肾移植术后早期急性排斥反应的诊治体会
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肾移植术后早期急性排斥反应的诊治体会
作者：张赫岩 王忠怡 郭 超
来源：《中国医药导报》2009年第17期
[摘要] 目的：探讨肾移植术后急性排斥反应的临床诊断与治疗。方法：对5例同种异体肾移植术后患者出现急性排斥反应的诊断及治疗做回顾性总结分析。结果：经正确诊断和及时治疗，5例急性排斥患者全部得到治愈。结论：对急性排斥反应的早期发现、早期诊断及合理的治疗，是肾移植成功的关键，临床意义重大。
[关键词] 肾移植；急性排斥反应；诊断；治疗；抗排斥
[中图分类号] R699 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-151-01
排斥反应是影响肾移植术后移植肾功能的关键问题，尤其是急性排斥反应（acute
rejection，AR)，更为重要，往往使移植肾早期失去功能，所以早期诊断、早期治疗急性排斥反应直接关系到肾移植的成败。我科2002年9月～2005年10月共行同种异体肾移植34例，其中发生急排5例。现将临床诊治过程回顾性分析、总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组5例，男性2例，女性3例；年龄25～54岁。均为首次行同种异体肾移植，原发病均为慢性肾小球肾炎致尿毒症。术前经完善的配型检查，手术过程顺利，术后3～10 d肾功能恢复正常。术后采用的抗排斥方案为环孢素加骁悉、强的松三联免疫治疗。本组患者均在术后2周～2个月内突发尿量减少至无尿。伴有发热，体温均在38℃以上。同时出现周身不适，关节酸痛，血压升高，体重相应有所增加，血肌酐及尿素氮指标升高。
1.2 诊断
本组患者的主要临床表现为发热，尿少，周身不适、乏力，关节肌肉酸痛，体重增加，血压升高。尿量每日减少幅度在60%以上。实验室检查发现血肌酐升高至500～800 μmol。尿常规检查中，尿蛋白呈阳性反应，较排斥前增加(+)～(+++)，尿红细胞也增加明显。血常规检查出现血红蛋白值不同程度的下降。彩超检查发现移植肾体积增大，，肾实质回声降低，动脉血流阻力指数(RI)升高，全部在0.75以上。动脉搏动指数(PI)2.0～2.5。移植肾内血流灌注有所减少。 龙源期刊网
1.3 治疗
急性排斥反应的治疗方法主要是及时应用大剂量激素冲击治疗。3例患者均在初期应用甲基强的松龙强(MP)。第1天：5%葡萄糖500 ml中加入MP 1 g，静滴。第2、3天：5%葡萄糖250 ml中加入MP 0.5 g，静滴。再于第6、7、8天每天应用MP 0.5 g静滴。冲击治疗同时应用利尿剂，并停用口服强的松。应用洛赛克预防应激性溃疡。其中2例为耐激素型，在第4天即开始应用抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)，剂量为100 kg，溶于生理盐水中静滴5 h，10 d后停药。
2 结果
本组5例患者全部治愈。3例患者在接受MP冲击治疗24～48 h后尿量开始增加，并于48
h后肌酐、尿素氮开始下降，体温降至正常，于1周内肾功逐渐恢复正常，临床症状逐渐消失，每日尿量达到3 000 ml左右。另2例耐激素型在应用ATG 3～5 d后开始逆转。体温降至正常，10 d后肌酐、尿素氮下降，约14 d后肾功能恢复至正常。5例患者均随访1年，肾功指标及移植肾影像学检查正常，临床无不良反应发生。
3 讨论
