颌骨骨髓炎疖和痈特异性感染优秀课件

颌骨骨髓炎的治疗与护理

【概念】

颌骨骨髓炎是由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。它并不仅限于骨髓腔内的炎症，而是包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经等整个骨组织发生的炎症过程。根据病理特点及致病因素不同，颌骨骨髓炎可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎，另外还有物理性（放射性）及化学性因素引起的颌骨骨髓坏死而继发感染的骨髓炎。临床上以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见。近年来由于颌面部肿瘤放射治疗的广泛应用，放射性颌骨骨髓炎有增多趋势。本节重点介绍化脓性颌骨骨髓炎的护理。

【临床特点】

化脓性颌骨骨髓炎一般均由急性转为慢性，最后形成死骨。炎症可以是小范围的，也可以扩大波及一侧下颌骨，甚至整个下颌骨均受累。炎症如从骨髓向四周发展，破坏颌骨，称之为中央性颌骨骨髓炎；如由骨膜下脓肿损害骨皮质，称为边缘性颌骨骨髓炎。如病情未得到及时控制，少数亦可发展至破坏整块颌骨。

1、中央性颌骨骨髓炎：分为急性期与慢性期，而急性期又分为局限型与弥散型两种。

（1）急性局限型：多由根尖感染引起，患牙持续性剧痛并沿三叉神经分布区放射。牙松动、叩击痛、前庭沟丰满、面颊肿胀。如脓液穿破骨壁得到引流，炎症可逐渐减轻，及时将脓液引流，炎症较易控制，否则，骨髓腔内的炎症发展扩散，可形成弥散性骨髓炎。

（2）急性弥散型：多由急性局限性炎症扩展而来。全身症状加重，高热、寒战、白细胞计数升高、脱水及中毒表现。下牙槽神经受累则下唇麻木，咀嚼肌受累则张口受限，重者伴发多间隙感染。（3）慢性期：常为急性期的延续。急性期如未得到及时、合理、彻底的治疗即进人慢性期。此时患者全身及局部症状缓解，口内或皮肤瘩管长期流脓，有时混杂有小块死骨。重者形成大块死骨或病理性骨折，出现咬合错乱及面部畸形。死骨不清除，病变可持续数月至数年，一旦瘘管阻塞，炎症又可急性发作。

2、边缘性颌骨骨髓炎：多见于青年人，好发于下颌支，其感染来源与中央性一样，多为牙源性感染，以下颌智齿冠周炎引起颌周间隙感染所致最为多见。急性期常被间隙感染症状掩盖。慢性期骨膜溶解，骨皮质脱钙疏松并有小块死骨形成。腮腺嚼肌区出现炎性浸润硬块、压痛、凹陷性水肿和张口受限。可有长期排脓的漏管。探诊骨面粗糙，当瘘管阻塞或炎症发展至骨髓腔时，感染可在骨髓腔内扩散，则可并发中央性颌骨骨髓炎而有大块死骨形成。

