品管圈-提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率
持续质量改进对鼻咽癌住院患者张口功能锻炼依从性的影响
持续质量改进对鼻咽癌住院患者张口功能锻炼依从性的影响发表时间：2016-07-20T15:15:43.417Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：侯再花易莎宋玉锦钟珊[导读] 病人住院期间，往往忽视张口锻炼的重要性，没有进行行之有效的锻炼，一旦出现张口困难，就失去了最佳锻炼时机。
侯再花易莎宋玉锦钟珊湖南省肿瘤医院湖南长沙 410013 【摘要】【目的】探究持续质量改进对鼻咽癌住院患者张口功能锻炼依从性的影响。
【方法】通过对鼻咽癌住院患者张口锻炼依从性低的原因从患者因素、护理人员因素、疾病因素、管理因素四个方面进行分析，制定了质量改进的质控体系，做到负责护士一级质控，科室护理组长二级互控。
由护士长担任三级监控的管理体系，针对依从性低的原因逐一制定改进措施，不断修正实施过程中不完善的部分【结果】实施持续质量改进后，观察组中，张口锻炼完全依从率71%，不依从率4%，对照组中完全依从率12%，不依从率50%，P<0.01，两组比较鼻咽癌住院患者的张口锻炼的依从性较持续质量改进前具有显著统计学意义P<0.01 【结论】持续质量改进有助于提高鼻咽癌住院患者张口锻炼的依从性，从而达到了降低放疗后张口困难后遗症发生的可能。
【关键词】持续质量改进；鼻咽癌；张口锻炼；依从性鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放疗是鼻咽癌首选治疗方法[1]。
张口困难是鼻咽癌根治性放疗后常见的并发症之一，严重影响了患者的健康和生活质量[2]。
早期系统的功能锻炼，可有效降低放疗所致的张口困难 [3]。
病人住院期间，往往忽视张口锻炼的重要性，没有进行行之有效的锻炼，一旦出现张口困难，就失去了最佳锻炼时机。
因此，如何提高鼻咽癌住院患者张口锻炼的依从性，降低张口困难发生率就成了放疗科护士应该关注和探讨的问题。
持续质量改进（CQI）是由美国卫生保健组织鉴定联合委员会（JCAHO）提出的质量管理的概念，更注重过程管理和环节质量控制，强调了在监督照顾的全过程中，不断改进结果[4]。
提高抗肿瘤药物操作的规范性品管圈ppt模板
提升工作效率
通过改进工作流程和方法，提 高医疗工作的效率。
促进团队协作
通过团队成员的共同参与和合 作，增强团队协作和沟通能力
。
培养人才
通过品管圈活动，培养具有管 理能力和解决问题的人才。
03
提高抗肿瘤药物操作的规范性
抗肿瘤药物的分类和使用规范
抗肿瘤药物的分类
根据药物的化学结构和治疗机制，抗 肿瘤药物可分为烷化剂、抗代谢药、 抗生素、激素等。
加强药剂科、护理部、医生之 间的沟通与协作，确保药物使 用安全。
定期召开跨部门会议，共同解 决操作过程中遇到的问题。
品管圈在提高抗肿瘤药物操作规范性中的实践案例
案例三：引入智能化管理系统 利用信息技术手段，建立抗肿瘤药物管理系统，实现药物信息的实时更新和查询。
通过系统提醒、自动核对等功能，降低操作失误风险。
使用规范
每种抗肿瘤药物都有其特定的使用方 法和注意事项，医务人员需严格遵循 药品说明书和医嘱，确保药物的有效 性和安全性。
抗肿瘤药物操作的常见问题
用药错误
缺乏药学监护
由于药物名称相似或剂量单位不准确 等原因，医务人员可能误用抗肿瘤药 物，导致患者治疗无效或产生不良反 应。
抗肿瘤药物具有较高的风险，需要密 切监测患者的用药反应和疗效，但实 际操作中往往缺乏药学监护的意识和 措施。
效果评估
对实施效果进行评估，总结经验教训，持续改进。
品管圈在提高抗肿瘤药物操作规范性中的实践案例
案例一：制定抗肿瘤 药物操作规程
通过培训和考核，确 保员工掌握规程并规 范操作。
