机械瓣膜与生物瓣膜的特点与比较
机械瓣膜与生物瓣膜的特点与比较
集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
机械瓣膜与生物瓣膜的特点与比较
上海理工大学 于通
【摘要】
人的心脏主要有4 个心脏瓣膜，通过它们的正常启闭来使血液循环全身，维持正常的生命活动。然而由于先天性的畸形和风湿性心脏病、心脏退化以及细菌感染等疾病所造成的后天性心脏瓣膜疾病将会导致心脏瓣膜功能异常，从而严重威胁人的生命。治疗这一疾病最后的办法就是置换人工心脏瓣膜。传统上将人工心脏瓣膜按制造材料分两大类。一类是生物瓣，瓣的主体用生物组织材料制成。另一类是机械瓣，瓣的主体用生物人工材料制成。几十年来经过不断改进，两类瓣膜不论是性能还是质量都有了很大的改和提高。本文主要论述目前市场主要的心脏瓣膜各自的特点及互相之间的比较。
【关键词】
机械瓣膜，生物瓣膜
The characteristics and compare between mechanical
valves and biological valves
Tong-Yu
University of Shanghai for Science and Technology, Shanghai, 200093, China
【Abstract】
There are four heart valves in people’s heart, through their normal opening and closing to make
the blood circling in body and maintain normal life activities. However, due to
congenital
malformation and rheumatic heart disease, heart degradation and bacterial infection caused
by
diseases will lead to abnormal heart valve function, then make a serious threat to human life. The
most useful way to cure this disease is heart valve replacement. According to the
manufacturing
materials the heart valves is divided traditionally into two broad categories. One kind’s body is
biological disc, flap with biological tissue material. Another kind is mechanical disc, the body of
the valve with a biological artificial materials. For decades after continuous improvement,
two
types of valve both performance and quality has a great change and improve. This paper
mainly
discusses the market at present the main heart valve characteristics and the comparison
between
each other.
【Key words】
Mechanical valves , Biological valve,
1、人工机械瓣膜的分类及特点
人工机械瓣膜（机械瓣） 经历了笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣及双叶碟瓣四代变迁，性能不断提高。以下是四种机械瓣膜的特点。
瓣膜类型 主要材料 优点 缺陷
笼球瓣 瓣架材料为合金，球阀材料为硅橡胶 结构简单，启闭稳定，耐久性好。 瓣膜压差高，血流易形成涡流，血栓发生率高，溶血及溶血性贫血发生率高，重量太大。
笼碟瓣 瓣架材料为合金，碟片材料为热解碳 体积小，瓣架更低，质量较小，更耐久。 阻力和瓣膜压差大，流场不符合生理层流，心肌易触及金属架导致心律失常。
侧倾碟瓣 碟片材料为同性碳，有金属环。 瓣膜压差较小，血流动力学有所改善，并发症发生率较低 瓣膜和瓣轴易断裂，瓣膜表面血栓形成，缝合机械瓣膜易造成瓣周漏，瓣膜压差仍然存在。需终身抗凝。
双叶瓣 主要为热解碳 瓣膜压差更小，血流动力学性能更好，并发症发生率更低。 仍有一定几率发生并发症
表1
由于笼球瓣和笼碟瓣自身的明显的缺陷以及术后的效果，这两种瓣膜现在已经基本不用，而侧倾碟瓣则仍然有一部分患者使用，目前使用最多的机械瓣膜是双叶瓣。双叶瓣的性能较其他类型的机械瓣膜更加优良，从材料选择到术后效果方面，双叶瓣明显的优势更加符合病人需求。
2.生物瓣膜的研究进展
近年来，机械瓣膜的发展已经度过高峰期，改进空间已经非常有限。由于机械瓣膜在生物相容性，血流动力学性能，血流状态以及并发症发生率方面的缺陷，人们制造了另外一种与之对应的瓣膜，即生物瓣膜。生物瓣膜因其明显的优势及巨大的发展空间，迅速受到人们的重视。
