皮肤软组织扩张器的应用与护理
【关键词】 皮肤软组织 皮肤软组织扩张器是应用扩张器植入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移、覆盖、修复皮肤缺损或瘢痕、不留新的供区瘢痕的一种方法。其特点是修复后的肤色、质地、厚薄均匀，避免了植皮术后多有色素沉着、皮肤挛缩的缺点，较其它系统的手术方法理想，术后的瘢痕较小，并能解决供皮区不足及供区覆盖问题。目前广泛应用于头、面、颈、躯干和四肢的各种先天性畸形的治疗。我院自1990年开展此项手术以来至今共修复头、面、颈及四肢瘢痕189例取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1
资料与方法 1.1 一般资料 本组患者189例，男81例，女108例。年龄4～46岁。其中烧伤后瘢痕137例，头部撕脱伤15例，血管瘤37例。189例患者中除8例小儿四肢术后血肿中途扩张器取出外，其余181例均获得满意效果。 1.2 治疗方法 手术分2期施行。1期手术是将扩张器埋入肌膜上皮下软组织下或颈阔肌上或下。术后常规扩张（颌面部扩张容量为50～50ml、颈部扩张容量为170～300ml、四肢扩张容量为100～300ml）达到预期效果后行2期手术。2期手术是将扩张后的皮肤形成滑行推进皮瓣移转皮瓣或移位皮瓣转移修复部位。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 无论何种手术对患者都是一种极强的心理刺激，所以术前患者心理状态中最突出的问题就是焦虑及恐惧。他（她）们迫切希望手术能解除心理上的痛苦，恢复原有的外貌，对施术的医生及术后效果尤为关注，对医护人员依赖性强，渴望得到心理慰籍。因此，我们根据不同的方法给予必要的解释，使患者了解手术方法、术后恢复情况、注意事项及可能出现的问题等，能正确认识并积极配合治疗 2.1.2 术前常规准备 术前1日嘱患者使用消毒肥皂洗澡，术晨手术区血皮并用无菌毛巾包扎。 2.1.3 健康教育 向患者介绍整个皮肤软组织扩张术的有关知识，将健康教育贯穿于整个治疗、护理过程，使患者对皮肤软组织扩张术从不知到不同程度的掌握相关知识，积极配合治疗，顺利完成治疗直至康复出院，达到健康教育的目的。 2.2 扩张器1期术后护理 2.2.1 一般常规护理 面颈部手术后，患者应保持安静，平卧3～5d，严格限制头部活动，少说话，不咀嚼，防止出血及血肿形成。术后高营养，必要时鼻饲，并注意观察患者的呼吸情况、全身及局部反应。3d后无特殊情况拔除引流管，若引流量>100ml提示有出血可能，应密切观察及时处理。
2.2.2 扩张囊内注水的护理 （1）扩张器1期手术切口愈合拆线后，每隔3～7d向扩张囊内注水1次，操作时应严格执行无菌操作，注射时用20ml注射器，抽吸盐水20ml，选用4.5号小针头，垂直阀门进针直至金属片，再缓缓推注，边推边观察扩张区皮肤颜色，并结合患者的自我感觉，如有胀痛、皮肤苍白应停止注射，若反应严重，则少抽回部分液体并观察30min以防意外，注射后按压针眼1min，防止外渗。每次注水为5～10ml。（2）颈部扩张器注水时，患者除主诉发胀外，个别还有涉及周围区疼痛，若有多个扩张器需注水应采用单侧交替注水，错开注水时间，以免因局部压力突然增大压迫局部组织，例如压迫颈动脉窦，可引起血压下降等并发症。[!--empirenews.page--] 2.3 扩张器2期术后护理 术前设计修复面积，术中取出扩张器，以局部皮瓣形成转移至修复区，术后应加强皮瓣血运及创面渗出情况的观察，提高手术治疗效果。 2.3.1 严密观察皮瓣血运 良好的血液循环是手术成功的关键。术后1～2d最易发生血运障碍，临床上密切观察皮瓣的颜色、肿胀程度。术后面部有轻度肿胀，但3d后会逐渐消退，若肿胀进行加重应及时通知医生处理。 2.3.2 创面渗出情况的观察 术后放置引流管，防止出血及血肿形成影响皮瓣的成活。术后限制患者活动，以防过度牵拉造成创口裂开、皮瓣坏死。 2.3.3 加强营养 因患者2次手术，机体消耗很大，为了使切口早日愈合，应给予含有高蛋白、高脂肪、高维生素等营养饮食。 2.4 扩张术并发症的观察及护理
2.4.1 血肿 由于解剖特点及操作原因，血肿发生率较高，应严密观察病情变化，及时的引流比较重要，若引流物多、渗出多或患者自感呼吸困难，应立即报告医生，必要时手术探查止血，面部手术眼周有轻度瘀血，一般3d后渐渐消退，若持续加重也应注意。 2.4.2 囊外漏、渗漏 多发生在扩张器注水过程中，若发现囊外漏时，应注意防止感染。渗漏可能是扩张器质量欠佳，或操作时损伤，万一发现渗漏即行更换可保证手术成功。 2.4.3 感染 血肿、扩张器外漏，阀门位置过浅、注射操作无菌观念不强皆可引起感染。严格无菌操作技术、及时合理使用抗生素即可避免。 2.4.4 皮瓣挛缩现象 除在术中取出扩张器后皮瓣有一定的挛缩外，伤口愈合后仍可有一定的挛缩，要指导患者经常做面部按摩，提拉周围皮肤等处理。 3 小结综上所述，皮肤软组织扩张器临床应用的成败，关键在于要严格执行以上的操作规程和护理程序，并认真选择好适应证及禁忌证。同时，作为医务工作者，不但要有精湛的医术，还要有高度的责任心，并且要不断更新知识，只有这样才能使皮肤软组织扩张器临床应用的效果最佳，患者满意度最高。
