如何提高高血压病人治疗的依从性
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如何提高高血压病人治疗的依从性
作者：尹春侠
来源：《健康之路（医药研究）》2015年第03期
【摘要】中国疾病预防控制中心（CDC）健康教育所2006-08-29公布的最新居民营养与健康状况调查结果显示：中国大陆高血压病人数已达1.6亿，平均每年新发病例300万；患脑卒中病人已达600多万，每年新发病例约150万，而且还有继续上升的趋势。高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%，相当一部分病人因为无症状而未采取任何治疗措施。若能坚持用药，改变不良行为及饮食习惯，90%的病人能够将血压降至正常水平。门诊诊疗分析发现，目前高血压并没有得到很好的控制，相当一部分病人的药物治疗方案是正确的，血压控制效果却不理想。作者在长期开展社区药学服务，广泛接触大众的基础上，对社区高血压病人的用药、行为及饮食习惯与治疗效果进行了关联研究，发现用药依从性（病人是否按医嘱用药）差是社区高血压病人药物治疗失败的主要原因，相当一部分病人不能按时定量用药，忽视疗程，忘服、漏服、乱服药现象时有发生，严重影响治疗效果。本文对社区高血压病人药物治疗中依从性差的原因及解决方法进行了探讨。
【关键词】高血压；依从性；社区卫生服务
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0032-01
我国高血压患者有发病率高、知晓率低、死亡率高的特点，随着降压药的不断更新换代，现有的降血压药能使90%以上的高血压病人血压控制在正常水平，但在高血压人群中，血压正常率并不高，原因是多方面的，其中病人的服药依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的一致性。而遵医行为差也是血压得不到有效控制的一个因素，遵医行为是在治疗和预防疾病方面，病人的行为与医生的处方相符合的程度。遵医行为一是病人对医疗措施的遵从，二是为防止疾病的发生，对健康教育与行为指导，避免危险因素的预防措施的遵从。
1. 评估
社区护理发现部分高血压患者由于无特别症状，常不引起重视，存在忘记服药，有时不注意服药；自觉症状改善时，自行停药；服药自觉症状更坏时拒绝服药；擅自调整药量和自行换药 。还有不少患者抱怨治疗多年，血压仍高居不下，同时又担心高血压药有不良反应，于是等到头晕再服药，直到发生了严重并发症才被迫就医。因此“管理高血压”比“治疗高血压”更为重要。应着眼于“控制率低”、“高致残率、高死亡率”管理高血压。 龙源期刊网
世界卫生组织的建议，老年人的血压应控制在140/90毫米汞柱为好。不管收缩压或者舒张压，只要有一项超过这个标准即为血压偏高，应服用降压药或采用其它降压方法使血压下降，达到这个标准最为合适，不可再进一步降压。
2. 措施
2.1 ①主动发现高血压患者：35 岁以上首诊测血压，社区医生有条件发现更早的患者。对干预人群建立健康档案进行登记，②持续管理高血压： 定期监测。了解患者的治疗依从性、对高血压病及危险因素的认识程度和生活方式， 对病人进行随访和个体化指导，一定时间后进行自身对照。③成立高血压俱乐部：给患者交流的空间与时间，发挥治疗效果好的患者的作用，提高患者的依从性，提高治疗率、提高控制率。
2.2 健康教育 采取医学讲座、定期出宣传板报等形式，对高血压危险因素如肥胖、不合理饮食、过量饮酒等发病原因、临床表现、用药、检测血压等方面进行健康教育。讲座时间控制在1h以内，多提问、多答疑，有利于老年患者加深印象。
2.3 行为干预 超重与血压水平呈正相关； 钠摄入量与血压呈正相关，老年人对钠很敏感，
而且钠的升压作用是随增龄而增强。严格控制食盐摄入量，以
