-冠状动脉无复流现象的防治
冠状动脉靶病变远端经微导管注射硝普钠对冠状动脉介入治疗中无复流的作用
・ 论
著 ・
冠状动脉靶病变远端经微导管注射硝普钠对冠状动脉 介入 治疗 中无 复流 的作用
邹 袢 ， 泽 洪 ， 小林 ， 立 军 ， 伟进 ， 劲松 余 陈 汤 冼 郑 （ 门 市 心血 管 病研 究所 江 门市人 民 医院 心 内科 ， 东江 门 ，２０ １ 江 广 ５９ ５ ）
摘要 ： 目的 评 价 冠状 动 脉靶 病 变远 端经 微 导管 注 射 和直接 冠 状 动脉 内 注射 硝普 钠 对经 皮 冠状 动脉 介 入 （ ｅｃｔ ｅｕ ｏｏ ａｙｉｔ ｖｎｉ ，Ｃ ） ｐｒｕａ ｏｓｃｒｎ ｒ ｎｅ ｅｔ ｎ Ｐ Ｉ治疗 中“ 复流” ｎ ｒ ｏ 无 的作 用 。方法 选 择 Ｐ Ｉ 疗 中存 在 “ 复流 ” Ｃ治 无 现象 的
ｄ ｉ ｒ ｕ ｎｅ ｓ ｃ ｏｎ ｒ ｎｔ ｒ ｅ ｔｏ ｕｒ ｎｇ ｐｅ ｃ ｔ ａ ｏｕ ｏｒ ａ ｙ ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ
Ｚ Ｕ Ｙ ， Ｕ Ｚ —ｏ ｇ Ｈ Ｎ Ｘ ａ ｎ Ｔ Ｎ ｉ ｕ ， Ｉ Ｎ Ｗｅ— ｎ Ｚ Ｅ Ｇ Ｊ ｇｓｎ Ｏ ｉ Ｙ ｅｈ ｎ ，Ｃ Ｅ ｉ ｌ ， Ａ Ｇ Ｌ— ｎ Ｘ Ａ ｉ ｉ ， Ｈ Ｎ ｎ － ｇ ｏｉ ｊ ｊ ｉ ｏ （ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ａｄｏ ｇ ，ｉｎ ｍ ｎＣ ｒｉ ａｕａ ｓｔｔ， Ｔ ｅＰ ｏ ｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｏ Ｊ ｎｍｅ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ Ｃ ｒｉ ｏｙ Ｊ ｇ ｅ ａｄｏ ｃ ｌ Ｉ ｔｕｅ ｍ ｌ ａ ｖ ｒｎ ｉ ｈ ｅｐｅ ｏｐｔ ｆ ｉ ｇ ｎ， Ｊ ｎｍｅ ， ｓ ａ ａ ｉ ｇ ｎ ａ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ５ ９ ５ ， ｈｎ ） ｕ ｎ ｄ ｎ ２ ０ １ Ｃ ｉａ
中图分 类号 ：５ １ Ｒ４． ４ 文献标志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０７ ９ ８ （０ ２ ０ — ３ ８ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ）４ ０ ９ — ５
急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的防治现状
心 脏 不 良事 件 （ ＭＡ Ｃ Ｅ） 发 生 率 的 显 著 增 高 。但 是 ， Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ发病 机制 是复 杂 、 多 因素 的 ， 尚未 完 全 阐
明； 无 复 流一旦 发 生 ， 治疗 效果 、 预 后 不 佳 。 现 就 Ａ ＭＩ 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 术中 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ 的发 病 机 制 、 诊断 、 防治 和预后 综 述如 下 。 １ ＣＳ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ 的发 病 机 制 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ确 切 机
