手术记录腹腔镜下左肾上腺切除术
肾上腺占位切除术ppt课件
肾上腺占位切除术
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肾上腺占位切除术
肾上腺占位Leabharlann 除术肾上腺占位切除术肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积 则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤， 最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤 的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。 肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性 肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、 髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特 点将肿瘤命名。
肾上腺占位切除术
临床表现
高血压 神精、肌肉功能障碍
肌无力、周期性 瘫痪
肢端麻木，手足搐 搦
肾脏 浓缩功能减退，多尿 ，夜尿多，口渴多饮 易并发尿路感染 尿蛋白增多，少数发 生肾衰竭 心脏表现
ECG低钾表现 心律失常
肾上腺占位切除术
治疗
手术治疗为醛 固酮瘤的根治 方法
肾上腺占位切除术
术前护理措施
肾上腺占位切除术
肾上腺占位切除术
病因和病理
醛固酮瘤 最多见，多为一侧腺瘤直径1－2CM，
患者血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律 平行，而对血浆肾素的变化五明显反应。 少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高， 称为肾素反应性腺瘤
肾上腺占位切除术
病理生理
储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多 血管对NE的反应性增强 排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少， 心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸” 现象 大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功 能障碍 低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多， 可出现肢端麻木，手足搐搦
肾上腺占位切除术
术前知识缺乏
1 向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手 术部位、手术方式及配合方法。 2 术前禁食12小时，禁饮4小时。 3 讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式， 让其理解并配合。 4 指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定， 保证充足的睡眠。 5 练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。 6 术前低钠饮食，待血钾正常，血压下降后手术 。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术授课PPT
皮下气肿
腹腔镜手术特有的并发症，一 般可自行吸收，无需特殊处理 。
尿漏
泌尿系统损伤可能导致尿漏， 需留置尿管并定期冲洗，预防
感染。
术后康复指导
活动与锻炼
术后根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理支持
术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪问题，医护人员需关注患者 的心理状态，提供必要的心理支持。
适用范围有限
虽然腹腔镜手术适用于大多数 肾上腺肿瘤，但对于某些特殊 情况，仍需采用传统手术。
未来发展方向
技术改进
随着技术的不断进步，未来腹腔镜手术将更加精 确、快速和安全。
设备升级
随着设备的不断升级，手术将更加高效、微创和 舒适。
普及推广
随着技术的普及和推广，越来越多的医生和患者 将了解并采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
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特点