2.3 戒烟限酒 吸烟并不是高血压的直接原因，但吸烟是脑血管意外和心肌梗死的重要危险因素。饮酒会导致高血压，男性饮酒量越大者血压值越高，慢性饮酒，每日饮酒>30 mL 可导致血压升高.建议高血压患者饮酒忌过量。
2.4 药物降压 患者应在医生指导下合理选择降压药，开始用一种药，用药后2 周复查1 次血压，效果不好联合用药。同时，对有高血脂、糖尿病等相关疾病进行合理治疗。患者必须了解高血压的治疗是一个长期的过程，根据医生制定的个体化治疗方案，端正服药意识，不能擅自停药和随便更换药物。降压必须做到缓慢、温和、适度、血压不可降得过低避免发生意外。
2.5 心理干预 通过交流与沟通按时随访可最大限度满足患者的心理需要，提高患者对高血压病的认识，由配合治疗转为主动参与治疗，提高了治疗依从性。
2.6 监护指导 指导患者家庭成员学会测量血压的正确方法，注意遵守定时间、定体位、定部位、定血压计的原则，以保证日常血压测量的可比性和准确性，并加以记录
3. 结果
通过对高血压患者有计划、有组织、有系统的护理干预， 患者对高血压的知晓率、服药率、血压控制率得到了很大的提高， 绝大部分患者能讲出高血压病发生的危险因素和并发症. 龙源期刊网
一些不良生活方式，如超重和肥胖、缺乏运动、高盐饮食、吸烟、饮酒和不健康的心理得到了明显的校正，治疗的依从性得到提高，遵医行为得到改善。
4. 讨论
我国国情决定了高血压患者具有高发病率、高病死率、高致残率、低知晓率、低治疗率及低控制率的特点，这一特点在老年高血压患者中体现得尤为突出。 多项医学研究已证实，长期规则服药，可有效降低因高血压突然发作而造成死亡或残障发生。因此，患者切勿任意停药，家属也应善尽督导之责，提醒规则服药，以免因一时情绪兴奋或压力使血压骤升，诱发脑中风等更严重的疾病。因此，社区医护人员有必要深入社区，将相关知识传授给患者和家属，
采取综合防治的策略才能奏效。使高血压得到有效控制，减少脑卒中、心力衰竭、左室肥厚等并发症的发生，提高患者的生命期限和生存质量。
高血压患者用药依从性的影响因素及对策
高血压患者用药依从性的影响因素及对策
摘要：患者对于用药的依存性对于疾病的治疗有着巨大影响，高血压疾病长期以来影响着我国居民的身体健康。在实际的高血压疾病的治疗中，由于部分因素的影响，使得患者对于药物使用的依从性不断的下降，导致治疗效果不佳。相关的影响因素较多，包括患者自身方面和社会方面的，本文通过对于影响高血压患者用药依从性的因素进行分析总结，提出了相关的建议对策。
关键词：高血压；用药；依从性；对策。
引言
高血压在我国是常见的疾病之一，对我国人民的生活质量和身体健康有着严重的影响，而且高血压会引发许多其他的疾病，比如冠心病、脑卒中等，对人的潜在的危险极大。多年来，对于高血压疾病的治疗一直困扰着我国的医学人民，患者主要依靠降压药来控制高血压疾病的发作，但是降压药的服用以及其对于高血压的控制程度因为病人的不同的情况而显示出不同的治疗效果，因此，对于高血压患者对于相关药物的治疗效果的研究就显得非常有必要，尤其是对患者用药依从性的影响因素的研究。
一、高血压患者用药依从性的影响因素
高血压患者的用药依从性指的是高血压患者对于医生嘱咐的执行的一种程度，是患者依从医生要求进行用药的一种表现，是患者和医生之间的一种依从关系。经过调查发现，多年来，我国高血压患者用药的依从性并不高，仅为49.1%，这种情况的出现的影响因素较多，主要的原因有以下几点：
（一）患者对于高血压方面的知识的了解程度
