结肠癌的诊断现状综合分析
结肠癌的诊断现状综合分析
【摘要】 结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一, 在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势，而其早期没有特异性症状，临床诊断时已多属进展期，造成的损失相当严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成为改善结肠癌预后的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各有利弊，临床上可以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和确诊率。
【关键词】 结肠癌；诊断现状
结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类的健康。占全身肿瘤的3%～5%,发病年龄以40～70岁最多见，在世界范围内，是位居第四的恶性肿瘤。在所有消化系统的肿瘤中，结直肠癌可以说是最能“防”和最好“治”的肿瘤。但迄今为止，结直肠癌在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势，国内发病率在 10～20 /10万人次 ,在欧美等发达国家和地区 ,发病率比我国更高。2007年美国结肠癌的发病率约153760例, 居恶性肿瘤第三位，死亡52180例 ,在肿瘤相关死亡因素仅次于肺癌居第2位[1]。结肠癌是加拿大第2 位癌症死亡原因，
结肠癌治疗的费用高达520亿加元[2]。而随着经济的发展、生活环境、生活方式及膳食结构的改变,结肠癌的发病率呈不断上升趋势[2]。据Shane E等[3]的研究,早期结肠癌根治术后5年生存率约为80%,而进展期结肠癌术后5年生存率仅为50%左右。另外，由于结肠癌早期没有特异性症状，临床诊断时已多属进展期，造成的损失可能更严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成为改善结肠癌预后的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各有利弊，临床上可以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和确诊率。笔者参考近年来国内外有关文献就结肠癌的诊断现状进行综合分析。
1 症状诊断
○1原因不明的贫血、消瘦、食欲减退发热；○2出现便血或粘液血便；○3排便习惯改变、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，或呈便频排便不尽感，或进行性排便困难、粪便变细等；○4沿结肠部位的腹部隐痛、不适，或间歇性腹胀，排气后减轻；○5发现沿结肠部位的腹部肿块。
2 直肠指诊
直肠指诊应列为常规检查项目。虽然直肠指诊不能直接触到结肠肿瘤，但有一定的诊断意义：○1指套上染有血性粪便既是结肠癌可能的强有力的间接证据；○2排除直肠内多原发肿瘤，包括腺瘤和癌；○3少数乙状结肠和直肠上端的癌在直肠指诊时可触及肠外肿块；○4指诊中发现直肠前Douglas窝内有肿瘤浸润，乃是晚期盆腔腹膜播散的征象，提示预后不良。
3 粪便隐血检查
大便隐血试验(FOBT)是大肠癌临床检验的有效手段和普查最常用的方法，为早期结肠癌特征之一，目前国内外常用反向间接血凝法(RPHA)其敏感性和特异性均很强。应用抗人血红蛋白抗体免疫法作隐血试验，不受食物中动物血或铁剂等药物干扰，可减少假阳性结果。日本和田红十字会病院经内镜检出早期癌91例，肿瘤直径>11mm，隆起型病变者便前血阳性率高[4]。对无症状和症状轻微人群，通过FOBT检查阳性而进一步明确为结肠癌的患者中，Dukes A期和B期占61％～8l％，而未行FOBT的结肠癌中Dukes A期和B期的患者占33％～58％。国外的一项统计资料表明，每年一次的FOBT可使结肠癌的13年累计死亡率下降33％[5]。
4 肿瘤标志物检测
