王亚瑜 胃脘痛辨证施护
胃失和降
气滞血瘀
不通则痛
气郁化火，火邪伤阴
• 饮食不节
饮食伤胃 • 暴饮暴食
病 机②
久病脾胃虚损
胃阴不足 胃失濡养 不荣则痛
素体脾胃虚弱
脾阳不足
病 机③
日久入络
胃痛 加重 血瘀
病机小结④
气机不利、胃失和降或胃失濡养 不通则痛【实】 不荣则痛【虚】
二、胃脘痛的主要临床症状
嗳气 泛酸
呕吐 恶心 胃痛 便秘 腹泻
胃脘痛辨证施护
安徽中医学院附属针灸医院 王亚瑜
内 容
一. 胃脘痛的定义 、病因、病机 二. 胃脘痛的辨证分型 三. 不同证型临床表现与施护要点 四. 诊治与保健
1.1 胃脘痛定义
又称为“胃痛”、“心下痛”，以 胃脘近心窝处发生疼痛为特征的疾病， 同时可伴有恶心、呕吐、纳差、嗳气、 反酸、腹泻或便秘，甚至呕血、黑便等 症状。 现代医学中的胃、十二指肠溃疡、 急慢性胃炎、胃下垂、胃癌、胃神经官 能症等疾患均属此证。
（二）饮 食 停 滞
2.3 施护要点 护理原则：消食导积
①鼓励患者尽量将胃中积食吐出，必要时可用探吐法，
及时倾倒呕吐物及更换衣被，保持病室良好通风，消 除病室污浊气味。 ②注意观察呕吐物的性质、颜色、气味、数量、频率、 大小便通畅情况；若发现呕吐物颜色鲜红或呈咖啡渣 样，应警惕上消化道出血；若暮食朝吐，朝食暮吐， 呕吐见粪臭样物，并伴腹痛拒胺，无大便、无肛门排
5.3施护要点 护理原则:养阴益胃
①尽量将患者安排在阴凉病室，避免强光刺激及噪音干 扰，湿度偏高，可调到55～60℃。
②饮食护理：饮食原则以清淡、少盐、少油腻、易消化 的温凉食物为宜，加补滋养胃阴作用和润养胃津作用 的食物，小麦如、牛奶、鸡蛋、鸭肉、银耳，燕窝、 苹果、蕃茄、乌梅等，鼓励患者多饮水或喝果汁，忌 食性质温热、有助热伤阴作用的食物，如籼米、核桃 仁、羊肉、河虾、草鱼等；味辛辣、性温热而燥，易 助热耗阴的食物，如韭菜、茴香菜、芥菜、荔枝、辣 椒、肉桂、干姜、花椒、胡椒、大蒜、白蔻等也应忌 食。
• 中医学认为
本病多由忧思郁怒、饮食不节、劳倦 过 度、感受外邪等导致胃脘气机阻滞，不通
则痛；或因感受外邪等导致胃脘气机阻滞， 不通
则痛
1.2 病 因
饮食不节
忧思郁怒
气 机 阻 滞 不 通 则 痛
劳倦过度
感受外邪
1.3 病 机①
• 外感寒邪 寒邪客胃
• 过食凉食
• 忧思恼怒
肝气犯胃
• 情志不遂
6.3 施护要点
护理原则:温中健脾 ①常因天气变冷诱发，指导患者随天气变化增加衣 物，尤其注意胃部暖，病室光线充足，室温偏高， 以20—22℃为宜。 ②饮食调护：饮食以温热、营养丰富、易消化为宜， 少量多餐，避免饥饿及寒冷刺激。宜食温味甘辛， 具有健脾气、温暖肠胃及祛寒作用的食物，如羊 肉、链鱼、草鱼、荔枝、辣椒、韭菜、生姜、花 椒等；忌食性质寒凉、损伤脾胃阳气的食物，如 绿豆、菠菜、茄子、黑木耳等：具有利气消滞作 用的食物如山楂、萝卜、薤白、香菜等可损伤正 气、加重虚寒，亦应少食。
1
饮食调养 的 注意事项
2
科学合理 的 膳食调配
3
避免饮食 的 刺激作用
保健3 避免饮食不当的刺激作用
1.食物无刺激性是胃炎病人应特别注 意的问题 2.避免长期进食过冷、过热、过酸、过 甜的食物 3.胃炎病人的食物应软硬适度
4 .可能少吃或不吃容易产生胀气的食物 6. 关于食物不耐受性的问题
5. 尽量少用或不用对胃黏膜有损害的药物
纳差
三、胃脘痛 主要辨证分型
寒邪客胃 证
饮食停滞
辨 证
淤血停滞
胃阴亏虚
分
肝气犯胃
型
脾胃虚寒
不同证型内容介绍
治疗与保健 施护要点 临床表现
2 3 4
病因
1
（一）寒 邪 客 胃
1.1 病因 ：
因素体虚 而痛。
1.2 临床表现
为胃痛暴作、恶寒喜暖；脘腹得温则 痛减，遇寒则痛增；口和不渴、喜热饮， 苔薄白，脉紧。 以胃脘痛发病较急骤，疼痛
① 诊 断
胃镜检查
③ 保健
1
饮食调养 的 注意事项
2
科学合理 的 膳食调配
3
避免饮食 的 刺激作用
保健1 饮食调养的注意事项
食量
温度
卫生
速度
饭后注意事项
情志调整
1
饮食调养 的 注意事项
2
科学合理 的 膳食调配
3
避免饮食 的 刺激作用
保健2 科学合理的膳食调配