在我国，高血压患者大多以老人为主，在对高血压的治疗中，他们往往也是表现出来一种抗拒的态度，认为这是一种非常普遍的疾病，对于人体的危害并不大，发病了只要服用降压药就可以了，因此就使得患者的主观的感受对于药物使用的依从性的影响结果较大。在正常情况下，患者对于疾病认知的主观危害越大，其对于医生的依从性就越高，对于疾病认知的危害越小，其对于相关医嘱的依从性就越低，而在高血压的患者认知中，其对于高血压的危害的认知往往比高血压实际的危害要小很多，由于对于高血压疾病的了解不足，使得高血压患者在用药的时候比较随意，不能完全的按照医生的要求进行，还有一部分患者在服用药物见到效果之后并自行停药，造成体内的血压的波动比较大，从而造成脉搏不稳，最终使得高血压疾病再次复发，严重的甚至会引发其他的疾病。
健康教育对提高高血压患者治疗依从性的研究
味的对患者说教；（３）言行不一致；（４）急于阐述
自己的观点；（５）过度发问或调查式的说教；（６）
交流的信息过量。我们在日常工作中满足患者正
当的要求，解决具体问题，对于无法解决的要耐心
解释，对于不合理的要求要在坚持原则的基础上
给予恰当的解释和劝说，以免产生矛盾或将矛盾
升级。
３ 要时刻树立危机意识
医院是危机的集中地，现代医学还存在许多
不足、局限或无奈，许多复杂疾病的原因是十分急
匿的，有些检查、治疗的本身是具有创伤性和风险
性的。面对病人复杂的生命体，在某种情形下，医
生也会发生有心无力的时候，当病人对医疗效果
的期望值过高，当病人缺乏承担风险的勇气，医疗
纠纷就因此而起，当前的医疗环境要求，医务人员
必须提高危机意识，并具备处理危机的能力。在
发生冲突时要冷静，耐心、注意语气，语速和语调，
勿加重冲突。在日常工作中要约束自己的随意性
言行。内练基本功，外练服务技巧，加强理论学
习，提升各项技术水平，可以有效的规避医疗纠纷
的发生。 ・７７・
４ 要注重人文关怀。树立服务意识
医护人员的服务对象就是人，这就决定了医
学不仅是自然科学更是人文科学，尊重患者并理
解他们，满足患者被理解的要求，注重人文关怀。
因此医护人员要摆正自己的位置，树立服务病人
的观念，要具备良好的医疗技术和职业道德，用自
己良好的仪表风度，谈吐举止树立自己的威信。
这是取得病人信任的前提。
医患双方要想达到一个和谐的境界，单靠医
护人员的努力是不够的，这需要患方的大力配合，
医护工作人员必须增强医疗服务意识、严格遵守
医疗卫生管理法律、法规和严格按照诊断、治疗的
原则规范医疗行为，恪守医疗服务职业道德，提高
医疗服务质量，只有这样才能保证医疗安全，防范
医疗纠纷的发生。
构建和谐医患关系作为一项系统工程，是伴
随社会发展、法律的完善，制度的健全、全民素质
的提高、认知度等多发面共同促进的，是一项长期
而艰巨的任务，我们医护人员首先做好自己的本
高血压患者服药依从性的意义是什么？
高血压患者服药依从性的意义是什么？
用药的依从性是指患者服药与医嘱的一致性，采用降压药治疗可有效地降低病死率和心血管病的发生率及致残率。现今降压药已能使90%以上的高血压患者的血压降至正常，主要与服用降压药的依从性有关。
老年高血压患者服药依从率为36%。影响老年高血压患者用药依从性的原因大致有以下4个方面：①患者对高血压认知和健康信念有关。随着年龄的增长，老年记忆力逐渐减退，认知分辨力差，缺乏自我保健意识。同时，亲属缺乏监督，使患者用药依从性降低。②药物不良反应。药物品种、剂型的增多，不良反应的多样化，使部分患者因惧怕药物不良反应而影响用药的依从性。③经济情况影响用药依从性。据估计，药物治疗占高血压治疗费用的50%～90%，各种高血压药物零售价相差至少40倍。由此可见，选择何种药物是决定直接治疗费用的重要因素。④医务人员的水平、医疗条件等对患者用药依从性的影响。
老年人降压药物应用的5项基本原则：①小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。②长效：尽可能使用1次/日、24小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。③联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。④适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗。⑤个体化：根据患者具体情况耐受性个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。