中图分 类号 ： Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ２ 文献标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２—６ ８ ８ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ １—０ ０ ７ ３— ０ ６
Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ是 指 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中闭塞 的冠 状动 脉
阻力 的主要 来 源 ， 冠 状 动 脉 血 流 与 微 血 管 阻力 成 负 相 关 。研究 表 明Ｌ ４ Ｊ ，Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ患 者 的冠 状动 脉 阻 力（ 平均 动 脉压／ 冠状 窦血 流量 ） 较 正常 组显 著增 加 。 而对 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ患 者 左 室 和 右 室 的心 肌 组 织 活 检 研究 发 现 ： 微血管纤维组织增生 、 中膜肥厚 、 内膜 增 生、 内皮 细 胞 退 变 。上 述 病 理 改 变 很 可 能 增 加 了 微 血管 血流 阻力 ， 引起 冠 状 动脉 血 流 减 慢 。因此 ， 传 统 观点 认为 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ是 微 血管 病变 所致 。 １ ． １ ． １ 微 血 管远 端 栓 塞 急 诊 Ｐ Ｃ Ｉ 过 程 中微 栓 子 主要 来 源于 冠脉 不 稳 定 病 变 中的 粥 样 斑 块 碎 片 （ 胆
现状 和进展 进行 阐述 。结果 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中慢 血 流 （ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｌ ｏ ｗ ｌ ｆ ｏ ｗ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｍ ｅ ｎ ｏ ｎ ， Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ ） 或无 复 流 （Ｎ ｏ — Ｒ ｅ ｌ ｆ ｏ ｗ，
冠脉无复流现象的研究进展
目 ， 前 急性心肌梗死 （ｃ ｔ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｉｆｒ ｔ ｎ ＭＩ ａｕｅ ｏ ａ ｄａ ｎ ａ ｃｉ ，Ａ ） ｏ 积极主 张再灌洼治疗 ， 包括溶栓和经皮冠状 动脉介入治疗（ｅｃ ｔ ｅ ｕ ｏｏ ｐ ｒｕａ ｏ ｓｃ ｒ － ｎ ｎ ｒ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ，Ｐ １， 可使梗死相 关动脉 （ ａ ｙ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｏ Ｃ） Ｉ ＲＡ） 开通 ， 缺 心 使 肌得到 充分血液 灌注 。但在 临床研 究 中发 现 ， 虽然造影 显示 心外膜血 管 已开通 ， 仍有 ｌ ～３ ％的病例心肌组 织无灌注或灌 注不 良 Ｉ ０ ０ ， 即为无 复流（ｏ ｒｆ ｗ） ｎ － ｅ ｏ 现象 。由于 Ｐ Ｉ ｌ Ｃ 成功 丌通受 累冠脉后 ， 冠脉 ｌ血 流情 ～ 况直接 决 定心 肌灌 注程 度 ， 决定病 人 的心 脏功 能 及预 后 。ＰＣＩ 也 后 ｎ －ｒｆ ｗ的 出现 往往预示着 临床预后不 良Ｉ ， ７ 心功能下 降 ， ｏ ｅｏ ｌ 】 １ ＿ ： 心室扩 大， 重构 明显 ， 死亡 率增加 。 因此 ， 观察研 究 Ｐ 后冠脉 无复 流现象 ， ＣＩ 了解其发生机制 ， 应用有效的处理 方法 ， 以改善冠脉 内血 流情况 ， 心肌 使 组 织获 得灌 注 ， 以便 进 一步 提高 、完 善 ＰＣＩ 效 。 疗
