肝气郁结证与脾气郁滞证鉴别定义
肝气郁结证与脾气郁滞证鉴别定义
肝气郁结证
情志不遂，肝之疏泄失职，气机郁滞所表现的证候。临床常见胸胁、乳房、少腹胀闷窜痛，妇女月经不调等症状。
脾气郁滞证
凡由饮食停积，或寒湿、湿热之邪，壅遏中脘，以及情志不畅，肝郁犯脾，导致脾土壅滞所表现的证候。临床常见脘腹痞满胀痛，呕吐，纳差等症状。
病因
肝气郁结证
情志抑郁，闷闷不乐，忧愁过度，使肝失条达、宣畅，气机疏泄不及而致肝气郁结。或突然受到精神刺激，惊恐、慌乱，亦可导致气机郁滞。肝病多与情志有关，肝主调畅气机，情志所伤多影响肝脏调畅气机的功能，而变生诸多病变。
脾气郁滞证
暴饮暴食，饮食不化，停蓄中脘，壅遏脾气。或过食辛辣油腻，酿生湿热，或外感寒湿，蕴胃呆脾，脾气郁滞。若情志怫郁，忧思不解，肝失疏泄，脾伤气结则致气机郁滞不利，故《医门补要》说：“善怒多思之体，情志每不畅遂，怒则气结于肝，思则气并于脾，一染杂症，则气之升降失度，必加呕恶、胸痞、胁胀、烦冤。”
病机
肝气郁结证
肝为刚脏，性喜条达柔顺，主调畅情志，储藏和调节血量，有助于脾胃的消化吸收，若肝木郁滞，横逆克犯脾胃，脾胃气机升降不利，则可导致胃脘痛。若胃失和降，胃气上逆，则为呕吐。若肝木气逆犯脾，肝脾不调，脾失健运，清阳不升，浊阴不降，则出现泄泻，腹胀满，食欲不振等症。若肝失条达，肝气横逆，循经上攻头目，亦令头痛。若因恼怒或惊骇忿郁等情志因素，致使气机闭塞，肝气横逆，气逆于上，壅遏元神心窍，而见气厥：突然昏倒，不省人事，四末厥冷等。若气郁不解，则为气逆，逆而为疝。肝气郁结证，日久不解，常可气郁化火，形成肝火上炎证，火邪耗伤阴血，则易导致肝血不足证和肝阴虚证，肝之阴血不足，阴不敛阳，则可出现肝阳上亢证，阳亢风动，肝阳化风，又可引起肝风内动。若肝血、肝阴不足，也可引发血虚生风和阴虚动风。总之，肝气郁结证，既可以导致肝血虚证和肝阴虚证，又是肝阳上亢证、肝火上炎证和肝风内动证的病理基础。肝病又多侵犯他脏，如肝郁克犯脾土；肝火上侮肺金；肝阴不足常累及肾精亏虚，而致肝肾阴虚；肝血不足，肝失所藏，心失所主，而致心肝血虚等等，其中以肝气横逆，延及他脏而常见。
脾气郁滞证
脾为湿土，喜燥而恶湿，外感寒湿和内生湿热均易困遏中土，脾失健运，变生气滞湿阻水停诸症。此外，食积、停饮，郁积中焦，亦导致脾气郁滞，气机不利。脾气郁滞，也更易导致痰饮、食积、水湿等病理产物的形成。因脾主运化，脾能胜湿，脾气被困，运化无权，水谷不化精微，反为痰浊、食滞、湿阻。“湿能伤脾，脾土一亏，百病交作”(《名医类案》）。若肝郁气滞，克犯脾土，脾失健运，则气滞湿阻，壅遏脾土，而病发鼓胀、胀满之证。
肝气郁结证，常影响脾的运化功能，即肝木克土，若脾气壅滞，反侮于肝，使肝失疏泄，即土壅侮木，肝气郁结证和脾气郁滞证常可互相影响，终致肝郁脾壅并见的病理转归。
鉴别要点 肝气郁结证
精神抑郁，急躁易怒，胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛，痛无定处。胸闷嗳气，善叹息，或颈项瘿瘤，或癥瘕积聚，或咽部不适，有物堵塞，咯之不出，咽之不下，不妨碍饮食，或妇女经行腹痛，月经不调，甚则闭经，舌淡苔白，脉弦。以情志改变，肝经循行部位(胸胁、乳房、少腹)所发生的胀闷疼痛，以及妇女月经不调等为临床特征。
脾气郁滞证
脘腹痞满胀闷疼痛，不思饮食，呕恶欲吐，呃逆嗳气，大便秘结或大便不爽，泻下物粘滞，便时腹部有胀痛感，苔腻，脉弦或滑。以脘腹痞满胀痛、呕吐、纳差、苔腻为临床特征。
鉴别分析
肝气郁结证和脾气郁滞证，均为气机郁滞的病理表现。因而具备腹部胀闷疼痛，嗳气，脉弦等共同症状。但因病变脏腑不同，故临床表现各异。
肝气郁结证
