导管室心脏急诊介入手术的护理配合与效果
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导管室心脏急诊介入手术的护理配合与效果作者：陈敏
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第09期
【摘; 要】目的：探讨对急诊介入手术患者的护理配合及临床效果。方法：对我院2017年6月～2018年12月进行介入手术治疗的105例患者进行回顾性分析，观察介入手术的治疗效果。结果：本组共105例患者，直接介入治疗的患者共有91例，其余14例患者病情发生变化，选择择期手术治疗;所有患者的冠脉介入手术均获得成功，其中32例患者出现并发症，经抢救后进入康复期。结论：优化手术护理配合，可提高工作效率，为介入手术赢得时间，提高手术成功率，保证患者安全。
【关键词】导管室;心脏急诊;介入手术;护理配合
【中图分类号】R473.5;;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）09-0247-01
急性心肌梗死在临床上非常多见，其主要发生于中、老年患者，随着我国老龄化加剧，心肌梗死的发病率呈不断升高趋势[1];该病是导致冠心病死亡的常见因素，临床治疗主要措施为早期采取介入手术治疗，促使患者动脉再灌注得到恢复，从而改善心肌供血功能，有良好的治疗效果。但在介入手术中常出现并发症，需要加强护理配合，充分评估病情，抓住患者病情瞬间变化，为抢救工作赢得时间，提高和医生之间的配合度，有效缩短手术时间，降低病死率。本研究通过对2017年6月～2018年12月在我院进行介入手术患者，加强护理配合，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究资料为我院2017年6月～2018年12月进行介入手术治疗的105例患者，男57
例，女48例;年龄45～86岁之间，平均（61.4±3.7）岁;ST段抬高急性心肌梗死45例，非ST
段抬高急性心肌梗死32例，不稳定心绞痛28例。
1.2方法
所有患者均进行各项检查，包括心电图、皮试、化验、备皮等准备工作，之后给予心电监护、除颤仪，将患者送至导管室，嘱患者采取平卧位，给予生命体征监测。给予患者局部麻醉，将造影导管、动脉鞘导入，将造影剂注入，之后进行透视;将血管腔狭窄部位确定后，采取球囊顶扩张，达到效果后将支架植入，植入效果满意后将导管拔除，对伤口进行包扎。
1.3护理措施
心外科病人术前健康教育
心脏外科病人术前健康教育 一、病人禁烟酒的重要性 1、防止呼吸道感染，痰液增加； 2、防止血液粘稠； 3、引起血管痉挛； 4、烟中有致癌物质； 5、酒对肝脏有损害。 二、术前检查的内容、目的和注意事项 血常规：通常指对血液中两种主要有形成份红细胞、白细胞的量和质所进行的实验检查。具体包括红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及分类计数。尿常规：检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖定性、细胞和管型，以了解病情，协助诊断。 注意：（1）晨尿（浓度较高，且未受饮食影响，检验较正确）； （2）注意不可将粪便混与尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质； （3）成人女性应避免月经与白带混入尿中； （4）昏迷或尿潴留病员可导尿留标本。 生化Ⅱ：目的：了解肝肾功能。 注意：清晨空腹时采取，因此时血液中各种化学成分处于相对恒定状态，检验较准。 心电图：利用心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电流变化的曲线图形，可反映心肌和心律情况，协助诊断。 胸透：对胸部作动态观察，了解胸肺功能的辅助方法。 注意：（1）向患者说明透视目的和需要配合的姿势，消除患者进入暗室的恐惧心理； （2）尽量除去透视部位厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发夹、金属饰物等。 免疫组合︱：了解是否有通过血体液传播的传染性疾病。 凝血象：了解患者出凝血功能。
超声心电图： 1.测量血流方向、性质、血流、速度、量，异常血流束的途径，明确结构异 常的部位及走向，确定异常分流时相。 2.实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各 种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。 CT： 1. 目的及临床意义： (1) 全身CT可以作头、胸、腹、骨盆的横断扫描，甲状腺、脊柱、关节和软组织及五官等小部位的区域扫描。CT最适于查明占位性病变如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿的大小、形态、数目和侵犯范围，它可以决定某些器官癌肿的分期和是否能进行手术切除。 (2)CT检查有三种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描，从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描，可以使某些病变显示更清楚；三是造影扫描，先行器官或结构的造影，再行扫描，如向脑池内注入造影剂或空气进行脑池造影，再扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。 2. 注意事项： (1)CT检查前，患者禁食。 (2)腹部检查前不能做其它造影检查，尤其不能用钡剂行消化道造影，以免 肠内残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量，易导致误诊。 (3)在头部扫描之前，应先照Ｘ线头颅平片和断层照片。 (4)肝、胆、胰检查前，要先做各项化验检查，照腹部平片，胆道造影和超声 检查。肾脏检查前，应做肾盂造影和Ｂ超检查。 (5)胸部检查前，应照胸部平片和断层照片。 (6)脊柱检查前，要先行脊柱正侧、斜位照片等。以便选择最佳扫描方式和 最合理的扫描范围。 3.冠状动脉CTA （1）目的:明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方案和判断预后.