1. 注意营养丰富均衡 2. 食物选择以清淡软烂、细嫩、含 低纤维质、富有营养的食物为主 3. 贫血或营养不良者的膳食调配 4.胃酸过多者的膳食搭配
过食肥甘，暴饮暴食，饥饱无度，冷热不忌， 辛辣酗酒，均可损伤脾胃，令其食满不化，脾不 健运，胃不能腐熟，食滞不化，湿热内生，胃失 和降而作痛。
2.2 临床表现：
主要临床表现为胃院胀痛，厌食，嗳腐吞酸 或呕吐食物，吐后胀痛减轻，或矢气便溏，泻下 污秽酸腐，舌苔厚腻，脉滑。以脘胀腹满不欲食， 嗳腐吞酸或吐食等为辩证要点。
护理原则：活血化瘀 理气止痛 ①严密观察出血征兆、出血量、血色及胃痛的性质。 如面色苍白、血压下降、脉细弱及时通知医生； 同时要求护理人员应镇定自若，避免增加病人紧 张情绪而加重出血。 ②急性期暂禁食水，出血停止12h后，可先给流质、 半流质、软式逐渐过渡到普食，且少食多餐，食 量及品种逐渐增加，饮食原则以易消化、营养丰 富、低纤维为宜，避免烟酒、浓茶、咖啡、硬固 等刺激，忌食过酸、过甜、过热、过冷食物；饮 食要定时定量，不可暴饮暴食。 ③急性期严格卧床休息，恢复期避免劳累。
气者，提示肠梗阻，及时报告医生。
③饮食护理：急性期暂禁食，待症状缓解后，先 给予清淡流汁、半流质饮食，逐渐过渡到正常 饮食，食量逐渐增加。可多食萝卜、金桔、苹 果、山楂等有宽中理气作用的食品，有助于消 化；禁食硬固、厚味等不易消化食物，注意饮 食卫生，不可暴饮暴食。 ④中药汤剂宜温服，保和丸加减，以消导食积， 和胃化湿、散结清热。 ⑤保持大便通畅，便秘者用番泻叶泡水代茶饮， 必要时中药直肠滴入灌肠。
（三 ）肝 气 犯 胃
3.3施护要点
护理原则：疏肝理气 ①因为患者多肝气亢盛，以致偏于热，宜寒凉化 之；病室应清凉湿润，光线柔和，环境幽雅。 ②因肝阳偏盛、肝火旺，性情多急躁易怒，而情 绪郁怒更使病情加重，情志护理尤为重要，护 理人员应勤到床边与患者谈心，了解患者郁闷 恼怒的原因，及时给予情绪疏导，消除不良刺 激；病程较长的患者对治疗缺乏信心，易产生 思虑情绪，护士应讲解本病的基本治疗方法及 疗效，介绍治愈病例，帮助患者消除这种过度 忧虑的病态心理，增强治病信心。
健脾温胃祛寒的食物
• 羊肉 鲢鱼 草鱼
③中药宜偏温热服，胃痛时可各种温热疗 法止痛。如脾胃培元散外敷+TDP照射 中脘、神阙穴等。 ④给予精神安慰，避免思虑过度加重病情。
• 中医辨证治疗根据病史、症状、舌象、 脉象、胃镜检查所来辨证分型。
• 分别采用温清、消补、祛邪、理气、
4 诊治与保健
中 医 辨 证 治 疗 根 据 病史、症状 舌象、脉象
壅阻气机的食物
忌食
疏利行气的食物
多食
足三里、内关的定穴
足 三 里
宽中理气的食物
（四） 瘀 血 停 滞
4.1 病因 血瘀内停、气机不畅 或肝胃郁热、 迫血妄行
4.2 临床表现
为胃脘疼痛，痛有定处而拒按；或痛 有针刺感，食后痛甚；或吐血黑便，舌 质紫暗面黯，脉涩。
（四）瘀 血 停 滞
4.3 施护要点
（五）胃 阴 亏 虚
5.1 病因 郁热伤阴，胃失濡养 5.2 临床表现： 指胃阴不足所表现的证候。由于胃 病久延不愈，或热病后期阴液被耗，或 嗜食辛辣，或五志化火导致胃阴耗伤引 起。主要临床表现为胃院隐痛，饥不欲 食，脘痞不舒，干呕呃逆，口燥咽干， 大便秘结，小便短少，舌红少津，脉细 数。以胃脘隐隐作痛，口燥咽干，舌红 为辩证要点。
程度较重和恶寒喜温为辩证要点。
（一）寒 邪 客 胃
1.3 施护要点
护理原则:散寒止痛
①尽量将患者安排在温暖向阳的病室，避免噪音干扰及冷 风刺激。
②缓解疼痛：注意保暖，必要时采取胃院部热敷法，如局 部放热水袋、拔火雄、红外线照射等，脾胃培元散外敷 +TDP灯照射神阙、中脘穴止痛，或遵医嘱应用止痛剂， 解除胃痉挛，讲解相关药物副作用，药、水宜热饮。
THE END
③饮食调理：以清淡、易消化、软烂食物为主，宜少食多 餐，避免生冷、油腻、刺激性食物。可食桂圆粥、莲子 粥、大枣粥等，并适当用葱、姜、芥末、胡椒、大蒜作 调料，起到温胃散寒的作用。
相 关 图片
• 神阙穴 中脘穴
脾胃培元散+TDP灯照射
温胃散寒的食物
温胃散寒的食物
（二） 饮 食 停 滞
2.1 病因：
