中风后痉挛性瘫痪的理论认识及针灸研究进展
针灸临床杂志２０１５年第３１卷第３期 ・８５・
中风后痉挛性瘫痪的理论认识及针灸研究进展木
史军月 ，张新亚 ，张春红 △
（１．天津中医药大学，天津３００１９３；２．天津中医药大学第一附属医院，天津３００１９３）
摘要：中风后痉挛性瘫痪是中风后遗症中较难解决的问题，针灸治疗该病具有较好的疗效，本文综合
了近年来学者们在该领域的探索认识及针灸在治疗中的运用情况，并指出针灸治疗本病研究方法中的
一些问题，以期探索规律，开拓思路，提高针灸对该病的疗效。
关键词：中风；痉挛性瘫痪；理论认识；针灸治疗；综述
中图分类号：Ｒ２４６．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—０７７９（２０１５）０３—００８５—０３
Ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ
ｏｎ Ｓｐａｓｔｉｃ Ｐａｒａｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ Ｓｔｒｏｋｅ
ＳＨＩ Ｊｕｎ—ｙｕｅ ．ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎ—ｙａ ．ＺＨＡＮＧ Ｃｈｕｎ—ｈｏｎｇ （１．Ｔｉａｎｊｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉａ ３００１９３，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｆｉｒｓｔ Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｆｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴＣＭ，Ｔｉａｎｆｉｎ ３００１９３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｐａｓｔｉｃ ｐａｒａｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ｉｓ ａ ｄｉｆｉｃｕｌｔ ｐｒｏｂｌｅｍ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｓｅｑｕｅｌａ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｓｃｈｏｌａｒｓ’ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｉｓ ｆｉｅｌｄ ａｎｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ａｎｄ ｐｏｉｎｔｓ ｏｕｔ ｓｏｍｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｒｅｇｕｌａｒｉｔｙ，ｄｅｖｅｌｏｐ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｎ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｔｒｏｋｅ；Ｓｐａｓｔｉｃ ｐａｒａｌｙｓｉｓ；Ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｓｕｍｍａｒｙ
中风，又称脑卒中，主要分为缺血性和出血性两种
类型，是一种高发病率、高死亡率、高致残率的疾病，严
重威胁人类的生命健康及生活质量。随着医疗水平的
发展，中风病的致死率有所下降，但常留有严重的后遗
症，痉挛性瘫痪是其主要的后遗症之一。近年来，中医
在对痉挛性瘫痪的治疗方面做出很多探索并取得了一
定的研究进展，尤其是针灸疗法对该病的治疗显示出
独特的优势，笔者就中医对卒中后痉挛性瘫痪的理论
认识及近３年来针灸治疗方法综述如下。
１ 中医理论对中风后痉挛性瘫痪的认识
１．１ 阴阳失调 中医学阴阳理论认为，中风后肢体痉挛状态是阴
阳失调所致。中风患者痉挛期身体两侧阴阳气血不均
衡，上肢表现为阳缓阴急、下肢表现为阴缓阳急。《灵
枢・根结》日“用针之要，在于知调阴阳”，故针刺宜疏
导通调精气，使机体归于“阴平阳秘”，以恢复正常的
生理机能。廖方容等…采用调和阴阳针法配合康复
训练治疗中风后痉挛性瘫痪患者６０例，先刺阴侧穴
位，得气后施提插捻转泻法，强刺激，再刺阳侧穴位，行 提插捻转补法，弱刺激，对照组６Ｏ例采用传统针法配
合康复训练，结果治疗组总有效率优于对照组。陈勤
等 取穴以上肢以手厥阴经结合手阳明、手少阳经为 主，下肢以足阳明、足太阳经结合足太阴、足厥阴经为
主，手阴经、足阳经给予强刺激，手阳经、足阴经给予弱 刺激，取得了良好疗效。姚庆萍等 采用头针配合张 力平衡针刺法与常规针刺法比较，张力平衡针法第一
组穴：上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵；下肢伸肌侧血海、
