终末期肝病患者终末期肝病模型评分与
・７５８・中华肝脏病杂志２０１０年ｌＯ月第１８卷第ｌＯ期ＣｈｉｎＪＨｅｐａｔｏｌ。Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．１０
终末期肝病患者终末期肝病模型评分与
左心功能的关系
孙福荣孟一曼王炳元刘永锋刘翠香谢大伟丁媛媛李金萍马力
【摘要】目的评价终末期肝病患者终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分与左心功能的关系。方法回顾陛分析２００２年１月一２００８年５月进行原位肝移植的患者９２例的术前临床资料。其中男性７５例，
女性１７例，年龄（５０．３±９．５）岁；８５例为肝硬化，７例同时伴有原发性肝癌。分析资料包括血液生物化学指标、凝血指标、肝炎病毒学标志物和二维心脏超声、心电图等。根据ＭＥＬＤ评分系统将其分为３组：ＭＥＬＤ评分≤９分３１例＃１０分≤ＭＥＬＤ评分≤１９分４５例ｌＭＥＬＤ评分≥２０分１６例。采用ｘ：检验、方差分析，秩和检验和相关分析等方法判断ＭＥＬＤ评分与心功能之间的关系。结果ＭＥＬＤ评分与左房内径（ＬＡＤ），室间隔厚度（ＩＶＳＴ）、左室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、主动脉瓣流速（ＡＦ）、心输出量（ＣＯ）、ＱＲＳ间期（ＱＲＳＩ）、校正的ＱＴ间期（ＱＴｃ）等呈正相关，，分别为０．３１７，０．３４１，０．２２８，０．３８７，０．３２５，０．２０９和０．３４７ＩＰ值均＜０．０１，除ＱＲＳＩ外，上述指标及左室后壁厚度亦与国际标准化比率呈正相关，，分别为０．２８２，０．３１９，０．３２２，Ｏ．４３５，０．２７５，０．３２０和０．２３７）尸＜Ｏ．０５或Ｐ＜０．０１ｌＬＡＤ、ＬＶＥＤＤ、ＡＦ、ＣＯ，ＱＴｃ与血清总胆红素呈正相关，，值分别为０．２４１，０．２１９，０．３５７，０．２４６和０．２５３；Ｊｐ值均＜０．０５；ＩＶＳＴ和二尖瓣流速Ｅ／Ａ与血清肌酐相关，，值分别为０．２１６和一０．３４３；尸＜０．０５或Ｐ＜０．０１。Ｅ／Ａ≤ｌ在研究对象中的比例为４６．７％（４３／９２），在ＭＥＬＤ分级的３组中比例分别为４８．４％（１５／３１），３５．６％（１６／４５）和７５．０％（１２／１６），其中，ＭＥＬＤ１０～１９分组和ＭＥＬＤ评分≥２０分组间，戈２＝７．３５９，Ｐ＝０．００９，差异有统计学意义。结论随着终末期肝病的进展，心脏的结构，功能及电生理活动逐渐减退。【关键词ｌ肝硬化；心室功能，左・评价研究
ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎＭＥＬＤｓｃｏｒｅａｎｄｌｅｎｖｅｎｔｆｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｆｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ－ｓｔａｇｅＨｖｅｒｄｉｓｅａｓｅＳＵＮＦｕ—ｒｏｎｇ．ＭＥＮＧＹｉ—ｍａｎ，ＷＡＮＧＢｉｎｇ－ｙｕａｎ。ＬｌＵＹｏｎｇ－ｆｅｎｇ．ｕＵＣｕｉ－ｘｉａｎｇ．ＸＩＥＤａ—ｗｅｉ，ＤＩＮＧＹｕａｎ－
ｙｕａｎ，ＬＩＪｉｎ－ｐｉｎｇ，ＭＡＬｉ．ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＢｉｎｇ－ｙｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｂｙ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎＭＥＬＤｓｃｏｒｅａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃ・ｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ９２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｐｒｅｐａｒｅｄｆｏｒｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００２ｔｏＭａｙ２００８ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．ＯｆｔｈｅｓｅＰａｔｉｅｎｔｓ，７５ｗｅｒｅｍａｌｅｓａｎｄ１７ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅｓ，ａｎｄｔｈｅｍｅａｎａｇｅｗａｓ５０．３±９．