剥脱性骨软骨炎
治疗
1 – 钻孔
2 – 钻孔、清创 3 ／ 4 – 微骨折
5 – 马赛克
不建议固定骨折
马赛克:
4、5期
涉及肱骨小头关节面超过50％
桡骨变形 是相对手术禁忌
局部破坏性改变
应照对侧片以便比较
MRI
不予治疗的后果:
1. 关节退变
2. 关节炎
3. 疼 4. 活动受限 5. 功能受损
初步治疗
改变运动方式
停止投掷
非甾体类消炎药
支具 物理治疗 运动康复
越年轻患者保守治疗效果越好
金标准：关节镜
手术指征
保守治疗失败 存在绞锁
R
R L
术后
石膏制动2周
恢复运动度
3个月开始抗阻练习 5个月运动
术前评估
投掷运动员
肘外侧疼痛僵硬 绞锁提示存在游离体.
屈肘15-20度挛缩
肱桡关节摩擦感、触压痛
病例
16 岁男性
疼痛6个月 肿胀 绞锁
屈伸: 5-120°
旋前: 70°旋后: 80°
L
3 骨骺发育异常 :OCD有两种不同的情况，一种发 现于成人，一种发现于儿童及青少年。 4 其它因素 :许多人描述了OCD具有家族遗传倾向， 认为OCD可能属于骨骺发育异常中的一个亚群，因 为在OCD患者均能发现多发性骨骺发育异常，而后 者又被证实为常染色体隐性遗传性疾病。近来研究 表明，遗传因素在OCD发病中表现不确定，影响很 小。
临床特征
1 发病人群 OCD好发于性格活泼者，尤 其是运动员。青春期最常发病，男∶女为 2∶1，5岁以下及50岁以上人群则较少见。
2 发病部位 OCD最常见于膝关节，其次 是踝关节和肘关节。
3 临床表现 早期一般无明显症状或仅有活 动后疼痛。随着病变发展，可出现关节疼痛、 肿胀、积液及关节内骨软骨碎片所造成的机 械症状如关节交锁、关节僵硬、血肿等。
剥脱性骨软骨炎
北京积水潭医院运动医学中心
剥脱性骨软骨炎（OCD）
指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深 层的骨质缺血坏死、并与周围健康骨质分离 为特征的一类关节疾病，可发生于全身任何 关节
病因
1 创伤 :大部分学者支持OCD的创伤理论。
2 缺血坏死 :支持局部缺血理论者认为由于 软骨下骨某一区域血供中断，导致区域性骨 质坏死，最后死骨和覆盖其上的关节软骨逐 渐与周围健康骨质分离。
临床上OCD主要分为2种类型
项目 年龄
骨骺 双侧发病
儿童型 5～15岁
尚未闭合 30%
青少年及成人型 15～30岁
已闭合 10%
Franz Konig 1888 年首先描述. 青少年肱骨小头关节面软骨以及软骨下骨的分离 青少年局部血供发育不良,外翻应力造成肱骨小头 受到压力所致
X-ray
肘关节镜下关节清理术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的疗效观察
的疾病类型 ，肘关节剥脱性骨软骨炎 时病例更少【 ， ｌ １
引起该病 的主要原 因是 区域性关节软骨 因各种原 因 出现深层 的骨质缺血坏死 ， 坏死后的组织与周围健康
骨 质 分 离 。传统 的治 疗方 法 是 切开 清 理 ， 随着关 节 镜 在 临 床 的应 用 ， 术 也 逐 渐 成 熟 ， 研 究 将 此 技 术 用 技 本
ａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｒｄ ｍｅ ｔ ａ ｉｎｆｃ ｎ ｆ ｃ ｃ ｎ ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｓｅ ｃ ｏ ｄ ｔ ｉｓ ｃ ｎ ． ｒ ｏ ｃ ｐｃ ｄ ｂ ｃ ｎ ｓａ ｓｇ ｉｉａ ｔｅ ｉａ ｙ ｉ ｒ ｔ ｎ ｏ ｔ ｏ ｈ ｎ ｒ ｉ ｄ ｓ ｅ ａ ｓ ｈ ｉ ｈ ｈ ｅ ｆ ｏ ｉ ｓ
笪壹 药 ２１年第３ 卷第９ Ｇｎｕ ｅｉｌｏｍ ｌ ０２Ｖ１１ ０ ０２ ｌ 期 ａ ｄ ａＪ ａ ２１，ｏ３。 ． ｓ Ｍ ｃ ｕ ， ． Ｎ９ 应用于临床收到了较好的效果 ， 市场反应 良好。