梁丘、照海，快速进针，行柔和均匀的捻转手法，以不出 现肌肉抽动为度，出针轻慢。第二组穴：上肢伸肌侧肩
髑、天井、阳池；下肢屈肌侧髀关、曲泉、解溪、申脉，快
速进针，行较强的提插捻转手法，以出现较强针感为
度，出针较快。结果治疗组和对照组总有效率分别为
８７．５％、６３．４％。李旗等 采用“烧山火、透天凉”补
泻蹁脉法治疗中风恢复期下肢痉挛患者９０例，在阴蹁
脉照海、交信应用透天凉泻法，操作三度，以泻阴经，解
拘挛，通经疏络；在阳蹁脉申脉、仆参、跗阳、居髂、孺
俞、地仓、巨髂应用烧山火补法，操作三度，以振奋阳经
之气，使阴阳互济，阴阳平衡，解除痉挛。对照组９０例
采用传统体针法治疗，结果实验组优于对照组。马娟
春等 采用太阴阳明平衡刺法治疗脑卒中下肢偏瘫
患者３０例，患侧足太阴脾经穴取箕门、血海、阴陵泉、
地机、三阴交、公孙。足阳明胃经穴取伏兔、梁丘、足三
里、上巨虚、解溪、内庭，按照阴阳平衡针刺法，足太阴 脾经穴位采用补法，足阳明胃经穴位采用平补平泻法，
与对照组常规针刺３Ｏ例对比，疗效显著。
１．２窍闭神匿 脑为元神之府，《内经》云“五脏六腑之精气，皆上
注于目而为之精……上属于脑”，各种原因引起的头
部气血失和，窍闭神匿，神不导气，气机逆乱，经络循行
受阻，均可引起中风。临床要想从根本上改善脑卒中
基金项目：公益性行业专项中医防治中风病技术转化与社区推广研究项目，编号：２０１００７００２。 作者简介：史军月（１９８６一），女，２０１２级针灸推拿专业硕士研究生。 △通讯作者：张春红（１９６４一），女，主任医师，主要从事针灸和中西医结合治疗临床工作。
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患者痉挛性瘫痪状态应注意改善患者的脑功能，通过
调神治疗来调节脏腑经络之阴阳，阴阳平衡则挛急解
除。张红岩等 采用通督调神针刺法治疗中风后痉
挛性瘫痪３０例，以百会、风府、大椎、至阳、腰阳关为主
穴，上肢痉挛配以极泉、尺泽、手三里，下肢痉挛配以风
市、阳陵泉、悬钟等穴，设康复训练对照组３０例进行疗
效观察，结论前者优于后者。吕静等 采用醒脑开窍
针刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪３０例，并设传统体
针法对照组３０例进行疗效观察，主穴：印堂、双侧内
关、患侧三阴交；配穴：患肢极泉、尺泽、风池、完骨、天
柱、肩鹘、肩髂、臂孺、曲池、手三里、外关、合谷、上八
邪，总有效率治疗组为９３％，对照组为８３％。王京军
等 采用朱氏头皮针留针疗法配合肢体训练治疗３６
例，选取顶颞前斜线（患肢对侧）为主穴，配以顶中线， 额中线。对照组３６例给予稳定血压、保护脑细胞、活
血化瘀药物治疗，结论治疗组优于对照组。
１．３经筋失养
经筋是十二经脉的附属部分，是十二经脉之气
“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系，十二经筋各起于
四肢末端，结聚于关节和骨骼部，具有联络四肢百骸、
主司关节运动的作用。正如《素问・痿论》所说：“宗
筋主束骨而利机关也。”说明各经筋之间通过结聚散
络协调着人体的运动。中风后肢体痉挛状态表现为筋
肉拘急、屈伸不利，当属“经筋病”范畴。闫毓茜＿９ 采
用经筋恢刺法治疗中风后上肢痉挛患者３０例，在经筋
的结聚之处选取穴位：肩髑、肩贞、天井、曲池、尺泽、曲
泽、外关、阳池、阳溪、阳谷、合谷，对照组３０例采用常
规针刺方法。治疗组和对照组总有效率分别为
９３．３３％、８６．６７％。陈炜吉等¨叫采用燔针劫刺法治疗
４２例，取穴按照“以痛为腧”的原则，选取痉挛肢体经 筋结聚之处，按常规进针得气后，每次上肢和下肢分别
选取２个穴位行温针疗法，对照组４２例采用传统针灸
方法治疗，治疗组疗效优于对照组。聂文彬等¨¨采用
温针经筋刺法治疗卒中痉挛性肩痛６２例，针刺痛性经
筋结节点，得气后均匀提插捻转２ ｍｉｎ，于针尾固定并
点燃艾条，每穴灸２壮，燃尽后起针，研究结果显示温
针经筋刺法缓解疼痛，降低肌张力疗效显著。相永梅
等” 取鱼际、尺泽、通里、大陵、曲泽、血海、阴陵泉、照
海、三阴交、太溪等穴，实施经筋刺法，针刺结束后，选
取３～４个穴位，用维生素Ｂ。 注射液进行穴位注射，取
得了良好的疗效。
１．４综合治疗
在以上３种理论的指导下，综合调神、调和阴阳、
疏通经筋治法取穴治疗，刘婧等 采用阴阳调和透刺
法治疗中风后痉挛性瘫痪患者４５例，头部取患肢对侧
百会透太阳穴，行快速进出针、快速小捻转间断平补平
泻法，上肢取患侧极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、合谷、
后溪等穴，下肢取患侧环跳、商丘、太冲、阴陵泉、三阴
交、阴谷、承山、申脉、照海等穴，照海透申脉、商丘透丘
墟、三阴交透绝骨、阴陵泉透阳陵泉、膝阳关透阴谷，经
筋部腧穴采用恢刺法行针，同康复训练对照组４５例进
行对比，治疗组优于对照组。郎建英等＿１ 采用“靳三