2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔颌面外科学——口腔颌面部感染课件习题

2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔颌面外科学——口腔颌面部感染

第1页感染

本质

病原菌--什么敌人？

来源----入侵途径？

表现----什么位置？

----什么阶段？

诊断----确认位置阶段

治疗----怎么消灭？

软组织

骨组织

2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔颌面外科学——口腔颌面部感染

第2页唾液腺

敌人

1.化脓性

金黄葡菌：黄脓黏稠（疖痈/急脓腮/化脓骨髓炎）

链球菌：淡黄稀薄

绿脓杆菌：翠绿色

混合细菌：灰白色（最多见--需氧+厌氧）

2.腐败坏死

产气厌氧，溶解水肿败血：咖啡泡沫样

3.结核杆菌：灰白似米汤样，可见干酪坏死 2021年口腔主治医师《专业实践能力》

口腔颌面外科学——口腔颌面部感染

第3页 4.放线菌：硫黄颗粒

来源

1.牙源性：颌面部感染主要来源

间隙感染，淋巴结炎，骨髓炎

2.腺源性：儿童下颌下间隙感染

颏下间隙感染（小儿科）

3.血源性：新生儿颌骨骨髓炎

结核病→骨/淋巴结

海绵窦血栓性静脉炎

深部↑ 浅部↑

翼丛下破卵面内眼

4.医源性：颞下/翼下颌（捏一下）

5.损伤性：面部挫裂伤/开放骨折

6.逆行性：唾液腺感染

7.呼吸道：儿童化脓性淋巴结炎

诊断

颌骨疾病 (1)

精品文档

颌骨疾病

Introduction

颌骨的组织学结构与其它骨是一致的

所以颌骨病大多数都与身体其它处骨病一致。

颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多数为化脓性炎症，常与颌面部软组织炎症同时存在。

最常见的病原菌是化脓性细菌，临床上多为混合性细菌感染。少数为结核杆菌、螺旋体和放线菌等引起的特异性炎症。

颌骨骨髓炎的常见类型及病理变化

1.急性化脓性骨髓炎

2.慢性化脓性骨髓炎

3.慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

4.慢性局灶性硬化性骨髓炎

5.结核性骨髓炎

6.放射性骨髓炎

1.急性化脓性骨髓炎

多来自于牙源性感染，常继发急性根尖周脓肿和慢性根尖病变，少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起。病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌。

急性化脓性颌骨骨髓炎局部和全身症状明显，可并发败血症、颅内感染等。患部剧烈疼痛，可出现多个牙松动。发生于上颌者，可并发上颌窦炎。发生于下颌者，炎症较弥散、广泛，可出现下唇麻木，若炎症侵犯咀嚼肌时，可引起张口受限。

病理表现为

组织溶解坏死，骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满，形成脓肿;

骨髓组织高度充血和炎症性水肿，并见大量的中性粒细胞浸润；

病变区骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高；残存的海绵状骨小梁，由于失去血供而导致成骨细胞和骨细胞的完全消失，形成死骨，其周围有炎性肉芽组织。

2.慢性化脓性骨髓炎精品文档

可来自于急性骨髓炎治疗不当，或由毒力弱的细菌感染引起。

下颌磨牙区好发，患部可表现不同程度的疼痛和肿胀。相应的面部有炎症浸润、瘘管流脓，可伴有不同程度的开口受限。如果死骨形成广泛，可导致病理性骨折。

X线表现为虫蚀状骨吸收，有局灶性阻射影。伴有骨新生时，则有骨硬化的表现。

主要病理表现为伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶。

死骨主要表现为骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨小梁周围缺乏成骨细胞。死骨周围有炎症性肉芽组织，使死骨与周围组织分离。小块死骨可从瘘管排出，大块死骨周围有纤维结缔组织围绕。

牙源性化脓性颌骨骨髓炎

【简介】

颌骨化脓性骨髓炎是口腔颌面外科的一种常见病，临床上以牙源性感染最为多见，多由于根尖周感染和智齿冠周炎未及时正确处理所致，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次病因为血源性。临床根据发病部位将骨髓炎分为中心性骨髓炎、边缘性骨髓炎。化脓性骨髓炎分为急性期和慢性期，急性化脓性骨髓炎在患病初期，主要表现为骨髓炎性浸润，随着病情的进展还会累及骨皮质、骨密质、骨松质、骨髓组织等多种结构，引起骨膜下脓肿、骨膜破坏、局部骨髓腔坏死等，甚至形成死骨。

【病理基础】

急性期病变常表现为骨髓腔急性炎症改变同时伴有死骨形成，可见大量中性粒细胞形成的脓液，骨外周和哈弗氏小管内可见坏死碎片和中性粒细胞浸润。病变进入慢性期后，除可见死骨片和脓肿形成外，病变周边小梁间可见慢性或亚急性纤维结缔组织。