心脏急诊介入手术的护理观察与护理配合
心脏急诊介入手术的护理观察与护理配合 发表时间：2014-08-21T15:41:52.577Z 来源：《医药前沿》2014年第20期供稿作者：陆赟 [导读] 急性心肌梗死是目前世界上四大危及人类健康生命的一种高发性、致死性疾病[1]。 陆赟 (宜兴市人民医院 214200) 【摘要】目的：研究分析心脏急诊介入手术治疗的临床护理观察及护理配合。方法：择取2013.05-2014.05期间在我院接受心脏急诊手术治疗的37例患者，针对其临床护理观察及护理配合进行回顾性探析。结果：本组37例患者经心脏急诊介入手术治疗中，30例患者直接进行介入治疗，7例患者由于病情变化无法进行急诊介入治疗而择期手术。全部患者均治疗成功，仅有3例患者术中出现并发症。结论：心脏急诊介入手术治疗存在一定的风险，严格周密的护理观察及护理配合是保证手术成功的关键，减少临床并发症的产生。【关键词】心脏急诊介入手术观察配合 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0328-02 急性心肌梗死是目前世界上四大危及人类健康生命的一种高发性、致死性疾病[1]。介入性心脏手术是通过有创性心导管治疗与研究部分心血管疾病的综合学科。心脏急诊手术的风险较高，需要严格周密的护理观察及默契的护理配合，以利于确保患者的生命安全，提高手术治疗的成功率。现择取2013.05-2014.05期间在我院接受心脏急诊手术治疗的37例患者，进一步探究其护理观察、护理配合情况，具体如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 择取2013.05-2014.05期间在我院接受心脏急诊手术治疗的37例患者，其中包括女性患者14例，男性患者23例。年龄均在29-87岁之间，平均年龄(47.86±4.08)岁。就诊至血管开通时间为(53.46±22.58)分钟。其中，12小时内ST段抬高的急性心肌梗死者12例，高危不稳定心绞痛者14例，非ST段抬高的心肌梗死者11例。 1.2方法 1.2.1心律失常的观察及除颤 介入治疗期间，尤其是手术过程中，心律失常是临床最常见的一种并发症，如急性心肌梗死引起房室传导阻滞一般是因为右冠状动脉发生阻塞造成的，该类患者病情非常危重，病死率很高，特别是对右冠状动脉彻底堵塞的年轻男性患者，手术操作时在开通血管的瞬间很容易出现室颤。室颤是导致死亡的关键因素，但是室颤能够利用除颤而恢复。因此，及时发现室颤尤为重要，护理人员应严格周密观察患者的心电示波，如果发现室颤波形，应及时进行除颤，将除颤时间缩短在5秒以下。一般情况慢性心肌梗死的患者因为病程时间长，存在一定程度的侧枝循环建立，需要紧密的观察病情。 1.2.2心脏介入治疗的护理配合 以往试验研究指出，直接 PCI，特别是应用冠状动脉内支架术时[2]，可以明显缓解急性心肌梗死患者左心室功能，近期及远期临床预后情况。同时，减少了患者颅内出血并发症发生的可能。对全部发病至就诊时间小于12小时的心肌梗死患者可以直接实施经皮腔冠状动脉成形术，并且要求由经验丰富的介入医生操作，把入院到治疗时间控制在90分钟范围内。在最初2-3小时再次灌注治疗的时间对患者死亡率深远影响。开始治疗时间越早、病死率越小。时间就是患者的生命，所以护理人员应该24小时听班，随时做好接到手术通知的准备，30分钟内必须到岗。护理人员还应该明确分工，准备好抢救药物及仪器。注意接送患者时，应连接好2个三通，确保术中抢救给药，同时固定妥善，前后各加用1条宽胶布，规避关节处，以便手术抬手。在全部准备工作中均应有条不紊，一切妥善后通知急诊推入患者。加强工作效率的提高，养成严谨的工作态度及习惯。 2 结果 本组37例患者经心脏急诊介入手术治疗中，30例患者直接进行介入治疗，7例患者由于病情变化无法进行急诊介入治疗而择期手术。全部患者均治疗成功，仅有3例患者术中出现并发症。 3 讨论 心脏急诊手术治疗易产生多种临床并发症，主要包括：肾功能损害、低血压、心律失常、主动脉夹层、脑血管栓塞、卒中、心肌梗死等，甚至死亡[3]。这些临床并发症大多数是因为患者的病情变化导致的，还有一些与医生操作有关。因此，护理人员对患者病情变化的观察显得尤为重要。尤其是出现严重心律失常时，必须及时发现，遵照医嘱及时用药及处理。高质量的护理干预，能够降低手术医生的手术压力，全神贯注的投入手术中。冠状动脉造影检查、介入治疗因为其存在有创，均会发生并发症。冠状动脉介入并发症根据部位不同分成造影剂并发症、大血管损伤、冠状动脉并发症、介入通路局部并发症等。引起并发症的原因各种各样，例如对冠状动脉病变解剖、治疗方案制定有误，医生操作技术不熟练，术前对高危患者手术风险评估不充分，对并发症的发现、处理未及时，缺少科学依据及正确方法，对造影剂的特点、患者肾损伤不良反应缺少充分认知等。这些临床并发症尽管发生率较小，但是严重时将是患者生命安全的极大隐患，应该引起临床的足够重视。所以，严格的护理观察、默契的护理配合是心脏急诊手术顺利开展的重要保障，可有效降低临床并发症的发生，确保手术的成功。 参考文献 [1]黄林芬,赵秀英.急诊介入手术的护理31例[J].实用护理杂志,2011 ,18(2):7-8. [2]刘云凤,董燕妮,汤日晓,等.心脏破裂急诊手术的护理配合[J].中国医药导报,2011,13(35):472-473. [3]陈利芳,余健.ST 段抬高型心肌梗死急诊介入术的护理配合[J].广东医学,2011,32(4):535-536.