针”疗法治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫，头针为颞三 ＪＣＡＭ．Ｍａｒ． １５．Ｖｏ１．３１．ＮＯ．３
针（以耳尖直上人发际２寸为第ｌ穴，水平向前、向后
各旁开１寸为第２、３穴），采用快速进、出针，快速小捻
转间断平补平泻方法，可疏通肝胆经络之气血，平肝潜
阳，鼓舞少阳生发之机，生髓益脑。体针为上肢挛三针
（极泉、尺泽、内关）与下肢挛三针（鼠蹊、阴陵泉、三阴
交）。挛三针疗法通过提插捻转手法达到泻急补缓，
平衡阴阳之效。尺泽、阴陵泉位于经筋结聚之处，故针
刺能缓解肌痉挛，改善关节活动不利的状态。
２结合现代康复医学理论取穴治疗
２．１针刺拮抗肌腧穴
根据现代康复医学理论和偏瘫的恢复发展规律，
在痉挛性瘫痪的治疗中应以协调肌群间肌张力平衡为
重点 。针刺对痉挛肌群有拮抗作用的肌群部位的
腧穴，兴奋此类肌群的运动神经元通路，以抑制痉挛肌 群的运动神经元，抑制痉挛肌的活性和异常运动模式，
从而达到缓解痉挛的目的。哈静等＿ｌ钊采用针刺拮抗
肌组腧穴治疗患者４０例，上肢取穴：肩髑、曲池、合谷、
外关；下肢取穴：委中、阴临泉、三阴交、承山。对照组
４０例采用康复易化技术，结果实验组与对照组的平均
愈显率分别为７７．５％和６２．５％，实验组优于对照组。
张红岩等… 采用拮抗肌透刺法治疗４０例，取穴：上肢
痉挛：肩髑一臂膈，孺会一天井，三阳络一外关，阳溪一
温溜。下肢痉挛：阳陵泉一悬钟，曲泉一阴包，丘墟
足临泣，太冲一中封，以观察到所属肌群收缩产生拮抗
作用为度，设阳明经针刺法为对照组进行疗效观察，治
疗组疗效明显优于对照组。
２．２针刺夹脊穴
现代康复医学认为，脑卒中后偏瘫肢体肌张力增
高是由于上运动神经元受损后脊髓反射活动增高引
起，以速度依赖性牵张反射增强为特征的肌肉张力异
常，以牵张反射亢进为核心的运动控制紊乱所致¨ 。 夹脊穴区不但分布有脊神经后支，还涉及前支与交感
神经干，针刺有可能影响脊髓和运动神经元相互作用，
调整脊髓牵张反射以及平衡运动系统功能，从而调整
肢体肌张力状态 。同时通过感觉神经将针刺刺激
传人，促进脑血管建立起侧支循环，改善脑组织的缺血
平衡阴阳刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪50例临床观察
． 新疆中医药 ２０１１年第２９卷第４期 ４６ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ １ ＶｏＬ２９ Ｎ０．４ 下肢慢性溃疡是指发于小腿下１，３胫骨嵴两旁 至踝部皮肤和肌肉之间的慢性溃疡，是静脉机能不 全的最终结果，中医称“臁疮”、“裙边疮”、“裤口 毒”。２００８年１月一２０ｌＯ年１２月，我科共收治下肢慢性 溃疡患者５０例，采用中药生肌散外用治疗，获得较 好疗效。 １资料与方法 １．１一般资料 本组５０例，年龄３０—７２岁，病程１～２０年，主要临 床表现病变局部，先痒后痛、色红、糜烂，迅速转为 溃疡大小不等，呈灰色或暗红色，表面着黄色脓苔， 四周皮色暗黑，漫肿或伴有湿疹收口后易复发。 １．２治疗方法 所有患者初期先局部清创，待肉芽新鲜局部水 肿明显减轻后，选用中药生肌撒外敷治疗，治疗１～２ 月。基本药方：象皮９０ｇ（无象皮可用驴马蹄甲１２０ｇ￣ 替），全当归、血余炭、血竭、白芷、龙骨、五倍子、白芨 各６０ｇ，龟板、海螵蛸各１２０ｇ。用法：先将象皮用滑石 粉焙干后，再将各药均烘干粉碎（高温消毒），用双氧 水常规消毒创面，清除坏死组织及脓苔，将生肌散外 敷，范围与创面大小相当，创面加压包扎（弹力绷带 包扎），根据创面分泌物更换，一般１～２天１换。 ２治疗效果 疗效评定标准 。痊愈：创面基本愈合，回访 １—３年创面未复发；有效：创面基本干燥、肉芽新鲜， 创面明显缩小，但创面未完全愈合、复发；无效：患 者创面无改变或死亡。 表１ 治疗前后疗效比较【例Ｉ％）】 ３讨论 下肢慢性溃疡病因复杂，单纯的西医治疗效果 不明显，中药外治具有它独特优势，其治疗效果明 显。本病好发于３Ｏ ７Ｏ岁之间，多由于经久站立或担 负重物至下肢脉络瘀滞不畅，加之湿热之邪下迫， 气滞瘀酝酿成疮，局部皮肤搔抓、碰伤、虫咬伤、湿 疮等均可成为本病的诱发因素。本病病程较长、易 复发，虽治疗方法较多，但治疗效果不佳，本方中用 象皮、血余炭、血竭、白芷、龙骨、五倍子、白芨及海 螵蛸、龟板均有祛腐生肌、消肿止痒、活血化瘀之功 效。由于单味象皮收敛生肌之功效极佳，再加外用 散剂药物直接作用于创面。利于药物吸收，故外用 生肌散治疗下肢慢性溃疡收到了较好的疗效。 参考文献： ［１］张恩虑．临床实用中药手册［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００１： ８４—８７． ［２］崔树德．中药大全［Ｍ］．哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，２００１： ２５５． （收稿日期：２０１１－０２—１６；修回日期：２０１１－０４—２１） 平衡阴阳刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪 ５Ｏ例临床观察 李政，刘恩远 （昌吉州中医医院针灸科，新疆昌吉８３１ １００） 摘要 目的：观察平衡阴阳刺法对中风后上肢痉挛性瘫痪的疗效。