脉开 放后 ， 仅解剖上 保留完 整微 血管的 心肌才能得到 再灌注 。因此 ， 缺
血持 续时 间ｉ （ 症状 丁 始到梗 死相关 动脉开通 的时 间是微 血管功能 ｎ 或） Ｆ 障 碍最 强有 力的 决定 因素 ｔ １ 微循环 障碍 即 可导致 无复流 的发 生 。 ”。 无复流是 由多种 因素 共同参与形成的 ， 无法 用单一 机制解释全部无 复流 现象 。无复 流是缺 血再灌 注后 的一个动态 过程 ， 而不 仅仅发生 在 再灌 注即刻 ， 研究表 明无复流面 积可随时 间延长而增 加 ＇Ｉ ３。并且 ， ｚ 不 条 件下产生的 无复流其 主要机制 可能不 。心肌梗 死再灌注无 复流 和实验 性无复流 的机制相 似 ， 括微 衄管 结构破坏 ， 包 再灌注损 伤和氧 自 由基作 用 ， 血小 板和 白细 胞激活 ， 细胞 闵子 产生 ， 缩血 管物 质释放 ， 微血 管收 缩等 ； 管造 影无 复流 的发生 机制主 要是微 血管 栓塞 ， 血 即斑块 破 裂 、微栓 子栓塞 及局 部缩 ｎ管 物 质的 释放 等共 同参 与 了无复流 的发 生 。解剖型无复 流是微 ｍ 管结构遭 到破坏 ， ｌ 即使心 外膜血 管成功开 通 ， 也不能 达到心肌组 织的有效再 灌注 。功能 型无复流是突 发微循环堵塞 所致 ， 微 ｍ管痉 挛和微 血管柃塞 是其主要 原 因 ， 并具有 动态 时相性和 可逆性 。Ｇ ｌ ｔ ａｉ ｏ等［３对心梗后 存在无 复流的患者研 究表明 ， ５ ％ ｕ ３１ 近 ０ 的无 复流 患者 在心 梗后 第一 个 月功能 型无 复流是 可逆 的 。
无复流现象(no-reflow phenomenon)-指局部血管严重痉挛、阻塞时,相应器官组织缺血,此时如使血管再通
无复流现象(no-reflow phenomenon)-指局部血管严重痉挛、阻塞时，相应器官组织缺血，此时如使血管再通无复流现象(no-reflow phenomenon)-指局部血管严重痉挛、阻塞时，相应器官组织缺血，此时如使血管再通，重新恢复血流，但缺血区并不能得到充分的血流灌注，此现象称为无复流。
无复流现象常见于心肌，但也可见于脑、肾、骨骼肌等处。
学术术语来源——高压氧治疗肢体缺血再灌注无复流现象：血管内皮细胞生长因子及细胞间黏附分子1的表达文章亮点：1 高压氧对于治疗缺血再灌注损伤后血管内皮细胞生长因子、细胞间黏附分子1的水平变化在既往的研究中，主要是在脑损伤、心肌损伤方向较多，但在临床肢体缺血再灌注中对上述两指标的联合研究未见报道。
2 实验结果提示高压氧能诱导血管内皮细胞生长因子的高表达，抑制细胞间黏附分子1的表达，对于促进毛细血管的生长、内皮细胞生成、减轻缺血再灌注无复流现象对组织的损害有重要意义。
关键词：组织构建；组织工程；高压氧；缺血再灌注；无复流现象；血管内皮细胞生长因子；细胞间黏附分子1主题词：高压氧；再灌注损伤；血管内皮生长因子类；细胞粘附分子摘要背景：肢体血管损伤修复后缺血再灌注无复流现象严重影响患者的预后，高压氧对于治疗心肌缺血再灌注的效果确切，但对于治疗肢体缺血再灌注的疗效鲜有报道。
目的：检测患肢血清血管内皮细胞生长因子、细胞间黏附分子1的表达，探讨高压氧对肢体缺血再灌注后无复流现象预后的影响。
方法：临床筛选肢体主干动脉损伤病例，行血管修复，恢复肢体血供。
术后随机分为2组(外科治疗并高压氧组、外科治疗组)，每组16例。
外科治疗并高压氧组以高压氧仓结合临床抗凝、趋聚等治疗，外科治疗术后仅使用临床抗凝、趋聚等治疗方案。