高血 脂 的 治疗 应 以中 西 医结合 为 主 ，取 长 补 短 。
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［ ］ 中华人 民共 和国药典委员会 ． ２ 中华人民共和国药典 ［ ］ ０ ０ ｓ ． １ 年版 ２
医研究 ，０ ４ １ （ ）４ — ４ ２ ０ 。７ ２ ：１ ４ ．
［ ］ 曾健．中西 医结 合治 疗高脂 血症 ９ 例临 床观察 ［ ］ 新 中医 ， ６ ０ 】．
２ ０ ， １７ ：５ ３ ． ０ ９ ４ （ ）３ — ６
［］ 宋锡民． ７ 中西医结合治疗 高脂血症的临床效果观察 ［］ Ｊ． 中医临床
肘关 节 ， 除影 响关 节 活动 的撞 击 性骨赘 。 切 １ 观 察 指标 观 察 所 有肘 关 节 剥脱 性 骨 软 骨 炎 患 ． ４
膑骨区域损伤的防治讲座 (三)
膑骨区域损伤的防治讲座 (三)
任玉衡
【期刊名称】《中国体育科技》
【年(卷),期】1977(000)0Z4
【摘要】<正> 病因与病理: 主要致病原因是外伤引起,使膝关节内骨骺或骨
软骨损伤、骨折,表现为软骨细胞的填充和内生骨化。
急性期时诊断较难,但有的可
以确诊,采用适当治疗而痊愈。
还有的被误诊,治疗不当,损伤的局部缺血性坏死,加上关节经常活动,持重,病情发展,关节积液,并可渗入碎片与母骨之间就更难于愈合。
时间一长并可逐渐变性,坏死,剥脱呈膝关节游离体。
膝关节內骨骺或骨软骨一次或反
复多次的微细损伤,破坏了局部的血运,继之局部骺软骨、骨软骨细胞的纤维化,坏死,长期积累而成剥脱性骨软骨炎。
在患有膑骨、股骨骨软骨病的基础上,骨软骨变性、增生、坏死,再加上活动和外力的作用下引起病灶脱落(膑骨、股骨软骨软化病灶或软骨下骨赘),呈剥脱性骨软骨炎。
【总页数】11页(P77-87)
【作者】任玉衡
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】G8
【相关文献】
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4.膑骨区域损伤的防治讲座(二) [J], 任玉衡
5.运用“站桩”防治膑骨区域的损伤———介绍一种防治膑骨区域损伤的机能锻炼方法 [J], 无
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膝剥脱性骨软骨炎关节镜下特征及镜下软骨修整和移植术
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２０ ０ ９年 ３月 第 ２ ｌ
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膝 剥脱性骨 软骨 炎关节镜 下特 征及 镜 下软骨 修整和移植术
史丈骥， 肖进， 贾学文 ， 毛宾尧 【 摘要】 目的 探讨关节镜诊断和治疗膝关节剥脱性骨软骨 炎 （ Ｃ 的方法和疗效 。 方法 Ｏ Ｄ） ４ ２例膝股
X线诊断快速记忆歌诀
X线诊断快速记忆歌诀第一章骨与关节系统第一节先天性畸形一,先天性髋关节脱位骨骼延迟且较小,斜度加大髋臼顶.半弧上缘顶不连,明显髋臼角度增.外上脱位股骨头,两侧比较和测定.沈通氏线不连续,假性关节并增生.二,先天性髋内翻股骨颈变短,近于水平位.颈干角变小,130度以内.相对下降股骨头,大粗隆处似升位.三,扁平颅底蝶鞍中心,鼻额缝,枕孔前缘三点线.连线构成颅底角,145度是界限.四,颅底凹陷症硬腭,枕孔后连线,齿突5毫超尖端.骨缘上陷枕大孔,可见颅颈畸形伴.第二节骨发育障碍一,成骨不全症1.成骨不全症四肢长骨粗短型股,肱,胫骨最明显,四肢长骨变粗,短皮质很薄,密度低, 骨折,骨痂是特点.2,成骨不全症四肢长骨细长型长度不缩短,骨干有变细.干骺端较大,长骨有弯曲.3,成骨不全症头颅骨的表现整个头颅密度低,颅骨变薄,缝间骨.