肿瘤标志物检测是诊断消化系统肿瘤常用方法之一,理想的肿瘤标志物应对于肿瘤筛选、诊断、疗效和预后评估、复发检测等有较强的特异性,并能检出微小病灶,定量反映肿瘤负荷[6]。随着对肿瘤发病机制的深入研究和分子生物学技术的不断发展,应用敏感性强的检测方法、特异性好的标志物检测结肠癌对患者预后、复发、治疗有重要意义[7]。朱传金等[8] 对CEA、CA19-9、CA72-4、CA242单项及联合检测在结肠癌诊断、疗效观察、预后中的临床意义进行探讨。单项检测结果显示CA242在结肠癌检测中敏感性最高,CA19-9、CA72-4特异性最高，联合检测结果显示4种肿瘤标志物联合检测敏感性明显优于任何一种标志物单项检测。联检可以提高检测的敏感性和阴性预测值,但是其特异性和阳性预测值有所下降,因此无创伤性的肿瘤标志物联合检测对于筛选无特异消化道症状的门诊患者及普查活动,结合针对性肠镜检测对提高早期结肠癌的发现率有重大意义。而其含量检测对结肠癌患者术后复发和早期转移有重要诊断价值。
5 内镜检查
纤维或电子结肠镜是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。它不但可以进行活组织和细胞涂片检查取得病理诊断，且能对病灶的定位、浸润做出诊断，还可发现大肠多原发肿瘤，是诊断结肠癌的必查项目。距离肛门缘25㎝以内的结肠应用乙状结肠镜检查，距肛门缘25㎝以上的结肠可以用导光纤维结肠镜检查。但要注意掌握内镜检查的绝对禁忌症和相对禁忌症，避免并发症；在直肠乙状结肠交界处、结肠脾曲、结肠肝区等所谓“盲点”处结肠镜操作时须仔细检查以防漏诊。
5.1 放大电子内镜 黏膜影像可放大100倍，能清楚地观察腺管开口的形态和排列。根据日本大肠癌研究会的分类方法，腺体开口形态分为5型：I型为正常腺管开口，排列整齐，大小均匀一致。II型腺管开口呈星芒状或乳头状，多见于增生性病变。III型又分为IIIs和两III1个亚型，IIIs型腺体开口小，呈管状或圆形，排列不整齐，多见于恶性病变；III1开口较大，呈树枝状，多见于腺瘤性病变。Ⅳ型开口为脑回状或海藻状，多见于绒毛状腺瘤。V型多见于恶性肿瘤，腺管开口排列不规则，不对称，或腺管开口消失或无结构，多为浸润癌。放大内镜方法简单实用，分辨率高，与活检病理诊断的符合率高达95％以上[9]。
5.2 超声内镜 除可观察病变及活检外，还可对病变进行超声检查，了解肿瘤侵犯肠壁深度以及与周围脏器、血管毗邻关系，并可以发现转移灶及有无可疑淋巴结转移，对术前分期有一定帮助[10]。
5.3 三维直肠超声内镜 不但提高了二维腔内超声的准确率，而且对于梗阻的患者可以了解肿瘤的侵犯情况[11]。
5.4 色素放大内镜 对判断结直肠病变性质不但具有较高病理符合率，并能有效检出微小、浅表的隆起性病变和某些特殊类型肿瘤如侧向播散性肿瘤、锯齿状肿瘤[12,13]。
5.5 共聚焦内镜 是共聚焦激光显微镜与内镜的交叉融合产物，目前有内镜整合式与微探头式两种类型。Kiesslich[14]等首先将Pentax整合式CLE用于结肠直肠病灶诊断，并与病理学检查相比较。研究者运用自行制定的CLE图象三级诊断标准(正常、再生性病变和上皮内瘤变)，结果显示，其灵敏度和特异性分别为97．4％与99．4％，准确率达99．2％。近年来，Cellvizio微探头式CLE发展迅速，在结肠直肠病变的诊断中已显现出操作简易、即刻成像、图像与病理诊断关联好等优点。由于该设备图像采样速率高，可实现动态观察与功能成像。Wang等[15]使用Cellvizio微探头式CLE对54例患者的结肠黏膜进行检查，结果显示，Cellvizio微探头式CLE对以上病变的诊断准确率为89％～96％，功能性显像动态观察可为临床医生提供有效的病理学诊断信息。
6 影像学检查
结肠癌的诊断方法多种多样，影像学诊断也是主要的检查方法之一。而近年来随着影像设备的发展，检查方法也得到了不断的改进。