生物瓣膜是按照人类半月板的结构原理制成，采用生物薄膜制成三个瓣叶，或直接将人或动物的主动脉瓣固定在特定的瓣架上，植入人体，替代病变或者发生功能障碍的瓣膜，完成瓣膜功能的一种全新的瓣膜技术。以下是目前主要生物瓣膜的类型及其特点比较。
瓣膜类型 主要组织 优点 缺陷
同种异体
生物瓣膜 主动脉瓣、硬脑膜及阔筋膜 并发症发生率低，血流动力学和血液流场更符合人体生理环境，不需终身抗凝血 来源困难，供着瓣膜与受者瓣环常常不合，晚期瓣膜反流率高，易发生拒受现象
异种生物瓣膜 猪主动脉瓣 戊二醛处理过的猪主动脉瓣 瓣膜更加牢固，流体力学性能好，符合人体血液流场特征。不需终身使用抗凝剂 瓣膜强度较低，易发生钙化而失活，瓣膜易发生衰变和变形，耐久性不高。
牛心包瓣 戊二醛处理过的牛心包片 血流符合生理中心流型，流体力学性能更好，不需终身使用抗凝剂等。 瓣膜强度较低易发生钙化而失活，瓣膜易衰变和变形，耐久性不高。
表2
3.机械瓣膜与生物瓣膜置换术后15年结果比较
使用机械心脏瓣膜主要问题是血栓栓塞，生物瓣膜的主要问题是瓣膜退变而不耐用。下面的实验材料是对使用机械瓣膜和生物瓣膜的患者术后生活的跟踪比较。
1977年至1982年间，美国某机构对接受了机械瓣膜和猪生物瓣膜的患者进行跟踪随访。在术后一年两次的随访中，获得了死亡，并发症，心脏功能状态，抗凝情况等
方面的资料。研究终点是任何原因所致的死亡及任何与瓣膜有关的并发症的最早出现。
结果表明：对幸存者15年的研究，用机械瓣膜进行主动脉瓣膜置换（AVR）的病人，各种原因所致的死亡率低于使用生物瓣的病人(66％比79％，P=0．02)，在二尖瓣置换（MVR）的病人则相似。瓣膜失灵主要发生在年龄小于65岁的病人，在AVR的病人，生物瓣膜对机械瓣膜为26％比O％；而在MVR的病人来说则为44％比4％。对于年龄超过65岁的病人，在AVR术后，瓣膜失灵生物瓣比机械瓣为9％±6％比0％(P=O．16)。使用生物瓣膜做AVR的病人须再次手术治疗率显着较高。使用机械瓣膜者出血率较高。在这两组随机的人群中，其他的并发症，包括血栓栓塞及所有与瓣膜有关的并发症在统计学中没有明显区别。
下表是机械瓣膜及生物瓣膜的特点及比较
瓣膜类型 优点 缺陷
机械瓣膜 更加耐久，死亡率较低，再手术率较低，来源广，瓣膜强度较高等 出血率较高，生物相容性较差，需终身服用抗凝血药物，血液流体动力学性能较差，易发生血栓栓塞等
生物瓣膜 生物相容性高，出血率低，不需终身服用抗凝血药物，血液流动动力学性能好，更接近人体层流状态，理论上并发症发生率低（以上实验说明并无显着区别），术后患者生活水平更高。 不够耐久，易钙化，死亡率较高，再手术率较高，瓣膜强度不高，瓣膜易发生退变失效，可能会发生瓣膜反流等
表3
4.心脏瓣膜修复材料钙化和抗钙化的研究进展
生物瓣膜能给患者更好的术后生活质量，但因其钙化问题严重影响了生物瓣膜的使用寿命和效果，生物瓣膜的钙化和抗钙化是目前研究的主要方向。
4.l钙化的决定因素、发生机理和调节因素
导致生物瓣膜钙化的相关因素包括：受体、植入材料、力学变性、钙盐晶体在残余细胞内和细胞骨架中成核聚集；其中较为关键是细胞膜磷脂和核酸内已存的有机磷，决定了钙磷酸盐晶体成核聚集的最初位点；力学变形则可能加速晶体成核及增大。
4.1.1决定因素
生物材料植入体内的效果取决于：①受体代谢。②植人物组织结构和化学性质。③机械应力。④其他促进因素和抑制因子。
受体低龄、戊二醛固定和过度的力学变形均可促进钙化。生物瓣在老年患者体内lO年毁损率约为10％，但儿童和青少年在4年时即可有10％毁损率。幼龄动物实验模型也证实了移植物钙化进程快，然而年龄对于钙化的影响机制尚不清楚。
研究表明，70岁以上的患者植入生物瓣膜后的瓣膜钙化率较中年人较高，是瓣膜钙化的主要群体之一。
4.1.2钙化发生的机理
初始阶段，钙化主要发生在生物材料的结缔组织细胞，这些细胞经戊二醛预处理后已失活。正常情况下，血浆／细胞外液内钙离子浓度为l mg／ml)；细胞膜可泵出钙离子，细胞质钙离子浓度仅为胞外1／103，l／104，戊二醛可破坏细胞膜钙离子泵
功能。细胞膜及胞内质膜等很多结构均富含磷酸盐，如膜磷脂、磷脂酰肌基丝氨酸和核酸的磷酸盐主链，这些结构可与钙离子结合启动成核聚集，缓慢增大、融合，逐渐形成较大的钙盐沉积结节，使得生物瓣膜组织变硬、脆弱致瓣膜功能丧失，形成钙化。
4.1.3调节因素
有研究发现，瓣膜的钙化是可调节的。正常血管和瓣膜组织中，抑制因素作用强于钙化诱导因素，不发生钙化；相反，病理性钙化中诱导因素占主导地位。自体和生物瓣膜及动脉硬化等病理性钙化中，典型的抑制因子包括骨桥蛋白和高密度脂蛋白(“有益的”胆固醇)。目前研究较热的因子，如无机磷酸盐、骨形态蛋白、促进炎症类脂及其他细胞因子等，与抑制因子共同作用于病理性钙化。也有证据表明，高胆固醇血症是生物瓣钙化的一个危险因素。
心血管组织细胞体外培养、体内植入和转基因小鼠动物模型等，验证了心血管组织钙化变性的活化调节机制。如：平滑肌细胞体外培养中，骨桥蛋白能抑制其发生钙化，而促炎症类脂和细胞因子起促进作用嘲。在基质羟基谷氨酸蛋白基因敲除和骨桥蛋白基因失活的转基因小鼠体内，可发现血管明显的钙化变性。
4.2抗钙化策略
生物材料抗钙化有3种方法：①抗钙化药物全身疗法。②植人物药物输送装置局部疗法。③改变生物材料的某些特性，如去除易钙化成分、添加外源性药物以及化学方法预处理。