囟门,骨缝闭合迟,两颞变阔有凸出.4,成骨不全症躯干骨的表现脊椎密度低,压扁,双凹陷.椎盘相对宽,骨折,畸形见.二,软骨发育不全躯干正常肢短畸,头大颌突与塌鼻.皮质变厚曲面甚,长骨变短和弯曲.骺端变宽,轮廓光,弓根间距渐变细.第三节骨与关节外伤一,骨折的临床表现骨折外伤史,局部痛压甚.功障,摩擦音,肿胀和畸形.二,新鲜骨折的X线表现组织肿胀,骨折线,骨骺分离,骨形变.1,骨折线的表现透光裂隙为折线,边界清晰又锐利.镶嵌,压缩增白影,骨皮中断,不连续.2,骨变形和骨骺分离断片移位骨变形,缩短,屈曲,角畸形.椎体压缩楔状变,仔细对比骺离分.3,软组织变化组织肿胀层不清,附近移位脂肪层.三,骨折的类型1,不完全骨折幼儿常见青枝型,长骨弯曲又变形.一侧皮质皱褶成,轻度外伤致裂痕.2,完全骨折肌腱牵拉,骨撕脱,横断,斜,纵,螺旋形.粉碎,凹陷,嵌,压缩,又分"T","Y"或星形.四,骨折移位的表现骨折移位有多类,需参暴力和体位.成角,旋转,横,纵移,观察对线和对位.五,骨折愈合过程的表现1,骨折愈合的表现折线欠锐利,增生外骨痂.塑形正常骨,骨化密度加.2,骨折愈合不佳的表现断端模糊绒毛状,折线透亮并增宽.但无硬化,骨痂少,愈合过程大减慢.3,骨折不愈合的表现髓腔封闭,间距大,假性关节,端硬化.六,骨折的并以症和后遗症骨疏和萎缩,骨化及感染.坏死,骨畸形,创伤关节炎.七,颅骨骨折1,颅骨骨折的直接征象线形骨折和凹陷,骨折类型可多样.穿入骨折,粉碎性,颅缝分离2毫强.2,颅骨骨折的间接征象气窦有积液,颅底伴骨折.颅内有积气,鼻窦常涉及.八,肱骨外科颈骨折肱骨外科颈,撕脱大结节.外展与内收,半脱位关节.九,柯雷氏骨折传递暴力柯雷氏, "匙"样畸形在手腕.桡骨下端为主要,尺骨茎突骨折伴.十,脊椎骨折椎体上部塌陷,下凹,上缘折断.可见位置偏上, 两缘向内凹陷.上密小梁紊乱,侧位楔状可见.十一,外伤性关节脱位解剖关系已丧失,关节诸骨见位移.健侧比较加测量,撕脱骨折易证实.十二,脊椎滑脱症关节峡部裂,椎弓异常征.侧位片可见,伸,屈不稳定.常见五腰椎,脊椎前移明.十三,椎间盘突出症突出一侧间隙宽,间隙狭窄不均称.椎体边缘骨赘增,多线缘征要认准.髓核越椎后连线,造影细条致密影.第四节骨软骨炎一,骨软骨炎概论周围疏松骨,体小高密度.病骨见裂隙,分节或碎裂.增宽骨骺线,可有囊样变.二,股骨头骨软骨炎组织肿胀,外膨出,关节间隙显增宽.密高,体小,囊性变,骨骼不规,骺线宽.关节退变继发见,头呈帽状,颈宽,短.三,剥脱性骨软骨炎关节边缘局增白,周围细条透光影.一旦碎骨全剥离,骨片密高,呈圆形.碎骨凹陷骨窝内,明显环绕透亮影.后期脱落游离体,关节边缘骨缺损.第五节化脓性骨髓炎一,急性化脓性骨髓炎软组织增厚,模糊层次影.破坏呈斑点,骨膜反应轻.治疗不及时,范围逐渐增.二,慢性化脓性骨髓炎,硬化骨增生,骨膜反应重.干粗边不规,死骨,腔或洞.包壳和瘘孔.反复难收功.三,慢性局限性骨脓肿长骺中心破坏影,密度较低圆,卵形.缘齐周围密度高,硬化,正常界不清.四,硬化性骨髓炎骨质增生又硬化,密度增高,体积大.髓腔狭窄,皮质厚,骨干梭形,边光滑.五,脊椎化脓性骨髓炎1.脊椎化脓性骨髓炎早期表现椎体上,下密度低,破坏边界不清晰.椎间消失或狭窄,相邻多椎受侵蚀.2,脊椎化脓性骨髓炎慢性期表现周围骨质增白圈,逐渐清晰破坏缘.粗大骨桥,疣状突,拱形跨越两椎间.六,颅骨化脓性骨髓炎蜂窝透亮,廓毛糙,骨质破坏在板障.周围骨质有硬化,细不死骨米粒样.七,化脓性关节炎1,化脓性关节炎的早期表现密度增加囊肿胀,间隙增宽脱位畸.组织增厚层次横,充血废用骨疏稀.2,化脓性关节炎晚期表现关节间隙显狭窄,破坏,增生可同遇.破坏承重关节面,周围钙化,骨强直.3,化脓性膝关节炎肿胀,间隙宽,迅速骨破坏.承受体重面,首先开始坏.4,化脓性髋关节炎脓髋早期见囊膨,臀,闭肿胀更具征.骨质破坏臼顶始,沿力延展股骨颈.儿童易见头坏死,通常破坏在股颈.第六节骨与关节结核一,骨结核概论患骨破坏不规则,病灶缓慢逐渐扩.