③饮食以清淡为主，少油腻忌辛辣刺激及壅阻气 机的食物如南瓜、芋头、红薯、土豆、豌豆等， 禁烟戒酒，可指导患者食用苦瓜、冬瓜、萝卜、 雪梨、苹果、西瓜、金橘等有疏利行气作用的 食物。 ④保持大便通畅，可用蜂蜜、麻仁润肠丸等润肠 通便，使脏腑之气通顺，浊气下降，呕吐可止。 ⑤可配合针刺足三里、中脘、内关，或按摩上腹 以止痛。 ⑥鼓励患者适当锻炼，如气功、慢跑，既能增强 体质，又能分散患者对病痛的注意力。
滋养胃阴和润养胃津食物
• ③保持大便通畅，指导患者清晨服用温 凉蜂蜜水，以促进肠蠕动，达到润肠通 便的作用，养成定时排便的习惯，习惯 性便秘者指导其经常按摩脐周，必要时 口服麻仁丸通便。
（六）脾 胃 虚 寒
6.1 病因： 素体脾胃亏损，或劳倦过度，或久病 脾胃受伤，均能导致脾阳不足，中焦虚寒， 运化呆滞，无力和降而发生疼痛。 6.2 临床表现： 胃隐作痛，喜暧喜按，空腹痛甚，得 食痛减，遇发作或疼痛加重，泛吐清水， 神疲纳呆，四肢欠温，便溏薄，舌苔淡白， 脉细数或沉迟。以脘胃隐隐作痛，喜温喜 按等症为辩证要点。
胃脘痛患者的辨证施护
胃脘 痛 患 者 的辨 证 施 护
徐 雪 娣
中 图分 类 号 ： ２ ８ １ 文 献 标 志 码 ： Ｒ ４ ． Ｂ 文 章 编 号 ：０４— ４ Ｘ（０ ０ ｌ —２ ０ ０ １０ ７ ５ ２ １ ） １ ０ ３— ２
３ ０～５ ／ ｉ ０滴 ｍ ｎ为宜。若痰液黏稠不易排 出用高频雾化吸入 ， 辅
（ 稿 日期 ２ ０—０ 收 ０１ ５—３ ０）
嘱给 予 吸 氧 ２～ Ｌ ｍ ｎ 伴 有 高 碳 酸 血 症 时 ， 低 流 量 （ ～２ ／ ４ ／ ｉ， 予 １ Ｌ ｍ ｎ 低 浓 度 吸 氧 。 氧 时 注 意 呼 吸 道 的湿 化 和 通 畅 ， ｉ） 吸 避免 气 道 干 燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛 。 ３２ 促进排痰 ． 若 无 心 、 功 能不 全 ， 鼓 励 患者 每 日饮 水 约 肾 应 ２～３ ； 症 哮 喘 静 脉 补 液 纠 正 失 水 ， 般 补 液 量 ２—３ ， 速 以 Ｌ重 一 Ｌ滴
免出现耐受 。使用气雾剂时 ， 指导患者在用药时深吸气 ， 吸气后
屏 气 几 秒 钟 ， 药 物 吸 入 细 小 支 气 管 以 发 挥 更 好 的 效 果 。 血 压 使 高 病 、 尿病 、 糖 甲亢 、 肌 缺 血 、 功 能 不 全 及 老 年 人 慎 用 或 不 用 。 心 心 （ ） 碱 类 药 物 ： 见 不 良反 应 有 恶 心 、 吐 、 痛 、 奋 、 眠 、 ２茶 常 呕 头 兴 失 心悸 、 重 心 律 失 常 等 ， 反应 有 很 大 的个 体 差 异 ， 者 应 以 常 严 其 患 规 剂 量 为 基 准 ， 据个 体 反 应 稍 作 调 整 。 ３ 糖 皮 质 激 素 ： 分 患 根 （） 部 者 吸入 后 出现 声 音 嘶 哑 、 口腔 念 珠 菌 感 染 或 咽 喉 肿 痛 等 ， 导 患 指 者 在 喷 药 后 及 时 、 分 漱 口。 充
浅谈胃脘痛的中医辨证施护
【 关键词 】 胃脘痛 ； 证施 护 ； 辨 中医
【 中图分类号 】 ２ ８ Ｒ ４
【 文献 标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２２（ ０２ ０ — ３３ ０ １７ —５ ３２ １ ） ４ ０２ —２
柑橘等有行气开胃作用的食品。 ２２ 寒邪犯 胃型 饮食宜 软而 热 ， 生冷 食 品 。 ．２ ． 忌
用， 其中， 治疗组优于对照组。 这也说明了壮医针挑法配合中药 内服可通过 调节 甲状腺功能来治￣Ｇ ａｅ’ ， ｒｖｓ病 其临床疗效明显优于药物他巴唑组， 疗 效显著 ， 且具有方法简便、 易于操作 、 经济适用的特点， 值得临床推广。
参考 文献
集针挑 、 割治、 按摩为一体的流传于壮族民间的传统 医疗技法 ， 是其治病
结合 临床研 究 ． 中医杂 志 ，９ ０２ （ １：７ Ｉ６ ，Ｉ ｝）２
