支气管扩张剂的临床及药理
编辑版word 支气管扩张剂的临床及药理 广东省人民医院东病区呼吸科 高兴林 罗少华 临床上，支气管扩张剂(Bronchodilator)是指能对抗支气管收缩，扩张支气管平滑肌，逆转气道阻塞，缓解气道狭窄的一组药物。通常所说的平喘药物指广义的支气管扩张剂，包括β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂、皮质类固醇激素、抗过敏药（色甘酸盐、尼多克罗米、白三烯受体拮抗剂）及其他平喘药物，但后三类药只能间接或微弱扩张支气管，并非严格意义上的支气管扩张剂，本文主要综述能直接扩张支气管的药物：β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂。 一．β受体激动剂（β-agonists） 1948年,有学者发现肾上腺素(Adrenaline)有α、β两种受体,并合成了异丙肾上腺素(Isoprenaline，IPA)[1]。后来研究进一步发现β肾上腺素受体(adrenergic receptor, AR)有β1、β2、β3和β4共4种亚型。β受体的一级结构及其功能已基本明确,属G蛋白偶联受体家族,以鸟苷酸结合调节蛋白质(G)-腺苷酸环化酶(AC)为效应器,通过提高细胞内cAMP水平,并以此为第二信使,始动级联反应,产生生物效应；另一方面还可以刺激钙泵,使钙离子进入肌浆网储存或排出细胞,通过降低细胞内钙离子浓度,使平滑肌松弛。β1AR主要分布于心脏，激动后效应为：心率加快、心脏缩力增强、兴奋性增加等，这些反应在平喘治疗时是一种副作用。β2AR广泛分布于呼吸系统，包括气管及各级支气管的平滑肌细胞、肥大细胞、血管内皮细胞、纤毛上皮细胞等，激动后产生支气管扩张、平滑肌松弛、抑制肥大细胞释放介质、纤毛运动增加、促进Clara细胞分泌等。 β受体激动剂（β-agonists）按其选择性和药效持续时间的不同,可大致分为非选择编辑版word
性和选择性β-agonists两类。肾上腺素是第一个用于治疗支气管哮喘的非选择性β-agonist,可在几分钟之内使症状缓解，但会产生严重的心血管不良反应，另一个为麻黄碱,具有相对较弱的β-agonist。因副作用的限制和技术的进步，人们研究开发更多的还是选择性β2-agonists，目前在临床上普遍应用。20世纪60年代后开发出了一系列中效选择性β2-agonists。此类药物对β2AR的选择性远大于对β1AR,不易被儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）或单胺氧化酶（MAO）代谢,作用持久,口服活性高,且对心脏的不良反应轻微。其中沙丁胺醇和特布他林是真正的选择性β2-agonist，是哮喘治疗的重大突破。70年代后出现的长效类β2-agonists具有作用时间长、药效强、选择性高、可口服等优点,此类药物的作用时间在8小时以上,同时有较明显的抑制支气管炎症的作用，成为药物开发的发展方向。代表药物有:福莫特罗、马布特罗、沙美特罗和班布特罗。 1999年,Politiek[2]等按照β2-agonists起效“快”与“慢”,同时结合维持时间“短”与“长”,提出一个分类法：1类，起效迅速,作用时间长,如吸入型福莫特罗；2类，起效缓慢,作用时间长,如吸入型沙美特罗,口服班布特罗；3类，起效缓慢,作用时间短,如口服型特布他林、沙丁胺醇；4类，起效迅速,作用时间短,如吸入型沙丁胺醇、特布他林。下面结合临床，对常用β2-agonists作一简介： 1． 沙丁胺醇（Salbutamol） Glaxo公司生产，控释片剂商品名为全特宁（Volmax），气雾剂和水剂商品名为喘乐宁（Ventoline）。 （1）作用特点：快速扩张支气管，强度为IPA的10-12倍，作用持续时间为IPA的3-4倍，而对心血管的副作用仅为IPA的1/10。 （2）用法用量：Salbutamol吸入后1-5分钟起效，最大作用时间在1-1.5小时，维持3-6小时。常规吸入量为0.1-0.2mg/次（即1-2揿），一日3-4次，24小时不宜超过8编辑版word