健康教育提高社区高血压患者服药依从性和高血压控制率
健康教育提高社区高血压患者服药依从性和高血压控制率
【摘要】 目的 观察健康教育对于提高社区高血压患者服药依从性和高血压控制率的影响，并对比分析。方法 选取我市高血压患者120例体检血压情况及其同时进行问卷调查相关信息，分实验组和对照组，各60例。前实验组给予优质健康教育定期宣讲，定期测量血压和问卷调查；对照组除了无优质健康教育外，其它同实验组。结果 实验组服药依从性为95﹪，对照组依从性为68.33﹪，差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。对选中市民进行健康体检血压情况及其同时进行问卷调查相关信息。
1.2 方法 实验组给予优质健康教育定期宣讲，定期测量血压和问卷调查；对照组除了无优质健康教育外，其它同实验组。纪录两组患者教育前后血压情况控制情况和服药依从性，以问卷调查的方式进行。健康教育干预方法：①健康卫生知识宣传：首先让患者充分了解高血压疾病病的基本知识，例如如什么叫高血压以及它的诊断标准是什么，得了高血压会出现哪些症状和感觉，高血压值升降的主要影响因素，高血压的并发症有哪些以及如何预防并发症等相关知识；②饮食与运动教育：向每一位患者讲解如何合理膳食，并劝说其应该彻底戒烟，强调适量运动的具体好处，直到让其听明白为止；③服药常识教育：向患者介绍药物间的相互作用及其不良反应，说明按时按量服用药物的重要性及其可能导致的严重后果，例如血压骤升容易导致脑卒中、心肌梗死和心力衰竭等，从而提高服药依从性；④心理教育：了解患者的相关不良情绪和心理后对症下
药，帮助调节心理，教会其如何正确认识和对待自身疾病，积极面对生活解决困难。
1.3 诊断标准与判断 高血压诊断标准[2]：在未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg为高血压。分级，轻度：140-159mmhg/90-99mmhg；中度：160-179mmhg/100-109mmhg；重度：180-110mmhg或更高。服药依从性判断，好：长期按时按量服药；良：偶尔忘记服药，基本能按时服药；差：偶尔服药，基本不能按时服药；血压控制情况判断，显效：血压控制在正常范围，波动范围40mmhg。依从性=（好+良）人数/总数×100﹪；控制率=显效+有效/总数×100﹪。
院外护理干预对原发性高血压患者治疗依从性的影响
一 目嘧扇 意识，从而提高机体的抵抗力。 患者家属的思想工作也不容忽视，作为与患者的亲密接触 者，他们的一言一行、一举一动都时刻影响着患者的心理情绪。 由于患者多年的饮酒史给家庭造成的不良影响，家属往往会对 患者产生厌烦情绪，从而影响到治疗效果。因此，医护人员与家 属默契配合是实施心理调适的基础。应尽可能让家属了解患者 的病情，以及在病态下的一些表现，提醒家属要有信心协助患 者战胜自我，要从生活的细微处关心照料患者，对患者的一些 情感宣泄行为给予同情和理解。合理安排家属探望患者，营造 和谐的会见小环境，尽可能提供方便，积极解决患者提出的合 理要求，让患者得到心理安慰。 ２．３加强康复期社会功能恢复训练经过一般治疗，本 组病例的病理症状基本消失或减轻，病情均趋于稳定，但心理 活动复杂，典型表现为自责、追悔、害怕提及过去的饮酒史，以 及给家人、同事、社会带来的不良影响，特别担心出院以后能否 抵挡住酒的诱惑，忧虑家庭关系、经济开支、工作安排、人际交 往等等问题。因此，酒精依赖所致精神障碍患者的康复，应该包 括医学康复、社会康复及心理康复三部 。