原发性小肝癌与肝脏小血管瘤的CT鉴别诊断
原发性小肝癌与肝脏小血管瘤的CT鉴别诊断
摘要】 探讨螺旋CT三期扫描在原发性小肝癌与肝脏小血管瘤的鉴别诊断价值。
方法：收集本院（2009-01-01—2010-10-1）32例小肝癌与45例肝脏小血管瘤的
影像资料进行回归性分析。结果：原发性小肝癌的强化方式呈典型的“快进快出”；
海绵状血管瘤典型的强化特征为“早进晚出”。
【关键词】 原发性小肝癌 肝脏小血管瘤 螺旋CT三期增强扫描 鉴别诊断
小肝癌和小血管瘤是指直径小于3cm肝脏肿瘤； 肝癌是亚洲人肝脏最常见的
恶性肿瘤[1].；肝脏小血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，其病理结构通常为海绵状血
管瘤和毛细血管瘤两种；螺旋CT薄层扫描对两者的诊断及鉴别诊断具有独特的
价值，这就是对肝癌的早期发现及早期治疗提供了有利帮助；现就77例小肝癌
和肝脏小血管瘤的CT表现作如下回归性分析。
1 材料和方法
1.1 材料 本组77例，男32例，女45例，年龄22～78岁，平均年龄54岁，
5例有肝区疼痛，3例有发热的症状，其余无明显临床症状，于B超体检发现肝
内单个或多个小结节病灶（直径或直径之和均不超过3cm），行平扫加三期增强
扫描。
1.2 方法 所有病例扫描时间为2s，扫描条件120kV，120mA，层厚、间隔
‘10mm～5mm’. 检查前患者禁食8h，扫描前15min口服3.0g·L-1碘海醇500mL
充盈胃肠道，使用造影剂碘海醇100ml,总量按1.5ml·kg-1计算，一般总量为
60ml～100ml患者取仰卧位，先行平扫描检查，上至膈顶下至双肾中极水平，常
规层厚7mm。 发现病灶后，在病灶局部作5mm的薄层扫描.采用苏州医学院
产“远距离控制快速注射泵”. (型号：JL-1000注射速率为2.5～3ml·s-1)用高压注射
器通过静脉匀速注入全部碘海醇时开始作动脉期扫描，70s后行门静脉期扫描，
240s行平衡期扫描，必要时可进行15分钟及30分钟延迟扫描。对部分病灶较小
的患者要进行感兴趣区域3mm薄层扫描。着重观察、分析不同ＣＴ扫描时相
小肝细胞癌和肝脏小血管瘤ＣＴ表现特征的动态变化过程。
2 结果
原发性小肝癌组32例共发现病灶39个，大小为0.7～2.9cm(平均1.9cm)；平
扫示30个表现为低密度，9个表现为等密度；注入造影剂后28个病灶动脉期呈
高密度、门静脉期为低密度，9个病灶动脉期为高密度、门静脉期为等密度，2
个病灶动脉期、门静脉期均为低密度，平衡期39个病灶的原发性小肝癌为低密
度。
肝脏小血管瘤45例共发现病灶70个，大小0.8～3(平均2.1)cm，68个表现
为低密度；2个因脂肪肝显示为高密度，55个病灶在动脉期边缘明显强化，静脉
期及延迟扫描逐渐向中心填充，12个病灶在动脉期和门静脉期均为高密度，2个
病灶在动脉期和门静脉期均为低密度，在平衡期42个病灶肝血管瘤为等密度，
28个为高密度；结论：根据原发性小肝癌和肝血管瘤在螺旋CT多期扫描的强化
表现，大多数病例可明确两者诊断。
3 讨论
肝脏肿瘤病灶的检查和其血供密切相关，而增强的时期选择更为重要. 肝脏具
有双重血供，肝的血液供应25%～30%来自肝动脉， 70%～75%来自门静脉［1］
故在动脉期内，肝实质强化不明显，但随增强时间延长而升高。小肝癌是指单个
癌结节最大直径≤3cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和应≤3cm［2-
3］。原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿瘤，因此，
动脉期扫描肝癌病灶明显强化，而此时的肝实质轻度强化，两者间的密度差异较
大而使病灶易于检出，因此原发性小肝癌组中有25例在动脉期明显强化而呈高
密度；门静脉由于肝实质密度增加，肿瘤内造影剂的逐渐消退，门脉期病灶密度
迅速下降，而使病灶呈低密度. 因此，原发性小肝癌的强化方式呈典型的“快进快
出”，目前认为，肝血管瘤主要是一种先天性疾病，为肝血管发育异常致血管海绵
状扩张而形成［4］肝血管瘤的壁由胶质纤维细胞构成，瘤内含丰富血管腔隙，
在较大瘤体中心部可见机化的纤维瘢痕组织，或血栓形成，这是病灶中心部不强
化的病理基础［5］。肝血管瘤在组织学上分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、
血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四型［6］,以海绵状血管瘤为最多见。 海绵状血
