高龄骨折患者的围手术期护理
摘要：目的 探讨高龄骨折患者手术前后的护理要点，有效降低高龄骨折手术治疗死亡率。方法 回顾性分析从2014年1月～12月在西安市某三甲医院骨科对高龄骨折手术患者84例围手术期的护理措施及其效果。结果 84例手术均获成功，痊愈出院72例，好转出院12例，均无并发症发生。结论 对高龄骨折手术患者做好心理护理，充分的术前准备、术后护理和健康教育，可减少术后并发症发生，是手术获得成功的重要因素。
关键词：高龄患者；骨折；围手术期护理
随着生活水平的提高，人的寿命愈来愈长，人口老龄化成为21世纪中国人口的主题。目前，中国有1.78亿老龄人口，居世界首位，65岁及以上老年人口持续增长，约占全国总人口的8.87%，到2020年将上升至13.6%，2030年将提高到18.7%，人口老龄化的速度高于世界平均老龄化速度[1]。而在骨科手术中，高龄患者手术是致死的高危因素。高龄患者合并其他系统疾病较多，术前、术后护理的复杂性和难度便相对提高[2]，所以做好高龄骨折患者围手术期的护理至关重要。
高龄骨折患者因个人身体素质和个人心理素质不同，在围手术护理中有着特殊的需求，经过查阅大量资料和自己的实践经验，我将从术前护理和术后护理两部分进行分析。
1 术前护理
1.1心理护理 当高龄患者躯体活动障碍时，就会产生巨大的心理压力。由于对自身疾病医学知识了解的匮乏，对自己身体状况的担忧[3]。担心给子女带来困难，不知道自己手术预后情况，怕手术费用高，不愿拖累儿女，这样就容易产生焦虑、恐惧、甚至绝望等消极心理[4]。此时护理人员应该主动接近患者，进行健康宣教，告诉患者及其家属有关疾病的治疗和康复知识，解除患者的疑虑。同时在与高龄患者进行沟通时，要注意用柔和的语调、亲切的语言、关切的目光，细心地与他们倾谈，及时了解患者的思想动态，动员病友用现身说法的方式，使其消除陌生恐惧的情绪；与家属沟通时，尽量增加家属与患者接触时间，增强其社会支持系统。使患者以积极的态度接受手术。在进行健康宣教时，为了确保高龄患者熟记术前禁忌，护士需要反复提醒告知，必要时用笔记录；遇到听力障碍的高龄患者，用笔书写进行交流，或者教会患者使用简单的手势语言进行沟通[5]。
1.2预防合并症 术前访视，收集资料：护理人员要重点了解患者与本次疾病有关或者可能影响患者手术耐受力及预后的病史：一般情况、不良嗜好、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史等；身体情况的全面检查及各项辅助检查：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统、内分析系统等，对手术的耐受能力影响很大；手术耐受力的评估：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小的为耐受良好，反之，为耐受不良。大约有70%的高龄患者存在不同程度的重要器官功能不全，这些合并症必须得到有效的治疗后，才可以进行手术。所以护理人员在术前要了解患者的社会支持系统，细心收集患者病史资料，了解患者心理问题及合并症情况，积极与患者、家属、主治医生进行沟通，消除其不安心理，使患者以正确的心态对待手术。术前指导，恢复技能：对于高龄骨折患者在进行术前准备时，除了一般注意事项外，应注意高龄患者皮肤弹性不佳、松弛，需要护理人员在备皮时将皮肤绷紧，以防误伤或者备皮不干净引起伤口感染，影响预后；对于制动的高龄患者，教会其在床上做简单的锻炼，防治肌肉功能性萎缩，定时协助患者更换舒适体位，有效解除局部受压，预防褥疮的发生，禁止拖、拉、撕等，防治皮肤撕脱现象发生[6]；必须告诫患者及家属在手术前一定要摘掉义齿和助听器等，同时护理人员在患者进行手术前必须进行检查各项要求是否到位。
2 术后护理
2.2饮食护理 由于手术创伤及术后禁食等原因，高龄患者体弱较易发生脱水、酸碱平衡失调，所以在术后48～72h内一定要严格记录患者的24h液体出入量，及时给予静脉输液，以维持有效循环血量。手术后3d常出现低血钾[7]，注意进行血钾监测，如发现异常及时告知医生。因为老年人心脏功能减退，输液速度应控制在20～40滴/min。骨科患者饮食基本知识也是欠缺的[8]，要根据患者的具体实际情况如手术大小、麻醉方法、患者全身反应而定，手术小、局部麻醉、全身无任何不适者术后即可进食；椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后3～6h可进食；全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐症状，方可进食，一般以流食、半流食、普食逐步给予。高龄患者文化水平不等，饮食习惯和生活观念有差异，不同高龄患者又伴随各种不同的并发症，如糖尿病、高血压、痛风、冠心病、肺心病等。在对他们进行健康教育时要有针对性，比如对糖尿病患者，必须兼顾糖尿病饮食原则，合理控制能量、餐次分配、碳水化合物的数量质量要求，定时进餐，预防低血糖发生等知识[9]。
2.3并发症的护理