方法：采用平衡阴阳刺法治疗中风后上肢 痉挛性瘫痪患者５Ｏ例，观察患者治疗前后肌张力、肌力、肢体活动能力的变化。结果：平衡阴阳刺法能使患侧肢体的 肌力和活动能力在短时间均有较大的改善。结论：平衡阴阳刺法能降低中风后上肢痉挛性瘫痪患者的肌张力，缓解 痉挛。 关键词平衡阴阳刺法；上肢；痉挛性瘫痪 基金项目：中医药行业科研专项“５Ｏ项中医特色临床诊疗技术规范化示范研究”首批课题（课题编号：２００９ＺＬ４１）。 作者简介：李政（１９７０－），男。副主任医师，国家中医药管理局“十一五”重点针灸专科科主任。研究方向：早期针药康复治疗中风病。
针灸经筋结点治疗中风后痉挛性瘫痪的临床观察
・ｌ２６・ 中 医 药 学 报 Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ２０１０年第３８卷第５期 Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．５，２０１０
运行，通过神经传递，改善了神经根周围的微循环，消 除炎性介质，缓解肌痉挛，减轻或消除局部炎症、水肿， 从而治疗患者的病痛。腰痛穴最早出现在６０年代的
手针疗法，按照十二经脉的标本根结学说，手亦是经脉
之气生发布散之处，五脏六腑组织器官各部位通过十 二经脉之气，在手上都有其相应反映点。当第二、三掌 骨及第三、四掌骨之间为该穴。以压痛明显处为进针 点，快速得气，最易出现向上传导的针感，疗效也最好。 参考文献： ［１］王启才．针灸治疗学［Ｍ］．中国中医药出版社，２００３：１９８． ［２］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大 学出版社，１９９４：２０１． ［３］张琳英．华佗夹脊穴研究、应用概况［Ｊ１．中国针灸，１９９８，１８ （１１）：６９５．
针灸经筋结点治疗中风后痉挛性瘫痪的临床观察
盛国滨，于志刚，刘刚，包瑞
（黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨１５０００１）
摘要：目的：探讨电针与艾灸（艾灸为使用电子艾灸仪）结合刺激经筋结点对中风痉挛性瘫痪的治疗 作用与针刺传统穴位对中风后痉挛性瘫痪治疗作用的对比。方法：针灸经筋结点组３０例，针刺传统穴 位组３０例，观察病人治疗前后肢体肌张力的状态。结果：针灸经筋结点组的总有效率为８３．３３％，针刺
传统穴位组为５６．６７％，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），表明针刺经筋结点治疗脑卒中痉挛状态患者的总有 效率优于常规针刺。针灸经筋结点能有效地改善中风后痉挛状态，降低肌张力，减少致残率，提高患者
生活水平。 关键词：经筋结点；痉挛性瘫痪；电针；电子艾灸仪
中图分类号：Ｒ２４５．３；Ｒ２４５．８ｌ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—２３９２（２０１０）０５—０１２６—０２
张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术
龙源期刊网
张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术
作者：陈锐
来源：《中国社区医师》2013年第41期
张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，平衡阴阳，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态，使偏瘫肢体的相关功能得到较大限度的改善和代偿，能明显提高肢体运动功能和日常生活能力，促进形成新的正常的运动模式。对痉挛瘫痪有其独到的作用特点和治疗效应。张力平衡针法疗效确切，操作方便，安全可行，患者易于接受。
诊断标准
参照“1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准”。 龙源期刊网
临床表现为一侧肢体瘫痪，呈痉挛性。肌张力增高，腱反射亢进，引出或引不出病理反射。脑出血、脑梗死均参照诊断标准确诊，并有头部CT或MRI检查支持诊断。
适应证
脑卒中痉挛瘫痪恢复期或后遗症期患者。年龄45～70岁。或小儿脑瘫、截瘫、脑外伤等中枢神经系统疾病表现为肌张力增高、痉挛拘急状态者。
禁忌证
无特殊禁忌证。对脑卒中急性期患者，生命体征不稳定及神志不清者，伴有严重糖尿病、严重感染、严重心脏病、恶性高血压、肝肾功能不全、造血系统疾病者慎用。排除精神病、艾滋病，以及伴有肝炎、结核等传染病史者。
操作方法
器械准备 无菌针灸针（直径0.32mm，长40 mm毫针）。
