桂枝类方的方义及应用
桂枝类方的方义及应用《伤寒论》中的桂枝汤类方，仅只有19味药，而演变为20余方，可见仲景组方的原则性和灵活性。
通过桂枝汤类方的讨论，可以进一步体现“辨证施治”的特点。
现就桂枝汤类方的若干问题，作一粗略的归纳和探讨。
一、桂枝汤概说桂枝汤方是由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药所组成。
论其性味，桂枝性温味辛甘，芍药性微寒味苦酸，甘草炙用性微温味甘，生姜性温味辛，大枣性微温味甘，诸药合用具有辛甘苦酸四味，是调和营卫、滋阴和阳的良方。
论其组织，桂枝汤是由两队药所组成，桂枝配甘草入生姜，辛甘温养阳气，亦即辛甘化阳之意；芍药伍甘草入大枣，酸甘滋养阴血，亦即酸甘化阴之义。
柯韵伯说“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。
”还有的医家说，桂枝汤是“无汗能发，有汗能收”之剂，这样估价（释：估价即对人或事物给以评价）桂枝汤的作用是很确切的。
因为桂枝汤方的组织，“阳中有阴，刚中有柔；攻中有补，发中有收。
”所以说，桂枝汤的功用并非是单方面的。
概括地说，桂枝汤方的组织包含了“对立统一”的辩证法则，方中既有阴阳的对立，又有动静的结合，既相反而又相成，药味之间互相是对立的，但又是以对方的存在而发挥自己的作用，以达到相对的统一。
这就是桂枝汤被称为“群方之魁”的理由所在。
有人认为，桂枝汤的作用，是培养汗源，取正汗以祛邪汗。
如果说从桂枝汤的主治功用来看，笔者是赞同这一说的。
因为桂枝汤确有培补中焦、兴奋胃气之功。
谷气旺盛，汗源则充沛。
所以说服桂枝汤后所取之汗是正汗，正汗出而使营卫不和的邪汗自止，这是符合病机的。
同时，结合方后“……服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”的服法来看，培养汗源，取正汗的用意就不言而喻了。
此外，前人有“桂枝下咽，阳盛则毙”之戒，这是指桂枝汤全方而言，非指桂枝单味药。
如果说桂枝单味药，也能下咽则毙，那就又当别论。
还必须指出，仲景提出“酒客”不可用桂枝汤。
这是因为桂枝汤方具有辛温助阳、攻中有补的作用，所以凡是湿热蕴中、阳热内盛者，无疑是不能用桂枝汤，这是有临床意义的。
二、桂枝汤证的本证桂枝汤证的本证，即是太阳表虚证。
《伤寒论》说：“太阳中风……啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
”又说：“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
”再结合“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
”等原文综合来看，桂枝汤证必须具备头痛、发热、恶风寒、自汗出、脉浮缓、舌苔薄白等主症。
因为太阳主一身之表，风寒之邪客于肌表，在表之卫气不固，内外合因，邪正交争于体表，营卫不和，脏无他病。
所以，发热自汗出、恶风、脉浮缓是桂枝汤证的辨证要点，也是区别于表实证的鉴别之处。
三、桂枝汤证的兼证桂枝汤证的兼症，内容繁多，牵涉面广，在《伤寒论》中占有极为重要的位置。
兹分述于后。
（一）兼项强症太阳的经腧部位为寒邪所束，经气不舒，表现为“项背强几几，反汗出恶风”，用桂枝汤解肌，加葛根以散经腧之邪。
此即论中“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”的意思。
这与表实无汗之“项背强几几”比较，一者有汗，一者无汗，有表实与表虚之别。
临床用本方治“落枕”，疗效甚捷，亦有经年项部不适者用之亦验。
近年用本方加生黄芪、姜黄、秦艽之类，治疗颈椎增生症，亦能改善症状，获得疗效。
（二）兼喘症凡有宿喘之人，多有肺气不足，新感风寒，可以用桂枝加朴杏汤主治，《伤寒论》说“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。
”但应明确，本方用于喘家，应有表虚证悉具，如系表实兼喘似无效益。
若与小青龙汤比较，彼则重在寒水射肺，有饮邪可征；此则以喘为著，且有表虚诸症。
至于论中“太阳病，下之微喘者，表未解故也”，仍主以桂枝加朴杏汤，这就应当活看。
因为它只是下后表未解的治法，既不能认定“微喘”一证，亦不可执定桂枝加朴杏一法。
（三）兼风湿证《伤寒论》说：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
”这是太阳病的类似症，属杂病范畴。
《内经》称为痹症。
