最新周围神经损伤的康复教学讲义ppt课件
合集下载
周围神经损伤康复PPT课件,概述,临床特征,康复评定,康复治疗,常见周围神经损伤的康复
神经电生理评定
电诊断是指用电学手段诊断疾病。
包括：1）肌电图
2）神经电图
3）诱发电位 4）低频电刺激诊断
应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，
目的：
在于了解运动神经元和肌肉的功能状态，判断下运 动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况。辅助临床 对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。
周围神经损伤的康复存在的问题
神经干叩击试验 （Tinel test ）
方法--用指或叩诊锤延缝接地神经干叩打时， 若在神经分布区远端有麻电或蚁走感，是为 阳性。
意义--神经有再生现象。
原理 神经再生后的早期没有髓鞘，叩打后即产生上述征象。待髓
鞘形成后，上述征象即消失。在早期，如沿神经干无上述征 象，表示无神经再生，可能是缝接的神经失败或再断裂；若 出现阳性部位不向远段移动，表示神经再生遇到障碍。
周围神经病损的康复
周围神经损伤的康复
概述 临床特征 康复评定 康复治疗
常见周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复概述 Nhomakorabea定义
病因
是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍。 感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及
一些先天性的原因均可引起周围神经病变所致的功能 障碍。
王东岩
周围神经病损
分类
神经痛
感觉神经分布 区发生剧痛， 而神经传导功 能正常。
神经疾患
神经炎 神经损伤
王东岩
神经损伤分类
神经功能失用 轴索断裂 神经断裂
神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变。 轴索断裂：轴索连续性破坏 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。
（三）病理生理
（三）病理生理
1.原发性改变
周围神经损伤ppt课件
周围神经损伤
• 1.Seddon分类(1943) • (1)神经失用 • (2)轴突断裂 • (3)神经断裂
• 2.Sunderland分类法(1951)
• (1)I度损伤：髓鞘损伤
• (2)II度损伤：轴突断裂
• (3)III度损伤：神经纤维断 裂，但神经束膜保持完 整
• (4)IV度损伤：神经束膜损 伤，未发生神经干离断
3.叩击试验（Tinel征）：即按压或叩击神经干，局部 出现针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射 为阳性，表示为神经损伤的部位。
4.汗腺功能的检查：无汗表示神经损伤，从无汗到有 汗表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。
5.神经电生理检查——见电生理评定。
周围神经损伤
康复评定
运动 功能 评定
感觉 功能 评定
周围神经损伤
周围神经显微结构
周围神经损伤
第一节 概述
• 周围神经损伤（peripheral nerve injuries）：是指周围 神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生 的损伤。
• 周围神经损伤分类： • 1.Seddon分类法（1943） • 2.Sunderland分类法（1951）
肌肉骨骼康复学
主编：武继祥 副主编：张长杰 岳寿伟 虞乐华
周围神经损伤
第七章 周围神经损伤的 康复
周围神经损伤
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节 • 第五节
概述 临床特点 康复评定 康复治疗 周围神经损伤各论
周围神经损伤
• 周围神经分为脑 神经、脊神经和 自主神经，遍及 全身皮肤、黏膜、 肌肉、骨关节、 血管及内脏等。
电生 理评 定
ADL 能力 评定
周围神经损伤
运动功能评定
• 1.Seddon分类(1943) • (1)神经失用 • (2)轴突断裂 • (3)神经断裂
• 2.Sunderland分类法(1951)
• (1)I度损伤：髓鞘损伤
• (2)II度损伤：轴突断裂
• (3)III度损伤：神经纤维断 裂，但神经束膜保持完 整
• (4)IV度损伤：神经束膜损 伤，未发生神经干离断
3.叩击试验（Tinel征）：即按压或叩击神经干，局部 出现针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射 为阳性，表示为神经损伤的部位。
4.汗腺功能的检查：无汗表示神经损伤，从无汗到有 汗表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。
5.神经电生理检查——见电生理评定。
周围神经损伤
康复评定
运动 功能 评定
感觉 功能 评定
周围神经损伤
周围神经显微结构
周围神经损伤
第一节 概述
• 周围神经损伤（peripheral nerve injuries）：是指周围 神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生 的损伤。
• 周围神经损伤分类： • 1.Seddon分类法（1943） • 2.Sunderland分类法（1951）
肌肉骨骼康复学
主编：武继祥 副主编：张长杰 岳寿伟 虞乐华
周围神经损伤
第七章 周围神经损伤的 康复
周围神经损伤
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节 • 第五节
概述 临床特点 康复评定 康复治疗 周围神经损伤各论
周围神经损伤
• 周围神经分为脑 神经、脊神经和 自主神经，遍及 全身皮肤、黏膜、 肌肉、骨关节、 血管及内脏等。
电生 理评 定
ADL 能力 评定
周围神经损伤
运动功能评定
周围神经损伤的康复PowerPoint 演示文稿
第九章 周围神经损伤的康复
.
