【精选】二级医院评审资料准备要求

二级医院评审资料准备要求〔一〕各种资料盒的要求（资料盒的制作）一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二甲迎评工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下： 1、侧面标签（全院统一为宽1.5cm ×长5.5cm）标签填写说明：（1）目录标题：填写一级目录标题，如M1填写“医院管理” M2填写“医疗质量管理”。 M1——医院管理 M2——医疗质量管理 M3——医疗安全 M4——医疗服务 M5——教学、科研管理与水平 M6——临床科室管理与技术水平 M7——医技科室管理与技术水平 M8——医院绩效（2）三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(4～5)；如一个三级目录资料需装多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4)①。如一个资料盒可装下整个二级目录资料，则只写二级目录，如：M1-2。（3）资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。（4）科室名称：填写整理资料科室名称。 2、盒面标签（全院统一为宽12cm×长8cm），贴在文件盒面正中央。盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代码、资料盒名称、科室名称。文件盒目录用大小宽13cm、长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出该文件盒名称，格式为“三级目录代码”+“资料的名称”，然后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：资料盒的制作目录文件夹封面 1、资料盒内的文件夹需配封面，用A4纸打印，封面格式说明： ①题目二号黑体为“喀什市人民医院”+“一级目录内容名称”+“资料”。 ②小标题三号黑体为“二级目录内容名称”。 ③项目：为“三级目录内容名称” ④文件名称：为“文件内容名称”。 ⑤目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。 ⑥科别：为资料整理的科室名称。 ⑦年度：为资料所在年度。资料盒的制作例如：洱源县人民医院医院管理资料

人力资源项目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号： M1—2—（6）科别：人事科年度： 2009-2011年资料盒的制作其他说明：如仍有不明白的地方，请到二甲办公室现场看实物样版，弄清楚之后再做。标签、目录、封面和封面目录均有word文件，放在二甲办，可自行修改打印。标签需彩色打印机打印，各科室可以编辑好标签目录名称后，到二甲办进行打印。资料盒的制作文件夹封面例子洱源县人民医院医院管理资料