日人丹波元坚说：“风非中风，盖总括风寒之词。
”体现了《素问·痹论》“风寒湿三气杂至合而为痹”的意思。
三气杂合的痹证，与风寒致病虽有类似之处，但性质上又略有区別，临床证候亦不尽相同。
本方实即桂枝汤去芍加附子，且附子用量(三枚)特大，皆在驱散寒湿以镇痛，有别于回阳救逆的附子之用法。
若“骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”的风湿留着关节证，则用甘草附子汤，温经散寒以定痛。
（四）兼郁热证《伤寒论》说：“太阳病，发热恶寒，热多寒少……宜桂枝二越婢一汤。
”此即太阳表邪未解，因循失汗，里热已成。
究其病机亦属表实内传阳明，故必有口渴、心烦、舌苔薄黄、脉浮数等症，若与大青龙汤比较，病机大致相同，且二者的禁忌一样。
所不同者仅病势有轻重之别，应当细辨。
论中还有太阳病发热恶寒，热多寒少，面有热色，不能得小汗出而身痒，用桂枝麻黄各半汤；或如疟状一日再发的用桂枝二麻黄一汤，前者发汗力较强，后者发汗力稍逊，二者皆属于桂枝汤的权变法。
（五）兼阳虚证本证是表虚证的常见证，柯韵伯说：“太阳病……虚则易陷少阴”，证之临床确实如是。
如表病汗不如法，损伤心阳，以至心下悸欲得按，用桂枝甘草汤主治，二味扶阳补中，是阳虚之轻证，笔者常以此方合枳实栝萎薤白半夏汤，治胸痹短气，属痰浊闭阻心阳者，常获疗效。
又如“发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”的表邪未解、卫阳已虚之证，用桂枝加附子汤主治，其效甚捷，往往以小剂一、二服即取效。
再如，烧针令汗发奔豚的桂枝加桂汤，是属心阳损伤，寒气乘之上犯。
其实，未经发汗，素禀阳气不足而见“气上冲”者，用之亦验。
他如桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，以及桂枝甘草龙骨牡蛎汤等，均属汗后伤阳，随其病机不同，变证各异，而以桂枝汤为基础加减运用，其辨证立法、组方用药都是十分严密的。
（六）兼营虚证《伤寒论》说：“发汗后，身疼痛，脉沉迟”的汗多伤营血证，用新加汤主治。
因为桂枝汤原方旨在调和营卫，但因汗出过多而使营血耗损过甚，故加芍药以滋养营血，复加人参以补汗后之虚，所以能治营血失养的身痛症。
本方与后世补中益气汤加桂枝治气虚感冒身痛，一则偏重营弱，一则偏重气虚，两相比较，病机殊别，各有侧重。
（七）兼里实证本太阳病下后大实痛，是因腐秽积滞于肠胃，其病属实，用桂枝加大黄汤除邪止痛。
许宏说：“表邪未罢，若便下之，则虚其中，邪气反入里。
……若脉沉实，大实而痛，以手按之不止者，乃脾实也，急宜再下，以桂枝汤以和表，加大黄以攻其里。
”许氏补出了脉沉实、按之痛不止的腹症，这样更为贴切。
但此证属太阴，是否当行大黄之攻下，尤当审慎，不可粗疏。
至于桂枝加芍药汤所主治的腹满，是阳邪下陷，脾气不和，这里就不赘述。
四、桂枝汤证的变证桂枝汤证的变证，与上述兼证稍有不同，其所同者是表虚的变证，虽以桂枝汤之法，而易桂枝汤之方，这就有必要分开来论述。
（一）阳虚停水证《伤寒论》说：“……心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧……茯苓桂枝白术甘草汤主之。
”本条应与《金匮》“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧”和“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”等合参。
因为脾胃中阳不足，水气内停，蒙闭清阳；有形之饮停聚中焦，故头眩心下痞满，用苓桂术甘汤健脾利水以化饮。
这就是“病痰饮者，当以温药和之”的意思。
此外，苓桂甘枣汤证，是因汗后欲作奔豚，其人脐下悸，属心阳不足，下焦水气偏胜，故变桂枝汤为苓桂甘枣汤以利水气，平冲逆。
至于桂枝去桂加苓术汤，病机与上述有相同之处，但因其去桂去芍争议甚多，这里就略而不谈。
（二）中阳不足证《伤寒论》说：“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。
所谓二三日是指未经汗吐下而“心中悸而烦”，《医宗金鉴》说：“心悸而烦，必其人中气素虚”。
故用小建中汤补虚建中。
论中尚有土虚木旺、木抑土中的“腹中急痛”，亦可用上方主治，其所以悸烦腹痛均可以小建中汤治疗，因为甘药之用，足以资养脾胃，生长营血，所谓“肝得之而木气疏和，心得之而火用修明”，故腹中急痛、心悸而烦二者都能获效。
五、病案举例桂枝加附子汤案吴XX，男，32岁，农民。
1970年3月就诊。