５ｙｅａｒｓ；８５ｗｅｒｅｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，７ｗｅｒｅｃｉｒｒｈｏｓｉｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓｖｉｒｏｌｏｇｙ，ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＭＥＬＤ（ｔｈｅＭｏｄｅｌｆｏｒＥｎｄ—ｓｔａｇｅＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ）ｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｓｅｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ：ＭＥＬＤｓｃｏｒｅ≤９ｐｏｉｎｔｓ（３１ｃａｓｅｓ，３３．７％）；１０≤ＭＥＬＤｓｃｏｒｅ≤１９ｐｏｉｎｔｓ（４５ｃａｓｅｓ，４８．９％）；ＭＥＬＤｓｃｏｒｅ≥２０ｐｏｉｎｔｓ（１６ｃａｓｅｓ，１７．４％）．ＴｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｂｅｔｗｅｅｎＭ【ＥＬＤｓｃＯｒｅａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄ
ｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｌ＂ｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔ，ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅ，ｒａｎｋｓｕｍｔｅｓｔａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—３４１８．２０１０．１０．００９基金项目｛辽宁省科技攻关课题（２００７２２５０１卜１）作者单位：ｌ１０００１沈阳。中国医科大学附属第一医院消化内科（孙福荣、王炳元，刘翠香、谢大伟、丁媛嫒、李金萍、马力），器官移植科（孟一曼、刘永锋）孙福荣女，２５岁，硕士。通信作者：王炳元，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｂｙ’＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
其他肝病・
万方数据中华肝脏病杂志２０１０年１０月第１８卷第１０期ＣｈｉｎＪＨｅｐａｔｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．１０
ｅｔａ１．ＲｅｓｕｌｔｓＭＥＬＤｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｌｅｆｔａｔｒｉａｌｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＡＤ），ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｓｅｐｔｕｍｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＩＶＳＴ），ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ．ｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＶＥＤＤ），ａｏｒｔｉｃｆｌｏｗ（ＡＦ），ｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ（ＣＯ），ＱＲＳｉｎｔｅｒｖａｌ（ＱＲＳＩ）ａｎｄｃｏｒｒｅｃｔｅｄＱＴｉｎｔｅｒｖａｌ（ＱＴｃ）（ｒ＝０．３１７，０．３４１，０．２２８，０．３８７，０．３２５，０．２０９ａｎｄ
０．３４７，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｐ＜０．Ｏｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）；ｅｘｃｅｐｔＱＲＳＩ，ｔｈｅｓｅｖａｒｉａｂｌｅｓａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＬＶＰＷＴ）ｗｅｒｅａｌｓｏｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＩＮＲ（ａＭＥＬＤｃｏｍｐｏｎｅｎｔ）（ｒ＝０．２８２，０．３１９，０．３２２，０．４３５，
０．２７５。０．３２０ａｎｄ０．２３７，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｐ＜０．Ｏｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）；ＬＡＤ，ＬＶＥＤＤ，ＡＦ＇ＣＯａｎｄＱＴｃｗｅｒｅＣｏＩＴｅ－ｌａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｒｕｍｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ（ｒ＝０．２４１。０．２１９，０．３５７，０．２４６ａｎｄ０．２５３。ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｐ＜０．０５，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）；ⅣＳＴａｎｄⅣＡｒａｔｉｏ（Ａｂｌｏｏｄｆｌｏｗ【ｆｒｏｍｌｅｆｔａｔｒｉｕｍｔｏｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｌｖｅｌｏｃｉｔｙｒａｔｉｏｂｅｔｗｅｅｎｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｅ【Ｅ
