冠心病合并2型糖尿病患者行冠状动脉介入术围手术期的护理体会
２３ 尿路刺激症状的护理 ．
地观察 ，记 录药物 、放疗 等相关不 良反应是 临床 护理研
尿路刺激症状包括尿频 、尿 究 的热点 。奈达铂联合放疗 是增加局部肿瘤控制 ，为晚
急 、尿痛 ，严重并发症有血尿等 。注意尿量改 变 ，鼓励 期宫颈癌患者提供 了新的治疗方法 ，但仍有不少不 良反 病人 多饮水 ，２ 尿量不少于 ３ ０ ｌ ４ｈ ０ ０ｍ ，用药前后 ６ｈ内 应 ，奈达铂药 物有其特有的不 良反应 ，护理上应 做好 针 尿量应保持 在 １０～ ０ ｌ 。第 ３ ５ ２０ ／ ｍｈ 天开始 ， ００ ％碘伏 对性的措施【 用 ． ５ 。我们 采用 ＷＨＯ统一毒性反应分级标准 四 溶液 冲洗阴道 １ ／，以预防感染 ，操作时动作轻柔 ，减 级分 法 ，观察 、记 录 ２ 例 患者 的不 良反应 ，主要 为尿 次 ｄ ３ 轻 患者 的不适 ，每 Ｅ会 阴擦洗 ２次 。本组 ２例第 ３天开 路刺激症状 ，骨髓抑 制 ，皮肤风 团疹或皮肤瘙痒 ，胃肠 ｔ 始用 生理盐水加庆大霉 素冲洗膀胱 １ ／ 。本组 ５例发 道反应等 ，因此化疗 前应熟悉该药 的性能及各种 不 良反 次 ｄ 生 Ｉ Ｉ 的尿路刺激症状 ，经护理均能按期完成治疗 。 应 ，尤其是 密切观察病 情 ，不 良反应 的分级处 理 ，早 、Ｉ度 Ｉ ２４ 胃肠 道反应 的护理 胃肠道反应包 括恶心 、呕吐 、 预 防 、及时发现和及时处理是关键 ，能为患者提供全面 ． 腹 泻等 。遵医嘱给予格拉 司琼药物 预防性 止呕治疗 ，化 化饮食 ，少量多餐Ｉ ’ Ｉ 。本组 胃肠道反应发生率 ４ ． ７８ ％，使 用温水漱 口，保持 口腔清洁卫 生 ，注意观察有无脱水情
［］ 乐杰． ２ 妇产科学【 ．版． Ｍ］ ６ 北京 ：人 民卫生出版社 ，２０ ：２ ３ ０４ ９ ． ［］ 陈红． ３ 宫颈癌高剂量 率腔 内后装 治疗的护理… ． 现代 医院 ，
２ １ ．１ （ ６ ７ ． ０２ ２１ ）７ － ８ ｆ】 杨玉真． ４ 同步放化疗 治疗 中晚期宫颈癌５ 例 的临床观察及护 ０ 理 【 ． 国误 诊 学 杂 志 ，２ ０ ，８ ５ ６２ ８９ ． Ｊ中 ］ ０８ （ ｝８ ９ — ６ ３ ３
的 、连续 的 、动态调整护理措施 ，使患者 能确保 疗程顺ห้องสมุดไป่ตู้ 疗期 间指导患者高蛋 白 、高热量 、高维生素 、清淡易消 利完 成 ，提高病 人的治疗 质量及 远期生 存质量 。
口服 ，每 ２ｈ口服一包 ，直至腹 泻停止 ，严 重者注意观
察 水 电解质及 酸碱平衡 。
ｃｎｅ ｔ ａ ｅ［ ． ｍｎＲ ｄａ Ｏ ｃｌ ２ ０ ，１（｝ １８ １１ ａｃｒｒ ｔ ｎＪＳ ｉ ａｉ ｎｏ， ０ ３ ３３ ７ － ８ ． ｅｍ ］ｅ ｔ
国际医药 卫生导报 ２ １ ０ ２年 第 １ ８卷 第 １ ０期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｍａ ０ ２ ｙ２ １ ，Ｖｏ．８ Ｎｏ１ １１ ．０
表 １ ２ 例奈达铂联合 放疗 治疗晚期宫颈癌相关不 良反应及 分度 ３
后 ，白细胞升至正常 ，２ Ｉ 、Ｉ 例 Ｉ ｖ度病人在升 ＷＢ Ｉ Ｃ治疗 新药 、新方法治疗 的重要保 障 ，临床护理如何科学 准确 的同时 ，减 少化疗 剂量 ，均能按 期完成 治疗 。
２５ 其他 ．
３ 结 果
如情绪 紧张 、肌肉酸痛等 ，经 心理护理及 口
服消炎 药后 缓解 。
２ 例奈达铂联合 放疗 治疗晚期 宫颈癌 相关不 良反应 ［ 徐嘉文 ， ３ ５ ］ 杨春艳 ， 林芸 ， 新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治 等． 的结 果见表 １ 。通过精心护理 ，２ 例患者均能积极 配合 ， ３ 疗 中的作用【． Ｊ国际医药卫生导报 ，０ １ １（２ ７ ８ ２６ ． １ ２ １ ，７２｝２ ５ — ７ １
（ 琼） 冯
１ １ ５４
国际医药卫生 导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ｌ 期 ０２ ８ ０
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｍａ ０ ２ ｏ． Ｎ ． ｙ ｌ ，Ｖ １ ８ ｏ１ ２ １ ０
法
回顾 分析 ２ ６ 冠心病合并 ２ 糖尿病患者接受 冠脉介入治疗（Ｃ） ２例 ＰＩ 者的临床资料 ，１ ５ ６ 例采取综 合护理干
预ｆ 治疗 组） ６ 例采 用常规护理（ 及 １ 对照组） 察血 压 、血糖 、 ，观 血脂等指标 ，对 比两组平均住 院天数及低血糖发
ＤＯ １．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１ ０ — ２ ５２ １ ．００ ５ ｈ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ ．０ ７ １４ ． ２１ ．６ ｊｓ ０
作 者单 位 ：５ ０ ２ 广州 ，暨南 大学 医 学 院附 属第 四医 院 广 州 市红 十 字会 医 院综 合科 （ 文欣 ） １２ ０ 邵 ，内分泌 科
完成疗 程 。
４ 小 结
（ 收稿 日期：２ １ — ２ ０ ） ０ ０ — ７ ２
临 床护理是 临床科 学救治 的基础 ，更是开 展新 医 、
（ 任 校对 ：吴琴娟） 责
冠 心病 合并 ２型 糖 尿病 患 者行 冠 状 动 脉介 入术
围手术期 的护理体会
邵文欣 冯 琼
［ ｌ 目的 探讨 对冠心病合并 ２ ￣ｌ ｌ ｉ 型糖 尿病患者冠脉介入治疗 围手术期 实施 综合护理干预 的效 果。方
冠心病伴2型糖尿病并发心力衰竭治疗体会
抵 抗 导 致 了 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 。在 微 观 的细 胞 水 平 上 ， 尿 病 改 变 了 多 种 细 胞 的 糖 功 能 ， 括 血 管 的 内 皮 细 胞 、 滑 肌 细 胞 包 平
ｄ １ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｄ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
冠 心 病 伴 ２型 糖 尿 病 并 发 心 力 衰 竭 治 疗 体 会
周 军 红
方法 ： 先收集上述 ２组病人 的所有 临 床资料进行心功能分级 ， 比较 ２组的 临床 特点 、 治疗方法 、 预后及病死率。 第 １ ： 心病 并 发 心 力 衰 竭病 人 组 冠 ５ ２例 ， 年龄 ５ ０—７ ５岁 ， 目前通 用 的美 按 国纽约心脏病 学会 （ Ｙ Ａ） Ｎ Ｈ 分级 方 法…
功 能不 全 ， 访 １ 后 死 亡 。 随 年
讨 论
４ ７ ０ 南 平 顶 山市 郏 县 第二 人 民 医 院 ６ １０河
心力 衰竭 是 由于各种 器质 性或 功能 性心脏疾病 损害 心室充盈 或射 血能 力 的
一
摘
要 目的 ： 讨 冠 心病 伴 ２型 糖 尿 病 探
组综合征 ， 是各种心脏病的严重阶段和
３１ ０２ ． ７
疗， 休息时仍有症状 。这一阶段患者预后
近 年来 ， 着 社 会 环 境 和 人 们 生 活 方 随
极差， 平均生存时间仅三 四个月 。常规给 予控制危险因 素包括戒 烟 、 限酒 ， 脂低 低 盐饮食 ， 血管转换酶抑制剂 、 利尿剂 、 地高
式 的提 高 ， 冠心病和 ２型糖尿病的发生 也
吸 困难 或 心 绞 痛 此 时 已 发 展 至 结 构 性 心 脏病 ， ： 室 肥厚 、 如 左 无症 状 瓣 膜 性心 脏
【最新】冠心病护理实习体会