肾移植术后AR大多发生在术后的早期，是导致移植肾丢失的主要原因之一，也是影响远期移植效果的主要因素之一。肾移植术后早期AR处理的及时得当与否直接关系到移植肾的早期存活率，对移植肾的远期存活也有一定的影响[1]。急性排斥反应的发生机制主要为细胞免疫反应引起，在稍晚发生的急排反应，有体液免疫共同参与，属于迟发型致敏反应，常可逆转。早期急性排斥反应与很多因素有关，如年龄、性别、透析时间、移植史、输血次数、女性的妊娠史、供体的冷、热、缺血时间、HLA配型、原发病、种族和供体情况，以及免疫抑制治疗方案等[2]。临床表现多为体温突然升高，早期多表现尿量减少，移植肾肿大、质硬、压痛，以及血压升高，常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、情绪不稳定、烦躁不安[3]。肌酐、尿素氮迅速升高。B超发现动脉血流阻力指数(RI)升高，一般在0.75以上。可伴有移植肾内血流灌注减少。实验结果表明，肾移植术后发生AR前l～2 d，尿液中白细胞介素-6水平常出现明显升高，较血清肌酐水平的升高提前l～2 d [4]。随着科技的进步，新的诊断方法将不断涌现。通过非侵袭性或低侵袭性的方法，及时、准确地检测出AR是今后的研究方向。而穿刺活检仍是目前诊断AR 的金标准，在怀疑有AR时，及时地活检是必要的[5]。急性排斥反应的治疗方法主要是及时应用大剂量激素（MP）冲击治疗，多数可以逆转。对于激素冲击不敏感的人，采用单克隆抗体（OKT3）和多克隆抗体（ATG，ALG）治疗。需要强调的是急性排斥反应的治疗要尽量做到早发现、早诊断、早治疗。及时治疗是逆转的关键，治疗中抗排斥药物剂量要足。
[参考文献] 龙源期刊网
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（收稿日期：2009-01-15）
临床研究肾移植术后排斥反应的预防与处理
临床研究肾移植术后排斥反应的预防与处理
在临床研究中，肾移植术后的排斥反应是一个常见且重要的问题。为了确保术后的成功，预防和处理排斥反应至关重要。本文将探讨与肾移植术后排斥反应相关的预防和处理方法。
一、免疫抑制治疗
肾移植术后的排斥反应主要源于宿主对移植肾的免疫反应。因此，免疫抑制治疗是预防和处理排斥反应的主要手段之一。常用的免疫抑制药物包括：环孢菌素、他克莫司、口服类固醇等。这些药物通过抑制免疫反应、减少免疫细胞的活性，从而降低术后排斥反应发生的风险。
二、监测移植肾功能与排斥反应的标志物
监测移植肾功能与排斥反应的标志物对于早期发现和处理排斥反应至关重要。血清肌酐、尿酸氮、尿量等指标可用于评估移植肾的功能。而C反应蛋白、血液中的抗体水平等标志物可以帮助医生判断是否存在排斥反应。通过定期监测这些指标，可以及时发现和处理排斥反应，提高移植肾的存活率。
三、术后护理与生活方式管理
术后护理与生活方式管理对于预防和处理排斥反应同样重要。患者需要遵循医生的建议，按时服用药物，并定期复诊。此外，保持良好的生活习惯，如戒烟、健康饮食、适度运动等，有助于增强自身的免疫力，减少排斥反应的发生。 四、个体化治疗方案
由于不同患者对移植肾的免疫反应程度不同，个体化的治疗方案显得尤为重要。医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的免疫抑制治疗方案。例如，在高风险患者中可以选择联合用药，以增强免疫抑制的效果。
五、应对并发症的处理
在排斥反应的治疗过程中，一些并发症的处理同样重要。例如，感染是移植术后患者容易出现的并发症之一。医生需要对感染进行及时干预，并合理使用抗生素等药物。此外，药物的不良反应也需要得到有效的处理。
六、心理支持与康复指导
由于肾移植术后的排斥反应可能对患者造成较大的心理负担，心理支持和康复指导同样重要。医生和护士可以与患者及其家属进行沟通，解答他们的疑惑和担忧，并提供相应的心理支持。康复指导可以帮助患者恢复正常生活，提高生活质量。
急性排斥反应的观察和护理
急性排斥反应的观察和护理
排斥反应：机体对内外的各种致病因子有着非常完善的防御机制，其中对外来物如细菌、病毒、异物等"异己成分"的重要作用,就是攻击、破坏、清除，正常情况下，这对机体的一种保护机制。然而肾移植后，供肾作为一种异物被机体识别，并将动员机体的免疫系统发起针对移植物的攻击、破坏和清除，这就是排斥反应, 这时的排斥反应对机体而言就成了破坏性的。一旦发生排斥反应，移植肾将会受到损伤，严重时会导致移植肾功能的丧失，危及生命安全。
排斥反应分为超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应，急性排斥反应是最常见的一种排斥反应，它常发生在移植术后最初几天或几周如果能及时诊断．从早治疗、80％—90％可被控制，得到逆转。