2.3.1术后出血 由于凝血功能障碍、术中止血不完善、结扎线脱落、创面渗血未完全控制等等原因引起术后出血。术后应严密观察生命体征、手术切口敷料渗血情况；及时观察引流液的性状、量和颜色的变化。术后48～72h内一定要严格记录患者的24h液体出入量，观察患者有无烦躁、心率增快、尿量小，特别是输入足够的液体和血液，休克症状仍未改善，提示术后出血，应及时报告医师进行处理。
2.3.2术后认知功能障碍 术后认知功能障碍是指手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征[11]。针对此类认知障碍综合症我们的护理措施主要有，严密监测生命体征变化，观察患者意识、情绪的变化，予以吸氧，监测血氧饱和度，维持血氧饱和度大于0.95，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱，补充血容量，补充维生素和氨基酸；及时发现患者出现认知障碍，立即报告医生，必要时给予相应处理和对症的药物治疗。同时保持病室安静舒适，温度适宜，光线柔和，指导家属认识和了解术后认知功能障碍的一些知识，密切配合治疗，使患者随时能看到自己的亲人及感受到亲情的温暖，减轻孤独和焦虑[12]。
高龄股骨颈骨折围手术期并发症的护理干预
中外健康文摘２００７年１ １月第４卷第１ １期Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ
术过硬的护理人员负责，拟订合理护理计划。
２．２加强术后康复训练：手术后康复训练对手术效
果有直接影响。同时，能有效克服病人的依赖心理，
增强其获得美好生活的信心，促进心理康复。护理
主要遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，制订严
密的康复训练计划，训练过程中避免重体力劳动及
剧烈活动，使用拐杖并注意体位，指导与鼓励病人科
学、正确地进行功能锻炼。
参考文献 １王裕民、张铁良、予建华、全髋关节置换术及骨折内固定治 疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较，中华骨科杂志 ２０００．２０．（４）２０４～２０５ ２董学仁．人工髋关节置换并发症临床分析．骨与关节损伤 杂志．１９９２．（２）：１３７ ３ 贾维东、乔永东、杨海波等．进口人工髋关节置换术的若干 问题探讨．宁夏医学杂志。１９９１．１１：３２２ ４ 胡汉生、程立明、林淦松等人工髋关节置换术的延期并发 症及其防治意见，广州医药，１９９８．２９．（５）：２７．２８ ５ Ｖｓ ｐａｌ Ｅａｒｌｙ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ． Ｊ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ．１９９５．３（２）：６５ ６ ｊｏｈｎｐｍｃ ｃａｂｅ，ｒｏｓｅ，ｍｃｈ，ｅｔ ａ１．ｄｉｓｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｕｏｐｌａｓｔｙ．ｃｕｒｒｅｎｔ ｏｐｉｎｉｏｎ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ．１９９８，９ （１）：９
・＿－Ｉ－ 口 同 护理探讨
７沈才伟．金属人工股骨头置换术，中华骨科杂志，１９８１，１ （３）：１４８ ８ 于丽荣、曹颖．冷敷用于人工全髋关节置换术后的临床观 察，实用护理杂志，１９９９．１２（２）：７３ ９ ｓｐａｎｇｃｈｌ Ｍｊ，ｙｏｕｎｇｅｒ ＡＳ，Ｍａｓｒｉ ＢＡ，ｅｔ ａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎ— ｆｅｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｏｐｌａｓｔｙ，Ｊ Ｂｏｎｅ ｊｏｉｎｔ ｓｕｒｇ
对高龄患者股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期的护理
．１ｌ６一 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０年Ｖ０Ｌ．（２）ＮＯ．４ 医生做好抢救工作。②对顽固性咯血不止者，可采用 冬眠疗法，实行特别护理，严密监测生命体征的变化。 做好记录。③大咯血停止后，对有手术适应症患者， 动员到外科手术治疗 Ｊ。 ２．４病情观察 仔细观察病情准确记录咯血量、颜色、性质，大 咯血病人应观察体温、脉搏、呼吸、血压及２４小时尿 量的变化，及早预防休克发生。指导病人有血要及时 咯出，不要屏住，不要咽下，及时发现窒息的早期征 象，尤其对年老体弱咳嗽无力的大咯血患者。 综上所述，咯血患者最危险的是发生失血性休克。 当患者有脸色青紫、出冷汗、脉搏微弱时要特别注意。 对高龄患者股骨颈骨折 在进行急救的同时要安慰病人，因为稳定情绪是十分 必要的。其次是不要让病人看到吐出的血，这样才能 确保急救取得理想的效果。 参考文献： ［１］徐灿，杭美琴，施ｄ，Ｎ，蒋晓惠，崔婧．中西医结合治疗咯血的护理体会册．现 代中西医结合杂志，２００９，１８（３０）：３７６８．３７６９ ｆ２】郑锡萍，尤琦红．老年病人咯血的护理ｆＪＪ．