通过骺板骺发展,细小死骨,有瘘管.二,骨骺,干骺端结核骨质破坏,慢发展,偏于一侧近骺板.骨骺,关节受累及,边清破坏,死骨见.三,短骨结核髓腔破坏,呈囊样,膨大,增粗,纺锤状.皮质变薄,骨膜生,周围组织显肿胀. 四,颅骨结核1,颅骨结核局限型表现骨质吸收显脱钙,逐步扩大骨破坏.圆形,卵圆,波浪状,偶见死骨钮扣样.2,颅骨结核广泛浸润型表现广泛破坏不规范,骨质增生伴随见.颅缝附近更严重,儿童不受颅缝限.五,关节结核概论组织肿胀,间隙宽,关节边缘局破坏.晚期骨骼显萎缩,间隙狭窄,有脱钙.六,髋关节结核关节囊肿间隙宽,骨骺,颈部先侵犯.关节破坏,间距窄,脱位,骨干细而短.七,膝关节结核1,膝关节结核滑膜型表现积液,浮髌征,骨梁模,稀少.可疑间隙窄,骨骺出现早.2,膝关节结核骨型表现骨骺破坏透亮影,间隙狭窄,面不整.干骺病变侵骨骺,相通透亮死骨存.八,脊椎结核1,脊椎结核概论好发儿童及青年,腰椎,胸椎最常见.间隙狭窄及消失,椎体破坏可塌陷.椎旁脓肿若形成,脊椎后突畸形伴.2,椎体结核中心型表现椎体中央见破坏,上,下发展逐渐扩.多个椎体受累及,椎体变扁间隙窄.3,椎体结核边缘型表现椎体破坏前,上,下,伴有附近椎间狭.多见成人,发展慢,局限两椎倾向化.邻近椎体若嵌入,说明椎面破坏大.4,椎体结核韧带下型表现脓肿形成椎体旁,椎体,间盘却正常.椎前侵蚀有凹陷,最后体,盘也累上.第七节骨肿瘤和骨肿瘤样病变一,骨瘤骨性突起光滑边,结构密实象牙般.瘤与正常延皮质,其内松质如海绵.二,骨软骨瘤1,单发性骨软骨瘤骨性突起干骺端,生长背离关节腔.宽基尖细呈锥形,带蒂顶大呈杵状.顶端帽盖幼年厚,瘤与松骨相续连.皮质延续渐变薄,肿瘤压迫骨骼变.2,多发性骨软骨瘤宽基,带蒂,骨突起,多发对称,形多样.增粗变阔干骺端,常见前臂畸形状.三,软骨瘤1,外生软骨瘤骨旁软肿块,其内见钙化.不侵骨髓腔,骨皮质受压.2,单发性内生软骨瘤好发四肢短管骨,中心生长,齐边缘.梭形膨胀骨皮质,形态常常呈椭圆.内见间隔,钙化点,瘤周增生硬化缘. 3,多发性内生软骨瘤干骺骨变形,弯曲又缩短.突入软组织,钙化呈斑片.四,骨样骨瘤胫,股骨干,多瘤巢,位于松质或骨皮.圆形透亮,内钙化,骨质硬化巢周围. 五,软骨粘液样纤维瘤圆形,多囊透亮区,偏心生长呈膨胀.边缘锐利,周硬化,病骨增粗呈棒状. 六,良性软骨母细胞瘤圆形,椭圆密减低,内见棉絮,粒钙化.骨皮膨胀呈轻度,偏心生长,边硬化. 七,非骨化性纤维瘤偏心,界清,透亮影,长轴与纵相平行.可有骨嵴呈花瓣,肿瘤周围硬薄层. 八,巨细胞瘤溶骨,多房骨破坏,长骨骺端,偏心生.横径几乎纵径等,典型表现皂泡征. 九,骨血管瘤1,脊椎血管瘤多孔密度减低区,纵行排列栅栏状.粗大垂直骨小梁,椎间变窄,体膨胀. 2,颅骨血管瘤圆形,边清,骨缺损,日光放射,排列整.侧位局部膨隆突, 有与颅骨垂直针.3,长骨血管瘤受累骨质密度低,常呈泡沫,囊肿样.骨皮变薄,轮廓清,偏心生长,梭形胀.十,表皮样囊肿边清,锐利透光区,圆形,椭圆或波状.周围反应增白带,骨板变薄,宽板障.十一,骨囊肿椭圆,不规透亮区,中心,移干,纵向生.边缘锐利又清晰,骨皮膨胀呈对称.十二,动脉瘤样骨囊肿球形膨胀透亮区,外缘皮薄,有穿破.其内间隔或蜂窝,膜下新骨周围薄.十三,骨肉瘤1,骨肉瘤概论肿瘤新骨成,瘤性骨破坏.多形骨膜生,软组织肿块.2,骨肉瘤的骨松质和髓腔改变毛玻增高密均匀,紊状,斑片瘤骨成.骨质硬化反应性,破坏,增生混合存.3,骨肉瘤的骨皮质改变早期筛孔,透亮线,凹凸不平皮质面.皮质缺损隧道样,最终皮质均坏完.4,骨肉瘤的骨膜反应骨膜密度外层高,骨膜,皮质间透亮.垂直骨膜,袖口征,线状骨膜,葱皮样.5,骨肉瘤的软组织肿块弥漫肿胀界不清,边界清楚卵圆形.放射瘤骨其内见,参差不齐呈斜行.十四,骨皮质旁肉瘤长骨骨旁干骺端,体大突起呈骨性.基底密高,外缘低,趋向环绕骨外生.大部与干有线分,瘤骨密度深而均.十五,软骨肉瘤1,软骨肉瘤中央型表现干骺髓腔最多发,单房,多房破坏大.