髋关节脱位的治疗方法

髋关节脱位的治疗方法
一、新鲜脱位的治疗
1、后脱位的复位方法：
(1)问号法(Bigelow's法)
在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，
另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋(使股骨头离开髂骨)，然
后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位(助手可协助将
股骨头推入髋臼)。因为复位时股部的连续动作呈“?”形，似一问号，故称“问号法”复位，
左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。

(2)提拉法(Allis法)
患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至
90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，
使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手
可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。

(3)复位后的处理
固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周(或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内
旋位)，以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨
头坏死时再负重走路。

(4)手术复位的适应症
手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。
2、前脱位：
前脱位的治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。
3、中心脱位：
宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置
换术或关节融合术。

二、髋关节陈旧性脱位
因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部
病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～
2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充
分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱
位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术
或人工关节置换术。
原文链接：http://jibing.qiuyi.cn/crkgjfybl/2014/0806/188280.html

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改良人位石膏固定治疗婴幼儿髋关节脱位

对２例婴幼儿髋关节脱位行内收肌切断、骨１股
手法
髁上骨牵引，法复位后采用改良人位石膏固定。结果手
关键词：幼儿；脱位；婴髋治疗
２１例全部治愈，无股骨头坏死，跛行。结论无
复位改良人位石膏固定治疗婴幼儿髋关节脱位，可靠、方法简单易行。
１临床资料１１一般资料．
部石膏，膏从大腿根部固定到踝关节上方，石于双侧踝关节上方撑一横杠。先用石膏绷带固定一端，ｘ光用
机透视复查如复位不良，重新复位，至满意为止，可直
ｃｒｄｗｔｏｔａｕｆｍｒｅｒｓｎａｎｓ．ｎｌｓｎＩｉａｂｔｒａｏｃｒｉｏａｉｆｉｊｉｔｎｕｅ，ｉｕｃｐｔｅｏｓｎｃｏｉａｄｌｍｅｅｓＣｏｃｕｉｓｔｓｅｔｙｔｕｅｄｓｃｔｎｏｐｏｎｉｈｉｓｏｅｗｌｏｈ
中图分类号：６１６Ｒ８．文献标志码：Ａ文章编号：０６—１５（０８０１０９９２０）３—０１２３—０２
Ｔｅｔｎｆｄｓｃｔｎｏｉｉｔｉｆｎｉｒｖｄｈｐｓｉａｃｓｘｔｎａｔｒｍａｉｕａｖｅｕｔｎｒａｍｅｔｉｏａｉｆｐｊｎｉａｔｗｔｉｏｅｉｐｃａｔａｉｆｎｐｆｅｒｄｃｉｏｌｏｈｏｎｎｓｈｍｐｉｆｏｅｌｉｏ
ｉｃ，ｈｎ）ｎｅＣｉａＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｒｅｔａｎｆｄｓｃｔｎｏｉｊｉｔｎｉｆｎｓＭｅｏｓＴｅｔｓｃ：ｊｃｉｏｅｐｏｅｔｒｔｔｉｏａｉｆｐｏａｔｒｖｈｅｍｅｏｌｏｈｎｉｎ．ｔｄｗｎｙ—ｏｅｉ— ｈｎｎ

小儿发育性髋关节脱位新手术治疗方法的探讨

Ｈｎ — ｏＬＡｅｍｎＺＯＵＸｅｍｉＡＧ一，Ｉｈｏａ，ＵＮｉａｇＡＧｏｇｔ，ＩＯＷｉｉａ — ｇ，Ｈｕ— ｅ，ＹＮｂＸＥＣａ－ｎＨＡＧＺ－ｎ，ＷＮｏｆｆ
ＹｔｓｎＵｉｅｓｔａ —ｕｎｖｒｉｙ，Ｇａｇｈｕ５０８ｕｎｚｏ１００，Ｃｎａｈｉ
ＲｅｕｌｓＬｅｓｔｍｅａｄｂｏｄｒｅｅｒｔｅｍｅｈｄ．Ｒｅｕｃｉｎｏｈｅｆｍｏａａｓｇｏｓｔｓｉｎｌｏｗｅｅｎｅｄｄｆｈｅｎｗｔｏｏｄｔｆｔｅｒｌｈｅｄｗａｏｄ．ｏ
死等并发症。结论
新手术方法头臼复位确切、作简单、伤小、操创疗效较好、术后并发症少，临床是
可选择的另一种新术式。
【关键词】髋脱位，先天性；手术；选择性深度扩臼术
ＡｅｓｒｉａｅｈｉｕｏｒａｍｅｔｏｅｅｏｍｅｔｌｄｓｌｓｆｔｅｈｐＹＮＧＪｎｌ，ＵｎｗｕｇｃｌｃｎｑｅｆｒｔｅｔｎｆｄｖｌｐｎａｙｐａｉｏｉＡｔａｈｕ — ｎＳＮｉ
临床论著
・
小儿发育性髋关节脱位新手术治疗方法的探讨
杨军林孙鸿涛廖威明周雪梅杨子波黄紫房谢超凡王永胜费志军
王惟李军
【摘要】目的探讨一种新的治疗小儿发育性髋脱位手术方法。方法