另外选取正常成年人体检志愿者16例单纯使用高压氧治疗为高压氧组。
3组均于术后8 h、72 h、7 d以酶联免疫吸附法检测再灌注肢体血清血管内皮细胞生长因子、细胞间黏附分子1表达水平。
冠状动脉PCI术中无复流的处理临床观察
冠状动脉PCI术中无复流的处理临床观察作者：蒋启荣周足妹赖长春来源：《检验医学》2018年第09期摘要：目的分析对于冠状动脉PCI治疗术中出现的无复流患者采用的不同处理方法的疗效和可行性。
方法将收治的急性心肌梗死（AMI）急诊患者PCI术中出现无复流的52例，随机分成研究组和对照组，各26例，研究组使用维拉帕米治疗；对照组使用替罗非班处理。
比较两组PCI手术结束时血流复流指标，无复流现象出现到首次药物注射时间以及血流恢复各项指标。
结果手术后检测心肌组织灌注恢复至TIMI3级百分率研究组高于对照组（P005）。
结论冠状动脉PCI术中无复流现象是严重的并发症，及时处理这方面的问题，恢复血流，改善患者预后代表抢救成功。
通过置入微导管于远端血管注射维拉帕米和经导引导管冠状动脉内注射替罗非班处理后得到改善，经过分析比较发现通过维拉帕米治疗PCI术中无复流现象效果更好。
关键词：PCI术；无复流；预后文章编号：1673-8640（2018）-0209-02中图分类号：R542.22文献标志码：B作者简介：蒋启荣性别：男（1977-03）贯籍：江西德兴学历：研究生职称：主治研究方向：心血管内科学（冠心病，心衰，心律失常）目前血液循环重建方法通常采用经皮冠动脉介入术（PCI），这也是最有效的方法。
但是术后无复流现象时有发生，急诊PCI术中无复流现象发生率高达30%，此现象说明患者预后不良，极可能增加术中并发症发生率、死亡率[1]。
手术成功的关键在于能及时判断并正确处理无复流。
本研究通过比较分析用两种方法分别处理PCI中无复流的效果，说明冠状动脉PCI术中无复流问题得到妥善处理，详细分析如下：资料与方法一、一般资料将收治的急性心肌梗死（AMI）急诊患者PCI术中出现无复流的52例，随机分成研究组和对照组。
对照组26例，其中男16例，女10例，年龄为41～65岁，平均年龄为（58.93±4.57）岁；研究组26例，其中男18例，女7例，年龄为40～67岁，平均年龄为（58.58±4.38）岁。
经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉无复流现象的研究进展
功 能学 特点 将 Ｎ Ｒ Ｆ分 为两 类 ， 一类是解剖型 Ｎ Ｒ Ｆ：
是 指 因冠脉 微循 环血 流 的解剖 结构 受 到破坏 而 导致
的心肌 细 胞 不 可 逆 损 伤 ； 另一 类 是 功 能 型 Ｎ Ｒ Ｆ ： 是
指行 Ｐ Ｃ Ｉ 时所 显示 的 Ｎ Ｒ Ｆ 。Ｇ ａ ｌ ｉ ｕ ｔ ｏ 根 据形 态学 及
提高 ， 而 且患者 的发 病年龄 日趋年轻 化 。因此 ， 及早 开通 狭窄 及 闭塞相关 的冠 脉血 管 ， 保 证持 续 、 有效 的 心肌 水平 再灌 注治疗 ， 能 明显 缩小心 肌 缺血 面积 ， 挽
指解 剖结 构完 整 的微循 环血 管在 发生 痉挛 或栓 塞 的
ห้องสมุดไป่ตู้
基础 上 出现 的可逆 性损 伤 。
２ Ｎ Ｒ Ｆ现象 的发 生机 制
２ ． １ 微循 环血 管栓 塞
Ａ ＭＩ 患 者行再 灌 注治 疗 时 ，
随着血 管 的再 通 ， 管腔 内斑 块可 发生 破裂 ， 随血 流 到 达 远端微 循 环 ， 同 时激 活 血 小板 使其 黏 附 、 聚集 等 ， 从 而导 致远 端冠 脉 血 管栓 塞 ， 发生 Ｎ Ｒ Ｆ 。 同时 血 管
内皮 的连续 性 、 完整 性受 到破 坏 ， 释 放血 管 活性 物质
使 血 管张 力增加 等 原 因 ， 可加 重 微 循 环 阻 塞 和 Ｎ Ｒ Ｆ 现象 。有 研 究 发 现 Ｊ ， 在冠脉介 入过程 中， 应 用 远