全科护理杂志，２００９，７（６）：１５５１— １５５２ ［３】武日兰，郭慧．支气管扩张大咯血病人介入止血的护理【Ｊ】．护理研究，２ＯＯ７， ２１ｆ５Ｃ）：１３７６ 编号：Ｙ－１００２０９８５（修回：２０１０．０２．１９） 人工股骨头置换术围手术期的护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｐｒｏ ｓｔｈｅｔｉｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ 谭环 （贵州省遵义县人民医院，贵州 遵义，５６３１００） 中图分类号：１１２７４．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）０４．０１１６．０２ 【关键词】高龄；股骨头置换术：围手术期：护理： 股骨颈骨折好发于老年人，随着人们寿命的延长， 其发病率逐渐增高。然而，老年人机体各系统功能减 退，且多数患者伴有各种慢性循环或呼吸系统疾病， 对麻醉和手术的耐受性显著降低，会严重威胁患者的 生命。对高龄患者股骨颈骨折人工置换术围手术期的 护理目的，在于对高龄股骨颈骨折行人工股骨头置换 术的围手术期的护理，使患者得到康复。 １方法 通过对ｌ５例８０岁以上股骨颈骨折患者的临床资 料及护理经过，根据老年人的生理特点和心理特点， 有针对性地预防和控制并发症，促进病人更早更好的 康复。 ２结果 ｌ５例高龄患者顺利手术没有出现并发症，全部预 期出院。 ３结论 ８Ｏ岁以上患者髋部骨折拆去人工股骨头置换治 疗及有效的围手术期的护理，对患者的康复至关重要。 不但可以使高龄患者早期下床活动，减少并发症的发 生和恢复部分生活自理能力，而且可明显的提高高龄 患者晚年的生活质量，大大减轻了家庭和社会的负担。 高龄老人由于骨质疏松，常常因为平地滑倒、扭 伤或其他原因跌倒而导致股骨颈骨折及股骨粗隆间骨 折，骨折后甚至没有明显的外伤发生。对高龄患者髋 部骨折，由于担心手术风险常采用牵引等保守治疗的 方法，牵引因为需患者长期卧床。因此，又产生了心、 脑、肺及皮肤的并发症，这明显降低了患者的生活质 量，甚至导致患者死亡。随着医学科学技术的发展、 医疗器械的不断改进，成功的手术以及有效的围手术 期护理，可明显的提高高龄患者髋部骨折的治愈率， 减低死亡率，改善高龄患者的生活质量。同时，大大 减轻家庭及社会负担。我科两年来，采用人工股骨头 置换手术８０岁以上高龄股骨颈骨折ｌ５例，均在医护 人员的精心治疗及细心护理下，取得了较好的疗效。 不但均顺利的通过手术，而且，在住院期间无死亡病 例，无压疮等并发症发生。围手术期护理、术前护理； 按首班负责制的原则：患者入院后，四日内对患者进
老年人股骨颈骨折围手术期护理
河北联合大学学报（医学版）２０１２年１月第１４卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２ Ｊａｎｕａｒｙ，１４（１）
ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，１９５３，１３７：４３３ ［６］Ｆｏｒｄ ＲＷ．Ａ ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｌｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｍｏｄｅｌ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｔ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｙ，１９８３，５９：２６８ ［７］杨安峰，王平．大鼠的解剖和组织［Ｍ］．北京：科学出版社，１９８５． １５９ （２０１１一Ｏ７—２１收稿）（岳静玲编辑）
老年人股骨颈骨折围手术期护理
赵昕任维花
（山东省泰安市中心医院 山东泰安２７１０００）
［关键词］ 老年人股骨颈骨折围手术期护理 ［中圈分类号］Ｒ ４７３．６【文献标识码］Ｂ
［文章编号］２０９５—２６９４（２０１２）０１—００３一Ｏ１
２０１０年１月～２０１１年６月，我院共手术治疗股骨颈骨折老
年患者３８例，护理体会报告如下。
１临床资料 ３８例老年股骨颈骨折患者中，男１７例，女２１例；年龄７０—
９９岁，其中５０％术前有并发症，如高血压、糖尿病、冠心病等。
２护理 ２．１术前护理①老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间
长，心理负担重，对病情与治疗存在着不同程度的抑郁、悲观情 绪。因此，护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者。术前向患者
详细解释手术治疗方法、目的、术前准备、术中配合、术后可能出
现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解。告知患
者手术的必要性，鼓励子女多探视、多关心，让他们很自然地在
心理上感到温暖，以增强战胜疾病的信心，争取早日康复。②高
龄老年人生理储备能力差，对手术的耐受力与年龄成反比。手