次。口服吸收好，15-30分钟显效，最大作用时间在2-3小时，维持4-6小时或更长，常规2-4mg/次,一日3-4次。 （3）不良反应：肌肉震颤常见，双手为著，还有心悸、头晕、头痛、恶心、失眠等，甲亢、高血压、冠心病、糖尿病、低血钾、老年人慎用。 2．特布他林（Terbutaline） 又名叔丁喘宁、间羟舒喘宁、间羟异丁肾上腺素，Astra公司生产的定量吸入剂（MDI）商品名为喘康速（Bricasol）,干粉吸入剂（DPI）商品名为博利康尼都保。 （1）作用特点：Terbutaline有较强的肥大细胞膜稳定作用，对受体选择性更强，支气管扩张效应与Salbutamol相似，但对心脏和肌肉的副作用更少，仅为IPA的1/100，Salbutamol的1/10。 （2）用法用量：Terbutaline吸入后5-15分钟起效，维持6-8小时。常规吸入量为0.25-0.5mg/次（即1-2揿），一日3-4次。口服易吸收，30-60分钟显效，维持5-8小时长，常规2.5-5mg/次,一日2-3次。 （3）不良反应：较Salbutamol明显减少，少数有肌肉震颤、心悸、头痛、恶心等。 3．丙卡特罗（Procateral） 日本大冢80年代初推出，商品名为美普清（Meptin）。 （1）作用特点：Procateral对受体选择性更高，支气管扩张效应较Terbutaline更强，作用持续时间更长。 （2）用法用量：Procateral口服后30分钟起效，最大作用时间在1-2小时，维持10-12小时。常规口服量为25-50µg/次，一日2次。常规吸入量为10-20µg/次（即1-2揿），一日3次。 （3）不良反应：较轻微，似Terbutaline。 编辑版word
4．沙美特罗（Salmeterol,SM） SM是由英国Glaxo公司首先上市的长效β2-agonists（LABA）,MDI商品名为施立稳（Serevent），DPI商品名为施立碟。 （1）作用特点：长效作用机制与分子结构有关,用质膜扩散微动力模型可以解释,SM脂溶性高,首先与脂质结合,再缓慢作用于β2AR,而且与细胞膜脂质层不易分离,因此解离很慢,起效和失效都慢,同时,其长侧链又与细胞表面紧靠β2AR的外受体（exoreceptor）牢固结合,从而延长药效达12小时。SM还具有气道抗炎作用，能长时间抑制肥大细胞的活性，抑制嗜酸粒细胞、淋巴细胞和中性粒细胞的浸润。 （2）用法用量：MDI为50-100µg/次（即2-4揿），一日2次。DPI每个药泡含50µg的SM，50-100µg/次，一日2次。 （3）不良反应：SM吸入后血药浓度很低，常规剂量时不良反应小。 5．福莫特罗(Formoterol)： Formoterol是由日本Ciba于80年代末开发的一种LABA,Oxis都保是Astra公司生产的DPI剂型。 （1）作用特点：长效作用与其侧链长、亲脂性强、与β2AR牢固结合有关。吸入Formoterol支气管扩张效应为SM的10倍以上，口服则为Salbutamol的50倍，抑制肥大细胞释放组胺和白三烯的能力分别为Salbutamol的400倍和40倍。虽然Salbutamol与Formoterol对支气管扩张的时间相当,但是Salbutamol起效缓慢，而Formoterol起效时间与短效β2-agonists相似[3]。Formoterol可作为按需使用的支气管扩张剂,并可拮抗运动诱发的支气管收缩反应,减弱过敏原诱发的迟发型哮喘反应。 （2）用法用量：吸入后2-5分钟起效，维持10-12小时。成人吸入6-12µg/次，一日2次。口服12-24µg/次，一日2次。 编辑版word
（3）不良反应：常规剂量不良反应小，发生率6%以下，表现如其他β2-agonists。 6．班布特罗(Bambuterol)： Bambuterol是Astra公司于80年代末生产的LABA。 （1）作用特点：Bambuterol是Terbutaline的双氨基甲酸酯前体药，后者口服后首过效应很高,生物利用度小于15%,而Bambuterol则由于氨基甲酸酯取代基团的保护作用,口服后对首过消除的稳定性好,生物利用度高。吸收后主要通过血浆丁基胆碱酯酶缓慢水解为Terbutaline,药效可持续24小时[4]。疗效和作用持续时间与缓释型Terbutaline相似。 （2）用法用量：口服10-20mg/次，一日一次。 （3）不良反应：常规剂量不良反应小，似Terbutaline。 7．舒利迭（Seretide）: 2001年Glaxo公司推出抗哮喘药Seretide（在美国名为Advair），是第一个将LABA(Salmeterol,SM)与皮质类固醇激素氟替卡松(Fluticasone propionate,FP)混合置于DPI装置内的药物。Astra公司制造的信必可与此相似，将Formoterol和布地奈德（Budesonide）混合。 （1）作用特点：LABA除了支气管扩张作用外,还可抑制气道平滑肌细胞增殖、减少中性粒细胞聚集和激活、抑制炎症介质释放、刺激黏液纤毛转运,并对气道上皮细胞起保护作用；皮质类固醇激素（ICS）控制炎症细胞渗出活化、细胞增殖、上皮损伤，从而减轻气道炎症。LABA与ICS在细胞水平、分子水平均存在着协同互补作用，ICS可以上调β2AR并增强气道平滑肌细胞对β2-agonists的反应，而LABA也促进ICS受体的活化、移动和表达。ICS和LABA目前作为哮喘的一线用药，吸入ICS+吸入LABA是中重度哮喘首选的长期方案，对于轻度持续性哮喘，二者联合可以减少吸入ICS的剂量。有研究证实，SM加入到小剂量FP中吸入，疗效优于单用FP或加倍剂量[5]。