护士除了给予患者 实际的物质帮助外，更应给予患者精神上的支持和鼓励，引导 患者向健康向上的方向发展。我们重点做了：加强科普宣教，组 织患者学习、观看科学饮酒的讲座，指导学习气功，鼓励患者积 极参加体育锻炼，如打羽毛球、慢跑等活动。调动患者家属及亲 朋共同参与公休座谈会，邀请成功戒酒的患者，在座谈会上介 绍战胜酒瘾，克服治疗反应的体会，及时对患者的进步给予认 可和赞赏。印发科普宣传手册，让患者家属进一步掌握酒精依 赖所致精神障碍的发病原因、治疗过程、预后及疗效巩固方面 的知识。让患者及家属从思想上认识到，酒精依赖所致精神障 碍并非是不可逆的，是完全可以治愈的，认识酒精依赖除对精 神神经系统造成损害外，尚对肝、肾、心血管等多系统器官功能 有严重的损害性。 通过宣教使患者充分认识到酗酒对个人身心、前途，对家 庭、社会的危害性，进一步明确了必须有医护、个人、家庭、社会 四方面的配合，才能达到巩固疗效的重要性。指导患者主动寻 求有效的社会支持与理解，以提高对社会支持系统的利用度， 从而促进患者社会功能的康复。 参考文献 【１］李小麟．精神科护理学【Ｍ］．成都：四川大学出版社，２００２：１７４． 【２］沈渔邮．精神病学【Ｍ１．第５版．北京：人民卫生出版社，２００９：４４６． （收稿１３期：２０１０—０４—２４）
高血压患者药物治疗依从性调查分析及对策
中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年８月下第２卷第１６期 Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１６
高血压患者药物治疗依从性调查分析及对策
吴艳
（辽阳市中心医院循环二科，辽宁辽阳，１１１０００）
【摘要】目的：分析高血压患者用药依从性差的原因并寻找对策。方法：对１８０例高血压患者通过自拟问卷方式调查并
随访８周。结论：高血压患者血压得不到控制，用药依从性差是重要原因，这与药物种类多，副作用，价格昂贵以及高血压知识
缺乏等多种因素有关，针对这些因素进行健康教育，提高用药依从性，才能有效控制血压，减少并发症，提高患者的生活质量。 【关键词】高血压；药物治疗；依从性
高血压病是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重
大公共卫生问题，也是危害人类健康的”杀手”［１】。我国患
病率已达１１．８８％。我国现有高血压患者约为１亿人左右， 而且患病人数还在不断增高。高血压病是心脑血管疾病的
重要病因和危险因素，影响重要脏器如心脑肾的结构与功
能，最终导致这些器官的功能衰竭。近年来的研究证明，患
者若能坚持长期合理的口服药物治疗，便可降低脑卒中，冠
心病的发生率，从而提高患者的生活质量。我对１８０例高血
压患者的用药情况进行了调查，结果显示患者用药依从性 差。
１资料与方法
１．１调查对象收集了我院２００６年１月至２００８年１月在
我科住院的高血压患者共１８０例，其中男１０４例，女７６例，
年龄３５—９１岁，均符合ＷＨＯ高血压标准，且确诊高血压病
程在半年以上，正进行抗高血压药物治疗的患者。本组中１ 级高血压４１例，２级高血压８９例，３级高血压５０例。
１．２调查方法调查方法采用自拟问卷凋查法，于人院４８ 小时内完成，由患者本人填写，对填写有困难者，由调查员
协助完成。调查内容：一般资料，高血压病程，高血压分级，
高血压病人服药依从性的影响因素分析及干预措施
综述 ＣＨｌＮＡ ＦＯ只Ｅ ＪＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 盛固
高血压病人服药依从性的影响因素分析及干预措施
陈梅仙 赖玉刘文杰 （河南许昌市人民医院 河南许昌４６１ ０００）
