彭坚教授桂枝茯苓丸验案三则
彭坚教授桂枝茯苓丸验案三则
(2012-02-18 22:20:32)
[摘要]彭坚教授系湖南中医药大学教授，湖南省政协委
员，是从事中医学教育及临床工作的知名学者，在经方医学、
中医学术流派等方面有颇多研究。临床上，彭坚教授擅长从
体质、方证、药症辨治疾病，擅用经方与时方联合治疗常见病、多发病以及诸多疑难病。现以彭坚教授在临床上应用经
方桂枝获苓丸为例，治疗痰、瘀、湿阻滞于体内引起的内科、妇科等疾病，并略举验案3则，以示“有是证用是方，有是症
用是药”之意的魅力。
桂枝茯苓丸出自仲景《金匮要略》，原文记载：“妇人宿有
癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥
痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后
断之月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，
桂枝获苓丸主之。”，该方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃
仁五药组成，具有缓消癥块，化瘀止血之功，主妇人素有癥
病，瘀阻胞宫，血不归经，漏下不止之证。历代医家多将本
方运用于妇科疾病，如《妇人良方》将本方用于妇人小产，“治
妇人小产下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指唇口爪甲青
白，面色黄黑，胎上强心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不
食或食毒物，或误服草药伤动胎气，下血不止．若胎未损，
服之可安；已死，服之可下”。《济阴纲目》将本方改丸为汤，
名“催生汤”，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞孕已下者。南京
中医药大学黄煌教授认为本方适应于所有瘀血体质，临床应
用不仅仅局限于妇科疾病。近年来的临床资料报道也充分表
明，该方除常用于妇科的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、痛
经综合征等疾病外，还广泛用于内科、外科、五官科、皮肤
科等疾病，均获得满意疗效。
彭坚教授对桂枝茯苓丸的临床运用也有其独到见解，他
认为：“桂枝茯苓丸主逐人体内之瘀、痰、湿，无论疾患在何
处，只要病因为瘀、痰、湿，皆可用之。当然还应考虑病人
体质，对于形体偏胖之人，多痰多瘀者，若无其他病症可放
心用之，形体偏瘦之人，多火多瘀者，无其他病症也亦可放
心用“。是为“有是证用是方，有是症用是药”之意也！作者跟
随彭坚教授在长沙百草堂“专家门诊”侍诊收录桂枝茯苓丸验
案3则如下：
一、痰瘀阻滞型老年性慢性支气管炎
验案1：王某，女，62岁，长沙市人。2010年11月1
日初诊，病人自诉支气管炎多年，气喘咳嗽，胸闷，自觉吸
气困难，精神状态低迷，舌苔白腻，脉沉细。中医辨证：痰
瘀阻窍。治法：化痰逐瘀，行气消胀。主方：桂枝茯苓丸合
大柴胡汤加减。药用：桂枝10克，茯苓30克，丹皮10克，
赤芍10克，桃仁10克，柴胡18克，虎杖30克，黄芩10
克，半夏10克，白芍10克，生姜10克，大枣10克，枳实
15克，炙甘草10克，全蝎10克，厚朴10克。病人11月
22日复诊，欣喜地告诉彭教授，服上药后气喘、咳嗽、胸闷
诸症得到很大的改善，精神状态也转好，想再服几剂汤药以
巩固疗效，现还有点口唇干，口苦，略胸闷。舌苔如前，脉
仍沉细。方已对证，原方加石斛10克再进7剂告愈。
二、妇女瘀血阻滞型痛经
验案2：侯某，女，24岁。病人2010年8月7日初诊，
两颊长黄褐斑，月经提前5—6天，月经来前痛经，少腹胀，