6.1 X线钡灌肠检查 钡剂灌肠在结肠癌诊断中占有重要地位，是诊断结肠癌有效的检查方法。气钡双重造影方法自Fisher于1923年首次运用于结肠造影以来，已由最初的传统吊筒式发展到现在的低张气钡双重造影。低张气钡双重造影对微细病变容易观察，影像清晰度高，能确切显示病变浸润范围，大大提高了诊断率及早期病变的检出率，尤其对病变定位准确性高, 而近年数字化成像系统的快速发展，其曝光时间短，操作方便，避免了患者过多的X射线辐射，缩短了操作时间并可消除肠道运动伪影，易被患者接受，临床上广泛应用。双对比造影对发现早期病变、器官形态结构改变、功能改变及形态改变，更能做出定位、定形、定质、定性诊断，有利于选择最适宜的临床治疗方案[16]；缺点是不能取活检，对病变较小者，特别是息肉癌变病例诊断较难，结肠癌好发于乙状结肠，在解剖上乙状结肠弯曲且长，位置较深，不容易触及，因而钡剂重叠导致局部细微结构显示欠清，乙状结肠的显示率不如其他部位，易导致病变的漏诊。故诊断结肠癌时，常须X线钡灌肠检查与内镜检查结合综合分析，提高诊断率。
6.2 超声检查 随着近年来技术的进步和图像质量的提高，经腹超声方便经济的特点在肠道的应用又引起了人们广泛的关注。经腹超声不但根据结肠的声像表现可及时准确的进行定位及定性诊断，而且能提示病变肠外的转移情况，为术前准备提供参考[17]。而彩色多普勒的问世，可以有效的观察肿块内部血流信号的多少，根据多种征象及参数，诊断结肠癌，可弥补钡餐造影对腔外型肿瘤诊断的不足。有学者认为，彩超对结肠癌Dukes分期的B、C、D期正确符合率很高，从而通过彩超对结肠癌进行Dukes分期，对结肠癌的治疗方法及治疗后观察有重要的指导意义[18]。在运用高分辨率的彩色多普勒超声仪器条件下、运用正确的检查方法、充分认识正常结肠及结肠癌的声像图特征，经腹彩色多普勒超声检查在诊断结肠癌方面不仅经济、方便、无创，而且诊断符合率高，具有很重要的临床应用价值。颜朝晖等[19]对43例患者的临床资料及声像图特征，并与术后病理对照研究，结果彩色多普勒超声诊断结肠癌与结肠镜、术后病理符合率为90．7％(39／43)。
6.3 CT检查 CT仿真结肠镜(CTVC)是1994年Vining DJ等[20]首先报道的结肠检查新手段,近年来随着计算机及影像技术的迅猛发展,特别是多层螺旋CT的出现,使CT在结肠肿瘤诊断中的应用获得空前的发展。Macari M等[21]研究发现CTVC对大于1cm的结肠息肉的检出率为90%,检出最小肿瘤直径为0.5cm。近年来由于64排螺旋CT的出现,使CTVC在结肠肿瘤诊断中的敏感性大大提高。据Macari M等[22]的研究报道,64排螺旋CT结肠成像对大于1cm的结肠息肉及结肠癌的检出率为100%。随着计算机及影像技术的发展,CTVC必将成为早期结肠癌检测的重要方法之一。
6.4 MRI检查 虽然目前MRI在结肠中的应用处于研究阶段，但磁共振结肠造影（MRC）的临床应用价值已初露端倪。对不能耐受结肠内镜检查的患者，此项检查是重要的取代方法。的病例行传统钡灌肠造影检查时，不能显示结肠的邻近结构［23］，其失败的原因有肠道冗长、肿瘤狭窄等，对这些病例都可进行检查，并能良好地显示结肠周围组织，观察恶性肿瘤的侵犯情况。同多层螺旋CT结肠检查相似，MRC可对结肠癌病变的发现、分期、淋巴结转移及对肿瘤术后复发评价有重要价值[24]。
6.5 正电子发射断层摄影（PET）和正电子发射计算机断层摄影（CT-PET） PET和CT-PET显像也能检出结肠癌的原发灶，而且灵敏度均高于CT、MR[25]。两者均能检出转移灶，全面了解病变的累及范围，进行准确的临床的分期，为临床选用合理的治疗方案提供科学依据。另外，结肠癌术后局部常常出现复发灶，较小的复发灶B超、CT或MRI难以与术后纤维瘢痕形成相鉴别，而PET显示复发的肿瘤组织的葡萄糖代谢率明显高于瘢痕组织。同时还可以全面了解全身的转移情况。
结肠癌
结肠癌
大肠癌：包括结肠癌和直肠癌。从回盲部至肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。
大肠癌发生部位
以直肠最多，占45％
乙状结肠占25%
左半结肠癌中5％左右
横结肠癌约占9％
右半结肠癌占18%左右
病因
一、大肠癌的癌前病变
(1) 家族性息肉病:
该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变，癌变率可高达100％，息肉数＞100个。