情志不遂，导致肝气郁结，气机运行功能发生障碍而郁滞不行。因气之运行及升降出入，贵在通畅，才能环流不息，内至脏腑，外达肌表，一有郁滞，则升降失职。若肝经经气郁滞，则肝经所循行部位的胸胁、乳房、少腹就会出现胀闷疼痛，且因气之聚散无常，故走窜攻痛，痛无定处。因肝气横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆，故嗳气。肝喜条达柔顺，肝郁气结，失其条达柔顺舒畅之性，则精神抑郁，甚者急躁易怒。情志不畅，容易导致肝气郁结，而肝气郁结往往因调节情志的功能失职出现消沉抑郁的状态。因此，情志活动失常既可以导致脏腑疾病，又是脏腑功能失调的外在表现。肝气郁结，气机不利，气行不畅，叹息则郁结得以散达，故善叹息。肝气郁结，气郁生痰，痰气交阻，搏于咽喉，则为梅核气。肝气郁滞，脉络不畅，气郁痰凝，搏于颈项，则为瘿瘤，甚者气滞血瘀，瘀痰搏结，而肿痛质硬。肝气郁滞，气病及血，瘀血内结，则可见腹内癥块。血瘀为患，冲任失调，则见痛经，经闭，月经不调等症。舌淡苔白，脉弦为肝郁之象。
脾气郁滞证 多因有形邪气(食积、水湿、痰饮)和无形气滞，阻塞中焦，使脾失健运，胃失和降，而出现消化吸收功能障碍。如水湿、痰饮、食积停留中脘，气滞不行，中焦不能转输运化水谷，加重了病理产物的蓄积，故脘腹痞满胀闷疼痛。《病机汇论》对积滞腹痛结合病因病机亦做了详细的说明：“腹痛之病其因有三，曰寒凝气结食滞而已。盖腹中为至阴之地，脾胃大肠小肠居之，胃主盛受而脾主运行，小肠腐熟水谷而大肠传化糟粕，一或形寒饮冷饱食太甚，忧思过度，皆足以阻其四运之轴，于是乎三焦否塞，升降无权，六府不行出入斯阻而腹痛之证作矣„„”脾与胃互为表里，气滞于脾，胃失和降，受纳不及，气逆于上，故不思饮食，呕恶欲吐，呃逆嗳气；脾气郁滞，气机不畅，不得宣达，胃失通降，大肠传导失司，糟粕内停，不能下达，故大便秘结，因而，尤在泾认为便秘是“气内滞而物不行。”因水湿、痰饮、食积，内停中焦，下注大肠，则泻下物粘滞不爽，气滞腹中，则排便时自觉腹部胀痛。苔腻，脉弦或滑，为痰湿、水停、食积、气滞之象。
肝气郁结证和脾气郁滞证，就其临床症状而言，虽然均有腹胀痛，但前者是因肝经经气不舒，尚兼有胸胁、乳房胀痛的症状；而脾气郁滞证，因实邪壅滞中焦，仅有腹部症状，即腹痛兼有腹部痞满的症状。二者虽然均有嗳气，因胃失和降使然，但单纯的肝气郁结证，其消化系统功能障碍的症状并不严重，而脾气郁滞证因脾与胃互为表里，同居中焦，纳运相得，升降相因，燥湿相济等诸多生理联系和病理影响，故消化、吸收的功能失调症状却很突出，不仅表现为嗳气，还有恶心呕吐，呃逆(胃气上逆动膈)，受纳功能失调的不思饮食及气滞胃肠、通降失司、糟粕内停的大便秘结等症状，其消化系统的功能障碍，较之肝气郁结证，明显加重。但情志因素的增减变化，对于肝气郁结证的胸胁、乳房、少腹胀痛以及痛经却很敏感，若心情愉快，诸痛得减，若恼怒忿闷则诸症加重，而脾气郁滞证，往往因食积、湿停而加重症状。
就病机病势而言，肝气郁结证的主要病机是肝的疏泄功能失调，经气不利，肝失条达柔顺之性，甚则气病及血，气滞血瘀，冲任不调或气郁生痰，痰气交阻；脾气郁滞证的主要病机表现为脾被邪困，失其健运，气机升降失职，胃失通降，肝脾不调。二者均为实证，均因气滞所致，均可有脾胃运化功能失调的症状表现，但肝气郁结证的脾胃运化功能失调，是肝郁脾虚的病理转归，而脾气郁滞证的脾胃运化功能失调，是本脏受病，邪气困脾的病理体现。肝气郁结证，病位在肝，常可影响脾和胃，脾气郁滞证，病位主要在脾胃。
肝气郁结证和脾气郁滞证，就其病因病史而言，前者多因情志不遂，忧郁恼怒，突然的精神刺激等情志因素而引发，故有平素精神消沉，闷闷不乐的病史；后者因饮食不节，暴饮暴食，宿食停积，或寒湿、湿热之邪内困脾胃，或饮停、湿阻等病理产物蓄积中焦，或肝郁及脾，肝脾不调等因素，从而形成脾气壅滞证。
肝气郁结证，临床治疗宜疏肝解郁，理气止痛，方用柴胡疏肝散(《景岳全书》)。脾气郁滞证，治疗宜开郁导滞，健脾消积，方用枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)，故《医旨绪余》云：“土郁夺之，土郁者，脾郁也，夺者，攘夺之谓也。„„又如腹中窒塞，大满大实，以枳实导滞丸、木香槟榔丸、承气汤下而夺之，是中满者泻之于内也，饮食伤脾，痞闷，痰涎日生，以橘半枳术丸；忧思痞结，不思饮食，腹皮微急，以木香化滞汤、消痞丸消而磨之，亦攘之之意也。”
中医内科学——郁证
中医内科学——气血津液病证：郁证
【定义】
郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。郁有广义和狭义之分。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致之郁。狭义的郁，单指情志不舒之郁。本节所论之郁主要为狭义之郁。西医学中的抑郁症、焦虑症、癔症等均属于本病范畴。
