科室医疗质量管理制度
科室医疗质量管理制度
科室医疗质量管理制度在医疗领域，医疗质量是至关重要的。
为了提高医疗质量，各个医疗机构都应该建立健全的医疗质量管理制度。
科室医疗质量管理制度是每个医疗科室必备的制度之一，它对于规范医疗行为、提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
一、制度背景科室医疗质量管理制度的建立是为了更好地保障患者的生命安全，提高医疗服务水平，加强医务人员的职业道德，规范医疗行为，避免医疗事故的发生，提升医疗质量。
二、制度内容1.医疗行为规范要求：明确医务人员在医疗过程中应该遵守的规范行为，包括仪表端庄、言行得体、用语文明、态度和蔼等。
2.医疗操作规范要求：对医疗操作的每一个环节都进行详细规定，确保医疗操作安全、准确、标准化。
3.医疗事故处理程序：规定如何处理医疗事故，包括事故报告、调查、处理和追究责任等流程，保障患者权益。
4.患者投诉处理程序：规定患者投诉的受理、处理、回复和跟踪等程序，及时解决患者投诉问题，维护医院声誉。
5.医疗质量考核评价：确定医疗质量考核评价指标，建立医疗质量评价体系，定期对医疗质量进行评估，不断改进医疗服务水平。
6.医疗错误防范措施：制定医疗错误的防范措施，加强医务人员的培训和教育，提高医疗安全意识，降低医疗事故的发生率。
7.医疗风险管理：建立医疗风险管理制度，识别医疗风险、评估医疗风险、控制医疗风险，确保医疗过程安全可靠。
8.医疗质量改进措施：定期开展医疗质量分析、评审会议，总结经验，找出问题，制定改进措施，不断提高医疗质量水平。
三、制度实施1.全员参与：科室全体工作人员都要参与科室医疗质量管理制度的实施和执行，确保每一个环节都严格按照规定操作。
2.持续改进：科室要建立健全的质量管理团队，定期组织培训和学习，不断改进医疗质量管理制度，确保其有效性。
3.督促检查：科室管理者要加强对医务人员的监督和检查，及时发现问题并加以整改，保证医疗质量的持续提升。
四、制度评价科室医疗质量管理制度的实施效果应该定期进行评估，检查制度的执行情况，分析存在的问题，及时调整和改进制度内容，确保医疗质量管理制度的科学性和有效性。
医疗质量管理制度(六篇)
医疗质量管理制度一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
(1)树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
(2)质量管理以控制预防为主的思想。
(3)系统管理的思想。
(4)标准化管理的思想。
(5)科学性与实用性统一的思想。
(6)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3.开展全院性质教育。
每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。
各科要传达到每位职工。
4.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5.对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在院(分级)办公室。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
(2)研究提高质量的方法和控制手段。
(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。
(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。
三、医院(护理、医技)质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。
科室医疗质量与安全管理规章制度
科室医疗质量与安全管理规章制度一、目的和原则为提高我院医疗质量与安全管理水平，保障患者安全，根据《医疗质量管理办法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
本制度遵循科学性、规范性、可操作性和持续改进的原则。
二、组织架构1. 成立医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任，分管副院长、医务科、护理部、门诊部、住院部等部门负责人为成员。
2. 医疗质量安全管理委员会负责制定医疗质量与安全管理规章制度、工作计划和目标，监督、检查和评估医疗质量与安全管理工作。
3. 医务科、护理部、门诊部、住院部等部门按照职责分工，具体负责本科室医疗质量与安全管理工作的组织实施和落实。
三、医疗质量安全管理1. 医务人员应当严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
2. 医务人员应当严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度等相关制度。
3. 医务人员应当尊重患者的知情同意权，用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询，并避免对患者产生不利后果。
4. 医务人员应当规范书写和妥善保管病历资料，病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。
5. 医务人员应当规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。