应用皮肤软组织扩张器修复面颈部缺损的临床护理对策
１０４４ 新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ２００７ Ｓｅｐ．，２９（９）
应用皮肤软组织扩张器修复面颈部缺损的临床护理对策
杨 琨，彭晓红，董祥林，马少林
（新疆医科大学第一附属医院整形外科，新疆乌鲁木齐８３００５４）
中图分类号：Ｒ６２；Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—５５５１（２００７）０９—１０４４—０２
应用皮肤软组织扩张器埋置扩张邻近缺损部位的正常
皮肤软组织，以获取“额外”增加的正常皮肤软组织，并用其
形成皮瓣进行组织修复和器官再造 ］，常常是修复面颈部缺
损的首选方法，完成整个疗程至少需要两期手术，疗程较长，
与之相应的临床护理周期也较长，手术的最终效果和病人的
满意程度与整个治疗期间临床护理工作的好坏密切相关。
我科近５年应用皮肤软组织扩张器埋置扩张术修复面颈部
缺损４８例，临床疗效及护理效果满意，现将临床护理对策总
结如下。
１ 临床资料
收集２００１年１月～２００５年１Ｏ月面颈部瘢痕４８例，男
性２１例，女性２７例，年龄ｌ１～３８岁。其中热力灼伤后瘢痕
３４例（面部１Ｏ倒，颈部２４例）；面部皮肤撕脱伤和血管瘤切
除术后瘢痕分别为１Ｏ例、４例。瘢痕面积最大ｉ００ ｃｍ×６
ｃｍ，最小６ ｃｍＸ ４ ｃｍ。一期手术分别埋置１～３个扩张器，
容量１００～３ＯＯ ｍｌ，扩张周期为２８～１４２ ｄ，扩张器形态为圆
形、肾形、长方形。４６例扩张皮肤软组织形成皮瓣成活良
好，形态恢复满意；２例扩张器外露，经对症处理未影响疗
效，术后随访１～１．５年，疗效满意。
２护理对策
２．１皮肤软组织扩张器埋置术围手术期相关护理
２．１．１术前护理（１）心理护理：面颈部瘢痕患者多有不同
程度心理障碍，如自卑、缺乏自信、羞于见人等，此外尚有反
复求医效果不佳等经历。首先要热情接待病人，消除其陌生
感，进行心理疏导、安慰；重点要反复介绍皮肤软组织扩张器
50例皮肤软组织扩张术的护理体会
・ｌ４４・ 《天津护理）２０１２年６月第２Ｏ卷３期 接触的力量，尤其是声门关闭时声带中部的挤压力量．纠正错误 的发音方法。说唱音可以激发出气流连贯轻松的声音．以减少声 带的撞击力量，减轻喉部和声带的紧张性，从而防止声带小结复 发。水泡音练习利用双侧声带震动的平衡，协调内收肌肌力．调节 甲杓肌肌纤维张力，从而减少声带任克氏间隙摩擦力而达到痊 愈。嗓音训练是一个简单、有效地方法，可纠正不正确的发音方 式，凶此要向患者解释清楚其原理和重要性，取得患者的配合．持 之以恒，才能达到一定疗效。 ２．３出院指导 患者刚开始讲话时，要循序渐进，不宜过多，减少 说话量和降低说话的响度。注意用嗓卫生，避免过度过强用声．如 喊叫、长时间高声讲话（做报告、演讲），避免在噪声环境中讲话。 治疗咽部疾病，减少清“嗓”。避免刺激性物质，如辛辣、过热、过 冷的食物，尤其是在长时间用声后，减少或戒除烟酒．尤其要戒 烟，因为烟对喉部除化学刺激外，还能很快蒸发喉部黏膜表面的 水分，使发声时声带处于“干磨”状态。经常喝温水．保持咽喉湿 润。感冒时要注意声音休息，月经期、妊娠期要注意声带休息。加 强体育锻炼，以增强体质，预防感冒，注意休息，避免劳累和剧烈 运动，定期复诊，如有异常，及时就诊。 ３小结 微瓣手术在治疗声带结节时保留了声带的黏膜．声带的分层 结构在手术过程中得到了最大程度的保护，从而最大限度的保证 了手术后声带振动时的黏膜波动，更好的保护了声带发音功能 而手术前后的嗓音训练一方面可以纠正错误的发音方法．建立正 确的发音方式，减轻喉部和声带的紧张性，另一方面可以促进声 带黏膜的恢复和生长，以产生良好的黏膜波，这些对于恢复嗓音 的正常功能和防止声带小结的复发具有重要意义 通过对本组２８例患者的治疗及观察，笔者认为手术前后的 护理对患者的疗效起重要作用。术前做好心理护理和术前准备． 术后的病情观察、休声护理、健康宣教以及手术前后的嗓音训练． 可以确保手术治疗取得满意疗效。 参考文献 ［１］朱任良，刘春林．声带良性病变手术疗效的影响因素『Ｊ］．广东医 学，２００５，２６（１０）：１３９６ ［２］ Ｗ．Ｂ．Ｓａｕｎｄｅ￣．Ｐｈｏｎｏｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ １１Ｉ：ｐｒｅ—ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２０００，３３（５）：１０７１ ［３］韩德民，Ｒｏｂｅｒｔ Ｔ Ｓａｔａｌｏｆｆ．嗓音医学『Ｍ］．北京：人民卫生出版 社．２００７．１３０ ［４］黄鹤年．现代耳鼻咽喉头颈外科学［Ｍ］．上海．１Ｅ海复旦大学出版 社．２００３．３０１ （２０１１－１１—２２收稿，２０１２—０２—２８修回） ５０例皮肤软组织扩张术的护理体会 王 颖 （天津市第四医院，天津３００２２２） 关键词软组织扩张术；整形；护理 中国分类号Ｒ４７３．６ 文献标志码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２０１２）０３—０１４４—０２ 皮肤软组织扩张术是一种整形外科常用的手术方法。特点是 修复后的肤色、质地均匀，避免了植皮术后的色素沉着及皮肤挛 缩。