【病因病机】
郁证多因郁怒、忧思、恐惧等七情内伤，使气机不畅，出现湿、痰、热、食、瘀等病理产物，进而损伤心、脾、肾，致使脏腑功能失调，加之机体脏气易郁，最终发为本病。
【病位】
病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以心情抑郁、情绪不宁、善太息、胁肋胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有异物感、吞之不下、咯之不出的特殊症状。
2.有愤怒、忧愁、焦虑、恐惧、悲哀等情志内伤的病史。
3.多发于中青年女性。无其他病证的症状及体征。
抑郁量表、焦虑量表测定有助于郁证的诊断及鉴别诊断；有吞之不下、咯之不出等以咽部症状为主要表现时，食道的X线及内窥镜检查有助于排除咽喉或食管类疾病。
（二）鉴别诊断
1.郁证梅核气与虚火喉痹、噎膈
梅核气为自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛，进食无阻塞，不影响吞咽。咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
噎膈以吞咽困难为主，吞咽困难的程度日渐加重，且梗塞的感觉主要在胸骨后而不在咽部。
2.郁证脏躁与癫证
脏躁多在精神因素刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人，主要表现为情绪不稳定、烦躁不宁、易激惹、易怒易哭、时作欠伸，但有自知自控能力。
而癫证则主要表现为表情淡漠、沉默痴呆、出言无序或喃喃自语、静而多喜、缺乏自知自控能力，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。
【辨证论治】
肝气郁结证的分型辨治
肝气郁结证的分型辨治
贾波;马维骐;杜大林;谢昊麟
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2009(18)12
【摘 要】肝气郁结证作为临床的多发证，在内、妇、外、五官等临床各科中极为常见，一般界定为“是肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候”，即是说本证的病理机制在于“气机郁滞”。就其临床表现而言，在高等医药院校《中医诊断学》教材中主要描述为“胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或癜块。妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经等”。不难看出，上述表现并非均属气机郁滞所致的见症。
【总页数】2页(P1351-1352)
【作 者】贾波;马维骐;杜大林;谢昊麟
【作者单位】成都中医药大学,四川,成都,610075;成都中医药大学,四川,成都,610075;成都中医药大学,四川,成都,610075;成都中医药大学,四川,成都,610075
【正文语种】中 文
【中图分类】R25
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肝气郁结如何化解
肝气郁结如何化解
一、关键信息
1、 肝气郁结的症状表现：包括情绪抑郁、胸胁胀痛、善太息、月经不调等。
2、 肝气郁结的成因：如长期情志不畅、压力过大、饮食不节、作息不规律等。
3、 化解肝气郁结的方法：包括中医调理、心理调节、运动疗法、饮食改善等。
4、 注意事项：如避免不良情绪刺激、定期复查等。
二、肝气郁结概述
11 肝气郁结的定义
肝气郁结是指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他病邪的侵扰而发病。
12 肝气郁结的危害
长期肝气郁结可能导致多种健康问题，如失眠、焦虑、抑郁、消化系统紊乱、内分泌失调等，严重影响生活质量。
三、肝气郁结的症状
111 情绪方面 患者常表现为情绪低落、抑郁寡欢、容易烦躁、易怒等。