4.2.2各种抗钙化方法
由于瓣膜的钙化可以调节，因此针对瓣膜的钙化原因和机理，有了以下几种生物瓣膜抗钙化的方法，包括：戊二醛预处理后的改良／变性、羟基磷灰石形成抑制剂（二磷酸盐，三价金属离子等）、去除易钙化成分、使用钙扩散抑制剂等方法。
二尖瓣手术中，瓣膜置换和二尖瓣修复术有什么区别？如何选择？
二尖瓣手术中，瓣膜置换和二尖瓣修复术有什么区别？如何选择？
大家都知道，心脏在所有人体器官中发挥着重要作用，二尖瓣如同心脏的一个“单向活门”，保证血液循环以一定方向流动和通过一定流量，所以对瓣膜功能的要求就是“打得开+关得上”。
二尖瓣主要病变
1、二尖瓣狭窄，即类似于水管闸门细窄，导致血液不能顺利从心脏泵至全身，产生呼吸困难等症状。
2、二尖瓣闭合不全，即类似于水管闸门手损害发生变形，连接处融合并且缩短，不能正常关闭，从而影响血流的动力学，常见的症状有：劳动性呼吸困难、疲乏、端坐呼吸、活动耐力显著下降等。
3、二尖瓣脱垂综合征，即Barlow综合征，是类似于水管闸门在使用时，会松落或摇晃，导致血流动力学的改变。
二尖瓣手术种类
对于症状明显，心功能受影响时即应及时进行手术。目前手术方法主要有2种：
1、二尖瓣修复成形术，即利用病人自身的组织和部分人工代用品修复二尖瓣，使其恢复功能。
2、二尖瓣置换术，切除二尖瓣瓣叶和腱索，将人工瓣膜缝合固定于瓣环上，一般适用于二尖瓣严重损坏，不适于施行瓣膜修复手术的病人。
对二尖瓣病变的病人进行手术治疗，需要考虑手术适应证和手术时机，手术治疗方法的改变
从根本上影响了心瓣膜病的整体医疗策略。
二者的手术指征
二尖瓣病变会导致左心功能逐渐下降，随着左心功能下降，心脏整体逐渐不能补偿下降的功能，左心室逐渐扩大，患者症状加重，可出现劳力性呼吸困难，重症者可以出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿, 最后导致肺动脉高压, 右心衰竭。患者应及时进行手术。临床症状，左心室大小及左心功能是考虑是否手术的决定因素。若考虑二尖瓣成形术，应提早手术，若计划行二尖瓣换瓣手术，考虑到人工瓣膜的并发症，可以等到患者出现左心功能不全时手术；对于儿童患者，以二尖瓣成形手术为主；对于60岁以上的老年患者，或者有生育要求的女性以及抗凝有难度的患者，应以生物瓣置换为主；对于中青年患者，应根据患者病变情况决定手术方式。
用3D打印技术制备人工心脏瓣膜
用3D打印技术制备人工心脏瓣膜
近年来，随着3D打印技术的发展和应用，医疗行业开始尝试在人工心脏瓣膜方面使用3D打印技术进行制造。3D打印技术可以制造高精度、个性化的瓣膜，为心脏病患者提供更有效、更安全的手术治疗。
目前，市面上所使用的人工心脏瓣膜主要有2种：机械性和生物性。机械性人工瓣膜寿命较长，但需长期服用抗凝血药，有出血的风险；而生物性人工瓣膜无需长期服用抗凝血药，但寿命较短，需要重复手术更换。而使用3D打印技术制备的人工心脏瓣膜，既避免了机械瓣膜的风险，又兼顾了生物瓣膜的特点。因此，被认为是未来人工心脏瓣膜制造的趋势和发展方向。
那么，3D打印技术制造人工心脏瓣膜，有哪些优势和挑战？
优势：
1. 个性化：3D打印技术可以根据患者的具体情况和需要，制造适合其个体化要求的人工心脏瓣膜。比如，在尺寸、形状、材质等方面可以做出细致的调整，以增强患者术后的心功能和生活质量。
2. 高精度：传统的人工心脏瓣膜制造大多需要手工制作，并需要多次调整。而3D打印技术可以完美地表达设计师的想法，精确到毫米级别，消除了人因性因素带来的误差，提高了产品的质量和稳定性。
3. 可持续性：使用3D打印技术制造人工心脏瓣膜可以减少材料浪费和环境污染，可能为绿色医疗做出贡献。
挑战：
1. 材料：制造3D打印人工心脏瓣膜需要使用可生物降解的材料，目前市场上的可生物降解材料品种较少。而不同的材料可能会对医疗过程产生不同的影响，需要进一步研究和开发。
2. 技术：目前，3D打印技术对心脏瓣膜的材料和制造工艺要求都很高，需要进一步创新和改进。同时，针对不同瓣膜的特点和功能，需要进行更完善的设计和实验，以提高制造精度和可靠性。
3. 费用：3D打印技术制造人工心脏瓣膜需要昂贵的设备、材料和维护成本。目前，市场上较少的生产数量和需求也增加了成本。针对这一问题，需要寻找合适的市场和资金支持。
总的来说，使用3D打印技术制备人工心脏瓣膜，是未来医疗行业的趋势和发展方向。虽然目前还存在诸多的挑战和未解决的技术难题，但是这种技术的应用前景十分广阔，一定会成为人工心脏瓣膜制造的主流。
生物瓣衰败与卡瓣的区别
生物瓣衰败与卡瓣的区别
随着科技的发展和医学水平的不断提高，心脏瓣膜置换手术已经成为治疗心脏瓣膜疾病的主要方式之一。在心脏瓣膜置换手术中，最常用的两种瓣膜是生物瓣和机械瓣。生物瓣主要由动物的心脏组织制成，而机械瓣主要由金属或合成材料制成。而在生物瓣中，又分为生物瓣衰败和卡瓣两种不同类型。本文将详细介绍生物瓣衰败与卡瓣的区别，以帮助读者更好地了解心脏瓣膜置换手术。
一、生物瓣衰败
生物瓣衰败是指生物瓣膜在使用过程中逐渐失去原有功能的情况。它通常是由于生物瓣膜组织的老化和硬化导致的。生物瓣膜是从动物的心脏组织中提取制作而成的，因此具有较高的生物相容性和生物活性。但由于其来源于动物组织，其寿命相对较短。一般来说，生物瓣膜的平均寿命为10-15年左右。在长期使用后，生物瓣膜的组织会逐渐硬化和失去弹性，导致其闭合功能受损，从而引起衰败的现象。