【最新】冠心病护理实习体会心得体会是指将学习、生活、工作、实践中的感受、反思的内容并记录下来的文字，近似于经验总结，下面是由小编为大家整理的范文模板,仅供参考,欢迎大家阅读.冠心病护理实习体会篇1临床实习是护理专业教学过程中的重要组成部分,是提高学生综合能力的关键环节,也是护士走上临床的第一步.而冠心病监护室(cardic care unit, CCU)对于护生实习而言,更是一个锻炼和考验自己的地方.我科于_年7月成立CCU,实行无陪护管理模式,所有实习的护生均进入CCU实习.由于管理模式的改变,许多护生轮转我科时心理上或多或少都会产生一些问题,针对这些问题,采取了适当的方法来应对.1 环境介绍CCU收治危急重症患者以及介入手术后患者,病情危重,发展迅速,生活不能自理;而且CCU内放置了大量的仪器,如:心电监护仪.输液泵.中心监护站系统等.初次走进CCU,面对着卧床的患者.众多的仪器.忙碌的护士,想到今后的实习将要在这里度过,护生心中会产生莫名的恐惧.因此,科室介绍必不可少,通常由护士长或教学组长负责向护生介绍科室的特点.病房的环境.物品的放置.常规的工作程序.带教老师的情况,让护生尽早地熟悉新的环境.新的老师,减少心中的恐惧.2 心理疏导CCU内收治的绝大多数患者生活不能自理,又无陪护,所有的生活护理均由护士来执行,繁重的生活护理让护士几乎没有休息的时间.由于大多数护生为独生子女,在家中受父母长辈的百般呵护,缺乏吃苦耐劳的精神,面对临床上繁琐的工作.紧张的环境不能适应,〝白衣天使〞的遐想与现实护理工作的艰辛,使她们产生巨大的心理落差.作为教员,我们应该充分理解护生的心情,注意心理疏导.教员应真诚.体贴的对待她们,不要过分苛求;向她们介绍身边优秀护理团队爱岗敬业的作风,通过事例讲透〝三分治疗,七分护理〞的道理,使护生认清护理工作的重要性,树立正确的人生观和价值观,增强荣誉感和责任感,通过言传身教,潜移默化地使护生热爱专业,提高工作热情.3 仪器培训由于CCU内患者病情危重,环境特殊,使用了大量的仪器,如:心电监护仪.输液泵.微量泵.中心吸氧.中心吸痰.除颤仪等;面对着种种不曾接触过的仪器设备,护生一时之间会觉得手足无措,担心弄坏仪器.出差错遭到老师的责备,因此工作起来缩手缩脚,带教老师应详细介绍每种仪器的用途及使用方法,鼓励她们大胆地去操作,做到放手不放眼,适时纠正护生的不足和错误,让她们逐渐熟悉.在熟悉之后,老师可以适当的设置一些问题,让护生解决,不会的要反复讲解;成功了,老师要热情的给予鼓励,增加她们的自信心.每一轮护生我们都会安排一次有关仪器操作的讲座,让她们工作起来更加得心应手.4 专科知识培训CCU内患者病情变化迅速,这就要求护士在工作中要有严谨的作风.慎独的精神,必须准确及时地用药.细致地观察病情.耐心地倾听主诉.详细地记录文书.带教老师应带着护生,边做边讲解,将专科常见危急重症的临床表现.治疗要点.抢救配合.护理措施以及介入手术的概况.术前.术后护理等知识点详尽的讲给护生,对于重点.难点要反复讲解.为此,我们准备了专科护理常规.培训手册.介入诊疗护理常规,以帮助她们尽快熟悉.而带教老师再逐步地指导护生将理论与实践相结合,并且手把手地教她们记录文书,这样工作起来就会觉得心中有数了.5 在生活中应加强沟通CCU内工作繁忙而紧张,既负责患者治疗的落实,又承担着繁重的生活护理,护士与护生每天都付出了辛勤的劳动.但是,世俗的偏见.某些病人及家属的指责与挑剔,会令护生感到莫大的委屈.此时带教老师应该重视与学生之间的沟通,不仅仅把她们当成学生,更当成自己的朋友.妹妹一样来关心和爱护.当遇到责难时,要教会她们勇敢地面对,而不是逃避与哭泣;当她们心中有委屈时,老师应该及时地给予安慰.带教老师应把〝以患者为本〞与〝以学生为本〞密切结合,通过言传身教培养护生的敬业精神和良好的护理道德,让护生在带教老师身上领悟〝白衣天使〞的内涵,看到护理事业发展的光明前途,以便树立目标,更快进入护士角色.在CCU的临床带教中我们着重培养护生的心理承受能力.适应能力.技术操作能力,重视她们的心理问题并及时疏导,充分调动护生的积极性和主动性,建立良好的教学氛围,优化师生关系,帮助护生实现自己的潜能达到最佳的实习效果,顺利完成由〝学生〞到〝护士〞的转换,为今后工作及人生打下坚实的基础.冠心病护理实习体会篇2冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称.冠心病的发生.发展.复发率与患者的行为类型.心理因素.社会因素有着密切的相关性,且与病变程度呈正相关趋势[1],当患者面对住院环境等应激时,其所获得的社会支持量对其疾病的恢复至关重要[2].因此,精心合理的心理护理可影响和提高老年冠心病患者的生存质量和生存率,现将我院1_例老年冠心病患者心理护理的情况报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料选取宁夏第四人民医院综合科_年6月至_年6月收治的1_例老年冠心病患者为研究对象(该组病例均符合全国高等医学教材内科学制订的冠心病诊断标准[3]),其中男62例,女40例,年龄60~78岁.1.2 方法患者入院后,护理人员从患者的文化程度.身体状况.心理状态,生活方式.经济条件.家庭和社会等方面进行评估,针对冠心病的危险因素及患者的年龄.性别.角色行为.个生倾向等不同方面,进行分析判断患者潜在的或现存的心理问题,从而有针对性地提出相应的预防性及应对的心理护理(一般心理护理和个性化心理护理)措施.2 存在的心理问题及护理对策2.1 一般心理问题通过观察分析,这些患者共同存在的一般心理特点有:恐惧.焦虑.悲观.否认.绝望.孤独.抑郁等.有资料表明[4],冠心病患者中,焦虑.抑郁症状较多,焦虑尤为突出,这严重影响患者的治疗效果和疾病的预后.2.2 护理对策2.2.1 构建和谐的护患关系,帮助患者树立战胜疾病的信心护理人员应注意自己的言行,以良好的职业道德,积极的心态,周到.细致的服务,营造良好的护患氛围,取得患者及家属的信任,掌握患者存在的心理问题,达成共同促进康复的默契,树立战胜疾病的信心.2.2.2 以细致周到的服务帮助患者保持乐观的情绪从服务质量入手,经常与患者进行心理上沟通,并从生活上照顾他们,比如亲自给患者打开水喂饭,尽量满足他们生活上及心理上的需求,使他们能够保持良好的心理状态.2.2.3 创造良好的住院环境对患者及家属进行冠心病相关知识的宣教,嘱其进食易消化.高纤维.优质蛋白的清淡食物,保持大便通畅,防止便秘,这些都是做好心理护理的前提和基础.3 特殊情况下的心理问题及个性化心理护理3.1 不同年龄和性别的个性化心理护理老年患者由于各种认知能力渐衰退,体力.精力下降,活动受限,动作反应迟缓.如在更年期,男女两性心理上均有如下特点:易焦虑.抑郁.固执.情绪波动大,情绪反应强烈等;男女性别不同,其心理特征也有差异.护理人员要掌握老年患者这一特殊群体,了解两性在心理活动和心理需求的差异,进行有针对性的心理护理.3.2 不同角色行为的个性化心理护理患者住院后,要承担患者角色,原有的健康人角色可能暂时或长久的丧失,有的老年患者不能顺利地进行角色转换,主要表现为角色强化和角色淡化,护理人员要对患者进行角色训练.帮助其协调不同的角色行为,使他们顺利地进行角色转换及角色适应.3.3 不同个性倾向的个性化心理护理患者住院后,个体需求受阻,生活环境改变,兴趣.爱好被迫放弃,护理人员要了解患者的个性倾向及其特点,根据不同患者的个性倾向性协调好彼此的兴趣.爱好.习惯等,使其相互适应.3.4 不同治疗时期的个性化心理护理老年冠心病患者在疾病急性期存在恐惧.多疑.敏感.急躁等心理,护理人员应同情.关怀和安慰患者,从而消除其恐惧等不良情绪反应,给患者以安全感;在患者冠心病的恢复期,要了解患者期盼快点康复又担心疾病复发的矛盾心理,讲解导致冠心病复发的诱因及发病后院外自救的方法等,教给患者调节情绪.减轻心理压力的方法,消除他们的担心和顾虑.4 体会在1_例老年冠心病患者的护理过程中,我们加强了心理护理的力度.护理人员针对不同的患者,根据不同的因素分析他们不同的心理问题,从而提出一般的心理护理和个性化的心理护理措施,使96例患者能够进行自我心理调适,克服不良心理反应,积极配合治疗,6例患者不良的心理状态得到明显改善,收到了预期的效果.这使我们体会到心理护理在老年冠心病患者康复中的重要性.冠心病护理实习体会篇3一例左上肺叶切除患者的护理(一) 护理评估1. 患者的一般情况:姓名:李世樑民族:汉性别:男婚姻:已婚年龄73 文化程度:大学毕业职业:教师入院时间:_年10月_日2.健康史:30年前曾患胸膜炎 6年前患脑干梗塞否认高血压冠心病糖尿病肝炎结核感染病史否认手术外伤史输血史家族遗传病史过敏史:对磺胺药物过敏.3.