管瘤增强三期表现为：动脉期边缘呈点状、结节状强化， 密度与腹主动脉一致；
静脉期进行性向中心扩展；延迟扫描病灶呈等密度或高密度充盈。 因此，海绵状
血管瘤典型的强化特征为“早进晚出”。
原发性小肝癌和肝脏小血管瘤的鉴别要点在于门脉期及平衡期，而以前者更
为重要. 门脉期绝大多数原发性小肝癌的密度开始下降，病灶呈低密度，而肝脏
小血管瘤病灶呈高密度，延迟期这一征象更为明显。但在肝脏小血管瘤组中有2
例患者，由于脂肪肝的存在，平扫及动脉期呈高密度，静脉期因肝脏密度上升后
病灶呈低密度，起先误认为肝原发性小肝癌，后经10min的延迟扫描，病灶呈等
密度充填，应引起重视。
综上所述，肝内小结节病灶，单纯平扫是不能够鉴别的，应该行三期增强扫
描，并注意各期的对比，必要时延迟扫描，这样可以提高诊断率，是患者能够早
期诊断、早期治疗，提高患者的生存率。
参 考 文 献
[1]吴在得,吴肇汉,外科学.人民卫生出版社 2003；6:36.
[2]吴恩惠.医学影像诊断学.人民卫生出版社2004；5:658.
[3]周康荣.腹部CT［M］.上海医科大学出版社，1993.28-46.
[4]王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学［M］.上海：上海医科大学出版社，
1998：73.
[5]段承祥，吕桃珍，陶文照，等.肝血管瘤CT表现的病理基础［J］.中华放射学
杂志，1990，24：263.
[6]冯亮,陈君坤,卢光明,等.CT读片指南[M].南京:江苏科学技术出版社,2002:297-
298,400-401.
原发性肝癌
肝癌的并发症
• 肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% • 上消化道出血: 占死因15.1% • 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝
癌死因的10% • 继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、
肠道感染等
六、实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测
1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆我国肝癌病例中半数以上AFP>400μg/L; ◆目前没有其他肿瘤标记物的特异性可与之媲美； ◆AFP检测较少依赖影像学设备、技术。
• 中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南；沿 海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。广西扶绥、江 苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/100000以上
• 男女比：高发区3～4：1，低发区：1～2：1。 • 年龄：高发区：40～49岁最高，低发区：多见于老年。
二、肝癌的病因和发病机制
• 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 • 肝硬化：肝炎后、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可
生素K治疗不能纠正等。
规则性肝切除术
规则性肝切除术：按照肝内血管的解剖结构进行 分叶分段施行手术，也指广泛的肝切除、肝 叶切除和肝段切除。
不规则性肝切除术
• 不规则性肝切除术：不完全按照肝脏的分叶分段
解剖（但也要顾及肝内管道的解剖学特点），在距 肿瘤1-2cm处做肿瘤切除，也称局部根治性切除。东 方肝胆医院报道的5524例肝切除中， 60％以上为局 部根治性切除。
％以上，密切观察患者的心、肺、肾、肝的情况及其他病
情变化，注意血压、心率、呼吸、体温、心电图、血液生
化和尿的变化。一旦出现心率快、低血压、尿少等情况，
应及时予以纠正。
• 腹腔引流务必保持通畅，腹腔双套管做持续负压吸引，不 仅可将腹腔积液完全吸出，还可观察有无出血、胆漏、感
肝转移瘤CT影像诊断
【诊断要点】
1.症状和体征： 1)肝转移瘤常以原发癌肿所引起的症状为主要表现。 2)当肝转移瘤灶较大或较多时，则会出现转移瘤症状，与原发性肝癌相仿，如乏力、
消瘦、肝大、肝区疼痛和腹部肿块。 3）后期有黄疸、腹水、发热和恶病质等。
2.实验室检查： 1）95%的患者AFP阴性，少数来自胃、胰腺、卵巢癌的肝转移瘤AFP可轻微升高
【CT表现】
肾癌肝转移 A~D.增强扫描 肝内不同层面 均见高密度强 化结节（↑）