ｗａｖｅｌａｎｄｌａｔｅｄｉａｓｔｏｌｅ［Ａｗａｖｅ】）ｗｅｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔ量ｌｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（ｒ＝０．２１６ａｎｄ一０．３４３；Ｐ＜０．０５ａｎｄ
０．０１）；ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆ酰～≤ｌｉｎａｌｌｓｕｂｊｅｃｔｓｗａｓ４６．７％（４３／９２），ａｎｄ４８．４％（１５／３１），３５．６％（１６，４５）ａｎｄ
７５．Ｏ％（１２／１６）ｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ，ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎ１０≤ＭＥＬＤ
．ｓｃｏｒｅ≤１９ｐｏｉｎｔｓｇｒｏｕｐａｎｄＭＥＬＤＳＣＯｒｅ≥２０ｐｏｉｎｔｓｇｒｏｕｐ（ｚ２＝７．３５９，Ｐ＝０．００９）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｒｅ
ａｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｅｎｄ・ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．ｔｈｅｓｅａｎｏｍａｌｉｅｓａｌｓｏｗｉｌｌｂｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅＭＥＬＤｓｃｏｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．［ＫｅｙｗｏｒｄｓｌＬｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｅｆｉ；Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｔｕｄｉｅｓ
肝硬化可引起心血管功能异常，常表现为门静
脉高压与高动力循环并存，后者包括心输出量增加，
内脏血流量增加，总全身血管阻力降低，轻度心动
过速，平均动脉压降低，血管收缩反应下降，心室
舒张陛和（或）收缩性减弱等一系列改变，被称为肝硬
化性心肌病（ｃｉｒｒｈｏｔｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＣＣＭ）Ｉｌｌ。
动物实验和临床研究结果显示，当患者面临身体或
精神上的压力或药物刺激时，就可能出现Ｄ脏功能障
碍的表现，不适当的治疗或生理应激状态可能会导致潜在的心力衰蜊卜２１。临床上对肝硬化这一。潜在”并
发症的关注较少，相关临床研究也不多。我们通过
对准备接受肝移植的终末期肝病患者进行心脏功能
评估，以期积累更多的关于ＣＣＭ的临床资料。
资料与方法
１．研究对象：收集２００２年１月一２００８年５月
中国医科大学附属第一医院原位肝移植患者的术前
临床资料，剔除资料不完整、原有心脏疾病，呼吸
系统疾病、腹部外伤、感染的病例，共９２例，男性
７５例，女性１７例，平均年龄（５０．３±９．５）岁。
病种包括慢性乙型肝炎肝硬化６５例，慢性丙型肝
炎肝硬化９例，酒精性肝硬化４例，胆汁淤积性肝
硬化７例，原发性肝癌７例（肝细胞癌３例，胆管
细胞癌２例，胆汁淤积性肝硬化合并肝细胞癌ｌ
例，慢性乙型、丙型肝炎重叠感染合并原发性肝
细胞癌ｌ例）。
２．临床资料：患者入院后空腹８ｈ以上，接受
血液生物化学检查，根据其结果（包括肝脏功能、肾
脏功能、凝血功能等）计算终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分。ＭＥＬＤ评分＝３．８×Ｉｎ胆红素（ｍｇ／ｄＬ，ｌｍｅ．／ｄＬ＝１７．１“ｍｏｌ／Ｌ）＋１１．２×Ｉｎ（ＩＮＲ）＋９．６×
ＩｎＣｒ（ｍｇ／ｄＬ，ｌｍｇ／ｄＬ＝８８．４ｍｏｌ／Ｌ）＋６．４×
病因（胆汁性或酒精性为０分，其他为１分）１３－４１。Ｉｎ：
自然对数，ＩＮＲ：国际标准化比值，Ｃｒ：肌酐。
利用二维心脏超声（ＰＨＬＩＰＳｉＥ３３，荷兰）测
定心脏的结构和功能，包括左房内径（１ｅｆｔａｔｒｉａｌｄｉａｍｅｔｅｒ，ＬＡＤ）、室间隔厚度（ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