身体状况:患者入院前_天查体时发现左上肺肿物,患者自述无明显胸闷憋气胸痛等症状,咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰, 莲山课件无痰中带血,遂就诊于我院门诊,行胸CT平扫视左上肺肿物为进一步治疗9/6收入我院.4.实验室检查及其他检查:术前检查:8/6 胸CT示:左上肺叶肿物.左肺门增大9/6 _光示左中上肺肿物 .双肺纹理增多10/6 SPECT未见典型骨转移_/6 颅脑MRI未见确切转移灶_/6 腹部B超\超声心动未见异常_/6 胸增强CT 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移实验室检查:25/6 左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化侵及胸膜支气管及淋巴结未见转移_/7痰培养铜绿假单胞菌(+++)26/7 血常规.肝肾功回报: Hb 98g/L _0-_0 g/L ALB 32g/L 35-55 g/L Ga2+ 2._mmol/L血气分析加电解质: PH 7.44 PCO2 51mmHg PCO2 77mmHg Na﹢_3mmol/L K+ 4.5 mmol/L Ga2+ 1._mmol/L Glu 6.0 mmol/L BeB 9.0 mmol/L SaO2 96%(二) 护理诊断术前:1.焦虑:评估焦虑程度,告知患者疾病的发病机制,消除其紧张情绪,并转移注意力尽量做好患者和家属的思想工作,保证治疗与护理工作顺利进行.向患者解释开胸置管的必要性和重要性,同时针对患者不同的心态,做好详细的术前健康教育;介绍同种疾病康复者与患者直接交谈,使患者有个良好的心态接受手术;讲解戒烟.咳嗽.预防肺部感染的重要性,以取得患者的主动配合.2.呼吸功能受阻:遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰,特子社复抗炎治疗.术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼,是防止肺部感染,促进肺复张的重要措施之一.方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气,重复10次/min左右,3～5次/d,每次以患者能耐受为宜.术后:1. 有感染的危险:已遵医嘱给予伊曲康唑抗真菌.2. 咳痰费力:遵医嘱雾化吸入,沐舒坦化痰.3. 防止并发症产生:嘱患者保持呼吸道通畅,即使清除呼吸道分泌物,协助患者翻身拍背,鼓励其有效咳嗽,[莲山课~件 ]密切观察体温及血常规的变化.4. 胸腔闭式引流的护理:A.严格无菌操作下,预防感染,保持系统密闭性,防止气体进入胸腔.B.保持引流通畅,患者采取半坐卧位,避免引流管受压,扭曲,滑脱,堵塞,密切观察水注的波动幅度在4~6CM,并协助病人深呼吸,咳嗽适当床上运动.C.评估胸腔情况,严密观察引流液颜色,单位时间内的引流量及性质.(三) 护理目标短期目标:满足患者的基本生理需要.长期目标:患者恢复健康,可独立进行日常生理需要.(四) 护理措施术前护理:1.心理护理:做好术前宣教,多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气,得知病情后产生恐惧.悲观的心理,担心手术效果,患者情绪波动大.厌世心理,此期心理护理的重点是采取防范措施,为了增强患者对护士的信任感,消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理,我们开展了术前护理宣教,对患者的情绪和心理特点,护理人员要同情.安慰患者者,耐心做好解释工作,语言要亲切,态度和蔼可亲,讲解手术方式.注意事项,术后可能出现的不适及对应方法,树立战胜疾病的信心.使患者保持良好的心理状态接受手术.2.术前准备:协助患者及时完成术前相应检查,胸部CT.胸片.B超.心电图.肝.肾功能检查.交叉配血.药物过敏试验,抽血做血常规.血型.电解质.输血前五项等,手术前1天常规手术野备皮.术晨,更衣.禁食.禁水.3.术前指导呼吸系统训练:向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症,从而取得患者的积极配合,深呼吸训练2～3次/日,10～_分钟/次,应根据患者的具体情况而定.让患者进行有效的咳嗽和咳痰,反复练习深呼吸和屏气,胸及腹部突然用力,使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出,或练习吹气球,吹气球也是促进肺复张的一种方法.鼓励患者吹气球促使肺部膨胀,方法是先要深深地吸气,然后缩唇缓慢用力吹气,如此反复进行深呼吸锻炼,有利于将痰液排除.患者于_.6._在全麻下行左侧开胸探查术左上肺叶切除纵膈淋巴结清扫左侧胸腔闭式引流术术中失血_0ml 并给予相应护理措施如下:1.患者于当日_:_返还SICU 给予心电.呼吸.血压.血氧监护,气管插管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸,保留上.下胸腔闭式引流,续接负压吸引有效引液为血性.保留尿管接无菌袋Q1h开放.于23:40拔除气管插管,给予面罩吸氧5L/分,行雾化吸入及口腔护理,预防呼吸道粘膜水肿,给予沐舒坦化痰治疗,泰能抗感染治疗洛赛克抑酸保护胃粘膜治疗及静脉补液治疗.患者术后咳痰力差考虑痰栓阻塞性肺不张,于23/6予以支气管镜吸痰,吸出大量黄色粘稠痰液;24/6于8:45行气管切开接呼吸机辅助呼吸治疗;28/6停呼吸机辅助呼吸,给予气切处接面罩吸氧8L/分;29/6给予拔除上下胸引;于1/7转入胸外科继续治疗.9/7拔除尿管2.现给予执行左上肺叶切除术后护理常规特级护理病危鼻饲流质口入半流质鼻饲高能能全力瑞能心电.呼吸.血压.血氧监护气切处接氧气吸入并给予气切护理记出入量保留胃管胸带外固定患者睡眠良好,二便正常3.药物治疗:安博诺降压依姆多扩冠地高辛强心补达秀补钾凯思立补钙能气朗补充微量元素洛赛克保护胃黏膜舒氟美止咳祛痰强心沐舒坦祛痰伊曲康唑抗真菌百忧解氯硝西泮镇静4.术后呼吸道的护理:术后保持呼吸道通畅,及时排除呼吸道的分泌物,是防止并发症的有效措施.协助排痰方法有叩背法:患者取坐位,护理人员站在床边,将手成杯状,以增加共振力量,使痰松动.从患者肺底部开始.在胸部或背部行有力叩击,应自上而下,从边缘到中间,同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓,吸气时及时放松,咳嗽时加压,以减轻伤口疼痛,雾化吸入;术后常规雾化吸入3天左右,每次_～_分钟,烟雾不能过大,以免发生窒息,气管内吸痰;术后未拔除气管导管,患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物,诱发咳嗽反射,用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射,使呼吸道分泌物随痰而咳出.当患者咽干口渴而影响了咳嗽时,可酌情含漱或饮少量温开水.5.胸腔引流管的护理:肺叶切除术后安置引流管在于及时将患者胸内积气.积液.积血引流至体外,使余肺得以及时复复张,有助于胸内残腔的消灭.因此,术后平卧6小时后则改半坐卧位,以利于引流.应注意观察水封瓶盖有无松动,管子有无脱开扭曲或打折.为了保持水封瓶引流管,防止血块堵塞管腔,注意观察水封瓶内水柱动情况.引流液的性质.颜色.量,并做好记录.6.早期活动,注意休息.止痛.适当给予镇痛,常用的止痛方法有镇痛泵,肌注杜冷丁等,鼓励患者早期活动,术后第2天可坐在床边,病情许可亦可稍微站立,3～4天后可在室内活动.早期活动可促进身体各机能的的恢复,增加肺的通气量,活动有利于痰的排出,亦可使积血.积气.积液通过引流管排出,促进肺复张.7.做好饮食护理.术后清醒后6小时给予高蛋白.高热量.高维生素易消化的流质或半流质饮食,少量多餐,利于提高机体组织修复力及防御能力.8.加强肢体功能锻炼:由于术后卧床时问较长,术后6小时后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位,术后第2天嘱患者使用上肢梳头.