人工心脏起搏器术前术后护理
人工心脏起搏器术前术后护理 术前护理 1.心理护理给予心理疏导，讲解安装起搏器治疗的必要性，意义， 手术的安全性，基本过程及配合，保证充足睡眠，必要时给予镇定剂。帮助患者消除恐惧，紧张，焦虑心理使其以最佳心态配合手术 2.术前做好各项检查如血常规，凝血功能，肝肾功能，乙肝表面 抗原，心电图，心脏超声，动态等。并做抗生素皮试 3.皮肤准备备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，备皮时动作要 轻柔，勿损伤皮肤，备皮完毕清洗干净并穿上手术衣。 4.术前准备术前一般禁食，禁水4—6h，因术后患者需在床上平 卧24h，所以指导患者床上使用便盆，在术前1~2天练习床上大小便 术中护理 将病人带入导管室向病人介绍导管室环境，帮病人摆好手术体位，连接心电监护，静脉通道以备急救。密切观察病人脉搏，呼吸，血压及心电图变化情况并及时报告医生，多与病人沟通，询问是否舒适，转移病人注意力，消除紧张情绪。 术后护理 1.心电监护术后给予24h心电监护，观察起搏器情况及心率心律， 血压的变化，如有异常通知医生
2.术后体位指导患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg 沙袋压迫囊袋局部6—8h。起搏期，由于电机刺激心内膜导致组织细胞水肿，如活动过早，可导致电机脱位。而24h后心内膜组织水肿液及纤维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极，电极不易脱落。所以24h内要绝对平卧，为帮助患者可在患者腰部垫一软枕头，并给与肢体按摩。48h可将床头抬高15—45度，72h 后逐渐下床在室内活动告知患者肢体不要外展，上抬，提重物，以防电极脱落 3.皮肤护理术后严密观察切口部位有无渗血，渗液，术后第二天 起每日换药一次，如切口部位有渗液给与安普贴薄膜覆盖，有消炎，消肿作用 4.饮食指导术后指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进 伤口愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。 心脏起搏器术后注意要点： 1.植入后活动注意事项 术后24小时内患者应平卧床上，术侧肩关节避免活动。1-3天后可增加活动量，要适当注意活动量或活动方式。逐渐适量活动肩关节，可以防止肩关节僵硬等不适。埋入起搏器术侧手臂早期要严格避免快速地、突然地移动或用力高举等动作，日常活动基本不受限制。一般1－2月后电极导
外科手术后病人的护理
外科手术后病人的护理 外科手术后能否做好术后病人的病情观察与护理，对促进机体的康复，预防与及早发现并发症起着重要的作用。做好病人手术后的病情观察，根据病情及时采取正确的体位，做好各种引流管的护理，重视术后病人的营养及用药效果观察，加强病人术后的基础护理，认真做好交接班等对促进病人康复具有重要作用。?1、护理? 1.1 术后回病室的病情观察 病人术后回病室应及时了解麻醉方式，术中情况，引流管数量，引流液的性质、量，输液（血）管道是否通畅，衔接是否牢固等。观察切口有无渗血、渗液。手术时间较长的病人还应了解有无从手术室带入压疮，血压、脉搏、呼吸情况，并动态观察血压、脉搏、呼吸的变化，同时注意病人的瞳孔及神经系统功能的变化。 1.2 保持术后正确的体位 术后回病室，早期根据麻醉的性质采取不同的卧位，以后根据不同的手术给予恰当的体位。如颅脑损伤病人术后6h 血压平稳，采取抬高床头15°~30°斜坡卧位，有利于颅内静脉引流，改善脑供血，有利于缓解脑血肿和脑低氧，从而降低颅内压。胸腹部手术病人一般在全麻清醒、血压平稳后，协助病人采取半卧位，从而有利于呼吸、引流，并可减轻腹部张力，使病人感到舒适。 1.3 做好各种引流管的护理 术后病人常因病情需要放置各种引流管，护士应确认各种引流管的名称、放置部位及其作用，应保持引流管长短适宜、妥善固定，经常检查，防止引流管扭曲、阻塞、脱落。熟练掌握各种引流管的护理，注意观察引流液的量、性质、颜色、气味，定时更换引流瓶、引流袋，各种操作严格遵守无菌操作原则。发现异常及时与医生联系，并采取相应的处理措施。? 1.4 营养与输液 应重视术后营养与液体的供给，以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡。术后能否进食及进食的时间往往与手术的部位、手术的类别及肠胃功能恢复情况有关。如食管癌根治术后病人需要严格禁食、禁饮，术后5d 如病情无特殊变化，方可从少量饮水开始，视病情变化逐渐由半量流质饮食、全量流质饮食、软食逐步过渡。因而在不能由口进食或进食量不足的情况下，需要通过其他途径保证机体的营养补充，如通过静脉供给营养等。但同样值得重视的是，术后静脉输液供应营养物质，需要根据不同的手术合理掌握输液速度。? 1.5 术后的生活护理与心理护理 保证病室空气新鲜，温、湿度适宜，保持床单元整洁、舒适。早期生活不能自理的病人应每日给予口腔护理2?3次，定时协助翻身、拍背，保持皮肤清洁。注意了解病人的大小便情况，防止术后尿潴留及便秘的发生。针对病人术后的不同心理状况，给予必要的心理支持与心理问题疏导，注意缓解病人的疼痛，以减轻焦虑与不适，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人能够积极配合治疗。同时重视与家属的沟通，获得家属对病人的心理支持。? 1.6 术后用药观察与疼痛护理 遵医嘱及时给予必要的药物治疗。应熟悉各种药物的作用、不良反应及某些药物的特殊要求、药物的配制等。抗生素的半衰期、有效浓度，从而达到准确给药，发挥药物的最佳疗效。对病人进行疼痛评估，使用放松法或分解注意力的方法缓解病人术后的疼痛感? 1.7 积极预防术后并发症的发生 术后由于手术创伤、切口疼痛、引流管带来的不适等而致翻身困难，易发生肺部感染；保留导尿易致泌尿系感染；术后营养失调、剧烈活动等因素，造成切口裂开。应协助病人定时翻身、拍背，鼓励病人咳嗽、做深呼吸运动，必要时雾化吸入，重视病人的营养平衡。还应掌握不同手术易出现的并发症及处理原则，如食管癌术后常见的并发症：肺炎、肺不张、吻
急诊手术护理