操作步骤 张力平衡针法的操作方法：①取穴：a.上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵。b.上肢伸肌侧：肩髑、天井、阳池。c.下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海。d.下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。②体位：取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，胭窝处垫高15cm左右，支撑踝关节保持中立位。③手法：a.弱化手法：先取上肢屈肌，下肢伸肌侧穴位：75%酒精棉球消毒穴位，取直径0.32 mm，长40 mm毫针，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法1分钟。技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°左右，频率为100次/分左右，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。b.强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，取直径0.32 mm，长40 mm毫针，快速刺人各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法1分钟。技术标准：进针动作柔和，快速刺人皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1-3 cm，频率为50次/分左右，捻转角度为180°左右，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。
针刺推拿治疗脑卒中痉挛性瘫痪的研究进展
海针灸杂志，２００７，２６（７）：２８
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３Ｏ例疗效观察［Ｊ］．中医药导报，２００５，１１（４）：３６—３７
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［Ｊ］．山西中医，２０１１，２７（１）：２ｌ一２６
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孕３Ｏ例疗效观察［Ｊ］．新中医，２０１１，４３（８）：８５—８６ ［１３］ 侣雪平，丛惠芳，王晓滨．针药并用治疗多囊卵巢综合征排卵障
碍的疗效观察［Ｊ］．针灸临床杂志，２００７，２３（８）：３５—３６
［１４］ 魏凌霄，周剑萍，许曙．针刺关元穴搓柄提插法促排卵临床疗效
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徐佳，曲惠卿，方海琳．电针配合耳穴贴压对肥胖伴多囊卵巢综
合征患者血清胰岛素及睾酮的影响［Ｊ］．中国针灸，２００９。２９
（６）：４４ｌ一４４３
徐江红，佟杰杨，洪波．耳针与中药并用对多囊卵巢综合征胰岛 素抵抗的影响［Ｊ］．世界中医药，２０１１，６（１）：６１—６２
何颖兢，曾北蓝，王继宁．穴位理线治疗肥胖型多囊卵巢综合征
的临床观察［Ｊ］．上海针灸杂志，２００６，２５（１２）：９—１０
刘桂英，陶莉莉，辛俊，等．穴位埋线配合健脾补肾化痰中药对肥
胖型多囊卵巢综合征患者雄激素水平的影响［Ｊ］．辽宁中医杂
张伯儒治疗痉挛性瘫痪的经验
张伯儒治疗痉挛性瘫痪的经验
作者简介：常晓娟，（1978-）针灸推拿专业硕士 研究方向：穴位特异性，南京市大厂医院、中西医结合医院 康复科医生。
张伯儒，（1951-）副主任医师，天津中医药大学第一附属医院 针灸科副主任医师 （18诊室）主要从事针灸治疗中风偏瘫及软组织疼痛性疾病。
【摘要】
痉挛性瘫是脑卒中后遗证的一个主要的表现，严重影响了患者的生活质量，张伯儒老师根据经筋的理论，治疗卒中后的痉挛及痉挛后遗症取得良好的效果，提高患者的生活质量。
【关键词】张伯儒； 痉挛性瘫痪；经验
【中图分类号】r417 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0186-02
张伯儒是天津中医药大学第一附属中医院副主任医师，从事针工作近40年的。有着丰富的临床经验，对治疗痉挛性瘫有着良好的效果。
脑卒中后患者的功能障碍，常与肢体的偏瘫有很大的关系。经治疗稳定后，患者瘫痪肢体的肌力和肌张力都提高，一定的肌张力有助于患者的站立和转移，可使患者的静脉回流增加，从而减轻了水肿，但痉挛妨碍大多数患者的功能恢复，严重是上肢的屈曲挛缩，
手内旋内勾内翻，手指挛缩，下肢不能屈曲，偏瘫步态，足下垂，足内翻，引起患者日常生活活动能力的困难，甚至导致痛疼、费用萎缩等。
脑卒中尤其是内囊（即基底节）出血、梗塞或栓塞的患者3-4者周内几乎90%的患者会将会发生痉挛，所以临床上治挛与治瘫同样重要，后者更应该引起重视。
在天津进行期间目睹了张伯儒老师的治疗痉挛性瘫痪的病人取的较好的疗效。恰当的早期治疗及正确的预防锻炼是提高疗效的关键。