超急性排斥反应：超急性排斥反应是术后最严重的排斥反应,常发生在移植肾血循环重建后即刻至24小时内,
临床表现 ：肾脏颜色先由现鲜红色转变为暗红色，斑块青紫、坏死，然后无尿，缺血失功。常表现为突然无尿，当然还得与其他引起无尿的原因相鉴别，如肾动脉血栓、尿路完全梗阻等。
加速性排斥反应：加速性排斥反应多发生在术后3-5天内,
临床表现：移植后肾功能逐渐恢复过程中，突然出现尿量的减少或无尿,体温上升，高血压，移植肾肿胀、压痛。原已下降的血肌酐又迅速升高,出现此类排斥，病情严重,不易逆转。
急性排斥反应：多发生在术后 一周到6个月内,
临床表现：血压突然升高；移植肾区肿大、压痛、胀痛；尿量减少，发热，血肌酐、尿素氮升高；彩色多普勒检查显示肾体积增大，肾血流减少，血管阻力指数增加；移植肾穿刺活检提示急性排斥反应。
慢性排斥反应：慢性排斥发生过程缓慢 ,一般发生于术后6个月以后
临床表现：呈渐进性加重,可出现蛋白尿, 血尿,血压增高,贫血,肾功能逐渐恶化,一般呈不可逆转性改变, 是移植后期移植肾丧失功能的主要原因,也是影响患者长期健康存活的主要原因。
急性排斥反应的观察：生命体征，尿量，体温，血压，肾区，引流量及性质，病人主诉，肌酐及尿素氮的检查结果。
肾脏移植后排斥反应的预防与治疗
肾脏移植后排斥反应的预防与治疗
肾脏移植是一种常见且有效的治疗慢性肾功能衰竭的方法。然而，由于免疫系统的存在，大部分接受肾脏移植的患者都会面临排斥反应的风险。排斥反应会导致移植后肾脏功能减退甚至失效，因此预防和治疗排斥反应成为了肾脏移植术后重要的环节。
一、预防排斥反应
1. 选择合适的供体
在进行肾脏移植手术前，医生会根据供体与受体之间的体格相似度和HLA组型等因素来评估供体是否适合供给相应受体。选择合适的供体可以有效降低移植后发生排斥反应的风险。
2. 全面评估接受者状态
在进行手术前，医生还会对接受者进行全面评估，包括检查身体状况、了解过往疾病史、检测相关抗体以及评估免疫状态等。这些信息有助于医生制定个性化的药物治疗方案以预防排斥反应的发生。
3. 术前免疫调节
术前的免疫调节可以通过免疫抑制剂等药物来预防排斥反应。这些药物包括常用的环孢素、他克莫司和雷帕霉素等，它们通过抑制或干扰机体的免疫反应，降低排斥反应的风险。
4. 完善手术技巧
手术时，医生还需要注意细节，采取一系列措施来降低手术过程中对受体的损伤，并尽可能减少移植后排斥反应发生的可能性。例如，避免长时间肾脏缺血、合理处理移植器官与受体的配型等。 二、治疗排斥反应
1. 药物治疗
首次出现排斥反应时，医生通常会立即开始药物治疗以阻止进一步损伤移植肾。治疗方案往往包括增加和调整使用的免疫抑制剂剂量，例如给予更高剂量或换用不同类型的免疫抑制剂。在严重情况下，还可能联合使用其他免疫调节药物，如甲基泼尼松龙等。
2. 免疫吸附治疗
对于某些药物治疗效果不佳的患者，医生还可以考虑采用免疫吸附治疗。免疫吸附是一种通过血液循环系统，将体内产生的有害抗体或毒素等物质与吸附介质结合，然后从血液中去除的方法。这种治疗方式可以有效清除排斥反应所需的抗体和细胞因子，从而缓解排斥反应的程度。
3. 重复移植
在一些严重排斥反应难以控制或肾功能持续恶化的情况下，医生可能会考虑进行重复移植手术。对于这些患者来说，在进行第二次移植时可能需要更加谨慎地选择供体、制定更加强力的免疫抑制剂方案，并更加密切地监测排斥反应情况。
肾脏移植术后抗排异反应的治疗策略
肾脏移植术后抗排异反应的治疗策略
肾脏移植是一项重要的医疗手术，可以拯救许多患有严重肾脏疾病的患者。然而，在手术后，患者的免疫系统可能会发生排异反应，威胁到移植肾的功能。因此，制定有效的抗排异反应治疗策略至关重要。本文将探讨肾脏移植术后抗排异反应的治疗策略，以确保移植肾的长期功能和患者的生存质量。
1. **免疫抑制剂的使用**：
免疫抑制剂是控制排异反应的关键工具。常用的药物包括环孢素、他克莫司、皮质类固醇等。这些药物通过抑制免疫系统的活性，降低排异反应的风险。治疗方案应根据患者的具体情况进行调整，以确保药物的有效性和安全性。
2. **监测免疫抑制药物浓度**：