经量少，色暗，夹血块，经期4—5天，上次月经7月15日
左右，寐差，舌质偏暗，苔薄黄稍腻，脉沉弦。中医辨证：
瘀阻胞宫。治法：活血祛瘀，利湿止痛。主方：桂枝茯苓丸
合当归芍药散加减。药用：桂枝15克，茯苓30克，牡丹皮
10克，桃仁10克，赤芍15克，当归30克，川芎10克，
白术15克，泽泻10克，炮甲5克，蜂房10克。病人10
月16日复诊自诉服前药14剂，现痛经改善，本次月经刚结
束，经色暗，血块减少，脸上长黄褐斑。方已对证，仍以原
方加减做蜜丸巩固疗效。处方如下：桂枝15克，茯苓30克，
牡丹皮30克，桃仁30克，赤芍30克，当归60克，川芎
30克，白术30克，炮甲50克，土鳖30克，水蛭60克，
蜂房30克，熟地30克，菟丝子60克，仙灵脾30克，凌霄
花30克，泽泻30克。蜜丸，80粒/次（每次8克），2次/
日。
三、瘀血阻滞型2型糖尿病并瘙痒症
验案3：单某，男，35岁。病人2010年11月22日初
诊，自诉有2型糖尿病，便秘，阴部瘙痒异常，舌质红有瘀
斑，脉细弦。中医辨证：热结血瘀。治法：活血祛瘀，泻热
通便。主方：桂枝茯苓丸合泻心汤加减。药用：桂枝10克，
茯苓15克，丹皮10克，赤芍10克，桃仁10克，大黄10
克，黄连10克，黄芩10克，虎杖30克，苦参10克，生地
60克，鬼箭羽30克。病人12月13日来复诊，自诉便结已
愈，余症明显减轻。现全身还有散在红色皮疹，阴囊、附睾
处仍瘙痒异常，手足冰冷，舌质暗，中间黄苔。方已对证，
原方减大黄、苦参再进10剂。病人12月27日三诊，自诉
药后瘙痒症状明显减轻，停药4天未大便（因饮食未注意），
仍以原方加乌蛇丸30克，茜草30克，生地30克，苦参10
克，白鲜皮30克。再进7剂而收便通痒止之功。
体会：彭坚教授桂枝茯苓丸临床运用验案三则，体现了
中医的异病同治、辨证施治规律。然同中存异，是因每个病
人体质以及发病诱因不同，寒热痰湿兼夹有异，因此机体所
表现的症状、病位也有所不同。为何同用该方治之获效，是
因为病因病机相同，皆瘀血阻滞所致，故获良效。因此我们
不管是学习《伤寒论》还是《金匮要略》，一定要在牢记原
文、遵循辨证施治规律的基础上，学会在临床上灵活运用经
方。桂枝茯苓丸中桂枝温阳通脉利祛瘀，茯苓健脾渗湿消痰，
桃仁破血祛瘀，以通血络，痰湿瘀郁久易化热，方中牡丹皮、
赤芍可清热凉血又散瘀，诸药合用，共奏活血化瘀、消痰散
结、通利血脉之效。虽主瘀血阻滞于下焦之妇科疾病，但瘀
血阻滞之上、中焦病证同样有效。故有见日本著名医家汤本
求真对桂枝茯苓丸“本方当治男女有瘀血而腹拘挛，上冲，心
下悸者” [1]之评价，理出一辙也。
参考文献：
[1]汤本求真. 《皇汉医学》 周子叙译[M]北京： 中国中医
药出版社 2007
【中医杂谈】——【验案分享】桂枝茯苓丸合大温经汤治疗妇女月经不调
【中医杂谈】——【验案分享】桂枝茯苓丸合大温经汤治疗妇女月经不调
【案例】：
患者：李某，女，38岁。月经推迟一周，每月经来少腹冷痛 ，怕冷畏寒，月经量少，色黯红，白带多，质清晰，腰痛，手脚冰凉，舌质红，苔白，脉弦紧，双侧尺脉不足。初潮年龄14岁，月经周期28~32天。经期3~7天。
西医诊断：1.月经不调（错后）；2. 痛经；3. 附件炎。中医辨证：寒凝胞宫，气滞血瘀，兼寒湿下注。治则：温经散寒，活血化瘀，健脾止带。方药：大温经汤、桂枝茯苓丸加味。药物组成：桃仁10g，红花6g，当归10g，白芍10g ，生地10g，川芎6g，蒲黄10g，五灵脂10g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，干姜6g，吴芋6g，党参10g，阿胶10g，麦冬10g，元胡10g，川楝子20g，龙骨15g，牡蛎15g，乌贼骨15g，蒲公英15g，败酱草15g。水煎服，一日一剂。7剂。