皮质膨胀,少穿破,其内斑点,絮钙化.2,软骨肉瘤周围型表现骨软骨瘤恶性变,帽盖增厚又增大.界限不清软肿块,内见斑点,絮钙化.十六,滑膜肉瘤关节附近软肿块,圆形,边光明分界.可有钙化呈斑点,邻近骨骼可受牵.十七,尤文氏肉瘤长骨中段之髓腔,纵轴均称蔓延广.髓腔膨胀呈梭形,骨质破坏鼠咬状.骨皮缺损由内,外,骨膜对称,葱皮样.十八,多发性骨髓瘤破坏常呈溶骨性,可见大片骨松质.多发圆形穿凿状,缺损大不可不一.边缘清晰无硬化,破坏中间见骨嵴.好发扁骨,多骨折,本一周蛋白尿中析.十九,脊索瘤溶骨缺损及膨胀,结构消失玻璃样.边清肿块软组织,残骨,钙化内可藏.二十,转移性骨肿瘤1,溶骨性转移性骨肿瘤多骨分散强,穿凿,虫蚀样.边缘不规则,并无硬化象.单发范围大,骨折并发常.2,成骨性转移性骨肿瘤密高斑,块状,可呈象牙样.骨架粗,厚乱,新骨有大量.第八节网状内皮系统疾病一,婴幼儿网状内皮细胞增多症头颅,长骨可缺损,病灶较小,范围广.边缘不规,无增生,肺部粟粒分布广.二,黄色瘤病1,黄色瘤病的骨骺表现早期局部透光区,圆形,卵圆,境界明.灶边骨质渐移行,后期灶化周硬化影.2,黄色瘤颅骨的表现大小不一破坏灶,相互融合呈地图.板障开始,后内,外,临床尿崩和眼突.3,黄色瘤长骨的表现破坏常从髓腔始,皮质内缘凹压迹.骨膜反应,皮穿破,外形增粗要牢记.4,黄色瘤骨盆的表现骨盆病变极常见,破坏范围多较大.好发髂骨近臼上, 周边骨质有硬化.5,黄色瘤脊椎的表现早期圆形透光影,椎体压缩呈楔形.压缩前后横径大,弓根,附件破坏征.6,黄色瘤肺部的表现肺门细条外放射,索条密集又纤细.伴有弥散微细点,肺门增大又致密.三,嗜酸性肉芽肿1,嗜酸性肉芽肿颅骨表现圆形,卵圆骨缺损,灶周围渐见硬化增.边缘骨质有新生,伸向中央半岛形.2,嗜酸性肉芽肿长骨表现皮薄,压迹,髓膨大,破坏双房,形卵圆.病灶长轴顺骨干,灶周骨质硬化缘.第九节慢性关节疾病一,类风湿性关节炎周围组织显肿胀,间隙狭窄,边缘蚀.囊状破坏,骨稀疏,关节畸形,骨强直.二,强直性脊柱炎骨质稀疏囊损缺,关节模糊,间隙窄.脊柱后突呈弧形,脊柱硬化呈竹节.三,退行性骨关节病1,退行性骨关节病概论间隙狭窄,不均称,硬化,变形关节面.关节面下假囊肿,唇样增生,骨桥见.关节腔内游离体,周围钙化呈斑片.2,髋关节退行性骨关节病关节硬化又变形,间隙狭窄不均称.关节面下假囊肿,继发"蕈样",骨赘增.3,脊椎退行性骨关节病椎间变窄,边硬化,髓核突出,许氏节.边缘骨赘,桥形成,改变脊椎小关节.四,创伤性关节炎周围钙化片条状,骨端增生,间隙窄.关节腔内游离体,关节畸形因骨折.五,夏科氏关节病间隙增宽,囊肿胀,破坏,硬化,新骨生.多量钙斑或碎片,伴有脱位及畸形.六,大骨节病1,大骨节病的临床表现流行区域,地方病,好发儿童,青少年.侏儒,疼痛,骨端大,关节变形,运动限.2.大骨节病的一般X线表现四肢诸关节,多发对称性.手,踝和肘部,尤易发此病.3,大骨节病在骨骺线闭合前表现先期钙化带,致密并加宽.模糊波浪状,易见干骺端.骨骺形不齐,不平凹边缘.碎裂游离体,陷入干骺端.4,大骨节病在骨骺线闭合后表现骨端呈喇叭,骨小梁紊乱.模糊又不平,破坏关节面.后期骨硬化,畸形内外翻.关节间隙变,多窄亦可宽.5,大骨节病手的表现骨骺一端掌指骨,损害始于干骺部.后为骺端和骨骺,终累骨端,关节骨. 6,大骨节病踝的表现胫距关节间隙窄,硬化,并呈波浪形.距骨密高,体积小,头部上翘,滑车平.踝部畸形,骨增生,跟骨变短又扁平. 七,血友病性骨关节病发育加速组成骨,关节破坏和积血.出血骨内,骨膜下,好发四肢大关节. 八,痛风性关节炎疼肿多发一跖趾,密度增高卵圆节.对应凿蚀边增白,继发增生,间隙窄.。
骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤
西南军医2020年9月第22卷第5期Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol.22，No.5，Sept.，2020距骨骨软骨损伤（osteochondral injury of the talus ，OIT ）是指距骨滑车骨软骨受到局限性的损伤或破坏，引起局部的踝关节软骨发生剥脱，并累及至软骨深层下骨［1］，临床常常表现为关节肿胀、负重步行疼痛明显、踝关节活动性差［2］。
2014年1月～2018年1月，我们采用软骨移植术治疗30例OIT 患者，旨在探讨自体骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤的疗效，报道如下。
1材料与方法1.1病例选择标准纳入标准：①患者在术前均经X 线片检查和MRI 扫描证实为距骨骨软骨损伤；②患者及家属签署知情同意书。
排除标准：①合并全身其他部位严重骨折或多发骨折患者；②合并心、肝、肾等脏器严重疾病患者。
1.2病例资料本组患者30例，男21例，女9例，年龄18～65（31.46±6.77）岁。
受伤原因：车祸伤12例，砸伤10例，扭伤8例；损伤部位：左侧17例，右侧13例，内侧18例，外侧12例。
距骨损伤类型：创伤性骨软骨缺损20例，剥脱性骨软骨炎9例，局灶性骨关节炎1例。
损伤面积1.5～3.5（2.3±0.9）cm 2。
1.3手术方法全身麻醉。
患者仰卧位，上气囊止血带，压力设为45kPa ，计时1h 。
按损伤部位选患侧踝关节内侧或后内侧手术入路，切口长5cm ，显露内踝及踝穴。
将2枚直径2.0mm 克氏针打入内踝作为螺钉固定标记。
拔除克氏针后用摆锯截骨显露距骨，内侧损伤者在内踝尖近端2.5cm 处行斜型截骨，外侧损伤采用外踝腓骨截骨。
术中见距骨关节软骨面损伤，软骨脱落或表面不光滑。
测量软骨面的损伤范围，切除距骨内病损骨组织。
用克氏针打磨缺损区，直至缺损区渗血满意。
同侧膝关节外侧膑旁入路，切口长5cm ，显露股骨外髁软骨面内侧非负重区，用骨软骨取出器于股骨外髁软骨面内侧非负重区打入并取出1cm 深，直径0.5cm 的相邻圆柱状骨2枚。
膝关节内游离体疾病的诊断及治疗
膝关节内游离体疾病的诊断及治疗【概述】膝关节内游离体是由于各种原因出现在关节腔内的游离物体。
常见来源是骨关节炎、滑膜骨软骨瘤病、剥脱性骨软骨炎、外伤性骨软骨碎片等。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.有否外伤史。
2.有否摸到关节内活动物体。
3.有否关节突然疼痛，关节交锁。
（二）体格检查要点1.当游离体不多，而且不在重要部位，部分病人可无阳性体征。
2.当游离体较大，位于髁间窝时，膝关节不能伸直或伸直时疼痛。
3.当游离体位置表浅时，体查可扪及。
（三）辅助检查要点X线照片检查可显示含有骨组织或有钙化的游离体。
并可了解其位置所在。
若游离体单由软骨组织组成，则需MRI 检查。
但对小的软骨性游离体，MRI检查也不能显示。
【诊断对策】（一）诊断要点1.可有或无外伤史。
2.反复膝关节突然疼痛、钝痛，部分患者有关节交锁病史。
3.若患者诉曾摸到关节内活动物体，诊断基本可成立。
4.X线照片检查可显示含有骨组织或有钙化的游离体。
（二）临床分型1.带蒂游离体游离体通过纤维结缔组织与关节囊滑膜或其他结构相连，部分可直接粘连。
这种游离体活动范围很小或根本不活动，很少出现交锁。
2.不带蒂游离体游离体没有蒂，可在关节腔内自由活动，位置不定。
常在某一特定体位或活动时发生交锁，或被摸到。
卡在关节面会引起明显疼痛。
【治疗对策】关节镜下取出游离体是最好的治疗方法。
但操作不熟练时会遇到很多困难。
当游离体较小时，可用冲洗吸引取出。
也可用髓核钳直接取出。
若游离体较大，可夹碎游离体，再逐一取出。
若游离体在后关节囊，需要开后内或后外入路，操作较困难，不易进入。
磁共振SPIR-3D-FFE-T1WI序列对膝关节早期剥脱性骨软骨炎软骨损伤的实验研究