上肢痉挛：主要选穴扶突、极泉、尺泽、小海、肩内陵、肩鱼、肩贞、臂臑、手五里、手三里、外关。
手：阳谷、阳池、阳溪、上八邪，对于手指屈伸不力可加用指关节的针刺。
针刺对脑卒中后上肢偏瘫痉挛状态的影响
新疆中医药２００８年第２６卷第５期（总第１１７期） １９
用。无论各种各样的病因，最终不外乎导致经络气
血不通，经气淤滞。因此，采用强通法强制经脉通畅
的放血方法是治疗中风急性期的重要一环。气行则
血行、血行则气畅，气血通畅而达到清心开窍、平肝
潜阳、滋阴熄风、通经活络的效果。
另外，一般偏瘫初期，外周神经传导并未受累， 穴位的敏感性也较好，因此，针刺穴位可以激活更
多的经络系统，故取穴要少而精，刺激量要小。对于
严重瘫痪者，早期采用促神经针刺法，沟通神经反
射运动。如有明显脑功能障碍（失语、球麻痹、小脑
平衡障碍等）可采用头针针刺相应皮质区。
（收稿日期：２００８—０３—２４）
针刺对脑卒中后上肢偏瘫痉挛状态的影响
张红１，刘在新
（１．自治区人民医院针灸室，新疆乌鲁木齐８３０００１；２．新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐８３００５４）
摘要 目的：观察针刺不同穴位治疗脑卒中后上肢偏瘫的临床疗效。方法：将４２例病人随机分成针刺抗痉 挛组和针刺常规组，选用不同穴位，分别于治疗２周、４周后用改良的Ａｓｈｗｏｒｔｈ肌痉挛评定量表（ＭＡＳ）进行评分，以
观察针刺不同穴位对脑卒中后偏瘫痉挛状态的影响。结果：与治疗前相比，治疗２周后抗痉挛组ＭＡＳ评分构成比无 显著性差异（Ｐ＞０．０５），但治疗２周后ＭＡＳ评分有减小趋势，治疗４周后抗痉挛组ＭＡＳ评分构成比有显著性差异 （Ｐ＜Ｏ．０５），且治疗４周后ＭＡＳ评分减小。与治疗前相比：治疗２周、４周后常规组ＭＡＳ评分构成比无显著性差异 （Ｐ＞Ｏ．０５），且ＭＡＳ评分无明显减小趋势。结论：选择适当的穴位和治疗足够的疗程是针刺治疗脑卒中后上肢偏瘫痉
挛状态取效的关键。 关键词针刺；穴位；脑卒中；上肢痉挛状态
脑卒中后偏瘫痉挛状态是中风病人康复过程
中常见的临床表现，是高级神经中枢丧失其对随意
性运动功能的控制能力，取而代之的是低位神经中
枢控制下以痉挛为基础的异常运动模式，发生痉挛
针灸治疗卒中痉挛状态的研究进展
・２１６２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｊｕｌ，２１（１９） 针灸治疗卒中痉挛状态的研究进展 王振林，王冬冬，任明兴，赵灿灿 （安徽省界首市人民医院，安徽界首２３６５００） ［关键词］ 针灸疗法；脑卒中；痉挛状态 ［中图分类号］ Ｒ２４５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）１９—２１６２—０２ 脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率、高病死率的 特点，在卒中后恢复的过程中，痉挛性偏瘫是必然过程，其出 现限制了患肢再学习随意运动的能力，是功能恢复康复中需 要解决的重要问题。能否有效地抑制痉挛，进而诱发分离，随 意运动，是提高康复疗效的关键，痉挛是指肌肉或肌群断续的 或持续的不随意收缩。痉挛状态是指肌肉僵直、肌张力增高、 反射亢进的状态，是由于牵张反射失去高级中枢调控后，处于 亢进状态，造成的肌张力增高和肌协调异常。针灸是治疗卒 中后痉挛状态的重要方法，在治疗痉挛性瘫痪方面进行了很 多有益的探索并取得了一定的研究进展，促进了康复效果的 提高。根据近年来的文献，笔者将针灸治疗卒中后痉挛状态 的临床研究进展综述如下。 １传统针灸治疗 王正田…将８Ｏ例脑卒中患者分为治疗组和对照组，治疗 组采用针刺治疗，对照组接受现代康复治疗，治疗前和治疗１ 个月后２组均做改良的Ａｓｈｗｏａｈ量表评定，结果治疗组明显 优于对照组。张自茂等 将脑卒中患者分为２组，针刺组针 刺患侧、对侧头部运动区，屈肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵及伸肌 侧肩偶、天井、阳池等穴，电刺激组采用痉挛肌电刺激，结果针 刺组Ｂａｒｔｈｅｌ指数改善情况优于电刺激组，针刺组总有效率为 ９３．３％，电刺激组为８６．７％，２组之间无显著性差异。刘美荣 等 采用针刺夹脊穴治疗，结果针刺夹脊穴疗效高于传统针 刺组。吴雪梅等 将１２０例卒中患者分为背俞穴组、夹脊穴 组、对照组，结果针刺夹脊组与针刺背脊穴组治疗脑卒中后痉 挛性瘫痪的近期疗效相当，而远期疗效优于背俞穴组；针刺夹 脊穴与背俞穴近、远期疗效均优于肢体取穴组。姜桂美等 报道，针刺拮抗肌组能够明显降低患者的痉挛程度和临床痉 挛指数，能够提高患者的ＡＤＬ，而针刺主动肌组只能提高患 者的ＡＤＬ，没有降低患者的痉挛程度与痉挛指数。岳增辉 等 运用经筋刺法治疗脑卒中后痉挛状态比阳明刺法疗效 高。盛国滨等 利用针灸经筋结点治疗脑卒中痉挛状态的 患者的总有效率优于常规针刺。陈颖 用头针联合经筋刺 法，优于传统针刺组。 ２ 电针疗法 公维军等 给予电针足三里，结果电针组患者治疗后的 综合痉挛量表，Ｈ／Ｍｍａｘ和腓肠肌内处侧头的顺应性均优于 对照组，电针足三里可明显降低偏瘫痉挛期患者的肌张力。 魏冰等 电针孺会、天井穴，对脑卒中后上肢痉挛性瘫痪疗 效满意。于晋云等… 采用电针结合康复训练，治疗２个月 后，上下肢痉挛评分明显降低，其能有效控制脑卒中所致高痉 挛状态，有利于患者运动训练的进行。刘培强等 也运用电 针结合康复疗法治疗卒中痉挛状态，取得了满意的疗效。张 红等 采用电针刺抗痉挛组，治疗４周后抗痉挛组ＭＡＳ评 分构成比有显著性差异。 ３火针、温针疗法 高天宇等 将６０例患者随机分为火针组和体针组，治 疗２０ ｄ，火针组神经功能缺损评分减少，提示火针能促进患者 神经功能缺损的恢复，改善脑中风后上肢的痉挛状态。敖金 波等 用温针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫，治疗１５，３０ ｄ后组 Ｖｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ运动功能评分，Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分均明显高于对照 组，认为温针灸可有效缓解中风偏瘫的痉挛状态。 ４特色针灸疗法 焦杨等 用补肾祛阏针法、取肩隅、合谷、太溪、三阴交、 肾俞、内关、血海、足三里、膈俞等治疗脑卒中后痉挛，结果对 照组患者治疗后神经功能评分（２１．５８±７．１３）分，治疗组 （１５．２６ ４－７．２３）分，２组相比有非常显著性差异。龚燕等Ⅲ 用平衡针刺法治疗中风后上肢高痉挛状态的临床疗效优于常 规单侧针灸法。章薇”引用张力平衡针刺法，以协调肌群间肌 张力的平衡为重点，在中风偏瘫康复中取得较好的疗效。程 金莲等 认为“王氏夹脊穴”逆针灸治疗能有效预防脑卒中 后偏瘫痉挛状态的发生，显著提高患者的运动功能，疗效明显 优于常规取穴（手足十二针组）。沈维娜 用针刺泻阴法治 疗脑卒中后痉挛性偏瘫有较好的疗效，优于传统针刺组。朱 婧 在“醒脑开窍”针法中，突出对极泉、尺泽、委中、三阴交 ４个穴位的快针强刺激针刺手法，能同时协调肌群间肌张力 的平衡，产生了针刺的即时效应，最终改善瘫痪的痉挛状态。 赵真豪 用“醒脑解痉”针法在改善卒中后痉挛性肌张力方 面与常规针刺相比较，有一定优势，但差异无统计学意义。 ５综合疗法 近年来，人们逐渐认识到单一疗法的局限性，开始采用综 合疗法，目前采用较多的主要是现代康复和针灸、推拿结合， 针药结合，中西结合等。曹娣等 采用针刺配合Ｂｏｂａｔｈ疗 法，对偏瘫痉挛状态及运动功能的改善作用明显优于单纯针 刺组。廖华薇 拮抗针刺合关节松动术治疗卒中后的痉挛 性瘫痪，治疗后肌张力下降２～３级例数、ＦＩＭ评分、ＡＤＬ评分 与对照组比较有显著性差异。陈捷等
中医理疗法治疗中风后遗症的临床研究进展
·５６· Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１ １．Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．４
中医理疗法治疗中风后遗症的临床研究进展
甘灵玲 。
（中船桂江造船有限公司职工医院梧州市钱鉴社区卫生服务站，广西梧州 ５４３００４）
关键词：中风后遗症；中医理疗；综述
中圈分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８—７４８６（２０１１）０４—００５６—０２
中风病是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病。
大部分中风后瘫痪患者在发病２周后开始出现患肢痉挛，常为
瘫痪与痉挛并存，严重影响了患者的生活质量。中医理疗法是
中医学独特的治疗方法之一，具有悠久的历史和丰富的内容，
在中风后遗症的康复治疗中具有独特优势。近年来随着各种
治疗手段不断完善，综合理疗疗效有所提高，但在选用何种理
疗效果最佳方面报道较少。现通过对２００８年以来相关文献的
研究、分析与概括，分别对针灸、穴位注射、穴位埋线、针刺放
血、按摩疗法、拔罐、刮痧、中医综合康复等方面进行阐述，旨
在探讨中医理疗法治疗中风后遗症的临床进展。
１针刺疗法
王利军等“ 将中风后遗症患者分成治疗组和对照组各１２０
例，分别运用头针运动疗法配合子午流注针法和常规针法治
疗，观察２组患者运动功能症状评分（ＦＭＡ）和神经功能缺损改
善情况。结果同组治疗前后神经功能缺损评分、ＦＭＡ评分值比
较，２组差异均有高度统计学意义（尸＜Ｏ．０１）；２组治疗后比较，
两评分值差异均有统计学意义（Ｐ≮０．０５），治疗组改善明显。杜
伟［，１将９０例中风偏瘫患者随机分为治疗组和对照组各４５例，
治疗组针刺健侧加电针疏密波，对照组针刺患侧加电针断续
波。结果治疗组早期疗效优于对照组，后期疗效相同。陈吉等 ］
将中风偏瘫患者２５２例，按随机数字表将患者分为头针组
（Ａ）、体针组（Ｂ）、头体针结合组（ｃ）各８４例，结果ｃ组与Ａ组、Ｂ
四海之输配合常规取穴治疗中风痉挛性瘫痪的临床研究