二诊，上方服用7剂后腹痛减轻，白带减少。仍腰酸怕冷，证属肾阳亏虚，湿邪瘀阻，原方加杜仲10g、生薏米30g、淫羊藿10g、鹿角霜15g，服用14剂，次月月经周期恢复，经量增多，无不适。后以艾附暖宫丸服用善后固本治疗。随访1年月经正常。
【按】：
冲任血瘀则经来腹痛，量多有血块；阳虚寒凝，寒客胞宫，则四肢怕冷，少腹冷痛。故用《金贵要略》之大温经汤温经散寒，活血化瘀，调理冲任，益气养血为主方，辅以桃红四物汤活血化瘀为兼治；桂枝茯苓丸缓消癥块以三郁结。方中桂枝、干姜、小茴香、吴茱萸温经散寒以袪宫胞寒邪；桃红四物汤活血化瘀以调经；五灵脂、蒲黄、元胡、川楝子化瘀行气止痛治疗通经。龙骨、牡蛎、乌贼骨收涩止带；蒲公英、败酱草清热解毒消炎治疗附件炎。
（作者：展文国）
编审：彭家大小姐
责任编辑：陈柏材
版面编辑：静待花开
《伤寒论》名方桂枝茯苓丸辩证施治
桂枝茯苓丸/（茯苓+桂枝+芍药 丹皮 桃仁）
【方剂组成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分
【用法】上五味，末之，炼蜜和丸，重一钱，每日食前服一丸，不知加至三丸。
【方解】桂枝、茯苓镇气冲而治心悸。桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸
而腹满痛者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·妇女妊娠病》第 2 条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥
痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月（血不）也。所以下血不止者，其癥不去
故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
注解：癥病，即由瘀血结成的病块。（血不），即蓄积的恶血。久有癥病的妇人，经断还不到三月而下血
不止，且自觉胎动在脐上，当是癥痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为癥痼害。至
于是否怀胎，则可验之于三月前的经水利否，如果经断前三月经来均很正常，即可断定为胎；若前三月即不
断下血，后虽断三月亦必非胎而为（血不）。无论怀胎与否，而所以下血不止者，概由于其癥不去的缘故，故 当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
按：本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女因瘀血而下血，或其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大
多宜本方。又此和下方本不应分类列于此，为便于祛瘀方药的对照研究，故并附之。
【辨证要点】久有瘀血、腹痛胁痛，或有肿块、或下血者。
【验案】陈某，女性，50 岁，病历号 192067，1966 年 3 月 2
日初诊。一年来头晕心悸，气上冲胸闷或
胸痛，时汗出，常失眠；服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。证属久有
痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：
桂枝 10 克，桃仁 10 克，茯苓 15 克，丹皮 10 克，白芍 10 克，柴胡 12 克，半夏 10 克，黄芩 10 克，生
姜 10 克，枳实 10 克，大枣 4 枚，大黄 6 克，生石膏 45 克，炙甘草 6 克
脱胎换骨方——桂枝茯苓丸
脱胎换骨方——桂枝茯苓丸