支气管扩张--刘小双[1]
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4、纤支镜检查
出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查
5、痰液检查 涂片或培养确定致病菌
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（四）诊断要点
1、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺 炎迁延不愈病史
2、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯 血，继发感染＋全身毒血症状 3、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗 音 4、辅助检查：X线、造影、CT有支扩征 象
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5、病理生理
早期
无明显病生改变
病变范围较大 可出现轻度阻塞性通气障碍 两叶以上病变、反复肺感染 表现为混合性
通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺
心病。
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二、护理评估
（一）健康史：
慢性病程，多于青年、幼年期发病 多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺 炎迁延不愈病史， 以后常有反复发作的下呼吸道感染。
气道阻塞有关
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3.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造成
四、护理措施
（一）一般护理 (1)休息和环境
急性感染或病情严重者应卧床休息。 保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。
(2)饮食护理
提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食， 避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜 因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口， 保持口腔清洁，增加食欲。 鼓励多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液， 有利于排痰。
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（5）窒息的抢救配合 出现窒息征象时，应立即取头低脚高45°俯 卧位，脸侧向一边， 轻拍背部有利于血块排出， 清除呼吸道积血（最主要） 并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血块。 做好气管插管或气管切开的准备与配合，以 解除呼吸道阻塞。 （6）心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻 恐惧。
支气管扩张症的临床治疗体会
入 。雾化吸入重组 Ｄ Ｎ Ａ酶可降低痰 的黏稠性 。祛痰 剂如 沐 舒坦 ３ ０ ｍ ｇ ／ 次， 口服 ， 或雾化 吸人 ， １ ５ ｍ ｇ ， ／ 次， 重患者 或不便
嗜血杆菌既可在 细胞外 也可 在细胞 内发 现。 Ｂ ． 内酰 胺类 抗
１ 资料 与 方 法
造成支气管 的损 害 Ｊ 。根据反 复 咳嗽 、 咳痰 、 咯血 的病史 和
肺部 闻及 固定而持久 的局 限性 粗湿 Ｉ 罗音 的体 征 ， 再 结合 童年
的呼吸道感染病史或全身疾病 史 ， 可做 出初步诊 断 。进一 步