【影像学表现】

本病多发生于青壮年，男性多于女性，下颌骨的发生率大于上颌骨，边缘性骨髓炎远多于中心性骨髓炎，其原因是由于下颌第三磨牙冠周炎好发，以及上、下颌骨在解剖、血供上的差异造成。

X线表现：中心性骨髓炎在炎症初期可无明显表现，仅表现为病变区骨质密度稍有降低（见本节“病例1”）。随着病程进展，X线上可出现骨质弥散破坏，死骨形成、病灶局限及死骨分离、骨质修复等。边缘性骨髓炎病变中心多在下颌第3磨牙周围，表现为在密质骨外有骨质增生，少数表现为骨质破坏（见本节“病例1、2”）。

CT表现：影像特征与X线相近，但与X线相比，CT具有更好的空间分辨率，并可以发现较早的病理变化，包括早期的骨质破坏、骨膜反应，同时可以观察软组织肿胀情况。

MRI表现：通常不是诊断颌骨骨髓炎的首选检查，但是在急性炎症期病变骨髓水肿，在T2WI上可呈高信号改变。同时可以通过观察周围软组织肿胀情况，与颌面肿瘤进行鉴别。

【典型病例】

1

患者，男，52岁。左下颌后牙区肿痛伴麻木5个月，流脓2个月。诊断为左下颌骨化脓性骨髓炎，见图1

第十四章颌骨疾病

第一节颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)是指发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多数为化脓性炎症．常与颌面部软组织炎症同叫存在。最常见的病原菌是化脓性细菌，以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，也可见肺炎球菌和大肠杆菌，临床上多为混合性细菌感染。少数为结核杆菌、螺旋体和放线菌等引起的特异性炎症。

一、急性化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis)多来自于牙源性感染，常继发急性根尖脓肿和根尖肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变，少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起。病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌。

【临床表现】成人急性化脓性颌骨骨髓炎主要发生于下颌骨，病灶牙以第一磨牙最多见。目前已很少见的婴幼儿急性化脓性颌骨骨髓炎多发生于出生后2～3周，几乎均发生于上颌骨，又称为新生儿下颌骨骨髓炎(neonatal maxillitis)，一般认为分娩过程中或哺乳时所致的腭黏膜外伤是主要感染途径。

急性化脓性颌骨骨髓炎起病急，局部和全身症状明显，严重者可并发败血症、颅内感染等。患部剧烈疼痛．可出现多个牙松动，伴区域淋巴结反应性肿大和白细胞计数增高。严重者出现发热、寒战、疲倦等全身症状。发生于上颌者，早期感染较局限，病变发展可并发上颌窦炎。发生于下颌者，炎症较弥散、广泛，可出现下唇麻木，若炎症侵犯咀嚼肌时，可引起张口受限。

【病理变化】骨髓组织高度充血和炎症性水肿，并见大量的中性粒细胞浸润；且随炎症的进行，组织溶解坏死，骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满，形成脓肿；病变区骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高；残存于脓肿内或坏死组织内的海绵状骨小梁，由于失去血供而导致成骨细胞和骨细胞的完全消失，形成死骨(sequestrum)，其周围有炎性肉芽组织。

二、慢性化脓性骨髓炎

颌骨慢性化脓性召髓炎(chronic suppurative osteomyelitis)较多见．可

口腔知识颌骨疾病

第十四章颌骨疾病

第一节颌骨骨髓炎

【颌骨骨髓炎】（osteomyelitis of jaws）发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多伴面部软组织炎症同时存在。特点包括：

1.病原菌：临床上多为混合菌感染

（1）常见为化脓性细菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）引起的非特异性炎症；

（2）可见由结核杆菌、螺旋体、放线菌引起的特异性炎症。

2.感染途径包括：①牙源性途径（常见）②血源性途径（婴幼儿）③周边感染蔓延。

补：

【死骨】（sequestrum）多见于残存在脓肿中或坏死组织中的骨组织；表现为骨细胞、成骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨小梁周围缺乏成骨细胞。周围形成炎性肉芽组织，使其与正常组织分离。成因包括：