定期监测免疫抑制药物的血浆浓度对于维持治疗效果至关重要。过高的浓度可能导致药物毒性，而过低的浓度可能增加排异反应的风险。医生应根据监测结果调整药物剂量，以维持在理想范围内的浓度。
3. **T细胞免疫监测**：
T细胞免疫监测可以帮助医生了解患者的免疫状态。通过监测特定T细胞亚群的数量和活性，可以更好地预测排异反应的风险。这种信息有助于制定个性化的治疗方案。
4. **抗体监测**： 患者可能会产生抗体，攻击移植肾。因此，定期监测抗体水平对于早期发现排异反应非常重要。一旦发现抗体水平升高，医生可以采取相应的措施，如改变免疫抑制剂方案或进行特定的抗体治疗。
5. **免疫吸附和血浆置换**：
在一些严重排异反应的情况下，免疫吸附和血浆置换是有效的治疗选择。这些方法可以清除体内的抗体和免疫复合物，有助于减轻排异反应的程度。
6. **新型免疫抑制药物**：
随着医学研究的进展，不断有新型免疫抑制药物问世。这些药物通常具有更好的安全性和效果，可以用于那些对传统药物不耐受或出现抗药性的患者。医生可以考虑将这些新型药物纳入治疗方案。
7. **外科手术干预**：
在一些情况下，外科手术可能是必要的，以纠正排异反应引起的问题。这包括移植肾的修复或替换，以确保患者的肾功能得以维持。
血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应
血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应
肾移植术后的急性排斥反应，常规治疗几乎都是增加糖皮质激素用量，仍有一部分病例排斥反应不能逆转。我们应用血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应，现将结果报告如下。
一、 资料与方法
对11例同种异体肾移植术后出现急性排斥反应、经用糖皮质激素冲击治疗无效的患者行血浆置换治疗，其中男8例，女3例，年龄26～52岁，平均45岁。肾移植术后免疫抑制剂的用法为：环孢素A 10mg.kg-1.d-1，分次口服；甲泼尼龙于术日至术后2d 500mg/d静脉滴注，以后改为泼尼松2mg.kg-1.d-1，开始每日递减5～10mg，至30mg/d口服维持；硫唑嘌呤2mg.kg-1.d-1口服。急性排斥反应发生时间：2例发生在术后第5d，1例发生在术后第32d，其余发生在1周后，多发生在10～20d。急性排斥反应的诊断确立后，行常规甲泼尼龙冲击3d，剂量分别为500mg、300mg及200mg。经冲击治疗3d后症状未减轻、肾功能未见恢复或反见恶化者，为激素冲击无效。对激素冲击无效者我们采用血浆置换进行治疗。血浆置换过程中继续应用免疫抑制剂。
血浆置换采用美国Baxter PIMA200型离心式血浆置换机，血流量为100ml/min，每次血浆置换量为2.0～3.0L，置换液为50 g/L白蛋白生理盐水，根据病情达到进出平衡。每例患者血浆置换次数为2～5次（隔日1次）。
对每例患者在血浆置换前后采血测定可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）和肿瘤坏死因子（TNF）。选择肾移植术后肾功能稳定者12例为对照组。sIL-2R、TNF测定采用酶联免疫双抗体夹心法。
二、结果
1.11例患者经血浆置换治疗后，其中10例排斥逆转，发热、血压升高、少尿、移植肾区胀痛等在短期内（3～7d）改善，肾功能好转，血肌酐平稳下降，观察2周，平均血肌酐由733μmol/L降至239μmol/L。随访观察5.6个月（3～13个月），最后1次随访平均血肌酐为112μmol/L。本组有2例患者起病急，症状重，于术后第8d和第10d出现尿少、血压升高，体温升至38.5℃以上，出现心功能衰竭，B型超声波提示移植肾增大，血流阻力指数升高，血肌酐从221μmol/L、189μmol/L上升至351μmol/L、366μmol/L，应用甲泼尼龙冲击，症状不缓解，心功能衰竭进一步加重。行血浆置换3次后，心功能衰竭逐步改善，血压恢复正常，尿量增多，最后1次血浆置换后，血肌酐分别降至254μmol/L、201μmol/L，2周后降至184μmol/L、136μmol/L。1例行血浆置换无效，移植肾功能丧失，恢复血液透析。