影像学 检查 可明确诊断 。
应 根据每个 患者的具体情况采取措施 ， 进行个 体化 的治 本组 经确诊 的支气 管扩 张患 者 １ ２ ０例 ， 其 疗 。支气管扩 张患者 由于能致 病的病原 菌种 类多 、 耐药 菌的 存 在、 肺结构破坏 、 有些病 原菌 如铜 绿假单 胞 菌有 黏液 的保 护等 因素造 成抗 生素选择复杂 ， 对重症 患者应规 律行痰 细菌 学检查 ， 甚至考虑 由支气管镜取标本 。葡萄球 菌和肺 炎球菌
支 气 管 扩 张 症 的 临 床 治 疗 体 会
杨 军 【 摘 要】 目的
亡 。讨 论
探讨支气管扩张症 的临床治疗疗效 。方 法 选 取临床 ２ ０ １ ０ 年１ 月至２ ０ １ ２年 ３ 月
显效 １ ０ ５例 ， 效果不佳 １ ３例 ， ２例死
收治的支气 管扩张 症患者 １ ２ ０例 临床治疗 方法进行 分析。结果
主要在细胞外 ， 而衣 原体 和军 团菌 主要生 长在 细胞 内 ， 流 感
１ ． １ 一般资料
支气管扩张剂在COPD中的应用
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问题1 布地奈德福莫特罗(信必可)与 沙美特罗替卡松(舒利迭)哪个 更好？
VS
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信必可vs舒利迭
舒利迭组和信必可组在 哮喘控制和生活质量的改 善及不良反应方面并没有 显著的差异。然而信必可 在取得较好疗效的前提下 既可以作为长期控制用药 ，也可以作为应急的缓解 用药,ICS和LABA的剂量 更小，更值得临床推广。
规律使用
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不良反应及注意事项 长期使用SABA时容易出现β2受体下调。
SABA无抗炎作用，长期使用会因缓解症状而忽视气道 炎症的治疗，这是很危险的。
LABA的抗炎作用还存在争论，也不主张单独使用，常 与糖皮质激素（ICS）联合。 能增加心肌氧耗、升高血压，增加心律失常和低血钾的 发生率，因此老年患者尤其有心血管并发症者，应充分 注意，尽可能选择吸入制剂而非口服剂型。
汇报人：
目录
1
支气管舒张剂简介
2
在慢阻肺中的应用
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支气管舒张剂分类
β2受体激动剂
抗胆碱药
支气管舒张剂
甲基黄嘌呤类药物
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3
支气管舒张剂分类
β2受体激动剂
短效（SABA）
沙丁胺醇 特布他林
长效（LABA）
沙美特罗 福莫特罗
超长效
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茚达特罗
沙丁胺醇气雾剂用法
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布地奈德福莫特罗粉吸入剂用法
药效持续时间，4~6h
药效持续时间，超过24h
肺功能改善
减轻呼吸困难症状
减少COPD急性加重的发作 改善生活质量
显著提高运动耐量
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支气管扩张
大量临床使用证明对排除和移动分泌物和代谢废 物有明显作用。
咳嗽训练
（ Directed cough，DC）
患者坐或立位，上身可略倾斜。
缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩
病因和发病机制
支气管先天性发育障碍
-巨大气管－支气管症（Mounier-Kuhn Syndrome）；
-Williams-Campbell syndrome（先天性软骨缺损性
支气管扩张综合征）。
先天性纤毛缺陷
-Kartagener综合征【指具有内脏转位(右位心),支气 管扩张,副鼻窦炎三联症的先天性疾病】
腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。
停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。
缓慢吸气重复以上动作。
连做2~3次后，休息或正常呼吸后重新开始。
咳嗽辅助
对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人