（1）炎性水肿，骨髓腔内压力增大导致血管被压闭，供血中断；

（2）渗出物掀起骨膜后形成。

第二节纤维骨病变

【纤维骨病变】（fibro-osseous lesion）增生纤维组织代替正常骨组织和矿化物，可分为肿瘤性病变（骨化纤维瘤）和非肿瘤性病变（纤维结构不良）。

纤维结构不良骨化纤维瘤

病因 GNAS1基因激活性突变牙周韧带来源的肿瘤

好发多见于上颌，年轻成人，发展缓慢，病程长，青春期后可停止；多见于下颌后部，35岁女性，急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

（Garré骨髓炎、骨化性骨膜炎）慢性局灶性硬化性骨髓炎

（致密性骨炎）成人婴幼儿

好发下颌骨上颌骨下颌磨牙区青少年下颌骨后份青年下颌6根尖区

病因牙源性出生时腭黏膜外伤急性期治疗不当或毒力较弱细菌感染引起低毒性细菌感染、抗生素使用不当、治疗不彻底（慢性根尖周炎、牙周炎、拔牙创感染）对应牙龋损

发展上颌窦炎、面部肿胀下唇麻木、张口受限堵塞转变为急性；死骨过多可导致病理性骨折发展缓慢防御性反应，于健康无害

症状局部局部红肿热痛（剧烈）、功能障碍；牙叩痛、松动疼痛肿胀、口臭明显；牙周溢脓，叩痛松动不明显无痛性颌骨肿胀，质地坚硬无特定症状全身败血症、颅内感染；淋巴肿大，白细胞增多核左移

口腔颌面外科学-口腔颌面部感染讲义

口腔执业医师考试辅导

口腔颌面外科学

第1页口腔颌面部感染

知识内容细讲

概论

口腔内有多种非致病菌与致病菌寄宿

颌面部存在多个窦腔，颌骨周围存在潜在的筋膜间隙

病灶牙为感染发生提供了特有的条件

1.口腔颌面部解剖特点与感染的关系

危险三角

口腔执业医师考试辅导

口腔颌面外科学

第2页 2.感染途径

金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。

3.口腔颌面部感染的临床表现

1）局部症状

急性：红、肿、热、痛、功能障碍

慢性：炎性浸润块，开口受限、瘘口

2）全身症状

畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力化验：白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升，核左移

4.诊断及鉴别诊断

根据发病因素、临床表现，大多能作出正确诊断。如诊断及时、治疗得当，对缩短病程、防止感染扩散和恶化均有重要意义。口腔执业医师考试辅导

口腔颌面外科学

第3页

5.治疗原则

局部治疗：

手术治疗：切开引流（指征、要求、目的）、清除病灶

全身治疗

目的：

①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外；

②解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息；

③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；

④预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。口腔执业医师考试辅导

口腔颌面外科学

第4页指征：

①疼痛加重，搏动性跳痛，皮肤表面发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿,穿刺有脓。

②急性化脓炎症，经抗生素控制感染无效，明显的全身中毒症状。

颌骨骨髓炎病例模板

引言

颌骨骨髓炎是一种常见的口腔疾病，主要表现为颌骨的骨髓感染和炎症。该疾病严重影响患者的口腔健康，同时也可能引发全身感染等并发症。本文将通过一个真实病例，详细介绍颌骨骨髓炎的病因、临床表现、诊断和治疗。

