和摩擦的肢体：如果导管需长时间留置，尽量避免放置在易受压迫和摩擦的肢体，以免导致机械性损伤。
（二）简单保持导管留置时间1.尽快拆除无需长时间导管：及时拆除不必要的导管可以有效地降低感染发生率。
2.严格遵守留置时间：为减少感染风险的发生，需要限制留置时间，使导管的使用在医学上是必要的，也不会有过度的爆炸性使用行为，从而有效地控制相关的感染。
（三）提高医护人员卫生规范1.建立医护人员严格的手卫生标准：严格的手卫生标准应该成为医院中每天工作的必备技能，通过采取有效的消毒措施，如使用消毒剂、洗手液等，有效地控制血管导管相关感染的发生。
2.实施严格的手套愈合规定：在处理血管导管时，必须要实施严格的手套愈合规定，卫生屏障能更好的减少细菌繁殖和传播的风险，从而降低了感染的可能性。
（四）优化血管导管护理操作流程1.采用一次性器材：尽量使用一次性的医疗器材，避免重复使用，防止交叉感染的发生，提高卫生质量。
2.维护血管导管的干净和干燥：保持导管周围的干净和干燥，可以预防感染的发生，避免细菌易于在潮湿的环境中繁殖生长，使导管周围的皮肤干净。
导管相关性血流感染及其预防与处理
的处理
中心静脉导管：此类导管是导管相关感染中最常见的感染源。在临床出现导管相关感染表现的早期，通常 难以获得即时的病原学证据。因此，大多数情况需要医生根据临床经验和有关感染流行病学资料做出判断。
有研究显示，仅根据临床症状判断导管相关感染时，拔除的导管约四分之三被证实是无菌的.
对于那些没有血流动力学障碍、没有导管穿刺部位的感染并且尚无确切菌血症证据的患者，比较立即拔除导管 和在严密观察条件下保留导管的两种处理方案。
诊断
➢ 血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断： 1、 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。 2、 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3、 经血管介入性操作，发热>38 ℃ ，局部有压痛，无其它原因可解释。
危险因素
➢ 导管置管感染的危险因素很多，如在什么样的条件下置管，选择性还是紧急置管；导管种类（塑料＞金 属），穿刺部位（股静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞ 经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1个），最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无 菌水平和持续的导管护理。
导管相关性血流感染( ，)是指血管内留置导管的病人发生菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳 性，同时伴有感染的临床表现。局部炎症：置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全身感染:发热、寒战，且除 导管外无其他明确的血行感染源。(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、泌尿系感染等)
感染途径
➢ 途径有3种： ➢ ①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌； ➢ ②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌； ➢ ③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在管内繁殖，引起感染。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2019)34页
编写工作小组（按姓氏拼音）安友仲教授北京大学人民医院曹相原教授宁夏医学院附属医院方强教授浙江大学医学院附属第一医院黎毅敏教授广州医学院第一附属医院刘大为教授北京协和医院马晓春教授中国医科大学附属第一医院邱海波教授东南大学附属中大医院汤耀卿教授上海第二医科大学附属瑞金医院于凯江教授哈尔滨医科大学附属第二医院俞云松教授浙江大学医学院附属第一医院通信作者：方强，浙江大学医学院附属第一医院310003Email：fangqicu@血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2019)中华医学会重症医学专业委员会编写组成员(按姓氏拼音)安友仲曹相原方强黎毅敏刘大为邱海波马晓春汤耀卿于凯江俞云松在日常医疗实践中，尤其是在重症加强治疗病房(ICU)，血管内置管是不可或缺的处置手段。
随着医学的发展，对导管技术的要求提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出[1]，延长了患者住院时间，增加患者的死亡率并且加重医疗负担[2-5]。
因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。
本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展，推荐临床诊断，预防以及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。
推荐级别依据Delphi分级法（见表１）表1 推荐级别与研究文献的Delphi分级血管内导管类型血管内导管类型多样，可从不同角度进行分类。
根据置入血管类型分为：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管；根据留置时间分为：临时或短期导管，长期导管；根据穿刺部位分为：周围静脉导管，经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)，锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管，中长导管和短导管[5-6]。
血管内导管相关性感染的防控培训课件
血管内导管相关性感染的防控
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导管的分类
根据插入的血管类型分为： 外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管
根据使用时间的长短来区分： 临时的或短期的导管（在体内留置14天以内的导管） 永久的或长期的导管 （留置14天以上）
血管内导管相关性感染的防控
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导管的分类
根据插管位置分为： 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉 外周血管 外周置入中心静脉导管 脐导管