人力资源

项目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号： 1 科别：医务办年度： 2009-2011年

二、各种台帐的要求综合台账： 1、院周会记录本 2、科务会记录本 3、科主任会及其他会议记录本 4、科室奖惩方案、奖金分配方案、科室考核记录和奖惩记录本 5、科室排班表登记本 6、科室质量管理（QC）小组活动记录本 7、医疗质量与医疗安全学习记录本 8、不良事件（纠纷、缺陷）登记、分析记录本 9、科室对口支援、副高下基层登记本 10、新技术项目申报、准入应用管理记录本 11、医德医风、政治学习登记本 12、意见本（含投诉处理，监察室） 13、科室质量自查登记本 14、科室人员培训记录本 15、论文科研新项目登记录本 16、值班交接班记录本 17、医疗安全学习记录本 18、科主任手册 19、设备管理、维修、质控、使用记录本 20、医院安全保卫记录本 21、医院消防安全记录本 22、健康教育宣传记录本 23、院长查房记录本各种台帐的要求临床、医技台账： 1、会诊登记本 2、实习生带教工作记录本 3、三基培训考核记录本 4、业务学习记录本 5、医疗质量管理与持续改进记录本 6、科室人员一类技术考核、审批记录本 7、院感活动记录本 8、传染病登记本 9、外出会诊登记本 10、科室危急值报告登记本各种台帐的要求 11、医疗质量自查记录本 12、进修人员登记本 13、输血信息记录本 14、设备管理、维修、质控记录本 15、继续教育登记本 16.教学查房记录本 17.上级医师查房记录本 18.单病种质控记录本 19.重大突发事件医疗抢救记录本 20.每月组织本科人员学习院内感染相关知识记录本（有讲义，课件，考试表，成绩）各种台帐的要求临床台账： 1、抗菌药物使用、分析记录本 2、疑难、危重、死亡病例讨论记录本 3、临床路径工作记录本 4、科室双向转诊登记本 5、死亡病例讨论记录本 6、医疗缺陷（差错、事故、纠纷）登记本 7、出院病人病历讨论记录本 8、出院病人随访登记本 9、术前讨论记录本 10、非计划再次手术记录本 11、住院超过30日记录本 12、出院3周／1月（非预期）再住院记录本 13、24／48小时非预期重返登记本各种台帐的要求医技台账： 1、不合格标本信息记录本 2、标本签收记录本 3、报告单发放记录本 4、标本保存、处理记录本 5、消毒记录本 6、医疗废物处置记录本等级医院评审的目的和意义手麻科台账： 1、手术信息记录本 2、术后随访记录本 3、手术室环境，物表，医护人员手，消毒液，腔镜，空气质量监测记录本 4、消毒记录本 5、医疗废物处置记录本 6.手术器械清洗质量自查登记本病理科： 1.医疗废物处置记录本 2.各室消毒记录本检验科： 1、输血信息记录本 2、血液制品签收记录本 3.输血管理委员会记录本药剂科： 1、处方点评记录本 2、药物安全性监测记录本 3、应对突发事件的物资储备登记本 4、固定资产帐、卡及物资登记本 5、中西药和医疗耗材价格目录本 6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本 7、临床药学人员名单技技术档案登记本 8、药房关于药库通风，除湿，阴凉和必要的安全措施登记本 9、药品采购制度、入库、验收记录本 10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本 11、药品报损记录本 12、进口药品登记本 13、处方调配差错登记本 14、不合格处方登记本 15、药讯记录本 16、药品不良反应监测报告记录本 17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本 18、特殊药品管理记录本 19、危险品安全管理记录本 20、三基训练登记本 21、继续教育登记本 22、业务学习记录本 23、进修人员登记本 24、实习生带教工作记录本放射科： 1、放射防护培训记录本总务后勤 1、车辆管理、维修、使用记录本 2、后勤收入、支出记录本 3、办公物品管理记录本 5、仓库物资采购及验收记录本 6、环境卫生检查记录本 7、电力安全、维修记录本 8、氧气及氧气瓶安全、管理、使用记录本护理台帐： 1、护理工作会议记录本 2、护理查房记录本 3、业务学习记录本 4、物品登记本 5、药品登记本 6、护理差错、缺陷（事故）记录本 7、输液（血）反应登记本 8、护理质量考核手册 9、疑难（死亡）病例讨论记录本 11、护理医疗、服务质量缺陷记录本 10、手术患者接送记录本 12、工休座谈会记录本 13、消毒隔离记录本 14、医疗废物处置记录本 15、住院病人出入院登记本 16、院感活动记录本 17.护理人员分层培训登记本 18.发放药品登记本 19.查对登记本 20.技术操作登记本 21.好人好事登记本 22.三基训练登记本 23.实习带教登记本 24.继续教育登记本 25.跌倒，压疮登记本 26.随科主任查房记录本 27.护理进修人员登记本 28.急救药品登记本 29.各类仪器检查维修登记本 30.护理质量检查，自查登记本 31.护理质量检查扣分登记本 32.护理论文，科研，新项目登记本 33.护理人员花名册 34.科室固定资产检查登记本 35.院周会记录本 36.科务会登记本 37.护理部会议记录本 38.大事记记录本 39.护理健康教育登记本 40.护理安全检查登记本 41.手术访视登记本 42.产房检查登记本 43.供应室检查登记本 44.治疗室，换药室检查登记本 45.护理人员绩效考核发放登记本门诊台账： 1、院感活动记录本 2、消毒记录本 3、医疗废物处置记录本 4、门诊患者信息登记本 5、门诊预约记录本 6、会诊登记本 7、实习生带教工作记录本 8、三基培训考核记录本 9、业务学习记录本 10、医疗质量管理与持续改进记录本 11、科室人员一类技术考核、审批记录本 12、院感活动记录本 13、传染病登记本 14、外出会诊登记本 15、科室危急值报告登记本 16、医疗质量自查记录本 17、进修人员登记本 18、继续教育登记本 19.手术器械清洗质量自查记录本财务科台账： 1、卫生专业技术人员继续教育培训经费支出情况登记本 2、财务科会计人员花名册记录本