手术分为两期：Ｉ期扩张器埋入，Ⅱ期扩张器取出，扩张后皮 瓣的转移和病变部位的修复。良好的护理对于减少并发症．提高 手术成功率尤为重要，现将护理体会总结如下 ｌ临床资料 我科自２００７年１月至２０１Ｏ年１２月行皮肤软组织扩张术５０ 例，男４３例，女７例。年龄１８～４８岁，其中颈部疤痕ｌ６例，面额部 疤痕８例，瘢痕性秃发２４例。均为烧伤后瘢痕增生挛缩畸形所 致。本组５Ｏ例全部顺利完成Ｉ期和Ⅱ期手术．效果满意 ２护理 ２．１心理护理 由于烧伤给患者带来的生理缺陷，心理负担较重． 甚至产生悲观的情绪，患者对术后的效果尤为关注。因此．护士应 积极配合主管医生，做好术前各种解释和心理疏导安慰工作，接 触中尽力做到细心、耐心、语气平和，使患者了解手术过程、目的、 术后客观效果及一些意外情况，从而使其积极配合治疗及护理． 使术后效果达到最佳。典型病例１，某１８岁女性患者．因头部电 烧伤导致瘢痕性秃发，产生悲观心理，担心影响学习工作．特别是 婚姻，甚至有轻生的念头，对此，我们首先进行必要的解释．使其 了解手术方法、术后恢复效果，使其对医生护士产生信任感，恢复 自信，积极配合治疗。典型病例２，某患者，男，３２岁．因面颈部烧 伤导致瘢痕增生挛缩畸形，影响外观，心理负担较重，产生挫折心 理，性格怪癣，针对该患者，耐心讲解手术方法、预后效果，对患者 的某些行为给予理解与宽容，并动员亲友共同做好思想工作．使 患者能正确对待，配合治疗 ２．２术区皮肤护理术前有条件者沐浴，洗净头面部．常规备皮． 备皮时避免刮破皮肤，增加感染机会。男性患者术前剃胡须。彻
皮肤扩张器置入术的手术配合
皮肤扩张器置入术的手术配合
皮肤软组织的扩张器原理是采用扩张器对受损皮肤进行皮下移植，增加皮肤的容量，使皮肤表面产生压力，使其迅速增出新的皮肤，时新的皮肤覆盖到受损的皮肤表面[1]。大面积烧伤后，皮肤形成瘢痕，随着时间的推移，瘢痕增生挛缩且易破溃引发皮肤感染，影响美观，还可使肢体功能受到限制。采取手术修复，使用扩张器扩张皮片移植到受损处整形缝合，可达到美容效果并提升肢体功能[2-5]。现将皮肤扩张器置入术的手术配合报道如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料
本组33例，均为大面积烧伤后多处瘢痕增生患者。其中男性26例，女性7例。年龄24～52岁，平均年龄38岁。含有躯干瘢痕的18例，含有四肢瘢痕的26例。置入1枚扩张器的29例，置入2枚扩张器的4例，共使用扩张器37枚，扩张器容量为50～400ml。
1.2方法
患者麻醉后，按手术部位摆好体位，常规消毒铺巾。术者用一次性无菌皮肤记号笔按扩张器大小在术区皮肤上画出轮廓及注射壶埋置的部位。分离埋置腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm，电凝彻底止血后用温盐水冲洗埋置腔隙，并使用温热盐水纱布填塞埋置腔隙，压迫至少10min，取出盐水纱布观察无出血点后，将扩张器置入，皮下组织与基底固定数针后，摆放负压引流管。所有操作必须在直视下完成，防止刺破扩张器。术毕，用酒精沙条覆盖切口，外贴一次性无菌手术敷料贴。
1.3 结果
33例患者，其中2例手术后6h内持续引流出新鲜血液，诊断埋植腔内积血，其余31例均获得满意效果。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1术前访视：术前一日由当台巡回护士查阅患者病历及护理记录，了解各种化验、检查、皮试结果及扩张器的容量。了解患者的静脉充盈情况，手术区备皮或准备情况。向患者及家属介绍手术室的环境，评估患者的整体情况，查看患者腕带信息。告知患者术前8h禁食、6h禁水。认真解答患者提出的疑问，使患者能够正确认识手术的必要性，积极配合做好术前各项准备工作。
皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用
２２８ ｌ临床研究 中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３５
皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用
兰久利 【摘要】目的探讨肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用价值。方法对３１例行皮肤软组织扩张术的烧伤整形患者资料进行回顾性分析。 结果本组３ｌ例中２７例获得良好效果，有３例出现扩张器外露，ｌ例出现皮瓣坏死。结论皮肤软组织扩张术操作简单，是一种安全有效 可广泛应用的烧伤整形外科新方法．。 【关键词】皮肤软组织扩张术；烧伤整形；修复 中图分类号：Ｒ６４４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）３５－０２２８－－０２