术创伤可使并发病的病情加重，增加手术失败率。护理人员术
前要对患者的健康状况及对手术耐受性进行评估。术前积极治
老年人粗隆间骨折围手术期护理
・３３４２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｏｃｔ，１９（３０）
老年人粗隆间骨折围手术期护理
习素娟，邸进军，郭 铁，盖建林，翟 君
（河北省行唐县人民医院，河北行唐０５０６００）
［关键词］ 老年人；粗隆间骨折；围手术期；护理
［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）３０—３３４２—０２
由于人类寿命的延长，粗隆间骨折的发病率在逐步上升， 患者平均年龄７Ｏ岁。粗隆间骨折因其接触面大，血供丰富，
骨折后极少不愈合，也不会发生股骨头坏死。由于牵引治疗
老年人粗隆间骨折病死率高，所以目前牵引治疗临床上较少
应用。手术治疗粗隆间骨折是理想治疗方案，因患者常伴有 严重的内科疾患，有的伤前即已卧床不起，早期病死率较高
（１５％～２０％）。探索研究围手术期处理原则，降低病死率，
使患者及早下床活动具有十分重要的意义。我院２００５年１
月一２ＯＯ９年ｌ２月治疗了１５６例粗隆间骨折患者，取得了较好
的疗效，现报道如下。
１临床资料 １．１一般资料笔者共收集病例１５６例，为本院上述时期收
入院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者，男８７例，女６９例。年
龄４９～８７岁，平均６８岁；骨折按Ｅｖｅｎ’Ｓ分型：Ｉ型３１例，Ⅱ
型４２例，Ⅲ型４５例，Ⅳ型３８例。
１．２手术方法本组病例全部采用动力髋螺钉内固定，体位
取平卧位，患肢内旋１５。中立位。暴露骨折端后，牵引复位，
在ｃ形臂ｘ线机辅助下进行骨折动力髋螺钉内固定。术后
小质量骨牵引。
２护 理
２．１术前护理①患者人院后常规宣教，依据术前患者的整
体状况做术前健康教育，指导患者对术后的生活进行适应性 练习，如在床上解大小便、卧位进食等。②针对患者合并内科
疾患有针对性地护理。③术前对患者进行相应的心理护理，
老年髋部骨折患者的围手术期处理
甘肃医药２０１１年第３Ｏ卷第１２期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１２ ・７６５・ ｌ４』余晓芳，王新华．５７４例静脉留置针在儿科临床应用的体会ｌ Ｊｊ．农 参考文献 垦医学，２００１，２ ６）：４１３． ［１］陈志萍．新生儿四肢静脉与头皮静脉留置套管针的对比分析［Ｊ］． ［５］李玉华，李春燕，曹军荣，等－静脉留置针肝素封管液对患者出凝血 护士进修杂志，２００３，１８（７）：５８６． 功能影响的探讨［Ｊ］・护理学杂志，２０００，１５（２）：７７・ ［２］任威．静脉留置针在儿科护理中的应用［Ｊ］．现代医药卫生， ［６］张亚莉，李飞娥，刘燕・静脉留置套管针采血对葡萄糖耐量实验的影 ２０ｏ４．２Ｏ（６）：４６５． 响［Ｊ］・实用护理杂志，２００１，１７（５）：１—２・ ［３］戚玉诊，魏小花，杨小芹．静脉留置针在儿科中的应用和护理［Ｊ］． ［７］饶庆华，刘林凡，姚丽珍，等・应用静脉留置针输液并取血标本的可 中华临床医学，２００３，４（５）：１１６． 行性探讨［Ｊ］・实用护理杂志，２０００，１６（７）：３６—３７・ 老年髋部骨折患者的围手术期处理 乔景泉张向阳 【摘要】 目的：探讨高龄髋部骨折患者髋关节置换手术围手术期处理的护理经验。方法：半髋关节置换手术治疗３２例７５岁以上 高龄髋部骨折患者，术后给予常规护理及功能锻炼，观察术后恢复及各种并发症情况。结果：３２例术前准备后均顺利完成手术，平均 住院１５天，术后并发消化道症状４例，肺部感染２例，下肢深静脉血栓１例。结论：术前正确评估，充分准备，术后主动功能锻炼是高 龄患者围手术期处理的重点，也是提高手术疗效的关键。 【关键词】 高龄患者；围手术期；髋部骨折；半髋关节置换 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２０１ １）１２—０７６５—０２ 随着医疗及生活水平的提高，我国已逐渐进人老 龄社会，老年髋部骨折的发病率不断提高，已经成为 老年人生活能力丧失的重要原因之一。虽然在诊断骨 折固定和人工关节置换技术上的进步给他们带来了 康复的希望，但如何使老龄髋部骨折患者安全渡过围 手术期，越发受到众多骨科医生的重视［１］。我们自２００５ 年１月一２０１１年１月，先后治疗老年髋部骨折３２ 例，现总结报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组３２例，男１３例，女ｌ９例；年龄 ７５～９６岁，平均８２．５岁。股骨颈骨折１８例（按Ｇａｒｄｅｎ 分型）：Ｉ型２例，ＩＩ型５例，ＩＩＩ型８例，ＩＶ型３例。粗 隆间骨折１４例（按Ｅｖａｎｓ分型）：Ｉ型１例，ＩＩ型３例， ＩＩＩ型７例，ＩＶ型２例，Ｖ型１例。术前２８例合并数种 内科疾病，其中高血压１５例，糖尿病９例，老年痴呆３ 例，慢性阻塞性肺病５例，冠心病６例，同时合并２种 及２种以上者７例。 １．２治疗方法 １．２．１术前准备。①了解全身情况。②了解既往病史 及合并症情况。