该手术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点，同时能够完整 切除肿瘤，减少复发风险。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于良性或恶性肾上腺肿瘤、肾上 腺增生等病症，尤其适用于早期、较 小的肿瘤。
禁忌症
对于肿瘤较大、浸润较广或转移性病 变等复杂病例，可能不适合腹腔镜手 术，需采取其他手术方式。
手术发展历程
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到正常饮食。保证 营养摄入，有助于促进伤口愈合
。
常见并发症及处理
出血
术后出血是常见的并发症，如 发现出血症状，需及时采取止 血措施，必要时进行手术止血
。
感染
手术部位感染也是常见的并发 症，需使用抗生素进行抗感染 治疗，保持伤口清洁干燥。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理体会
３ 术 后 护 理
３ ． ６ 并发症的观察和护理 ： ① 出血 ： 腹腔镜 手术损伤小 ， 术 中 出血较少 ， 即使有出血也容 易被发 现。但 由于术 中 Ｃ Ｏ 气体
疼痛和其他不适等情况 ； ③经常巡视病房 ， 随时解答患者 的疑
问， 以减 轻患者的恐惧 心理 ， 并取得患者 的信任 ， 使其能够 以 最佳 的身心状态接受手术和治疗 。
的手术 ， 患者对此 了解 较少 ， 因担心疗效及 并发症常表现 出焦
脉补钾或 口Biblioteka 补钾后检测血钾变化 。当恢复 正常后停用补钾
药物 ， 注意防止发生电解 质紊乱 。 ３ ． ５ 术后活动 ： 手术 当天平卧 ， 床上活动双下肢 ， 协助患者床 上翻身。２ ４ ｈ后根据患者 体质可 以下床活 动 ， 活动原 则为循
的使用使后腹腔压力增高 ， 可以使 压力小的血管 闭合不 出血 ，
但压力解除后 可 出现继发性 出血。另外术 后肽 夹脱落 ， 肾 上
２ ． ２ 术前准备 ： ①积极配合医师做好术前各项常规检查 。② 密切观察患者的各项 生命体 征及维持其 稳定 ， 对 于诊 断及怀
疑嗜铬细胞瘤的患者 ， 注意生命体征变化 ， 术前降压扩容要 充
・
３ ９ ５ ６・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ４卷 第 １ ９期
腹 腔镜 下 肾上 腺肿 瘤 切 除术 围手术 期 的护 理体 会
刘艳玫 （ 吉林省吉林 市中心医院泌尿外科 ， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ ０ ）
【 关键词】 腹腔镜 ； 肾上腺肿瘤 ； 手术 ｉ 护理 肾上腺手术是高风险和高难度的手术 ， 自腹 腔镜应用于肾 皮质 激素不 足 ， 如果 心率血 压波 动明显 ， 必 须补 充糖 皮质 激 素， 以维持心率血 压的稳定 。根 据患者具 体情 况调节 激素应 用时 间及用量并逐渐减量 。
肾脏囊肿切除手术记录
肾脏囊肿切除手术记录手术记录患者姓名：XXX 性别：X 年龄：XX岁住院号：XXX 术次号：XXX手术日期：XXXX年XX月XX日手术时间：上午/下午/晚上主刀医师：XXX 管床医生：XXX 助手：XXX 麻醉方法：XXX术前准备：患者已完成相关的检查和筛查，评估后决定进行肾脏囊肿切除手术。
患者已签署知情同意书，并接受详细的术前说明。
术前禁食禁水，常规消毒，安置导尿管，准备手术所需器械药品。
手术过程：患者取仰卧位，全身麻醉下，采用经脐部入路及腹腔镜技术进行手术。
术前经皮给予局部麻醉，紧贴脐周进行切口消毒，铺巾遮盖，建立气腹通路。
于脐部插入开放针，进针后连接碳酸气囊进行充气，将纤维镜插入脐孔探查。
操作者密切观察姿势，腹腔内各器官和腔隙的情况，定位到囊肿部位后，使用电刀沿囊肿周围组织进行切割，切除囊肿内壁上产生的糜烂、增厚病变。
同时检查囊肿周围组织的情况并进行清理，确保囊肿完全被切除。
手术过程良好，麻醉平稳，囊肿切除完全，囊壁清理彻底。
手术中无其他不良症状和并发症发生。
术中记录：术中出血：X ml手术时间：X分钟麻醉开始和结束时间：上午/下午/晚上XX:XX术中出现情况和处理方法：（可以列举需要记录的事项）术后处理：手术后，将切口四周进行彻底的冲洗和吸引后，结扎切口，贴上透明敷料，固定好导尿管。
将全身消毒，清洁手术器械，并严格按照医院相关规范进行无菌消毒、包扎、收拾等处理。
术中并发症及处理：手术过程中未见明显并发症发生。
术后观察：患者转入恢复室，观察生命体征，密切监测术后特殊情况，包括血压、心率、血氧饱和度等。
监测导尿管引流情况，定期观察尿液颜色、量、性状等改变。
术后恢复：手术顺利进行，患者术后伴轻度腹痛，给予必要的镇痛措施，并指导患者卧床休息，遵循术后饮食和活动的限制。