血管内导管相关性感染的防控
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前言
对血管内导管相关性感染进行目标性 监测并同时采取有效的预防与控制措施应提 到议事日程。
卫生部2010年11月29日颁布了《导管相关 血流感染预防与控制技术指南（试行）》， 对指导并规范导管相关血流感染的预防与控 制工作，降低发生医院感染的风险，保证医 疗安全，必将发挥重要作用。
1992－1999年间的数据库显示，凝固酶 阴性葡萄球菌和肠球菌是医院获得性血液感 染中分离出最多的细菌。
特别值得注意的是从ICU分离出的所有金葡 中>50%对苯唑西林耐药；肠球菌对万古 霉素的耐药率，从1989年的0.5%增加到 1999年的25.9%。
血管内导管相关性感染的防控
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导管相关性感染常见病原体
血管内导管相关性感染的防控
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导管的分类
根据皮肤到血管的路径分为： 隧道型导管 非隧道型导管
根据导管的长度或导管的一些特征分为： 是否有鞘 是否注入肝素 是否使用抗生素 管腔数
血管内导管相关性感染的防控
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血管内导管类型及用途
外周静脉导管
用
途
外周静脉导管 最常用的短期血管内装置，通常由 前臂或手的分枝血管插入。
血管内导管相关性感染的防控
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导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、导管置入前的准备1、患者评估在决定置入导管之前，应全面评估患者的病情、治疗需求以及感染风险。
对于存在感染高危因素的患者，如免疫功能低下、糖尿病、长期使用激素等，应谨慎选择导管类型和置入时机。
2、医务人员准备执行导管置入操作的医务人员应严格遵循无菌操作原则，并接受相关的培训和考核。
操作前应规范洗手、戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。
3、环境准备操作应在清洁、宽敞、通风良好的环境中进行。
可以采用紫外线消毒或空气消毒机对操作区域进行消毒。
4、选择合适的导管根据患者的治疗需求、预计留置时间和血管条件等，选择合适的导管类型和规格。
一般来说，中心静脉导管应优先选择锁骨下静脉，尽量避免选择股静脉。
二、导管置入过程中的操作要点1、皮肤消毒以穿刺点为中心，用含有效碘浓度不低于 05%的碘伏或 2%氯己定乙醇溶液进行消毒，消毒范围直径应大于15cm，消毒次数不少于 2 次。
2、最大无菌屏障在置入导管时，应采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、戴无菌帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，并覆盖患者全身。
3、规范穿刺操作穿刺过程应动作轻柔、准确，避免反复穿刺，以减少对血管内皮的损伤。
一旦穿刺成功，应立即将导管固定好，防止导管移位。
4、导管固定使用无菌透明敷料或无菌纱布对导管进行固定，敷料应定期更换，保持清洁干燥。
如果发现敷料有潮湿、污染或松动，应及时更换。
三、导管使用过程中的维护1、严格无菌操作在进行导管连接、输液、注射药物等操作时，应严格遵守无菌操作原则，使用一次性无菌注射器和输液器。
2、保持导管通畅定期冲洗导管，防止血液回流和导管堵塞。
对于中心静脉导管，应使用肝素盐水进行封管。
3、注意观察密切观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，以及患者有无发热、寒战等全身症状。
如果发现异常，应及时处理。
4、输液管理合理安排输液顺序和速度，避免药物配伍禁忌。
输注高渗、刺激性强的药物时，应加强观察。
血管导管相关感染预防与控制指南(2021年版)
血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。
血管导管根据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管，静脉导管根据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管和外周静脉导管。
一、血管导管相关感染的定义血管导管相关感染（Vessel Catheter Associated Infection，简称VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。
患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。
血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、血管导管相关感染预防要点（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确相关责任部门和人员职责。
2.应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。
3.相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。
4.医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。
5.中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。
6.医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。
（二）感染预防要点。
1.置管前预防措施。
（1）严格掌握置管指征，减少不必要的置管。
（2）对患者置管部位和全身状况进行评估。
导管相关血流感染的预防措施
加强对患者的监测和观察，及时发现 感染迹象，如发热、寒战、白细胞增 多等，以便及时采取措施进行治疗和 控制感染。
培训和教育医护人员，提高他们对导 管相关血流感染的认识和预防意识， 是预防感染的重要措施之一。
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参考文献
参考文献
参考文献1
导管相关血流感染的预防措施研 究进展
参考文献2
导管相关血流感染的流行病学及 预防策略
向患者和家属宣传导管相关血 流感染的危害和预防措施，提 高他们的自我防护意识。
指导患者保持个人卫生，定期 清洁和消毒插管部位皮肤，避 免用手触摸插管部位等。