按摩与康复医学２０１０．１１（Ｔ） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．３３ ３
四海之输配合常规取穴治疗中风痉挛性瘫痪的临床研究
庞 沛① 王升旭②
（南方医科大学中医药学院 广州 ５１０５１５）
摘要：目的：在临床上观察四海之输配合常规取穴对于中风痉挛性瘫痪的治疗效果。方法：６０例中风痘挛性瘫痪患者，随机分为治疗组和对照 纽．对照组均接受孙国杰主编《针突学》教材提供的上身不遂穴位处方和随经筋屈曲拘挛部位配穴为主组成的处方针刺；治疗纽均接受以四海之输
为主穴，同时配以对照组穴位组成的处方针刺。每日１次，每次３０ｍｉｎ，连续针刺６天后，休息１天，７天为１疗程，治疗４个疗程后进行疗效评价。 结果：治疗组和对照组经过４个疗程治疗后结果如下：①治疗纽总有效率为９３．３３ ，总体有效２８例；对照纽总有效率为８３．３３ ，总体有效２５例ｉ
治疗组疗效较对照组疗效好（Ｐ＜Ｏ．０１）。②两组患者治疗后病类诊断标准评分均降低（Ｐ均＜０．０１），但治疗组较对照组降低的幅度大（Ｐ＜Ｏ．０１）。
③两纽患者上、下肢的肌张力较治疗前均有改善（Ｐ均＜Ｏ．Ｏ１），两组上肢改善情况比较元差异（Ｐ＞０．０５），然而治疗纽下肢改善情况比对照组的好
（Ｐ＜０．０５）。④两组患者治疗后Ｂａｒｔｈｅｌ指数均升高（Ｐ均＜Ｏ．０１），但治疗组较对照组升高的幅度大（Ｐ＜０．０５）。结论：四海之输配合常规取穴对于
中风痉挛性瘫痪患者有较好的疗效，优于常规取穴治疗方法。 关键词：四海之输 中风痉挛针灸治疗
Ｇｒｅａｔ—ｈｅａｒｔｅｄ １０ｓｅｓ ｔｈｅ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎ ａｃｕｐｏｉｎｔ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒｏｋｅ ｓａｃｃａｄｉｃ ｐａｒａｌｙｓｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ
Ｐａｎｇ Ｐｅｉ Ｗａｎｇ Ｓｈｅｎｇｘｕ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｉｎ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖｅｓ ｔｈｅ ｇｒｅａｔ—ｈｅａｒｔｅｄ ｔｏ ｌｏｓｅ ｔｈｅ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎ ａｃｕｐｏｉｎｔ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔｒｏｋｅ ｓａｃｃａｄｉｃ
针刺治疗中风后痉挛性瘫痪的多样化探讨
・ｌ３Ｏ・ 中 医 药 学 报 Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ２０１３年第４ｌ卷第４期 Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．４，２０１３
初探［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２００５，１２（１）：７—９． ［９］ 吴健雄．从骨质疏松症中医分型和治疗探究中西医结合的方法 ［ｃ］／／中西医结合医师大会议文集．广州：中国医师协会，２０１ｌ： ７３５—７４４． ［１Ｏ］周志华，吴洲红，李永堂．针药结合治疗原发性骨质疏松症９３例 疗效观察［Ｊ］．中国中医药科技，２００８，１４（３）：２２３—２２４． ［１１］何劲，宋道飞，白楠．针刺悬钟、肾俞、命门穴对原发性骨质疏松症 患者骨密度的影响及疗效［Ｊ］．中医杂志，２００９，５３（２）：１４７— １４９． ［１２］刘广霞，张道宗．针灸督脉为主治疗老年性骨质疏松症２８例临床 报道［Ｊ］．中国针灸，２０００，１９（９）：１７—１８． ［１３］熊萃，龚东方．针刺结合耳压疗法对原发性骨质疏松症疼痛的临 床疗效观察［Ｄ］．广东：广州中医药大学，２００９：１—３７． ［１４］叶涛．经穴磁电疗法治疗骨质疏松性胸腰椎椎体骨折疗效观察 ［Ｊ］．上海针灸杂志，２０１２，４０（１２）：９１０—９１１． ［１５］杨慧丽．中药烫熨治疗骨质疏松症的护理［Ｊ］．医学理论与实践， ２０１２，２５（３）：３３３． ［１６］刘革新．中医护理学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００６：
１０—５０． ［１７］任树军，邢国利，葛明富，等．补肾健脾益气法对酒精性骨质疏松 大鼠小肠中ＶＤＲ—ｍＲＮＡ表达影响的研究［Ｊ］．中医药信息， ２０１３，３０（２）：４６—４９． ［１８］晁海鹏，孙玉明．葛根素防治绝经后骨质疏松症的研究进展［Ｊ］ 中医药信息，２０１１，２８（１）：１１２—１１３．
针刺治疗中风后痉挛性瘫痪的多样化探讨
朱现民，张敏
（河南中医学院针灸推拿学院，河南郑州４５０００８）