急诊手术的护理 谢文易急诊手术多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等，无预知性，时间无选择性，尤以夜间工作量大，病人状态也不同（车祸、酒后滋事、意外伤害等）。它不同于择期手术,急诊手术风险大, 来势急、病情重、变化快、多数患者处于不同时期的休克状态，术中术后并发症及死亡率均高。 各科急诊特点： 普外科的急诊手术最急的肝脾破裂大出血和上消化道大出血。妇产科主要是宫外孕、前臵胎盘。此类患者表情淡漠、感觉迟钝、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷等失血性休克表现，有的患者甚至来不及进病房处理就直接推进手术室进行抢救。因此，在积极抗休克的同时尽快进行手术是抢救患者生命及减少并发症的关键。 神经外科的急诊患者有不同程度的意识障碍，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及呕吐物易吸入气管造成呼吸道阻塞，所以保持呼吸道通畅很重要。在确保输氧、输液通畅的同时，要严密监测呼吸变化。对烦躁或醉酒后患者应使用约束带防止坠床，平车两侧使用护栏。 骨科的急诊均为外伤，多为四肢开放性骨折、肌腱、神经断裂等。创伤范围大，合并出血多。在迅速建立有效静脉通道的同时，要注意保护患者受伤部位，严防搬动过程中再度损伤。 遇到群体外伤多台手术同时抢救,时间紧,病情重,工作人员少的
情况,易使工作出现漏洞,轻者影响治疗,延误手术时间;重者使患者致残、致死。因此手术室护士的护理配合显得尤为重要。 急诊手术的护理配合 值班人员接到手术通知单后，立即通知相关人员迅速到位，如有并台手术要通知线班人员，要准确了解伤情及诊断，了解患者姓名、性别、年龄、手术部位及施行手术名称，迅速做好手术前的各项准备工作，除手术间常规物品外，还要备好：器械包、敷料包、手术衣、一次性中单等，根据手术需要将电刀、铣刀、气囊止血带等设备调至备用状态，此类患者多伴有脱水和失血现象，机体调节能力较差，必须注意保暖，室温调节在22-26℃。 患者入手术室时，根据患者病情及心理状况做好心理护理，以取得患者积极配合。迅速建立多条静脉通道，以保证麻醉和手术的顺利进行，同时检查患者全身皮肤状况，有无携带贵重物品。如休克患者，搬动时应先移动下肢，然后抬高头部平移至手术床，连接吸引器，防止窒息，并配合麻醉医生。巡回护士摆放好手术体位，上约束带固定患者。手术开始前再次与主刀医生和麻醉师进行三方手术核查，确认手术患者，手术部位。 洗手护士按要求备好无菌台，注意检查无菌包是否达到合格要求，如有效期、化学指示卡、胶带及包装是否完整等。工作人员手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源，按正规程序洗手，不能因时间紧急而忽略细节。洗手护士保管好无菌台面上物品不被污染，摆放及传递手术器械符合无菌技术操作要求。用过的器械及时擦
心脏手术体外循环灌注护士的配合体会
心脏手术体外循环灌注护士的配合体会 【关键词】体外循环灌注配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0181-02体外循环是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外， 在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。这种循环的特点是患者的血液不经过心和肺，而在体外进行气体交换和循环，使心外科医生 可以在安静、无血的心脏上进行精细的手术。现将我院2004 年1 月至2012 年8 月135 例体 外循环手术中灌注护士的配合体会介绍如下。 1 临床资料本组135 例，其中男性51 例，女性84 例，年龄3 岁～ 6 2 岁，平均33.7 岁。病例种类包括：ASD 修补术11 例（其中ASD 修补+PS 矫治2 例），VS D 修补术27 例（其中 V S D 修补+ P D A 结扎2 例），瓣膜手术87 例（其中MVR62 例，AVR7 例，DVR18 例），左 房黏液瘤2 例，瓦氏窦瘤破裂修补3 例，法乐四联症1 例，其它复杂心脏畸形4 例。转流时 间28 ～ 549min, 平均 121 min。 2 术前准备2.1 了解病情手术前一天访视患者，用通俗易懂的语言向患者简述体外循环 方法，最大限度地减轻病人因即将手术引起的极度恐惧、担心和焦虑。了解病情、诊断以及心、肺、肝、脑、肾等重要器官的功能状况。记录患者的年龄、身高、体重、血型、血红蛋白、血小板数量、出凝血时间。 2.2 备物和制定预充计划根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况等，综合考虑 选择适宜的灌注泵、氧合器、插管管道和回心装置等耗费品。如病情重、手术复杂或灌注时 间长者可考虑使用膜肺。[1] 还要准备术中用的动脉过滤器、循环管道、停跳液灌注管、氧气 过滤器、左右心吸引管、接头以及各种液体、药品、停跳液的准备。根据记录计算转机中流量，计算稀释后血红蛋白，确定是否预充或放血。 2.3 体外循环前检查电源情况、氧气管通畅、氧气管方向、气体平衡、主泵运转情况、 主泵流量校正、摇把准备、地线准备、水箱加水、水管连接情况、水箱控制器调节、漏水试验、氧合器安装排气、排气孔开放、停跳液安装情况、压力监测、氧饱和度监测、左右心吸 引方向和负压、上台物品的准备、核对预充液/药品/库血、术前血气分析、管道扎带加固、 转前核对管理。[2]3 体外循环中的管理3.1 抗凝管理在体外循环中监测A C T，是对肝素抗凝 和鱼精蛋白拮抗肝素用量的常规监测手段。首次体内肝素剂量为300-400u/kg，ACT>480s 可 转机。在转机10 分钟后，每隔30 分钟抽动脉血查ACT，以防肝素消耗。 如ACT<480s，应遵医嘱追加肝素。 3.2 灌注流量管理体外循环中机体氧耗是决定最佳流量的标准。常温下成人灌注流量一 般保持在2.2-2.8l/m2?min-1，平均动脉压维持在50-80mmhg 左右，尽可能地维持血压平稳， 避免发生大的波动。对高血压患者，灌注中可维持血压在较高水平。低温、中浅低温时代谢 率降低，氧耗减少，流量可降低。 3.3 温度管理患者入室前手术室温度应达到24-25℃。降温程度根据手术方式、灌注流量 及阻断时间决定，降温水温应大于4℃，否则易致血液破坏，婴幼儿水温应在15℃左右，根 据手术需要控制降温速度，尽量减少组织温差。心内操作基本完成即可复温。复温时应注意 水温与血温的温度差值不超过10℃，如果两者温度差达到17℃，可产生微气栓。开放升主 动脉前鼻温应达到30℃，心脏复苏后可加快复温，将鼻温复至37℃，肛温复至35-36℃。 3.4 心肌保护良好的心肌保护对体外循环手术的患者至关重要。采用冷晶体或含血心脏 停跳液经主动脉灌注、心包内置冰屑局部降温及全身血液降温保护心肌。护士要保证高钾停 跳液中钾的含量及停跳液的温度，使心肌在高钾、低温的情况下尽快停跳。同时，还要注意 管道通畅，防止气栓发生。
心脏手术体外循环灌注护士的配合体会