术后用药：术后给予抗生素X天，用药方案：（根据实际情况填写）术后给予痛风用药X天，用药方案：（根据实际情况填写）术后检查和处理：术后X天拆除导尿管；术后X天拆除切口敷料；术后X天拆除吸引装置等。
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术是一种常见的手术方法，对于术后患
者的护理查房至关重要。
以下是肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查
房事项：
1. 术后病情观察
- 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，及时发现异常变化。
- 注意观察伤口的愈合情况，是否有渗液、红肿、感染等症状。
- 监测患者的尿量和尿液颜色，及时发现尿路问题。
2. 疼痛管理
- 根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，保持患者的舒适度。
- 观察镇痛药物的效果和副作用，如恶心、呕吐、便秘等，并
及时采取措施缓解。
3. 液体管理
- 根据患者的体液平衡情况，合理调整液体输入和排出量。
- 注意监测患者的血液电解质水平，及时纠正不平衡。
4. 饮食与活动
- 根据患者的手术后恢复情况，制定适当的饮食计划，保证营
养摄入。
- 限制患者的活动范围，并根据医生的建议逐渐增加活动量。
5. 导管与引流管护理
- 定期检查导管和引流管的通畅性，如有异常及时处理。
- 观察引流液的性质和量，及时记录并报告医生。
6. 睡眠与休息
- 为患者提供安静、舒适的环境，保证充足的睡眠和休息时间。
- 避免患者过度疲劳，注意合理安排活动和休息时间。
7. 心理支持
- 给予患者积极的心理支持，减轻其手术后的焦虑和恐惧。
- 鼓励患者与家人进行交流，提供情绪上的支持和安慰。
以上是肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项，通过正确的护理和观察，可以及时发现并处理术后患者的问题，促进其康复。
腹腔镜犬肾上腺切除术
中 国兽 医 杂 志 ２ １ ０ ２年 （ ４ 第 ８卷 ） ６ 第 期
７３
１ ５ ５ 腹腔 冲洗 和 肾上腺 的取 出 Ｂ点 改 进 人 腹 ． ． 腔镜 冲洗 管 ， 对腹 腔 内 的血凝 块彻 底 的 冲洗 （ 见后 插 彩 版 图 ５ 。将 冲洗 管撤 出腹 腔 ， Ｂ点套 管 用腺 肿瘤 ［ ， 医临床 实践 中 其 １兽 ］ 现 主要采 用 开腹 手术方 法 完成 。腹 腔镜 手术 具有 创 伤小 、 痛轻 和术 后恢 复快 的特点 ， 人类 医学 广泛 疼 在
应用 ， ９ ２年 Ｇ ｇ ｅ 等 首 次 报道 ， １９ ａ ｎｒ Ｍ ３例人 腹腔 镜 肾上 腺切 除术 ， 此 以后 腹 腔 镜 肾 上腺 切 除术 逐 从
可 将膈 腹静 脉结 扎 剪 断后继 续 分离 。在 肾上腺 颅 侧
且 改进 其 技术 方法 ， 以后 国 内兽 医 临床 实 践 中发 为 展 腹腔 镜犬 肾上腺 切除 术提 供一 些经 验 。
１ 材 料 与 方 法
１ １ 试 验 动 物 ６条 本 地 杂 种 犬 ， 自哈 尔 滨 郊 ． 购
区， 龄 １ 年 ～４岁 ， 重 １ ～２ ｇ 经 临床 和实 验 室 体 ５ ８ｋ ， 血 常规 检 查健 康 ， 饲养 ４周 后进 行试 验 ， 在整 个试 验
过 程 中饲 养管 理条 件一 致 。 １ ２ 试验 器材 ． Ｏｌｍｐ ｓ腹 腔镜 系 统 ； １ ． ｙ ｕ ５ ５ ５ ｍｍ 穿刺 针／ 管 １个 ； ０ １ 套 １ ／ １ ｍｍ 穿 刺 针／ 管 ２个 ； 套
镜 抓 钳将 标本 袋放 人 腹 腔 ， Ｃ点 套 管 再 进 入 一个 在 腹 腔 镜抓 钳 ， 用两 把抓 钳在 腹 腔 内将标 本袋 打 开 ， 将 纱 布 和 肾上腺 放 人 袋 内 （ 后 插 彩 版 图 ６ ， 腹 腔 见 ）在
腹腔镜肾切除术
三、手术前注意事项
认真评估对侧肾功能（增强CT、IVU和 ECT ）。
良性病变肾： Cr、尿培养、肾图、肾脏B超、IVU
肾肿瘤： 术前需了解局部及远处肿瘤转移情况，明 确临床分期（B超、CT） 。
必要时行CTA、血管造影
腹腔镜肾切除术
衡水市人民医院泌尿外科 刘兆月
一、概述
1991年Clayman成功完成首例腹腔镜肾切除 术
二、手术适应症
1．永久性、不可逆性功能丧失的肾脏 慢性返流性及梗阻性肾病 慢性肾盂肾炎 肾血管性高血压 肾囊性病变 脓肾 结核肾 2 .肾肿瘤 局限性肾肿瘤（分期为T1～T2N0M0）
分离肾门脂肪、肾动、静脉（也可在头侧先 游离肾动脉）再在动脉和肾盂间分离出静脉。
4．切除肾脏 最后切断输尿管。
五、手术方法及技巧
经后腹腔入路
1、麻醉、体位、Trocar放置
五、手术方法及技巧
经后腹腔入路