以前有一个老爷子，他有一个方子，就说你吃了他的方子这辈子不可能有孩子。 它还没有达到那么厉害的效果。
但是它几乎已经靠近那个边缘，所以老师把它称之为脱胎换骨方。古人认为这是专门下死胎的方子，但是如果重用，活胎它都会给你下。
妇人，胞宫里头有包块、癥瘕积聚、肿瘤它就像什么？像一团死胎。
碰到这个方子它就会分化，然后慢慢下来，所以自古以来治子宫肌瘤第一方，桂枝茯苓丸。它是子宫肌瘤者的福音啊。
有个老师， 得了子宫肌瘤，鸡蛋黄大有两三个。
桂枝茯苓丸，月经来临前吃。桂枝茯苓丸跟逍遥丸两个连用，一个行气，一个破瘀下行。
每次月经来临前，服个十来八天，结果来月经排出恶血、黑血，像墨汁那样的，她刚开始吓死了。
我说恶血都去了，应该高兴，而不是害怕。
逍遥丸加桂枝茯苓丸两个合用。
它就专门下妇人良性的子宫肌瘤，就说三年、五年的形成的效果好。十年八年形成的，顽固的呢，这个还不够，还得要加小金丹相当厉害，还加一些破瘀的很厉害的。
一个妇人，月经来临的时候，她就喜欢吃凉饮冰淇淋， 因凡是肌瘤跟包块一冻就大，一晒就化。
我只教她一招，我说你赤脚爬虎山，踩烫热的地板，一踩大步走，子宫一受到摩擦，那里面就是生热。
生热以后，那肌瘤、瘀血就会被煮熟了，煮熟了过后，它就慢慢排出体外。
月经来临前，配合桂枝茯苓丸、四逆散，我两个合方给她用，四逆散把你胸腔的郁闷解开来，桂枝茯苓丸把你腹腔郁闷解开来。
所以欲解胸中郁，治乳腺增生，四逆散。欲解腹中郁，治子宫增生，肌瘤增生，囊肿，桂枝茯苓丸。
如果你想上面、下面郁闷同时解开，合方治疑难。因为她有乳腺增生又有子宫肌瘤。两个一并在一起，加上赤脚，我说你一定要迈开腿，你不迈开腿药下去达不到理想之效。
你不迈开腿去锻炼，你可能要吃一年药。你如果迈开腿拼命去锻炼，你可能三个月就搞定。你自己选。
爬行，手跟脚自动，那不叫开四关，那叫开八关，手上八关，脚上八关，因为四关只是合谷跟太冲，八关呢，八风八邪就是八关。开四关只是让你胃口好跟心情好。
彭坚丨中医古法如何治疗现代疾病——实践篇
彭坚丨中医古法如何治疗现代疾病——实践篇
主讲人：彭坚
出生于湖南著名的中医世家，1970年代师从伯父、湘雅医学院中医顾问彭崇让教授学徒，1979年考取硕士研究生，毕业后在学校长期从事中医教学与临床。2007年人民卫生出版社出版的《我是铁杆中医》一书，以60万字的篇幅总结了彭教授的学术观点和临床经验，在国内外产生了深远影响。擅长运用经方、古方、家传方治疗各种疑难杂病，具有丰富的实践经验，用药简便验廉，深受患者欢迎。特别对颈肩疼痛、腰腿疼痛、偏头痛、复发性口疮、妇科慢性炎症、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、小儿咳喘、急慢性扁桃体炎、皮肤瘙痒、肿瘤、中老年心血管呼吸道疾病等，有独到的心得与体会。
文字版 | 中医古法如何治疗现代疾病——实践篇
现在因为检测手段比较先进，发现大量的人，尤其中年人，他有肺部的结节、有乳腺结节和甲状腺结节。这些结节西医分成五类，前三类是良性的；经过观察，过几个月再检查一下，第四类开始转癌，第五类就是癌症了，到了四类、五类的时候，就做手术吧。好多人到三类的时候，可能会转癌，那怎么办？没药，没办法，又不能做手术，在这个环节我现在用中医来治疗。
中医古法如何治疗癌症
20多年以前，我治疗一例小孩，台湾的小孩，这个人得了脑癌，14岁。做手术化疗、放疗的时候就告诉他，复发率在三个月以后是96.2%，让到大陆去找一找，看中医有没有办法。到大陆来了，找了我，我当时用的是张仲景一道方子，叫大黄蛰虫丸。
他当时问我，非常有意思。他问我，你治过脑癌没有，我说没治过，我治过子宫肌瘤。他说，子宫肌瘤怎么跟脑癌是一回事呢？我说是一回事，它都是一种细胞增生。我用大黄蛰虫丸能够把一个很大的子宫肌瘤消掉，加上安宫牛黄丸，它可以把药物带进到脑部，来消除手术后这些除残余的癌组织。我这个想法他同意了，这个小孩获得成功了。