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二级医院等级评审台账的全面准备清单

二级医院等级评审台账的全面准备清单
概述
本文档旨在提供一份全面准备清单，以帮助二级医院进行等级评审台账的准备工作。

以下是需要考虑的关键事项：
1. 了解评审要求
在准备评审台账之前，首先要详细了解评审要求和标准。

查阅评审机构的相关文件，包括评审指南和评审标准，确保清楚了解评审过程和所需材料。

2. 收集必要文件和信息
收集和整理以下必要文件和信息，以备评审使用：
- 机构法人营业执照副本
- 医疗机构执业许可证
- 机构章程和组织结构
- 机构质量管理体系文件
- 人事档案和资格证书
- 医疗设备清单和维护记录
- 医疗废物处理合同和记录
- 患者投诉和纠纷处理记录
- 医疗事故和不良事件报告
- 机构财务报表和财务审计报告
3. 确保文件的准确性和完整性
检查所有文件和信息的准确性和完整性。

确保文件不过期，并及时更新和维护。

4. 审查文件的合规性
仔细审查所有文件和流程的合规性。

确保机构的运作符合相关法律法规和政策要求。

5. 建立评审台账
在评审台账中，按照评审标准的要求，整理和归档所有必要文件和信息。

确保评审台账的结构清晰、内容准确。

6. 培训相关人员
确保相关人员了解评审台账的内容和使用方法。

提供必要的培训和指导，以确保评审过程中的准确性和流畅性。

7. 定期更新评审台账
评审台账应定期更新，以反映机构的最新情况和变化。

确保评审台账的信息与实际情况一致。

以上是二级医院等级评审台账的全面准备清单，通过遵循这些步骤，您可以更好地准备评审台账并顺利通过等级评审。

2022年二级医院评审科室准备资料及档案盒建立

临床(医技)科室准备资料及档案盒建立一、《科室简介》1、科室简介2、科室运营构架【附件8】3、科室医疗人员基本状况【附件1】4、科室获得旳荣誉和奖励5、工作筹划（筹划旳制定：要有近三年内旳，涉及年、季度、月筹划等）6、工作总结（近三年）7、人才培养筹划【附件2】二、《医疗人员执业档案》1、执业医师档案登记表【附件7】2、医疗人员资格证与执业证复印件3、特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等有关岗位资质证三、《培训考核记录档案》1、法律法规培训记录及考核表2、三基培训记录及考核表课件/试卷签到/成绩3、业务培训记录与考核表4、职能部门旳监管记录5、持续改善记录6、文献及制度四、《临床病历讨论记录档案》1、《术前讨论记录档案》2、术前讨论登记表3、《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》4、疑难危重病讨论登记表5、住院超过30天患者上报表【附件9】6、《死亡讨论记录档案》7、死亡讨论登记表8、职能部门旳监管记录9、科室旳持续改善记录10、文献及制度五、《会诊记录档案》1、本科医师外出会诊记录登记表2、院外专家来院会诊A、来院会诊登记表B、会诊记录本3、《院内多学科综合诊断会诊记录档案》同一时间三个以上专科同步会诊4、会诊登记表5、会诊小结6、职能部门旳监管记录7、科室旳持续改善记录8、文献及制度六、《医疗质量控制管理记录档案》【附件6】（科内医疗质量控制措施记录规定：平常自查状况具体记录在“质控小组旳工作会议记录、检查与评价记录及持续改善记录本”上）。