【CT表现】
➢ 2.增强扫描： “牛眼征”表现为病灶中心为低密度，边缘为较高密度强化，最外层
又低于肝实质。多为平滑肌肉瘤、恶性神经鞘瘤和肉瘤的肝转移。 较小的病灶可有囊变，是肝转移瘤的特征。囊肿性转移瘤有时可见壁
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低密度，显示为同心圆状。
【CT表现】
胃癌肝转移 A.CT平扫见肝内分布均匀、大小相仿的类圆形低密度结节，腹主动脉右侧膈肌脚后淋巴肿（↑）； B.增强扫描见病灶边缘轻微强化，中心无强化
【CT表现】
结肠癌肝转移伴钙化 CT平扫见肝内大小不一的低 密度病灶，其内见多发菜花 状高密度钙化（↑）
【CT表现】
【CT表现】
➢ 1.CT平扫： 病灶的分布：病灶小而多是肝转移瘤的特点，病灶越多，大小分布越
趋向均匀。 病灶形态：绝大多数为圆形，个别大病灶外形可不规则或呈分叶状。 病灶密度：肝转移灶多为低密度，3%有钙化多见于结肠癌、胃黏液癌、
卵巢癌和乳腺少病灶中心为更
腹膜后纤维肉瘤肝转移 A.CT平扫见肝内多个大小不一的低密度病灶，边缘尚清晰，部分病灶中心呈更低密度； B.增强扫描见病灶边缘强化，病灶中心更低密度不强化，较大癌灶见高密度强化假包膜，左侧腹腔内有多个 转移灶与胃及肠管相连（↑）
CT对肝脏良性占位性病变及肝癌的鉴别诊断价值分析
CT对肝脏良性占位性病变及肝癌的鉴别诊断价值分析陈全武【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2018(015)027【摘要】目的:探讨CT对肝脏良性占位性病变及肝癌的鉴别诊断价值.方法:选取在本院2015年3月-2016年6月接受治疗的肝脏占位性病变患者90例作为研究对象,分为三组,A组患者均为原发性肝癌患者,B组均为肝转移癌患者,C组均为肝血管瘤患者,每组各30例.CT扫描使用的是飞利浦64排型的螺旋CT机,采用的扫描模式为全肝灌注模式.结果:三组患者在接受了CT灌注扫描之后,通过对三组患者的扫描结果进行对比发现,B组患者的肝动脉灌注量(HAP)在三组当中是最低的,而C组患者的HAP却是最高的.在门静脉灌注量(PVP)上,A组患者的PVP值最低,C组最高.且三组患者两两之间进行对比,差异均有统计学意义(P<0.05).但是在总肝灌注量(TLP)这一指标上,A、B两组之间差异无统计学意义(P>0.05),但是C组和这两组之间差异有统计学意义(P<0.05).对三组患者病灶周围CT灌注参数进行了对比发现,在HAP和HPI指标上,B组与A、C两组之间均存在显著差异,但A、C两组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论:采用CT灌注扫描成像技术对患者进行检查可以对患者所患疾病种类进行有效的鉴别与诊断,具有较高的临床应用价值.【总页数】4页(P106-109)【作者】陈全武【作者单位】湖北省大冶市人民医院湖北大冶 435100【正文语种】中文【相关文献】1.64 层螺旋 CT对肝脏局灶性结节增生与小肝癌鉴别诊断中的价值分析 [J], 王佳;宫健2.肝脏良性脂肪性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断价值分析 [J], 李红星3.多层螺旋CT扫描对原发性小肝癌和肝脏小血管瘤的鉴别诊断价值分析 [J], 万大平4.64层螺旋CT在肝脏局灶性结节增生以及肝癌中的鉴别诊断价值分析 [J], 笪宏5.超声造影联合彩色多普勒超声在鉴别诊断小体积肝脏占位性病变中的价值分析[J], 马亦飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝脏肿瘤的影像学诊断[1]
![肝脏肿瘤的影像学诊断[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/42fe2a2158fb770bf78a55b3.webp)
肝海绵状血管瘤病理 肝海绵状血管瘤病理
大小： 数毫米~数厘米 单发 多发 数厘米 > 5CM称巨大血管瘤 称巨大血管瘤 先天性肝血管畸形中心静脉和门脉系统 发育异常 肝实质中扩张的异常血窦内衬 单层血管内皮细胞 血窦内纤维组织不完 全分隔形成海绵结构 ， 血窦内充满血 血窦内血栓形成 钙化 液化
肝实质发育异常的血窦
低密度肝实质内 正常血管通过
肝脂肪
肝脓肿
均 2、单发或多发 、单房或多房病 3、圆或类圆肿块 边缘多数不 环征（靶征）： ）：肿块周不同 4、环征（靶征）：肿块周不同 的 水肿（外环）、 ）、纤 环形带 —水肿（外环）、纤 芽 组织（中环）、 ）、炎性坏死组 组织（中环）、炎性坏死组 （内环） 内环） 5、脓肿壁强化 6、病灶内气体