端血 栓保 护装 置 可抽 吸 出 肉眼 可 见 的血 栓 性 物 质 ，
经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的研究进展
无复流 现象 ，导 致心 功 能恢 复 障碍 、左 心 室重 塑 、 心源性猝死 等多种 并发症 。 目前 ，减 少无复 流现象
的发生 已成 为治 疗 Ａ ＭＩ的研究 热 点 。本 文 就 无 复 流 现象 的研究 进展综 述 如下 。
３３ 微血 管痉挛 及微血 管功 能异 常 ． 原 因包括 ：① 球 囊 或 支 架 对 血 管 壁 的扩 张 牵 扯 、血管再 通后灌 注压 的突然增 加 、球 囊扩 张对血 流 的阻断及 三磷 酸腺苷敏 感性钾 通道激 活功 能受到
灌 注损伤 对血 管 内皮 造成损 害 ，血 管功能 异常可能 导 致局部 血流不 能适 应增加 氧供应 或减少 组织氧需
求 的情况 变化 ，从 而发 生无 复流现象 。
３ ４ 炎 症反应 及 自由基 ．
症 ，发生率 高达 ２ ％ ～３ ％ ，是 Ａ 远期 心 血 管 ５ ０ ＭＩ
事件 的独立 预测指 标 。 ２０ ０ ８年 ，Ｒ ｎ ｎ等 根 据 心 肌 梗 死 发 病 后 心 ｏｅ
Ａ Ｉ 有效 的方 法 之 一 … 。一些 患 者 Ｐ Ｉ 出 现 Ｍ最 Ｃ后
负荷 比例高 ，无复 流现象 和重度 血栓 负荷 之 间有 较 强 的相 关性 。微小 栓子栓塞 、血小 板被激 活 、血小 板 激 活因子 、５羟色胺等 大量 活性 物质 释放 、加剧 一
血 小板 聚集 ，导致微 血栓形 成 。
２ 无 复流 现 象 的 定 义 与 分 类
无 复流现 象是指 冠状 动脉造影 显示 心外膜冠 状 动脉 闭塞 已减轻 或消 除后 ，缺血心 肌的微循 环血 流
仍不能 完全恢 复正常 的一种 现象 ，是 微循环 功能 障 碍的一种 表现 。无复流 现象是 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的严重 并发
急诊冠状动脉内支架术后无复流现象的研究
于 Ｐ Ｉ 后 组织 损 伤 释放 大量 的髓 过 氧 化 物 可 以 Ｃ 术
氧化 一氧 化氮 （ ＮＯ）从 而 竞 争 性 的 减 弱 ＮＯ 的 扩 血 ， 管 作 用 ， 血 管 收 缩 ， 肌 血 流 量 减 少 ， 致 出 现 无 使 心 以
复流 。
１ ３ 血 管 内皮 细 胞 缺 血 性 损 伤 ．
持续性 的损 伤 导 致 血 管 内 皮 细 胞 发 生 明 显 的 病理 变化 ， 现 为 ： 表 内皮 及 细胞 膜 的 突 起 肿 胀 并 充
满 微 血 管 直 到 微 血 管 完 全 闭 塞 ； 量 内 皮 细 胞 间 隙 大
伤有 关 ， 目前临床上 常采 用物理 和 药物 两大类方 法来防治无 复流现 象的发 生。此 文就 近年
来 关 于 急诊 冠 脉 支 架术 后 发 生 无 复 流 现 象成 因 和 治 疗 的 相 关研 究进 展 作 一 综 述 。
【 键 词 】 无 复 流 现 象 ； 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 术 ； 冠 状 动 脉 内 支 架 术 ； 急 性 心 肌 关
・
２６・ ８
国 一 笪 尘
查 ！ 生
笙 鲞箜 ５ Ｉｔ ａｄ ｖｓ ＤｓＳｐｅ ｂｒ ００Ｖ １ ３７， ｏ． 期 ｎ Ｊ ｒｉ ａｃ ｉ，ｅｔｍ ｅ ２１ ， ｏ Ｃ ｏ Ｎ ５
．Hale Waihona Puke 急诊 冠 状 动 脉 内支架 术 后 无 复 流 现象 的研 究
张 毅 陈 娌 综 述 李 剑 施 海 明 审 校