这个对我刺激非常大，对我的启发非常大。所以我形成了，现在治疗大量的肺部、甲状腺、乳腺结节和癌症手术之后，患者复发转移，这个环节用中医传统的古法，取得了很好的效果。
【彭坚：仲景经方治疗子宫肌瘤卵巢囊肿】
【彭坚：仲景经方治疗子宫肌瘤卵巢囊肿】
子宫肌瘤多发生于已婚妇女，特别是中年妇女。西医认为子宫肌瘤的产生与体内雌激素过高或长期使用雌激素有关。肌瘤的存在，有的影响到月经，使月经提前或推后，或痛经，或出现崩漏，月经中往往有血块，有的患者没有任何反应，只是在妇科检查的时候偶然发现，有的还会影响到生育。当子宫肌瘤较小，大概25px左右时，西医不主张用药和手术，因为激素类药物副作用大，手术后也容易复发；快到绝经期时，西医也不主张手术，认为随着体内雌激素的减少，肌瘤会逐渐萎缩。但根据我的临床所见，一些较大的子宫肌瘤，即使是绝经多年以后，也难以自动萎缩。
卵巢囊肿的机理比较复杂，如卵泡不排卵，卵泡内有液体潴留；黄体持续存在，导致黄体囊肿；多囊卵巢综合征，致使双侧卵巢增大，皮层增厚；子宫内膜异位出现在卵巢中等。较小的卵巢囊肿多数无自觉症状，生长缓慢；增大以后，下腹部可出现包块，时发疼痛；巨大的囊肿则可能导致蒂扭转，当感染、破裂、出现急腹症时，必须进行手术治疗。卵巢囊肿患者，多数经常出现带下增多，色黄质浓稠，尿频尿急，月经量多或量少，婚后多年不孕。
此两者虽然从西医的理论上分析有很大的区别，但在中医学中都属于“癥瘕”的范畴，从病机来看，也颇多类似之处，都属于痰瘀交阻，子宫肌瘤偏重于瘀，卵巢囊肿则偏重于痰，按我临床所见，肌瘤与囊肿伴生者不在少数，均可用桂枝茯苓丸加减治疗。
张仲景的方子中，大黄蟅虫丸和桂枝茯苓丸都可以消除囊肿和子宫肌瘤，相对而言大黄蟅虫丸效果更快。此方原用于治疗干血劳，《金匮要略》中讲到：“内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。”方中除了大黄、土鳖，还有水蛭、干漆、蛴螬等药，很多药毒性很大，但是此方是缓服，并且加了养血的药物，所以可以缓中补虚而不伤人。但是现在中药用的最多的是桂枝茯苓丸，而且主要是西医在使用，因为西医没有什么别的好办法，只好在中医中找了这么个方子，而真正的中医很少仅用桂枝茯苓丸来消除子宫肌瘤，大部分医生都会在桂枝茯苓丸的基础上加强化痰散结去湿的作用。
桂枝茯苓丸加味治验两则
桂枝茯苓丸加味治验两则
发布时间：2021-03-16T03:00:57.575Z 来源：《医药前沿》2020年31期 作者： 胡德金1 胡丹云2
[导读] 桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,书中记述:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害……所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之”。
（1湖北省丹江口市胡德金中医诊所 湖北 丹江口 442700）
（2湖北省十堰市武当山旅游经济特区医院 湖北 十堰 442714）
【摘要】 桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,书中记述:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害……所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之”。该方由桂枝、茯苓、 牡丹皮、桃仁、芍药各等份组成,具有活血化瘀,消癥散结之功；由于其
配伍严谨,功效卓著,多为后世医家所推崇。笔者师其方而不泥其法,将该方改丸为汤,应用于有痞块、癥瘕迹象的疾患,亦获良效。今不揣浅