1
学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
.
2
熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
.
18
三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为 完全失神支配、部分失神经支配及正常神 经支配。
.
19
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
.
17
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
.
24
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
.
25
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计 划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业 都十分重要。
.
1
学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
.
2
熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
.
18
三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为 完全失神支配、部分失神经支配及正常神 经支配。
.
19
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
.
17
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
.
24
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
.
25
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计 划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业 都十分重要。
(医学课件)周围神经损伤的康复PPT幻灯片
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
6
• 2、澳大利亚学者Sunderland的分类方法： • 1）I度损伤：同Seddon分类中的神经失用，轴突的连
续性存在，可有节段性脱髓鞘，轴突传导丧失。 • 2）II度损伤：同Seddon分类中的轴突断裂，轴突与髓
鞘受损，神经内膜组织未受损。 • 3）III度损伤：神经纤维横断，神经束内神经纤维损
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在涂有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
• 3、SSR 植物神经功能测定，交感皮肤反应异常，提示自 主神经损伤
15
五、神经干叩击试
验
•
•
神经干叩击试验即Tinel。周围神经损伤后，近侧断
5
四、周围神经损伤的程度
• 1、按英国学者Seddon的分类可分： • 1）神经失用：神经纤维传导功能暂时丧失，轴突的连续
性存在，神经纤维不发生明显的结构和形态改变。表现 运动障碍而无肌萎缩，感觉迟钝而不消失 • 2）神经轴索断裂：神经内膜管完整，轴索断裂致损伤的 远端出现瓦勒变性，轴索可沿施万鞘管长入末梢。表现 该神经分布区运动和感觉功能部分或完全丧失。 • 3）神经断裂：神经的连续性中断，神经功能完全丧失。 必须手术修复，神经才有修复可能。
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
6
• 2、澳大利亚学者Sunderland的分类方法： • 1）I度损伤：同Seddon分类中的神经失用，轴突的连
续性存在，可有节段性脱髓鞘，轴突传导丧失。 • 2）II度损伤：同Seddon分类中的轴突断裂，轴突与髓
鞘受损，神经内膜组织未受损。 • 3）III度损伤：神经纤维横断，神经束内神经纤维损
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在涂有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
• 3、SSR 植物神经功能测定，交感皮肤反应异常，提示自 主神经损伤
15
五、神经干叩击试
验
•
•
神经干叩击试验即Tinel。周围神经损伤后，近侧断
5
四、周围神经损伤的程度
• 1、按英国学者Seddon的分类可分： • 1）神经失用：神经纤维传导功能暂时丧失，轴突的连续
