1例小儿巨大肾母细胞瘤护理

氧 饱 和 度 、 吸频 率 、 律 、 观 呼 节 深度 的 变 化并 记
录 。患 儿 耐 受 性 差 ， 疼 痛 敏 感 ， 烦 躁 哭 闹 ， 伤 口预 后 不 利 ， 对 易 对
患 儿 疼 痛 时 ， 医 嘱 予 以 镇 痛 剂 。防 止 患 儿 抓 掉 伤 口敷 料 ， 察 遵 观
胸膜 、 肾上 腺 、 等 引起 多器 官 肿 瘤 。肿 瘤 也 可 产 生 红 细 胞 生 长 骨 素 导 致 红 细 胞 增 多 症 。现 手 术 治 疗 是 肾 母 细 胞 瘤 的主 要 治 疗 手 段 之 一 ， 据 病 期 和 组 织 病 理 学 联 合 应 用 放 疗 和 化 疗 为 肾 母 细 根
２ ２ 术 后 护 理 ．
性 ， 同 时 或 相 继 发 生 ， 女 发 病 数 无 差 别 。临 床 上 表 现 为 腹 部 或 男
肿 块 或 腹 大 。 由 于肿 块 在 较 小 时 不 影 响 患 儿 健 康 状 况 ， 期 无 早 其 他 症 状 ， 家 长 常 在 给 小 儿 沐 浴 或 更 衣 时 偶 尔 发 现 。查 体 时 故 可 触 及 肿 块 位 于上 腹 季 肋 部 一 侧 ， 面 平 滑 ， 表 中等 硬 度 ， 压 痛 ， 无
存 活 率 的 关 键 ［ 。２ ０ 年 ４月 我 科 收 治 １例 巨 大 肾 母 细 胞 瘤 ４ ］ ０９
的 幼 儿 ， 过 术 前 术 后 精 心 护 理 ， 后 恢 复 顺 利 ， 将 有 关 护 理 经 术 现
报 道如下 。 １ 病 例 介 绍 患儿 ， ， 女 ４岁 ， 现 右 上 腹 包块 ３个 月 ， 有 腹 胀 ， ２ ０ 发 伴 于 ０９
徐 灵
Ｘｕ Ｌｉ ｇ ｎ
（ ｆ ｉｔｄＲｅｊ Ｈｏ ｐｔｌ ｆ ｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｏ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉｏｏ ｇＵｎｖｒｉ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ０ １ ７Ｃ ｉａ Ａｆ ｌ ｅ ｎｉ ｓ ｉ ｄｃ ｌ ｇ ｆ ａ ｇ ａ Ｊａ ｔｎ ｉｅｓ ｙ Ｓ ａ ｇ ａ ２ ０ ２ ｈｎ ） ｉａ ａｏ Ｍ ａＣ ｅ Ｓ ｔ
肾母 细胞 瘤 是 婴 幼 儿 最 多 见 的恶 性 实 体 瘤 之 一 口 。其 发 病 ］ 率 占 全 部 儿 童 恶 性 肿 瘤 的 ２ ～ ２ ， ９ 见 于 ７岁 以 Ｏ ５ 而 Ｏ 内ｌ ， 峰 为 ３岁 ～ ４岁 ， 右侧 发 病 数 相 近 ， ～ １ 为 双 侧 ＿ 高 ２ ］ 左 ３ Ｏ
２ １ ２ 营 养 指 导 指 导 患 儿 食 用 高 蛋 白 、 维 生 素 、 消 化 吸 ． ． 高 易 收 的饮 食 ， 牛 奶 、 鸡 蛋 、 如 蒸 肉类 、 浆 等 少 食 多 餐 。 术 前 ８ｈ禁 豆 食 禁 水 ， 免 术 中呕 吐 。 避 ２１３ 完善 术前准备 ．． 完 成 一 般 泌 尿 外 科 常 规 准 备 ， 细 了解 详 患 儿 营养 状 况 ， 确 留取 血 尿 标 本 ， 解 特 殊 指 标 。术 前 晚 给 予 准 了 开 塞 露 清 肠 。 向家 属 做 好 解 释 工 作 ， 得 家 长 的 配 合 。组 织 护 取 士 分 析 术 前 术 后 可 能发 生 的 问题 ， 取 相 应 的护 理 措 施 ， 格 落 采 严 实术前 医嘱。