生物瓣衰败的主要症状包括呼吸困难、胸痛、心律失常等。当患者出现这些症状时，需要及时进行心脏瓣膜置换手术，以避免出现严重的心脏功能不全。在置换手术中，医生会将患者原有的生物瓣膜替换成新的生物瓣膜或机械瓣膜，以恢复心脏瓣膜的正常功能。
二、卡瓣
卡瓣是一种生物瓣膜置换手术的并发症，它是指生物瓣膜的瓣叶出现卡顿或粘连的情况。卡瓣是由于生物瓣膜置换手术后，由于手术操作不当或异物反应等原因，导致瓣叶之间出现黏连或卡顿，影响了瓣膜的正常启闭功能，从而导致心脏瓣膜功能障碍。
卡瓣的主要症状包括呼吸困难、心悸、胸痛等。与生物瓣衰败相比，卡瓣通常发生在手术后的较短时间内，而不是在使用寿命结束后。卡瓣需要通过再次手术来解决，医生会对瓣膜进行修复或更换。
三、生物瓣衰败与卡瓣的区别
生物瓣衰败和卡瓣都是与生物瓣膜置换手术相关的并发症，但它们之间存在一些明显的区别。
首先，生物瓣衰败是由于瓣膜组织老化和硬化导致的，通常发生在使用寿命结束后的10-15年左右。而卡瓣则是在手术后的较短时间内发生的，并与手术操作不当或异物反应等因素有关。 其次，生物瓣衰败的症状主要表现为呼吸困难、胸痛、心律失常等。而卡瓣的症状更多地表现为呼吸困难、心悸、胸痛等。
初一生物下册必考知识点之心脏
一、心脏的结构和功能
1、心脏解剖图
2、心脏壁主要由心肌构成，心脏有左心房、右心房和左心室、右心室四个腔，只有同侧的心房和心室相通；主动脉连左心室，肺动脉连右心室，同侧的心房和心室之间，心室和动脉之间都有瓣膜，这些瓣膜单向开放的，只能沿一定的方向流动，而不能倒流。
3、心室与动脉之间的瓣膜叫动脉瓣；心房与心室之间的瓣膜叫房室瓣。
二、血液循环的途径
1、体循环：血液由左心室进入主动脉，再流经全身的各级动脉、毛细血管网、各级静脉，最后汇集到上、下腔静脉，流回到右心房。
2、在体循环中血液与组织细胞之间进行了物质交换，体循环把动脉血变成静脉血。。
3、肺循环：流回右心房的血液，经右心室压入肺动脉，流经肺部的毛细血管网，再由肺静脉流回左心房。
4、在肺循环中，血液与肺泡之间进行了物质交换，肺循环把静脉血变成动动脉血。
5、动脉血：含氧丰富，颜色鲜红。静脉血：含氧较少，颜色暗红。注意：动脉中不一定流动脉血（如肺动脉），静脉中不一定流静脉血（如肺静脉）。 6、人在安静状态下，心室每次射出的血量大约为70毫升。人体内的血液总量大约为4000毫升。
心脏相关练习题
1．在构成心脏的四个腔中，其中壁最厚的是( )
A．左心房 B．右心房 C．左心室 D．右心室
2．某人的甲血管与心室相通，流的是静脉血，乙血管与心房相通，流的是动脉血，请问他的这两条血管的名称依次是( )
A．肺动脉和主动脉 B．上腔静脉和主动脉 C．主动脉和肺静脉 D．肺动脉和肺静脉
3．下列关于人体心脏的叙述中，错误的是( )
A．同侧的心房和心室相通 B．血液只能由心房流向动脉
C．左心室的壁比右心室的壁厚 D．心脏内既有动脉血也有静脉血
4．心室收缩时，房室瓣与动脉瓣的开、闭情况是( )
A．都开 B．房室瓣开、动脉瓣闭 C．都闭 D．房室瓣闭、动脉瓣开
5．肌肉注射青霉素，若做跟踪检查，则在心脏中最先发现青霉素的地方是( )
52例人工生物瓣膜临床应用分析
中南大学学报（医学版） Ｊ Ｃｅｎｔ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） ２５７
５２例人工生物瓣膜临床应用分析
李峰 ，胡建国１，２，尹邦良 ，杨进福 ，唐滔 ，高华 ， （１．中南大学湘雅二医院胸心外科，长沙４１００１ １；２．湖南省心血管病研究所，长沙４１００１ １）
［摘要］ 目的：总结分析异种心脏生物瓣膜置换的临床应用结果，评价生物瓣膜在瓣膜外科中的应 用效果及趋势。方法：回顾性分析２００２年６月～２００６年６月，在我科接受异种生物瓣膜置换术的患者 ５２例，年龄１３～７３（５２．４±１４．０）岁，手术置入生物瓣膜５３枚，合用机械瓣膜８枚；同期行双向Ｇｌｅｎｎ 分流术１例，Ｂ型预激旁路切除术１例，冠脉搭桥术５例；房／室间隔缺损修补４例。结果：术后早期 （３０ ｄ内）死于多器官功能衰竭１例。平均随访２５个月，随访率９６％。随访病例生存良好，心功能Ｉ级 ４１例、Ⅱ级９例、Ⅲ级１例。心脏彩超示瓣膜功能良好，无明显衰败迹象。结论：人工生物瓣膜置换疗 效确切，并发症少，在保证手术技术的情况下，近期效果较好。 ［关键词］ 瓣膜置换术； 生物瓣膜； 临床应用 ［中图分类号］ Ｒ６５４ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １６７２—７３４７（２００８）０３－０２５７－０５
Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｉｏｖａｌｖｅｓ ｉｎ ５ ２ ｃａｓｅｓ
ＬＩ Ｆｅｎｇ。一，ＨＵ Ｊｉａｎ．ｇｕｏ。一，ＹＩＮ Ｂａｎｇ．１ｉａｎｇ。一，ＹＡＮＧ Ｊｉｎ—ｆｕ。一，ＴＡＮＧ Ｔａｏ。一，ＧＡＯ Ｈｕａ。，
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｅｃｏｎｄ ， ｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１Ｏ０１１； ２．Ｈｕｎａｎ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１Ｏ０１ １，Ｃｈｉｎａ）