端碗,从头顶触摸对侧耳廓等动作,其目的是锻炼患侧的胸大肌,预防患侧上肢费用性瘫痪.健康教育:1.告知患者如发生畏寒高热.切口剧痛.呼吸困难及时就诊;如伴随有肋骨折,注意骨折卧平板床,3个月复查_线片,[莲山课~件 ]以了解骨折愈合情况;2.保证休息充足睡眠,合理活动及调配营养.3.积极治疗原发病,避免诱因,避免屏气剧烈咳嗽(五)护理评价.患者可以自主咳嗽,已经可以维持基本的生理需要.2.患者可以自主进行功能锻炼,以提高机体组织修复力和防御能力.收获及感悟我在临床实习也有6个多月了,从初入时的迷茫到慢慢融入了护士这个角色.我发现理论与实践还是有所不同,经过这些日子的学习,我发现自己还存在着很多的不足.通过这次我发现作为一名护士我们要有一颗宽容的心.每天我们面对的病人都不同,也许你曾被病人指责过,受过委屈.但只要我们把他们视为我们的家人,设身处地的为患者着想,相信是石头也会感化的.我们要用我们的微笑来感染每一位患者.在这次授课中,老师讲了在临床中容易被我们忽略,但却又是很重要的事情,比如说洗手,医疗废物的处理,查对制度等.洗手看似简单却很重要.我们知道一双干净的手不仅保护了我们自己也保护了患者.〝三查八对〞是护士最基本也是最重要的事情,做好了这一点,是一名护士最基本的要求,但做到这一点却需要有细心.有耐心,要勤快.护士应做到五勤:口勤.脑勤.脚勤.眼勤.手勤,只有这样,我们才能进一步的提高自己的整体技术水平,也能更好的服务患者.这次培训使我印象最深的是护理工作应该是〝以病人为中心〞.我们每天做着同样的事情,时间久了,也许你也会觉得没有新鲜感,从初入时的满腔热情到现在的机械式的服务.但我们要知道我们每天面对的病人不同,他们的感受也不同.机械式的服务给他们带来的只有反感和陌生.相反,如果我们把他们视为家人,和他们进行心与心的沟通,常言道:沟通是一座心灵的桥梁,只有做好了这一点,我们才能更好的为患者服务,为患者着想.实习马上就要结束,但却使我在思想上有了进一步的升华.护士虽然平凡,但却也是神圣的,人们把她喻为白衣天使.作为一名护士,我们应该向南丁格尔学习,在平凡的工作中寻找不平凡.护理实习心得体会三篇首届南丁格尔奖获得者王秀瑛说:病人无医,将陷于无望;病人无护,将陷于无助. 下面是护理专业实习心得范例现代护理人员的要求越来越高,因此护理专业的学生必须在毕业前参加实习工作.下面是学。
糖尿病并发冠心病桡动脉介入治疗的护理
糖尿病并发冠心病桡动脉介入治疗的护理  糖尿病并发冠心病患者行桡动脉介入治疗,越来越多的应用于临床。
做好术前、术中、术后的临床护理,对减少出血、伤口不易愈合及各种并发症的发生,促进病人早日康复具有重要作用。
标签： 糖尿病冠心病桡动脉介入治疗随着医学技术的发展,可经股动脉、桡动脉进行介入治疗,已被广泛应用于临床。
本文总结了我院2008年1月至11月148例冠心病患者,其中37例患有糖尿病,经桡动脉介入治疗的护理体会。
1临床资料2008年1～11月148例冠心病患者经桡动脉介入治疗,其中糖尿病患者占37例,均已经冠状动脉造影,明确病变部位及程度。
2术前护理2.1一般护理（1）完善各种常规和相关检查,并给予碘过敏试验;（2）皮肤准备,给予手掌至腕关节上20cm清洁,双侧腹股沟备皮备用;（3）给予抗凝、扩冠药物治疗。
2.2病情护理2.2.1疼痛护理患者由于年老、糖尿病致使其对疼痛的敏感性降低,轻视自己的病情,不注意休息,从而使病情进一步加重。
护士要密切观察心电图变化,严密监测生命体征,发现病情变化及时处理。
2.2.2血糖的监测（1）为避免发生低血糖,糖尿病患者应尽量缩短禁食的时间[1]或给予饮食的1/2;（2）术前密切监测血糖,给予胰岛素或降糖药治疗,使血糖稳定在正常范围。
术日根据血糖及患者的进食情况决定胰岛素或降糖药是否使用;（3）术前要向病人及其家属详细介绍手术的必要性、安全性和注意事项,并安慰、鼓励病人,使其以最佳状态进行手术,必要时给予镇静剂。
3术中护理为保障手术的成功,在手术中应做好以下几方面的护理:（1）建立静脉液路,保证液路通畅,并给予抗过敏药物治疗;（2）吸氧及心电监测,密切观察生命体征的变化,备好除颤器、临时起搏器、主动脉球囊反搏泵等;（3）备好抢救药如阿托品、肾上腺素、多巴胺等;（4）观察患者有无出汗等低血糖的症状;（5）配合医生手术,并在术中不断询问患者有无不适,给予对症处理。
冠心病合并糖尿病病人PCI围术期血糖管理的证据总结
冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖管理的证据总结李 丹,钟 平,李柳华,毛 敏,林晓玉,张冰梅,梁晨景,黄惠池,李春霞摘要 目的:整合国内外冠心病合并糖尿病病人经皮冠状动脉介入治疗术(P C I)围术期血糖管理的相关证据㊂方法:按照循证资源6S 进行证据系统检索,计算机检索澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J o a n n aB r i g gs I n s t i t u t e ,J B I )循证卫生保健中心数据库㊁t h e C o c h r a n eL i b r a r y㊁P u b M e d ㊁W e bo f S c i e n c e ㊁E m b a s e ㊁维普数据库㊁中国知网㊁万方数据库㊁中国生物医学文献数据库等数据库及指南相关网站中纳入关于冠心病合并糖尿病病人P C I 术围术期血糖管理的相关证据,包括临床决策㊁循证指南㊁专家共识等,并进行质量评价与证据提取㊂检索时限为建库至2023年2月28日㊂结果:共纳入9篇文献,其中指南2篇㊁专家共识5篇㊁系统评价1篇㊁证据总结1篇㊂最佳证据包括团队培训㊁血糖监测与管理㊁血糖控制目标㊁药物干预㊁低血糖管理㊁出院准备6个类别,共17条证据㊂结论:总结冠心病合并糖尿病病人P C I 术围术期血糖管理最佳证据为临床护理人员开展P C I 围术期病人血糖管理提供循证依据㊂应用证据时根据临床实际情况,综合评估转化中的障碍因素和促进因素,通过多学科团队管理模式提供个体化的血糖管理方案,提高病人遵医依从性㊂关键词 冠心病;糖尿病;经皮冠状动脉介入治疗术;围术期;血糖管理K e yw o r d s c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e ;d i a b e t e sm e l l i t u s ;p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n ;P e r i o p e r a t i v e p e r i o d ;B l o o d g l u c o s em a n a g e m e n t d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.09.012 ‘中国心血管健康与疾病报告2020“[1]指出,我国心血管病患病率处于持续上升趋势,冠状动脉介入手术治疗居高不下㊂而糖尿病及糖耐量异常是冠心病严重的并发症,糖尿病病人伴有的代谢紊乱㊁内皮功能受损㊁胰岛素抵抗㊁血糖异常㊁氧化应激㊁血脂紊乱等可引起冠状动脉血栓形成,从而加速冠状动脉粥样硬化的进展㊂经皮冠状动脉介入治疗术(P C I )是一种改善血液循环重建,使缺血心肌恢复血流灌注的有效方式[2]㊂有研究表明,P C I 病人围术期血糖波动(G V )与病人术后病死率及不良心血管事件呈正相关[3]㊂因此,对冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期进行有效的血糖管理对降低心血管不良事件的发生率有重要意义㊂结合国内外文献发现缺乏冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖规范管理方面的证据㊂本研究通过系统检索有关冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖管理相关证据,进行归纳总结,为临床实践提供决策依据㊂1 资料与方法1.1 构建循证护理问题基于临床护理问题 冠心病合并糖尿病病人P C I围术期血糖如何进行有效管理,从而降低血糖异常而带来相关并发症的影响 ,采用P l P O S T 模式构建循证问题[4]㊂P 为人群(p o pu l a t i o n ):围术期的冠心病合并作者简介 李丹,主管护师,本科,单位:524001,广东医科大学附属医院;钟平(通讯作者)㊁李柳华㊁毛敏㊁林晓玉㊁张冰梅㊁梁晨景㊁黄惠池㊁李春霞单位:524001,广东医科大学附属医院㊂引用信息 李丹,钟平,李柳华,等.冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖管理的证据总结[J ].全科护理,2024,22(9):1645-1649.糖尿病P C I 病人;I 为干预方法(i n t e r v e n t i o n ):血糖监测与管理㊁血糖控制目标㊁药物干预㊁非药物干预㊁异常血糖紧急预案等系列措施;P 为应用证据的专业人员(pr o f e s s i o n a l ):护理人员;O 为结局(o u t c o m e ):预期结局,降低血糖异常事件(低血糖/高血糖)的发生率㊁提高病人遵医依从性;S 为证据应用场所(s e t t i n g ):冠心病专科病房;T 为证据类型(t y p eo f e v i d e n c e ):临床实践指南㊁专家共识㊁证据总结㊁系统评价等㊂1.2 文献检索策略应用 6S 证据等级金字塔模型[5],检索冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖管理的相关证据㊂计算机系统检索医脉通官网㊁澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J o a n n aB r i g gs I n s t i t u t e ,J B I )循证卫生保健中心数据库㊁t h e C o c h r a n e L i b r a r y㊁P u b M e d ㊁W e b o f S c i e n c e ㊁E m b a s e ㊁维普数据库㊁中国知网㊁万方数据库㊁中国生物医学文献数据库等数据库以及美国心脏病学会网站(A C C )㊁欧洲心脏病协会网站(E S C )㊁国际糖尿病联盟网站(I D F )㊁美国糖尿病协会网站(A D A )等指南相关网站,手动检索相关文献后的参考文献㊂中文检索词以 围手术期/术前/术中/术后/手术 糖尿病/血糖/高血糖/低血糖 冠心病/冠状动脉粥样硬化性心脏病 指南/临床决策/系统评价/随机对照试验/总结/共识/M e t a 分析 为主;英文检索词以 p e r i o pe r a t i v e /o p e r a t i v e /i n t r a o p e r a t i v e /p r e o p e r a t i v e /p o s t o pe r a t i v e d i a b e t e s /g l y c e m i c /h y p e r g l y c e m i a /h y p o g l y c e m i a c o r o n a r y d i s e a s e /c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e g u i d e l i n e /gu i d a n c e /g u i d e /c l i n i c d i s i c i o n /s ys t e m a t i c r e v i e w /r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l /s u mm a r y /c o n s e n s u s /m e t a -a n a l y s i s ㊃5461㊃全科护理2024年5月第22卷第9期为主㊂检索时限为建库至2023年2月28日㊂1.3 证据的纳入与排除标准纳入标准:研究对象为围术期的冠心病合并糖尿病P C I 病人;研究涉及血糖监测与管理㊁血糖控制目标㊁药物干预㊁非药物干预㊁异常血糖紧急预案等;结局指标血糖异常事件(低血糖/高血糖)的发生情况以及病人遵医性等;研究类型包括最新的临床实践指南㊁证据总结㊁专家共识㊁系统评价;文献语言为中文或英文㊂排除标准:排除干预方法为未明确阐述血糖管理内容;重复发表的指南或文献;直接翻译的国外指南㊁专家共识如摘要㊁指南解读;文献质量评价质量低的研究㊂1.4 文献质量评价1)指南类质量评价标准:采用临床指南研究与评价系统(A p pr a i s a lo f G u i d e l i n e sf o r R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n ,A G R E E Ⅱ)[6]进行质量评价,评价标准包括六大领域,共23个条目㊂由2人对每个条目赋予的分值(1~7分)进行评价(很不同意计1分,很同意计7分),每个领域得分进行标准化得分百分比计算,公式=[(实际得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)]ˑ100%㊂得分百分比越高表示指南的证据质量越好㊂2)指南推荐级别判断标准:六大领域的标准化得分百分比均>60%为A 级(强烈推荐),ȡ3个领域的标准化得分百分比>30%为B 级(推荐),ȡ3个领域的标准化得分百分比<30%为C 级(不推荐)㊂3)专家共识的质量评价标准:采用2016版J B I循证质量评价工具[7],以 是㊁否㊁不清楚㊁不适用 6个条目为评价标准㊂4)系统评价的质量评价标准:采用AM S T A R 评价工具[8],该评价工具共有11个条目,评价选项及得分分别为 是(1分)㊁否(0分)㊁不清楚或未提及(0.5分) ,总分11分㊂评价等级质量分别以0~4分为低质量,5~8分为中等质量,9~11分为高质量㊂ 为避免出现主观性的评价,文献质量评价由2名已接受系统的循证知识培训且掌握文献评价方法的评价者进行评价,当存在意见分歧时由研究小组共同商量讨论达成一致㊂对有冲突的证据结论,遵循循证证据优先高质量证据优先㊁最新发表的权威文献优先的原则㊂1.5 证据分级及级别推荐标准采用澳大利亚J B I 循证卫生保健中心证据预分级及证据推荐级别系统(2014)[9]进行证据的提取并纳入评价证据级别㊂根据研究设计类型的不同以及结合F AM E 结构的可行性㊁临床意义和适用性,将证据等级划分为L e v e l 1~5级㊂2 结果2.1 纳入文献的基本情况初步检索文献经筛查后最终纳入9篇文献,其中临床指南2篇[10-11],专家共识5篇[12-16],系统评价1篇[17],证据总结1篇[18]㊂纳入文献的基本信息见表1㊂表1 纳入文献的基本特征纳入文献发表年份文献主题数据库来源文献类型S u d h a k a r a n 等[10]2015年糖尿病患者围手术期管理指南P u b M e d指南 中华医学会糖尿病学分会[11]2021年中国2型糖尿病防治指南万方数据库指南 国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心等[12]2021年糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识万方数据库专家共识中华医学会麻醉学分会[13]2016年围术期血糖管理专家共识(快捷版)万方数据库专家共识E l s a ye d 等[14]2023年G l y c e m i c t a r ge t s :s t a n d a r d s of c a r e i nd i a b e t e s -2023美国糖尿病协会(A D A )专家共识中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组等[15]2017年心血管病合并糖代谢异常患者心血管风险综合管理中国专家共识万方数据库专家共识陈莉明等[16]2021年成人围手术期血糖监测专家共识万方数据库专家共识W a n g 等[17]2020年E f f e c t s o f p r