112 身体方面
胸胁或少腹胀满窜痛，胸闷善太息，妇女可见乳房胀痛、痛经、月经不调等。
113 消化系统
可能出现食欲不振、胃脘胀满、嗳气、呃逆等症状。
四、肝气郁结的成因
121 情志因素
长期的精神压力、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪是导致肝气郁结的主要原因。
122 生活习惯
作息不规律、过度劳累、睡眠不足等可影响肝脏的正常功能，导致肝气郁结。
123 饮食因素
饮食不节制，过多食用油腻、辛辣、刺激性食物，或饮酒过度，损伤脾胃，影响肝气的疏泄。
124 疾病影响
某些慢性疾病，如肝病、心脏病等，也可能导致肝气郁结。 五、化解肝气郁结的方法
131 中医调理
中药治疗：根据个体情况，选用疏肝理气的中药方剂，如逍遥散、柴胡疏肝散等。
针灸推拿：通过针刺或按摩相关穴位，如太冲、行间、期门等，以疏通经络，调理肝气。
拔罐艾灸：可起到温通经络、调和气血的作用。
132 心理调节
保持乐观的心态：积极面对生活中的困难和挫折，学会自我调节情绪，避免过度焦虑和抑郁。
适当倾诉：与亲朋好友交流，分享自己的感受，减轻心理负担。
培养兴趣爱好：参加有益的活动，如阅读、绘画、音乐等，转移注意力，放松心情。
肝郁气滞有哪些表现
肝郁气滞有哪些表现
肝郁气滞是中医常见的一种病症，很多人可能对其不太了解。那么，肝郁气滞到底有哪些表现呢？
首先，情绪方面的变化是肝郁气滞较为明显的特征之一。患者常常会感到心情压抑、烦躁易怒。可能会因为一点小事就大发雷霆，或者长时间处于闷闷不乐的状态。这种情绪的不稳定就像一个不定时的炸弹，随时可能被引爆。比如在工作中遇到一点小挫折，就会觉得无比沮丧，甚至对未来都充满了悲观的想法；在家庭生活中，也可能因为家人的一句无心之言而大动肝火。
在身体症状方面，肝郁气滞的人往往会出现胸胁胀痛。这种疼痛可能是单侧的，也可能是双侧的，感觉就像是有一股气在胸部和肋骨之间乱窜，堵得慌。有时疼痛还会牵连到后背，让人坐立不安。女性朋友如果有肝郁气滞的问题，乳房也可能会出现胀痛，尤其是在月经来潮之前，这种胀痛感可能会更加明显。
肝郁气滞还可能影响到消化系统。患者会出现食欲不振、胃胀、胃痛、恶心、呕吐等症状。总觉得肚子里有一股气，堵在那里，食物下不去，消化不了。有时候还会出现打嗝、嗳气的情况，感觉把气打出来或者嗳出来会舒服一些，但过不了多久，那种不适感又会卷土重来。
睡眠问题也是肝郁气滞常见的表现之一。患者可能会入睡困难，躺在床上翻来覆去就是睡不着，脑子里像过电影一样，各种思绪纷至沓来。就算好不容易睡着了，也容易多梦、易醒，睡眠质量很差。第二天起来，整个人都无精打采，没有精神。
对于女性来说，肝郁气滞还可能导致月经不调。月经周期可能会变得紊乱，要么提前，要么推后。月经量也可能会发生变化，有时过多，有时过少。经血的颜色也可能会偏暗，甚至有血块。
在舌苔脉象上，肝郁气滞的患者舌苔可能会比较薄白，脉象弦。所谓弦脉，就是摸起来像按在琴弦上一样，绷得比较紧。
此外，肝郁气滞的人还可能会出现咽喉部有异物感，总觉得那里有东西堵着，咽不下去，吐不出来，这在中医上被称为“梅核气”。
那么，为什么会出现肝郁气滞呢？这通常与情志不舒、压力过大、长期抑郁等因素有关。现代社会，人们的生活节奏快，工作压力大，很容易产生各种不良情绪。如果这些情绪得不到及时的疏解，就会导致肝气郁结。
肝郁气滞的症状
肝郁气滞的症状
肝郁气滞是中医学的一个病症概念，它是指在肝脏功能失调的情况下，肝气无法通达，郁滞不舒，进而影响身体的健康。本文将从理论与临床上的角度介绍肝郁气滞的症状及其对身体的影响。
一、理论基础：
1. 肝气郁结理论：中医认为，肝脏是情绪的主要器官，负责疏泄气机、调节血液循环、参与运动等功能。当肝气郁结时，可以导致肝气不舒，进而影响其他脏腑的功能。
二、症状表现：
1. 情绪紧张易怒：肝气郁结时，情绪会受到影响，表现为易怒、焦虑、紧张、不安等情感波动较大的状态。此时，很容易发脾气、容易发怒，还可能出现失眠、多梦等情绪问题。
2. 胸胁胀痛：肝气郁结时，可以导致胸胁会出现胀痛感。患者可能会感到沉重压迫感、胸闷、胸痛等不适。