肾病内科肾移植后的抗排异反应治疗
肾病内科肾移植后的抗排异反应治疗
肾移植是一种常见的治疗终末期肾病的方法。然而，在肾移植术后，患者仍然可能出现抗排异反应，这是因为人体免疫系统会将新的肾脏视为外来物质而发出攻击。为了减轻或消除这种排异反应，必须进行抗排异反应治疗。本文将探讨肾病内科肾移植后的抗排异反应治疗的相关方面。
一、抗排异反应治疗的目的
在肾移植手术后，抗排异反应治疗的主要目的是防止或减轻排异反应的发生，以确保移植肾的长期存活。这包括控制免疫系统的活性，抑制排异反应的发生，同时保护受移植器官的功能。根据患者的具体情况和移植肾排异的类型，抗排异反应治疗可以采用不同的方法和药物。
二、免疫抑制药物的应用
免疫抑制药物是抗排异反应治疗的关键。常见的免疫抑制药物包括环孢素A、他克莫司、龙胆紫杉醇等。这些药物通过抑制免疫系统的活性来减轻排异反应。然而，由于长期使用免疫抑制药物可能导致副作用，例如增加感染风险、肾毒性等，因此，医生需要根据患者的具体情况和移植肾的排异情况来调整药物的剂量和使用时间。
三、免疫监测
免疫监测是肾移植后抗排异反应治疗中的重要环节。通过监测患者的免疫指标，医生可以及时发现排异反应的发生，并调整治疗方案。免疫监测包括血液中的免疫球蛋白、细胞因子水平的检测，以及通过组织检查来评估移植肾的炎症程度。这些监测指标可以帮助医生判断治疗的疗效，并进行及时调整。
四、辅助治疗措施
除了药物治疗外，肾病内科肾移植后的抗排异反应治疗还可以采用其他辅助治疗措施。例如，适当的营养支持可以提高患者的免疫功能，减轻排异反应的发生。此外，定期的体检、监测治疗后的肾功能、控制合并症等也是重要的辅助治疗措施。
五、注意事项
在进行肾病内科肾移植后的抗排异反应治疗时，患者和医生需要注意以下几个方面。首先，患者需要定期复诊，以确保排异反应得到及时治疗。其次，患者应该遵守医生的建议，按时服药，并定期检查药物血药浓度。此外，患者需要保持良好的生活习惯，包括戒烟限酒、定期运动、避免受感染等，以提高治疗效果和预防并发症的发生。
肾移植术后排斥反应的护理
肾移植术后排斥反应观察与护理
因白细胞表面抗原（HLA）配型的发展，临床上已很少出现超急性排斥反应，最常见是急性排斥反应，表现为突起高热、寒战、移植肾区胀痛、血压升高、尿量减少或无尿、胃腹胀满、体重增加等症状。
1. 早期正确地发现移植肾排斥反应是有效治疗和提高移植肾存活的关键，应注意：密切观察体温、血压的变化、腹痛等情况，注意观察腹痛性质，有否移植肾区胀痛。
2. 注意发热以外的其它症状如发热是否伴流涕、咳嗽等以区别感冒症状，是否尿急、尿痛、膀胱刺激征以区别尿路感染。
3. 准确记录每小时尿量。尿量减少是早期发生排斥反应的信号，术后少尿注意排除导尿管受压、弯曲、扭折、街头松脱或导尿管血凝块堵塞等因素。
护士长： 罗 芳 责任组长：潘景琳
肾移植术后的排斥反应
肾移植术后的排斥反应 1 / 4
肾移植术后的排挤反响
肾移植术后大多半患者因缺少相应的医疗专业知识， 关于在移植术后出现的一些异样状况不可以鉴别， 未惹起足够重视， 以致于延缓病情，以致威迫生命。 肾移植术后排挤反响的预防和治疗， 应做到初期诊疗，初期有效治疗，以防备肾功能的进一步伤害。
据统计，肾移植术后第一年约有 5%—8%的移植肾因不行逆的排挤反响而失功。 排挤反响的本质是一种免疫反响， 是受者对移植物抗原发生的细胞和体液免疫反响。 它是当前致使移植肾丧失功能的主要原由。
依据排挤发生的时间、发病体制、病理及临床进展的不一样， 大概
可分为四类：超急性排挤反响，加快性排挤反响， 急性排挤反响及慢性排挤反响。
1、超急性排挤反响
来势迅猛，大多半发生于符合血管开放后几分钟至几小时内发
生，少量病人会延缓发生，但也只限于移植后的
24—48
小时内。由
于常发生在术中关腹前，
所以也称为“手术台上的排挤反响”。
临床
表现为：移植的肾脏忽然变软，由红变紫或花斑状，搏动消逝，输尿
管蠕动消逝，泌尿停止。或在术后 24—48 小时内忽然发生血尿、少