1、医疗质量与安全管理质控小组旳构成人员及分工2、质控小组旳工作制度、职责3、有关技术规范、操作规程、诊断规范、工作筹划和工作总结4、质控小组旳工作会议记录、检查与评价记录5、职能部门旳监管记录6、科室旳持续改善记录7、文献及制度七、《医疗技术准入管理记录》1、科室旳一、二、三类技术目录2、职能部门旳监管记录3、科室旳持续改善记录4、二类以上技术准入申请书及批准文献5、文献及制度八、《科室各级医师医疗授权档案》[附件10]1、上级下发旳有关文献2、各级医师处方授权表3、各级医师手术授权表4、职能部门旳监管记录5、科室旳持续改善记录九、《医疗技术及风险管理档案》1、上级下发旳有关文献及制度2、紧急状况下人员替代方案3、科室高风险诊断项目目录与管理流程4、科室高风险患者管理记录本5、医疗技术管理报表月报与年报6、科室旳持续改善记录十、《交接班管理档案》1、上级下发旳有关文献及制度2、科室交班记录本3、职能部门旳监管记录4、科室旳持续改善记录十一、《科研管理记录档案》上级下发旳有关文献及制度1、可持续性旳科研发展2、科室有明确旳科研研究方向3、有合理旳科研人才梯队4、年度有科研和人才培养筹划5、各项在研项目中期评估表6、科研成果转化为临床医学应用旳案例及效益评估7、科室人才培养记录8、科室国内外重要学术或社会兼职记录十二、举办继续医学教育学习班一览表1、近5年各级科研立项登记表2、近5年获奖科研项目登记表3、近5年刊登医学论文登记表4、科教科对科室旳督察记录5、科室旳持续改善记录十三、《药物管理记录档案》1、上级下发旳有关文献及制度2、抗生素旳管理记录3、科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责4、科室抗菌药物临床应用管理制度5、科室抗菌药物临床应用管理培训记录6、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录7、科室抗菌药物使用合理性分析记录A、使用量排名前三位旳抗菌药物品种B、每月住院患者抗菌药物使用率C、抗菌药物使用强度D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检查样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物避免使用率F、门诊使用抗菌药物处方比例G、每季度抗生素旳耐药物种排位8、处方和医嘱点评制度执行表9、基药旳管理记录使用品种、使用率、存在问题、改善措施10、毒、麻、精、放、危险药物旳管理制度及使用状况11、高危药物、医疗用毒性药物、易制毒药物旳管理制度及使用记录12、职能部门旳监管记录（医务科）13、科室旳持续改善记录十四、《单病种质量控制和临床途径管理记录档案》【附件3、4、5】（附件3半年记录一次，附件4、5每月记录一次，上报医务科一份，科内存有一份）。

创建二级甲等医院材料准备课件

创建二级甲等医院材料准备课件
目录
• 了解二级甲等医院的标准和要求 • 准备申请材料 • 申请流程和注意事项 • 常见问题和解决方案 • 成功创建二级甲等医院的案例分享
01
CATALOGUE
了解二级甲等医院的标准和要求
医院规模和设施要求
医院规模
具备足够的床位数和诊疗场所，以满足当地居民的基本医疗需求。
创建过程
医院进行了充分的市场调研，制定了详细的创建计划，并积极争取政府支持和资金投入。在建设过程中，医院注重医疗流程的优化和服务质量的提升，同时加强人才引进和培养。
创建背景
随着城市人口增长和医疗需求增加，原有医院设施已无法满足市民需求，因此决定创建二级甲等医院。
成果与经验
经过几年的努力，某市人民医院成功创建为二级甲等医院，为市民提供了更加优质的医疗服务，同时也提升了医院的知名度和竞争力。
详细介绍医院所提供的医疗服务项目，包括特色项目、常规项目等。
市场分析
对目标市场进行深入分析，了解市场需求、竞争状况等信息。
其他相关材料
环保评估报告
投资计划
提供医院的环保评估报告，确保医院建设符合环保要求。
说明医院的投资计划，包括投资金额、资金来源等信息。
安全评估报告
提供医院的安全评估报告，确保医院运营符合安全要求。
资质证明
医疗团队资质
提供医生、护士等医疗团队的资质证明，包括执业证书、职称证明等。
医疗设备
提供医院所拥有的医疗设备清单及相应的资质证明。
诊疗科目
提供医院所开展的诊疗科目及相应的资质证明。
业务计划书
业务发展计划
说明医院的业务发展计划，包括未来三至五年的发展目标、发展

医院的二级评审超声科准备资料三

医院二级评审超声科准备资料三目录超声科质量管理制度超声科质量控制检查记录表超声图像质量评价制度超声科图像质量评价表超声科阳性率统计表超声科随访记录表超声科设备清单彩色超声维护使用记录表关于“医院影像管理与持续该进”实施细则超声科质量管理制度一、建立健全科内质量控制管理项目，科主任作为质量控制负责人做好本科质控方面的指导、督促、检查等工作，包括专业人员的业务素质、操作常规的执行、仪器设备的使用、操作手法、超声报告、病例随访、质量控制管理制度执行情况。