的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。
此法对最大呼吸肌无力的患者帮助较大。
体位引流
（ Postural drainage，PD）
先天性肺囊肿
X线特点
1)单一肺囊肿在X线所见的肺野可见一线条轮廓 细而清晰的圆形透亮缘。 (2)多发性肺囊肿X线可见轮廓清晰的蜂窝状纹理 的网，许多大小不等的阴影重叠构成奇异的网。 (3)囊内含气或气液均有，与支气管相通形似空 洞；若囊内为液体充填，形似肿瘤；若因感染 周围肺组织，有浸润现象。深呼吸及变换体位 时，囊肿的形态及大小可能改变。
病
理
支气管管壁破坏，粘膜溃疡，纤毛柱状上皮磷 状化生或萎缩，肌层和软骨受损，纤维组织增 生，管腔变形、扭曲、扩张。 支气管为囊状和柱状或两者同时存在。 可有血管瘤 有慢性阻塞性肺病和肺心病的表现。
支气管扩张症用药处方分析——合理用药处方分析
１
支气管扩张症急性发作（轻度急性发作）
２．２诊断支气管扩张症中重度急性发作。 ２．３处方①０．９％生理盐水２５０ｍｌ斗头孢他啶 ２９；用法：每１２小时１次，静脉滴注。②左氧氟沙星 注射液０．５９；用法：每次０．５９，每Ｅｔ １次，静脉滴注。 ③异丙托溴铵气雾剂２０Ｉｘｇ×２００喷；用法：每次２ 喷，每日３～４次，吸入。④氨溴索片３０ｍｇ×２０片； 用法：每次ｌ片，每日３次，口服。⑤痰细菌培养＋ 药敏试验。 ２．４分析与结果该患者支气管扩张症发作症状 较重，除了咳嗽、咳痰加重外，还有发热、气促等症 状，双下肺可闻及干湿哕音，因此考虑患者为中重度 的急性发作。常见病原菌为肺炎克雷伯菌等肠杆菌 科细菌和铜绿假单胞菌，应选用第三、四代头孢菌 素，Ｂ一内酰胺类抗生素／Ｂ一内酰胺酶抑制剂及氟喹诺 酮类抗生素。先经验性选用上述药物单用或联用治 疗，而后再根据病原学检测药敏结果结合临床病情 变化情况调整抗生素。当然支扩患者除使用有效抗 生素，解痉（异丙托溴铵气雾剂或是１３：受体激动 剂）、痰液引流等综合治疗亦很重要。并酌情氧疗、
病历摘要
患者，男，５２岁。反复咳嗽、咳脓
支气管肺炎的合理用药和药物副作用
支气管肺炎的合理用药和药物副作用支气管肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，其主要症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、发热等。
而药物治疗是支气管肺炎的主要方法之一。
本文将重点讨论支气管肺炎的合理用药方法以及药物可能的副作用。
一、支气管肺炎的合理用药方法1. 抗生素的应用在支气管肺炎的治疗中，抗生素是最常用的药物之一。
选择合适的抗生素是十分重要的。
一般来说，对于轻度或中度的支气管肺炎患者，口服抗生素即可。
常用的口服抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等。
对于重症患者或合并其他疾病的患者，可考虑静脉使用抗生素。
2. 支气管扩张剂的应用支气管扩张剂是针对支气管痉挛引起的症状，能够缓解支气管肺炎患者的呼吸困难等症状。
常用的支气管扩张剂包括短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂以及抗胆碱酯酶药物等。
3. 止咳药的使用在支气管肺炎的治疗中，咳嗽是常见的症状之一。
如果咳嗽严重影响患者的生活质量，可考虑使用止咳药物。
但应注意，止咳药物并不能根治咳嗽问题，只是缓解症状。
二、药物副作用1. 抗生素的副作用抗生素治疗支气管肺炎时，可能产生一些副作用。
例如，青霉素类药物可引发过敏反应，包括皮疹、荨麻疹、哮喘等。
此外，抗生素的滥用还可能导致耐药性的产生。
2. 支气管扩张剂的副作用长期使用支气管扩张剂可能产生某些副作用。
例如，短效β2受体激动剂的副作用包括心悸、肌肉震颤等；长效β2受体激动剂的副作用包括心律不齐等；抗胆碱酯酶药物的副作用包括口干、视力模糊等。
因此，在使用支气管扩张剂时，应遵循医生的建议，并密切监测患者是否出现不良反应。
3. 止咳药的不良反应一些止咳药物可能引起一些不良反应。
例如，部分镇咳药物可能产生嗜睡、头晕等不适症状。
同时，止咳药物也可能导致咳嗽的自然清除功能受阻，使痰液滞留，从而延长疾病的病程。
总体而言，在使用药物治疗支气管肺炎时，应根据患者的具体情况选择合适的药物和用药方案。
同时，医生的指导和监测也是非常重要的，以确保患者得到适当的治疗，并避免不必要的副作用和并发症的发生。
支气管扩张