针对常见抗肿瘤药物 的特性，制定详细的 操作规程和注意事项。
品管圈在提高抗肿瘤药物操作规范性中的实践案例
品管圈活动在提高肿瘤放疗患者健康教育知识知晓率中的应用
每个问题选择 “ 是” 或“ 否” 进行评 分 ， 每 个 问 题 回答 正 确 得 １ 分， 回答错 误不计分 ， 累加得 总分。 ４ ． 统计 分析 ： 采用 Ｅ ｐ ｉ ｄ ａ ｔ ａ ３ ． １将 数 据 录人 并建 立 数 据
教育 的途径多种 多样 ， 如何采用合 理的健康教育方式 ， 提高 患 者健康教育 的知 晓率 是我 们健 康 教育 工作 中首要 解决 的 问 题 。本 文 对 我 院 接 受 放 疗 的 肿 瘤 患 者 进 行 调 查 和 干 预 ， 以探 讨有效提 高肿瘤放 疗患者健 康教 育知 晓率 的方法 ， 现 报道如
．
护 理 园地 ．
品管 圈 活 动 在 提 高 肿 瘤 放 疗 患 者 健 康 教 育 知 识
知 晓率 中 的应 用
李卉
【 摘要 】 目的 探讨 开 展 品 管 圈 活动 在 提 高 肿 瘤 放疗 患 者 健 康 教 育 知识 知 晓率 中的 作用 。方
提高癌痛患者口服止痛药正确使用率肿内病区品管圈培训课件
对策实施具体内容PDCA
问题点二：护士思想认识不足
对策实施具体内容PDCA
问题点三：患者知识缺乏
对策实施具体内容PDCA
问题点四：健康教育不到位
成果检查
? 改善后数据 ? 调查时间：2013年11月 ? 调查地点：肿瘤内科一病区 ? 调查方式：自制问卷表，发放问卷调查 ? 调查者：全体圈员 ? 调查次数：50次 ? 存在缺陷次数：8次 ? 缺陷率：16%
主题选定
注： 以评价法进行主题评价，共 8人参与选题过程；票选分数： 5分 最高、 3分普通、 1分最低，第一顺位为本次活动主题。
迫切解决！！
主题选定的理由
? 疼痛是一种疾病，是一种经过医护人员和患者共同努力完 全可以控制的疾病﹗慢性疼痛控制不佳，可导致患者食欲 不振、营养不良、睡眠障碍、免疫力低下甚至疾病进展﹗ 患者的痛苦也会传染给他的家人，影响他们的工作、学习 ，给他们带来不必要的痛苦﹗
提高癌痛患者口 服止痛药正确使
用率肿内病区品 管圈
何谓品管圈
品管圈即 QCC（Quality Control Circle ）， 是指工作性质相似或相关的人，共同组成一个圈 ，本着自发的精神，运用各种改善手法，通过团 队力量，结合群体智慧，持续改善各种问题。
品管圈就是
相同部门 (工作现场)
统计计巧
? （二）要因：根据经验或投票所圈选出来的原因称为“要 因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验 证。
? （三）真因：到现场针对现物进行数据收集，所验证出来 的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。
? 真因的确认对于品管圈活动极为重要，若真正原因没有被 发掘出来，在以后的“对策拟定”时就无法针对影响最大 的原因作深入的对策研拟，结果可能导致对策效果不佳， 甚至是无效的对策。因此，在这一步骤，发现真正影响因 素是非常重要的一件事。
在放疗科开展品管圈活动对提高住院患者健康教育知晓率的效果评价
在放疗科开展品管圈活动对提高住院患者健康教育知晓率的效果评价【摘要】目的：通过在放疗科开展品管圈活动，解决临床存在的住院患者健康教育知晓率偏低问题。
方法：将品管圈活动干预措施实施之前（2014年１月—３月）的住院放疗患者设为对照组，品管圈活动干预措施实施之后（２０１4年４—６月）的住院放疗患者设为实验组，实验组患者健康教育实施品管圈活动干预措施，对照组患者健康教育采用传统方法，比较两组患者健康教育知识得分、健康教育知识知晓率和患者满意度。