肝 脏肿瘤的影像学诊断
广西医科大学 医学影像教研室 黄仲奎
目的与要求
了解各种肝脏肿瘤的影像学检 查意义 掌握常见肝脏肿瘤的影像学 现特别是血管瘤、肝细胞癌 现特别是血管瘤 和MRI特征性表现 特征性表现
肝肿瘤
良性 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 错构瘤 转移癌 恶性 肝细胞癌 胆管癌 肉瘤
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会 年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断： 组织学证实 • 2. 临床诊断： 具下列条件之一 无其它 具下列条件之一a 肝癌证据，AFP阳性或放免法 ≥ 500 ug 阳性或放免法 持续1个月或 ≥ 200ug/L 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X ECT X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细 项阳性并在腹水中找到癌细 胞
肝癌的影像学检查
腹部常见病变CT-肝胆胰脾
承德市中心医院 高腾蛟
腹部CT检查技术与应用
腹部CT检查前应充分做好胃肠道准备工作。
（一）胃肠道常用对比剂 1.阳性对比剂：1%～2%碘水对比剂 2.中性对比剂：水加20mg 654-2口服 3.阴性对比剂：脂肪密度对比剂或气 体
（二）CT平扫 1.体位与范围:仰卧位,双臂上举；扫描时屏气，常规
• ３．常合并急慢性胆囊炎
胆囊炎
• １．急性胆囊炎：体积增大，直径大于５厘米， 胆囊壁弥漫性增厚大于３毫米，并有明显均匀强 化。胆囊周围常有低密度水肿带或液体潴留。
• ２．慢性胆囊炎：体积缩小，胆囊壁增厚，可有 钙化，增强扫描有强化
• 2.肝血管
• 肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静 脉及肝动脉。
• *肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。
• 平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影， 增强时呈高密度影。
3. 2.
1..
⑴肝静脉：平扫示静 脉呈分支状或类圆形 低密度影， 长4.8~8.8mm,在肝门 处分左右 两支
假包膜 肝硬化
1.可见肝硬化，边 缘轮廓局限性突起
2.类圆形边界模 糊的低密度肿块
3.“肿瘤假包 膜”—低密度透亮带
4.巨块型肝癌： 可见中央更低密度坏 死灶
• 增强： *快显快出 动脉期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到 峰值
门静脉期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不 断逐渐强化
平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景 对比下呈低密度
进行横断面扫描。 ①肝脏、胆囊、脾：从膈顶开始扫至肝右叶下缘； ②胰腺：范围自膈顶开始扫至胰腺钩突下缘十二指肠
水平段，层厚、层距应为5mm ； ③肾脏：范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘； ④肾上腺：范围自膈顶扫至肾门平面，层厚与层距为
肝脏恶性病灶与血管瘤的超声诊断与鉴别
肝脏恶性病灶与血管瘤的超声诊断与鉴别作者：邵凤侠欧阳晓燕来源：《医学信息》2016年第20期摘要：肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，肝癌恶性度高，预后差，死亡率高，早期不易察觉。
而肝血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤，内部回声强弱不一，血流速度慢。
本文通过对超声诊断肝脏恶性病灶与良性血管瘤的鉴别诊断的分析，对肝脏占位性病变的诊断与治疗具有重要价值。
关键词：原发性肝癌；小肝癌；血管瘤；小血管瘤1 资料与方法1.1一般资料近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化、和社会生活压力的增强，熬夜、饮酒、高油脂食物等不良生活习惯的影响，肝脏疾病的发生率也是呈逐渐升高的趋势，与此同时，人们健康意识的增强和医疗技术水平的进步，使检查手段的普及，疾病的早期发现率也在增多。