皮肤软组织扩张术是通过向埋于皮肤软组织下的扩张囊内定期定 量注入生理盐水，使囊逐渐充盈膨胀将局部及软组织扩张，从而修复 组织缺损，再造器官，为美容整形提供额外的皮肤。由于其可免去植 皮麻烦，使修复后的弹性、色泽、毛发与正常的皮肤组织基本一致， 所以在临床得到广泛应用。牡丹江市回民医院从２００５年以来对３ １例烧 伤整形患者进行皮肤软组织扩张术，效果满意。 １资料和方法 １．１一般资料 本组患者３１例，男１７例，女ｌ４例，年龄１７～３９岁，平均（２７．４－ｔ－ ２．７）岁。颈前瘢痕８例，口周瘢痕７例，左耳完全缺如７例，头皮缺损４ 例，四肢瘢痕５例。病损面积在３．５ｃｍ×６．５ｃｍ～７．５ｃｍ×ｌ１．０ｃｍ。 １．２方法 手术分两期进行，设计扩张区的范围及切ｌｓ１线，根据修复缺损区 的不同确定扩张器埋置的深度、扩张囊的大小与形状。皮肤切口可选 在瘢痕边缘或即将形成的皮瓣游离缘或接近供 ０．５－１ｃｍ处。钝性分 离埋置腔隙，放置前应再次检查扩张器，确保其无渗漏。在扩张囊周 围适当部位分离出～个小腔隙放置注射壶，放置完毕，缝合切１２１，并 在术中即通过注射壶注扩张囊内注入一定的生理盐水。伤口愈合拆 线后，可用５号注射针头向注射壶内注入生理盐水，每周注射１次，每 次注射量约为囊容积的１０％－２０％，注射用量以刚好使皮肤表现苍白 为度。当皮肤扩张好后，进行Ⅱ期修复缺损。在局麻下取出扩张器， 并将扩张的皮肤内层纤维囊予以松解和部分切除，以使皮肤更好地伸 张，切除瘢痕，采用推进皮瓣或旋转皮瓣的形式修复缺损。 ２结果 本组３ｌ例中２７例获得良好效果，有３例出现扩张器外露，ｌ例出现 皮瓣坏死，给予改变术式后，效果良好。 ３讨论 皮肤软组织扩张术是近年来整形外科领域的一项新技术。皮肤软 组织进行扩张，使其面积逐渐增大，产生“额外”的皮肤软组织。扩 张术所产生的“额外皮肤”一方面是皮肤生发层的分裂增殖，另一方 面是周围皮肤的延伸，实验研究证明，除上皮细胞的分裂增加外，扩 张可使皮瓣内毛细血管扩张增粗，并产生新生的毛细血管及神经末 梢。因此，这种扩张后皮瓣血运更加丰富，故无论皮瓣的颜色、质 地、厚薄、感觉、血运均优于未扩张的皮瓣，因此可获得良好的修复 效果。且手术方法简单，便于操作。主要应用范围有：瘢痕性秃发、部 分颅骨外露或头部肿瘤切除后创面修复；面颈部瘢痕；器官再造；躯干及 四肢瘢痕或缺损；供皮区扩张与皮瓣预制等 。但皮肤软组织扩张术也 有许多缺点，如患者住院时间长，费用大，手术需分两期完成，多次 穿刺注水患者痛苦大以及部分皮肤回缩等 】。皮肤软组织扩张术并发 症发生率较高，一般为２０％～３０％【］】。主要表现为血肿、感染、扩张 器外露、扩张器不扩张等。在临床操作中应注意以下几点： ３．１严格无菌操作 严格消毒扩张器，使用扩张器前先检查扩张器有无漏水情况，再 用肥皂水或自来水冲洗干净，然后用生理盐水冲洗，并用空针把扩张 囊内空气抽净，再用纱布包裹好装于容器中高温高压消毒。术后要预 防性应用抗生素３～５ｄ；要严格掌握注射壶外置的适应证；已经感染 者应给予大剂量有效的抗生素，理疗，必要时切开引流或取出扩张 器。本组患者１例出现皮瓣坏死，与未及时回抽扩张液减压有关。 ３ｌ２切口选择 切口位置多选于扩张区与修复区交界处，可选择与埋植区轴线相 平行，或与轴线垂直方向。有时亦可将切口置于Ⅱ期手术时所形成的 皮瓣的游离缘。切口要尽量小，防止切口张力过大发生裂开。 ３．３彻底止血 要准确掌握分离平面，严格认真地止血；放置负压引流，引流时 间可在４８～７２ｈ以上，在基本无血性渗液时予以拔除引流管；术毕向 扩张器内注射ｌＯ％～２Ｏ％扩张囊容量的扩张液，以利压迫止血；局麻 药中不宜加过多的。肾上腺素，以防返跳性出血；严密观察，发现血肿 及时引流或手术清除血肿、彻底止血，术后适当的压迫包扎。 ３．４扩张器放置 扩张器外露是由于扩张囊内的压力过高引起了皮肤坏死造成；或 ～期手术时切口愈合差及分离平面较浅有关。所以放置扩张器时一般 不放在瘤痕区内；扩张囊放置时应注人生理盐水，检查有无渗漏，并 使扩张囊充分扩张、展平，防止形成折叠或成角。分离层次不要太 浅；切口可与扩张囊边缘垂直；一旦出现扩张器外露，可用胶布粘贴 切口，试放水减压以减少切口张力或取出扩张器，重新埋置。根据所 要修复的部位及周围组织的情况选择不同大小及不同形状的扩张器， 且质量要好；不要重复使用扩张器，以免异体蛋白引起组织反应；使 用过程中避免扩张器损坏。本组患者有３例出现扩张囊外露，有２例为 注射壶外置引起感染，导致皮肤破溃扩张囊脱出，１例为活动时用力 过大，导致已愈合的切口瘢痕裂开。 本组３ １例烧伤患者用皮肤软组织扩张术均获得良好效果，该术式 安全有效，操作简单，，是一种安全有效可广泛应用的烧伤整形外科 新方法 。 参考文献
皮肤软组织扩张术注水期的护理
华北煤炭医学院学报２００８年１月第１０卷第１期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２００８ Ｊａｎｕａｒｙ，１０（１） ・１０１・ ２．２临床康复疗效评定运用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定方法对患者日 常生活活动能力进行评定 ｊ。 ３讨论 脑梗死偏瘫康复训练是系统化的整体治疗模式。患者由于 生活不能自理，给日常生活带来不便，加之对疾病缺乏了解，最 初立即痊愈的希望破灭，陷入绝望、担忧、悲伤中，思想负担重， 不配合康复训练。此外，脑梗死能潜在地破坏个人生活的多个 方面，包括社交、情感调节、认知功能及适应能力等 Ｊ。康复训 练是一项枯燥、单调、反复的长期过程，做到持之以恒并不容易， 要求患者有坚强的毅力坚持训练。多数患者在开始阶段还能配 合，当他发现实际效果并没有达到自己预期的目标，便会产生放 弃的念头。