心脏手术体外循环灌注护士的配合体会 发表时间：2014-04-04T17:04:03.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期供稿作者：王丽莉陈孜华余来娣 [导读] 首次体内肝素剂量为300-400u/kg，ACT>480s 可转机。在转机10 分钟后，每隔30 分钟抽动脉血查ACT，以防肝素消耗。 王丽莉陈孜华余来娣（福建医科大学附属三明市第一医院福建三明 365000） 【关键词】体外循环灌注配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0181-02体外循环是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。这种循环的特点是患者的血液不经过心和肺，而在体外进行气体交换和循环，使心外科医生可以在安静、无血的心脏上进行精细的手术。现将我院2004 年1 月至2012 年8 月135 例体外循环手术中灌注护士的配合体会介绍如下。 1 临床资料本组135 例，其中男性51 例，女性84 例，年龄3 岁～ 6 2 岁，平均33.7 岁。病例种类包括：ASD 修补术11 例（其中ASD 修补+PS 矫治2 例），VS D 修补术27 例（其中V S D 修补+ P D A 结扎2 例），瓣膜手术87 例（其中MVR62 例，AVR7 例，DVR18例），左房黏液瘤2 例，瓦氏窦瘤破裂修补 3 例，法乐四联症1 例，其它复杂心脏畸形 4 例。转流时间28 ～ 549min, 平均 121 min。 2 术前准备2.1 了解病情手术前一天访视患者，用通俗易懂的语言向患者简述体外循环方法，最大限度地减轻病人因即将手术引起的极度恐惧、担心和焦虑。了解病情、诊断以及心、肺、肝、脑、肾等重要器官的功能状况。记录患者的年龄、身高、体重、血型、血红蛋白、血小板数量、出凝血时间。 2.2 备物和制定预充计划根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况等，综合考虑选择适宜的灌注泵、氧合器、插管管道和回心装置等耗费品。如病情重、手术复杂或灌注时间长者可考虑使用膜肺。[1] 还要准备术中用的动脉过滤器、循环管道、停跳液灌注管、氧气过滤器、左右心吸引管、接头以及各种液体、药品、停跳液的准备。根据记录计算转机中流量，计算稀释后血红蛋白，确定是否预充或放血。 2.3 体外循环前检查电源情况、氧气管通畅、氧气管方向、气体平衡、主泵运转情况、主泵流量校正、摇把准备、地线准备、水箱加水、水管连接情况、水箱控制器调节、漏水试验、氧合器安装排气、排气孔开放、停跳液安装情况、压力监测、氧饱和度监测、左右心吸引方向和负压、上台物品的准备、核对预充液/药品/库血、术前血气分析、管道扎带加固、转前核对管理。[2]3 体外循环中的管理 3.1 抗凝管理在体外循环中监测A C T，是对肝素抗凝和鱼精蛋白拮抗肝素用量的常规监测手段。首次体内肝素剂量为300-400u/kg，ACT>480s 可转机。在转机10 分钟后，每隔30 分钟抽动脉血查ACT，以防肝素消耗。 如ACT<480s，应遵医嘱追加肝素。 3.2 灌注流量管理体外循环中机体氧耗是决定最佳流量的标准。常温下成人灌注流量一般保持在2.2-2.8l/m2?min-1，平均动脉压维持在50-80mmhg 左右，尽可能地维持血压平稳，避免发生大的波动。对高血压患者，灌注中可维持血压在较高水平。低温、中浅低温时代谢率降低，氧耗减少，流量可降低。 3.3 温度管理患者入室前手术室温度应达到24-25℃。降温程度根据手术方式、灌注流量及阻断时间决定，降温水温应大于4℃，否则易致血液破坏，婴幼儿水温应在15℃左右，根据手术需要控制降温速度，尽量减少组织温差。心内操作基本完成即可复温。复温时应注意水温与血温的温度差值不超过10℃，如果两者温度差达到17℃，可产生微气栓。开放升主动脉前鼻温应达到30℃，心脏复苏后可加快复温，将鼻温复至37℃，肛温复至35-36℃。 3.4 心肌保护良好的心肌保护对体外循环手术的患者至关重要。采用冷晶体或含血心脏停跳液经主动脉灌注、心包内置冰屑局部降温及全身血液降温保护心肌。护士要保证高钾停跳液中钾的含量及停跳液的温度，使心肌在高钾、低温的情况下尽快停跳。同时，还要注意管道通畅，防止气栓发生。 视心内手术时间长短，备足停跳液保证及时有效的灌注。 3.5 尿量监测尿量充足与否是判断流量灌注适宜与否的标准之一。体外循环中如无尿，首先检查尿管是否脱落或插错，应重新安置；尿管是否阻塞，将无菌生理盐水注入尿管内，再抽出，观察是否通畅；还要排除尿管是否扭曲、打折。如果是动脉压力过低，尿量也会减少，应提高灌注压。 4 体外循环后的管理和术后处理体外循环结束后不能马上撤除管道，而要密切观察病人的生命体征。 否则会造成不必要的经济浪费，严重时会延误抢救。在病人离开手术室后，护士要整理好转流记录。并做好体外循环机、变温水箱的保养。一次性物品用后由专人毁形消毒处理。 5 体会作为一名合格的体外灌注护士，要有扎实的理论基础，掌握心血管方面的知识。在工作中要做到“三细”：准备工作要细，操作要细，观察要细。还要全面提高对危重患者的观察抢救技能和各种意外防范及处理能力。在完成每一例手术后进行总结，找出不足，积累经验。这样才能成为灌注师的得力助手，才能使体外循环灌注更安全，更顺利。 参考文献[1] 龙村主编. 体外循环手册. 北京: 人民卫生出版社，1997.119[2] 龙村主编. 体外循环学. 北京: 人民军医出版社，2004.68 ～88
胸腹创伤伴心梗患者急诊手术护理配合
胸腹创伤伴心梗患者急诊手术护理配合 目的讨论应用护理干预对急诊胸腹创伤合并心梗患者手术的临床护理效果。方法选取我院急诊2010年1月～2014年6月收治治疗的50例胸腹部创伤合并心梗患者，随机的把其分成观察组与对照组，其中对照组选择常规护理方法，而观察组则在对照组的前提下，选择护理干预方法，对两组患者的临床护理效果进行对比分析。结果两组患者经过有效的护理后，对照组患者的治疗总有效率为64.0%；而观察组患者的治疗总有效率为92.0%，观察组患者的临床护理效果明显的高于对照组，其存在着一定的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于肺腹部创伤合并心梗患者来说，应用护理干预具备着显著的临床效果。 标签：胸腹创伤；心梗；急诊；护理干预 胸腹部创伤是一种临床中多发与常见的急危重症，该疾病具备着较高的发病率，其发病率与其他创伤相比占有很大比例，通常是各种其他创伤的0.4%～1.8%。胸腹创伤的危险性主要是大血管的创伤或者腹腔实质器官所引起的大出血和胸腹腔破损所引起的胸腹腔感染。而急性心肌梗死是一种由于冠状动脉持续性、记性缺血所引起的，其非常容易伴发心率失常、心力衰竭或体克，可危及到生命。护理干预应用在急诊手术中具备着非常重要的意义[1-2]。