生物瓣置换术后经导管再次生物瓣置换
・综述与发展・
生物瓣置换术后经导管再次生物瓣置换
徐飞 王立清
随着心脏瓣膜置换手术技术的提高和人工瓣膜 材料的进步，在过去１０年间，生物瓣在国外的使用增 长了近７８．４％ 。根据长期临床随访研究的结果， 已有许多国外学者建议将生物瓣的推荐使用年龄从
６５岁降至６０岁 。目前，我国国内的生物瓣使用比 例仍明显低于国际水平。生物瓣膜的衰坏、失功及二 次手术的风险依然是限制其使用的主要原因。生物
瓣置换术后免于二次手术比例在５、１０、１５年分别为 ９５％、９０％和７０％ 。也就是说病人如果在５０～６０ 岁接受第一次生物瓣置换，那他在有生之年接受二次
手术的可能性为２５％～４５％。 二次瓣膜置换手术将会面对严重的粘连、术中大 出血、长时间体外循环、术后严重的低心排等风险。 随着患者年龄的增长，二次瓣膜置换手术的风险明显
增加。国外二次主动脉瓣膜置换手术的病死率为 ２％～７％，对于高危患者，最高可达３０％ －９］。对于
二次二尖瓣置换，由于瓣脚可能深入心肌组织，在去
除损毁瓣膜时可能导致左室破裂故手术风险更高于 二次主动脉瓣膜置换，并且残余瓣环可能非常脆弱导
致术后严重的瓣周漏。但目前对于生物瓣失功后，临 床症状严重，心功能Ⅲ／Ⅳ级（ＮＹＨＡ分级）的患者， 二次瓣膜置换仍是手术治疗的金标准¨ 。 ２００２年Ｃｒｉｂｉｅｒ等完成了首例经导管主动脉瓣置
换术（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＴＡＶＩ），为 高危或有手术禁忌证的患者提供了可选择的治疗途 径。由于ＴＡＶＩ避免了二次开胸及体外循环，患者的
住院时间大大缩短。目前，全球已有超过１万例患者 接受了ＴＡＶＩ手术，大量证据证实了ＴＡＶＩ的安全与
有效性。 ２００７年，Ｗｅｎａｗｅｓｅｒ等报道了首例经导管在损毁 的生物瓣内再次种植中主动脉瓣的手术，简称“瓣中 瓣”技术（ｖａｌｖｅ—ｉｎ—ｖａｌｖｅ，ＶＩＶ）。目前，已有多篇文
生物瓣膜交联方法的新进展
透析与人工器官２０１０年１２月（第２ｌ卷）第４期
生物瓣膜交联方法的新进展
田聪，万荣欣，顾汉卿
【摘要】生物瓣膜在临床应用中瓣膜组织的钙化与疲劳衰败是面临的最大挑战，其次就是感 染性心内膜炎造成的瓣膜损害。目前生物瓣膜固定交联的方法很多，各有优劣，对生物瓣膜钙化的
影响也不尽相同，都还无法达到理想的目标。本文就目前的几个热点方法进行了简单的比较，为选
择一种较合适的处理方法提供参考。 【关键词】 生物瓣膜；交联剂；抗钙化
中图分类号：Ｒ ３１８．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５—０８０９（２０１０）０４—００３９—０８
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ Ｃｒｏｓｓ－ｌｉｎｋｉｎｇ Ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ Ｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ Ｈｅａｒｔ Ｖａｌｖｅ
ＴＩＡＮ Ｃｏｎｇ，ＷＡＮ Ｒｏｎｇ－ｘｉｎ，ＧＵ Ｈａｎ－ｑｉｎｇ
ｉｎＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｒｉａ￣ｊｉｎ ３０００７０，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｆａｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｖａｌｖｅｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｂｉｇｇｅｓｔ ｐｒｏｂｌｅｍ ｗｈｅｎ ｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｈｅａｒｔ
ｖ￣ｖｅｓ ａｒｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ，ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｄａｍａｇｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｉｎｆｅｃｔｉｖｉｔｙ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｎｓ．Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｍｅｔｈｏｄｓ
ｏｆ ｃｒｏｓｓｌｉｎｋｉｎｇ ｔｈｅ ｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｈｅａｒｔ ｖａｌｖｅｓ，ａｌｌ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｈａｖｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ａｎｄ ｈａｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ
ｏｎ ｖａｌｖｕｌａｒ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｌｌ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｃａｎ’ｔ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅ ｉｄｅａｌ ａｉｍ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｍａｋｅｓ ａ ｓｕｍｍａｒｙ ｏｎ ｔｈｅ
心脏生物瓣膜置换术的临床分析
临床医学 ２ｏ１１年７月 第２４卷 第７期 ．． ……． ……… ………．．墨．薹焦鱼… 至
甍 蒙 至
慢性阻塞性肺疾病的治疗进展
杨 萍
【摘要】慢性阻塞性肺病（简称ＣＯＰＤ）￣种肺病，是一类严重危害，＾＼众健康却又经常被忽视的疾病，早期不易被确诊，得到确诊的人年龄多在４０岁
以上。本文就慢性阻塞性肺疾病的治疗进展进行了深入的探讨，具有一定的参考价值。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；治疗进展；药物治疗
【中图分类￣Ｊ－］Ｒ５６３ 【文献标ｉ，ｑ￣ｌＡ 【文章编号】１０ｏ６—１９５９（２０１ｌ】０７一ＯＯ６８一Ｏｌ
１前肓 说起慢性阻塞性肺病可能很少有人知道，但一提起慢性支气管炎和肺
气肿，许多人都熟悉。其实，慢性阻塞性肺病也就是老百姓常以为的慢性
支气管炎和肺气肿，只不过在医学的诊断标准上有严格的区别 慢性阻塞
性肺病（简称ＣＯＰＤ）是一种肺病，是一类严重危害公众健康却又经常被忽
视的疾病，特征为不完全可逆的气流受限，影响正常呼吸。患者的主要症 状表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，晚期患者表现为体重下降、食
欲减退和进行性肺功能下降，长期发展会引起心肺功能不断下降，最终导
致死亡。这个疾病的可怕之处在于病情发展缓慢，而且正常人的肺又有代
偿功能，故早期不易被确诊，得到确诊的人年龄多在４０岁以上。近年来国
内外对ＣＯＰＤ的研究及临床诊治日益重视。
２慢性阻塞性肺病的原因 慢性阻塞性肺病的主要诱因是烟草烟雾（包括二手或被动接触），它可 导致包括黏膜纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症，气道阻塞等诸多病
理生理改变。归纳来看，该病的高危因素包括室内空气污染（例如用于烹
饪和取暖的生物质燃料）、室外空气污染、职业灰尘和化学品（蒸汽、刺激物 和烟雾），经常发生下呼吸道感染的人也易患此病。中医认为慢性支气管
炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病的发生是在正气虚弱的情况下，外邪反复
侵袭，引起肺、脾、肾三脏的功能失调，病变首先在肺，继则累及脾肾，后期 及心。急性发作期往往由外邪引动痰饮而咳喘加剧，以邪实为主，缓解期
连续缝合法在主动脉瓣生物瓣置换术中的应用
第４３卷第３期 ２０１３年３月 温州医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｖｏ１．４３ ＮＯ．３ Ｍａｒ．２０１３ 连续缝合法在主动脉瓣生物瓣置换术中的应用 郑亮承，程德志，孙成超 （温州医学院附属第一医院 心胸外科，浙江温州 ３２５０００） 嗣
［摘要］目的：总结连续缝合法在主动脉瓣生物瓣置换术中的应用经验。方法：２８例心脏瓣膜病患者。 单纯主动脉瓣置换术２１例，双瓣（主动脉瓣及二尖瓣）置换术７例，均采用连续缝合法置换生物瓣。其中 置换上２１ ｍｍ生物瓣１例，２３ ｍｍ １９例，２５ ｍｍ ８例。结果：本组平均主动脉阻断时间（８７士１２）ｍｉｎ， 单纯主动脉瓣置换，无主动脉瓣钙化者主动脉阻断时间（３６士４．６）ｍｉｎ。无主动脉瓣周漏，置换２Ｉ ｍｍ 生物瓣者跨主动脉瓣压差４８ ｍｍＨｇ。其余患者跨主动脉瓣压差（１０士４．３）ｍｍＨｇ。结论：主动脉瓣生物瓣 置换中采取连续缝合法可置入比主动脉瓣瓣环内径大１～２ ｍｍ的生物瓣，获得较大的有效瓣口面积，可以 有效降低跨瓣压力阶差，减轻左心室负荷，有利于心功能的恢复。 ［关键词］ 连续缝合法；主动脉瓣置换术；心脏瓣膜病；生物瓣 ［中图分类号］ Ｒ６５４．２ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １０００－２１３８（２０１３）０３－０１８４－０３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ＺＨＥＮＧ Ｌｉａｎｇｃｈｅｎｇ， ＣＨＥＮＧＤｅｚｈｉ，ＳＵＮＣｈｅｎｇｃｈａｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ，３２５０００ 墨圆圆■Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉＺｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ（ＡＶ）ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｔａｌ ２８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｖａｌｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ，２ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｃａｒｄｉａｃ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ａｎｄ ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｔｏ ｒｅｐａｌｃｅ ｔｈｅ ｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ．２ １ ｍｍ ｓｉｚｅ ａｏｒｔｉｃ ＡＶ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ １ｐａｔｉｅｎｔ，２３ ｍｍ ｓｉｚｅ ａｏｒｔｉｃ ＡＶ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ １９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ２５ ｍｍ ｓｉｚｅ ｉｎ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｃｒｏｓｓ—ｃｌａｍｐ ｗａｓ（８７土１２）ｍｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ（３６土４．６）ｍｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｕｒｅ ＡＶ ｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ＡＶ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｎｏ ｐｅｒｉｖａｌｖｕｌａｒ ｌｅａｋａｇｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｔｒａｎｓｖａｌｖｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｒａｄｉｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｐｌａｃｅｄ ｗｉｔｈ ２１ ｍｍ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｗａｓ ４８ ｍｍＨｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒｓ ｗｅｒｅ（１０土４．３）ｍｍＨｇ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｔｈｅ ｓｉｚｅ ｏｆ ｔｈｅ ｖａｌｖｅ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｃａｎ ｂｅ １－２ ｍｍ ｌａｒｇｅｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｏｒｔｉｃ ａｎｎｕｌｕｓ．Ａｓ ａ ｒｅｓｕｌｔ，ａ ｍｕｃｈ ｌａｒｇｅｒ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｒｉｆｉｃｅ ａｒｅａ ｏｆ ｔｈｅ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ａｎｄ ａ ｌｏｗｅｒ ｔｒａｎｓｖａｌｖｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｒａｄｉｅｎｔ ｃａｎ ｂｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙ，ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｂｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｖｅｎ— ｔｆｉｃｕｌａｒ ｌｏａｄ ｒｅｄｕｃｅｄ． ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；ｖａｌｖｕｌａｒ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；ｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｖａｌｖｅ ２００６年１月至２０１２年１月间，我科对２８例心 脏主动脉瓣病患者置换生物瓣手术中采用连续缝合 法，效果良好。 １ 资料和方法 １．１一般资料本组男１９例，女９例。年龄６４～ ７８岁，平均６８．５岁。