Child-Pugh分级、终末期肝病模型与肝硬化患者术后并发症的关系
４８ 肝胆外科杂志２００８年２月第１６卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１６，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２００８
抑制炎症介质的过度释放，改善微循环＿】。。，保护肾
功能。本组７例均行上述保肾治疗。
术后患者出现明显黄疸、腹水时，应加强保肝、
退黄、支持、利尿治疗，同时应注意维持水电解质、酸
碱平衡。对于大量腹水、腹胀明显者，可在Ｂ超引
导下行腹腔穿刺引流术，降低腹压，减轻患者症状，
解除肾血管的压迫，改善肾脏灌注。本组第３、５、６
号患者行腹穿后症状均明显缓解。
对于肾功能持续恶化，血肌酐水平进行性上升、
电解质和酸碱平衡紊乱经药物治疗后仍继续加重，
即应行血液净化治疗。早期血液净化可减少并发
症，提高存活率…。
参考文献：
［１］ 陈娟，管向东．外科危重病人合并急性肾功能不全［Ｊ］．中
国实用外科杂志，２００２，２２：５７２—５．
［２］Ｊ．Ｇａｒｙ Ａｂｕｅｌｏ，Ｍ．Ｄ．Ｎｏｒｍｏｔｅｎｓｉｖｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ
［Ｊ］．ＮＥｎｇｌ＿，Ｍｅｄ，２００７，３５７：７９７—８０５． ［３］叶任高．内科学［Ｍ］．北京，人民卫生出版社，２００１，第５版，
５６２． ［４］Ｓｃｈｒｉｅｒ ＲＷ，Ｗａｎｇ Ｗ，Ｐｏｏｌｅ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ：ｄｅｆｉｎｉ．
ｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，２００４， １１４：５—１４． ［５］Ｌａｓｈ ＪＰ，Ｇａｒｄｎｅｒ Ｃ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｇｉｎｇ ａｎｄ ｄｒｕｇｓ ｏｎ ｎｏｒｍａｌ ｒｅｎａｌ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｏｒｏｎａ Ａｒｔｅｒｙ Ｄ／ｓ，１９９７，８（８—９）：４８９—９４．
［６］Ｂｈｉｍｍａ Ｒ，Ｃｏｏｖａｄｉａ Ｈ Ｍ，Ａｄｈｉｋａｒｉ Ｍ．Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ．ａａｓｏｅｉａｔ－
MELD 评分对 HBV 相关肝衰竭患者选择人工肝治疗方式的指导意义
MELD 评分对 HBV 相关肝衰竭患者选择人工肝治疗方式的指导意义
【研究目的】
探讨终末期肝病模型(MELD)评分对乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝衰竭患者选择不同人工肝方式：血浆置换(PE)、双重血浆分子吸附(DPMAS)、血浆置换联合双重血浆分子吸附(PE+DPMAS)治疗的指导意义。
【研究方法】
回顾性分析210例HBV相关性肝衰竭患者临床资料，将所有患者按照入院时MELD值分成3个区间，MELD<30、30≤MELD<40和MELD≥40，区间内患者根据人工肝方式不同分为3组：PE组、DPMAS组和PE+DPMAS组，比较不同MELD区间内3组人工肝治疗前后的实验室指标、MELD评分、4周有效率及3个月病死率的变化情况。
【研究过程及结果】
研究对象：住院并进行人工肝治疗的HBV相关性肝衰竭患者210例，符合2018年肝衰竭诊疗指南诊断标准。其中男性175例，女性35例；年龄21~72岁，平均（38.0±8.3）岁。将所有患者按照入院时MELD值分成3组，MELD<30、30≤MELD<40和MELD≥40。
治疗方法：3组患者军给予常规内科药物治疗。人工肝治疗方案：
PE：单次置换血浆量2500~3000 mL。根据患者病情实施1~5次，平均1.5次，治疗间隔1~7d。
DPMAS：单次血浆吸附量4~5L。根据患者病情实施1~5次，平均1.5次，治疗间隔1~7d。
PE+DPMAS：先行DPMAS术后行PE术，PE单次置换血浆量1500 mL。根据患者病情实施1~5次，平均1.5次，治疗间隔1~7d。
观察指标：①治疗前、治疗后24h、治疗后4周的ALT、AST、TBIL、PTA、Cr；② MELD评分下降=入院后4周MELD评分-入院时MELD评分；③ 统计不同治疗组的4周有效率及3个月病死率。 【研究结果】
① 疗前和治疗后24h临床指标比较（表1-2）：
肝功指标：MELD<30和MELD≥40组，3组患者治疗前后ALT、AST、TBIL明显降低（P＜0.05）；在30≤MELD<40组内PE+DPMAS治疗患者TBIL下降率最高；
终末期肝病模型预测慢性重型肝炎患者预后影响因素的研究
・ ３１２ ・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＨｅＤａｔｏｌｏｇｙ，Ｏｃｔ．２００６，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ．５