本研究主要讨论分析应用护理干预对急诊胸腹创伤合并心梗患者手术的临床护理效果，其具备着非常显著的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院急诊2010年1月～2014年6月收治治疗的50例胸腹部创伤合并心梗患者，随机的把其分成观察组与对照组，其中观察组中有25例患者，男性患者为12例，女性患者为13例，其年龄为23～80岁，平均为（4 2.9±8.6）岁；而对照组患者為1～4例，男性患者为11例，女性患者为19例，其年龄为24～78岁，平均为（4 3.2±7.5）岁。两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法对照组患者采取常规护理，先有针对性的对患者实施心理疏导，有效的对患者自我控制力进行训练，并通过自我检测、药物疗法、饮食控制与运动疗法等进行有效指导，且对患者发放相关书面的宣教内容。而观察组患者则在对照组的前提下实施护理干预，具体实施方法如下。 1.2.1术前护理要在手术前对患者进行心理的护理，缓解患者的紧张和恐惧情绪，要耐心的嘱咐手术的注意事项等，减轻患者的心理压力。 1.2.2术前准备可以对患者口服波立维和拜阿司匹林各300mg，在左上肢建立静脉液路。准备好多种类型的抢救药物，一些抢救的仪器也要准备好，例如心脏起搏器、心电除颤机等。
危重患者的急救配合
危重患者的急救配合 急诊科 一、概念 危重病人：即病情危重随时可能发生生命危险的病人。 二、危重病人的特点 1.病情变化快，时效性强（如猝死、心梗病人），必须争分夺秒。 2病情危重，造成机体功能严重障碍，，病变累及多个系统或脏器3以高龄人群常见且日渐增加趋势 三、急救特点 救治上体现急、稳、准，必须争分抢秒 心跳骤停4分钟内复苏，可一半人救活 心跳骤停4－6分钟内复苏，10％救活 心跳骤停超过6分钟复苏，存活率仅4％ 2、救命后诊断，生命第一 3抢救治疗措施较多，需立即实施，发挥团队精神 三、危重病人抢救对设备、仪器、人员素质的要求 1.抢救室准备 ⑴、仪器：抢救室应具有五机八包（五机：呼吸机、心电图机、除颤 仪、洗胃机、吸痰器，八包：静脉切开包、气管切开包、缝合包、开胸包、胸穿包、导尿包、接生包）所有急诊物品保持性能良好，做到“四定三及时”（定品种、定数量、定位置、定专人管理、及时检查
维修、及时补充、及时消毒）。 床旁监护仪：可持续监护心电图、心率、呼吸、体温的数字及图像，充电备用。 呼吸机：简易呼吸器，高频呼吸机，多功能呼吸机，包括常用的基本呼吸类型，要求氧源通畅，至少备两套管道 除颤仪：经常保养，充电，检查 ⑵、药品：抢救室常用的药品有抗休克药、抗心律失常药、强心药、血管活性药、中枢兴奋药、镇静镇痛药、止血药、解毒药、利尿药、降压药及常用液体。这些药品应放在易操作的急救推车内，便于随时移至床旁抢救。 ⑶、用物：输液用物如压脉带、碘酒、酒精、棉签、胶布、砂轮、注射器、输液帖等；止血用物如纱布止血带、治疗急救用物如试管、电极片、吸氧管等；其他如血压计、听诊器、手电筒、剪刀 用物虽小，缺一不可，定位放置，及时清点。 2、抢救人员要求 素质标准 有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神 有一定的人体健康与疾病的基础知识 广泛的多专科护理知识或实践经验 善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验 心理素质
最新手术配合
普通外科手术护理配合常规与要点 普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。 一、疝手术 1、术前认真核对患者手术部位。 2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。 3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。 4、术中注意保暖。 二、胃肠手术 1、洗手护士 （1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。 （2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。 （3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。 （4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。 （5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。 2、巡回护士 （1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。 （2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。 （3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。 三、肝、脾外伤手术 肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下: 1、危及生命，需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。 2、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。 3、补充血容量，抗休克急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。 4、自身输血自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。 （1）自身输血器法:灭菌生理盐水溶解枸橼酸钠为 2.5%的溶液，根据预计出血量加枸橼酸钠至血液回收瓶内。间接输血时每100ml血液中加入10毫ml枸橼酸钠。血液回收瓶连接吸引器。吸出腹腔积血，轻轻摇动。以双层纱布过滤后回输。
普通外科手术配合流程