本研究表明，６０例接受亲情化护理的患者无论在对 训练计划完成情况，还是在日常生活活动能力恢复上均较对照 组得到更显著改善（Ｐ＜０．００１）。表明亲情化护理在脑梗死偏 瘫康复训练中是卓有成效的，不仅为神经内科康复护理增加了 新的内容，对提高整体护理水平也有积极的意义。显示出亲情 化护理和护理人员在康复训练中的突出作用。 参考文献 ［１］陈谷霖，李才平．全程优质亲情护理工作模式的构造与实施［Ｊ］．中 华护理杂志，２００５，４０（１）：５２ ［２］ 王新德．各种脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经精神科杂志， １９９８，２１（１）：６０ ［３］ 陈东梅，孙玲．早期系统化康复治疗及护理对脑梗死患者功能恢 复的影响［ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（６）：５５１ ［４］胡永善．康复医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１．３５—３７ ［５］ 吴家幂．脑卒中康复训练的理论基础和临床意义［Ｊ］．皖南医学院 学报，２００３，２２（２）：８ｌ （２００７—０７—１０收稿）（岳静玲编辑） 皮肤软组织扩张术注水期的护理 赖凤新 （广西壮族自治区河池市人民医院河池５４７０００） ［关键词］ 皮肤软组织扩张术注水护理 ［中图分类号］Ｒ ４７３．５［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—６６３３（２００８）０１—１０１—０２ 皮肤软组织扩张术修复片状瘢痕近年来得到广泛应用，但 该手术疗程长，相对并发症多。从一期扩张器置人至二期将扩 张器取出进行皮瓣转移术，约需用２—３个月的注水时间 Ｊ，如 稍有不慎，就会导致并发症的发生，严重者可影响治疗效果。 ２００２年１月一２００７年６月，我院治疗８７例患者，现将注水期间 的护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组８７例，男５２例，女３５例；年龄３—４８岁， 平均４２岁。治疗部位：头部秃发ｌ１例；面、颌瘢痕１６例；颈部 瘢痕１８例；四肢瘢痕２７例；躯干瘢痕１５例；共置人扩张器１３８ 枚，容量５０—５００ｍＬ。修复缺损面积最大１８．５ｃｍ×１０．５ｃｍ，最 小为４ｃｍ×３ｃｍ，扩张时间最长９２天，最短１８天，平均４２．５天。 １．２手术方法一期手术在扩张区域置人扩张器，切口一般设 在离病变区边缘０．５ｃｍ以上的正常皮肤，剥离的腔隙面积稍大 于扩张器，扩张器埋置深度因供区和受区的部位不同而异，头皮 扩张时置于帽状腱膜深面、骨膜表面；额部置于额肌深面；面颊 部置于皮下组织深面；颈部置于颈阔肌的深面；躯干和四肢一般 置于深肌膜的浅面；一次可置入一个或多个扩张器。注射壶埋 入皮下者常规置胶管负压引流２４～７２小时，外置者不须放置引 流管，局部轻度包扎。术后７—１０天即可开始用４号半针头向 注射壶内注入生理盐水，每４—５天注射１次，当注水量约为扩 张容积１．３—１．８倍达到预期指标，即可行二期手术。 １．３扩张器的选择根据病损部位选择扩张器的形状，头皮一 般选择长方形、圆形；额部可选择长方形；眼周、耳区选择新月 形；颈部选择圆柱形；躯干和四肢选择肾形或长方形。扩张器的 大小及注水量由修复的病损面积决定，并认真检查扩张器是否 有渗漏及破裂。 ２护理 ２．１注水方式有快速、慢速、亚速３种方式。我们一般采用 慢速扩张法，少量多次缓慢注射，其扩张效果确切，皮肤回缩少。 于一期手术７—１０天伤口愈合拆线后，在无菌操作下用４号半 针头垂直阀门进针直至金属片后稍退出，再缓缓向扩张囊内注 人生理盐水。每次注水量为扩张器容量的１０％一１５％，间隔４ —５天注水１次，若病损面积较大而置人容量较小＿的扩张器时， 尽可能超量注水口ｊ，每修复ｌｃｍ 皮损，头部需注水３．０～４． ０ｍＬ，面部需６．０—８．０ｍＬ，颈部需９．５—１２．５ｍＬ，躯干、四肢需 ４．０—６．０ｍＬ。每次注水后准确记录时间、部位、注入量及患者 的各种反应。嘱患者卧床休息，睡觉时防止挤压及碰撞。 ２．２注意事项注射前首先要找准注射壶的位置，注水时护士 要同情、理解患者。注意推注时阻力大小及皮肤血运情况，结合 患者自我感觉。如发现局部皮肤张力较大、胀痛、皮肤苍白、无 充血反应时，应停止注射数分钟，如仍不见恢复，可适当回抽减 压，疼痛敏感者可给予镇痛剂。埋置２个以上扩张器时，采取单 侧交替注射；每次注水量不宜太多，速度不宜过快，以免局部压 力突然增大压迫邻近局部组织。本组１例颈部扩张患者出现颈 动脉受压，引起血压下降、呼吸困难等，立即从扩张囊内抽出部 分液体减压后症状好转；２例患者因找不到注射壶，通过ｘ线找 出阀门位置后，能顺利注液；ｌ例患者因扩张器导管打折，报告 医生手术调整扩张器导管位置后，注液通畅。 ２．３预防感染 注水时严格遵守无菌操作原则，也可预防性使 用抗生素。对注射壶外置者，每次注水前严格消毒注射壶及外 露的连接管，拔针后轻压针眼２—４分钟，防止液体外渗，用无菌 纱布保护针孑Ｌ防止细菌由注射针眼进入发生感染。本组５例患 者均于术后１周出现不明原因头痛、扩张器周围异常疼痛、伤口 区皮肤红肿，有渗出液，体温３８～３９℃。报告医生后给予扩张囊 内注入甲硝唑及抗生素，同时静脉使用抗生素，间断拆除缝线及 加强换药、鼓励患者进食高营养食品，注意个人卫生。通过有效 的处理感染得到控制，没有影响二期手术的进行。 ２．４扩张囊的护理扩张后期，随着囊内水量的增加，由于重 力作用，扩张位置下坠．嘱患者站立时，