二、科主任在每月固定时间对本科医疗质量（如操作常规、手法、报告、制度执行等）进行检查，并不定期抽查。

重点对报告进行检查，并对其不规范术语进行纠正，使术语科学化、标准化。

三、操作者须持有执业医师证。

具有超声物理基础、解剖学基础，熟悉仪器设备性能，严格遵守操作规程，并经过培训。

四、操作医师必须具有高度责任心和事业心，接待就诊者，使用文明礼貌用语，要热情和蔼。

五、检查前，详细阅读检查申请单，核对患者相关信息，必要时可亲自询问病史。

六、按照规范要求认真、细致、全面进行检查．，检查有顺序，不得有漏项。

对诊断有关的阳性图像应打印图片、保留有关资料，并记录存档。

七、本科超声检查报告均由计算机打印方式生成，填写内容不得有误。

手写时应注意字迹工整、清晰，易于识认，不应潦革、涂改，避免错别字。

在任何情况下不得出具假报告。

报告单必须由获得执业医师证亲自签名，任何情况下不得出具假报告。

技术员或进修医师检查后的报告，必须由上述规定的上级医师加签。

认真核对超声检查报告单内容，确认无误后签字，在规定时间内发出诊断报告单。

八、对危、急、重症患者要及时进行检查，记录接诊时间，密切观察患者生命体征的变化，遇有突发紧急事件时，应及时和相关临床医生联系。

超声科质量控制检查记录表超声图像质量评价制度1.科室定期举办超声图像质量评价，讨论影响超声图像质量的因素，总结做出高质量超声图像的经验。

2.科室不定期开展超声图像质量评价活动，当有检查医师遇疑难或可疑病例后，请科室质控员或上级医师会诊，指导、分析超声检查所显示的动态、实时图像的质量及真伪。

二级甲等中医医院评审材料(耳鼻喉科)

二级甲等中医医院评审材料(耳鼻喉科)1. 申请材料清单申请材料应包含以下内容：- 申请表：填写详细的医院信息、耳鼻喉科部门介绍以及专业人员情况等；- 组织机构证明文件：包括医院的组织结构、耳鼻喉科部门的设置、人员配备等信息；- 职称评定证书：耳鼻喉科专业医师的职称评定证书；- 临床技术人员从业资格证书：耳鼻喉科专业从业人员的相关证书；- 专家团队介绍：医院耳鼻喉科的专家团队介绍、专业特长等；- 临床病例报告：提供近期的临床病例报告，展示医院在耳鼻喉科领域的临床实力；- 设备设施清单：详细列出医院耳鼻喉科的相关仪器设备、设施情况；- 质量管理体系证明文件：提供医院的质量管理体系证明材料，如ISO认证等；- 研究成果汇总：总结医院在耳鼻喉科领域的科研成果，包括论文、科研项目等。

2. 评审流程- 申请审核：主管部门对申请材料进行初步审核，确认是否符合评审标准；- 现场评估：评审团对医院耳鼻喉科进行现场评估，包括设备设施、医疗服务、病例讨论等；- 专家评审：评审团根据申请材料和现场评估结果，评定医院在耳鼻喉科领域的水平和能力；- 审核结果公示：评审结果将在指定的时间内进行公示，供社会各界参考。

3. 评审标准评审标准将综合考虑以下因素：- 专业人员水平：耳鼻喉科专业医师的职称、从业经验等；- 临床实力：医院在耳鼻喉科领域的临床技术水平、治疗效果等；- 设备设施：医院耳鼻喉科的仪器设备、手术室等设施条件；- 科研成果：医院在耳鼻喉科领域的科研项目、学术论文等；- 病例数量：医院耳鼻喉科的门诊量、手术量等病例数据。

以上是二级甲等中医医院评审耳鼻喉科的相关材料和评审流程。

希望对您有所帮助。

二年级医院评审准备要求

二级医院评审资料准备要求〔一〕各种资料盒的要求（资料盒的制作）一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二级医院评审工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：1、侧面标签（全院统一为宽1.5c m×长5.5c m）标签填写说明：（1）目录标题：填写一级目录标题，如M1填写“医院管理”M2填写“医疗质量管理”。

M1——医院管理M2——医疗质量管理M3——医疗安全M4——医疗服务M5——教学、科研管理与水平M6——临床科室管理与技术水平M7——医技科室管理与技术水平M8——医院绩效（2）三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(4～5)；如一个三级目录资料需装多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4)①。