【摘要】高血压病是常见的严重威胁中老年人健康的一种心血管疾病。本病病程长，控制难，服药时阃长，不易根治，多数需终身服 药是本病防治的难点。患者是否具有良好的服药依从性，按医嘱及时足量服用降压药物，是能否取得理想降压效果的一个十分重要的因 素。本文通过对本院２００８年１２月至２００９年５月年问收治住院的１３９例高血压患者进行同卷调查，找出影响高血压患者服药依从性的相关 因素，采取有效的干预措施，提高服药依从性。 【关键词】高血压 依从性 干预措施 【中图分类号】Ｒ５ ４４．１ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１ ６７４—０７４ ２（２０１ １）０２（ｂ）－－０１ ８７一ｏ２
１ 对象与方法
１．１ 调查对象
我院２００８年ｌ２月至２００９年５月间收治住院的高血压病患者共
１３９例，发病年龄在３６～５９岁者４６例，占３３％，６０岁以上者９３例，占
６７％。其中工人２９例，农民２１例，干部４７例，其他４２例。学历：小学２１
例，初中４３例，高中及以上者６８例，文盲７例。地域：城郊８２例，农村
５７例。
ｉ．２调查方法
以问卷的方法进行调查。问卷内容根据药物依从性的概念内
容设置，共４项。（１）你知道自己是高血压病人吗？生活中需注意什
么？（２）你是否知道高血压病人需坚持长期服药？（３）你有无漏服药
或不按医嘱服药？为什么？（４）你有无自行停药现象？为什么？共４项
内容，由专人负责对１３９例高血压病人发放问卷调查，根据病人直
接回答的问题或填写的内容归纳分类。本次调查问卷的信度可靠。
２ 调查结果及分析
２．１ 调查结果
影响１３９例药物治疗依从性的相关因素：认知程度不高；不合
理的药物治疗方案；药物的副作用；支持不足，４项原因占８５．６１％，
社区护理干预对提高高血压病病人遵医行为依从性的研究
・ ９８・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１Ｂ
配；纠正不良的生活习惯。定期复查血压、血糖、血脂，按时服 药，提高服药、主动锻炼的依从性。发现手指麻木无力或短暂失
明、说话困难、眩晕、步态不稳等脑卒中先兆及时就诊治疗。
１．２．４．３系统康复干预包括按摩、被动运动、体位治疗、体位 变换、步行训练、日常生活活动能力训练等。系统康复训练中注
意保持平稳情绪，练习过程中穿插适当休息，避免过劳；年老体
弱病人训练阶段，如安静时心率超过１００／ｒａｉｎ，收缩压超过１８０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ｋＰａ）或有其他异常不适时暂停训练。 １．２．５干预效果评价在干预前和干预６个月后分别采用日 常生活自理能力量表（ＡＤＬ）Ｂｅｒｔｈｅｌ指数法Ⅲ】］、生存满意指数Ａ
（ＬＳＩＡ）［４ 对病人进行评定，观察干预效果。
１．２．６统计学方法采用秩和检验、ｔ检验。 ２ 结果 表１干预前后ＡＤＬ评分比较 例
时间 例数 Ｉ ＳＩＡ
３讨论 在社区护理中，护士的角色不仅是病人的照顾者，更是病人
及其家属促进健康行为的实施者和管理者。参与社区护理的医 护人员首先要适应从医院护理角色到社区护理角色的转变，把
医护工作从医院延伸到社区和家庭。脑卒中作为发病率、致残 率高的疾病，倍受关注。大多数病人不能长期住院，带着残疾回
家后由于缺乏家庭康复知识和技能，难以得到系统和正规的康 复治疗，从而错过最佳康复期。病人往往由于偏瘫造成生活和
活动的不便，病人生活质量不高。本实验中，护理人员在实施心
理干预、行为干预的同时．进行循序渐进的系统康复干预训练， 在家庭内开展康复训练、治疗，使病人肢体障碍康复得到了明显 的效果，有助于改善病人日常活动能力，提高病人的生活质量。
实践证明，社区护理干预是用比较低廉的费用获得比较优质医 疗服务的办法，规范的康复训练是提高脑卒中病人生活质量的
高血压患者院外口服降压药物依从性分析及对策