浅谈皮肤软组织扩张器注液护理实施措施
４５２ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１６期
浅谈皮肤软组织扩张器注液护理实施措施
高影，姜良英，连玉萍，仉鹏 （大庆油田总医院，黑龙江大庆１６３００１） ・护理・
摘要：目的探讨皮肤软组织扩张器注液护理方法。方法阅读相关的文献，并结合自身在临床的护理工作中总结的经验。 结论通过定期注液扩张，使表面皮肤扩张，以提供多余的皮肤及皮下组织，为二期手术修复缺损作好准备。 关键词：皮肤；注射液；护理；措施 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１６．３６３ ０ 引言 局部碰撞及外伤。
皮肤软组织扩张器注液技术（ｓｋｉｎ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｅｘｐａｎｄｅｒｓ ｉｎｆｕｓｅｄ ｆｌｕｉｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ１是定期将适量的０．９％氯化钠注射 液注入第一期埋置于皮肤或肌肉下层的皮肤软组织扩张器 中，使表面的皮肤逐渐伸展，从而增加皮肤面积，利用注 液扩张后新增加的皮肤软组织通过第二次手术进行组织修 复和器官再造，达到预期整形目的。 １适应证
所有扩张器植入术后伤口痊愈的患者。 ２禁忌证
发生血肿、感染、扩张器外露、注射壶渗液等并发症时， 应停止注液。
３评估
３．１评估患者及家属的认知能力，确保患者配合扩张 器注液治疗。 ３．２评估扩张器安置部位及其周围皮肤情况。
４操作准备
４．１环境准备干净清洁，操作空问宽松不拥挤。 ４．２物品准备０．９％氯化钠无菌注射液，４～４．５ 号头皮针，２０—３０ｍｌ注射器１～２只，手套、消毒液等Ⅲ。 ４．３护士准备按六步洗手法洗净双手，并戴口罩。 ４．４患者准备心理放松，配合注水治疗。 ５操作程序
５．１ 明确扩张器的结构，找准注射壶，确定注液穿刺点。 ５．２解释注水目的、方法和配合事项。 ５．３消毒注射壶表面及周围皮肤５～８ｃｍ，戴无菌手套， 再次确定注射壶位置。 ５．４抽取０．９％无菌氯化钠注射液２０～３０ｍｌ。 ５．５连接４号或４．５号的头皮针排尽空气，垂直刺 人注射壶内中央部位，达到有金属抵触感为止，轻轻回抽， 确保针头在注射壶内。 ５．６缓慢注入注射液，如果要继续注液，将注射器拔下， 抽液后再注射，每次注射容量原则上是以扩张器总容量的 １０％～１５％。 ５．７注射结束后，拔出穿刺针。 ５．８用无菌棉签轻压穿刺部位１分钟以防注射液外渗。 ５．９后续处理 ５．９．１整理用物，洗手。 ５．９．２记录注水日期、注水量及注水后反应ｆ如疼痛、 皮肤颜色等），并登记患者的联系方式，以便术后电话随访。 ５．９．３健康宣教：嘱患者避免到人多的公共场所，防 ５．１０注意事项：注水期间严密观察患者主诉情况，注
腹腔镜下皮肤软组织扩张器置入术22例护理配合
齐鲁护理杂志２０１３年第ｌ９卷第４期
命，家属在短时间内无法接受，担心预后，怀疑医务人员的技
术是否可靠，常表现出紧张、恐惧、悲伤、怀疑等心理，家属作 出的心理反应可能会妨碍抢救工作的顺利开展。应该关心同
情他们的遭遇，理解其难处，如突然来不及准备的人力及经济
问题等，尽量满足家属的合理要求，认真解释病情、预后、治疗 护理措施及有关注意事项，以取得家属的理解和配合，可有效
避免医疗纠纷的发生。临床发生的医疗纠纷８０％是因为沟通 不够造成的，故建立良好的护患关系是实施急救护理流程的
保证 。
２结果
本组患者突发心跳呼吸骤停５例，抢救成功４例，死亡１ 例，其余患者经积极救治后均安全护送入院治疗，无护理并发
症发生。
３讨论
脑疝是颅脑损伤、颅内疾病引起颅内压增高及颅内压增
高加剧的必然结果，是颅脑损伤较常见的并发症，具有病情风
险、变化快的特点，是一种严重威胁患者生命的紧急状态。抢 救脑疝患者关键是迅速降低颅内压和预防并发症。当前护理
人员日趋年轻化，部分年轻护士缺乏临床经验和理论知识不
扎实，导致在抢救过程中出现慌张、忙乱的场面，采取的护理
措施不恰当以及缺乏与患者家属的有效沟通，往往耽误了抢 救时间及造成医源性损害，也极易诱发医疗纠纷。临床出现
的医疗纠纷绝大多数发生在年青的医务人员身上。因此，按
照规范的急救护理流程指导抢救至关重要。 规范的急救护理流程，使抢救工作更加急而有序、行之有
效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。通过急救流程的应用，可
为临床一线值班护士提供工作指引，使她们按顺序实施急救 护理计划，使各项工作快捷、准确、有条不紊地进行，及时解除 威胁患者生命的症状。不同层次的护士通过帮、传、教起到共
同提高的目的，同时通过树立良好急救榜样，提高了护生的急
救常识和急救技能，有利于提高临床带教质量。通过急救的 心理护理流程，使护患之间更加理解和信任，有利于密切护患