(2) 腺瘤性息肉：
大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30％，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。
(3)溃疡性结肠炎
在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10％。
当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。
二、大肠癌发病的影响因素
日本及中国的大肠癌发病率明显低于美国。
移民至美国的亚裔人群流行病学证实在美国出生的亚裔人群大肠癌发病率,死亡率明显上升。
大肠癌部位也有明显右移。
大肠癌的发病与环境因素,饮食习惯及生活方式密切相关。
三、大肠癌的分子生物学变化
大肠癌发生，发展的过程中涉及到多个基因,大分子的变化。
根据大肠癌发展过程中病理形态学的变化及其伴随的基因变化已被归纳成如图。
高危人群
（1）一级亲属有结直肠癌史者。
（2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。
（3）大便隐血试验阳性者。
（4）以下五种表现二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
病理与分型
根据肿瘤的大体形态可区分为：
1.肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。
2022结肠癌术后胃瘫综合征的诊疗现状和进展全文
2022结肠癌术后胃瘫综合征的诊疗现状和进展(全文)
摘要
目前外科手术为主导的综合治疗是结肠癌获得治愈机会的重要措施。然而, 外科手术在切除肿瘤的同时，也会带来术后胃瘫的风险。由于术后胃瘫的 发生风险较低，早期临床症状不明显，故往往被临床忽视。然而，术后胃 瘫可增加营养不良的风险，延迟术后抗肿瘤治疗，增加肿瘤复发转移的风 险。因此，本文主要就结肠癌术后胃瘫的发生机制、临床危险因素、预防 措施以及治疗进展展开综述。旨在增加临床医生对结肠癌术后胃瘫的足够 重视，从外科角度通过优化手术策略，降低结肠癌术后胃瘫的发生风险。
以外科手术为主导的综合治疗是目前结肠癌获得治愈机会的重要措施。然 而，外科手术在切除肿瘤的同时，也会带来并发症的风险。其中的并发症 包括术后胃瘫，又称之为术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome , PGS ),即腹部手术后出现的以非机械性梗阻胃排空障碍为主 要特点的胃动力紊乱综合征［1］。PGS根据发病时间，可分为急性和慢性, 其中以急性较常见。急性PGS发生在术后进食的1~2 d ;慢性胃瘫常发 生在术后数周、数月甚至数年［2］。据报道，PGS多见于右半结肠癌术后， 发生率为L9%~3.8%［3,4,5］0由于术后初期的多数患者多表现为早饱、 恶心和餐后腹胀等消化不良的临床症状，与术后胃瘫初期症状高度重叠⑹。 因此，术后胃瘫发生的早期往往被临床忽视。术后胃瘫可能延迟出院，导致营养不良的风险增加，延迟术后化疗时间，增加肿瘤复发转移的风险。 因此，结肠癌术后胃瘫应引起足够重视。基于目前国内外对结肠癌术后胃 瘫鲜有系统介绍，本文主要就结肠癌术后胃瘫的发生机制、临床危险因素、 预防措施以及治疗进展展开综述，以供临床医生了解参考。
一、术后胃瘫的发生机制
目前，关于PGS的发生机制尚不明确。但流行的观点认为,PGS的发病 机制包括迷走神经功能紊乱、参与胃肠肌肉活动局部控制的Cajal间质细 胞(intersitital
《结肠癌患者血清中TPS、OPN与CEA的检测及临床意义》
《结肠癌患者血清中TPS、OPN与CEA的检测及临床意义》
一、引言
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁人们的生命健康。早期诊断和有效治疗是提高结肠癌患者生存率的关键。肿瘤标志物检测是诊断和评估结肠癌的重要手段之一。本篇文章将就结肠癌患者血清中TPS、OPN与CEA的检测及其临床意义进行探讨。