3. 乳房胀痛或增生：在肝气郁结的情况下，女性患者可能会出现乳房胀痛、增生等症状。有的患者还可能会出现乳房肿块或乳房不适的情况。
4. 月经不调：肝气郁结可以导致女性月经不调，表现为经期提前、推后、量少、色淡等情况。有的患者还可能会出现经期痛经等症状。
5. 胃肠功能紊乱：肝气郁结还会对胃肠道的功能造成影响，可出现胃胀、腹胀、食欲不佳、消化不良、便秘或腹泻等症状。 6. 头晕目眩：肝气郁结还可以导致头晕、头痛、目眩等症状。患者可能会感到头重脚轻、眼花耳鸣等不适。
7. 皮肤问题：肝气郁结时，有的患者可能会出现皮肤问题，如面色苍白、面色晦暗、皮肤瘀斑等。
8. 其他症状：还有一些患者可能会出现口苦、口干、口臭、疲乏、性欲减退、女性白带增多等症状。
以上仅是肝郁气滞的一些常见症状，不同患者可能会有不同的表现。但如果出现这些症状，建议患者及时到医院就医，通过中医调理或针对症状治疗来缓解不适，恢复健康。
尽管肝郁气滞在中医理论中有明确的定义，但在西医角度，它与一些疾病的症状有相似之处，因此，我们在就医时也应综合考虑中医与西医的观点，进行系统的诊断与治疗。
肝气郁结证与脾气郁滞证鉴别定义
肝气郁结证与脾气郁滞证鉴别定义
肝气郁结证
情志不遂，肝之疏泄失职，气机郁滞所表现的证候。临床常见胸胁、乳房、少腹胀闷窜痛，妇女月经不调等症状。
脾气郁滞证
凡由饮食停积，或寒湿、湿热之邪，壅遏中脘，以及情志不畅，肝郁犯脾，导致脾土壅滞所表现的证候。临床常见脘腹痞满胀痛，呕吐，纳差等症状。
病因
肝气郁结证
情志抑郁，闷闷不乐，忧愁过度，使肝失条达、宣畅，气机疏泄不及而致肝气郁结。或突然受到精神刺激，惊恐、慌乱，亦可导致气机郁滞。肝病多与情志有关，肝主调畅气机，情志所伤多影响肝脏调畅气机的功能，而变生诸多病变。
脾气郁滞证
暴饮暴食，饮食不化，停蓄中脘，壅遏脾气。或过食辛辣油腻，酿生湿热，或外感寒湿，蕴胃呆脾，脾气郁滞。若情志怫郁，忧思不解，肝失疏泄，脾伤气结则致气机郁滞不利，故《医门补要》说：“善怒多思之体，情志每不畅遂，怒则气结于肝，思则气并于脾，一染杂症，则气之升降失度，必加呕恶、胸痞、胁胀、烦冤。”
病机
肝气郁结证
肝为刚脏，性喜条达柔顺，主调畅情志，储藏和调节血量，有助于脾胃的消化吸收，若肝木郁滞，横逆克犯脾胃，脾胃气机升降不利，则可导致胃脘痛。若胃失和降，胃气上逆，则为呕吐。若肝木气逆犯脾，肝脾不调，脾失健运，清阳不升，浊阴不降，则出现泄泻，腹胀满，食欲不振等症。若肝失条达，肝气横逆，循经上攻头目，亦令头痛。若因恼怒或惊骇忿郁等情志因素，致使气机闭塞，肝气横逆，气逆于上，壅遏元神心窍，而见气厥：突然昏倒，不省人事，四末厥冷等。若气郁不解，则为气逆，逆而为疝。肝气郁结证，日久不解，常可气郁化火，形成肝火上炎证，火邪耗伤阴血，则易导致肝血不足证和肝阴虚证，肝之阴血不足，阴不敛阳，则可出现肝阳上亢证，阳亢风动，肝阳化风，又可引起肝风内动。若肝血、肝阴不足，也可引发血虚生风和阴虚动风。总之，肝气郁结证，既可以导致肝血虚证和肝阴虚证，又是肝阳上亢证、肝火上炎证和肝风内动证的病理基础。肝病又多侵犯他脏，如肝郁克犯脾土；肝火上侮肺金；肝阴不足常累及肾精亏虚，而致肝肾阴虚；肝血不足，肝失所藏，心失所主，而致心肝血虚等等，其中以肝气横逆，延及他脏而常见。
中医内科临床诊疗指南——郁病
1 中医内科临床诊疗指南——郁病
1范围
本指南提出了郁病的定义、诊断与鉴别诊断、辨证、治疗、调摄与预防建议。
本指南适用于18周岁以上郁病人群的诊断和防治。
本指南适合中医科、心身科、妇科、脑病科、针灸科等相关临床医师使用。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
郁病 Depression
郁病是由于七情过极，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭善怒、或自觉咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的病证。疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。亦有素体肾精不足者，发病早期即脑髓不充、脑神失养，而脑神机能低下致诸症纷现。经常受到不良因素刺激，病情反复，可发展为抑郁症，若不及时治疗可能自杀或衰竭而亡。本病包括西医的癔症、自主神经功能紊乱、情感性精神障碍的抑郁状态等疾病。