结果：两组患者健康教育知识平均得分、健康教育知识知晓率由84.84%上升至98.03%、患者满意度由94.5%上升到98%，培养了圈组成员主动解决问题的能力，增加了科室的团队凝聚力。
，经检验结果显示差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论：品管圈活动改进了工作方法，提高了住院放疗患者健康教育知识知晓率，提高了患者对临床护理工作的满意度，而且能增强护理人员的责任心和主动性，有利于护理团队文化的建设。
【关键词】品管圈；肿瘤患者；健康教育【中图分类号】R730.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0350-02品管圈(quality control circle，QCC)全称品质管理圈，是指在同一工作岗位上为解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析、解决工作场所的关键性问题，以达到绩效改善之目标【1】，QCC活动在护理人员中开展是行之有效的，能提高护理人员参与管理意识和护理管理制度执行力，是提高护理人员解决问题能力的有效方式【2】，对在院患者的健康教育是健康教育的一个分支，以患者及其亲属为对象，通过有计划、有目的的教育过程，使患者了解、增进健康知识，改变患者的不健康行为或问题，从而让患者的行为向有利于康复的方向发展【3】。
南通市第一人民医院放疗科于2014年成立了品管圈，开展了“提高放疗患者健康教育满意度”为课题的品管圈活动，取得较好的效果，现结果报道如下。
精编提高抗肿瘤药物操作的规范性品管圈可编辑
目标值01
=现况值-（现况值×累计百分比× 圈员能力） 设定降低因抗肿瘤废弃物处置不合 理而发生缺陷的目标值
目标值
=46-（46×46.46%×90.0%）=26
05
CHAPTER
解析
解析
护士
设备
责任心不强
与外院缺少学习交流
防护意识不强
无专用化疗操作箱 化疗废弃物专用垃圾桶少
人员配置不合理
防护意识不强
xxx
24
38
26
88
判定
是 是 是 是 是 是 是 是
When Where
内一科 内一科 内一科 内一科 内一科 内一科 内一科
内一科
07
CHAPTER
对策实施与检讨
对策实施与检讨
对策一
对策名称 主要因
配备抗肿瘤药物操作必须设备。 专用设备不完善
改善前
对策实施
1. 抗肿瘤废弃物与感染性垃圾混在一个垃圾桶 内，没有分开放置。
效果确认
项目
改善前 总分 平均
改善后 总分 平均
活动成 长
正/负向
解决问题能力 21
2.3
33 3.67 1.37
↑
责任心
27
3
35 3.89 0.89
↑
沟通协调
17 1.89 37
4.1
2.21
↑
自信心
18
2
37
4.1
2.1
↑
团队凝聚力
20 2.22 41 4.56 2.34
↑
积极性
21 2.23 38 4.22 1.99
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提高规范化口服给药执行率品管圈学习培训课件
上级政策 可 行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
21
20
25
25
25
15
25
15
25
15
25
15
25
25
25
18 98 1 ★
25
15
25
5
15
15
15
15
25
25
20
18
Part 04
计划拟定
planning
QCC小组计划进度表
主题选定
活动计划 拟定
现状把握
目标设定
2015 年 1月
2015年 2月
选题依据
[1]中国医院协会2009年度患者安全目标[J] .中国卫生质量管理, 2009(2):31. [2]张文光,邢科峰,赵爱玲等,品管圈在降低住院病人未规范服药发生率中的应用[J] .护理研 究,2014 (21):2678-2679.