二、TPS、OPN与CEA的概述
1. TPS（组织蛋白酶D）是一种溶酶体半胱氨酸蛋白酶，在肿瘤细胞中具有降解细胞外基质和促进肿瘤细胞增殖、迁移等作用。
2. OPN（骨桥蛋白）是一种细胞外基质蛋白，具有促进肿瘤细胞增殖、侵袭和转移等作用。
3. CEA（癌胚抗原）是一种常见的肿瘤标志物，广泛应用于结肠癌等恶性肿瘤的辅助诊断和预后评估。
三、TPS、OPN与CEA在结肠癌患者血清中的检测
1. 检测方法：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法，对结肠癌患者血清中的TPS、OPN和CEA进行定量检测。 2. 检测过程：采集结肠癌患者血清样本，进行预处理和标准品制备等步骤，然后进行ELISA实验，记录实验结果并进行数据分析。
四、TPS、OPN与CEA的临床意义
1. TPS：TPS在结肠癌组织中表达升高，与肿瘤的恶性程度和转移密切相关。血清中TPS水平的升高可能提示肿瘤的进展和预后不良。因此，TPS的检测有助于评估结肠癌患者的病情和预后。
2. OPN：OPN是一种促进肿瘤细胞增殖、侵袭和转移的因子，其血清水平与结肠癌患者的病情和预后密切相关。OPN的检测有助于判断结肠癌患者的病情严重程度和转移风险。
3. CEA：CEA是一种广谱肿瘤标志物，在结肠癌等恶性肿瘤中表达升高。CEA的检测有助于早期发现结肠癌，监测肿瘤的进展和复发，评估治疗效果和预后。
五、结论
TPS、OPN和CEA的检测在结肠癌的诊断、治疗和预后评估中具有重要意义。通过检测这些肿瘤标志物，可以更好地了解患者的病情和预后，为制定个性化的治疗方案提供依据。然而，目前这些肿瘤标志物的检测仍存在一定局限性，需要进一步研究和改进。未来，随着分子生物学和基因组学等技术的发展，将有望开发出更为准确和有效的肿瘤标志物，为结肠癌的诊断和治疗提供更多帮助。
结肠癌的临床表现、检查、治疗和预防
结肠癌的临床表现、检查、治疗和预防
一、概述：
建议就诊于肛肠外科。
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2～3：
1、以40岁～50岁年龄组发病率最高。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。
二、临床表现：
早期结肠癌症状不明显，可无症状或仅隐约不适、腹胀、消化不良、隐血等。随着癌肿进展，症状逐渐明显，表现为大便习惯改变、便血、腹痛、腹块、肠梗阻以及发热、贫血和消瘦等全身毒性症状。因肿瘤浸润转移尚可引起相应器官的改变。结肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征。
1、右半结肠癌：突出症状为腹部肿块、腹痛、贫血。部分可出现粘液或粘液血便，便频、腹胀、肠梗阻等症，但远较左半结肠少见。癌肿溃疡继发感染可致局部压痛和全身毒血症等。
2、左半结肠癌：突出症状为大便习性改变、粘液血便或血便、肠梗阻等。
三、检查： （一）实验室检查：
1、大便潜血试验 目前多用于作为大规模人群结肠癌普查的初筛手段。
2、直肠粘液T抗原试验 该法对结肠癌的检出有较高的敏感性和特异性，将其用于普查。
3、血清CEA的检测 大多数结肠癌患者血清CEA水平常升高，超过50μg/ml，但该试验的特异性并不强。
（二）内镜检查：对可疑病灶能定向镜取组织进行活检，因此是目前结肠癌诊断最有效的手段。在结肠癌普查中，常作为评价各种初筛检效果的“金标准”。
（三）X线检查：可发现直肠镜或乙状结肠镜不能窥视的病损，对于纤维结肠镜难以送达回盲部的患者尤为首先，亦是诊断结肠癌的有效手段。
（四）活体组织检查和脱落细胞学检查：对于确定结肠癌尤其是早期癌和息肉癌变以及对病变鉴别诊断有决定性意义。
（五）其他：如B型超声检查、CT断层摄影、磁共振成像，血管造影，淋巴结99mTc同位素扫描等用于临床结肠癌诊断，效果评价不一。
结直肠癌筛查的现状与展望
结直肠癌筛查的现状与展望
结直肠癌是一种常见且严重威胁人类健康的恶性肿瘤。然而，通过有效的筛查手段，早期发现并治疗结直肠癌，可以显著提高患者的生存率和生活质量。本文将探讨结直肠癌筛查的现状，并对未来的发展趋势进行展望。