患者因劳动时淋雨，当晚头身重痛，恶寒发热无汗，次日就诊时，体温38.8℃，脉象浮数，舌苔薄白，二便如常，不呕不渴。
已用羌活，独活、荆芥、防风、蔓荆子、川芎、白芷等祛风胜湿药，服1剂，汗出甚多，身痛反剧，不发热，身寒怕冷，围帐覆被而睡且身不热，体温36.5℃，舌苔白润，脉象微细。
处方：制附片6克、桂枝6克、西党参15克、白芍6克、炙甘草5克、生姜3片、大枣3枚。
服1剂后，肢体暖和，恶寒减轻，汗少身不痛。
继服1剂后，恶寒知饥索食，诸症痊愈。
休息2天后恢复劳动。
按：风寒外感虽未用麻桂发汗，而祛风胜湿药亦可过汗。
本例即发汗伤阳，故汗后身寒更甚，用桂枝加附子汤温阳益卫，加党参益气补虚而获效。
桂枝加葛根汤案宙XX，女，41岁，教师。
1978年2月初就诊。
自述颈项部不灵活，转动不自如已2~3个月，且伴有上肢麻木感，手臂举动不便，其他如常。
脉缓，舌苔薄润。
当即以桂枝加葛根汤方数剂，并嘱其摄片检查。
二诊，经X线摄片检査，确诊为颈椎增生症，并诉服前方后，颈项部略感转动灵活，脉舌均正常。
处方：桂枝6克、赤白芍各6克、生黄芪15克、秦艽10克、姜黄10克、葛根15克、生姜3片、大枣3枚、炙甘草5克，服20余剂，自觉颈部俯仰灵活，手麻木减轻。
近1年多，病未复发。
按：此虽颈椎增生症，表现仍为“项背强几几”，病位属太阳经，故以桂枝汤滋阴养阳，加益气活络升津药取得近效。
是否能巩固，还有待长期观察。
桂枝甘草汤案王xx，女，41岁，教师，1978年4月初就诊。
主诉：胸闭闷憋，时而感气促，气不足息，喜欢叹气，遇阴雨天，胸闷更甚，心悸心慌，疲乏无力，舌苔白润滑，脉缓而弱，偶见间歇。
心电图正常。
诊为心阳不足、胸阳闭阻。
拟用桂枝甘草汤合枳实栝萎薤白汤加味。
处方：桂枝6克、生黄芪15克、瓜蒌壳20克、薤白12克、枳壳10克、炙甘草10克、橘络10克，服5剂。
二诊，服前方后，胸闷减轻，心胸舒畅而欢快，不叹气，心悸减，脉息平和无间歌。
守前方加党参15克，继进5剂。
三诊，服前方10余剂，诸症已罢，一切正常。
瞩其服归脾丸以善后调理。
随访至今，心悸气短之症未复发。
按：桂枝甘草汤温养心阳，加参芪益气，合枳实栝蒌薤白汤宣通胸阳，故能主治心悸气短的胸痹证。
如确诊为冠心病者，加活血化瘀药合用，亦可缓解症状，能获近期疗效。
桂麻各半汤案王XX，女，28岁，工人，1979年2月就诊。
病者患荨麻疹多年，经常反复发作，遍身瘙痒，尤以身体暴露部分疹块特多，痒得难以坚持工作。
检查所见，头面四肢一经风吹即起红色疹，高出于皮肤，瘙痒特甚，烦躁不宁，饮食无异常，二便正常，月经先期。
脉息如常，不缓不紧，舌苔薄润。
医案4则桂枝汤类方治疗风湿痹病
医案4则桂枝汤类⽅治疗风湿痹病桂枝汤类⽅治疗风湿痹病医案 4 则作者/孟宇航桂枝汤为《伤寒论》中第⼀⽅，医药⽅家誉之为“群⽅之冠”。
在桂枝汤的基础上增加或减少药味进⽽形成桂枝汤类⽅ 19 ⽅，故该⽅也成为《伤寒杂病论》中独⽴的⼀⾸药⽅。
我国著名医学临床⼤师徐灵胎长期研习《伤寒论》，认为每种疾病的治疗都有其基础的治疗⽅法，只要在该基础之上增减药味且适度适量，皆可达到药到病除的效果。
此见解为桂枝汤以及类⽅的使⽤奠定了坚实的理论基础。
对于桂枝汤类⽅的变化，张仲景在《伤寒论》以及《⾦匮要略》中进⾏了全⾯的记录，仲景通过对桂枝汤成分增减药味⽽制成类⽅，从⽽对各种疑难杂症进⾏治疗，这样不但拓宽了桂枝汤的治疗范围，⽽且还为后⼈更加⽅便快速的运⽤桂枝汤类⽅提供⼀定的帮助。
中国中医科学院西苑医院杨卫彬教授认为，桂枝汤⽅为仲景群⽅之魁，⽤于外感可解肌发表，⽤于内伤可通⽓⾎、调营卫、和阴阳、调肝脾。
笔者就杨教授临床应⽤桂枝汤以及类⽅的医案介绍如下，以窥其应⽤桂枝汤类⽅的临床思路。
1 颈椎病宋某，⼥，35 岁，于 2013 年 5 ⽉ 9 ⽇初诊。
患者平时低头伏案⼯作较多，近 1 个⽉连续加班，⾃觉颈部肌⾁酸胀、疼痛不适。
2 天前晨起洗发后打开窗户通风，1h 后觉颈部僵硬，右肩沉重，右上臂抬动困难，汗出，恶风怕冷，⾆淡、苔⽩，脉缓。
X线摄⽚⽰：颈部椎体⽣理曲线变直，第 3、4 椎体⾻质增⽣。
西医诊断：颈椎病。
中医诊断：痹证，辨证为风邪侵及太阳经脉，经⽓不舒。
治以桂枝加葛根汤加减。
处⽅：桂枝、⽩芍、防风各 12g，⼤枣、葛根各 30g，⽣姜、⽢草各 6g。
7 剂，每天 1 剂，⽔煎，早晚分服。
⼆诊：颈部肌⾁松软，右肩疼痛不适消失，余症状解除。
按：桂枝加葛根汤出⾃《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强⼏⼏，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。