不仅对人的身体造成很大的伤害，而且对其心理也带来极大的 创伤，尤其是在无心理准备的情况下。患者常回忆恐怖现场，普 遍存在恐惧心理，有的患者不敢面对现实伤情，悲观沉默，不接 受治疗护理。我们需要多与患者交流、沟通，要做到言语温和亲 切，态度诚恳，操作准确轻柔，减轻患者痛苦。用心理治疗手段 进行解释、劝慰、疏导。将治疗及康复中的问题及可能出现的结 果如实告知患者，使其对自己疾病的发展、预后有较全面的了 解，从而激发应对潜力，充分做好应对疾病的思想准备。 ４护理体会 交通事故群体伤的救治流程合理，方法实用，能够快速准 确地对患者实施急救护理，提高了群体伤的抢救成功率，体现 了医护人员救死扶伤、急患者所急的高尚医德。 参考文献 １陈卫平，余家平，徐敏迪．严重多发伤早期急救护理体会『Ｊ１．护理学杂 志，１９９９，４（３）：１５１～１５２ ２黎鳌．现代创伤学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社．１９９６，８３６ （收稿日期：２００８—０４—２６） 高血压患者院外口服降压药物 依从性分析及对策 赵伟青赵云霞周菊峰 （三门峡市中心医院，河南三门峡４７２０００） 原发性高血压是当今危害人类健康的主要疾病之一，对原 发ｌＩ生高血压的防治是降低心脑血管疾病发病率的关键。但是目 前我国原发性高血压的服药率依然相当低，院外药物治疗依从 性差是一个重要原因。在高血压患者群中，服药率仅为２４．８％， 血压控制在正常范围者只有５．８％Ｉ”。为了提高高血压患者对疾 病规范治疗的重要性认识，改善院外患者的服药依从性，对我 院１０８例高血压患者出院后用药情况自设问卷进行调查分析 并采取了护理对策，现报告如下。 １ 临床资料 ２００５年６月一２００６年１２月我院已出院的高血压患者 １０８例，男７７例，女３１例，年龄３０岁～８３岁。符合ＷＨＯ高 血压标准，其中１期高血压５１例，２期高血压４２例，３期高 血压１５例，出院后６周进行随访，记录用药情况。 ２结果 本组１０８例患者中，接受问卷调查的患者为１０８例，收回 问卷１０８例，调查结果显示，基层医院的高血压患者对院外口 服降压药物的依从性较差，其中最突出的原因有７个方面，依 次为：①经济条件不够；②对原发性高血压治疗目标缺乏了解； ③单纯依靠药物，忽视综合治疗；④忘记服药；⑤血压控制好后 立即停药；⑥担心药物的不良反应；⑦患者病情复杂，用药品种 太多，时间太长，遵从医嘱差。 ３护理对策 ３．１最大限度地简化治疗方案对于高龄、经济收入差 的患者，尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，应选择不 良反应低、相对价廉、长效的控释片剂，有利于促进患者遵医嘱 服药的积极性。提高原发性高血压的控制率。简化的治疗方案 便于患者记忆，提高老年患者服药积极性。 ３．２原发性高血压治疗目标知识的宣教对于原发性高 血压的治疗多数患者的认识仅限于降低血压，至于血压需降 至何种水平方才理想却不了解。告知患者不但要做到规律服 药，而且要逐步将血压降至目标水平１３０—１４０／８０—９０ １１１１＂１３ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）以下，目的是达到延缓、防止或逆转靶器 官损害，减少心血管事件及降低病死率，提高生活质量。 ３．３帮助患者树立综合治疗的意识高血压的发病是多 因素的，遗传、饮食、精神应激、体重、生活习惯等多种因素皆可 是原发性高血压的病因。单纯依赖药物，不做综合性治疗，难以 长期取得良好的治疗效果。告知患者在发病后要改变不良生活 习惯，坚持长期有效的规律治疗，以延缓病情进展，减少心、脑、 肾等并发症的发生，提高生活质量阿。使生活习惯有规律，做到 控制体重，戒烟忌酒，保证充足的睡眠，每天睡眠不少于８ ｈ，中 午适当午睡，早睡早起。