如一个资料盒可装下整个二级目录资料，则只写二级目录，如：M1-2。

（3）资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。

（4）科室名称：填写整理资料科室名称。

2、盒面标签（全院统一为宽12cm×长8cm），贴在文件盒面正中央。

盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代码、资料盒名称、科室名称。

文件盒目录用大小宽13cm、长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出该文件盒名称，格式为“三级目录代码”+“资料的名称”，然后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：资料盒的制作目录文件夹封面1、资料盒内的文件夹需配封面，用A4纸打印，封面格式说明：①题目二号黑体为“仪陇德庆医院”+“一级目录内容名称”+“资料”。

②小标题三号黑体为“二级目录内容名称”。

③项目：为“三级目录内容名称”④文件名称：为“文件内容名称”。

⑤目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。

⑥科别：为资料整理的科室名称。

⑦年度：为资料所在年度。

资料盒的制作例如：仪陇德庆医院医院管理资料人力资源项目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号： M1—2—（6）科别：人事科年度： 2014-2015年资料盒的制作资料盒的制作文件夹封面例子医院管理资料人力资源项目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号： 1科别：医务办年度： 2014-2015年二、各种台帐的要求综合台账：1、院周会记录本2、科务会记录本3、科主任会及其他会议记录本4、科室奖惩方案、奖金分配方案、科室考核记录和奖惩记录本5、科室排班表登记本6、科室质量管理（QC）小组活动记录本7、医疗质量与医疗安全学习记录本8、不良事件（纠纷、缺陷）登记、分析记录本9、新技术项目申报、准入应用管理记录本10、医德医风、政治学习登记本11、意见本（含投诉处理）12、科室质量自查登记本13、科室人员培训记录本14、论文科研新项目登记录本15、值班交接班记录本16、医疗安全学习记录本17、科主任手册18、设备管理、维修、质控、使用记录本19、医院安全保卫记录本20、医院消防安全记录本21、健康教育宣传记录本22、院长查房记录本各种台帐的要求临床、医技台账：1、会诊登记本2、三基培训考核记录本3、业务学习记录本4、医疗质量管理与持续改进记录本5、科室人员一类技术考核、审批记录本6、院感活动记录本7、传染病登记本8、科室危急值报告登记本各种台帐的要求9、医疗质量自查记录本10、输血信息记录本11、设备管理、维修、质控记录本12、继续教育登记本13.上级医师查房记录本14.单病种质控记录本15.重大突发事件医疗抢救记录本16.每月组织本科人员学习院内感染相关知识记录本（有讲义，课件，考试表，成绩）各种台帐的要求临床台账：1、抗菌药物使用、分析记录本2、疑难、危重、死亡病例讨论记录本3、临床路径工作记录本4、科室双向转诊登记本5、死亡病例讨论记录本6、医疗缺陷（差错、事故、纠纷）登记本7、出院病人病历讨论记录本8、出院病人随访登记本9、术前讨论记录本10、非计划再次手术记录本11、住院超过30日记录本12、出院3周／1月（非预期）再住院记录本13、24／48小时非预期重返登记本各种台帐的要求医技台账：1、不合格标本信息记录本2、标本签收记录本3、报告单发放记录本4、标本保存、处理记录本5、消毒记录本6、医疗废物处置记录本等级医院评审的目的和意义手麻科台账：1、手术信息记录本2、术后随访记录本3、手术室环境，物表，医护人员手，消毒液，腔镜，空气质量监测记录本4、消毒记录本5、医疗废物处置记录本6.手术器械清洗质量自查登记本检验科：1、输血信息记录本2、血液制品签收记录本3.输血管理委员会记录本药剂科：1、处方点评记录本2、药物安全性监测记录本3、应对突发事件的物资储备登记本4、固定资产帐、卡及物资登记本5、中西药和医疗耗材价格目录本6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本7、临床药学人员名单技技术档案登记本8、药房关于药库通风，除湿，阴凉和必要的安全措施登记本9、药品采购制度、入库、验收记录本10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本11、药品报损记录本12、进口药品登记本13、处方调配差错登记本14、不合格处方登记本15、药讯记录本16、药品不良反应监测报告记录本17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本18、特殊药品管理记录本19、危险品安全管理记录本20、三基训练登记本21、继续教育登记本22、业务学习记录本放射科：1、放射防护培训记录本总务后勤1、车辆管理、维修、使用记录本2、后勤收入、支出记录本3、办公物品管理记录本5、仓库物资采购及验收记录本6、环境卫生检查记录本7、电力安全、维修记录本8、氧气及氧气瓶安全、管理、使用记录本护理台帐：1、护理工作会议记录本2、护理查房记录本3、业务学习记录本4、物品登记本5、药品登记本6、护理差错、缺陷（事故）记录本7、输液（血）反应登记本8、护理质量考核手册9、疑难（死亡）病例讨论记录本11、护理医疗、服务质量缺陷记录本10、手术患者接送记录本12、工休座谈会记录本13、消毒隔离记录本14、医疗废物处置记录本15、住院病人出入院登记本16、院感活动记录本17.护理人员分层培训登记本18.发放药品登记本19.查对登记本20.技术操作登记本21.好人好事登记本22.三基训练登记本23.继续教育登记本24.跌倒，压疮登记本25.随科主任查房记录本26.急救药品登记本27.各类仪器检查维修登记本28.护理质量检查，自查登记本29.护理质量检查扣分登记本30.护理论文，科研，新项目登记本31.护理人员花名册32.科室固定资产检查登记本33.院周会记录本34.科务会登记本35.护理部会议记录本36.大事记记录本37.护理健康教育登记本38.护理安全检查登记本39.手术访视登记本40.产房检查登记本41.供应室检查登记本42.治疗室，换药室检查登记本43.护理人员绩效考核发放登记本门诊台账：1、院感活动记录本2、消毒记录本3、医疗废物处置记录本4、门诊患者信息登记本5、门诊预约记录本6、会诊登记本7、三基培训考核记录本8、业务学习记录本9、医疗质量管理与持续改进记录本10、科室人员一类技术考核、审批记录本11、院感活动记录本12、传染病登记本13、科室危急值报告登记本14、医疗质量自查记录本15、进修人员登记本16、继续教育登记本17.手术器械清洗质量自查记录本财务科台账：1、卫生专业技术人员继续教育培训经费支出情况登记本2、财务科会计人员花名册记录本3、全院固定资产帐、卡、物登记本4、医院预算编制材料登记本5、医院预算执行分析报告登记本6、医院内部财务管理制度和内部会计控制登记本7、医院成本核算和成本分析报告登记本8、医院劳务分配登记本9、医院医务人员奖金分配登记本10、单病种收费登记本。