终末期肝病模型预测慢性重型肝炎
患者预后影响因素的研究
于建武 赵勇华 孙丽杰 李树臣 ・论 著・
【摘要】 目的应用终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分系统预测慢性重型肝炎患者的预后并探讨年龄、性别、病因、低钠 血症、顽固性腹水对ＭＥＬＤ评分系统的影响。方法 对３００例慢性重型肝炎患者进行ＭＥＬＤ评分，计算３个月病死率，应
用ｃ一统计值评估ＭＥＬＤ预测的准确性并分析该评分系统的影响因素。结果 ＭＥＬＤ在２０—２９分的慢性重型肝炎患者３ 个月病死率为５６．０％，３０ ３９分者为７６．５％，≥４ｏ分者为９８．２％。评估ＭＥＬＤ模型ｃ一统计值为０．７８２。在单因素分析中， ＭＥＬＤ在２０ ２９分的慢性重型肝炎患者的病死率与年龄（Ｐ＝０．０４７）、病因（Ｐ：０．０３９）、血清钠（Ｐ＝０．０２９）和腹水（Ｐ： ０．０３１）密切相关。多因素分析显示，ＭＥＬＤ在２０—２９分时年龄（Ｐ：０．０１２）、病因（Ｐ＝０．０２４），血清钠（Ｐ＝０．００５）和腹水 （Ｐ＝０．０１７）是预测慢性重型肝炎患者预后的独立因素。当ＭＥＬＤ大于３０分时，只有ＭＥＬＤ积分（Ｐ：０．０１５）是预测慢性 重型肝炎患者预后的独立因素。结论 ＭＥＬＤ评分系统能准确预测慢性重型肝炎患者３个月的预后。ＭＥＬＤ在２０—２９ 分时，年龄、病因、低钠血症、顽固性腹水对ＭＥＬＤ评分系统有一定影响。当ＭＥＬＤ大于３０分时，只有ＭＥＬＤ积分是预测 慢性重型肝炎患者预后的独立因素。 【关键词】慢性重型肝炎；终末期肝病模型；预后；病死率；受试者工作特征曲线
Ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｅＹｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｕｓｉｎｇ ＭＥＬＤ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ＹＵ Ｊｉａｒ￣－ｗｉｔ，ＺＨＡＯ Ｙｏｎｇ－ｈｕａ，ＳＵＮ Ｌｉ－ｊｉｅ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ
术后首次MELD评分及其衍生评分对肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的预测价值
第１３卷 第４期２０２２年７月Ｖｏｌ． １３ Ｎｏ．４Ｊｕｌ． ２０２２器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
【摘要】 目的 探讨术后首次终末期肝病模型（MELD）评分及其衍生评分MELD联合血清钠（MELD-Na）
评分、MELD联合血乳酸（MELD-Lac）评分对于肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的预测能力。方法 回顾性
分析135例肝衰竭肝移植受者的临床资料，根据术后28 d的生存情况分为早期生存组（110例）和早期死亡组（25例），
比较两组患者的临床资料，采用受试者工作特征（ROC）曲线确定MELD评分、MELD-Na评分与MELD-Lac评
分对肝衰竭患者肝移植术后早期生存率预测的最佳截取值，以评价不同评分预测肝衰竭患者肝移植术后早期生存
率的能力。结果 两组患者术后首次MELD评分、MELD-Na评分、MELD-Lac评分比较，差异均有统计学意义（均
为P<0.05）。术后首次MELD评分、MELD-Na评分、MELD-Lac评分预测肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的AUC分别为0.653 [95%可信区间（CI） 0.515~0.792]、0.648（95% CI 0.514~0.781）、0.809 （95% CI 0.718~0.900），
最佳截取值分别为18.09、18.09、19.97，约登指数分别为0.398、0.380、0.525，灵敏度分别为0.680、0.680、0.840，
特异度分别为0.720、0.700、0.690。MELD-Lac评分预测肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的AUC大于MELD
评分和MELD-Na评分，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。结论 术后首次MELD评分及MELD-Na评分对
于肝衰竭患者肝移植术后早期生存率预测能力一般，而术后首次MELD-Lac评分是肝衰竭患者肝移植术后早期生
存率更为可靠的预测指标。
【关键词】肝衰竭；肝移植；终末期肝病模型（MELD）评分；终末期肝病模型联合血清钠（MELD-Na）评分；
肝功能child-pugh评分
肝功能child-pugh评分
Child-Pugh评分
.