尿或无尿，移植肾区剧痛，血压高升。血肌酐连续高升并伴高热、寒
战等浑身反响。术前惯例进行交错配型和集体反响性抗体检测 (PRA) 肾移植术后的排斥反应 2 / 4
可有效预防，但当前还没有有效的治疗方法，一经确诊应切除移植肾，免得危及生命。
2、加快性排挤反响
术后 3－5天内发生的排挤反响。临床表现为：术后移植肾有功
能，忽然出现体温高升，尿少，血压高升，移植肾肿胀压痛，病情进
行性发展， 血肌酐快速上涨， 病人须透析治疗。 有些病人移植肾极度肿胀压力过大， 可出现肾破碎，移植肾区强烈痛苦，可因大出血引发休克。开始治疗时有所改良，但停药后又复发，浑身反响加重，肾功
能不见好转。首选大剂量甲基强的松龙冲击治疗， 500—1000mg/d，
肾移植术后耐激素急性排斥反应的诊治体会
第２卷第５期 ２０１１年９月 器官移植 Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｖｏｌ＿２ Ｎｏ．５ Ｓｅｐ．２０１１
肾移植术后耐激素急性排斥反应的诊治体会
邱功阔 张治国 周健 彭万岭 曹广辉 冯和成 高宏光
【摘要】 目的总结肾移植术后耐激素的急性排斥反应（ｓｔｅｒｏｉｄ．ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｃｕｔｅ ｒｅｉｅｅｔｉｏｎ，ＳＲＡＲ） 的诊治体会。方法对３２例ＳＲＡＲ患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者经临床表现、移植肾 彩色多普勒超声（彩超）检查、移植肾穿刺病理活组织检查（活检）诊断为ＳＲＡＲ并分型。确诊后 采用抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ）＋麦考酚吗乙酯（ＭＭＦ）＋他克莫司（ＦＫ５０６）＋肾上腺皮质激素 （激素）的强化免疫抑制方案，并予对症和支持治疗。结果３２例患者中细胞性ＡＲ占２３例，体液性 ＡＲ占６例，混合型占３例。经治疗后，逆转２７例（８４％），肾功能恢复正常，随访１—５年，肾功 能维持正常；好转４例，随访１—３年，血清肌酐１４０—２７０ Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ；无效１例，恢复血液透析。治疗 过程并发呼吸道感染３例、伤口感染２例，均经对症治疗后治愈。结论根据临床表现、术后大剂量 甲泼尼龙冲击治疗无效，结合移植肾彩超、病理检查结果等确诊ＳＲＡＲ。及时采用ＡＴＧ＋ＭＭＦ＋ ＦＫ５０６＋激素的强化免疫抑制方案治疗ＳＲＡＲ，效果良好。 【关键词】 肾移植；耐激素的急性排斥反应；彩色多普勒超声；抗胸腺细胞球蛋白；他克莫司
Ｓｔｅｒｏｉｄ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ａｃｕｔｅ ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＱＩＵ ＧＤ 一ｋｕｏ，ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉ－ｇｕｏ，ＺＨＯＵ Ｊｉａｎ，ＰＥＮＧ Ｗａｎ—ｌｉｎｇ，ＣＡＯ Ｇｕａｎｇ—ｈｕｉ，ＦＥＮＧ Ｈｅ—ｃｈｅｎｇ，ＧＡＯ Ｈｏｎｇ—ｇｕａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，ＰＬ４ １５３ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００７，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＱＩＵ 一ｋｕｏ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｏｎｇｋｕｏ５２０＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍ ｕｐ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｔｅｒｏｉｄ．ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｃｕｔｅ ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ（ＳＲＡＲ）ａｆｔｅｒ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＲＡＲ ｗｅｒｅ ａｌｌ— ａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＳＲＡＲ ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇ— ｒａｐｈｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｂｉｏｐｓｙ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒｅｇｉｍｅｎ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ａｎｔｉ— ｔｈｙｍｏｃｙｔｅ ｇｌｏｂｕｌｉｎ（ＡＴＧ），ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅ ｍｏｆｅｔｉｌ（ＭＭＦ），ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ（ＦＫ５０６）ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ａｄｒｅｎｏｅｏｒｔｉｃａｌ ｈｏｒｍｏｎｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ａｐｐｌｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ３２ ｃａｓｅｓ，２３ ｃａｓｅｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｃｅｌｌｕｌａｒ ａｃｕｔｅ ｒｏｊｅｃｔｉｏｎ，６ ｃａｓｅｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｈｕｍｏｒａｌ ａｃｕｔｅ ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｏｔｈｅｒ ３ ｃａｓｅｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｍｉｘｅｄ ｃｅｌｌｕｌａｒ ａｎｄ ｈｕｍｏｒａｌ ａｃｕｔｅ ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ．ＳＲＡＲ ｗａｓ ｒｅｖｅｒｓｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ２７ ｃａｓｅｓ（８４％）ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｄｕｒｉｎｇ ａ １－５ Ｙ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ２７ ｃａｓｅｓ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｎｏｒｍａ１．Ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｆｌｕｃｔｕａｔｅｄ ｆｒｏｍ １４０ ｖｍｏｌ／Ｌ ｔｏ ２７０ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｆｏｒ １－３ Ｙ．