（三）手术治疗：反复感染、反复大咯血、 内科治疗不理想，但范围局限，全身情况 内科治疗不理想，但范围局限，全身情况 良好者。 （四）咯血处理： 1.药物治疗 1.药物治疗 2.支气管动脉栓塞术 2.支气管动脉栓塞术
九、思考题： 思考题： 1. 支气管扩张典型临床特点？ 2. 什么是干性支气管扩张？ 3. 什么是右中叶综合征？ 4. Kartagener 综合征？ 5. 支气管扩张主要病因及发病机制？
2.Kartagener 综合征：是由于支气管软骨和 弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性 较差，常伴有鼻窦炎及内脏转 位（右位 心）；W 心）；W C/^W 3.肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 3.肺囊性纤维化：与遗传因素有关。
（三）机体免疫功能失调 类风湿关节炎、 Crohn 病、溃疡性结 肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同 时伴有支气管扩张。
3. 体位引流：每日 2-4 次，每次 15-30 分钟。 154. 纤维支气管镜：吸痰、局部用药 （二）控制感染：根据症状、体征、痰液 性状，参考细菌培养及药敏试验选择用药。
1.轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二 1.轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二 代头孢类、氟喹络酮类 2.重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药， 2.重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药， 三代头孢＋氨基糖甙类 3.厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素 3.厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素
（三）胸部 CT ：高分辨 CT （已基本取代 支气管造影）。
四）纤维支气管镜检查
七、鉴别诊断： 鉴别诊断： 1. 慢性支气管炎 2. 肺脓肿 3. 肺结核 4. 先天性肺囊肿
八、治疗： 治疗： 原则：去除病原、促进痰液排出、控制感 染、必要时手术切除。 （一）保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂：必嗽平 16mg tid 1.祛痰剂：必嗽平 沐舒坦 30 mg tid 或静脉注射 2.支气管扩张剂：氨茶碱 0.1 tid 2.支气管扩张剂：氨茶碱 舒氟美 0.2 q12h 喘乐宁及喘康速喷雾剂 （ ? 2 －受体激动剂）：喷雾吸入
慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张诊断与治疗
终末细支气管、1级 呼吸性细支气管狭 窄
（2）全小叶型肺气肿
终末细支气管狭窄
（3）远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 RV↑
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
[临床表现]
1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼 吸困难（气促）
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
哮喘 支扩
慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
（3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留）
2.体征 （1）肺气肿征
（视、触、叩、听）
（2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：
剑突下搏动、心 音增强
[实验室和其他检查]
1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透
亮度↑ 肺纹理（外/内带） 心影
2.呼吸功能： FEV1/FVC%＜60% MVV＜预计值的80% RV↑、RV/TLC＞40%
3.心电图 低电压
4.血气分析
PaO2↓,PaCO2↑,PH↓ 5.血液和痰液检查
[并发症]