一、结直肠癌筛查的重要性
结直肠癌的发生通常是一个渐进的过程，从良性的息肉逐渐发展为恶性肿瘤。这个过程可能需要数年甚至数十年的时间。在早期阶段，结直肠癌往往没有明显的症状，但通过筛查，可以在肿瘤尚未扩散之前发现病变，从而为患者提供更好的治疗机会。早期诊断的结直肠癌患者 5 年生存率可高达 90%以上，而晚期患者的生存率则显著降低。因此，结直肠癌筛查对于降低癌症死亡率、提高患者生存质量具有重要意义。
二、结直肠癌筛查的现状
（一）粪便潜血试验
粪便潜血试验是目前最常用的初筛方法之一。它通过检测粪便中隐匿的血液来判断是否存在肠道病变。这种方法简便、无创，但准确性相对较低，容易受到饮食、药物等因素的影响。
（二）结肠镜检查 结肠镜检查是结直肠癌筛查的“金标准”。它可以直接观察肠道内部的情况，发现息肉、肿瘤等病变，并进行活检和治疗。然而，结肠镜检查是一种侵入性的检查方法，需要肠道准备，患者可能会感到不适，且操作复杂，对医疗资源的需求较高。
（三）乙状结肠镜检查
乙状结肠镜检查主要用于检查直肠和乙状结肠部位。与结肠镜相比，检查范围较小，但操作相对简单，患者的不适感也较轻。
（四）CT 结肠成像
CT 结肠成像又称虚拟结肠镜，通过对结肠进行多层螺旋 CT 扫描和三维重建，来观察结肠内的病变。这种方法无需肠道准备和侵入性操作，但对较小的息肉和早期病变的敏感性不如结肠镜。
（五）粪便 DNA 检测
粪便 DNA 检测通过分析粪便中的肿瘤细胞脱落的 DNA 片段来筛查结直肠癌。该方法具有较高的特异性，但目前价格较高，尚未广泛应用。
（六）血液标志物检测
一些血液标志物，如癌胚抗原（CEA）等，也可用于结直肠癌的辅助诊断，但单独使用的敏感性和特异性均不高。
早期结直肠癌的诊断治疗现状
早期结直肠癌的诊断治疗现状
早期结直肠癌的诊断治疗现状郑智明
早期结直肠癌是指病灶局限于结直肠粘膜及粘膜下层者。由于病变处于早期阶段，易被病人和医师忽视，病人不会主动就诊，目前筛选方法缺乏灵敏度和特异性，致使难于做出早期诊断。随着当代科技的进展，有可能使更多的肿瘤在发生浸润前（原位癌）被检出，近年来，我国的医务工作者在早期结肠癌的诊断方面做了大量工作，使早期结直肠癌的检出率逐年增多，五年生存率高达90%以上。因此，早期诊断、早期治疗对病人的预后影响重大。
1、早期结直肠癌的诊断
1.1 对高危因素及副癌综合症（paracarcinoma syndrome PCS）的认识 结直肠癌的高危因素包括遗传、饮食习惯、血微量元素硒降低、Crohn病、饮酒与吸烟、慢性或出血性溃疡性结肠炎、日本血吸虫（肠粘膜虫卵沉积）。副癌综合症是指肿瘤产生的生物活性物质改变病人的生理状况，这种恶性肿瘤的远处作用，统称为PCS。
1.2 相关的临床检查 如大便潜血试验、脱落细胞学检查、基因诊断（如ras基因、p53基因）、癌胚基因产物（ECA）、放射免疫扫描（RII）、细胞刺激因子（如血管内皮因子VEGF）、组织代谢物的测定（如尿中羟胺）。其中大便潜血试验、脱落细胞学检查临床应用最广，其余检查有待广泛地推广应用于临床。
1.3 内镜检查 内镜在早期结直肠癌的检出率极高、优势大，既可以直视下观察并可活检。目前临床应用较多的是纤维结肠镜及电子结肠镜。近来更有配置超声探头的纤维内镜、胶囊弹道镜应用于临床，这极大地提高早期结直肠癌的检出率，为选择适宜的治疗方法提供了极大的方便。
1.3.1 早期结直肠癌的普通内镜特点 Ⅰ型隆起型多见于乙状结肠，内镜下可见表面发红，大多伴有出血，有时表面附有白苔，体积大的肿瘤表面不整。糜烂或呈分叶状。此型肿瘤多为局灶型癌，很少侵犯粘膜下，Ⅰs型较Ⅰp型粘膜下浸润机会高（1-2）。
1.3.2 应用扩大电子结肠镜诊断早期结直肠癌 扩大电子结肠镜除具有普通结肠镜的功能外，还可清楚地观察腺管开口的形态。Kudo等根据大量的实际观察将形态分为5型，Ⅰ型为正常腺管开口；Ⅱ型为增生性病变；Ⅲ型分Ⅲs型及Ⅲl型，Ⅲs型及Ⅴ型多为恶性病变，Ⅲs型小型腺管开口。Ⅲl型多为腺瘤；Ⅳ多为腺瘤或绒毛状腺瘤；Ⅴ型多为恶性肿瘤（3-4）。
结肠癌的病理分析
结肠癌的病理分析