血清中的甲状腺索具有生物活性的主要为Ｆ ３ Ｆ ４ 正常血中甲状 Ｔ ，Ｔ 。 腺索（ ４、 Ｔ ）三碘 甲状腺原氨酸（３绝大部分与血清蛋白质结合， Ｔ） 游离的极 少， 游离Ｔ （Ｔ ） ４Ｆ ４与￣ Ｔ （Ｔ ） ３Ｆ ３是甲状腺激素的生物活性部分， 能直接反 映甲状腺功ｆ［］ ｌ ３。 Ｐ 近年的研究认为 ，Ｔ 是 甲状腺激索代谢的重要控制点， ￣ Ｆ３ 是调节细胞内活性激素水平的重要机制。 从本文观察结果中可以看出， 经
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０２年第 １ 卷 第 ４ ｅｌ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ ‘ ａ ｉ ０ 期
３３ ２
行气， 诸药合用， 共凑理气化痰散结， 养血活血消瘿之功 。 壮 医针挑疗法是用一种特制针或大号缝衣针， 根据患者病症选择体 表上有关部位或穴位（ 网结）运用不同手法， ， 挑破浅层皮肤异点或挑 出皮 下纤维， 进行治病的一种简便疗法。 与传统中医针挑疗法相比， 这是一种
胃脘痛的辩证施护及护理查房
• （二）肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈 杂反酸，口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。 治以疏肝清热。
• （三）脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身 重困倦，小便短黄，恶心欲呕。舌质红，苔黄腻，脉滑或 数。治以清热化湿。
少呕吐。
2.注射给药
●用药前认真询问患者药物过敏史。
●按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给 药。
●中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。
●中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔 液。
●密切观察用药反应
（二）特色技术
• 1.穴位贴敷：遵医嘱实施穴位贴敷。女性患者妊娠期禁
• （四）脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮 食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四 肢不温，大便溏薄。舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。治 以健脾益气。
• （五）脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳 累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠， 手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。治以温中健脾。
• （六）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不 欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或 无，脉细或数。治以养阴益胃。
• （七）胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑 便，面黄暗滞。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治以 活血通络。
（一）胃脘疼痛
• 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及 伴随症状。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先 兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。
空小便。药熨中保持药袋的温度，冷却后应及时更换或加
胃脘痛中医护理方案.