【 要】 对 于急性 心肌 梗死 患者 ， 摘 以急诊 冠状动脉 内支架植入 术为代表 的血 管重建 治 疗是主要 的治疗 方式 ， 部分 患者在 支架安 置术后 仍 出现 无复 流现 象， 但 这其 中的原 因 尚无
无复流现象
无复流现象(no-reflow phenomenon)-指局部血管严重痉挛、阻塞时，相应器官组织缺血，此时如使血管再通无复流现象(no-reflow phenomenon)-指局部血管严重痉挛、阻塞时，相应器官组织缺血，此时如使血管再通，重新恢复血流，但缺血区并不能得到充分的血流灌注，此现象称为无复流。
无复流现象常见于心肌，但也可见于脑、肾、骨骼肌等处。
学术术语来源——高压氧治疗肢体缺血再灌注无复流现象：血管内皮细胞生长因子及细胞间黏附分子1的表达文章亮点：1 高压氧对于治疗缺血再灌注损伤后血管内皮细胞生长因子、细胞间黏附分子1的水平变化在既往的研究中，主要是在脑损伤、心肌损伤方向较多，但在临床肢体缺血再灌注中对上述两指标的联合研究未见报道。
2 实验结果提示高压氧能诱导血管内皮细胞生长因子的高表达，抑制细胞间黏附分子1的表达，对于促进毛细血管的生长、内皮细胞生成、减轻缺血再灌注无复流现象对组织的损害有重要意义。
关键词：组织构建；组织工程；高压氧；缺血再灌注；无复流现象；血管内皮细胞生长因子；细胞间黏附分子1主题词：高压氧；再灌注损伤；血管内皮生长因子类；细胞粘附分子摘要背景：肢体血管损伤修复后缺血再灌注无复流现象严重影响患者的预后，高压氧对于治疗心肌缺血再灌注的效果确切，但对于治疗肢体缺血再灌注的疗效鲜有报道。
目的：检测患肢血清血管内皮细胞生长因子、细胞间黏附分子1的表达，探讨高压氧对肢体缺血再灌注后无复流现象预后的影响。
方法：临床筛选肢体主干动脉损伤病例，行血管修复，恢复肢体血供。
术后随机分为2组(外科治疗并高压氧组、外科治疗组)，每组16例。
外科治疗并高压氧组以高压氧仓结合临床抗凝、趋聚等治疗，外科治疗术后仅使用临床抗凝、趋聚等治疗方案。
另外选取正常成年人体检志愿者16例单纯使用高压氧治疗为高压氧组。
3组均于术后8 h、72 h、7 d以酶联免疫吸附法检测再灌注肢体血清血管内皮细胞生长因子、细胞间黏附分子1表达水平。
冠状动脉内注射替罗非班治疗介入术中无复流的临床研究
冠 状 动脉 内注射 替 罗 非班 治 疗介 入 术 中无 复流 的临 床研 究
术中出现无复流现象 ， 即先 给予硝酸 甘 立
吕 云 卢竞前 油 ２０ ｇ ０ ￣ 导管 内注入 ， ２ 钟后重复冠 约 分 脉造影 。如血流 达 ＴＭＩ 流 ３级 ， 为 Ｉ 血 认 有效 ； 如果 无效 则给 予 国产 替罗非 班 （ 欣
管内注入 ， ５分钟 后 重复 冠 脉造 影 ， 并维
持泵 人 ０ １￣ ／ ・分 钟 ） ４—７ ．５ ｇ（ ２ ２小 时 ， 后 维 持 血 压 在 １０—１０ ７ — 术 ０ ２ ／０ ８ ｍ Ｈｇ ０ ｍ 水平 ， 保持 冠状动 脉的灌 注压。 观察指标 ： 两组 患者临床 、 血管特征 ， Ｐ１ Ｃ 术后 受 处 理血 管 的 Ｔ Ｍ 血 流 情 况 ， ＩＩ 冠脉 内应用替 罗非班 的不 良反 应 ， 尤其是
出血 ， 出现 ２例大 出血 ， 例 为脑 出血 ， ｌ 保
守治疗 后 好 转 出院 。ｌ例 为迟 发性 心 脏 压塞 ， 经心包穿刺 ， 保守治疗后好转 出院。
６ ０ ２ 云南省第二人民医院心脏 中心内科 ５０ １
经导管冠状 动脉 内注射替 罗非 班不增 加
出血 事 件 。
讨 论
用硝 酸甘 油 冠 脉 内注 射 ， 无 效 者 再 冠 脉 对
改 善冠 脉血 流有 效 ， 用方 便 ， 使 可有 效争
取抢救 时间。本研究发现 ， Ｐ Ｉ 中出 在 Ｃ术 现无 复流后 ， 单独冠状动脉 内注射硝酸甘 油可以使 ２ 、 ％的患 者 ＴＭＩ ６ｌ Ｉ 血流 改善 ， 再注射替罗非 班又可 以使 ７ 、 ％ 的患者 ６５ Ｔ ＭＩ Ｉ 血流改 善 ， 联合 冠状 动 脉 内注 射 硝