教育患者遵守医生的建议，如 避免不必要的活动、及时报告 异常症状等。
04
结论
结论
导管相关血流感染的预防是医疗 安全的重要一环，需要采取综合 措施，包括规范操作、加强监测
除导管。
敷料更换
定期更换敷料，以保持导管周围皮 肤清洁干燥，防止细菌滋生。
封管技术
采用正确的封管技术，避免血液回 流到导管中，防止血栓形成和感染 。
03
临床实践建议
制定严格的感染控制计划
制定和实施针对导管 相关血流感染的防控 计划，明确责任人和 监督机制。
定期对导管使用和感 染控制进行评估和审 计，及时发现并纠正 问题。
如脓毒症、心内膜炎等。
传播风险
CLABSI患者可能成为感染源，增加其他患者感染 的风险。
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预防措施
严格无菌操作
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02
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操作前
进行无菌操作前，应清洁 和消毒双手，穿戴无菌手 套和手术衣。
操作中
在置管、更换敷料、输液 等过程中，要保持最大限 度的无菌屏障。
操作后
每次操作结束后，应立即 清理和消毒使用过的器械 和环境。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南
③从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性 血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血 培养阳性至少早2小时;
④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并 为同一株微生物。
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导管相关血行感染的诊断
2、临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可 能为感染的来源:
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预防：置管与护理
2.置管更换时间 （2）中心静脉导管： 推荐意见9：血管内导管应尽早拔除。（E）
导管留置超过28天，则导管相关感染的可能超 过24％，所以当血管内导管不再为医疗所必需时,立 即将其拔除，恢复人体正常的生理屏障。
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预防：置管与护理
②操作的熟练程度与感染：有经验的医生置管 及接受专门培训的护士进行导管护理，无论是在锁骨 下、颈内、股静脉置管，只要严格的无菌操作，导管 感染的发生均无显著差异。因此，除了操作人员需要 培养熟练的操作技能外，在需要争取复苏时间的情况 下，应当考虑选择最熟练的部位进行操作，以后应尽 快根据病情调换到低感染发生部位重新留置导管。
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说明：推荐级别
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项III级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
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说明：研究文献分级
Ⅰ 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假 阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和 （或）假阴性错误的风险较高 III 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见
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预防：置管与护理
（2）深静脉穿刺点选择： ③穿刺部位与并发症：超声研究结果提示，
导管相关血流感染的预防与控制制度
导管相关血流感染的预防与控制制度导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染。
CRBSI是医疗机构中常见的并发症之一，严重影响患者的预后和医疗质量。
为了预防和控制导管相关血流感染，确保医疗安全，本文将从以下几个方面阐述。
一、目的和适用范围1.1 目的（1）预防和控制导管相关血流感染，保障患者医疗安全。
（2）提高医疗机构感染预防与控制水平，提升医疗质量。
1.2 适用范围（1）本制度适用于所有开展留置血管内导管操作的医疗机构。
（2）适用于临床科室、麻醉科、新生儿重症监护室等涉及留置血管内导管操作的科室。
二、依据和原则2.1 依据（1）国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医涵〔2019〕480号）。
（2）中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会发布的《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》。
（3）国家卫生健康委办公厅印发的《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》。
2.2 原则（1）预防为主，综合管理。
（2）规范操作，提高依从性。
（3）多学科合作，共同管理。
三、预防与控制措施3.1 直管前的准备工作（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
（2）置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，必要时穿无菌手术衣。
（3）严格执行无菌技术操作规程，置管部位铺大无菌巾，遵守最大限度的无菌屏障要求。
（4）按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手和手消毒。
（5）选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
（6）严格消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，共2次，消毒范围直径应15cm，待干后（2分钟）或遵循产品的使用说明，再置管操作。
（7）患感染性疾病的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。