6. 医务人员应当参加业务培训和学习，提高医疗技术水平和服务能力。
四、医疗安全管理1. 医院应当建立健全医疗安全管理制度，明确各科室、各部门的职责和权限，确保医疗安全。
2. 医院应当加强医疗风险识别、评估和控制，采取有效措施预防医疗事故的发生。
3. 医院应当建立健全医疗事故处理制度，对发生的医疗事故及时进行调查、处理和报告，认真总结经验教训，防止类似事故的再次发生。
4. 医院应当加强医疗安全信息化建设，建立健全医疗安全信息收集、报告和分析制度，为医疗安全提供数据支持。
科室医疗质量安全管理制度
一、总则为了加强本科室医疗质量安全管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，预防医疗事故的发生，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 科室主任：负责本科室医疗质量安全管理工作的全面领导，组织制定并实施本科室医疗质量安全管理制度。
2. 科室副主任：协助科室主任开展工作，负责本科室医疗质量安全管理工作的日常管理。
3. 医疗质量安全小组：由科室主任、副主任、护士长、医师、护士等组成，负责本科室医疗质量安全管理工作的具体实施。
4. 医师、护士：负责执行医疗质量安全管理制度，保证医疗工作顺利进行。
三、医疗质量安全管理制度1. 医疗制度、医疗技术管理（1）严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
（2）加强医疗质量关键环节的管理，如手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗等。
（3）加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。
2. 病历书写管理（1）重视医疗文件的内在质量与安全，确保病历书写规范、完整、准确。
（2）加强病历书写培训，提高病历书写质量。
3. 医疗安全和医疗风险监控（1）建立医疗安全和医疗风险监控体系，对医疗过程中可能出现的风险进行评估、预警和防控。
（2）加强医疗设备、药品、器械等管理，确保其安全有效。
（3）严格执行医疗废物处理规定，防止医疗废物污染。
4. 医患沟通及知情告知（1）加强医患沟通，尊重患者意愿，充分保障患者知情权。
（2）严格执行知情同意制度，确保患者知情同意。
四、奖惩措施1. 对认真执行医疗质量安全管理制度，取得显著成效的医务人员给予表彰和奖励。
2. 对违反医疗质量安全管理制度，造成医疗事故或不良后果的医务人员，依法依规进行处理。
五、附则1. 本制度由科室主任负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
科室医疗质量安全管理制度旨在保障患者安全，提高医疗服务质量，预防和减少医疗事故的发生。
2024年科室医疗质量与安全管理制度（四篇）
2024年科室医疗质量与安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；____日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人____小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等)；7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等)；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；(三)医院感染管理1.医院感染____应急处理能力；2.医院感染散发病历报告落实情况；3.清洁、消毒、灭菌执行情况；4.手卫生与自身防护落实；5.抗菌药物合理使用；6.一次性无菌物品是否按规范使用；____多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8.医疗废物的管理；9.加强医院感染预防与控制的各项工作。
科室医疗质量管理方案
科室医疗质量管理方案
医疗质量管理是医院工作中至关重要的一环，保证医疗质量安全稳定是医院各项工作的核心。
科室医疗质量管理方案是全院医疗质量管理的重要内容之一。
科室医疗质量管理方案的制定和执行，可以有效提高科室的医疗质量水平，保障患者的安全和权益。
以下是我院科室医疗质量管理方案的具体内容：
一、建立科室医疗质量管理制度
1. 科室负责人要强化质量管理意识，确保医疗行为符合规范。
2. 按照医院要求建立科室医疗质量管理制度，明确各项管理工作的责任人和流程。
二、规范医疗操作流程
1. 制定科室医疗操作规程，明确医疗操作流程和要求。
2. 提供员工规范的技术培训，确保医疗操作符合标准要求。
3. 针对经常发生的医疗事故和意外情况，开展专项演练和培训，提高医护人员应急处理能力。
三、加强医疗质量监督
1. 建立科室医疗质量监督评估机制，定期进行医疗质量检查和评估。
2. 加强医疗事故的调查和处理工作，确保医疗事故及时得到妥善处理，并及时采取纠正措施。
四、加强患者安全管理
1. 建立患者安全管理制度，严格按照规定操作，确保患者安全。
2. 加强用药管理，防止因药物使用不当而导致的医疗事故发生。
3. 定期开展患者满意度调查，收集患者对医疗质量的意见和建议，及时改进不足之处。
五、加强医疗质量信息化建设
1. 推行电子病历系统，加强对医疗行为的记录和管理。
2. 建立科室医疗质量信息化平台，实现医疗质量管理的信息化、可视化管理。