e o p e r a t i v eh b a 1c l e v e l so nt h e p o s t o p e r a t i v e o u t c o m e s o f c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e s u r g i c a l t r e a t m e n t i n pa t i e n t s w i t h d i ab e t e s m e l l i t u s a n d n o n d i a b e t ic p a t i e n t s :a s y s t e m a t i c r e v i e wa nd Me t a -a n a l y s i s P u b M e d系统评价倪叶彬等[18]2021年糖尿病患者围手术期血糖管理的证据总结万方数据库证据总结㊃6461㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2024V o l .22N o .92.2 纳入文献的质量评价结果2.2.1 指南的质量评价结果本研究共纳入2篇指南[10-11],由2名研究者进行评价后结果见表2㊂2.2.2 专家共识质量评价结果研究共纳入5篇专家共识[12-16],4篇来自万方数据库[12-13,15-16],另1篇来自美国糖尿病协会指南网[14]㊂纳入的5篇专家共识所有条目评价结果均为 是 ,意见清晰,质量较高,予以纳入㊂2.2.3 系统评价的质量评价结果研究纳入1篇来自P u b M e d 数据库的系统评价[17];该研究除了条目 提取资料时是否采用一定的措施减少误差? 的评价结果为 不清楚 外,其他条目的评价结果均为 是 ,此篇系统评价的质量较高,准予纳入㊂2.2.4 证据总结的质量评价本研究纳入的1篇证据总结,在血糖监测与管理以及血糖控制目标中,追溯其原始文献得到1篇专家共识[13],经质量评价各条目均为 是 ,整体质量较高,准予纳入㊂表2 指南各领域标准化得分百分比及评价结果纳入文献 各领域标准化得分百分比(%)范围和目的参与人员制定的严谨性呈现的清晰性指南的适用性编撰的独立性ȡ60%的领域数(个)ȡ30%的领域数(个)推荐级别S u d h a k a r a n 等[10]94.588.980.255.670.891.756A 级中华医学会糖尿病学分会[11]83.391.661.569.479.166.766A 级2.3 最佳证据汇总本研究通过对冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖管理进行证据总结与分析,归纳为6个方面,共17条证据,分别为团队培训㊁血糖监测与管理㊁控制目标㊁药物干预㊁低血糖管理㊁出院准备㊂详见表3㊂表3 冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖管理的最佳证据总结项目 最佳证据内容证据等级推荐级别团队培训1应成立多学科团队,包括内分泌科㊁心血管科㊁介入手术室㊁营养科等科室,加强控糖及血糖监测㊁危急状况识别及处理的专项培训,确保病人围术期的安全管理[11,13,15-16]L e v e l 1A 级血糖监测与管理2毛细血管血糖(C B G )监测用于血流动力学稳定的病人,可作为即时检验(P O C T )测量的标准[13-14]L e v e l 5A 级3低血压㊁重度水肿㊁末梢血液循环障碍㊁使用血管加压药等情况不适合末梢血糖监测,推荐动脉/静脉血气监测血糖[13,18]L e v e l 5A 级4建议所有冠心病合并糖尿病病人均要进行自我血糖监测(S M B G )[11-12,15]L e v e l 1A 级5对血糖控制不佳的病人,建议至少监测3餐前加睡前血糖[12,15]L e v e l 5B 级6围术期进行胰岛素治疗的病人,需考虑持续葡萄糖监测(C GM ),实行个体化的血糖监测方案[11-12,16]㊂L e v e l 1B 级7糖化血红蛋白(H b A 1C )作为评估长期血糖控制状况的金标准㊂冠心病合并糖尿病病人,开始规律控糖时建议至少每隔3个月检测1次H b A 1c ,达标后每半年检测1次[11-12,15-17]L e v e l 3B 级控制目标8择期手术病人术前推荐血糖控制目标为7.8~10.0mm o l /L ,有低血糖风险㊁拟行心脏手术者建议血糖控制目标为6.1~7.8mm o l /L [11,13-14,18]L e v e l 5B 级9术后一般的血糖控制目标为空腹血糖6.1~7.8m m o l /L ,随机血糖7.8~10.0m m o l /L ,餐后2h 血糖ɤ10.0mm o l /L ,注意预防低血糖的发生[11,13]L e v e l 5B 级10围术期应加强血糖监测,预防低血糖[11]L e v e l 1A 级药物干预11术前出现高血糖症状㊁糖尿病酮症酸中毒或者高糖高渗状态,以及经过生活方式干预与口服降糖药物控制不佳,应更改为胰岛素治疗方案[11-14]L e v e l 2B 级12对急性冠状动脉综合征(A C S )病人出现严重高血糖(随机血糖ȡ10mm o l /L ),使用胰岛素控制血糖同时要注意低血糖[11-12]L e v e l 1B 级㊃7461㊃全科护理2024年5月第22卷第9期(续表) 项目 最佳证据内容证据等级推荐级别低血糖管理13冠心病合并糖尿病病人易引起低血糖的因素包括使用胰岛素或者胰岛素促泌剂㊁使用合并药物[血管紧张素转化酶抑制剂(A C E I )㊁血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(A R B )类药物)]㊁肝肾功能受损㊁糖尿病病程长者[11]L e v e l 3A 级14医院系统应有低血糖管理的预案,并做好病历记录及质量跟踪评估[14]L e v e l 5A 级15当病人出现血糖<3.9mm o l /L ,可进食的清醒病人,口服10~25g 快速吸收的碳水化合物(如含糖饮料);不能口服的病人,静脉推注50%葡萄糖注射液20~50m L ,之后持续静脉输注5%或10%葡萄糖注射液维持血糖,每隔15~20m i n 监测1次,直至血糖ȡ5.6mm o l /L [11,13]L e v e l 1A 级出院准备16对合并糖尿病病人,需进行个体化教育,出院后主动参与内分泌专科主导的健康教育中心,并需要长期随诊跟踪[11,13-14]L e v e l 5A 级17联合信息化系统应用至教育管理中,例如远程教育,提高病人自我管理技能[11,15]L e v e l 1B 级3 讨论3.1 加强团队的专项培训,确保病人围术期血糖的安全管理合并糖尿病病人冠状动脉的弥漫病变受累程度往往较非糖尿病病人严重,严重影响病人的预后及生活质量㊂而非内分泌科的医务人员针对合并糖尿病病人主要以治疗主因为主,控糖为辅[11]㊂在国内相关研究中不断探索以专科护士为主导的多学科团队,通过规范化的培训熟练掌握糖尿病相关知识,不断完善围术期糖尿病病人血糖管理模式[19-20]㊂何红卫等[21-22]研究表明,非内分泌科建立多学科合作团队(M D T ),共同参与为病人制定个性化的血糖管理策略,能有效管理病人血糖,预防心血管不良事件的发生,提高病人治疗的依从性及满意度㊂因此,证据1总结了围术期血糖管理通过M D T 部门团队进行共同管理,设置控糖及血糖监测㊁危急状况识别及处理的专项培训,可有效提高血糖的安全管理㊂3.2 有效规范的血糖监测管理策略是围术期血糖管理的重要前提血糖管理不佳易出现高血糖或低血糖,围术期无论高血糖还是低血糖,都会引起机体代谢紊乱,导致术后感染而诱发多种并发症的发生,从而延长病人的住院时长[23-24]㊂因此,维持围术期病人血糖波动在稳定状态至关重要㊂在临床上加强围术期血糖的监测,及时发现异常血糖的变化,并作出有效的干预措施,能降低心血管不良事件的发生率[16]㊂而中国2型糖尿病防治指南指出所有糖尿病病人应进行毛细血管血糖监测[11]㊂为了能够获取正确的血糖结果值,确保围术期病人的安全,要求临床护士掌握血糖仪的使用㊁血糖监测的风险评估以及正确实施血糖监测的操作流程等规范的血糖监测技术[20]㊂除此之外,所有冠心病病人入院后首次接诊要监测即刻血糖以及进行糖尿病筛查,尽早明确糖尿病病人且规范血糖管理策略㊂因此,证据2~7总结了血糖监测与管理的原则㊂3.3 