饮食应为低盐、低脂、低胆固醇，优质蛋 白的食物，可选择鱼类、瘦猪肉、牛奶、豆制品，蔬菜宜选用含维 生素、纤维素高的新鲜蔬菜，如芹菜、胡萝ｂ、荠菜。 ３．４高血压药物防治的健康教育坚持终生服药的宣 教：①凡被确诊为原发性高血压后，要终生服药。切记时停时 用，以自我感觉为标准自行随意服药或不难受不服药、不按医 嘱服药等不正规治疗。②掌握服药常识。在服药过程中，应掌握 所服药物的名称、用法、用量、注意事项、副作用。③不要不择时 服药。高血压患者在每天０９：００～１１：００，１５：００～１８：００血压 最高，午夜最低，因此１ ｄ ３次服药法，应为在血压自然波动的 两个高峰期前０．５ ｈ服药，以便更有效地控制血压。④轻度高血 压患者忌睡前吃药，中度患者在入睡前只能用白天用量的１，３， 而且应在睡前３ ｈ～４ ｈ服咖。⑤让患者及家属学会服药的注意事 项。如首次服药应卧床２ｈ－３ ｈ；在体位变化时动作应缓慢，以 免造成体位性低血压；服用控释片和缓释片时需整片吞服，不 可掰碎，由于控释片和缓释片的外壳是一种特殊物质，在肠道 内不易被溶解吸收，有时会随大便排出，应向患者交待清楚，以 免患者疑惑。⑥将服药同生活中某些必做的事相联系，可避免 遗忘、漏服现象。 综上所述，原发性高血压是常见的慢性病之一，不仅患病 率高，而且可引起严重的心、脑、肾并发症。院外高血压患者不 遵医嘱服药行为直接影响原发性高血压的病情发展和治疗效 果。通过以上护理对策，患者对疾病的认识水平明显提高，自我 保健意识增强，绝大多数患者能够规律服药，从而有效控制了 高血压的发展。因此，提高院外高血压患者服药依从性。有助于 降低原发性高血压相关并发症的发生率和病死率，提高患者的 生活质量。 基层医学论坛２０
老年高血压患者用药依从性的影响因素分析及对策
老年高血压患者用药依从性的影响因素分析及对策
【关键词】 老年高血压患者；用药依从性
由于老年人口的迅速增长,老年人最常见疾病原发性高血压的药物治疗已成为关注的课题。高血压是危害人类健康最常见的心血管疾病之一,随着血压的升高，心血管危险性明显增加；而积极降压治疗可以有效减少脑卒中，心肌梗死和心力衰竭的发病率。控制血压需要长期口服降压药物。患者的用药依从性就显得非常重要。使患者提高对疾病相关知识的认识，掌握科学的自我管理、自我保健的方法，对提高高血压患者的用药依从性，对高血压的治疗及预防并发症具有重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年8月至2007年8月在本院就诊的确诊高血压的老年患者185例,其中男110例,女75例;62~78岁;文化程度:小学21例,初中45例,高中或中专54例,大专35例,本科以上30例;干部45例,工人36例,农民54例,其他50例。选择条件:①符合中国高血压防治指南的诊断标准。②曾进行抗高血压药物治疗。
1.2 研究方法 调查者对调查对象进行问卷调查。问卷包括:①一般资料，年龄、性别、职业、文化程度、家庭人均月收入、就医条件、社区医疗服务及服药依从性差的原因。②疾病资料，包括总病程、住院次数、疾病症状、血压分级、病情。③服药情况，服药种类、服药次数、
近期疗效、药物不良反应［1］。
2 结果
185例患者住院期间在医护人员的监督下均能按医嘱服药，但出院6周后，老年高血压患者遵医嘱用药情况较差，即用药依从性较差。
3 讨论
3.1 老年高血压患者用药依从性差的原因
3.1.1 对高血压的危险性因素及危害认识不足，不了解原发性高血压的有关知识，对疾病的治疗未引起重视，多在疾病症状消失或自己感到血压不高时擅自停药。
3.1.2 记忆力减退认辨能力差 随着年龄的增长或同时患有多种老年病，导致老年人的记忆力减退和认辨能力差，由于药物品种、剂型的增多，有的药物因剂型的改变，用药次数和用药剂量也随之改变，患者对比分辨不清，易导致误服、