陋，兹举2则如下，以做引玉之砖。
【关键词】 桂枝茯苓丸；治验；阑尾周围脓肿；子宫肌瘤
【中图分类号】R287 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）31-0214-03
1.阑尾周围脓肿：患者，女，58岁，2018年10月1日诊。
患者于2018年9月5日晚21时许，突发剧烈腹痛，急到某三甲医院就诊，经CT检查示：阑尾增粗，回肓部周围脂肪间隙模糊，见斑片状低密度影，増强可见边缘强化；意见：阑尾炎并周围脓肿形成。医生建议手术切除，因患者恐惧而拒绝手术，经住院静脉滴注抗生素等保
守治疗1周后出院，并嘱若出院后再发腹痛及发热不适，建议立即返院行手术治疗。近日因腹痛再发而求治于余，要求用中药治疗，以免手
术之苦。诊见患者慢性痛苦病容，测T37.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，右侧髂前上棘前下方可触及一乒乓球大小的椭圆形包块，
按之柔软、压痛，推之移动，咳嗽、深吸气及行走稍快时均感轻度腹痛，同时，右侧足三里、上巨虚之间有压痛点，舌红少津，苔黄厚干
经方时方联用治疗顽固性老年胸背痛验案
经方时方联用治疗顽固性老年胸背痛验案
楼主中籍华人2013-05-16 19:04:41
杜XX，女，82岁，本县江口镇居民。2013年2月7日（腊月廿七）初诊。
主症：胸背部顽固性游走性疼痛2月多。胸背部游走性疼痛，此起彼伏，每日发作数次甚或10余次，每次发作疼痛难忍，但无面色苍白、冷汗淋漓、四肢发凉等兼症。开初服些强力止痛药还能一时止痛，继而则止痛甚微。心前区也无固定性剧痛。曾到省城两所三甲医院检查，只查到有慢支炎、肺气肿，冠心病，但采用相关治疗却毫无疗效。有时用拳掌对痛点适当捶击，直到打几个呃时又有所缓解。
老人就诊时虽82岁高龄，但精神尚可，说话声音宏亮有力，自述发作时疼痛难忍，痛过不倒威。不咳嗽，不气喘，也无明显心悸心累。面、唇和舌质略显瘀黯，舌苔白。脉弦涩。
辨证：面唇舌显示瘀象，久痛必有瘀;游走性疼痛、有时用拳掌捶击至打呃能缓解属气滞不通。精神尚可，说话声音宏亮有力，痛过不倒威，为正气未损。总为血瘀气滞，不通则痛。
治法：活血化瘀，行气定痛。
方药：经方时方联用：桂枝茯苓丸、芍药甘草汤合柴胡疏肝散加味：
桂枝15g、茯苓15g、桃仁15g、赤芍15g、牡丹皮15g、柴胡15g、白芍50g、香附15g、陈皮10g、川芎15g、枳壳15g、丹参30g、延胡30g、丝瓜络12g、甘草15g、徐长卿15g。3剂。每剂连煎3次，共煎取药汁500ml，每次温服100ml，每日3次。
2月16日（正月初七）复诊：患者一坐到就诊椅上就说：只有你给我开这药才起了作用，吃了两天就不痛了，让我才过了个清静年。过年后家里有客没及时来开药，这两天又有些痛了，只是没有以前严重。
视其面、唇和舌质瘀黯较前减轻，舌苔白，脉弦。
辨证及治法仍如前。方药上笔者考虑其病情已明显减轻，又是82岁高龄，虽然正气尚可，也不宜过用化瘀行气之剂，乃改用柴胡疏肝散加当归尾、赤芍、苏木、红花、延胡、丝瓜络，3剂，也便于与前次的经方时方联用治法对比一下疗效。
名医心悟之桂枝茯苓丸
名医心悟之桂枝茯苓丸
方证分析
原方出处与制方原理《伤寒论》《金匮要略》有与痤疮类似症状的记载，如《伤寒论》中“面色反有热色”与痤疮患者的面红在部位上一致;《金匮要略》中“邪气中经则身痒而瘾疹”与痤疮面部的丘疹类似; 同书“风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞”与痤疮面部瘙痒以及结节、瘢痕等类似。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》: “妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