③严密观察生命体征，根据骨折移位 情况给予患肢皮牵引。④完善入院检查，除常规项目 外，重点行血气分析，心脏彩超，２４小时动态心电图， 尿肾功，考虑到牵引及骨折搬动不变，未行肺功能测 作者单位：７３００６０甘肃兰州，兰州石化总医院西区骨科 定。⑤合并症处理：高血压患者术前血压调至１４０／ ９０ｍｍＨｇ。糖尿病患者给予糖尿病饮食，皮下注射短效 胰岛素，术前空腹血糖控制于８．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ以下；冠心病 患者，行心排量，射血分数等，评价心功能，必要时请 心内科会诊；有消化系统溃疡者，注意保护胃粘膜，减 少胃酸分泌；肺部感染行痰细菌和药敏试验，针对性 用药；有贫血及低蛋白血症者，给予输注红细胞或白 蛋白治疗；全身情况差者给予支持治疗。⑥有明显脏 器功能减退的患者，请心内科、麻醉科、呼吸内科、普内 科等会诊；协助明确是否存在手术禁忌，评估手术耐受 情况，纠正和改善内科疾病，并报告医院医务科。合并症 较轻或无内科合并症者尽早手术，减少卧床时间。 １．２．２手术方法。采用硬膜外麻醉３Ｏ例和全麻２例。 对合并老年慢性支气管炎，肺部感染的患者一般不做 全身麻醉。手术全部为人工半髋关节置换圆，采用双极 双动关节，手术时间短，大约１小时，出血少。１７例伤 后３天手术，１５例４～７天手术，均达满意效果。 １．２．３术后处理。①术后全部给予心电监护，低流量 吸氧。②术后均给止痛泵治疗。③术后１代头孢预防 感染，合并肺部感染者，给于２代或３代头孢，根据药 敏结果调整用药。④注意控制输液，防止心力衰竭，根 据术中出血隋况予以少量多次输注红细胞ｌ ３ｌ。⑤给予 胰岛素控制血糖至切口拆线。⑥早起行踝关节及股四 头肌锻炼，动静脉泵治疗，止痛泵拔出后，行低分子肝 素钠抗凝，防止深静脉血栓形成。⑦保持呼吸到通畅， 咳嗽，排背，防止坠积性肺炎的发生。⑧给予气垫床，
高龄髋部骨折围手术期风险分析及护理措施
现代护理 Ｃｈｉｎｅ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃ ａｌ Ｔｒｅ ａｔｍｅｎｔ口固 ——■■譬｜＿
高龄髋部骨折围手术期风险分析及护理措施
王水清 广东省江门市第二人民医院．广东江门５２９０３０
【摘要】目的对高龄髋部骨折围手术期的风险进行分析及探讨相应的护理措施。方法选取该院收治的老年髋部骨折患者 ７６例。加强对围手术期并发症的危险因素采取针对性的预防及护理措施，严密监测病情变化。结果术后出现精神障碍等中 枢神经症６例。肺部感染３例，１例压疮及２例尿道感染经对症处理后均痊愈。结论采取积极的术前准备，根据患者病情 的不同制定具体的手术方案，积极的预防和控制并发症的发生，降低致残率，促进患者的康复。 【关键词】高龄；髋部骨折；围手术期；风险分析；护理措施 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７４－０７４２（２０１３）０５（ｂ）－０１３３—０２
随着社会人口结构的老年化及社会活动的增加，加之老年 患者均有不同程度的骨质疏松，尤其髋部是骨质疏松的好发部 位，近年来发生率呈上升趋势，对高龄髋部骨折后长期卧床容易 引起严重并发症并威胁生命，不但给患者自身造成了身心痛苦， 而且也给社会及家庭带来了沉重的护理负担ｌｌ＿。老年骨质疏松髋 部骨折围手术期的医疗风险临床较常见，如何减少老年骨质疏 松髋部骨折围手术期的医疗风险，是临床骨科需要解决的问题。 在围手术期如何预防和处理这些并发症关系到手术的成败和疗 效的优劣。为对高龄髋部骨折围手术期的风险进行分析及探讨 相应的护理措施，现回顾性分析２０１１年１２月一２０１２年１２月间 该院收治的老年髋部骨折患者７６例的临床资料，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取该院收治的老年髋部骨折患者７６例，其中男４０例，女 ３６例，年龄６５～８４岁，平均（７４．６２￣７．１１）岁，入院至手术时间平均 （７．２３￣４．８１）ｄ。骨折类型：股骨颈骨折３９例，股骨粗隆间骨折３７ 例。７６例患者在伤前均并存各种不同程度的合并症，其中高血压 ２２例，冠心病１８例，房室传导阻滞７例，糖尿病１２例，慢性支气 管炎ｌ９例，慢性肾功能不全６例，脑卒中后遗症２例。 １．２治疗 患者入院后视骨折移位情况，多数先行骨牵引，并作常规实 验室检查和心电图检查，必要时再作ｘ线胸部平片、肺功能测 定、超声心动图、Ｂ超等检查。同时对并存症作针对性治疗。当感 染得到控制，病情允许时考虑手术。手术方式：股骨颈骨折：人工 全髋关节置换术１５例，人工股骨头置换术２１例，加压空心螺钉 ３例。粗隆间骨折：股骨近端髓内钉２０例，动力髁螺钉７例，人工 全髋关节置换术３例，人工股骨头置换术６例，加压空心螺钉１ 例。术中常规心电监护，对严重糖尿病患者术中监测血糖，全部 安全度过手术关。术后常规静脉应用抗生素，至体温正常３ ｄ后 停用，一般５～７ ｄ，术前并存感染者适当延长。部分并存症术后继 续治疗。鼓励患者早期床上活动，加强专科护理。 ２结果 该组７６例患者经综合治疗均顺利手术，术中未发生明显异 常情况，术后２～５ ｄ出现精神障碍等中枢神经症６例，经对症处 理恢复正常。