3 临床诊断[1-3]
3.1 中医病名诊断
3.1.1 以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要临床症状。
3.1.2 多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史，且病情的反复常与各种因素导致的情绪变化相关。
3.1.3 与症状相关的各系统检查和理化检查正常，可以除外器质性疾病。
3.2 中医证候诊断
肝气郁结证：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调;或性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干；或头痛，目赤，耳鸣；或嘈杂吞酸，大便秘结；舌质红，苔黄，脉弦或弦数。
血行郁滞证：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠健忘，或胸胁疼痛，或身体某部位有发冷或热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
肝郁脾虚证：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，思虑过度，多疑善忧，善太息，食欲下降，消瘦，易疲劳，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，月经不调，大便时溏时干;或咽中不适如有异物梗阻，吞之不下，吐之不出；舌苔薄白，脉弦细，或弦滑。
肝气郁结证的分型辨治 2
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ａｐｔ，１８（１２） ・１３５１・ 肝气郁结证的分型辨治 贾 波，马维骐，杜大林，谢昊麟 （成都中医药大学，四川成都６１００７５） ［关键词］肝气郁结证；分型辨治 ［中图分类号］Ｒ２５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００９）１２—１３５１～０２ 肝气郁结证作为临床的多发证，在内、妇、外、五官等临床 各科中极为常见，一般界定为“是肝失疏泄，气机郁滞所表现 的证候”＿１］，即是说本证的病理机制在于“气机郁滞”。就其临 床表现而言，在高等医药院校《中医诊断学》＿１ 教材中主要描 述为“胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或咽 部梅核气，或颈部瘿瘤，或癜块。妇女可见乳房作胀疼痛，痛 经，月经不调，甚则闭经等”。不难看出，上述表现并非均属气 机郁滞所致的见症。同时，《中医诊断学》通常以“情志抑郁、 肝经所过部位发生胀闷疼痛以及妇女月经不调等”为该证的 辨证要点，然而在实际临床运用中并非如此典型，而且在临床 各科之中对该证的辨证诊断，以其主症不同而各有所异。与 此同时，根据“辨证施治”的原则，对于本证无疑应以“疏肝行 气”论治，但是临床各科因其分属不同的病，虽同为肝气郁结 证，宜采用不同的治法方药。由此可见，对于“证”的辨证诊断 标准过于笼统和无针对性，极不利于临床操作使用。因此，笔 者根据肝气郁结证的发展趋势、病位、主证的不同，将其分为 以下８型。 １肝郁气滞型 胸胁胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志 变化而增减，胸闷腹胀，得暖气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄 白，脉弦。本型主要因肝郁失疏、气机阻滞所致，故表现以胸 胁、脘腹胀满疼痛，走窜不定，得暖气则舒等为主。如《丹溪治 法心要・胁痛第四十四》＿２ Ｊ日：“两胁下痛，令人善怒，……因大 怒而血不归经，或随气而上出于鼻或留于本经而为胁痛，又或 岁木太过而木气自甚，或岁经有余而木气被郁，皆能令人胁 痛。”治宜疏肝理气。