明确血糖控制目标,有效为血糖管理提供参考依据血糖控制是糖尿病管理的基础,有研究表明,长期血糖波动过大与合并2型糖尿病的心血管疾病病人P C I 术后支架再狭窄发生风险增加有关,控制血糖在稳定水平,能减少其心血管不良事件的发生[25]㊂血糖的控制目标建议充分根据病人的术前血糖水平情况㊁肝功能以及手术类型,设置个体化的血糖控制目标值[13]㊂根据血糖目标值稳定维持血糖的水平,避免了血糖波动过大或者发生严重低血糖事件,确保稳定㊁安全的血糖管理方案㊂因此,证据8~10总结了围术期血糖控制目标,同时要加强血糖的监测,注意预防低血糖的发生㊂3.4 安全药物干预能有效实现围术期血糖的平稳过渡围术期血糖管理是以血糖为目标值,维持血糖水平的稳定性往往需要使用药物的干预㊂临床上应用的降糖药物是多样化的,血糖的正确处理方式要根据病人的实际病情制订个体化降糖管理方案㊂要注意观察药物干预带来的不良反应[26-27]㊂因此,证据11~12总结了安全应用降糖药物干预的相关证据㊂3.5 及时预警判断低血糖能有效降低心血管不良事件的发生率研究显示,糖尿病病人在围术期发生低血糖的风险明显高于非糖尿病病人[28]㊂围术期血糖管理目的是有效减少血糖异常相关并发症㊁促进病人术后快速㊃8461㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2024V o l .22N o .9康复㊁改善预后[16]㊂一次严重医源性低血糖或受其诱发的心血管事件可能抵消数十年正常血糖范围益处,因此临床护理人员要懂得如何快速判断低血糖并作出紧急处理,早期对围术期低血糖风险程度做出预警评估至关重要[29]㊂1篇工作指引[20]指出,未发生意识障碍的病人一旦出现低血糖应立即采用进食15g的碳水化合物,15m i n后再次监测血糖的 15 处理原则,若无法得到纠正,则重复以上措施㊂针对反复发生低血糖的病人,医护人员要及时分析各种引发低血糖的危险因素并作出处理,积极预防低血糖的再次发生㊂同时警惕低血糖诱发心㊁脑血管不良事件的风险㊂因此,证据13~15总结了低血糖的应急处理以及效果动态跟踪㊂3.6制定有效个体化教育,提高病人遵医依从性糖尿病病人病程长,出院后由于缺乏专业的护理技术指导而使病人的遵医依从性较差,所以做好出院准备,对病人血糖自我管理水平以及监管有重要的意义㊂肖菁[30]通过建档的全病程管理模式,可以有效提高病人遵医依从性以及规范病人血糖自我管理水平㊂临床护理人员可以通过病人的疾病实际情况,鼓励病人家属共同参与其中,为病人制订个体化的健康教育内容㊂同时,通过建立医患互动的信息化平台,动态了解病人的血糖变化以及制订个体化的治疗方案,有效提高糖尿病病人的自我效能和疾病治疗的依从性[31]㊂因此,证据16~17总结了糖尿病病人出院的准备相关内容㊂4结论本研究严格按照循证的方法从团队培训㊁血糖监测与管理㊁控制目标㊁药物干预㊁低血糖管理及出院准备6个方面对冠心病合并糖尿病病人P C I围术期血糖管理进行了最佳证据汇总㊂目前国内仍没有统一的P C I围术期病人血糖管理的标准化方案,而本研究纳入的最佳证据较多来自专家共识㊂建议护理人员结合临床实际情境,分析转化中的障碍因素和促进因素,结合最佳证据进行本土化应用㊂接下来将会将最佳证据应用至冠心病合并糖尿病病人P C I围术期血糖管理的循证护理实践中,以验证相关证据的有效性及适用性㊂参考文献:[1] T h e W r i t i n g C o mm i t t e eo f t h eR e p o r to nC a r d i o v a s c u l a r H e a l t ha n dD i s e a s e s i nC h i n 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冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架植入术的护理
［１岑美珠 ， ３ 陈列 平 ， 熊
洁 ， ． 氢 氟 酸 中 毒 的 急 救 护 理 等 ４例
（ 文 编辑 ： 晓路 ） 本 郁
Ｅ］ 中华临床医药杂志 ，０ ３ １ ：２ —２ ． Ｊ． ２ ０ （ ）１ ３１ ４
冠心病 合并 ２型糖 尿病 患 者冠状 动 脉支 架植 入术 的护理
李 红 ， 雪梅 ， 英 ， 壮 丽 邱 刘 姜
理 杂 志 ， ０ ９， ６ ７ ： ９２ ． ２ ０ ２ （ Ａ） １ － １
［ ］ 唐 洪 泰 ， 玉 林 ． 氟 酸 烧 伤 ［ ］ 中 华 整 形 烧 伤 外 科 杂 ２ 陈 氢 Ｊ．
志 ， ９ ３ ９ ４） ２ ６ ２ ７ １９ ， （ ：９—９ ．
（ 收稿 日期 ： ０ ００ —０ ２ １—１１ ）
血 电解 质与 心肌 酶谱 的检 测 ， 切 观察 病 情 ， 时发 密 及
现 有无 心 律 失 常 、 搐 等 症 状 并 做 好 补 钙 护 理ｎ 抽 。
本组 ３ 患 者 出现低 血钙 症状 ， 例 由于护 士 及 时发 现 ，
ｔｅａ ｙ Ｊ ． ｕｎ ，０ ４ ３ （ ）３ １３ ８ ｈ ｒｐ ［］ Ｂ ｒｓ ２ ０ ，０ ４ ：９—９ ．
４２ ．
套和 眼镜 ， 在使 用 氢 氟 酸 的地 方 应 备 有 水 源 和 淋 洗
器等安 全 防护措 施 ， 旦致 伤 ， 一 现场 流 水 冲洗 后 立 即 送 专科 医 院 ， 以便 及 时规 范 治 疗 。本 组 病 例 中 ５例 现场无 水 源 ， 作 冲洗 ， 即 送 医 院 ， 经 入 院后 冲 未 立 虽 洗， 但创 面相对 较 深 、 毒程 度 相 对 较 重 ， 早 期 大 中 故
ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｍａｏ ｈ ｄ ｏ ｌｏ ｉ ｃｄ ｕ ｎ ： ｃ ｓ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｊｒ ｙ ｒ ｆｕ ｒ ａ ｉ ｃ ｂ ｒ ｓ ａ ａ ｅ
冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后穿刺部位及饮食护理方法
冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后穿刺部位及饮食护理方法发布时间：2021-11-29T07:35:28.367Z 来源：《护理前沿》2021年21期作者：遊红娜[导读] 冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者行介入术虽能有效提高糖尿病的疗效和安全性，改善患者生命质量，但合并糖尿病患者介入术后比单纯冠心病患者实施介入术后的再狭窄发生率更高，其心血管时间的发生率亦要比无糖尿病者高。
遊红娜柘城县人民医院河南商丘 476200摘要：冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者行介入术虽能有效提高糖尿病的疗效和安全性，改善患者生命质量，但合并糖尿病患者介入术后比单纯冠心病患者实施介入术后的再狭窄发生率更高，其心血管时间的发生率亦要比无糖尿病者高。
糖尿病患者术后伤口愈合也较正常人差，易渗血、出血，出现肺部感染、肾功能不全、肾衰等。
若患者术后血控制血糖不佳，导致胰高血糖素增加，血糖迅速升高，甚至会发生酮症酸中毒。
本文结合作者工作实际情况，对冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后穿刺部位及饮食的护理，提出解决方法，工同行借鉴。
关键词：Ⅱ型糖尿病；冠心病；介入治疗一、穿刺部位护理桡动脉穿刺点多采用加压止血器加压止血，以局部穿刺处无出血、压迫肢端不出现青紫、麻木为宜。
减压过程避免动作粗鲁。
减压速度过快或过慢，会给穿刺局部带来损伤。
有的医院穿刺口予桡动脉充气止血绑带加压止血，充气量一般为12~15ml。