肺部感染３例，经治疗后均痊愈。１例压疮及２例尿 道感染经对症处理后均痊愈。该组治疗患者无一例死亡，也无其 他并发症发生。 ３风险分析及护理措施 ３．１中枢神经症 术后中枢神经症是骨科老年大手术后常见的并发症。常发 生在手术后数小时到１周。老年患者由于神经系统功能衰退，有 反应迟钝、易疲劳、记忆力差、睡眠缺乏规律、行为不能自制等特 点。另外，手术、创伤容易使患者知觉剥夺，产生认知障碍。有文 献报道，感染、手术、创伤、代谢、电解质紊乱、营养不良等是引起 老年精神症状的重要诱发因素Ｉ２】。该组患者经术前充分的准备， 术后发生谵妄６例。其中精神运动性兴奋４例。表现为言语错 乱、幻觉、妄想、易激惹和定向力障碍；睡眠一觉醒周期紊乱２例， 表现为睡眠昼夜节律紊乱。术后常规吸氧，根据缺氧情况决定持 续给氧时间，手术后严密观察患者的精神意识情况、血压、脉搏、 呼吸、血氧饱和度、尿量变化。及时识别谵妄的发生，监测血气、 电解质，及ｎ，－？ｋｑ正电解质及酸碱平衡紊乱，补充血容量，必要时 遵医嘱应用抗精神药物。保持环境的安全，专人陪护，预防患者 发生拔管、自伤、坠床等危险，尽可能避免使用约束带，以免造成 患者的激惹。向患者家属告知该病的相关知识，要求家属陪护， 增加患者的安全感，稳定患者的情绪，促进患者的康复。对于睡 眠紊乱的患者白天增加对患者的刺激，指导家属与患者多交谈， 晚上适当应用镇静催眠药物，纠正患者的睡眠。该组患者经过精 心的治疗及护理，精神症状均在１周内恢复，无意外发生。 ３．２肺部感染 老年人心肺功能下降，表现为胸廓僵硬、肺泡减少、小支气 管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。故老年患者在围手术期 极易发生肺部感染。围手术期患者呼吸道分泌物多，但咳嗽无 力，痰不易排出，导致气管阻塞。加上骨折后需要平卧使肺活量 下降、肺部淤血，手术麻醉、疼痛等因素使分泌物潴留于气管、支 气管内，严重影响肺通气功能。极易造成肺部感染。在患者入院 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 ｌ ３
骨科老年患者围手术期护理
１８Ｏ 内蒙古中医药 染，每日测体温４次，术后３—５天，尿色清亮即拔除尿管，拔除后 每日饮水３０００ｍｌ，起内冲洗作用，并遵医嘱给预防抗菌素。 ４．２膀胱痉挛：常表现下腹部剧痛、有尿急感、冲洗液不滴、返流、 冲洗液颜色加深、尿道口有血性尿液溢出。护士要及时巡视病人， 随时检查尿管是否堵塞，确保引流通畅，及时调节冲洗液的速度、 温度。适时进行心理疏导，加强心理护理，减轻心理压力，嘱病人 深呼吸，放松全身肌肉，对高度紧张不稳定的膀胱，遵医嘱给山莨 菪碱ｌＯｍｇ静滴，及时解除膀胱痉挛。 ４．３出血：严密观察冲洗量的颜色，若发现肉眼血尿及引流液颜色 加深时，加快冲洗速度，反复挤压引流管，保持引流管通畅，遵医 嘱及时足量给止血药物；给清淡、易消化、富含粗纤维的食物，多 食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力咳嗽，防止腹压骤升 引起结痂脱落出血。 ４．４暂时性尿失禁：多缘于手术对尿道外扩约肌的损伤，膀胱逼尿 肌的无抑制性收缩。护士要指导病人做盆底肌收缩训练，排尿中 止训练。拔除尿管前一天要间断闭管，嘱病人提肛锻炼，锻炼膀胱 的收缩、舒张功能，并结合药物治疗４－６日即可恢复。 ５出院指导 ５．１鼓励病人多食新鲜果蔬，日饮水２０００ｍｌ￣２５００ｍｌ，保持大便通 畅，防止大便秘结。 ５．２保持良好的生活习惯，戒烟酒，坚持锻炼肛门扩约肌功能。 ５．３ ２个月内禁止性生活，３个月内勿做剧烈活动，勿骑自行车， 不宜久坐或长途旅行。 ５．４一月后来院复查，如出现血尿，尿频等排尿异常及时就诊。 参考文献 【１】高景恒．美容外伤【Ｍ】．北京科学技术出版社． 『２］刘倩，等．腹内动脉瘤腔内隔绝术患者的护理．中国实用护理杂 志，２００９．３：３４—３５． 骨科老年患者围手术期护理 万敏聪 杨萍’蒋斌 关键词：骨科：围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１６—０１８０～０１ 在骨科临床工作中，我们常遇到一些老年骨伤患者，尤其是 高龄的骨伤病人，且常多为髋部骨折，胸腰椎骨折，由于其常多合 并多种基础内科疾病，加之因创伤打击等产生应激反应，使原有 内科疾病加重并时常产生多种并发症，做好围手术期护理，控制 原有内科疾病，减少并发症，保障患者围手术期安全，提高骨科治 愈率。 １临床资料 ２００８年１月至２００９年６月共手术治疗８２例７０岁以上老年 骨折患者，其中男３３例，女４９例。年龄７０～９３岁，其中８０￣８９岁 ２３例，９ｏ岁以上２例。骨折类型：股骨颈骨折３ｌ例；转子问骨折 ２５例；肱骨近端骨折１０例；ＩＮ腰椎骨折７例；其他骨折９例。合并 有慢性内科病史者７６例，其中１种合并症者４１例，２种合并症者 ２８例，３种以上合并症者７例。合并症主要包括心血管系统疾患、 呼吸系统疾患、糖尿病等。 