胃脘痛（慢性胃炎）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒。
舌苔薄白，脉弦。
（二）肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥。
舌质红苔黄，脉。
（三）脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕。
舌质红，苔黄腻，脉滑或数。
（四）脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。
舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。
（五）脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。
舌淡苔白，脉虚弱。
（六）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。
舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。
（七）胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面黄暗滞。
舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
二、常见症状/证候施护临床上各症状要与证候相结合。
（一）胃脘疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。
出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。
2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。
3.根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。
4.调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。
5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。
6.遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等。
7.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴位。
8.遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里等。
9.遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部。
10.遵医嘱拔火罐，取穴：背腧穴。
2013-3-18胃脘痛的辩证施护
胃脘痛的辩证施护主讲人：杨小莉2013-3-18•概念：萎缩性胃炎主要是由脾胃虚弱，脾虚不能运化，水湿停留，湿盛困脾，胃虚不能纳谷，胃燥伤脾，脾胃虚而肝乘之则气滞血瘀。
脾喜燥恶湿，脾湿盛故以三仁汤加减，芳化燥湿；胃喜润恶燥，胃阴虚故以养胃汤化裁，以清心养胃；肝胃不和气滞血瘀，故以丹参饮金铃子散疏肝化瘀。
•【护理评估】•1.腹痛的部位、性质、时间、程度、疼痛有无规律性及与饮食的关系。
•2.饮食、生活习惯及既往史•3.心理社会状况、•4.证：脾胃虚寒证、肝胃气滞证、脾胃湿热证、饮食停滞证•【胃脘痛的常见辩证分型及辩证施护】•1.脾胃虚寒型症见胃脘痛缠绵，得食痛稍减，喜暖喜按，脘腹胀满，泛吐清水，纳呆，乏力。
手足欠温，便溏。
舌淡苔白，脉细弱。
治疗以温运脾阳，健脾和中。
•辩证施护：（1）患者应注意休息和腹部保暖，避免受寒。
（2）饮食免劳、宜温，可食羊肉、狗肉、雀肉、及姜，葱、蒜等。
少量多餐，中药汤剂温服。
（3）痛时可用热水袋热敷上腹部。
或服生姜汁温胃止痛。
•2 肝胃气滞型症见胃脘部胀痛，按责痛甚，痛连两肋，易怒、纳呆、食厚饱胀、口苦。
嗳气反酸。
舌戏苔黄，脉弦。
治疗以疏肝理气、和胃消痞。
•辩证施护: (1)针对患者焦虑原因，对患者进行情志疏导，使其保持情绪舒畅，避免情绪激动。
（2）饮食以清淡为主，适当给予瘦肉，鱼、鸡汤等易消化食物。
尽量少食或不食宜产气食物，如南瓜、芋头、马铃薯等。
禁食肥腻煎炸食物。
（3）适当进行锻炼，如练气功、打太极拳等。
•3. 脾胃湿热型症见胃脘部灼热疼痛、泛酸、嘈杂、口干苦、心烦、大便秘结、脉弦数、苔黄腻。
治以清热利湿、健脾和胃。
•辩证施护（1）注意休息，避免情绪刺激，避免劳累。
（2）饮食以少量多餐、清淡易消化，为原则。
（3）可针刺足三里，中脘、或按摩上腹部以止痛。
•4.饮食停滞型症见暴饮暴食后，胃脘部疼痛，胀满不消，疼痛拒按，得食更甚，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑有力。
胃脘痛的辨证施护
胃脘痛的辨证施护
张淑萍
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2012(010)013
【摘要】@@ 胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证.胃脘痛的发生,主要是由于外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等病因导致.胃脘痛早期由外邪、饮食、情志所伤者,多为实证;若久治不愈,后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂.胃脘痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀,基本病机是胃气阻滞、胃失和降,不通则痛.临床上常见的证型主要有:寒邪客胃证、饮食伤胃证、肝气犯胃证、湿热中阻证、瘀血停胃证、胃阴亏耗证、脾胃虚寒证等.