ｄ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ａ ｎ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｔ ｉ ｌ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｔ ｉ ｌ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ５ ｃ ａ ｔ ｔ ｌ ｅ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ， ｗｉ ｔ ｈ Ｓ Ｐ Ｉ Ｒ一 ３ Ｄ－ Ｆ ＦＥ＿ ＴＩ Ｗ１ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｋ ｎ ｅ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ．ＭＲＩ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔｈ ｅ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ， ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ
戴 景 儒 ，戴 世 鹏 ，庞 军 ，桂 林
【 摘要】 目的 ： 研究Ｓ Ｐ Ｉ Ｒ 一 ３ Ｄ － Ｆ Ｆ Ｅ － Ｔ。 ＷＩ 扫 描 序 列 对膝 关 节 早 期 剥 脱 性 骨 软 骨 炎软 骨 损 伤 的 诊 断 能 力 ， 为 剥 脱 性 骨
软 骨 炎的 临 床诊 断 和 治 疗 提 供 可 靠 的 影 像 学 依 据 。 方 法 ： 牛膝 关节 ２ ５只 ， 分 别制作 关 节软 骨损 伤模 型 ， 扫描 序 列采 用 Ｓ Ｐ Ｉ Ｒ 一 ３ Ｄ － Ｆ Ｆ Ｅ － Ｔ 。 ｗＩ 扫 描 序 列 。评 价 牛 膝 关 节 剥 脱 性 骨 软 骨 炎软 骨 损 伤 模 型 的 ＭＲ Ｉ 特 点 。结 果 ： 牛 膝 关节 剥 脱 性 骨 软 骨
距骨骨软骨损伤的MRI研究进展
期系统 ： Ａ期 ， 关节面光滑 、 完整 ， 但硬度降低 ， 稳定 ；
１１ 解 剖学 基础 ．
距 骨 穹 隆 由滑车 关 节面覆 盖 ， 承
致距骨穹隆的内侧缘与内踝关节面发生撞击 。 关节 软 骨 的平 均 厚度 与 平均 压 力 系数 成 反 比 ， 内踝 的 关
节 软 骨 硬 度 较 距 骨 相 对 应 解 剖 位 置 的关 节 软 骨 高
受 着 全 身 的质 量 。距 骨 穹 隆呈梯 形 ， 部 较后 部 宽 前
承 受 的剪 切 力 。 大 于软 骨下 骨 质所 能 承受 的剪 切 而 力 时 ， 将 只造成 软 骨下 骨质损 伤 。 则
骨下骨质的损伤［。 ４ 常见于有踝关节创伤史的病人 ， ］ 对本病的准确评价有助于治疗方法 的选择 ， 但常规 影 像 学 检查 往 往 不 能 有效 地 显 示 病变 。ＭＲ 是 对 Ｉ Ｏ Ｔ进行诊 断和分 级 的有效无 创 手段 ［。 Ｌ
作者 单位 ：１ ０ ３ ，首都 医科 大学 附属北京 同仁医 院医学影 ０７ ０ 像 中心 （ 郝大鹏 、王振常 ） ；足踝外科中心 （ 张建 中）
Ｄ ： ．７ ４ｊｓｎ１ ７ — ８ ７２ ０ ．６１ ９ ＯＩ ０３ ８ ／ｉ ．６ ４ １９ ．０ ８０ ．４ １ ．ｓ
１５ 年 ，ｅ ｄ 等最先提出了主要应用于 ｘ线 ９９ Ｂｒ ｔ ｎ
郝 大鹏
王振 常
张建 中
【 摘要 】 距 骨骨软骨损伤 （ Ｌ ）常见 于 曾有踝关节 创伤史 的病人 ， 本病的准确评价有 助于治疗方法 的 ＯＴ 对
选择 。ＭＲ 可检 出 Ｏ Ｔ并对 其进行分级 ，是 目前评价 Ｏ Ｔ的最佳无创检 查手段 。就 Ｏ Ｔ的 ＭＲ 研究进展 进行 Ｉ Ｌ Ｌ Ｌ Ｉ