所有患者入院后立即采集病史，并按骨科常规处理，积极完 善相关检查，予以牵引、制动、止痛治疗，行术前评估，积极控制原 有内科疾病，根据合并症及患者情况选择抗生素治疗，维持内环 境平衡，在条件允许的情况下，尽量缩短术前住院时间。术前均行 锁骨下静脉置管，术中密切监测血压、血氧及心电图的变化情况， 维持循环及呼吸功能的稳定。术后积极配合骨科，予以抗生素治 疗，进一步控制原有内科疾病，维持内环境平衡。积极防治卧床并 发症及其他并发症。 ２讨论 ２．１骨科老年患者特点： ２．１．１多为髋部骨折，胸腰椎骨折，创伤较重。 ２．１．２多合并有多种基础内科疾病如：高血压、糖尿病、心脏病等。 ２．１．３多需长期卧床。 ２．１．４患者人Ｊ完后内科疾病变化快，人院后迅速产生多种并发症。 ２．２围手术期护理的特点： ２．２．１病史采集，病情评估：患者入院及时采集病史，掌握患者病 情，骨折情况，有何内科疾病，平时治疗情况，目前病情等均应详 细了解。术前对患者整体情况的评估和内科的调整非常重要。随 着麻醉、复苏技术的进展，年龄已不是手术的禁忌证了。但是对于 已经合并有内科疾病的高龄患者进行手术的风险还是很大，需要 在术前积极准备，通过各项检查评估患者能否耐受手术。【ｑ ２．２．２呼吸系统：老年骨伤患者由于伤后卧床，伤后应急反应、手术 ·成都第一骨科医院（６１００００） ２０１０年６月２１日收稿 打击等原因，易发生肺部感染，且常起病隐匿，发展迅速，易引起 呼吸衰竭，故人院后应预防性应用抗生素，可在骨科情况允许的 情况下半卧位休息，拍背以促排痰。预防和治疗肺部感染应贯穿 于围手术期全过程。 ２．２－３心血管系统：以冠心病，高血压为多见，对此类患者应尽快行 动态心电图，动态血压检查，必要时应行心彩超，心功能检查。根 据病情及患者情况选用合适降压药物，保护心肌。 ２．２．４糖尿病：此为最为常见的内科合并症，临床常表现为高血糖， 酮症酸中毒，高渗性昏迷等。而高血糖不仅可引起水、电解质紊 乱，而且可使免疫功能受损，增加了继发感染的发生率。加之术后 禁食，更进一步加重患者的营养不良和免疫功能障碍，因此合理 的围手术期营养支持可有效控制血糖，减轻代谢紊乱。改善营养 状况，促进伤口愈合，减少并发症和术后病死率，是手术成功的关 键。 ２．２．５内环境紊乱：老年骨伤患者由于伤后卧床，伤后应急反应、伤 后饮食不佳、手术打击等原因，极易诱发患者水电解质及酸碱平 衡失调，内环境的紊乱又常诱发其他严重并发症，故维持内环境 的平衡在围手术期处理中有重要意义。 ２．２．６围手术期镇痛：研究证明，术后疼痛不但使病人痛苦，而且使 术后并发症发生率增加，延长病人康复及住院时间。有效的术后 镇痛可以防止病人焦虑烦躁；还可以减少术后应激反应，促进组 织创伤后修复；有利于病人早期下床活动，促进呼吸和胃肠功能 的恢复，减少肺炎、深静脉血栓等的发生。目 ２．２．７中心静脉置管的重要性：目前中心静脉置管已成为监测中心 静脉压、维持血容量、肠外营养的重要方法。其置管简便、已被广 泛应用。在老年骨折患者实施中心静脉置管，可在有效监测中心 静脉压，并在其指导下控制输液。也是维持血容量，给予支持治疗 的重要途径。 ２．２．８护理的重要性：在围手术期的处理尤其要强调医护合作。在 卧床三大并发症肺部感染、泌尿系感染、褥疮的预防与治疗中。护 理工作显得尤为重要。 参考文献 【１］剥、骆等冶 并内科疾病的高龄股骨粗隆闻骨折的围手术处理．中 国老年医学杂志，２００８，４（８）：６８４． ［２】徐岗等．糖尿病围手术期的肠外营养支持探讨．继续医学教育， ２３，６：４９． 【３】鲁昕等．围手术期镇痛在骨关节受伤中的新进展．中国矫形外科 杂志，２００９，１２．１７（２￣：１８７３．
高龄患者髋部骨折106例围手术期的护理
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１８期 ４０１
高龄患者髋部骨折１０６例围手术期的护理
高凤莹
（山东省郯城县第一人民医院骨一科，山东临沂２７６１００） ・护理・
摘要：目的探讨高龄患者髋部骨折的围手术期的护理。方法选取我科收治的髋部骨折的患者１０６例进行分析研究，
根据患者的病情特点，均采取髋关节置换术，做好围手术期间的护理干预措施，术前做充分的准备工作，术后采取有
效的护理措施，包括一般护理，功能锻炼等。结果此组经围手术期的护理干预后手术均成功，术后无并发症发生，均
康复出院。结论对于高龄髋部骨折的患者采取有效的围手术期的护理措施，能够明显的提高手术治疗效果，减少并发
症的发生，并且提高老年患者的生活质量。
关键词：高龄；髋部骨折；围手术期护理干预 中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１８．３１６
０引言
股骨颈骨折是老年患者临床上较为多见的，女性多于男 性…。老年人骨质疏松比较脆弱，加之髋周围肌群的退变，
因此不需要多大的暴力如滑到、从床上跌下或者下肢突然
扭转等情况下，就可引起股骨颈骨折。从而引起骨不连和
股骨头坏死。人工髋关节置换术是治疗高龄股骨颈骨折的
理想方法。围手术期间的有效护理干预对髋关节置换术治
疗老年股骨颈骨折患者来说是相当关键的，直接影响患者
的愈后效果。笔者现将高龄患者髋部骨折的１０６例围手术
期的护理汇报如下。
１资料和方法
１．１一般资料 选取我科收治的高龄髋部骨折的患者１０６例进行分析，