方选小柴胡汤加川芎、芍药、青皮。 ２情志不畅型 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或 时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，脉弦。本型主要因 肝郁失疏、气血失调、心失所养所致，故表现以精神恍惚、喜怒 无常等情志方面变化为主。如《古今医统大全・郁证门》＿３ Ｊ日： “郁为七情不舒，遂成郁结，即郁之久，变化多端。故郁久致营 阴暗耗，心神失养。”治宜甘润缓急、养心安神。在《金匮要略 诠释・妇人杂病脉证并治》Ｌ４ Ｊ中，方选甘麦大枣汤加减。 ３肝郁痰凝型 精神抑郁，胸部闷塞，胸胁胀痛，咽中有物梗塞，吞之不 下，咳之不出，苔白腻，脉弦滑或颈前喉结两旁结块肿大，质软 不痛，颈部觉胀，胸闷善太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波 动，苔薄白，脉弦。本型主要因肝郁失疏，气郁痰凝所致，故表 现以咽中有物梗塞，吞之不下，咳之不出，或颈前喉结两旁结 块肿大等为主。以前者为主要Ｉ｝缶床表现的，在《仁斋直指方・ 诸气方论》 ］中日：“始因圭怒太过，积热蕴结，乃成郁痰蕴结， 致有斯疾耳。”治宜导痰开郁、清热顺气。方宜半夏厚朴汤加 减。以后者为主要临床表现的，在《外台秘要・卷二十三》【６ Ｊ中 日：“气血凝滞，结为瘿瘤，瘿则忧圭所生，多着于肩颈，皮宽不 急，缒缒而垂是也……瘿瘤二者，虽无痛痒，最不可决破，决破 则脓血溃破，渗漏无已，必致杀人。”治宜理气舒郁、化痰消瘿。 方宜四海舒郁丸加减。 ４肝郁血瘀型 积者，腹部结块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄， 脉弦等。聚者，腹中气聚柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷 不舒，苔薄，脉弦等。本型主要因肝郁不舒，气血阻滞所致，故 表现以腹部结块，疼痛固定不移或攻窜疼痛等为主。《难经白 话解》＿７ 日：“积者，阴气也。聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮 而动。气之所积名日积。气之所聚名日聚。积者，其始发有 常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，其 始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”在《医学入 门》ｌ８ Ｊ中提到，该证治宜破血为主，即治积用海石丸，或当归芦 荟丸加桃仁、姜黄；右调气结聚，宜青气汤、木香分气丸等。 ５肝郁水停型 腹胀按之不坚，中空无物，形似于鼓，胁下胀满或疼痛，饮 食减少，食后胀甚，得嗳气，矢气稍减，小便短少，舌苔白腻，脉 弦。本型主要因肝郁失疏、脾失健运、水液停聚所致，故表现 以腹部、胁下胀满或疼痛，食后胀甚，得暖气、矢气稍减等为 主。如《仁斋直指方・诸贤论》【５ Ｊ日：“阴阳衍伏，营卫凝滞，三 焦不能宣行，脾胃不得输布，此胀满之所由生也。”治宜疏肝理 气、运脾利湿。在《济生方》－９ Ｊ中，方选四七汤加减。 ６肝郁乘脾型 素有胸胁胀闷，暖气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张时 发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。 本型主要因肝郁失疏，横逆克脾所致，故表现以腹痛泄泻，攻 窜作痛，嗳气食少等为主。如《景岳全书・泄泻》ｌｌｏ］日：“凡遇 怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即
郁证——精选推荐
郁证
郁 证
［定义］
郁证，古谓之。郁”，是由于情志不舒，⽓机郁滞⽽引起的疾病的总称。所谓郁，指滞⽽不
通之义。郁证既是⼀个病因病理学概念，⼜是⼀个综合病证，临床表现错综复杂。⼴义的郁
证，泛指由外感六淫，内伤七情引起的脏腑机能不和，从⽽导致⽓、⾎、痰，⽕、湿、⾷等病