肝功能Child-Pugh分级：
A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
A、B、C级患者 1年内发生肝病相关病死率分别为＜5%、20%、55%。
Child-Pugh评分可作为肝硬化患者预后评估较可靠的指标。
该评分的不足：
Child-Pugh评分中使用了腹水量、肝性脑病分级较主观指标，可能会因评价者掌握的标准变化差异较大，且Child-Pugh分级存在不精确性，不同病因或同一分级的肝硬化患者，其临床病情可能有较大差异。
终末期肝病模型（MELD）及MELD-Na评分
MELD评分系统包括血清胆红素、肌酐(Scr)、INR及肝脏病因或血清钠5个指标（附件2）。MELD评分结合了肾功能，考虑到了肝肾综合征-急性肾损伤——与终末期肝硬化患者预后密切相关的严重并发症，能对肝硬化的严重程度做出较为准确的细分，可较准确地判定终末期肝病患者的预后。但是，由于血清Scr测定受非肝病因素的影响，可能导致MELD评分对肝脏疾病严重程度的误判。临床研究表明，低钠血症是肝硬化患者预后不良的独立危险因素，因此有专家认为MELD-Na预测终末期肝硬化的预后优于MELD。此后不断有研究对MELD进行改进，并尝试应用于预测肝硬化患者手术的预后。
MELD评分及血清DcR3、RIPK3、hBD-1水平对慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值
MELD评分及血清DcR3、RIPK3、hBD-1水平对慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值
郭永木;刘双平;王丽惠;苏亚勇
【期刊名称】《国际检验医学杂志》
【年(卷),期】2022(43)15
【摘 要】目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分及血清诱骗受体3(DcR3)、受体相互作用蛋白激酶3(RIPK3)、人β-防御素-1(hBD-1)水平对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者预后的预测价值。方法选择2017年6月至2020年1月在该院接受治疗的115例ACLF患者(观察组)、80例慢性乙型肝炎患者(肝炎组)及同期80例体检健康志愿者(对照组)作为研究对象。检测并比较3组血清DcR3、RIPK3、hBD-1水平。收集ACLF患者临床资料,根据入院30 d时ACLF患者生存情况将其分为死亡组(34例)和存活组(81例),比较两组的临床资料、MELD评分及血清DcR3、RIPK3、hBD-1水平。采用多因素Logistic回归模型分析影响ACLF患者预后的危险因素,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析MELD评分、DcR3、RIPK3、hBD-1对ACLF患者预后的预测价值。结果观察组血清DcR3、RIPK3、hBD-1水平高于肝炎组、对照组,肝炎组血清DcR3、RIPK3、hBD-1水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组国际标准化比值、MELD评分及血清总胆红素、DcR3、RIPK3、hBD-1水平高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析结果显示,高MELD评分及高水平DcR3、RIPK3、hBD-1是ACLF患者死亡的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MELD评分、DcR3、RIPK3、hBD-1单独和联合检测预测ACLF患者死亡的曲线下面积分别为0.759、0.818、0.796、0.775、0.910。结论高MELD评分及高水平DcR3、RIPK3、hBD-1是ACLF患者死亡的独立危险因素,可作为评估ACLF患者短期预后的参考指标。
终末期肝病模型的应用研究
・ １２２ ・ 实用临床医学２００８年第９卷第６期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ６
终末期肝病模型的应用研究
张玉 ，刘志坚
（南昌大学ａ．研究生院医学部２００５级；ｂ．第一附属医院消化内科，南昌３３０００６）
关键词：ＭＥＬＤ模型；终末期肝病；肝移植；肝癌
中图分类号：Ｒ５７５；Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－－８１９４（２００８）０６－－０１２２－－００４
终末期肝病模型（ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，
ＭＥＬＤ）是近年来创立的采用血清胆红素、凝血酶原时问国
际标准化比值和血清肌酐指标来评估终末期肝病患者的肝
脏储备功能的的一种新方法。ＭＥＬＤ的３个变量（血肌酐、
ＩＮＲ、胆红素）是应用统计方法筛选出来的，并且是一个连贯
的终末期肝病预后评估方法，国外研究表明其在预测终末期
肝病患者的死亡率及肝移植中的应用已渐趋成熟，应用范围
已扩大到重型肝炎、肝癌中，但在国内对其在临床中应用的
研究相对较少，能否替代目前最常用的肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｔｕｒ—
ｃｏｔｔｅ－Ｐｕｇｈ（ＣＴＰ）分级，仍存在着较多争论。
ＭＥＬＤ是２０００年由美国Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃ的Ｍａｌｉｎｃｈｏｃ Ｍ
等口 提出，最初是用来判断为预防出血和治疗腹水而行经颈
静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳ）的肝硬化患者的预后，此
后ＭＥＬＤ评分被证实能够有效的反映不同肝病患者病情的 严重程度及预后情况。在一个较短的时间内，ＭＥＬＤ成为
判断终末期肝病病情严重程度的公认标准，２００２年２月
ＭＥＬＤ评分系统被美国器官共享网络（ｕＮ（）ｓ）用来决定供
肝分配的优先权。本文就ＭＥＬＤ产生、特点、临床应用及不
足进行阐述。
１ ＭＥＬＤ产生