2、切开Gerota 筋膜、游离肾脏 在腰大肌前方与腰大肌平行切开Gerota筋膜，切
左肾上腺V在左肾A前方汇入左肾V，与 性腺V形成“十”字交叉。
右肾上腺V在右肾V上方直接注入下腔V
1、经腹入路解剖标志
肝脏、脾脏、和结肠
2、经后腹腔入路解剖标志
腹膜外脂肪 肾周筋膜（Gerota) 腰大肌
五、手术方法及技巧
经腹入路
1、气腹建立方法：气腹针或Hasson切开法 2、体位、Trocar放置位置和方法
腹主动脉Treitz韧带水平，左右肾A跨越 腔V后方，肾A在肾V上后方与其伴行进 入肾脏。
肾V与A伴行，出肾门后汇合为肾V主干， 肾V位肾A前方，左肾V跨越腹主A前方汇 入下腔V，右肾V直接汇入下腔V。
手术讲解模板：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术前准备：
2.一般情况较差时，特别是贫血、恶液质 的病儿应先输血，加强支持疗法，改善营 养情况后，再行手术治疗。巨大的神经母 细胞瘤应先行放疗，待肿瘤缩小后再做手 术，可增加手术切除率。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
注意事项： 2.肿瘤若已侵犯肾脏时，该侧肾脏也应一 并切除。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
注意事项：
3.肿瘤巨大，加之瘤组织脆弱，血液循环 丰富，术中极可能发生大出血及失血性休 克，甚至危及生命，故术中应足量输血， 保持必需的血容量。监测血压。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后护理： 1.术后常规禁食及胃肠减压，以减少腹胀， 促进肠功能恢复。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后护理： 2.待肠功能恢复经口进食后，即可选择放 疗或化学治疗。
谢谢！
手术禁忌： 1.病儿一般情况太差，不能耐受肿瘤切除 者。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术禁忌： 2.肿瘤巨大，包裹重要神经血管，不能通 过手术有效切除者。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术禁忌： 3.肿瘤广泛转移，如胸腔、脑、肝等，可 能造成术中麻醉，术后恢复期出现严重后 果者。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后处理： 2.待肠功能恢复经口进食后，即可选择放 疗或化学治疗。神经母细胞瘤对放疗敏感， 但单独使用放疗效果不理想。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
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手术记录腹腔镜下左肾
上腺切除术
Last revised by LE LE in 2021
腹腔镜下左肾上腺切除术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
见肾上腺两个增生结节，直径均约0.7cm,沿肾上腺周围仔细分离，钛夹处理肾上腺中央静脉，用超声刀切断。
切下整个左侧肾上腺，放入标本袋，从原切口完整取出。
见小结节切面呈棕黄色，其中一枚切面呈综红色胶冻状，送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。
腹腔静下右肾上腺腺瘤切除术
麻醉成功后，留置导尿，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约
1.5cm×1.4cm，包膜完整，呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。
肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。
腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除＋左侧多囊肾去顶术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺可见一肿瘤直径约1.3cm，包膜完整，呈棕黄色。
沿肾上腺及肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除包括肿瘤的大部分腺体。
分离肾脏表面粘连，见肾表面4个较大囊性突起，并见十余个直径小于2cm的囊肿，以超声刀切除囊肿顶壁，将肾上腺肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。