理产物的滞塞和郁结。狭义的郁证，则主要指由情志不舒、⽓郁不伸⽽引起的性情抑郁，情绪
不宁，悲伤善哭，胸胁胀痛，咽中如有异物梗阻等多种复杂症状。
[历史沿⾰]
先秦时期，对⾃然界及⼈体内出现的⼀切积聚，蓄积、失畅现象概之谓。郁。。如《书
经》将。郁。引伸为“愤结积聚。，《周礼》释为。声不舒扬。。《吕⽒春秋》谓⽈。。精不流
则⽓郁。。《内经》将。郁。的概念引⼊，对⼈体脏腑经络、⽓⾎津液，饮⾷情志的滞塞郁结
所引起的⼈体变化进⾏了⼀系列论述，并把情志因素看作是引起⼈体⽓机失调的重要原甲。
如。愁忧者，⽓闭塞⽽不⾏。。(《灵枢。本神》，。思则⼼有所存，神有所归，正⽓留⽽不
⾏，故⽓结矣。。(《素问。举痛论篇》)治疗上则。疏其⾎⽓，令其条达，⽽致和平。。(《素
问。⾄真要⼤论》)在《素问。六元正纪⼤论篇》中，根据五运失常太过，提出“⽊郁达之，⽕郁
发之，⼟郁夺之，⾦郁泄之，⽔郁折之。。其中尤以。⽊郁达之”更具临床实际意义。汉唐及
宋，许多医家沿袭《内经》经旨，对类似郁证的病证、病机进⾏过较详细的论述，但未将“郁
证。作为⼀个独⽴病证加以讨论。如在《伤寒论》、《⾦匮要略》。《脉经》、《千⾦⽅》、
《诸病源候论》、《外台秘要》、《圣济总录》等古医籍中，都在五脏杂病中反映了郁证的病
机和证候表现。尤其张仲景，在《⾦匮要略》中，对百合病、妇⼈脏躁、妇⼈咽中如有炙脔、
奔豚⽓等病证的症候表现进⾏了详尽确当的描述，并提出治法⽅药。这些作为狭义郁证的重要
内容，÷直为后世所沿袭，⾄今仍有重要的临床指导意义。北宋。陈⾔在《三因极⼀病证⽅沦》
中提出七情致郁学说，为后世“郁不离乎七情”奠定了理论基础。⾄⾦元朱丹溪，提出。⽓⾎冲
中医郁病诊疗指南
中医郁病诊疗指南
郁病是一类常见病症，其临床表现多样，一般以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易哭善怒，或者咽中如有异物梗阻、失眠等为主要症状，又有脏躁、梅核气等病证属于本病范畴。古代医家有关郁病的论述主要分为两类，一是指一切人体气血津液等淤滞不通而生的疾病，即气血津液之郁，因气血津液淤滞不通可产生诸多症状，变化多端，情志症状也是其中之一，但是这一类论述是对此类症状病因病机的总括，并非专指某病；二是专指以情志抑悒忧郁为主要表现的疾病，即情志之郁。本篇主要针对的是情志之郁。郁病的病因，多认为是由于七情过极，如郁怒、思虑、悲哀、忧愁、恐惧过度，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起。疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，津液输布不畅，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。但亦有素体肾精不足之人，发病早期就因肾精不足，脑髓不充，脑神失养，而脑神机能低下诸症纷现。就发病来说，已往多认为女性较多，如清代张石顽言“郁病多患妇人”，盖因女性中多善思多忧，多愁善感之人故。但随着社会生活节奏的加快及各种紧张、应激因素的增加，男性郁病患者也逐渐增多。总体来说，本病是一种发病率高、复发率也高的疾病，而且在病程演变中常化生出多种变证，处理起来比较棘手，故本病的病程较长，常缠绵难愈。因此，在郁病初起症状尚轻时，即予以正确诊治，对于提高治愈率，防止复发等方面都具有十分重要的意义。
郁病在临床涉及面很广，相当于现代医学所指的癔症、焦虑性神经症、情感性精神障碍的抑郁状态以及更年期抑郁、神经官能症等疾病。从病因和临床表现上看，它们都与郁病相似，均可以参考本证辨证治疗。
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断要点
根据国家中医药管理局1995年公布实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·郁病》如下：
1．以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁涨满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要临床症状。