关节镜辅助下自体髌股关节面骨软骨移植治疗HeppleⅢ～Ⅴ期距骨骨软骨损伤
关节镜辅助下自体髌股关节面骨软骨移植治疗HeppleⅢ～Ⅴ期距骨骨软骨损伤目的：探討关节镜辅助下同侧髌股关节面骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的方法及近期疗效。
方法：回顾性分析2011年3月-2014年5月本院采用关节镜辅助下髌股关节面骨软骨移植治疗的11例HeppleⅢ～Ⅴ期距骨骨软骨损伤病例资料。
其中男6 例，女5例；年16～43岁，平均33岁。
左足3例，右足8例。
HeppleⅢ期6例，Ⅳ期3例，Ⅴ期2例。
7例患者有外伤史。
明确诊断至手术时间3 d～4个月，平均23.36 d。
术前患侧踝关节疼痛视觉模拟评分（visual analogous scale，V AS）为（7.18±1.17）分，术前美国足踝外科协会（American orthopaedicfoot and anklesociety，AOFAS）评分为（61.64±14.00）分，供区膝关节术前Lysholm 评分为（94.45±3.39）分。
结果：术后切口均Ⅰ期愈合。
11例均获随访，随访时间6～14个月，平均10个月。
复查踝关节核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）示骨软骨柱与植骨床愈合良好，软骨面形态连续性良好，骨软骨愈合时间8～13周，平均10.55周。
末次随访时V AS评分为（1.73±1.02）分，与术前比较差异有统计学意义（t=10.59，P=0.000）；AOFAS评分为（91.27±6.60）分，与术前比较差异有统计学意义（t=-6.18，P=0.000）、供区膝关节Lysholm评分为（93.27±3.50）分，与术前比較差异无统计学意义（t=2.20，P=0.070）。
随访期间无软骨剥脱、截骨块不愈合，无神经、血管损伤，无踝关节粘连及膝关节疼痛等并发症发生。
结论：关节镜辅助下自体髌股关节面骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤近期疗效好、创伤较小、恢复快，是一种安全可靠的治疗方法。
骨关节缺血坏死
右股骨头骨骺变扁，密度增高， 上缘不平，骨骺轻度向外移位
节外股 裂移骨 、位头 囊，骨 变中骺
央轻 出度 现向
线粗不股 不，均骨 规内、头
则有囊骨 增囊变骺 宽变，变
区股扁 ，骨， 骨颈密 骺变度
度股 增骨 高头 、骨 节骺 裂变
扁 ， 密
股骨头骨骺明显变扁、外移、 密度增高、碎裂，股骨颈增 宽，明显囊变
T1：中心为软组织信号
T2：双线征显示股骨头外围低信号，内圈高信号
T1：左侧负重区线样低信号， 右侧大片低信号
T2：左侧坏死中心信号略增高， 右侧仍为低信号，关节内积液
T1：右侧股骨头塌陷，软骨尚连续， 关节间隙正常，左侧 股骨颈骨髓水肿
T2：双侧关节积液
双侧股骨头变形，关节软骨 塌陷，关节间隙变窄
2、重新骨化：血管再生后，由于新 骨沉积于骨小梁的表面，骨小梁的 密度和大小都发生了显著的变化。 这种新骨沉积就叫做重新骨化，也 称匍行代替。此时，骨质密度增高 是由于附加新骨在骨小梁上沉积的 结果，是缺血骨血管再生的征象。 重新骨化在整个坏死区不是完全一 致的，只是部分或死骨的边缘部分 可以重新骨化。
4、股骨头软骨下拱形透亮带： 拱形透亮带出现在股骨头的软 骨下，宽约1.0mm左右，与股 骨头软骨下骨性关节面平行于 蛙式侧位上最常见到。组织学 证实此透亮带是软骨下骨的分 离，而不是骨质吸收。此征是 缺血坏死的很好的诊断依据。
5、股骨头骨骺密度增加，这种骨质密 度增高出现较早，大约在发病4~6周， 代表早期骨小梁的修复过程。组织学 证实这时的骨质密度增加是由于血管 再生后，坏死的骨小梁表面上有新的 骨板层沉积所致，而不是骨小梁受压 变致密的缘故。
创伤时，虽不足以产生骨折，却 可引起血供障碍，继而导致缺血 坏死。