其中男性患者３４例，女性患者７３例，年龄在６７～８８岁，
平均年龄在７３．２９±３．２８岁。均为股骨颈骨折，骨折类型有：
基底型２６例，颈中型５２例，头下型１８例。
１．２方法 入院患者稳定后接受术前常规检查并进行ｘ线检查证
实股骨头存在塌陷，并用模板测量患肢的解剖学参数，以 确定所选用假体的尺寸大小∞】。给予患者进行全身麻醉或者
高龄股骨颈骨折半髋关节置换术围手术期护理体会
・９２・ ２０１１年９月 第８卷第２７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１１．Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２７
体贴患者，主动热情服务，态度和蔼，操作规范，耐心解答患
者疑问，尽量满足患者的需要，赢得患者的信任感，构建良好
的护患关系。强调化疗的重要性，讲解化疗目的、注意事项、
可能出现的不良反应及应对措施，使其正确认识及对待化
疗。针对患者的情绪变好及时疏导，帮助患者面对现实，增
强对治疗的信心，使患者积极配合治疗，保证化疗顺利完成。
１．２．４生理舒适护理在化疗期间适当休息，防止体力消
耗，如出现头晕、乏力等不适，需卧床休息。患者恶心呕吐时
给予安慰，及时清理呕吐物，减少不良刺激，呕吐后温水漱
口，保持口腔清洁舒适，保持床褥平整、干燥，及时更换湿污
被单，患者胃部不适时，给患者提供舒适体位，指导采用放松
技术，如深呼吸、全身肌肉放松和音乐疗法缓解不良情绪，必
要时使用镇静剂。
１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行分析，计数
资料比较采用卡方检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义
２结果 ２．１ 两组护理后患者化疗期恶心呕吐症状比较见表１。
表１两组护理后患者化疗期恶心呕吐症状比较ｎ（％）
２．２两组患者对护理的满意度比较见表２。
表２两组患者对护理工作满意度比较ｎ（％）
３讨论
化疗药物能有效地控制肿瘤生长，已成为治疗肿瘤的首 选方法。化疗引起的恶心呕吐是常见的副作用，因此，如何 减轻患者化疗所致胃肠道反应，对改善肿瘤患者的生活质
量，提高疗效具有重要作用。舒适护理的目的是让患者身心
处于最佳状态，在生理、心理上获得安全感和满足感，对治疗
充满信心，促进疾病的康复。减少并发症。同时又称为“萧氏
双ｃ护理模式”，是中国台湾地区萧丰富先生于１９９８年提出
的，强调护理人员应注重患者的舒适度和满意度 。肿瘤患
者化疗时间长具有周期性，不良反应多，恶心呕吐是化疗中
高龄股骨粗隆间骨折防旋型股骨近端髓内钉治疗围手术期的护理
高龄股骨粗隆间骨折防旋型股骨近端髓内钉治疗围手术期的护理
目的：对高龄股骨粗隆间骨折防旋型股骨近端髓内钉治疗围手术期的护理干预措施进行分析探讨。方法：以我院2012年6月～2013年6月收治的41例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，所有患者均行防旋型股骨近端髓内钉治疗，在围手术期开展科学有效的护理干预，观察患者的治療及预后情况。结果：患者的治疗有效率为97.56%；住院时间为（8.2±1.4）天；术后未出现明显并发症。结论：高龄股骨粗隆间骨以防旋型股骨近端髓内钉折治疗效果理想，结合科学有效的护理干预能够提高愈合率，促进患者预后。
标签：防旋型股骨近端髓内钉；高龄；股骨粗隆间骨折；护理
防旋型股骨近端髓内钉内固定具有固定性好、创伤小、能够尽早开始功能锻炼，术后并发症少等优点，对于股骨粗隆间骨折同样具有理想的应用效果[1]。对于以防旋型股骨近端髓内钉治疗的股骨粗隆间骨折患者而言，围手术期的护理具有十分重要的价值。为了更好的对高龄股骨粗隆间骨折防旋型股骨近端髓内钉治疗围手术期的护理干预措施进行分析探讨，笔者对我院2012年6月～2013年6月收治的41例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年6月～2013年6月收治的41例高龄股骨粗隆间骨折患者，其中男23例，女18例；年龄为61～79岁，平均年龄为（64.4±7.2）岁；其中左侧骨折25例，右侧骨折16例；合并心血管疾病13例，糖尿病20例，支气管炎10例；病理骨折2例，偏瘫患肢骨折2例；患者致伤原因均为摔伤；骨折至手术时间为2～5天，平均时间（3.1±1.2）天。患者手术前均行患肢胫骨结节骨牵引，以防旋型股骨近端髓内钉内固定术进行治疗。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
①术前评估
高龄患者由于身体机能衰退、脏器功能退化、合并基础疾病复杂，再加上手术的耐受性差，在围手术期出现脂肪栓塞、心脏骤停、肺部感染、血栓形成等并发症的几率较高，因此，护理人员应做好术前评估，了解患者的身体状况，制定科学合理的护理方案。结合术前血常规、胸片。心电图等检查结果对患者手术耐受性进行全面评估，并对手术风险进行预测及防范。对于高血压、冠心病、糖尿病患者应加强护理巡视，对患者的生命体征进行严格监测，一旦发现异常要及时