本方是经典的活血化瘀方，方中桂枝为君，取其辛温能温通血脉、化瘀行滞。桃仁甘苦而平，能活血化瘀，助桂枝化瘀消癥为臣;牡丹皮、芍药既能活血化瘀，又能凉血清热，茯苓利水渗湿、健脾益胃，共同为佐。以上五味合用，共奏活血化瘀消癥之功。
方证
桂枝茯苓丸后世多用于妇科癥瘕的治疗。事实上本方在临床适用的疾病谱非常广泛，涉及内科、外科、妇科等各个方面，根据“有是证用是方”的原则，凡见瘀血证，黄师常用本方，且屡获良效。在治疗痤疮方面，黄煌教授认为本方适用于痤疮 颜色暗红、疮体饱满硬结、瘢痕结节久不消失者，在治疗部位上以面部为主，适宜人群一般为体格较为健壮 的青年人。伴见证主要包括以下几个方面。
(1)面证:面色多红( 潮红或暗红)，面部皮肤粗糙，鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红，舌质暗 紫、舌底静脉怒张等。
(2)腿证:皮肤干燥易起鳞屑，下肢皮肤更为明显， 或小腿易抽筋，或静脉曲张，或皮肤色暗，膝盖以下发 凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。
(3)腹证:腹部大体充实。大多脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗伴有压痛。易见腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大等病变;易头痛、失眠、烦躁、发怒;易记忆力下降，思维迟钝;易便秘。
验案
病案1 姚某，女，26 岁。初诊：体型中等，面黄唇暗，目眶暗。患者面部痤疮 6年，缠绵难愈。平素口干伴腹胀，小腿肌肉发胀，四肢冷，失眠，大便干结;有乳腺小叶增生病史，月经正常，经前乳房胀。刻诊:面部痤疮疮体小、色暗红、有硬结，伴见下肢皮肤干燥、毛孔粗，左下腹压痛; 舌暗、苔腻，脉滑。辨证: 瘀血内蕴; 治法: 活血化瘀; 方以桂枝茯苓丸 加减。处方: 桂枝 10 g，肉桂 5 g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，茯苓15g，川芎15g。15剂。每日1剂，水煎服。每周服药5天停2天。
口腔溃疡反复发作：彭坚教授7大验方从容应对附经典验案6则
口腔溃疡反复发作：彭坚教授7大验方从容应对附经典验案6则
慢性口腔炎，又称复发性口疮、复发性口腔溃疡。患者长期口腔黏膜溃烂，舌边尖生，时好时坏，无休无止，十分苦恼。这个病究竟是炎症、内分泌失调还是维生素缺乏所导致的?至今众说纷纭，用西药治疗也不理想。
从中医病机上分析，这种病也很不单纯，大致可以分为湿热内蕴、虚火上浮两大类，无论哪一类，一旦治疗有效，当谨守病机，密切观察证候的变化，细心调节方中的药物，处理好滋阴、清热、燥湿、温阳、潜镇等药物之间的相互关系，用寒远寒，用热远热，化湿不过燥，滋阴不过腻，以免顾此失彼，持以时日，才能完全治好。
湿热内蕴分为以下四种情况：如上焦心火旺盛，热重于湿，导致口舌生疮，则红肿热痛，舌边尖红、苔黄厚而干，心烦失眠、多梦，且每因睡眠不好而复发。宜于清热养阴，用黄连阿胶汤。
如湿热中阻，虚实相兼，寒热错杂，患者口舌生疮，舌苔厚腻，黄白相间，兼有心下痞胀、不欲饮食、经常腹泻等，宜于温清并用，补泻同施，用甘草泻心汤。
如下焦湿热流连，气阴俱损，导致口舌生疮，患者多有舌红、舌体瘦、苔薄黄，腰酸膝软，男子遗精，女子白带黄等，宜于清热燥湿、坚阴益气，用三才封髓丹。
如阴血不足为主，又有湿热内蕴，导致口舌生疮，往往红肿不明显，舌苔薄黄而有津液，小便黄，大便偏干。宜于养阴清热利湿，用甘露饮，或用耿鉴庭治疗口疮复发方。