通过以上方案的实施，可以有效提高科室的医疗质量管理水平，保障患者的安全和健康权益，为医院的发展打下良好的基础。
科室医疗质量与安全管理制度
科室医疗质量与安全管理制度一、引言医疗质量与安全是医院工作的核心，是医院发展的生命线。
为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科室实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。
二、组织机构1.成立科室医疗质量控制小组：在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。
2.组长：负责科室医疗质量控制小组的全面工作，协调各方资源，确保医疗质量与安全管理制度得到有效实施。
3.副组长：协助组长开展工作，负责医疗质量控制小组的日常事务处理。
4.成员：负责各自领域的医疗质量控制工作，包括病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控等。
5.质控员：由鲁雪梅同志兼任，负责收集、整理、上报医疗质量控制相关数据和信息。
三、医疗质量控制内容1.医疗指标：根据医院对科室的医疗指标要求，确保各项指标达到预期目标。
2.规章制度：严格执行国家、省、市及医院制定的各项医疗规章制度，确保医疗活动合规合法。
3.病历书写质量：加强病历书写质量管理，提高病历书写的规范性和准确性。
4.培训与考核：定期组织医务人员参加医疗质量与安全培训，提高医疗技术水平和服务质量。
5.医患沟通及知情告知：加强医患沟通，确保患者及家属对治疗方案、风险和预后有充分的了解和知情同意。
6.医疗安全和医疗风险监控：加强医疗安全风险评估，制定应急预案，降低医疗安全风险。
四、具体措施1.加强医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理：手术安全、药品管理、检验检查、输血安全、消毒隔离、感染控制等。
科室质量管理制度3篇
科室质量管理制度科室质量管理制度3篇在不断进步的时代，制度的使用频率逐渐增多，制度是一种要求大家共同遵守的规章或准则。
拟定制度需要注意哪些问题呢？下面是小编精心整理的科室质量管理制度，希望对大家有所帮助。
科室质量管理制度1一、科室医疗质量与安全管理小组组长：邱学华成员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽二、科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。
2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。
6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。
7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作；11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。
12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。
对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】医疗质量与安全管理小组成员名单：组长：邱学华组员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽专职质控员：史艺萍具体职责分工：史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情告知贠玲侠：负责患者病情评估、危急重症病人的处理李晓娟：负责医疗风险的防范与与医疗安全董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用张英：负责临床路径、单病种管理王艳丽：负责护理质量与安全三、科室医疗质量管理员职责1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。
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科室医疗质量管理制度一、医疗质量监督检查工作应当定期进行，由院质管科组织实施，对医院内各科室的医疗行为进行监督和检查。
二、监督检查内容包括医疗质量、医疗安全、医疗纪律等方面，对发现的问题及时进行整改和处理。
三、监督检查应当采取随机抽查和定向检查相结合的方式，对发现的问题进行记录和报告，并跟踪整改情况。
四、监督检查结果应当及时向医院领导和科室负责人反馈，对发现的问题进行整改和处理，并及时向上级主管部门汇报。
五、医院应当建立健全医疗质量监督检查工作的制度和规定，确保监督检查工作的科学性和有效性。
1.建立全院医疗质量管理体系，确保医疗质量和安全；2.制定医疗质量控制标准和流程，对医疗过程进行全面监控和评估；3.加强医疗质量和安全教育工作，提高医护人员的安全意识和技术水平；4.及时发现和纠正医疗质量问题，避免医疗事故的发生；5.持续提高医院的医疗技术水平和管理水平，提高医院的竞争力和声誉。