采用定时减压止血法，术后4h内术侧腕关节制动，但手指可适当活动，2h后开始予桡动脉充气止血绑带放气2ml，3h后每隔1h放1ml，直至气体放完，完全解除止血带。
术后的压迫很关键，压力要适度，要保证远心端以及患者手指能触及动脉搏动。
股动脉、股静脉穿刺处拔出鞘管后以无菌敷料覆盖，弹力绷带两层加压包扎，4h后去除第一层弹力细带，6h后去除第二层弹力绷带，后伤口用碘伏消毒，并用输液贴覆盖。
术后由护理人员用平车接患者回监护室，途中注意术肢制动、观察切口有无出血及血肿。
冠心病合并糖尿病患者临床治疗并发症的观察及护理体会
脏 负 担 ， 绞 痛 、 肌梗 死 现 象 进 一 步恶 化 ， 成 恶 性循 环 ， 心 心 形 因此 冠 心病 合并 糖 尿病 患 者 的治 疗 和预 防极 其重 要 。
本组 患者 中室 性 心 律 失 常发 生 例 数 高 于 室上 性 心律 失 常 ， 研 究 结 果 表 明冠 心 病 合并 糖 尿 病 患 者 室 性 心律 失 常 有 和室 上性 心 律失 常发 生 率 比非 糖 尿病 冠心 病 患者 高 。 与单 纯冠 心 病患 者 不 同 ， 冠心 病 合并 糖 尿病 患 者 临床 表 现 复 杂 ， 情重 病死 率 高 。针 对冠 心病 合 并 糖 尿病 患 者病 情 病 发 展 和临 床表 现 特点 ， 在护 理 该类 患者 时 应根 据 其 特定 的 护 理 需 求 ， 取 安全 有 效 的 护 理措 施 ， 合 治 疗 ， 高 其 依 从 采 配 提
冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期护理疗效观察
冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期护理疗效观察【摘要】目的：观察冠脉介入（PCI）治疗冠心病（ACD）合并糖尿病（DM）患者的围手术期护理疗效。
方法：以2019年6月至2020年12月为起止时段，以60例ACD合并DM患者为对象，经随机分组法分2组研究，各组为30例。
参照组应用常规护理，在此前提下试验组加强围手术期护理。
比较2组并发症率、总满意率及生存质量。
结果：2组对比并发症率、总满意率及生存质量各评分的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。
结论：PCI治疗ACD合并DM患者的围手术期护理疗效显著，即可减少患者并发症，改善其生存质量，患者普遍满意，可做进一步推广。
【关键词】冠脉介入治疗；冠心病；糖尿病；围手术期；护理疗效对于冠心病（ACD）患者而言，糖尿病（DM）是其发病的重要危险因素之一，且对于ACD并发DM患者而言，其中由于心血管疾病而死亡的患者占据80%左右，其中因冠心病死亡的为75%【1】。
ACD合并DM患者通常预后较差，且心肌梗死率高，所以需及时采取有效措施加以治疗【2】。
临床目前对此类患者主要实施冠状动脉介入治疗（PCI），此种术式可提升治疗安全性和有效性，但因其可对机体造成一定创伤，且患者血糖极易因饮食、情绪紧张、手术应激等出现较大波动，所以围手术期还需做好相关护理工作，以保障手术疗效和患者预后【3】。
本文以2019年6月至2020年12月为起止时段，以60例ACD合并DM患者为对象，经随机分组法分2组研究，各组为30例，即分析了PCI治疗ACD合并DM患者的围手术期护理疗效，现阐述如下内容报告：1.资料与方法1.1资料以2019年6月至2020年12月为起止时段，以60例ACD合并DM患者为对象，经随机分组法分2组研究，各组为30例。
总结分析患者基础信息：试验组16例男性、14例女性；年龄区间40-75岁，统计均值（58.3±5.2）岁。
参照组15例男性、15例女性；年龄区间40-75岁，统计均值（59.6±4.9）岁。
高龄冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗的护理
高龄冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗的护理目的探究高龄冠心病合并2型糖尿病患者經皮冠状动脉治疗的护理措施及护理效果。
方法选取本院2015年1月～2016年1月所收治的经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并糖尿病患者82例，将其分为观察组和对照组，每组41例，对照组患者实施基础护理措施，观察组患者在对照组护理的基础上实施强化护理，比较两组患者护理效果。
结果观察组患者在病情缓解率、护理满意度及并发症发生率都优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在高龄冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗后实施优质的护理措施，不仅能够有效缓解患者的病情，同时也提高了治疗的安全性，该方法值得被临床推荐使用。
标签：高龄冠心病合并2型糖尿病；经皮冠状动脉；介入治疗；护理经皮冠状动脉介入治疗是临床常见的治疗高龄冠心病合并2型糖尿病的治疗手段，但是该手术本身就存在内分泌问题和介入术应激反应，在进行该手术治疗时会导致患者的血糖升高，加重病情，并发症发生率较高，就需提高护理质量。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2016年1月在本院所接受经皮冠状动脉介入治疗的高龄冠心病合并2型糖尿病患者70例，将其分为观察组和对照组，每组35例。
对照组男20例，女15例，年龄为68～80岁，平均年龄为（75.4±4.7）岁，病程为1个月～8年，平均病程（4.3±2.5）年；观察组，男21例，女14例，年龄为72～82岁，平均年龄（78.5±3.4）岁，病程为4个月～5年，平均病程（4.2±1.5）年。
两组患者在性别、病程及年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组患者实施常规的护理措施，其中包括：监测并观察患者的身体指标、穿刺部位抗感染治疗、心理护理、健康知识宣传、饮食护理、病房护理等措施。
观察组患者在对照组护理措施基础上实施强化护理。
控血糖护理在冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架植入术中的应用及护理
ＡＢＳ ＲＡＣＴ：０ｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅ ｔ ｅａ ｐｉａｉｎ ｏ ｌｏ ｌｃ ｓ ｏ ｔｏ ｕ ｓｎ ｎ ｃ ｒ — Ｔ ｊｃｉ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｐ ｌ ｔ ｆｂｏ ｄ ｇ ｕ ｏ ｅｃ ｎ ｒ ｌｎ ｒｉｇ ｉ ｏｏ ｃ ｏ
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果。结果 观察 组 的 围术 期 血 糖 控 制 水 平 显 著 优 于对 照组 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ ；观察 组 的 切 口愈 合 时 间 、 后 并 发 症 及 住 院 时 间 显 著 术
优于对照组（ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论
安伞性。
控血糖护理可 以较好地控制冠心病合 并糖尿病患者的血糖水平 ， 有效缓解应 激反应 ， 确保手术
ｔｏ ｒｕ Ｐ＜ ０ ０ ） ｒ ｌ ｏ ｐ（ ｇ ． ５ ．Ｔｈ ｎ ｉｉｎ ｈ ａｉｇ ｔ ，ｐ ｓｏ ｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎ ｎ ｏ ｐｔｌ ｕ ａｉｎ ｅｉｃｓ ｅ ｌ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｏ ｔｐ ｒｔ ｏ ｌ ｔ ｓａ ｄｈ ｓ ｉａ ｄ ｒ ｔ ｖ ｃ ｏ ｏ
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