伤 口有 无 渗 血 、 液 。 渗 ２２ ３ 腹 膜 后 引 流 的 护理 ．． 肾周围血管较丰富 ， 肾及 肿 瘤 切 除 时应 防 止 肾血 管 结 扎 不 紧 或 脱 落 引 起 出 血 ， 后 观 察 腹 膜 后 引 术
年 ４月 １日来 院 就 诊 。 查 体 ： 肺 听诊 正 常 ， 稍 隆 ， 腰 腹 部 心 腹 右 触及 一 ８ｃ ｍ× １ ｍ 大 小 包块 ， 韧 ， 面光 滑 ， 周 围 界 限 清 ０ｃ 质 袁 与 楚 ， 压 痛 ， 反 跳 痛 。腹 部 Ｃ 示 右 肾 巨大 占住 。入 院 后 诊 断 无 无 Ｔ
２２１ 呼吸道 管理 ． ．
患 儿 麻 醉 后 可 能 出现 恶 心 、 吐 ， 避 免 呕 为
发生窒息 ， 保 持患儿 呼吸道通 畅， 患 儿去枕平 卧位 ， 偏 向 应 使 头
一
侧 。及 时 清 除 口腔 及 咽 部 的 分 泌 物 或 呕 吐 物 ， 免 误 吸 入 气 以
管 。术 后 １ｄ ２ｄ给 予 双 侧 鼻 导 管 吸 氧 ， 量 为 ０ ５Ｌ ｍｉ￣ ～ 流 ． ／ ｎ
１ ０Ｌ ｒｉ ， 当给 予 翻 身 叩背 。本 患 儿 未 发 生 肺 部 并 发 症 。 ． ／ｎｎ 适 ２ ２ ２ 病 情 监 测 肾 肿瘤 切 除 对 患 儿 创 伤 大 ， 后 应 做 好 生 命 ．． 术
胞 瘤 的标 准 治 疗 手 法 。全 瘤 切 除是 提 高 肾 母 细 胞 瘤 患 儿 术 后 ］
症 状 逐 渐加 重 ， 晕发 作 逐 渐 频 繁 ， 续 时 间较 前 增 长 ， 逐 渐 眩 持 并
出现 双 下肢 力量 减 弱 ， 不 能 下床 行 走 ， ２ １ 至 于 ０ ０年 １ ０月 ｌ ８来
妮
我 院就 诊 ， 门诊 以 “ 骨 大 孔 区畸 形 ” 枕 收入 我 科 ， 人 精 神 、 欲 病 食
可 ， 小 便 无 特 殊 改 变 。入 院 后 行 常 规 检 查 ， 查 ＭＲ１示 ： 状 大 复 齿
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７． ２ 文 献 标 识 码 ： ｃ ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ ｊ ｓｎ １ ０ — ４ ３２ １ ．２ ０ ６ ｏ ： Ｏ ３ ６ ／ ｉ ． ０ ９ ６ ９ ． ０ １ ２ ．４ ．ｓ 文 章 编 号 ：０ ９ ６９ （０ １８ ２ ６ — ２ １ ０ — ４ ３２ １ ）Ａ一 ０ ３ ０
２０ｍＬ为 鲜 红 色 ， 示 有 出 血 可 能 ， 立 即通 知 医 生 处 理 。 妥 ０ 提 应
善固定腹膜引流管 ， 查其是 否通 畅 ， 无扭 曲、 叠 、 出 、 检 有 折 脱 受
压 等 ， 日更 换 引 流袋 。本 患 儿 未 发 生 出 血 现 象 。 每 ２２ ４ 尿 管 及 胃管 的护 理 ．． 术 后 留 置 导 尿 的 患 儿 ， 察 尿 的 颜 观 色 、 质 、 ， 格 无 菌 操 作 ， 止 尿 路 感 染 ， 患 儿 尿量 正 常 、 性 量 严 防 因 颜 色清 亮 ， ｄ后 予 以 拔 除 导 尿 管 ； 注 意 胃管 引 流 是 否 通 畅 ， ２ 应 观 察 引 流 液 的 色 、 、 并 记 录 ， 患儿 胃 液 量少 ， 呕 吐 、 胀 ， 质 量 因 无 腹 术 后 １ｄ予 以拔 除 胃管 。 ２２５ 饮 食护理 ．． 术 后 麻 醉 完 全 清 醒 ， 除 胃管 后 ， 喂 少 量 拔 可 白开 水 ， 肠 鸣 音 恢 复 后 可 给予 高 热量 易 消 化 的 流 质 饮 食 ， 量 待 少 多餐 。患 儿 无 恶 心 、 吐后 逐 渐 过 渡 到 正 常饮 食 ， 止 消 化 不 良 呕 防