普通外科手术配合流程 普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科手术基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。 （一）专科用药 1、肝素全身肝素化及阻断血管局部冲洗用。 2、稀释活力碘术中用于肠道冲洗。 3、蒸馏水用于切除肿瘤后浸泡腹腔，防止癌细胞种植。 （二）专科用线 1、普通丝线 1、4、7、10号线缝扎各层组织。 2、可吸收线 0、2-0、3-0、4-0可吸收线，肝针用于肝脏缝合。 3、血管缝线5-0、6-0线用于血管吻合。 （三）常用耗材 1、明胶海绵、止血纱布：用于压迫出血面，能起到很好的止血效果。 2、医用透明质酸钠：用于防治腹腔组织粘结。 3、疝修补片：用于疝修补手术。 4、吻合器：用于胃肠道吻合。 （四）体位特点 1、仰卧位为普通外科最常用体位，用于剖腹探查及各种胃肠肝胆手术。摆放体位时应注意上肢臵于身体两侧，用中单包好，避免接触金属物，下肢放平，膝下垫棉垫，防止腘神经受压并可保持膝部自然弯曲，大腿下1∕3处用约束带固定，脚跟处垫棉垫防止骨突受压。 2、颈仰伸位为甲状腺手术所用体位，肩垫臵于肩下，颈下臵一软枕或一充满气的引流袋，头下臵一头圈。 3、截石位为泌尿科手术常用体位，病人仰卧，臀部齐床沿，臀下垫海绵垫，双腿放在支腿架上，双膝下垫海绵垫，并将下肢用于约束带固定，将病人输液的上肢外展，臵于搁手板上。 4、体位摆放时，要使病人舒适。由于病人多为老年人，体质衰弱及长期卧床的病人，皮肤体质差，床单一定要拉平使其受压部位的皮肤舒展开，在骨隆突的部位垫以海绵垫。
(五)输液穿刺部位的选择 普通外科手术的病人一般在上肢建立两个以上静脉通道，特别是肝脏损伤者，不应再下肢建立静脉通道，因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。如术中有发生大出血危险的病人，还应协助麻醉师进行中心静脉穿刺，以便测量中心静脉压及术中快速大量输血输液用。(六）专科配合特点 普通外科手术涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。有些手术术前尚未完全确定疾病的性质，需要根据术中切除的标本送冰冻切片后，才能最后决定手术方式，必须做好手术的配合。 1、器械护士 （1）术前备齐手术器械 （2）术中等冰冻时，在手术台和器械桌上盖一层无菌中单，保持手术台和器械桌的无菌状态。 （3）根据冰冻结果及时配合手术，如冰冻结果是良性，则结束手术，如冰冻结果为恶性，则需做好根治手术的配合工作。 （4）凡接触有腔器官的手术均为污染手术，应做好污染手术配合。 （5）吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌治疗巾及非污染器械。（6）瘤切除手术：肿瘤切除后，用先用40℃灭菌蒸馏水浸泡整个术区，5分钟后在冲生理盐水，以减灭肿瘤细胞。 （7）外科手术大多数都有病理标本需要送检，器械师应妥善保存病理标本，分类放臵，并用无菌治疗巾覆盖。 2、巡回护士 （1）心理护理：术前访视病人，讲解手术过程，了解手术方式，体位及特殊用物；术中等冰冻时安慰病人，不讲与手术无关的话；如需继续手术应该及时做好解释工作。 （2）安放好病人体位：注意皮肤不要与金属物接触、骨隆突处垫以棉垫防止受压，全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。 （3）静脉输液通道：术中注意观察输液是否通畅，根据血压及尿量调整输液速度。
骨外科手术的护理配合
骨外科手术的护理配合 恩施州中心医院手术室龙娟 第一节概述 严格的无菌技术对每个手术患者都非常重要，而对骨科手术患者则更为突出。因为骨组织的血液供应较肌肉和其他组织差，其抗感染的能力比软组织弱。 一、手术体位 巡回护士在手术前应该根据手术的部位来安放病人的体位，每次安放体位时，既要重视患者的安全、舒适，不影响呼吸循环功能，不使神经及生殖器受压，又要便于术者的手术操作。 1、仰卧位 四肢手术。肩关节、髋关节手术须在其后方垫一小沙袋，以便更好地显露手术野。 2、侧卧位 适合颈椎、胸椎、半骨盆切除手术。 3、俯卧位 适合脊椎、腘窝、跟腱等手术。 4、牵引床体位 适用于股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折及股骨干骨折等手术。 二、骨科一般手术器械 三、常用固定器材：钢丝、螺钉、钢板、髓内针、石膏等。 四、骨填充物：同种异体骨及人造骨。 五、人工关节与同种异体关节 六、严格无菌要求 止血带的应用 在施行四只手术时，应用多功能电动气囊止血带机，可最大限度止住创面出血，达到止血、暴露手术野的目的，可缩短手术时间，减少或避免输血。 止血带使用注意事项： 1、部位：上肢在上臂的上1/3处,避免在上肢的1/2处。因为上臂中段桡神经处于肱骨桡神经沟内,易受压,所以应回避此处。下肢止血带应上在大腿的上1/3处。 2、成人与儿童的规格，上肢与下肢的规格之分，使用时选择合适的止血带。 3、止血带扎在肢体上才能充气，否则会爆裂。 4、充气压力，上肢不超过350mmHg，下肢不超过500mmHg，放气时应缓慢，放气过快，可导致血压下降。因此，巡回护士要做到两点：（1）缓慢放气同时，眼睛关注患者血压； （2）放气的同时，调快患者的输液速度，并告知麻醉医生。 5、时间限制：50岁以下的患者，上肢不超过1小时，下肢不超过1.5小时。第二次应用时限应该比第一次要短。松止血带时，用纱布压紧伤口，必要时抬高肢体60度，10~15分钟后再驱血，充气。 6、在使用过程中发生漏气，应立即更换。 7、止血带应定期检查，保证其正常工作。
心脏外科手术后护理常规.doc
心脏外科手术后护理常规 心脏手术后，病人的特殊监护十分重要，术后，一般病人由手术室送至ICU，在手术前应充分了解病人的一般情况，做好术前指导。手术过程中，应备好床单位：铺麻醉床、呼吸机、多功能心电监护、动脉测压换能器及加压输液装置的准备。 1.【护理评估】 1.1、术中情况：手术中情况，麻醉方式、术中转流，阻断循环时间及手 术过程中各系统器官功能的状况。 1.2、术后病情 : 1.2.1 全麻是否清醒，清醒后躁动的原因，对疼痛的耐受程度。 1.2.2、心脏、呼吸功能临测：术后心功能状况及心电监护指标的变化；有无缺氧表现，气管插管位置，呼吸状态双肺呼吸音情况，若使用呼吸机，呼吸机工作状态是否正常，各项参数是否适宜。 1.2.3 微循环情况：皮肤色泽，温度，湿度。 1.2.4 伤口与各种引流情况：尿量，各引流管引流液的颜色，性状与量； 伤口敷料是否有渗血，渗液等。 1.3 心理状况与认知程度，病人及家属能否适应监护室的环境，心理状况如何，对心脏手术后健康教育内容和出院后康复知识的掌握程度。 1.4 辅助检查：心电图、 X 光胸片、血气分析及各种生化检查等 2.【护理问题】 2.1、低效性的呼吸型态 2.2、心输出量减少 2.3、体温过高