关系。护理流程是一动态的、不断渐进的过程，规范的急救护
皮肤软组织扩张术的临床应用
临床合理用药２０１３年６月第６卷第６期上Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｅ￣Ｒａｆｉｏｎ￣Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ ２０１３。ｖｏＬ ６ Ｎｎ ６Ａ 疗秋季腹泻机理可能与抗轮状病毒有关，具有使用方便、快捷、 无需试敏，药物使用成份利用率高，不良反应少的特点。口服 消旋卡多曲作用于外周脑啡肽酶，不影响中枢神经系统的脑啡 肽酶活性，且对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响。 布拉酵母菌是惟一上市的非致病性真菌类微生态制剂，其 不属于人体胃肠道原籍菌，不会被胃酸、胆酸所破坏，对抗生素 天然耐受，可与抗生素同时服用，可常温下保存。基础研究显 示，布拉酵母菌可直接抑制致病微生物的生长繁殖，抑制对黏 膜细胞的黏附和侵袭；ⅡＪ刺激肠黏膜分泌分泌型ＩｇＡ利其他免 疫球蛋白，增强肠道免疫屏障功能；能释放益生物质精胺和亚 精胺，提高二糖酶活性，促进黏膜再生修复，促进新生儿肠黏膜 的发育；刺激肠道释放分泌型［ｇＡ，提高小肠绒毛膜二糖酶水 平及碱性磷酸酶和锌金属蛋白酶类等的代谢酶活性，恢复或补 ・４７・ 充各种对人体有益的正常菌群，重建人体天然防御机制，并具 有一定的抗炎作用。本结果表明，消旋卡多曲颗粒联合布拉酵 母菌散剂治疗小儿秋季腹泻效果优于单用布拉酵母菌散剂，表 明两药有协同作用，值得临床推广应用。 参考文献 １胡亚美，江载芳．实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社， ２００２：８４７． ２杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４： ２９４—２９６． ３薛辛东，李永柏．儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：２０２． ４吴学军，邹定，何笑荣．脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲的药理及临床评 价［Ｊ］．中国新药杂志，２００６，１５（２４）：２１７０—２１７２． （收稿日期：２０１３—０３—１４） 皮肤软组织扩张术的临床应用 司翠权，李江力 【关键词】扩张器，皮肤软组织；临床应用 【中图分类号ｌ Ｒ ６２２【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）０６Ａ一００４７—０ｌ 皮肤软组织扩张术是指将扩张器埋置于皮肤软组织下，定 期向注射壶注水，扩张囊不断膨胀使皮肤软组织扩张，提供额 外皮肤软组织用于缺损修复或器官再造。现将我院近年皮肤 软组织扩张器的应用情况报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组皮肤软组织手术患者２４例，男１７例，女 ７例；年龄９～４５岁。应用扩张器４０个，扩张器埋置部位分布 于面颊部及额部１５个，颈部７个，四肢８个，躯干１０个。扩张 器注水时间为６—８周。 １．２手术方法皮肤软组织扩张手术分两期进行。第一期手 术置入扩张器，切口选在修复区和正常皮肤交界处，标记皮下 剥离区边界，剥离范围应稍大于扩张器基底面积，尽量选择小 切口，剥离时确定剥离层次，剥离层面应均匀一致，充分止血后 置入扩张囊，使置入的扩张囊充分扩张、展平，防止形成折叠、 成角。扩张器连接导管在瘢痕区潜行远离扩张囊，注射壶固定 于瘢痕区浅层，放置引流管，引流管用一次性输液器制成，分层 间断缝合皮下组织、皮肤。引流管接２０ＩＩｌｌ注射器持续负压吸 引，保证引流通畅。术后据引流液量，约１周左右拔除引流管。 术中术后通过注射壶注射生理盐水，注水时用２０ｍｌ注射器抽 取生理盐水２０ｍｌ，接４号半针头，垂直注射壶进针直至金属片 稍退出，边推注边观察扩张区皮肤颜色，并询问患者的自我感 觉，注射后按压针眼１ｍｉｎ，防止外渗。每次间隔３～４ｄ注水１ 次，每次注入额定容量的１０％左右，以能耐受疼痛不影响扩张 皮瓣血运为度，必要时回抽扩张液减压。注水时间为６～８周， 达到额定注水量或超量注水。第二期手术取出扩张器，扩张后 的皮瓣用推进法、旋转法及易位法修复缺损，以上方法一般组 合使用，但在转移扩张皮瓣术中，需注意用相对较少、较隐蔽的 作者单位：０５２４６０河北省无极县医院 ・经验交流・
皮肤软组织扩张器植入术的护理
皮肤软组织扩张器植入术的护理
宗晓兰
【期刊名称】《河北联合大学学报：医学版》
【年(卷),期】2012(014)001
【摘 要】皮肤软组织扩张术自1957年Neman首创及1976年Radovan应用于临床进一步报道后，经过不断研究、改进和提高，至今此项技术已广泛用于整形美容科。
【总页数】2页(P94-95)
【作 者】宗晓兰
【作者单位】江苏省南通市中医院,江苏南通226001
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.75
【相关文献】