ｔ ｒ ｉｇ ｍｅ ｈ ｄ ｕ ｅ ｏ Ｃ Ｓ ｔ ｅ ｉ ｕ ｎｎ ｔ ｏ ｓ ｄ ｆ ｒ １ ａ ｅ ｗｉ ｐ ｒ — ｈ Ｐｉ ｏ ｄ ｆ ｍ ｉ ｆｅｒｏ ｅｒ ｔｏｎ Ｉ ｗ ｅ ｏｒ ｔ ａ ｔ ｐ ａ ｉ Ｉ ｙ
刘
－ －－
小便 失 禁 。 卧床 休 息 后 好 转 ， 病人 逐 渐 出现 双 下肢 行 走 不稳 ， 双
２ １ 术 前 护 理 ． ２ １ １ 心 理 护 理 幼 儿 年 龄 小 ， 理 发 育 不 成 熟 ， 父 母 的 依 ． ． 心 对 赖 明显 ， 父 母 在 得 知 幼 儿 病 情 时 不 敢 面 对 现 实 ， 绪 焦 虑 和 抑 而 情 郁， 父母 的 情 绪 变 化 会 对 患儿 产 生 一 定 的 影 响 。所 以 ， 先 要 做 首 好 患 儿 父 母 的心 理 护 理 ， 同情 的 立场 表 示 安 慰 和 理 解 ， 患 儿 以 向 父 母 讲 解 本 疾 病 的 相关 知 识 及 注 意 事 项 ， 立 信 心 战 胜 疾 病 ， 树 取 得 父 母 的信 任 和 合 作 。其 次 患 儿 多 对 医 院 的 陌 生 环 境 产 生 恐
及 腹 泻发 生 。
在 全 身麻 醉 下 行 右 肾母 细胞 瘤根 治 性 切 除 术 ， 术后 第 ８天 拆 线 ，
Ｉ期 ／甲级 愈 合 。肿 瘤病 理报 告 示 ： 肾 透 明 细 胞 肉瘤 （ ｒ ×７ 右 ９ ｃｌ ｌ
ｃ ×３ｃ ， 及 肾 包膜 。 ｍ ｍ） 累
２ 护 理
２ ２ ６ 术 后 化 疗 及 并 发 症 指 导 家 长 及 患 儿 正 确 配 合 术 后 化 ．． 疗， 以保 证 手 术 的治 疗 效 果 。 由 于化 疗 药 物 不 良反 应 大 ， 化 疗 在 期 间应 注 意 以 下 ４点 ： 用 药 剂 量 应 准 确 无误 ， 量 对 人 体 伤 害 ① 过 很 大 ， 引 起 各 组 织 损 伤 。② 用 药 前 后 查 血 常 规 ， 血 红 蛋 白 易 如 低 ， 补 充 营 养 后 再 进 行 化 疗 。 有 血 细胞 下 降 ， 暂 停 用 药 ， 应 如 要
为 右 肾母 细 胞 瘤 。血 常 规 ： 细 胞 ７ ９ ０ ／ 红 细 胞 ４ ３ × 白 ． ×１ 。 Ｌ， ．６
１ ”／ 血 红 蛋 白 １ Ｏ ｇ Ｌ， 小板 计 数 ３ １ Ｏ ／ ０ Ｌ， ２ ／ 血 ２ ×１ 。 Ｌ。１ １月 ４日
流 的 量 、 色及 切 口 的 渗 血 、 液 情 况 。 如 在 １ｈ 内 引 流 大 于 颜 渗
惧 ， 常 哭 闹 ， 怕 看 到 医 务 人 员 ， 能 配 合 治 疗 ， 以 尽 量 使 治 经 害 不 所 疗 环 境 舒 适 ， 条 件 允 许 可 给 予 玩 具 分 散 其 注 意 力 。说 话 和 操 若
作 时 态 度 和蔼 可 亲 ， 轻 其 恐 惧 心 理 ， 导 患 儿 父母 满 足 患 儿 的 减 诱
早 期 稍 有 活 动 性 ， 迅 速 增 大 后 少 数 可 超 越 中线 ， 瘤 增 大 后 可 在 肿 有 压 迫 症 状 等 ， 见 腹 痛 及 低 热 。 肾 母 细 胞 瘤 主 要 并 发 症 是 肿 偶 瘤生长迅速 ， 可直接蔓 延或血 行转移 至肺 、 、 膜 后 、 隔 、 并 肝 腹 纵