【总页数】1页(P1183-1183)
【作者】张淑萍
【作者单位】044400,山西省夏县中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
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3.中医护理方案对胃脘痛辨证施护的临床运用探讨
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5.神阙穴隔盐艾灸结合中药汤剂辨证施护脾胃虚寒型胃脘痛临床观察
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胃脘痛的中医护理方案
胃脘痛的中医护理方案胃脘痛是由外邪、饮食、情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的病证。
该病在脾胃肠病证中最为常见，以胃脘疼痛为主证，兼见胃脘部痞子满、嗳气、吐酸、纳呆、大便不调等症，并易反复发作。
西医学中急、慢性胃炎、消化性溃疡病、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃神经官能症等等疾病，当以上腹部疼痛为主要表现时，可参考本节辩证施护。
一、临床表现1、胃脘部胀满、胀闷2、吐酸3、納呆4、胁痛腹胀二、病因外邪犯胃寒湿暑邪，侵袭胃腑饮食伤胃脾失健运，胃失和降情志不畅肝气郁结，横逆犯胃素体脾虚正气不足，胃失温养三、治疗方法理气和胃调理脾胃功能止痛梳理中焦气机四、中医护理方案1、临症护理1.1寒邪客胃：1.1.1 密切注意观察患者疼痛部位。
性质、开始时间、程度、伴随症状、规律性诱发因素以及疼痛的发展过程，并观察患者对疼痛的反应。
1.1.2 疼痛发作时，在局部用热水袋温熨，以散寒通脉，或饮生姜红糖汤，散寒止痛。
另外也可辅助温热疗法，如拔火罐、药熨。
熏蒸、灸疗等；1.1.3 寒邪偏重者，病室宜温暖向阳，安静舒适，空气新鲜。
避风寒，多加衣被，防止外感，注意休息，不妄过劳。
1.2食滞肠胃1.2.1控制饮食，剧痛时，暂予禁食，待病情缓解后，再进素流质或半流质饮食。
食物以宽中和胃消食之品为宜，禁肥甘厚味及辛辣食物，忌酒。
病愈后要饮食节制，不暴饮暴食。
1.2.2胃脘胀满疼痛欲呕吐者，可用盐汤探吐以涌吐宿食，缓解胃痛。
1.2.3保持大便通畅，给宿食以出路，有利于胃痛的缓解，便秘者用番泻叶泡水代茶饮，或大黄粉3~5克冲服1.2.4针刺止痛，去中脘、内关、足三里、公孙、梁门等穴，强刺激不留针，一日2次，以疏调胃气，导致止痛。
1.3 肝胃气滞1.3.1 抑郁恼怒是导致肝胃气滞疼痛发作的重要原因，应调摄精神，疏导情绪，保持心情舒畅，胸怀宽广，主动参加社会及文娱活动，多听轻音乐，读报、散步、登山等，怡情放怀，以使气机通畅。
胃脘痛的辩证施护及护理查房
胃脘痛的辩证施护及护理查房
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（二）饮食指导
• 3.脾胃湿热证：进食清热除湿食物，如荸荠、百合、马齿 苋、赤小豆等。食疗方：赤豆粥等。
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（二）饮食指导
• 4.脾胃气虚证：进食补中健胃食物，如鸡蛋、瘦猪肉、羊 肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。食疗方：莲子山 药粥等。
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（二）饮食指导
• 1.肝胃气滞证：进食疏肝理气食物，如香橼、佛手、
山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气
机食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：金桔 山药粟米粥等。
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（二）饮食指导
• 2.肝胃郁热证：进食疏肝清热食物，如栀子、杏仁、薏苡 仁、莲子、菊花等。食疗方：菊花饮等。
胃脘痛的辩证施护及护理查房
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凡因为脾胃受损，气血不调所引发胃脘部疼痛，称之为胃脘痛。常 由寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱所致。 慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎参考本病护理。
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胃脘痛的辩证施护及护理查房
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• （一）肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因 情绪原因诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒。舌苔薄白， 脉弦。治以疏肝理气。
• 2.急性发作时宜卧床休息，给予精神抚慰；伴有呕吐或便 血时马上汇报医师，指导患者暂禁饮食，防止活动及精神 担心。
• 3.依据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、 煎炸之品，戒烟酒。
• 4.调摄精神，指导患者采取有效情志转移方法，如深呼吸、 全身肌肉放松、听音乐等。
• 5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。
胃脘痛的辨证施护
胃脘痛的辨证施护慢性胃炎、功能性消化不良为常见的消化系统症候群，是胃肠功能动力障碍性疾病又是消化系统中典型的心理疾病之一。