该⽅主治的症状为颈部僵硬、疼痛、汗出、恶风、脉缓。
⽅中桂枝、⽣姜之⾟合⽢草、⼤枣之⽢，⾟⽢为阳；芍药⼀味⾟酸为阴；阳阴之味相配，能调营卫、调⽓⾎、调阴阳，⽤于营卫不和诸症。
桂枝汤的研究和应用
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（5）妊娠恶阻。
妇人妊娠病脉证并治第二十： 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人 渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝 汤主之。
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2．古代医家运用：
古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤 其是唐宋以来，各医派逐渐形成较系统的 理论，各派医家都宗以本方理法结合自己 的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方 的理法及应用。
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还有“白饮和服”之服法，总观仲景
对“和”的原则性论点有二：一是《金匮》 “五脏元真通畅，人既安和”；二是《伤 寒论》中提出：“凡病，若发汗、若吐、 若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必 自愈”。由此可见，“和”的关键是恢复 人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、 脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生 理活动。
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桂枝汤类方的双向调节作用是基于
营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对 药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅 通血脉、调理脾胃、复建中气的途径， 实现五个方面的双向调节作用：
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1．营卫不和所致体温升高和降低的 病理状态；
2．既能发汗又能止汗； 3．对心阳虚所致心率异常调节； 4．对心脾阳虚致血压异常； 5．对大肠功能失调所致久和与便秘。
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2．桂枝汤基本功用 ——调和营卫
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四、桂枝汤运用
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1．仲景本身的应用 （1）中风证（原文1、2、12、13条）； （2）53、54条自汗证； （3）阳明表证（原文234、235条）；
扶阳医学临证心法之桂枝法
扶阳医学临证心法之桂枝法系列第一类型：基础类型法。
这个类型有二个法。
桂枝基本法类型之一桂枝尖贡术炙甘草楂肉生姜（淫羊霍）桂枝基本法类型之二桂枝尖苍术炙甘草楂肉生姜生陈皮桂枝综合法（祛邪综合法）桂枝贡术炙甘草山楂肉生姜（淫羊藿酌情用）茯神法半夏西砂仁石菖蒲桂枝法系列一、桂枝基本法类型之一桂枝尖，贡术，炙甘草，楂肉，生姜（淫羊霍）二、桂枝基本法类型之二桂枝尖，苍术，炙甘草，楂肉，生姜，生陈皮三、建中汤法桂枝尖生贡术炙甘草生楂肉生姜（淫羊霍）炒大麦芽（砂仁、白叩）四、桂苓术甘汤法桂枝茯苓（茯神硃茯神）术炙甘草生楂肉生姜（淫羊霍）五、祛外风镇内风之法桂枝，贡术，炙甘草，楂肉，生姜（淫羊霍）。
天麻。
六、祛痰洁重楼之法桂枝，茅术，炙甘草，楂肉，生姜（淫羊霍）。
茯神，法夏，石菖蒲。
七、祛肺寒助肺气之法桂枝，贡术，炙甘草，楂肉（小茴），生姜；法夏，砂仁，石菖蒲。
八、祛寒去湿化燥法桂枝、茅术、炙甘草、山楂肉、生姜。
茯苓、法半夏、石菖蒲、油厚朴。
九、洁胃肠之法桂枝、术、炙甘草、山楂肉、生姜。
茯苓、官桂、五灵脂、大麦芽（炒）。