结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。了解结肠癌的病理对于诊断、治疗和预后评估都具有重要意义。
一、结肠癌的发病部位
结肠癌可以发生在结肠的任何部位，但常见的部位包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠和升结肠。不同部位的结肠癌在症状、治疗和预后方面可能会有所差异。
二、结肠癌的大体形态
1、 隆起型
肿瘤向肠腔内突出，呈息肉状或菜花状。这种类型的肿瘤通常在早期就会引起症状，如便血、排便习惯改变等。
2、 溃疡型
肿瘤表面形成溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平。这种类型的结肠癌容易引起肠道出血和感染。
3、 浸润型
肿瘤沿着肠壁浸润生长，导致肠壁增厚、管腔狭窄。浸润型结肠癌往往在晚期才被发现，预后相对较差。
三、结肠癌的组织学类型 1、 腺癌
这是结肠癌最常见的组织学类型，约占 90%以上。腺癌又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌和黏液腺癌等亚型。
2、 未分化癌
这种类型的癌细胞分化程度低，恶性程度高，预后较差。
3、 鳞状细胞癌
较为少见，通常发生在直肠与肛管交界处。
四、结肠癌的分级
结肠癌的分级主要根据肿瘤细胞的分化程度来确定，通常分为高分化、中分化和低分化。高分化的肿瘤细胞与正常细胞相似，恶性程度较低；低分化的肿瘤细胞异形性明显，恶性程度高。
五、结肠癌的转移途径
1、 淋巴转移
是结肠癌最常见的转移途径。癌细胞首先转移到肠壁旁的淋巴结，然后依次转移到肠系膜血管周围淋巴结、肠系膜根部淋巴结，最终可转移到腹主动脉旁淋巴结。
2、 血行转移
癌细胞可通过血液循环转移到肝脏、肺、骨等远处器官。
3、 直接浸润 肿瘤可以直接浸润到周围的组织和器官，如膀胱、子宫、输尿管等。
4、 种植转移
癌细胞脱落到腹腔内，可在腹膜、大网膜等部位形成种植转移灶。
六、结肠癌的临床病理分期
目前常用的结肠癌分期系统是 TNM 分期，其中 T 代表原发肿瘤的大小和浸润深度，N 代表区域淋巴结转移情况，M 代表远处转移情况。
多原发结直肠癌的临床分析
多原发结直肠癌的临床分析
结直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，多数情况下属于原发性恶性肿瘤。本文将对多原发结直肠癌的临床特征、诊断方法以及治疗方案进行分析和探讨。
一、临床特征
多原发结直肠癌是指患者出现多个原发性结直肠肿瘤的情况。这种情况虽然相对较少见，但其特征独特且病情复杂。多原发结直肠癌患者往往年龄较轻，同时伴有明显的家族史。另外，多原发结直肠癌的肿瘤往往分布于结直肠的不同部位，且具有不同的病理类型。
二、诊断方法
对于多原发结直肠癌的准确诊断是十分重要的。常规的临床检查方法包括结肠镜检查和组织活检。除了这些方法外，近年来，DNA测序技术的广泛应用也为多原发结直肠癌的诊断提供了新的手段。通过对结直肠肿瘤组织的DNA测序，可以帮助鉴别不同的原发性肿瘤。
三、治疗方案
针对多原发结直肠癌的治疗应该根据患者的具体情况制定个体化的方案。一般情况下，手术切除是首选的治疗方法。根据病情，可能需要行肠全切除或部分切除。术后辅助治疗包括放疗和化疗，可以有效提高治愈率。 此外，一些患者可能存在转移性病变或伴发其他肿瘤的情况，需要综合考虑患者的整体情况制定综合治疗方案。对于具体的转移性病变，可能需要进行靶向治疗或免疫治疗。
四、预后与随访
多原发结直肠癌的预后取决于肿瘤的分期、病理类型以及患者的整体健康状况等因素。在治疗结束后，患者需要进行定期的检查和随访，以确保肿瘤的控制和预防复发。
结语
多原发结直肠癌是一种罕见但复杂的疾病，临床上的诊断和治疗都需要多学科的综合团队共同参与。改善预后和提高生活质量的关键在于早期发现和综合治疗。因此，对于有临床疑似多原发结直肠癌的患者，应积极地进行相关检查和评估，以制定个性化的治疗方案，并进行定期的随访和监测。
结肠、直肠癌活检病理诊断分析
结肠、直肠癌活检病理诊断分析