Part 03
主题选定
The theme selected
较可行
重要性
3.8 3.9 3.9 4.6 3.9
重要性
很重要
重要
院方政策 迫切性
3.8
4.1
4.1
4.1
4.1
3.7
4.1
4.3
4.1
4.3
院方政策 迫切性
非常符合
次迫切
圈能力
3.7 3.9 3.9 3.9 4.1
圈能力
自行能解决
总分
19 19.7 19.5 21.2 20.3
符合
迫切
需一个部门配合
汇报人： 某某市立医院心内科
爱心呵护圈 简介
主题选定
弹簧圈--提高吞咽功能训练正确率
弹簧圈--提高吞咽功能训练正确率LT111一、圈的介绍（一）圈的组成圈名：弹簧圈成立日期：2013年6月成员人数：10人平均年龄：30.2±4.8岁圈长：季翠玲辅导员：陈璐、傅巧美所属单位：南京鼓楼医院神经外科单位电话：025-********圈员：李艳、李秀娟、柏晓燕、李秀娟、张燕茹、狄恒丹、李茜、蒋璐、杨静主要工作：脑血管病人临床护理、质量控制、健康教育、康复训练、延伸服务活动期间：2015年03月至2015年08月（二）圈名意义1. 小弹簧，大关怀，诚信温馨传递爱。
小小的弹簧可以拉长。
其寓意在于神经外科的护士们希望通过“诚信、温馨与关爱”，将爱与希望传递给更多的人。
2.小弹簧，大学问，神经外科常用它。
弹簧圈恰好是在神经外科经常使用的动脉内支架，神经外科的护士们希望通过品管圈活动，促进专科护理发展，共同打造一支具有神经外科特色的护理团队。
(三)圈徽及意义11.圈徽2.圈徽意义（1）体现专科特点。
花环的形状，代表颅内的一个由多条血管组成的结构——Willis环。
曲线是艺术化的弹簧形状，弹簧圈为脑血管介入治疗的常用工具，体现了神经外科的专科特点。
（2）体现专科疾病。
圆形犹如大脑；圆形意味着核心与团队。
（3）代表建设创新型团队。
圈徽中的弹簧圈色彩缤纷如同雨后的彩虹，预示着由神经外科护士组成的这个年轻团队朝气蓬勃。
（4）代表不断精进精神。
花环不断转动，寓意着“弹簧圈”护卫患者脑血管的畅通无阻；象征着“弹簧圈”团队不断持续前进。
(四)圈活动特点1. 圈员组成：鼓励自主参与，发扬民主精神；2. 活动主题：紧扣临床重点，追求卓越品质；3. 沟通渠道：微信建群讨论，信息实时共享；4. 品管过程：一切用数据说话，用循证方法思考。
二、主题选定2（一）选题过程1. 4个维度权重分配调查表制表人：杨静制表日期：2015年03月2日注：10名圈员用L型矩阵给四个维度打分，评价维度权重。
2.主题评价3制表人：杨静制表日期：2015年03月2日注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
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项目管理成果报告书
圈名：笑口常开圈
改善主题：QCC提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率
活动单位：
活动时间：
2圈名意义：笑着张口训练，张口训练要持之以恒，规律坚持,提高生活质量。
3圈徽意义：五朵向日葵代表希望，为患者撑起康复希望，中间的张大嘴巴，代表张口训练的力度，让患者快乐张大口，坚持锻炼，保证张口功能正常，提高生命质量。
4圈活动特点：熟悉品管圈的精神、意义和作法,能把品管圈带好,能领导整个活动，拟定并执行活动计划，能创造全员参加、全员发言的气氛，关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长，能做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。
二、主题选定
1选题过程
所有圈员根据工作经验列出主题，依据评价法进行主题评价，共9人参与选题过程。
根据1、3、5进行评分，5分最高、3分普通、1分最低，分数排名第一顺位为本期活动主题（见表1）。
表1 主题评价表
通过评分排名，确定本期活动主题为：提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率
2选题理由
2.1
回顾统计2018年6月-2019年2月我科鼻咽癌放疗患者46例，鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范问题反复出现，以及科室组长、护长日常检查中发现我科鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范情况较为普遍。
2.2据资料表明：鼻咽癌患者放疗后并发症发生率较高，如吞咽困难、咀嚼困难，张口受限，其中张口受限也是常见放疗后并发症，放射治疗过程中，射线会损伤颞颌关节，如果在放疗过程中没有进行功能锻炼，会导致患者颞颌关节功能障碍，甚至出现张口困难，影响患者的生活质量。
2.3名词定义：
张口训练：是针对张口受限（指开口小于正常或完全不能开口）而采取一系列有效措施的功能运动训练,以加强口腔肌肉、关节的活动。
2.4衡量指标
张口训练规范率＝张口训练规范患者例数／同期住院鼻咽癌放疗患者总例数×100％
三、活动计划拟定
表2活动计划表
四、现况把握
1.现状流程
教资料及宣教
并将其标记出来，就是此次活动的改善重点，再依改善重点制作查检表。