十、桂枝综合法（祛邪综合法）桂枝、贡术、炙甘草、山楂肉、生姜（淫羊藿）。
法半夏、西砂仁、石菖蒲、茯神。
十一、疏肝醒脾法桂枝尖、术、炙甘草、小茴香、生姜（淫羊藿）。
公丁香、西砂仁。
十二、引血归经之法一桂枝、术、炙甘草、小茴香、淫羊藿、生姜（炮姜）。
生蒲黄、青皮、西砂仁、茯神。
十三、引血归经法之二桂枝、茅术、炙甘草、小茴香、淫羊藿、生姜。
炒杜仲、制续断（桑螵蛸）、炮姜（生蒲黄、炒陈艾）、茯神、西砂仁。
十四、去污化浊治带病法桂枝、茅术、炙甘草、小茴香、生姜（淫羊藿）。
桑螵蛸、乌贼骨；白檀香；西砂仁、益智仁；青皮、茯神、炒杜仲。
十五、治湿疹皮疹之法桂枝、茅术、甘草、小茴香、生姜。
茯神、香白芷；蛇床子、花椒、地肤子；陈艾、苍耳子。
十六、去湿通经治痹法桂枝、茅术、炙甘草、小茴香、生姜、（淫羊藿）。
茯苓、威灵仙、羌活、松节、全葱。
桂枝汤类方治疗类风湿关节炎的理论探讨
桂枝汤类方治疗类风湿关节炎的理论探讨类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、运动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
传统中医药学认为，类风湿关节炎的发病与寒湿侵袭、气滞血瘀、阴虚火旺等多种因素有关。
中药桂枝汤作为治疗类风湿关节炎的常用方剂，一直被广泛应用于临床实践中。
本文将围绕桂枝汤的组成、用法、理论基础以及临床疗效等方面进行探讨。
桂枝汤是由桂枝、芍药、甘草、生姜组成的方剂，具有温阳散寒、理气活血的功效。
据中医理论，类风湿关节炎的发病与寒湿侵袭有关，而桂枝具有温阳散寒的作用，可以驱散体内的寒气，并且桂枝还可以活血化瘀、舒筋活络，对于缓解关节疼痛有一定的效果。
芍药具有清热解毒、活血化瘀的作用，可以减轻炎症反应，并且芍药还具有镇痛的作用，可以缓解关节疼痛。
甘草具有调和药性的作用，可以增强桂枝和芍药的功效，同时还可以保护胃黏膜，减轻不良反应。
生姜具有温中散寒、活血止痛的作用，可以温暖体内，缓解关节疼痛。
临床研究表明，桂枝汤类方剂在治疗类风湿关节炎方面取得了一定的疗效。
它可以改善关节活动度，减轻关节疼痛和肿胀，提高患者的生活质量。
桂枝汤类方剂还可以调节免疫功能，增强机体抵抗力，减少发病复发的风险。
虽然桂枝汤类方剂在治疗类风湿关节炎方面具有一定的疗效，但是由于每个患者的病情不同，治疗时也需要根据具体情况进行个体化调整。
虽然桂枝汤类方剂在治疗类风湿关节炎方面取得了一定的疗效，但是其作用机制尚不完全清楚。
一些研究认为，桂枝汤类方剂可以通过抑制炎症因子的产生，减轻关节炎症反应。
桂枝汤类方剂还可以调节免疫功能，并在一定程度上抑制自身免疫反应。
这些研究揭示了桂枝汤类方剂在调节免疫系统功能方面的重要作用。
由于目前对于类风湿关节炎病因的认识仍较为有限，桂枝汤类方剂的治疗机制还有待进一步研究。
桂枝汤的研究与应用幻灯片
加 麻 黄 附 子 白 术 桂枝芍药知母 祛风除湿, 温经散寒, 祛风除湿 , 温经散寒 , 滋阴清热 知母防风生姜甘 汤 草
桂 枝 配 甘 草 辛 甘 助 阳
↓ 桂 枝 甘 草 汤
加龙牡 加生姜大枣
—桂甘龙牡汤 桂甘龙牡汤 温补心阳, 镇潜安神, 温补心阳 , 镇潜安神 , —桂枝去芍药汤 温壮胸阳 桂枝去芍药汤
4, 现代医家运用:
现代医家仍宗以桂枝法,并继承 历代医家对本方运用的经验结合现代 临床需要,更加广泛地治疗临床各科 的疾病,且有所发展,有所创新,现 分述如下:
普通感冒, (1)感冒 普通感冒,流行性感冒及上呼吸道 ) 感染等疾病,如属卫外失固, 感染等疾病,如属卫外失固,感受外邪致营卫不 和者,运用桂枝汤并随证加减治疗,其疗效是显 和者,运用桂枝汤并随证加减治疗, 著的.叶氏以桂枝汤加黄芪10克 白芥子10克 著的.叶氏以桂枝汤加黄芪 克,白芥子 克, 法夏6克治疗流感 克治疗流感95例 其症状:发热占62%, 法夏 克治疗流感 例.其症状:发热占 , 恶寒52%,流涕 恶寒 ,流涕63%,头痛 ,头痛52%,伴咳嗽,食欲 ,伴咳嗽, 下降,舌淡红,苔白或黄白,脉浮数. 下降,舌淡红,苔白或黄白,脉浮数.经服上方 煎剂,每日1帖 汁 轻者2剂后 剂后, 煎剂,每日 帖2汁;轻者 剂后,症状消失或趋 正常, ).重者 正常,计20例(20·5%).重者 剂,计43例 例 · ).重者3剂 例 ).4剂者 ).最多服 (45·2%). 剂者 例(28·5%).最多服 · ). 剂者27例 · ).最多服5 ).平均 天可复康, 剂,共5例(5·8%).平均 天可复康,疗效达 例 · ).平均3天可复康 100%. .