二级医院等级评审台账准备的详尽清单

二级医院等级评审台账准备的详尽清单一、评审台账准备的基本要求1. 评审台账的定义与作用：评审台账是医院等级评审的重要依据，主要用于记录医院各项工作的运行情况，包括医疗、护理、医技、管理等各个方面。

通过评审台账的准备，可以全面、客观地反映医院的实际情况。

2. 评审台账的内容要求：评审台账应包括医院的基本情况、各项工作运行数据、工作效果、存在问题及改进措施等。

3. 评审台账的形式要求：评审台账应采用规范的表格形式，字迹清晰，数据准确，便于评审专家查阅。

二、评审台账的具体准备内容1. 医院基本情况台账：包括医院简介、医院规模、人员配置、科室设置、设备情况等。

2. 医疗工作台账：包括医疗质量、医疗安全、医疗服务、医疗技术、医疗科研等。

3. 护理工作台账：包括护理质量、护理安全、护理服务、护理培训、护理科研等。

4. 医技工作台账：包括医技质量、医技安全、医技服务、医技培训、医技科研等。

5. 管理工作台账：包括人力资源管理、财务管理、设备管理、物资管理、信息管理等。

6. 教育工作台账：包括员工培训、学生教育、继续教育等。

7. 科研工作台账：包括科研项目、科研成果、科研合作等。

8. 党建工作台账：包括党员管理、党组织活动、党风廉政建设等。

9. 群团工作台账：包括工会活动、共青团活动、妇女工作等。

三、评审台账的准备流程1. 收集资料：各相关部门应按照评审要求，收集相关的工作资料，包括文件、报表、记录等。

2. 整理归档：对收集到的资料进行整理，按照评审台账的格式和要求进行归档。

3. 审核校对：对整理好的评审台账进行审核校对，确保数据的准确性和完整性。

4. 汇总报告：对评审台账进行汇总，形成全面的评审报告。

5. 专家评审：邀请评审专家对评审台账进行评审，提出意见和建议。

6. 改进完善：根据专家评审的意见和建议，对评审台账进行改进和完善。

四、评审台账的注意事项1. 严谨的态度：评审台账的准备需要严谨的态度，确保每一项数据和信息的准确无误。

二级医院等级评审台账准备全景清单

二级医院等级评审台账准备全景清单一、前言为了全面提高二级医院的管理水平和服务质量，确保医院评审工作的顺利进行，根据《二级医院评审标准》要求，特制定本全景清单，以便医院各相关部门按照清单要求准备相关台账资料，为医院等级评审工作提供充分的准备。