1.皮肤软组织扩张器植入术手术前后的护理2.皮肤软组织扩张器植入术后患者的舒适护理3.皮肤软组织扩张器植入术的护理4.舒适护理在皮肤软组织扩张器植入术后患者中的应用5.皮肤软组织扩张器植入术的护理
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皮肤扩张器重建手部功能的护理体会
占林医学２０１０年７月第３１卷第２０期 血管清晰，粗直、弹性好的部位多位于肘窝及肘下二横指 处，便于操作成功，但在此处置管容易随着手臂的曲伸、肌肉 牵拉，导管进出血管，与血管内膜摩擦，穿刺处血管壁不易愈 合而且纤维环很难形成，常出现吞管和脱管，吞管极易造成全 身感染。另外，此处易出汗，极易发生机械性静脉炎、感染、血 栓等。脱管不仅使置管失败，而且给治疗带来困难，给患者造 成经济负担，从而给患者很大的心理压力，不宜于病情的恢 复。常规组是用肉眼体外查看血管的清晰度、曲直和粗细，但 只能粗略的查看外周血管的外观形态和触摸血管弹性，对深 部血管的情况无能为力，很难看到血管的内部情况，如血管内 膜是否粗糙、血管壁是否增厚、血流缓慢等。以上都是血栓的 诱发因素。 ３．２评估组的优点：充分了解病情，对白细胞、血小板低的患 者暂不行ＰＩＣＣ，而高热患者体内有细菌，对导管有影响，与管 内感染易混淆，从而延误治疗。可先评估，做血管超声，保留 适合血管，在其恢复正常后置管。而疗程短、药物刺激性小者 可不行ＰＩＣＣ，程序化输液。 ３．２．１ 评估既往病史，了解高血压、糖尿病患者血压、血糖控 制情况，如自得病至现在一直病情平稳者，可在评估病情后做 血管超声，尽量选择型号小的导管，降低并发症的发生。有皮 肤过敏史者，可在ＰＩＣＣ置管前２天将贴膜贴在上肢前臂掌 侧，不严重者可行ＰＩＣＣ。 ３．２．２ 血管监测：①血管超声能科学地指导ＰＩＣＣ的适应证， 在置管前充分了解血管内膜、内径、是否粗糙，血管壁薄厚及 ・３３４１・ 血管直径、血流速度、血管曲直、距皮深度，从而选择ＰＩＣＣ导 管型号、穿刺部位（肘上）、掌握进针角度，考虑是否置管。② 减少护理纠纷及患者的经济负担；即使置管前与患者详细交 代ＰＩＣＣ的目的、插管过程、不良反应、知情同意书等，但是一 旦出现静脉血栓，患者易出现追究责任、要求减免医疗费用等 纠纷。③置管前及置管各阶段超声血管的详细资料存档备 案，以便连续对照观察置管后血管的细微变化，如果出现异常 情况，及早处理，预防合并症的发生。④在超声引导下置 ＰＩＣＣ管，不仅可以使成功率大大提高，而且可以通过探测血 管的直径、血管的整体情况来选择ＰＩＣＣ管的型号，这样可以 避免血栓和静脉炎的发生，也降低了失败率。在超声引导下 置管，可以选择血管直、管腔无狭窄、无异常途径分流和反流 的部位，而肘下两横指处是我们经常采血的部位，此处血管内 壁有损伤，尤其是肿瘤患者，采血次数非常多，此处已是伤痕 累累，所以在超声引导下，可以选择肘部上方，虽肉眼看不到、 触摸不清楚，但此处血管壁完整，而且便于固定，不易造成吞 管和脱管，也不易引起感染和静脉炎等并发症，有利于长时问 的保证用药的顺利进行。 综上所述，我们改变常规的选择血管，采用超声监测血管 内膜变化过程，结合临床症状、体征观察血流速度、血管内膜 变化、血管壁的弹性，同时严格选择适应证，及时发现各种并 发症的诱发因素及早处理，预防并发症的发生。 ［收稿日期：２０１０—０３—０２编校：刘连］ 皮肤扩张器重建手部功能的护理体会 高云超，马静远，王艳艳，袁婧竹（吉林大学中日联谊医院，吉林长春１３００３３） ［摘要］ 目的：对皮肤扩张器重建手部功能的护理措施进行回顾性研究。方法：对９例手部损伤功能障碍并应用皮肤扩 张术的患者进行护理观察。结果：９例患者共植入扩张器１６枚。术后３～１８个月随访，重建皮肤的色泽、质地、弹性、耐磨程度等 均接近正常，手指活动优良率达８９．５％（ＴＡＭ标准进行评定）。结论：围术期心理辅导、预防和及时处理并发症、系统的术后康 复指导对手术的疗效起到了积极的作用。 ［关键词］ 皮肤扩张器；手部功能；护理 我科自２００５年１月～２００９年１２月将皮肤软组织扩张 术…用于手外科功能重建，在应用皮肤扩张器扩张皮肤软组 织成功后，随即进行肌腱及神经组织的修复与重建及同时进 行瘢痕挛缩的松解 ，经过围术期的治疗和护理取得了良好 的疗效，现将临床资料报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料：本组患者共９例，男６例，女３例。年龄ｌ９— ４６岁。均为手外伤术后患者，其中４例为皮肤软组织瘢痕，其 他５例合并深部肌腱神经组织损伤及功能障碍。一期应用皮 通讯作者：马静远 肤扩张器扩张皮肤软组织，二期取出扩张器进行深部组织功 能重建。其中肌腱移位、松解术３例，神经游离移植术２例。 １．２ 手术步骤：首先根据需要扩张的皮肤软组织部位、面积、 形状来选取手术所需扩张器的容量、数量和形状。选择远离 重要的周围神经和血管走行，以及关节活动轴线部位，以免扩 张器膨胀造成功能影响。扩张器注水器埋植位置应远离主要 神经、血管，放置于皮下浅表处，切口下引流条，４８～７２ ｈ拔 出，术后２周切口拆除缝线。术后１周开始体外注水。每２ 天注人生理盐水冲洗１次，注水量为注水器容量的１０％～ ２０％，１个月内逐渐增加注水量至注水器容量满为止。待所需 皮肤扩张大于修复区域面积的１．５倍时取出扩张器，同时修