陈氏从叶氏《临证指南医案》 中探讨桂枝汤运用,认为无论风寒, 温热及各种杂病,凡是病机上具有 卫阳受伤,营气虚寒,或在里的阴 阳不和,在外的营卫失调等都可以 用本方化裁治疗〔3〕.这对掌握运用 桂枝汤具有一定的启发性.
09-2-15桂枝汤类方一
桂枝新加汤
组成：桂枝12 芍药15 生姜15 大枣12 炙甘草10 人参12 服法：水煎温服。 功效：调和营卫，补益气血，祛风止痛。
《伤寒论》原文 伤寒论》
《伤寒论》第六十二条：发汗后，身疼痛， 脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两 新加汤主之。
发汗后，或妇女产后，血虚而营气不足，不能充养 肢体而出现的身体疼痛。方用桂枝汤调补营卫，加 重白芍剂量以养营血；加人参以补卫虚。最妙之处 在于加重生姜剂量，借辛散之力而走于外，使全方 益气养血作用达于体表，补而不滞，专治营卫气血 不足所引起的身体疼痛。
桂枝加葛根汤
组成：桂枝12-15 芍药12-15 生姜10 大枣12 炙甘草10 葛根20 服法：水煎温服。 功效：解肌祛风，疏通经络。
《伤寒论》条文 伤寒论》
《伤寒论》第十四条：太阳病，项背 强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根 汤主之。
葛根证
葛根主治项背强痛而下利者 项背强痛而下利者。项背强痛， 指后头部至后背部的肌肉拘急强痛，优势 范围可达到腰部。同时多伴头痛头昏头晕 等证。患者主诉头项强痛者，有诉腰背酸 痛者，也有但诉头昏头痛者。医生可用手 指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压， 两夹脊肌肉可触及凝结挛急，同时痛者诉 说疼痛。这个特征称之为“葛根背”。下 利有轻重之分。轻者，仅大便溏薄，或时 干时溏；重者，为泄泻不止。
桂枝汤类方
（ 一）
浦东新区中医医院 孙纪峰
桂枝汤证
头痛、项强、汗出恶风。 时发热，自汗出。 常自汗出。 身疼痛。 气上冲。 口不渴，不喜冷性饮食，舌质淡红或 黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，苔多 薄白，脉浮易得，脉缓或有结代。
禁忌症
口渴喜冷。 酒客及湿热证的身热汗出。 脉浮紧，无汗。
桂枝体质
桂枝汤类
桂枝汤类：19方桂枝汤桂枝加附子汤桂枝加桂汤桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤桂枝加厚朴杏子汤小建中汤桂枝加芍药生姜人参新加汤桂枝甘草汤茯苓桂枝甘草大枣汤桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤桂枝去桂加茯苓白术汤桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝加葛根汤桂枝加芍药汤桂枝加大黄汤桂枝汤主治：太阳中风证项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同。
枣枚十二甘二两，解肌还藉粥之功。
桂枝：三两芍药：三两生姜：三两大枣：十二枚甘草：二两本证病程一般较短，平均在15天以下。
桂枝加附子汤主治：太阳中风兼阳虚漏汗证本方是在桂枝汤原方的基础上加附子一枚（炮去皮，破八片）本证病情变化较大，少则三天，多则半年。
桂枝加桂汤主治：奔豚证本方是在桂枝汤原方的基础上加桂枝二两。
本证病程在二天到六月不等。
桂枝去芍药汤主治：太阳病误下后脉促胸满证本方是在桂枝汤原方的基础上去掉芍药。
桂枝去芍药加附子汤主治：太阳病误下后，胸阳不振，又兼阳气不足而致微恶寒证。
本方为桂枝汤去芍药再加一枚附子（炮去皮，破八片）桂枝加厚朴杏仁汤主治：太阳中风兼喘疾,太阳病误下所致微喘及素有喘疾之人。
朴加二两五十杏在桂枝汤原方的基础上加厚朴二两，杏仁五十枚。
病程4天到20年不等。
小建中汤主治：脾胃虚寒，气血不足，复因外感邪扰，以致心悸心烦腹中拘急疼痛证。
本方在桂枝汤的基础上倍用白芍至六两再加饴糖一升。
病程短者4~5天，长者10余年之久。
桂枝加芍药生姜人参新加汤主治：太阳病发汗后，气营不足身痛证。
方中姜芍还增一，三两人参意蕴深。
在桂枝汤的基础上，生姜芍药的量再增加一两，另外再加入人参三两。
桂枝甘草汤主治：表证发汗过多损伤心阳之证。
证见心下悸，叉手冒心证。
桂枝炙草取甘温，四桂二甘药不繁。
叉手冒心虚几极，汗多亡液究根源。
桂枝：四两炙甘草：二两病程短者5天，长者5年。
茯苓桂枝甘草大枣汤主治：汗后心阳虚欲作奔豚证八两茯苓四桂枝，炙甘二两悸堪治。
枣推十五扶中土，煮取甘澜两度施。
从制方原理及临床应用探讨桂枝汤何以为“群方之组”