其发病与物理化学因素、幽门螺旋杆菌感染及自身免疫因素有关，中医称之为胃脘痛、痞满、嘈杂、反胃等证范畴，起病多与情志、饮食、起居、外邪等有关。
辨证治疗固然重要，正确的辨证施护也不容忽视，下面将胃脘痛分型辨证施护介绍如下。
1 辨证施护1.1 寒邪犯胃型：进食生冷或受凉而致寒凝气滞，不通则痛，胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得温则舒，遇寒加重，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。
发作时嘱患者速饮热水1杯，或置热水袋于胃脘部，可立即止痛，待疼痛稍缓解后，饮姜糖水（用干姜10 g，加红糖半勺，水煎）或葱椒汤（用蜀椒5 g加葱白5寸煎），每次20 ml，每日3次，均可起到温胃散寒止痛之功。
1.2 饮食停滞型：暴饮暴食而致食积停滞，气机不通而作痛，表现为胃脘胀痛，暖腐吞酸或呕吐不消化食物，苔厚腻，脉滑。
由于过量进食，超越胃脘所能承受的限度而导致食积停滞，化腐生热，湿热中阻，胃失和降而暖腐吞酸，呕吐。
可用生山渣10 g加水100 ml煎，分次服用或服用健胃消食片、大黄苏打片、多酶片等以消食导滞。
嘱患者近2日适当控制饮食，给胃腑留有一定的空间，才有利于气血运行和功能的恢复，进易消化的半流质饮食，饭后食用水果，如橘子、苹果等助消化。
1.3 肝气犯胃型：胃脘胀满而痛，连及两肋，暖气，苔薄，脉弦，常因情志不舒而诱发。
“肝为将军之官，谋虑出焉”，肝是机体调节心理应急反应核心，肝脏通过对气机、血液和情志的影响，调节人体的应急反应[1]。
因此中医学一直将情志因素列为主要的致病因素。
《济生方·惊悸论治》云：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”[2]。
说明消极情绪可影响心神而造成人身脏腑的损害，肝为起病之源，胃为传病之源，肝之疏泄功能减退，则肝气郁结、心情抑郁，故诸病生焉。
面对这样的患者，应做好心理咨询，与患者交朋友，了解患者的家庭、朋友、工作以及周围环境对其影响，针对发病原因做耐心细致的思想工作，使患者对护士产生信任感，主动与护士进行心理交流，使其倾诉心中不快之事。
胃脘痛中医护理方案
胃脘痛（慢性胃炎）中医护理方案一、常见证候要点 （一） 肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素 诱发或加重，暧气频作，胸闷不舒。
舌苔薄白，脉弦。
（二） 肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸， 口干口苦，大便干燥。
舌质红苔黄，脉弦或弦数。
（三） 脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦， 小便短黄，恶心欲呕。
舌质红，苔黄腻，脉滑或数。
（四） 脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后 易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。
舌 淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱 （五） 脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉 后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。
舌淡苔白，脉虚弱。
（六） 胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口 干舌燥，大便干结。
舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数 亠、（七）胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面黄 暗滞。
舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
、常见症状/证候施护 临床上各症状要与证候相结合 （一）胃脘疼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。
出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师， 采取应急处理措施。
2. 急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即 报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张 3.根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品， 戒烟酒。
一，4调摄精 肌肉放松、听：5. 遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。
6. 遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等。
7.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆））根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、 肝胆、内分泌等穴位。
8. 遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里等。
9. 遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部 10. 遵医嘱拔火罐，取穴：背腧穴 一 11.遵医嘱TDP电磁波治疗，取穴：中脘、天枢、关元、中极等。