三、具体措施1.建立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量控制标准和流程，对医疗过程进行全面监控和评估；2.各科室成立医疗质量控制小组，定期对本专业医疗质量进行检查，对医护人员的理论知识和技术操作情况进行考核；3.院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉质量检查，对全院各科室各专业进行质量检查；4.加强医疗质量和安全教育工作，定期召开科主任、护士长会议，通过专题讲座等形式对全院医护人员进行安全意识教育；5.对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论；6.科主任、护士长利用科室召开会议、专题讲座等形式组织科室人员研究法律法规、诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定并要求大家遵照执行，提高医护人员的医护人员的安全意识和技术水平。
通过以上措施的实施，我们相信可以不断提高医院的医疗质量和安全水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
通过实施全院医疗质量控制方案，我院医疗质量管理工作已经达到法制化、标准化、制度化和设施规范化的水平，医院已经成为一个二级甲等中医院。
为了进一步完善质量管理体系，我们还需要健全质量管理及考核组织。
为此，我们成立了院科两级考核管理组织和三级质量控制体系。
医院设立了医疗质量管理委员会和医疗质量控制科，并由临床医技科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组。
业务院长负责制定全院各相关专业的质量管理目标和考核标准，并结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责。
各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范，并督促贯彻执行。
同时，我们对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。
为了进一步加强质量监督考核，我们建立了三级质量监督考核体系，成立了医院医疗质量检查小组，由业务院长担任组长，成员由医务科、质控科、感染办、护理部等职能科室主任组成。
各科质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成了院医疗质量管理委员会，院质量检查考核小组，科室质控组三级质量管理考核体系。
为了保证各项规章制度的贯彻落实，我们严格依法执业，建立准入制度，规范各类人员执业范围，严禁跨专业收治病人。
同时，我们严格执行各种诊疗护理操作规范，加强医疗环节管理，各科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗每一个环节质量关。
我们还重点对核心制度执行情况进行监督执行。
为了健全医院感染管理制度和传染病、疫情登记报告制度，我们成立了感染管理委员会，并且加强了医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传递染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。
最后，我们定期组织医务人员研究医疗卫生法规，研究业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。
七、建立缺陷管理制度，各个医疗环节严格把关质量，科室的科主任和护士长分别担任医疗和护理质量的第一责任人；同时建立业务人员技术缺陷档案。
各医技科室必须按照严格标准规范操作，操作人员是直接责任人。
医疗质量管理实施方案医院内科系列的一般质量标准适用于所有临床科室，包括儿科：1、所有医务人员必须严格遵守医疗卫生法律法规，依法执业，认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，积极完成医院下达的各项任务。
2、科室的科主任和护士长是医疗质量和安全的责任人，必须加强科室管理和全科人员的研究培训工作。
3、住院病历必须符合规范要求：按照中医和西医病历书写规范，在规定的时间内完成，病历采集真实、完整。
术语必须规范，必须严格掌握诊断和鉴别诊断，中医诊断应符合国家统一标准，西医诊断应符合《国际疾病分类》要求。
必须加强“三基”训练。
必须严格遵守三级医师查房制度，下级医生书写病历后，上级医师必须及时修改和签名。
对于三天未确诊的住院病例，必须组织全科讨论，对于一周未确诊的病例，必须组织全院会诊，必要时还要组织院外会诊。
4、首次病程记录必须在规定的时间内完成，必须包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断及分析内容和诊疗计划。
逻辑推理性必须强。
诊疗计划必须合理。
住院三天以上必须有住院小结。
修改病历必须有上级医师签名，疑难危重病例会诊及死亡病例讨论必须有记录和登记。
甲级病案书写率必须达到9%，中医人员书写中医病历必须达到9%，中西医结合人员书写中医病历必须达到6%。
使用中药或中成药必须有辩证分析、证型、治疗原则、方药及服法。
5、新入院病人必须在48小时内进行上级医师查房记录。
上级医师查房必须有分析指导意见，能够体现指导水平。
上级医师必须在查房病程记录后签字确认。
6、出院各项记录必须完整无缺项，诊断符合率必须大于9%，治愈好转率必须在9%以上。
床位使用率必须达到8%，院内感染率必须低于1%。
7、急诊入院的危重病人必须早诊断、早治疗，上级医师查房指导必须及时到位。