２０００年美国的Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃ的Ｍａｌｉｎｃｈｏｃ Ｍ等 一认为
ＣＴＰ分级在判断ＴＩＰＳ术后患者预后情况存在缺陷，为了寻
终末期肝病模型的临床应用进展
・３３０・ 国际消化病杂志２００８年８月 第２８卷轻４期Ｉｎｔ Ｊ Ｄｉｇ ！，垒 墨塑！ ： 塑： ！ ： ！！ ！：！
终末期肝病模型的临床应用进展 ・综述・
周存金赵建妹
摘要：肝功能衰竭（ＨＦ）是肝脏疾病重症化的共同结局。准确评估ＨＦ的严重程度，对指导选择治疗方
案尤为重要。临床上已使用３０余年的Ｃｈｉｌｄ—Ｔｕｒｃｏｔｔｅ～Ｐｕｇｈ（ＣＴＰ）评分法，实践证明存有不足之处。终末
期肝病模型（ＭＥＬＤ）是近年来创立的判断终末期肝病病情的一个新评分方法，此文主要就其特点和临床应
用进展作一综述。
关键词：终末期肝病；ＭＥＬＤ；应用
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＺＨＯＵ Ｃｕｎ—ｊ ｉｎ，ＺＨＡＯ Ｊ ｉａｎ—ｍｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓ—
ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ．Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ（２１３００３），Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｅｐａｔｉｃ ｆａｉｌｕｒｅ（ＨＦ）ｉｓ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｅｎｄ－ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｇｒａｖｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｉｔ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｅｖａｌｕ—
ａｔｅ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ＨＦ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎ．Ａｌｔｈｏｕｇｈ Ｃｈｉｌｄ—Ｔｕｒｃｏｔｔｅ—Ｐｕｇｈ（ＣＴＰ）ｈａｓ ｂｅｅｎ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｍｏｒｅ
ｔｈａｎ ３０ ｖｅａｒｓ，ｉｔ ｉｓ ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｈａｖｅ ｓｏｍｅ ｓｈｏｒｔａｇｅ．Ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ（ＭＥＬＤ）ｉｓ ａ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ
终末期肝病症状评估量表的编制及信效度检验
CHINESE NURSING RESEARCH April,2024 Vol.38 No.8
终末期肝病症状评估量表的编制及信效度检验田甘露，陈泽阳，何文英*河北医科大学第二医院，河北 050000Development of symptom assessment scale for patients with end⁃stage liver disease and its reliability and validity testTIAN Ganlu, CHEN Zeyang, HE WenyingThe Second Hospital of Hebei Medical University, Hebei 050000 ChinaCorresponding Author HEWenying,E⁃mail:**************Abstract Objective：To develop the symptom assessment scale for patients with end⁃stage liver disease，and to test its reliability and validity.Methods：Based on the symptom experience model，the initial item pool was established according to the methods of literature review and semi⁃structured interview.After Delphi expert consultation，the initial scale was formed.A total of 334 patients with end⁃stage liver disease who were hospitalized in the department of gastroenterology of a tertiary grade A hospital in Hebei province were selected to test the reliability and validity.Results：The final version of symptom assessment scale for patients with end⁃stage liver disease included 7 dimensions，involving 23 items. The item⁃content validity index（I⁃CVI） ranged from 0.833 to 1.000，and scale⁃content validity index（S⁃CVI）was 0.971.The exploratory factor analysis（EFA） extracted 7 common factors，and the cumulative variance contribution rate was 62.556%.Confirmatory