病例描述

这是一位45岁的女性患者，患者主诉右下颌区出现持续性疼痛，伴随牙龈红肿、发热等症状。患者回忆起两周前曾做了一颗右下第二磨牙的根管治疗。

病因分析

• 根管治疗导致感染：在根管治疗过程中，如果清理不彻底或填充不完善，会使细菌残留在根管内，引发感染。细菌可通过髓腔和根尖周围的微小裂隙侵入颌骨，引起颌骨骨髓炎。

• 免疫功能低下：患者的免疫功能较低，容易感染。此外，患者存在其他慢性疾病，可能需要长期使用免疫抑制剂，这会增加感染的风险。

临床表现

• 疼痛：患者出现颌骨疼痛，疼痛可伴随不同程度的放射性痛感，例如向咽部放射。疼痛持续性较长，且不易缓解。

• 牙龈红肿：根管治疗不当导致感染引起牙龈红肿。红肿的牙龈常常伴随触痛和出血等症状。

• 发热：由于感染引起的炎症反应，患者可能出现发热等全身性症状。

诊断

颌骨骨髓炎的诊断主要基于临床表现和影像学检查的结果。临床检查

医生应仔细询问患者的病史，包括近期是否进行过根管治疗等口腔操作，是否存在免疫功能低下、糖尿病等慢性疾病。同时，通过对患者颌骨的触诊、听诊等方式，对疼痛部位进行评估。

影像学检查

• X线检查：可通过口腔X线片来观察是否有牙根周围影像模糊、骨质破坏等颌骨炎症的典型表现。

• CT扫描：对于严重的颌骨骨髓炎病例，CT扫描能提供更详细的三维图像，帮助医生判断骨质破坏的范围和程度。

诊断标准

• 根据患者的临床表现和影像学检查结果，结合病史，医生可以做出颌骨骨髓炎的临床诊断。如患者疼痛明显、有颌骨感染征象，且影像学检查显示颌骨骨质破坏等。

治疗方案

颌骨骨髓炎的治疗方案主要包括抗感染治疗、手术治疗和支持治疗等。

抗感染治疗

口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎

下颌骨骨髓炎是指因细菌感染或理化因素作用所引起的下颌骨炎性病变，其含义并不单纯局限于骨髓腔内的炎症，还包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。根据临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性下颌骨骨髓炎、特异性下颌骨骨髓炎和放射性下颌骨骨髓炎。

(一)化脓性下颌骨骨髓炎

[概述]

多发生于青壮年，一般以16-30岁发生率。男性多于女性，约为2：1.该病主要由牙源性感染引起，病原菌主要是金黄色葡萄球菌。下颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段。根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性下颌骨骨髓炎分为两种类型：中央性下颌骨骨髓炎和边缘性下颌骨骨髓炎。

中央性下颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。

边缘性下颌骨骨髓炎是继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，常在间隙感染基础上发生，以下颌升支及下颌角为好发部位。

[诊断要点]

1.急性下颌骨骨髓炎

(1)主要诊断依据是全身及局部症状明显：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振;白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多;局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎。

(2)病源牙以及相邻多牙出现明显叩痛、伸长感及松动，甚至牙槽溢脓。

(3)患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎的有力证据。

2 慢性下颌骨骨髓炎

(1)主要诊断依据是瘘道形成和溢脓;死骨形成后，可从瘘孔排出小死骨片，检查可触知骨面粗糙。

(2)全身症状轻，体温正常或稍有低热;全身消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗症状。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红;口腔内或面颊部可出现多数瘘孑L溢脓，肿胀区牙松动。

(3)发病2-4周后进入慢性期，颌骨已有明显破坏后，X线摄片检查才具有诊断价值。X线片可表现为骨质破坏与骨质增生，前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成;后者主要表现为骨膜反应性增生。

颌骨骨髓炎疖和痈特异性感染优秀课件

颌骨骨髓炎的治疗与护理

2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔颌面外科学——口腔颌面部感染 课件习题

颌骨疾病 (1)

牙源性化脓性颌骨骨髓炎

第十四章颌骨疾病

口腔知识 颌骨疾病

口腔颌面外科学-口腔颌面部感染讲义

颌骨骨髓炎病例模板

口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎

最新口腔执业医师(含助理)精品资料口腔颌面部感染

2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔颌面外科学——口腔颌面部感染课件习题

口腔知识颌骨疾病