二、评审台账准备内容评审台账是对医院各项工作的全面记录，主要包括医院基本信息、管理制度、医疗质量、护理质量、药事管理、医学装备管理、财务管理、信息化建设、教育培训、患者满意度等方面。

以下是具体全景清单：1. 医院基本信息- 医院章程及各类政策文件- 医疗机构执业许可证、等级证书等相关资质- 医院基本情况介绍、组织架构、人员配置等2. 管理制度- 各项医疗、护理、药事、医学装备等相关管理制度- 内部质量控制制度及实施情况- 患者安全管理制度及实施情况3. 医疗质量- 各项医疗质量指标及监测数据- 危急值管理制度及实施情况- 临床路径管理及实施情况- 医疗事故、纠纷及投诉处理情况4. 护理质量- 护理人员配置、培训及考核情况- 护理质量指标及监测数据- 护理文书及记录情况5. 药事管理- 药事组织架构、人员配置及职责- 药品采购、储存、配送、使用等管理制度及实施情况- 临床用药监测及评估情况6. 医学装备管理- 医学装备管理制度及实施情况- 医学装备采购、验收、使用、维护、报废等流程- 医学装备质控及监测数据7. 财务管理- 财务管理制度及实施情况- 医院收支情况及财务报表- 审计及风险管理情况8. 信息化建设- 医院信息管理系统及应用情况- 电子病历系统及实施情况- 信息安全及数据保护措施9. 教育培训- 员工培训计划及实施情况- 员工考核及评估情况- 继续教育及学术活动开展情况10. 患者满意度- 患者满意度调查及反馈情况- 患者投诉处理及改进措施- 医疗服务改进及患者体验提升情况三、评审台账准备要求1. 各相关部门应按照全景清单要求，全面梳理、收集、整理相关台账资料，确保资料的真实性、完整性和连续性。

创建二级甲等医院材料准备

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36.登记室工作制度 37.体检工作制度 38.放射事故应急处理预案３９.放射诊疗管理规定 40. CT室工作制度 41 .CT[到操作管理制度 42 .CT室质量管理制度
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43.CT室质量控制标准 44 .CT室疑难病例讨论制度 45 .CT室影像资料保存、使用制度 46 .CT室影像报告分级审核及签字制度 47 .CT室错误诊断报告的更正及签字制度 48 .CT室集体阅片制度 49 .重点病例随访与反馈制度 50 .放射线科疑难病例诊断符合率管理制度 51. 放射线科疑难病例随访及追踪制度 52 .放射科资料存档、使用流程制度
五、会诊记录本
• 包括请进来、派出去的会诊。重点记录请进来的会诊，记录时间、患者姓名、性别、年龄、住院号、拟请某科室、某医院医生的姓名、职称，然后将会诊结论详细记录，选派出去的会诊，记录派出时间，到某医院某科室会诊，记录医师姓名和职称。
六、业务学习记录本
• 记录院内或科室举办讲座，记录时间、地点、主讲人、参加学习人员、讲课内容，亦可将科室人才培养计划、培训措施及落实情况记录在内。
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61 .医疗安全不良事件报告制度 62 .放射科安全事件应急预案（要有编制依据） 63 .放射科辐射损伤处置流程 64 .辐射损伤处置规范
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65.放射安全事件综合演练计划 66 .放射科质量与安全管理小组（责任、分工） 67 .放射科质量与安全管理工作方案 68 .放射科医疗质量小组工作制度 69 .制定质量与安全指标 70. 放射线科安全管理措施 71 .医疗质量管理制度 72 .医疗质量监督、检查、评价方案 73 .放射科医疗安全（不良）事件报告制度 74 .放射线科医疗差错事故防范措施

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