基金项目：２０１１年中医药行业科研专项（２０１１０７００６）———中医慢病防治健康教育关键技术研究；中国中医科学院第九批院内自选课题（Ｚ０４０７）———社区高血压病肝火亢盛证脉诊特征的客观化监测研究；中国中医科学院自主选题（Ｚ０６０２）———《中华医藏》专家工作机制构建研究作者简介：曹紫嫣（１９９４ ０９—），女，硕士研究生在读，研究方向：中医慢病诊疗技术研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｘｓ０３８２＠１６３ ｃｏｍ通信作者：盖国忠（１９６２ ０３—），男，博士，教授，主任医师，研究方向：中医慢病理论与诊疗技术研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｇａｉｇｚｈ＠１２６ ｃｏｍ从制方原理及临床应用探讨桂枝汤何以为“群方之组”曹紫嫣 陈仁波 李佳佳 盖国忠（中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京，１００７００）摘要 桂枝汤被称为群方之主，为历代先贤所称颂，然亦有人认为此说法有夸大之嫌疑。
故本文通过对桂枝汤制方原理的探讨，即中医治病之本在于阴阳，桂枝组方切合阴阳之理，以协调阴阳为本，以调和营卫为用；通过对桂枝汤加减方在肝、肺、脾、心、肾五脏体系临床应用中的简要分析，以及桂枝汤及其加减方在现代医学中的应用范围与现代药理学的研究进展来说明桂枝汤不但具有夯实的理论基础，并且在中医学以及现代医学的临床实践中都具有强大的生命力，从而证明桂枝汤被誉为群方之祖并非过誉，而是实至名归。
关键词 桂枝汤；群方之祖；阴阳；营卫；五脏；制方原理；临床应用；药理学ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎａｓ“ｔｈｅＡｎｃｅｓｔｏｒｏｆＱｕｎｆａｎｇ”ｆｒｏｍｔｈｅＰｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＣＡＯＺｉｙａｎ，ＣＨＥＮＲｅｎｂｏ，ＬＩＪｉａｊｉａ，ＧＡＩＧｕｏｚｈｏｎｇ（ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＢａｓｉｃＲｅｓｅａｒｃｈｉｎＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ ＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓｋｎｏｗｎａｓｔｈｅｌｅａｄｅｒｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐ，ｐｒａｉｓｅｄｂｙｔｈｅａｎｃｉｅｎｔｓａｇｅｓｏｆａｌｌａｇｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｓｏｍｅｐｅｏｐｌｅｔｈｉｎｋｔｈａｔｔｈｉｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｈａｓｔｈｅｓｕｓｐｉｃｉｏｎｏｆｅｘａｇｇｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎ，ｔｈａｔｉｓｔｏｓａｙ，ｔｈｅｒｏｏｔｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｉｅｓｉｎＹｉｎａｎｄＹａｎｇ，ＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆＹｉｎａｎｄＹａｎｇ，ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎｏｆＹｉｎａｎｄＹａｎｇ，ａｎｄｆｏｒｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｒｅｇｕｌａｔｉｎｇＹｉｎｇＷｅｉ；ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｂｒｉｅｆａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｆｉｖｅｖｉｓｃｅｒａｓｙｓｔｅｍｏｆｌｉｖｅｒ，ｌｕｎｇ，ｓｐｌｅｅｎ，ｈｅａｒｔａｎｄｋｉｄｎｅｙ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅａｐｐｌｉ ｃａｔｉｏｎｓｃｏｐｅｏｆＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎａｎｄｉｔｓａｄｄｉｔｉｏｎａｎｄｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎｉｎｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅＴｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＮｅｏＣｏｎｆｕｃｉａｎｉｓｍｓｈｏｗｓｔｈａｔＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｎｏｔｏｎｌｙｈａｓａｓｏｌｉｄｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓ，ｂｕｔａｌｓｏｈａｓａｓｔｒｏｎｇｖｉｔａｌｉｔｙｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｏｐｒｏｖｅｔｈａｔＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓｎｏｔｏｎｌｙｔｈｅａｎｃｅｓｔｏｒｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐ，ｂｕｔａｌｓｏｉｓｉｎｄｅｅｄｗｏｒｔｈｙｏｆｔｈｅｎａｍｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎ；ＴｈｅａｎｃｅｓｔｏｒｏｆＱｕｎｆａｎｇ；ＹｉｎａｎｄＹａｎｇ；Ｙｉｎｇｗｅｉ；Ｗｕｚａｎｇ；Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ中图分类号：Ｒ２２２ ２；Ｒ２２２ ３；Ｒ２２１文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２１．０１．０１９ 桂枝汤出自《伤寒论》第１２条“太阳中风，阳浮而阴弱。
桂枝类方的临床应用
每年春秋应季静点清开灵注射液 （ ４ ０ ｍＬ加人静点）及血
栓通注射液加入静点 以预防发作 。此次静点前 尚无不适 ，
处 中药桂枝汤加柴胡 黄芩百 合 ３剂 ，药后 啜粥 ，温 覆取汗 ，得汗解 后停后 服。 患者服药两次 ，药后 汗出略多 ，觉心悸 ，午后热除 ，
（ １ ） ： ６ ０ － ６ ３ ．
血管 ，改善 心脏泵血功能 ，使血压升高而有抗休 克作 用 ； 且有抗 心律 失常作 用 ，可用 于治疗 心血管 系统疾病 ；可 促进 细胞 免疫 、体 液免疫功 能 ，有一定 的抗炎 作用 ；山 茱萸 多糖有 明显抗衰老和抗氧化作用 ；尚有抗 菌、抗 癌 ，
第１ １ 卷第 １ ２期 ・ 总第 １ ６ ４期 ２ ０ １ ３年 ６月 ・ 下 半 月 刊
◎寸
防治艾滋病 、改善记忆力等多种作 用。 总之 ，山茱萸 由于药 用 历史 悠 久 ，炮制 方 法较 多 ， 但是多为去核或 加酒炮制 。历 代医家多 用其补肝 肾、涩 精气 、固虚脱 。现代药理 研究发 现 ，其 所含 的有效成 分 各有其不 同的药 理作 用 ，尚需 进一 步 分离 其有 效成 分 ， 以便临床更广泛的应用 。
未见 明显异常 。
李某某 ，男 ３ ９岁 。２ ０ ０ ８年 Ｏ ４月 ２ ８日。头晕 左 腿
麻 ，轻度踏空感 ２天。风 中经 络 ２年 ，当时左 侧肢体 麻 木不灵 ，经检查 头部 Ｃ Ｔ诊 为脑梗 死 。在诊所 用药后 症
状完全消失 ，未遗 留症状 。笔者 予处 中药 药面 冲服 ，并
１ 午 后 潮 热
２ 太 阳 中风
李某某 ，女 ，５ ３岁。患阵发性发 热汗 出一 年余 ，每 天发作 ２ ～３次。前 医按阴虚发热治疗 ，服药二十余剂 罔 效 。问其饮食 、二便 尚可 ，视其舌 淡苔 白，切其脉 缓软
桂枝汤
☆桂枝汤☆——附43首桂枝汤加味方分析南京中医药大学史欣德一、组成与方证1．组成：桂枝三两（9克），芍药三两（9克），炙甘草二两（6克），生姜三两（切，9克），大枣十二枚（擘）2．用法：上药前三味切碎，以水七升，微火煮取三升（减4/7水量），去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余（约与服药量等），以助药力。
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓（不可大汗），病必不除。
若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。
3．方证：①《伤寒论》：太阳中风，阳浮而阴弱．．（sè，吝啬，．．．，啬啬．．．．．，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出微微）恶寒，淅淅．．．．．．．．．．者。
．．．．．（xī，风雨声）恶风，翕翕．．．．．（xī，聚集，热郁不散）发热，鼻鸣干呕，头痛太阳病，下之后，其气上冲．．．．．．者。
霍乱吐利止而身．．．．者。
太阳病，外证未解，脉浮弱者。
太阴病，脉浮痛．不休者。
②《金匮》：妇人妊娠得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食．．．．．．．．．．．．．．．，无寒热。
产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕．．．。
．．．．．．．．．．．．．．．．．．，汗出③《医灯续焰》：腹中痛在脐旁，名曰盘疝。
脚气发于太阳经，发热头痛恶寒，目眩项强，腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆痛。
④《伤寒附翼》：凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。
愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢随手而愈。
提示：体表症——程度不重的发热，恶寒，恶风，汗出，头痛，身痛——营卫不和消化系症——干呕，气上冲，太阴病（腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛）——脾胃不和（营卫出中焦）二、药证与病机分析1．药证分析桂枝：辛、甘，温。
归心、肺、膀胱经。