治疗方案必须安全合理，对治疗效果必须进行评价、分析和记录。
一、二线医师值班运行体制必须可靠，抢救治疗记录必须完整及时，谈话记录必须及时、内容完整，必要时谈话记录必须让患者或家属签名。
危重病抢救成功率必须达到8%，医疗事故必须为零。
8、各科必须制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图。
全科成员必须熟悉掌握预案并按照执行。
9、科室急救设备及药品必须完好齐备，必须定期检查清理及增补，以确保随时可以使用。
医疗质量管理与考核细则一、医疗质量管理内容一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是医疗质量管理中最基本的一环，包括医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理。
为了确保医疗质量，我们需要：1、建立健全工作制度、岗位职责、诊疗规范操作技术、常规、医疗流程、医疗质量考核标准等制度。
2、按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室等科室要深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、提供方便快捷舒适的服务，让病人满意。
例如挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
具体地，我们需要：1、医嘱书写按照《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容和分析意见。
合理应用抗生素，按抗生素分级管理原则使用，力求做到有使用指征。
2、尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要求操作规范，记录详实。
3、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离治疗和上报工作，要求漏报率为零。
4、各项检查合理及时，病程记录中对主要检查项目的必要性有说明，对主要检查项目结果有分析意见和综合评判记录。
5、严格按医保和合疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和签字。
6、科主任台帐健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小结。
1、全院职工必须自觉履行岗位职责，否则就是岗位不作为或不能胜任工作。
每位岗位人员履行职责都是环节质量管理的重要一环，必须自觉接受院、科两级检查，并经常开展履职教育。
2、科室质量管理是环节管理的关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任和护士长是科室质量管理的负责人，必须狠抓落实。
此外，还要抓好环节中的重点环节和薄弱环节，包括二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实，查对工作，危重病人、手术期病人和特殊病人的管理，临床输血管理，急诊急救工作，值班制度，病历书写和管理，沟通工作等。
3、单病种管理是终未医疗质量管理的一项重要措施，需要确定常见多发病疾病顺位排列前5种疾病作为单病种，规范诊疗方案，制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用等指标，并进行分析与评价，找出问题并督促整改。
每季度进行一次分析与评价。
质量指标管理是医疗机构中非常重要的一部分。
在年初，医疗质量总指标会被分解下达给各科室，而在年终总结时，XXX、科会分别进行统计。
为了进行管理，医院会实行月报、季报、半年报和年报，其中以月报为主要管理方式。
特别是在重点考核内容中，如“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等方面，需要进行定期分析和评价。
医疗质量控制是根据所得信息，使医疗机构工作人员的质量偏差保持在允许范围内的方式。
它包括基础质量控制、医疗过程质量控制和医疗终未质量控制方法。
质量管理小组负责医疗质量控制。
医疗质量改进则是为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施。
在医疗质量改进中，主要需要进行改进分析，制定和落实改进方案，以及评价改进效果。
医疗质量控制的职责包括：上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查和整改；科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查和整改；医院质控部门（医务科、护理部、后勤、设备）对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查和控制。
由院长、业务副院长负责安排和组织检查。
医疗质量控制的目的是及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。
医疗质控的方法包括：上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制；科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查；医院质量控制部门通过平常掌握、随机抽查和定期检查相结合对各科进行检查。