摘要】 目的：分析结肠、直肠癌活检病理诊断结果。方法：回顾性选取本院收治的213例结肠、直肠癌患者临床资料，对其石蜡切片病理活检的诊断资料进行回顾性分析，观察患者结肠、直肠黏膜下层浸润及癌侵情况与治疗情况。结果：213例诊断中，结肠、直肠癌者192（90.14%）例、腺瘤癌变者21（9.86%）例；其中黏膜下层浸润及癌侵无法具体判断者127（59.62%）例，术后诊断其为浸润癌。且经手术治疗，痊愈者206（96.71%）例、死亡者7（3.29%）例，引发并发症者18（8.74%）例：9例伤口感染，4例伤口开裂，2例肠道感染、1例心肺功能不全、2例肺部感染。结论：病理活检是判断结肠、直肠癌的重要诊断方法，通过准确判断结肠、直肠癌情况，能有效提高其临床治愈率。
【关键词】 结肠癌;直肠癌;病理诊断
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0072-02
结肠、直肠癌在胃肠道诊断中为最常见恶性肿瘤，其发病率高，发病机制来自长期不良生活习惯，如高蛋白、高脂肪饮食，运动懒散，不良嗜好以及环境污染等[1]。结肠、直肠癌的临床表现为肠粘膜内有少量出血，从而引发便意频繁、便血及肛门下坠等症状，但因其表现不明显，因此需借助肠镜活检行准确判断[2]。本研究现主要就213例结肠、直肠癌患者的活检诊断资料进行回顾性分析，并报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
回顾性选取本院收治的213例结肠、直肠癌患者临床资料，回顾性分析其石蜡切片病理活检的诊断资料。患者男女比例119:94，年龄37～82岁，平均年龄（59.57±7.64)）岁；术后证实192例为结肠、直肠癌，21例腺瘤癌变。其癌发部位有横结肠28例、升结肠32例、乙状结肠51例、降结肠25例、直肠56例。
老年结、直肠癌临床诊治分析
老年结、直肠癌临床诊治分析
[摘要] 目的 探讨老年结、直肠癌的临床诊断和治疗分析。 方法 回顾性分析2004年3月～2008年4月在本院进行治疗的老年结直肠癌患者54例，全组患者均经过外科手术治疗。 结果 32例患者术前合并心血管疾病12例，呼吸系统疾病15例，糖尿病5例；54例患者行根治性手术28例，姑息性手术16例，造瘘术10例；术后发生并发症18例，其中，切口感染7例，腹腔感染5例，肺部感染3例，造瘘口坏死3例。 结论 老年结直肠癌的治疗要根据患者的具体情况综合分析，选择合理的手术方式提高疗效，减少术后并发症。
[关键词] 老年；结直肠癌；诊疗；分析
[中图分类号] r735 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0186-02
结直肠癌是发病率仅次于胃癌和食管癌的消化道肿瘤，且近年来结直肠癌发病率逐渐增加，国内学者一致认为60岁以上的患者为老年结直肠癌患者，由于老年患者的身体状况不比年轻患者，多患有其他基础疾病，因此老年结直肠癌的临床特点、诊断及治疗有其特殊性[1]。本研究对2004年3月～2008年4月在本院进行治疗的54例老年结直肠癌患者进行回顾性分析，探讨老年人结直肠癌的临床特点、诊断及治疗策略，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2004年3月～2008年4月在本院进行治疗的54例老年结直肠癌患者，其中，男35例，女19例，年龄62～83岁，平均（69.8±7.3）岁；临床特点：腹痛、腹胀21例，腹部肿块18例，腹泻15例，黑便或便鲜血7例，慢性肠梗阻15例，急性肠梗阻11例；肿瘤发生部位：升结肠7例，横结肠3例，降结肠12例，乙状结肠21例，直肠11例；合并疾病：心血管疾病12例，呼吸系统疾病15例，糖尿病5例；dukes分期：b期17例，c期28例，d期9例。
1.2 术前并存疾病
54例结肠癌患者中同时伴有其他基础病的有26例，占总患者的48.15%（26/54），同时伴有2种以上其他基础病的有6例，占11.11%（6/54）。主要有高血压8例，心脏病10例，包括冠心病、陈旧性心肌梗死、各型心律失常等，呼吸系统疾病15例，主要包括慢性支气管炎、陈旧性肺结核、肺气肿等，糖尿病5例。