性存在，神经纤维不发生明显的结构和形态改变。表现 运动障碍而无肌萎缩，感觉迟钝而不消失 • 2）神经轴索断裂：神经内膜管完整，轴索断裂致损伤的 远端出现瓦勒变性，轴索可沿施万鞘管长入末梢。表现 该神经分布区运动和感觉功能部分或完全丧失。 • 3）神经断裂：神经的连续性中断，神经功能完全丧失。 必须手术修复，神经才有修复可能。
周围神经损伤的康复1[可修改版ppt]
![周围神经损伤的康复1[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/4a711c1b27284b73f24250bb.png)
病理生理
1.原发性改变
▪ 瓦勒氏变性 ▪ 轴索变性 ▪ 节段性脱髓鞘
神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发 生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞 吞噬破坏
由感染、中毒等引起轴索变性、断 裂，髓鞘相继崩解
2.继发性改变
沿神经纤维有长短不等的节段髓 鞘破坏，但轴索保持完好
▪ 软组织变化 ▪ 骨的变化
概述
病理生理
▪ 周围神经由神经细胞（神经元） 、雪旺细 胞（Schwann’s cell）、结缔组织、血管、 淋巴管以及特殊支持细胞组成。
▪ 雪旺细胞包绕轴突形成神经纤维。上万条 纤维集中在一起形成神经束，一个或数个 神经束由结缔组织联系在一起，就组成了 周围神经。
▪ 从功能上看，周围神经多为混合性神经， 即含有感觉纤维、运动纤维、植物神经纤 维。
桡神经损伤
桡神经 1. 锐器伤、嵌压伤 2. 支配手外肌 3. 运动神经为主, 手术效果好 主要畸形：垂腕、垂指畸形
概述
▪ 定义：是指周围运动、感觉和植物神经的 结构和功能障碍。
▪ 造成周围神经损伤的原因很多，其中开放 性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是 临床上最常见的神经致伤原因。
▪ 习惯上将属于炎症性质的称为神经炎，将 受外力作用而发生损伤的称为周围神经损 伤，将由于营养、代谢障碍、中毒等所致 的称为周围神经病。
成功的神经再生条件
有一定数量的神经元存活 再生的轴突必须生长足够的距离，穿过受损
的部位，形成解剖再生； 再生的轴突必须定位于合适的靶细胞，形成
功能性连接；
概述
按Sunderland分类(1968)可将周围神经损伤分为5度： (1) 第一度损伤：暂时性神经传导功能中断，神经
纤维的连续性保持完整，神经损伤的远段不出现 Wallerian变性，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
软组织挛缩和骨骼畸形：
早期被动活动、必要时夹板固定功能位
继发性外伤：
康复治疗---促
2．促进神经再生：必要的话修补、理疗、 药物
3．保持肌肉质量、迎接神经的再支配 4．增强肌力，促进运动功能的恢复：
1级：被动运动、辅助运动 2-3级：助力运动、主动运动 3-4级：抗阻运动、器械运动 结合日常生活功能性训练、作业疗法
周围神经损伤的康复
概述
1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、 神经丛、神经干及神经末梢组成。是由 运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组 成的混合神经。
概述
2.分类： (1)神经痛：
感觉神经分 布区发生剧 痛，而神经 传导功能正 常。
(2)神经病：
神经炎：由于炎症、中毒、营 养缺乏、代谢障 碍、外伤 等引起的病变，称为神经炎。
神经损伤分类
神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性 无改变
轴索断裂：轴索连续性破坏 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。
周围神经的再生
轴索断裂（神经膜存在）
管鞘-神经膜管形成
轴芽生长
神经损伤再生方式－－
侧芽生长再支配（1）
神经损伤再生方式－－
侧芽生长再支配（2）
评定：
运动障碍评定:MMT、ROM、电诊断
力、等 体征：口角偏向健侧、病侧额纹消失等 治疗：“三管齐下”
小结
周围神经病损的症状和体征 电诊断对病变程度和预后的评定 对神经再生的评定 康复治疗:病损早期、恢复期、疼痛和感觉
障碍的治疗 常见周围神经病损康复:桡神经、尺神经、
正中神经、坐骨神经、腓神经、胫神经 其他周围神经病损的康复
复习题
周围神经损伤：周围神经丛、 神经干或其分支受外力作用 而发生损伤，称为周围神经 损伤。又分为神经功能失用、 轴索断裂、神经断裂。
概述
3.临床表现： 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍
概述
康复治疗目的： 消:消除或减轻疼痛 防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬
防止肌肉萎缩、增强肌力 促：恢复运动与感觉功能
（直流感应电测定、强度-时间曲线检查、神经肌肉电 图检查、神经传导速度测定）等。
感觉障碍：感觉检查 反射障碍：肌腱反射检查 自主神经功能障碍：出汗试验 其他： ADL、家庭、职业等社会环境的调查、生活
满意度的调查
直流感应电测定
原理：神经肌肉均具有兴奋性 正常：神经兴奋性>肌肉兴奋性 神经损伤： 早期：肌肉兴奋性>神经兴奋性 晚期：兴奋性消失
直流感应电测定
观察指标： 肌肉收缩速度：闪电式快速收缩
收缩缓慢---蠕动样收缩 极性法则： 阴通>阳通>阳断>阴断 兴奋阈改变：部分变性兴奋性，兴奋阈
完全变性兴奋性 0
直流感应电测定
应用价值： 损伤程度 康复程度 损害部位 预后： 缺点：灵敏度差，不能判断病因
强度-时间曲线检查
原理： 只检测肌肉，在肌肉运动点刺激 根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线 观察指标：曲线（左移、右移、弯折）
不知你有时间回来参加没有。
…… 另外，请你帮我到新华书店买
一本语文学习资料，阅读方面的。
4 ．祝颂语
祝颂语写在正文之后，一表示正文的结束， 二表示情感或礼貌。它主要有两种写法。
第一，若用“此致”“敬礼”之类，格式是另 起一行空两格写“此致”，“敬礼”下一行顶 格写。
第二，若用“祝身体健康”之类，“祝”字占 一行，空两格书写，“身体健康”另起一行， 顶格写。
康复治疗---促
5．促进感觉神经的恢复 6．患者注意的问题：
避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳
常见周围神经损伤的康复
桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指 正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手” 尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手” 腓神经损伤（L4-5，S1-2）：“跨槛步” 胫神经损伤（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”
敬。
用法：长者多问候身体，中年人多问候事业和家庭，
青年人多问候爱情和学业，少年儿童多祝愿健康成 长。
亲爱的奕冉： 你好！你在新学校的生活还习
惯吧，别忘记了老同学哟！
3 ．正文
另起一行空两格写； 一般一件事一段；层次清晰，语言简洁明了。
亲爱的奕冉： 你好！你在新学校的生活还习惯吧，
别忘记了老同学哟 最近我们准备开一次同学聚会，
恢复生活与工作能力
病因
感染 外伤 受压 中毒 缺血 营养代谢障碍
病理
瓦勒氏变性
神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发 生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞 吞噬破坏
轴索变性
由感染、中毒等引起轴索变性、断 裂，髓鞘相继崩解
节段性脱髓鞘
沿神经纤维有长短不等的节段髓 鞘破坏，但轴索保持完好
周围神经损伤的分类 常见周围神经损伤的典型表现 周围神经损伤康复治疗原则
如何写信
1 ．称谓
在首行顶格的位置写称谓，后加冒号。
为了表示尊敬、亲切，可在称谓前加上“尊敬 的”或“亲爱的”等词。
亲爱的奕冉：
2 ．问候语
第二行开头空两格写问候语。
作用：运用礼貌语言，使收信人感到亲切，受到尊
时值 （二倍基强度） 最短反应时：
强度-时间曲线检查
应用价值： 损伤程度 恢复程度 预后：同直流-感应电诊断
康复治疗原则
早、防、促。
早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等 恢复期：PT 、OT 、ADL等康复治疗ຫໍສະໝຸດ --防1．预防与治疗并发症
浮肿：
抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、 被动活动、冷敷、高频电疗等
亲爱的强强：
你好！你在新学校的生活还习惯吧，可 别忘记了老同学哟
最近我们准备开一次同学聚会，不知你 有时间回来参加没有。
……
另外，请你帮我到新华书店买一本语文 学习资料，阅读方面的。
祝 学习更上一层楼 ！
亲爱的奕冉：
你好！你在新学校的生活还习惯吧，可 别忘记了老同学哟！
最近我们准备开一次同学聚会，不知你 有时间回来参加没有。
桡神经损伤
不完全性损伤 微波 直流电 低频电 支具 ROM及MMT主动训练
完全性损伤 微波 直流电 低频电 支具 ROM及MMT被动训练 手术
腕管综合症
病因：正中神经在腕横韧带下受压 症状：手部感觉异常、麻木、疼痛等 体征：Tienel氏征（+）等 治疗：
周围性面神经炎
病因：病毒等 症状：一侧面部感觉异常、麻木、肌无