本次活动的主题是提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率，因此，线框内的为提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率使用流程为本次活动的重点。
2.数据收集方式、结果与分析
2.1标题（What)：鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范情况查检表 2.2人员（Who)： 2.3收集期间(When)：
此为改善重
点
2.4地点（Where)：肿瘤三区病房
2.5原因（Why)：了解鼻咽癌放疗患者张口训练不规范的原因
2.6方法（How）：对调查当周的所有本病区的鼻咽癌患者进行检查，统计张口训练不规范的患者的例数，对张口训练不规范患者询问患者张口训练不规范的原因及检查护士指导患者张口训练方法是否得当。
2.7多少（How Much):归入查检的患者62例
3.数据收集结果的分析：张口训练不规范23例，张口训练规范39例，张口训练规范率62.9%，根据查检表收集数据进行统计(见表3），并绘制成柏拉图（见图2)。
表3鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范情况查检统计表
图2 鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范情况查检不良值分析柏拉图
4.结论：根据柏拉图二八定律可看出，患者口腔溃疡/咽痛无法规范张口训练、护士未规范宣教、患者认为无必要规范训练累计影响度达76.39%，为影响患者规范张口训练的重要因素，因此定为改善重点。
五、目标设定
1.改善前患者张口训练规范率6
2.9%
2.圈改善能力为65%
目标值＝现况值+（标准值-现况值）×改善重点×圈员能力
＝62.9%+（100%-62.9%）×65%
=87.02%
（注：标准值是指该衡量指标所期待的最大值。
鼻咽癌放疗患者张口训练规范率的标准值为100%）
图2提高鼻咽癌放疗患者张口训练规范率目标设定
六、解析
以“现状把握”确定改善的问题点为患者口腔溃疡/咽痛无法规范张口训练、护士未规范宣教、患者认为无必要规范训练三项，将这三项的问题进行“解析”，以获得影响问题点发生的“主要原因”，以“特性要因图”进行陈述，如下所示：
6.1解析1：患者口腔溃疡/咽痛无法规范张口训练原因及要因分析
改善后
0.00%
20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善前
62.90%
87.02%
改善后
改善前
6.2解析：护士未规范宣教原因及要因分析
6.3解析3患者认为无必要规范训练原因及要因分析
七、对策拟定
系列1
0.00%
10.00%20.00%30.00%改善前
改善后
20.83%
13.33%
系列
改善前后护士未规范宣教占比比较
系列1
0.00%
20.00%40.00%
改善前
改善后20.83%
13.33%
对策效果确认：改善前后患者认为无必要规范
训练占比比较
九、效果确认
9.1有形成果
9.1.1鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范情况查检表
系列1
0.00%
10.00%20.00%30.00%20.83%
13.33%
系列1
9.1.2改善前、后鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范情况查检不良值数据
鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范情况查检不良值改善前后柏拉图比较
9.1.3改善前后鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范率对比
由改善前后柏拉图比较得知，影响鼻咽癌放疗患者张口训练规范率低的的问题点发生率皆有所下降，从改善前的51项，变为改善后的16项；住院鼻咽癌放疗患者张口训练规范率率由改善前的62.9%提高至改善后90.77%。
由以上数据显示本期品管圈改善成效良好。
系列1
0.00%
10.00%20.00%30.00%改善前
改善后
20.83%
13.33%
系列1
9.1.4目标达标率
目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%
=（94.11%-62.9%）/（87.02%-62.9%）×100%
=100.24%
9.2无形成果
8 和谐度35 3.8 41 4.6 0.8
注：由圈员9人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分100分
十、标准化
张口运动（每组50次，每天4组）
（1）慢节奏运动:张口小-中-大各5秒为1次。
（2）快节奏运动:张口小-中-大各1秒为1次。
每天用尺子测量患者最大张口弧度，并记录。
活动检讨
文献：
1.鼻咽癌放疗吞咽困难患者实施康复训练的效果观察，林钦榕《中外医学研
究》
2.微信宣教对鼻咽癌患者放疗后张口困难的影响，李玉凤《当代护士》
3.张口训练操对鼻咽癌患者放疗后功能锻炼的效果，胡绍毅《重庆医学》
4.品管圈活动在鼻咽癌患者放疗后张口受限护理中的应用李凤《护理实
践与研究》。