其中风湿性心脏瓣膜病９例， 退行性病变１５例，先天性心脏瓣膜病４例，单纯主 动脉瓣置换术２０例，双瓣（主动脉瓣及二尖瓣）置 收稿日期：２０Ｉ２－０９—０７ 基金项目：浙江省自然科学基金资助项目（Ｙ ２ １ １ ０ ６ ４ １）；温 Ｉ、Ｈ市科技局科研基金资助项目（Ｈ ２ ０ ０９ ０ ０ １ ９）。 作者简介：郑亮承（Ｉ ９ ６ ９一），男，浙江温州人，副主任医师。 换术８例，同时行三尖瓣成形术９例，冠状动脉旁 路移植３例。合并糖尿病３例，高血压１１例，慢性 支气管炎、肺气肿２例，肾功能不全２例。术前心 功能Ⅱ级１４例，Ⅲ级Ｉ Ｉ例，ＩＶ级３例。 １．２手术方法手术均在全麻、低温、体外循环下 进行。阻断升主动脉后，经主动脉切口，冠状动脉 开口直接灌注４：１冷血停搏液，术中经冠状静脉窦 逆行灌注。距冠状动脉开口上１ ｃｍ切开主动脉。切 除病变的主动脉瓣组织，本组中１ ０例主动脉瓣钙化 明显，尤其是先心主动脉瓣－ｎｔ畸形。充分清除钙 化组织，以使人工瓣膜与瓣环能够伏贴。探查主动 脉瓣瓣环内径为１９￣－２４ ｍｍ。本组选用比主动脉瓣 瓣环内径大１～２ ｍｍ的生物瓣，其中２１ ｍｍ １例， 一ｌ
人工生物瓣膜置换二尖瓣术的手术配合
２００９年第１２卷第１期 广西中医学院学报 ・７７・
人工生物瓣膜置换二尖瓣术的手术配合 榻其桂 （灵山县人民医院，广西灵山５３５４００） 关键词：生物瓣膜；二尖瓣置换；手术配合 中图分类号：Ｒ６５４．２文献标识码：Ａ文章编号：１００８—７４８６（２０ｏ９）０ｌ一００７７—０２ 人工瓣膜置换手术是目前治疗心脏瓣膜疾病的主要手 段，机械瓣置换术后出血、栓塞、感染性心内膜炎以及瓣膜机 械故障等一系列相关并发症是影响人工瓣膜置换手术后患 者远期生存和生活质量的重要因素…。人工生物瓣膜的出 现及其技术的不断的进步，很大程度上降低了瓣膜术后相关 的并发症，改善了患者的生活质量。广西灵山县人民医院 ２００６年９月～２０ｏ８年ｌ０月期间，运用人工生物瓣膜置换二 尖瓣７例，获得良好效果，现报道如下。 ｌ临床资料 本组患者７例，男４例，女３例。年龄１８－－７１岁，所有患 者均有活动后心悸、气促加重症状。多普勒彩色超声心动图 示二尖瓣中重度狭窄并关闭不全４例，退行性二尖瓣关闭不 全２例，感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全１例，术前心功能 Ⅱ级２例，Ⅲ级４例，Ⅳ级ｌ例，７例患者均合并心房纤颤，３ 例合并三尖瓣轻度关闭不全。 ２手术方法 全组均在浅低温（２８℃～３３℃）体外循环、心脏局部深 低温（心表敷冰泥）下手术。取胸骨正中切口，全身肝素化后 建立体外循环，鼻咽温降至２８℃，阻断主动脉后从其根部灌 注４℃晶体停跳液，在心脏停跳下经右房一房间隔径路显示 二尖瓣，切除病变瓣膜，置人人工生物瓣膜，用２／０带垫涤纶 线间断褥式缝合或用２／０ ｐｒｏｌｅｎｅ线连续缝合。三尖瓣关闭 不全者行三尖瓣Ｄｅｖｅｇａ整形术。心内操作完成后开放主动 脉，心脏复跳后关闭右房切口，恢复鼻温３６．５℃停体外循环 机，放置引流管常规关闭胸腔。 ３护理配合 ３．１术前准备 ３．１．１术前访视手术护士于术前一日到病房访视患者， 参与医生的术前讨论，充分了解患者病情及其心理状态，耐 心给患者及其家属讲解生物瓣膜的特点：生物瓣膜优点为不 需要终身服用抗凝药，只需短期的抗凝治疗，减少了药物因 素带来的并发症及避免抗凝药物对胎儿造成不利影响。生 收稿日期：２００８—１２—２９ 物瓣缺点是可以钙化衰败，有一定的使用寿命（１５～２ｏ年）。 当前外科技术不断发展，引导患者不必过分担心生物瓣膜安 全性及以后再次手术的问题，给予患者精神抚慰和心理疏 导，缓解其心理压力。 ３．１．２器械及药品准备心脏手术器械：除颤仪，高频电 刀，涤纶线及Ｐｌｏｌ￣＂ｌｅ线，二尖瓣生物瓣膜（Ｍ ２５～２７），备好 各种抢救药及心脏停跳液等。 ３．２麻醉配合患者进入手术室后认真核对床号、姓名、手 术部位、麻醉方式等，核对无误后用静脉留置针建立通畅的 静脉通路，协助麻醉师行全麻插管及中心静脉、动脉穿刺，麻 醉完成后导尿、摆体位。 ３．３术中配合 ３．３．１人员配备两名洗手护士在手术台上密切合作。分 别负责手术配合和生物瓣膜清洗。 ３．３．２瓣膜置换配合在手术医生阻断主动脉开始心脏灌 注的时候，洗瓣护士准备清洗瓣膜的生理盐水９００ ｒｎｌ（３００ ｍｌ×３次）。病瓣切除：医生在提起病变瓣膜时器械护士准备 好持瓣钳及尖刀、剪刀以及瓣环牵引线，医生切除瓣膜时用 盐水和湿纱布随时为医生清除剪刀上的组织碎屑，护士应保 存好剪下的瓣膜以便作病理检查。生物瓣膜的选取和清洗： 病瓣切除后洗瓣护士准备测瓣器以配合医师测瓣环内径，及 时确定需要的生物瓣膜型号，在手术医生确认所需生物瓣膜 型号后，由洗瓣护士与巡回护士再次核对生物瓣膜型号及有 效期后取出生物瓣膜，置入准备好的生理盐水中清洗。不能 把其他的液体、药物等加进清洗液中。清洗瓣膜的步骤和注 意事项：①首先将生物瓣的外保护架小心去掉，然后置入３００ Ｈｌｌ生理盐水中清洗３ ｍｉｎ后将瓣膜取出，换水后再次清洗， 反复３次，清洗完毕后将瓣膜置入生理盐水中完全浸泡，待 用。②清洗瓣膜主要是沿瓣膜缝环用手捏压，清除缝环内残 留的固定液，减少置入后残留固定液对瓣环组织的生物毒 性。但在拿取和清洗生物瓣膜时要特别注意保护瓣膜，不能 用手捏取瓣叶，更不能用金属器械接触生物瓣膜表面，以免 造成瓣膜组织结构的破坏。清洗瓣膜的容器用后放置一边，