目前，用于诊断肝脏疾病的诊断技术主要有实验室检查，B超，CT扫描或MRI，甚至手术以及术后病理确诊。
B超作为一种常规的检查项目，因其疾病的诊断率较高，无创伤，快速，安全等多个优点，受到大部分患者的青睐，一般的超声图像能够比较明确的显示肝脏切面的大小、形态、肝内实质结构，管道系统及肝脏邻近组织，并能根据肝内管道区分肝脏各段各叶，对病变进行准确的定位诊断。
彩色多普勒超声的像素分辨率高不仅能显示肝脏的血流，帮助明确诊断肝脏内的血管病变，而且还能了解正常肝脏及病变肝脏的血流状态。
由于B超检查具有的简便、迅速和价格低廉，已成为诊断肝脏疾病不可缺少的一种手段。
从我单位历年来的体检结果显示，肝脏健康者占67%左右，脂肪肝占25.8%，肝内血管瘤占6.8%，怀疑为恶性病灶者为0.4%。
经过对疑似病例进一步的追踪检查及手术后的病理诊断证实，其进一步确诊结果基本与超声诊断结果相符，超声诊断总的准确率可高达98.02%，同时，超声对肝内血管瘤病的诊断具有简便易行，敏感性较高的回声团2 cm左右就可以发现，故临床上常以超声为血管瘤检查的首选方法[1]。
超声检查无创伤，操作方法简单方便，适用于基层医院的推广，对于病情诊断意义重大。
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
脉期:35-75，又称肝静脉期）。
重 用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更
庆
医
重要，注射流率3mL/s足够。
科
大
学
附
属
第
一 医
结肠癌肝转移
乳头状腺癌肝转移
院
乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。
（３）延迟期（平衡期）时间设置
平衡期：对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约3-4分钟，延迟
大
无强化。
学 附
(3)病变有强化：①肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连
属
续结节强化，所有期相类似血池。
第
②非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。
一 医
(4)常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或
院
纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。
肝脏肿块病理组织影像特征
瘢痕 包膜 钙化 脂肪 出血 囊变
良性病变——缺乏丰富肿 瘤新生血管：FNH及腺瘤表 现为动脉期快速强化，门脉 期及平衡期均呈等密度。
血管瘤（平扫、动
脉晚期、门脉晚期
重
及平衡期）：血管
庆
瘤密度在各期与血
医
池相匹配。
科
大
学
附 属
血池和血管瘤
第
通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池
一 医
，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。
大
学
肝硬化、肝癌 有中央瘢痕的FNH 腺瘤
附
属
动脉晚期
第
一
医
院
血管瘤
２、乏血供病变：
重 庆
肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见
医 肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见 科
螺旋CT薄层动态增强扫描在原发性小肝癌中的诊断价值
ｎ ｍａ ｆ ｃ ｏ ｏ ｔａｔｍａｅｉ ｌｗ ｒｔ Ｊ ． Ｊ ２ ０ ，８ ｏ ：ｅｆ ｔ ｆｃｎｒｓ ｅ ｔｒ ｌｆ ａｅ［ ］ Ａ Ｒ， ０ ６ １６ ａ ｏ
期 增 强扫 描 。注射 速度 ２ ５ ． ／ ， ． —３ ０ｍｌｓ 注射造 影 剂 后 ２ ２Ｓ行 全 肝 动 脉 期 扫 描 ， ５Ｓ行 门脉 期 扫 描 ， ６ ３ ｍｉ ｎ行延 迟期 扫 描 。扫描 层厚 ５ｍｍ， 电压 １ ０ｋ ２ Ｖ，
电 流 １０ｍＡｓ 扫 描 时 嘱 患 者 屏 住 呼 气 ， 间 ３ 一 ４ 。 时 Ｏ
进行 薄层重 建 。所 有病 人 阴道 内放 置 阴道 栓 ， 查 检 和手 术 的间隔 时间为 ７１ —Ｏ天 。
１３ 组 织标本 ．
动力 学等 信息 ， 量或 半 定 量 地 分析 和 评 价 其 功能 定
状态 的功 能成 像方 法 ， 一个 全新 的研究 领域 ， 是 由于 边