虚火上浮的病机，多为阳虚于下，火浮于上，出现上热下寒、上实下虚的见证，患者口舌生疮，但舌淡红，口不渴，或渴喜热饮，且面色浮红，手足发冷，宜于滋阴潜阳，引火下行。证属痰火互结的，用《疡医大全》引火汤；证属阴虚湿热而阴病及阳、久治不愈的用导阳归肾汤。
01 附方1
《伤寒论》黄连阿胶汤加减（彭坚经验方）
黄连10g 芍药10g 黄芩5g 阿胶10g 石斛15g 合欢皮10g 生地10g 麦冬10g 莲子心5g 乌梅10g
用方心得：
方出自《伤寒论》，治疗“伤寒二、三日，心中烦，不得眠”。方中以黄连清心火，黄芩解郁火，芍药、阿胶、鸡子黄滋阴养血安神，使火不炽，水不亏，则心烦、失眠诸症可除。用方心得从我的临床经验来看，大部分因为熬夜或失眠而引起口疮者，本方可用。本方的作用为苦寒清热、酸苦坚阴、酸咸养阴，适合于阴虚火炽的病机，但以心火炽盛为主。失眠为其主症，为其因；口疮为其兼症，为其果。我去方中的鸡子黄，加生地、乌梅、麦冬、石斛滋养心肝、肺胃之阴，莲子心、合欢皮清心安神。如果舌红干瘦，大便秘结，则是阴伤较重，当酌情减少芩连之苦燥，加麦冬、生地、玄参、石斛、乌梅等大队甘寒酸咸之品，以养阴润燥；如果舌红干瘦，上有薄白苔，而又大便溏，则尚有脾虚湿邪不化的一面，当再加山药、薏苡仁、茵陈、藿香，以健脾渗湿，芳香化湿。
【黄煌医案：桂枝茯苓丸】
【黄煌医案：桂枝茯苓丸】
桂枝茯苓丸(茯苓+桂枝+芍药 丹皮 桃仁)
【组成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分
【用法】上五味，末之，炼蜜和丸，重一钱，每日食前服一丸，不知加至三丸。
【方解】桂枝、茯苓镇气冲而治心悸。桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略?妇女妊娠病》第 2 条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月(血不)也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
注解：癥病，即由瘀血结成的病块。(血不)，即蓄积的恶血。久有癥病的妇人，经断还不到三月而下血不止，且自觉胎动在脐上，当是癥痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为癥痼害。至于是否怀胎，则可验之于三月前的经水利否，如果经断前三月经来均很正常，即可断定为胎；若前三月即不断下血，后虽断三月亦必非胎而为(血不)。无论怀胎与否，而所以下血不止者，概由于其癥不去的缘故，故当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
按：本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女因瘀血而下血，或其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。又此和下方本不应分类列于此，为便于祛瘀方药的对照研究，故并附之。
【辨证要点】久有瘀血、腹痛胁痛，或有肿块、或下血者。
【验案】陈某，女性，50 岁，病历号 192067，1966 年 3 月
2 日初诊。一年来头晕心悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠；服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：
桂枝 10 克，桃仁 10 克，茯苓 15 克，丹皮 10 克，白芍 10 克，柴胡 12 克，半夏 10 克，黄芩 10 克，生姜 10 克，枳实 10 克，大枣
4 枚，大黄 6 克，生石膏 45 克，炙甘草 6 克