Ｏｎｅ ｃａｓｅｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｇａｉｎ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｒｏｃｅｓｓ，ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｒｅ— ｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｌｌ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＳＲＡＲ ｃａｎ ｂｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｌａｒｇｅ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄ・ ｎｉｓｏｌｏｎｅ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｂｉｏｐｓｙ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ．Ｉｔ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｈａｔ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒｅｇｉｍｅｎ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ＡＴＧ，ＭＭＦ，ＦＫ５０６ ａｎｄ ａｄｒｅｎｏｅｏｒｔｉｃａｌ ｈｏｒ－ ｍｏｎｅ ｉｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ＳＲＡＲ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｓｔｅｒｏｉｄ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｃｕｔｅ ｒｅｊ’ｅｃｔｉｏｎ；Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ； Ａｎｔｉｔｈｙｍｏｃｙｔｅ ｇｌｏｂｕｌｉｎ；Ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ
肾病内科肾移植手术后的抗排异反应与管理
肾病内科肾移植手术后的抗排异反应与管理
肾移植是一种重要的手术方式，用于治疗慢性肾脏疾病。虽然肾移植可以提供患者新的肾脏功能，但术后可能会出现抗排异反应。本文将讨论肾病内科肾移植手术后的抗排异反应与管理。
1. 什么是抗排异反应
抗排异反应是指移植后患者的免疫系统对移植器官产生的排异反应。移植时，患者的免疫系统将视新的肾脏为“外来”物质并试图攻击。这将导致移植器官功能衰竭，并可能导致移植失败。
2. 抗排异反应的分类
抗排异反应可以分为急性排异反应和慢性排异反应两种类型。急性排异反应通常在数周内发生，主要表现为发热、肿胀、疼痛等。慢性排异反应则发生在数月至数年之后，一般无症状，但会逐渐导致移植器官功能不全。
3. 抗排异反应的风险因素
有些患者更容易发生抗排异反应，包括年龄较小或较大的患者、急性排异反应史或早期移植失败史、低免疫耐受性、HLA不匹配等。
4. 抗排异反应的处理和管理
一旦出现抗排异反应，及时的处理和管理是至关重要的。首先，提高免疫抑制剂的剂量是常用的方法之一。此外，根据患者的具体情况，可能会采取补充糖皮质激素、种植强效免疫抑制剂等措施。在处理抗排异反应的同时，也要注意控制感染的风险，保护移植器官的功能。
5. 预防抗排异反应的措施
除了及时处理抗排异反应，预防也是非常重要的。患者在手术后需要长期服用免疫抑制剂，以抑制免疫系统对移植器官的排异反应。同时，定期进行免疫监测和器官功能评估可以帮助早期发现问题并采取相应措施。
6. 生活方式的影响
患者的生活方式也会对抗排异反应产生影响。戒烟、限制饮酒、保持健康的饮食和适度的锻炼都有助于维持良好的免疫系统功能。此外，避免接触感染源，并遵循医生的嘱咐进行定期随访和复诊也是关键。
7. 心理支持和教育
在面对肾移植手术后的抗排异反应时，患者和其家人需要得到心理上的支持和教育。了解抗排异反应可能的症状和处理方法，能够帮助他们应对和管理困难。
总结：