factor analysis showed that the model fitted well.The Cronbach ´s α coefficient of the scale was 0.859，the split⁃half reliability was 0.827，and the test⁃retest reliability was 0.848.Conclusion：The symptom assessment scale for patients with end⁃stage liver disease had good reliability and validity，which could be used to evaluate the symptom burden of patients with end⁃stage liver disease.Keywords end⁃stage liver disease； symptoms； scale； reliability； validity摘要 目的:编制终末期肝病症状评估量表，并检验其信效度。方法:以症状体验模型为理论基础，根据文献回顾、半结构化访谈建立初始条目池，经过德尔菲法专家函询，形成初始量表。选取河北省某三级甲等医院消化内科住院治疗的334例终末期肝病病人进行临床调查，检验量表的信效度。结果:最终形成的终末期肝病症状评估量表包括7个维度，共23个条目。量表条目水平的内容效度指数为0.833~1.000，量表水平的内容效度指数为0.971。探索性因子分析共提取7个公因子，累计方差贡献率为62.556%；验证性因子分析结果显示，量表的修正模型拟合良好。量表的Cronbach´s α系数为0.859，折半信度为0.827，重测信度为0.848。结论:终末期肝病症状评估量表具有良好的信效度，可以用于评估终末期肝病病人的症状负担。关键词 终末期肝病；症状；量表；信度；效度doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.003终末期肝病(end⁃stage liver disease，ESLD)是指各种原因(包括肝炎病毒、酒精、药物、免疫和遗传代谢等)导致肝功能极度衰退，甚至衰竭的一种病理状态[1]，包括急慢性肝功能衰竭、肝硬化急性失代偿、慢性肝功能衰竭和肝癌等[2]。全球疾病负担研究相关数据发现，全世界每年约有200万人死于终末期肝病[3]。乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国终末期肝病的主要病因，目前我国约有7 000万例慢性HBV感染者[4⁃5]。终末期肝病是不可逆的，肝移植是唯一的治疗方法。中国肝移植注册中心数据显示，2018—2020年国内肝移植病人每年约6 000例[6]，大多数病人会选择保守治疗。而肝病病人在终末期通常会有乏力、腹胀、呼吸困难、肌肉痉挛、睡眠障碍、焦虑/抑郁等多种症状共存[7]。由于腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症的发生及反复，病人面临比其他慢性疾病更高程度 · 科研论著 ·
高MELD评分终末期肝病患者接受中国公民逝世后器官捐献供肝肝移植
第６卷第２期 ２０１５年３月 器官移植 Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．２ Ｍａｒ．２０１５
高ＭＥＬＤ评分终末期肝病患者接受
中国公民逝世后器官捐献供肝
肝移植的近期疗效评价
邓斐文 陈焕伟 甄作均 计勇 陈应军 王峰杰 吴志鹏 李杰原 胡健垣 ・临床研究・
【摘要】 目的探讨高终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分终末期肝病患者接受中国公民逝世后器
官捐献供肝肝移植的近期疗效和安全性。方法 回顾性分析２０１１年９月至２０１４年６月在佛山市第一 人民医院实施公民逝世后器官捐献供肝肝移植并存活的３４例受者的临床资料。根据术前ＭＥＬＤ评分， 将受者分为高ＭＥＬＤ组（ＭＥＬＤ评分Ｉ＞２５分，８例）和低ＭＥＬＤ组（ＭＥＬＤ评分＜２５分，２６例）。比 较两组受者肝移植术前、术中和术后情况。结果术前，高ＭＥＬＤ组需要人工肝治疗者比例、急性肝
衰竭和慢加急性肝衰竭的发生率均高于低ＭＥＬＤ组（均为Ｐ＜０．０５）。术中，两组受者的出血量、输 血量、供肝热缺血时问、供肝冷缺血时间、无肝期、手术时间、手术方式等比较，差异均无统计学意 义（均为Ｐ＞０．０５）。术后，高ＭＥＬＤ组的人住ＩＣＵ时间长于低ＭＥＬＤ组（Ｐ＜０．０５）。两组术后住院
时间、住院病死率、早期并发症发生率、随访时间、总体生存率方面比较，差异无统计学意义（均为 Ｐ＞０．０５）。肝移植术后高ＭＥＬＤ组的天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）峰值高于低ＭＥＬＤ组。两组受者术后胆 漏、腹腔脓肿和肝功能不全的发生率比较，差异有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。结论高ＭＥＬＤ评 分终末期肝病患者接受中国公民逝世后器官捐献供肝肝移植能取得较好的近期效果且安全可行。 【关键词】 心脏死亡器官捐献；终末期肝病模型；肝移植 【中图分类号】Ｒ６１７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４—７４４５（２０１５）０２—０００４—０７
Ｓｈｏｒｔ・ｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｒｇａｎｓ ｆｒｏｍ ｄｏｎａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｃｉｔｉｚｅｎｓ’ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｔｇｈ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ・ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｃｏｒｅ Ｄｅｎｇ Ｆｅｉｗｅｎ，Ｃｈｅｎ Ｈｕａｎｗｅｉ，Ｚｈｅｎ