1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭
[诊断和鉴别诊断]
1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2.临床分型
拉考沙胺注射液的药理作用及临床应用
拉考沙胺注射液的药理作用及临床应用拉考沙胺注射液是一种常见的药物，它被广泛用于临床应用中，尤其是在心血管疾病的治疗中，它具有广泛的药理作用。
本文着重介绍拉考沙胺注射液的药理作用及其临床应用。
一、拉考沙胺注射液的药理作用1. 降低血压拉考沙胺注射液是一种钙通道阻滞剂，主要通过抑制平滑肌细胞内的钙离子进入，从而放松血管壁，具有显著的降低血压的作用。
此外，拉考沙胺还能通过抑制交感神经系统的活动，起到降低心率和心脏的收缩力的作用，有助于进一步降低血压。
2. 治疗心律失常拉考沙胺除了具有降低血压的作用外，也可用于治疗心律失常。
这是因为拉考沙胺可以抑制心脏的钙离子进入，减少心脏电气活动的异常，从而使心律得到控制。
3. 保护心肌拉考沙胺还具有保护心肌的作用。
因为拉考沙胺可以防止心肌细胞内的钙离子过量进入，从而减轻心肌细胞的损伤，有助于预防心肌梗死等心脏疾病的发生。
二、拉考沙胺注射液的临床应用1. 高血压的治疗拉考沙胺注射液是一种广泛应用于高血压治疗的药物，尤其适用于那些在口服降压药物无法控制血压的患者。
一般情况下，拉考沙胺注射液可以通过静脉注射的方式进行给药，以快速有效地降低血压。
2. 心律失常的治疗除了高血压外，拉考沙胺注射液还可以用于治疗某些心律失常。
例如，对于房颤患者，拉考沙胺注射液能够帮助恢复窦性心律。
3. 心肌缺血和心肌梗死的治疗拉考沙胺注射液可以用于心肌缺血和心肌梗死的治疗，可减少心肌缺血导致的损伤程度，有助于恢复心肌功能。
4. 支气管扩张剂（适合于哮喘和COPD的治疗）除了心血管系统外，拉考沙胺注射液也可以作为支气管扩张剂，用于哮喘和COPD的治疗。
三、总结拉考沙胺注射液作为一种广泛应用的药物，在临床上具有显著的药理作用，尤其是在心血管疾病的治疗中。
它可以通过降低血压、治疗心律失常、保护心肌等多种作用发挥治疗效果。
同时，还需注意到，临床使用时应遵循医嘱，并注意可能出现的副作用。
支气管扩张症
支气管扩张症【概述】支气管扩张症( bronchiectasis)是指支气管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症。
反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损，导致支气管持久扩张、变形。
病变主要累及中等大小支气管，病变可以广泛，也可以局限；左肺下叶最为常见。
支气管扩张症，可伴有支气管大量萎陷，支气管萎陷部位远端的所有气道及肺泡均出现不张，使肺叶呈现无气状态。
引起支气管扩张的病因，分先天性和继发性两种，以继发性支气管扩张为多见。
引起继发性支气管扩张的基本因素是支气管一肺脏反复感染和阻塞，两者相互影响，使支气管壁的炎症和破坏进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。
支气管感染灶，可触发局部免疫反应，免疫反应异常将造成局部组织的进行性损害，支扩的管壁组织内有细胞介导的免疫反应发生，同时亦有体液免疫异常。
诱发因素主要包括以下几类：1．支气管一肺感染百日咳、麻疹、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性支气管炎或结核等多种感染性疾病。
2．支气管阻塞吸人异物、肿瘤、黏液填塞、肺门淋巴结肿大、获得性支气管疾病。
3．遗传性缺陷纤毛缺陷（如纤毛不动综合征、Katagener 综合征等）ai -抗胰蛋白酶觖陷症，囊性纤维化。
4．免疫缺陷状态如先天性获得性丙种球蛋白缺乏症，慢性肉芽肿病。
5．先天性解剖学缺陷如支气管软化、软骨缺陷、支气管囊肿等。
6．其他反复吸人性肺炎、Yasung综合征、吸人有害物质等。
【临床表现】（一）大多数支气管扩张起源于幼年期早期临床症状不明显，随病程延长症状明显化口个别患者症状一直不显著a支气管扩张的临床特点为：1-咳嗽和咳痰，痰常为脓性，清晨为多，缓解期脓痰亦多不消失，未治者痰量可达100～500ml/d，可有异味和恶臭。
2．咯血大多数病人反复咯血，约占57~6～75%，咯血量大小不等，可痰中带血至大量咯血。
与病变范围和病情严重程度不一定平行。
部分病人仅有咯皿而无咳嗽及咳痰称干性支气管扩张。
3．反复继发感染其时痰量增多可伴发热、无力、食欲减退和贫血等全身症状。