2.4、知识缺乏 2.5、潜在并发症：组织灌流量的改变、心包填塞、感染。 3.【护理措施】 3.1、按 ICU一般护理常规 3.2、病人回病房后，先将呼吸机连接在气管插管上，再连接血氧饱和 度，有创血压、无创血压、心电监护； 3.3、了解术式及术中情况，接好各种引流管及输液管道，保持其通畅； 3.4、手术中应用体外循环患者，术后复温过程中，如体温回升缓慢，应适 当保暖直至体温升至36'C，为预防反应性高热，体温回升37.5'C时，头部应置冰枕； 3.5、术后常规用呼吸机辅助呼吸，密切观察呼吸机运转情况和各参数变 化，定期进行血气分析，以了解氧合情况，对于术前心肺功能不良者，应适当 延长呼吸及应用时间。（按照机械通气护理常规） 3.6、拔除气管插管后立即行雾化吸入、口腔护理，鼓励病人做有效咳 嗽、咳痰，保持呼吸道通畅； 3.7、术后持续进行血压（有创血压和无创血压）监测及心率、心电图的检测，及时发现心律失常，同时每小时测中心静脉压一次，以了解而容量及心功 能情况； 3.8、根据血压，心率调节血管活性药物（如升压药、扩管药）的速度， 使血压维持在正 常范围内； 3.9、观察口唇及甲床的颜色，颈静脉怒张，肢体温度，末梢循环情况； 3.10、术后应立即摄胸部 X 线片，了解心脏大小、形态与肺部情况，同时可了解中心静脉通道与气管插管、胸部引流管的位置。
急诊科护理应急预案及
急诊科护理应急预案及 重点病种急救护理流程 目录 1、急诊科护理人力资源应急预案 2、急诊科护士抢救配合程序 3、重点病种护理程序 1）急性心肌梗死急救护理程序 2）急性左心衰急救护理程序 3) 呼吸衰竭急救护理程序 4）脑血管意外急诊护理程序 5）脊柱骨折急诊护理程序 6）经消化道途径中毒急救护理程序
急诊科护理人力资源应急预案 为保障患者安全，确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定本科护理人力资源应急预案。 1、在护理部领导下，建立科室护理人员应急调配小组（抢救小组）。组长：**。副组长：**。组员：**、**……。 2、凡遇到突发公共事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房突发意外 事件等等，当班护士应及时向组长汇报，组长接到报告后，应立即启动应急预案，调配应急小组成员赶到科室参与抢救、护理工作，并视情况向护理部汇报（组长不在时，该项工作交由副组长全权负责，小组成员及其他护理人员须服从副组长调配安排）。 4、应急小组成员必须保持24小时通讯畅通，若离开市区须向组长汇报。并服 从调配安排，本着以大局为重的原则，及时赶到参与应急工作，不得以任何理由推诿、拒绝；科室其他护士若接到紧急通知也应服从安排迅速赶到参与工作。凡接到通知后不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核与医院年度考核，情节严重者根据医院制度及相关法律法规处置。 5、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情严重程度等各种因素综 合考虑后制定，必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全和护理质量。 6、科室有计划、有组织、系统性对护理应急小组成员进行业务培训，包括理论 知识、操作技能、风险防范知识及相关法律法规，提高小组成员的专业素质和应急反应能力。
外科手术的护理配合
第十二节经尿道前列腺电切手术（TURP）适应症前列腺增生症
附25A经尿道前列腺汽化电切术（TUVP） 经尿道前列腺气化电切术（TUVP）是经尿道前列腺电切手术（TURP）的改良方法。主要是电切环在材料和形态上的改良，高频电发生器的电切输出功率高达280-300W，使在电切割前列腺组织的同时组织有汽化，创面有深3-7mm的组织发生凝固、坏死，以减少术中的出血和罐洗液的吸收，术中并发症大大减少。 手术特殊器械为汽化电切环，手术步骤及配合同TUVP。注意事项是：高频电发生器得电切输出功率调节设置在280-300W，电凝输出功率调节设置在50W （马向红）
附25B：经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP） 经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）是一种新型前列腺切除方法(图25-12-1)其原理是等离子射频发生器释放射频能量，将导体介质（生理盐水）转化为一围绕双极电极的高电粒子的高聚能等离子区，从而打断靶组织内的有机分子键，使之破裂、汽化。由于切割功率140-160W、凝固功率60-80W，靶组织表面的温度40-70℃，作用范围局限在电极之间，故切割精准、止血效果好：同时，导体介质为生理盐水，可有效防止水中毒（TUPR综合征） （常厚婵） 附25C：经尿道前列腺高强度聚能超声刀电切术（HIFU） 内容详见第6章高强度聚能超声刀。 （王尉何恢绪） 参考文献 1天津医学院附属医院外科，外科手术图谱。天津：天津人民出版社，1972:101-109，263-26 2 刘衍民.腹腔镜阑尾切除的临床意义及技术改进.现代临床医学生物工程杂志，1995；（1:）：14 3 张能维，陆少关.普外腹腔镜手术.北京：人民卫生出版社，1997:5-24 4 顾树楠，李清潭.胆道外科学.兰州：甘肃科学技术出版社，1994：270 5 Peter Mack，london Lucin Ooi,Manual of Basic Operative Laparoscopic and Thorcoscopic Surgery Ⅱ.Singapore General Hospital Ppt Ltd,1994:94-120 6 上海第一学院附属第一医院手术是全体护士.手术过程中护士工作的配合。上海：上海科学技术出版社，1954:43-44 7 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京：人名卫生出版社，1997,：84-125 8 何建行，杨运友。微创胸外科手术学.国家教育课程讲义.广州：广州医学院第一附属医院，1998:12-69 9 单炽昌，吴开俊，李逊，等.电视腹腔镜经腹腔后间隙手术治疗肾囊肿及输尿管上段结石，广州：广东医学，2000:21（4）：275-276 10 董中.骨科手术图谱.北京：人民卫生出版社，1995:24:487 11 王亦璁.膝关节外科的基础和临床. 北京：人民卫生出版社1999:516-546 12 Maurice MS,Kevin TF Microendoscopic Discectomy SOFAMOR DANEK 2-20 13 张铮.手术室护理技术手册.北京：人民军医出版社，1995:334-399 14 郭应禄.腔内泌尿外科. 北京：人民军医出版社，1992:243 15 谷现恩，潘柏年.现代前列腺疾病.北京;北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996:223 16 梅华.泌尿外科手术学. 北京：人民卫生出版社，1996:864 17 李炎唐。米泌尿外科高科技.北京：军事医学科学出版社，1998:213 18 赵淑妹.手术室护理人员手册.长沙：湖南科学技术出版社，2000:198 19 朱书娟.输尿管镜下取石套石的配合.青海医药杂志，1995：（5）：30