癌 栓形 成 ， 表现 为 门脉 主干 或分支 增 粗 ， 充盈 缺 损或
一
１ ０ 一 ６９
Ｃｈ ｎ Ｊ Ｌａ ａ ｎ， ｅ ｔ ｍｂｅ ， ０ ２， ｌ１ Ｎｏ ９ ｉ ｂ Ｄｉ ｇ Ｓ ｐ ｅ ｒ ２ １ Ｖｏ ６， ．
化灶 ， 有 ５个病 灶 因伴有 脂肪 肝而 表 现为 高密度 。 另 ２ ２ 肝 动脉 期 扫描 ． 发 现病 灶 ３ １个 ， Ｃ 表 现 其 Ｔ
有多种 ： ①病灶 强 化不 均匀 ， 中心低密 度 区强化 不 明 显， ２ 有 ６个 ； 病 灶 均 匀强 化 呈 高 密度 ， ３个 ； ② 有 ③ 病 灶 可在 中心 或周 边见 到供 血 动 脉 ， １个 。另外 有 有 １ 病灶 无 明显 强化 ， 为低 密度 。 个 仍 ２ ３ 门脉 期 扫描 ． 发 现病 灶 ３ ２个 ， 均 匀 或 不均 为
小肝癌的CT诊断进展
小肝癌的CT诊断进展摘要：在当前临床的各种恶性肿瘤当中，肝细胞瘤可以说是最为常见的种类之一，对于肝癌的治疗和患者预后而言，及早发现和治疗是决定治疗质量的关键性因素。
随着近年来影像技术的不断发展和仪器能力的升级，肝细胞癌的检出率不断提高。
临场上采用CT检测，具有精确度高，对于组织形态辨别能力强的优势。
最高分辨率可以达到1cm。
目前该技术被广泛运用于肝细胞癌的常规性检测中。
关键词：X线计算机体层摄影；肝细胞癌；小肝癌前言：在当前临床癌症的治疗上，肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）是最为常见的种类之一。
世界上每年新发现的病例大约为50万例，在全球的肿瘤死亡率的统计数据中，稳占第三位。
仅仅少于胃癌和肺癌的死亡人数[1]。
而在我国每年死于肝癌的人数大概在20-30万之间[2]。
在全世界范围而言也是非常高的比例。
对于SHCC的治疗而言，目前的总体疗效不尽人意。
其主要原因是患者的发现往往都处于病情发展的后期，还有另一原因是由于治疗的不彻底造成的[3]。
在多项的临床治疗数据显示，采取积极治疗方案的小肝癌预后比大肝癌预后要有明显的优势，尤其是对于发现得越早的小肝癌患者，采取积极地治疗措施之后，患者的复发几率明显降低，生存几率明显提高[4]。
这说明了早期的诊断对于小肝癌的治疗和患者的预后有着非常重要的现实意义。
本文针对当前小肝癌的肝硬化结节和CT诊断的鉴别结论做一总结综述，内容如下。
1.小肝癌的病理学在肝硬化发展过程中，小肝癌是较为常见且严重的并发症之一，在此基础上还会进一步形成肝癌结节。
其主要的过程可以划分为以下几个进程：大再生结节（large regenerative nldule，RN）、不典型增生结节（dysplastic nldule，DN）、SHCC和HCC[5]。
其中DN和RN是肝硬化结节最为常见的两种形式，在DN中又可以具体划分为高级的DN结节（moderateor high-grade DN），中级的DN结节和低级的DN结节DN（low-grade DN）。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板
A，平扫右肝下叶边 缘5cm圆形外生性肿 块，不均匀低密度 B，动脉期肿瘤不均 匀强化
A
B
C，切除标本显示：
1，广泛出血（空箭），
2，胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区（直箭）
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：钙化和 血管期显著强化
A
A，CT平扫；B，
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增 强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号 瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3， 增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信 号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕 药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂 质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相 似，但易发生出血，没有中央瘢痕 和包膜。如果没有包膜，则与没有 中央瘢痕的FNH鉴别困难。