犬同侧髌骨脱位髋关节脱臼的手术治疗

图1术前x 光片作者简介：翟卫民，男，1994年毕业于河南农业大学兽医专业。

长期从事小动物临床诊疗工作。

犬同侧髌骨脱位髋关节脱臼的手术治疗翟卫民（上海瑞派津申优倍宠物医院上海200333）髋关节脱位及髌骨脱位，都是犬软骨发育异常及其他因素导致生物力学改变引起的疾病，都是犬的常见病，治疗的有效方法都是外科治疗，早期治疗的病例都具有良好的预后。

但是，同一肢体同时发生两种疾病则是罕见的，这就需要同期手术还是分开手术的选择。

本病例选择同期手术，犬的成功康复对同类疾病具有重要的借鉴意义。

；髌骨脱位；髋关节脱位；滑车再造；股骨头切除；同时手术犬髌骨脱位及髋关节脱臼，是犬临床上常见外科疾病之一，但是，同时出现在同一犬同一肢体上则是比较少见的。

它的成功治疗，无疑具有重要的借鉴意义。

1病例概况比熊犬，母，1岁，3.12kg ，因左后肢跛行来医院就诊。

饮食大小便正常，按时驱虫免疫，犬主人怀疑肌肉扭伤或者韧带拉伤。

外观检查被毛光亮，精神活泼，对外界反应灵敏。

触诊左后肢脚尖及髋关节，无痛感。

髌骨韧带松弛，方向改变。

髌骨外侧脱位，推髌骨入滑车沟，很容易脱出，脱出的瞬间，犬有抽搐反应，建议拍x 光片进一步检查。

x 光片检查发现：左后肢髌骨外侧脱位严重，左后肢髋关节前方脱位（图1）。

血液及生化检查无发现异常。

这两处都是需要手术治疗，无论做那个手术，术后仍然会有着力点的改变引起疼痛，脚不敢着地，无法检验手术恢复效果，同犬主沟通后决定两个部位同时手术。

2手术过程丙泊酚诱导麻醉，气管插管，气体麻醉，侧卧保定，患肢朝上剃毛，消毒。

2.1髌骨移位手术弯曲膝关节，把髌骨推向外侧，沿滑车内侧脊向上向下切开皮肤，上端止于髌骨上缘，下端止于胫骨粗隆水平线，剪开皮下筋膜，皮肤左右拉开，剪开关节囊，暴露整个关节[1]。

沿内外滑车脊内沿及滑车沟下沿，做u 型切口，切口上端止于髌骨上缘。

轻轻撬起滑车软骨，加深滑车沟至合适深度，轻轻压下滑车软骨。

生理盐水及甲硝唑冲洗术部。

【精品PPT】髋关节脱位

2．分类
髋关节脱位约占全身关节脱位的8~9%，在全身关节脱位中居第3位。多见于青壮年。
按脱位后股骨头所处的位置分前，后和中心性脱位3种，以后脱位最常见。
一当髋关节屈曲，内收时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，如有强大暴力撞击膝前方，这种由前向后的冲击力，通过股骨干传达到股骨头，即可使其穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成后脱位。偶可因脱位股骨头的牵拉或撞击使坐骨神经损伤。
[发病机理]
髋关节前脱位的机理以杠杆作用为主。当髋关节因暴力强度外展时，大转子顶端与髋臼上缘接触，在暴力继续作用下，患肢稍外旋，股骨头即可突破关节囊前下方的薄弱处而发生前脱位。脱位股骨头位于闭孔处者称闭孔脱位；股骨头向前上方移位至耻骨处者称耻骨脱位。后者有可能压迫股动、静脉引起循环障碍。
髋关节脱位
1．解剖概要
髋关节是杵臼关节，由髋臼和股骨头组成。髋臼深而大，能容纳股骨头之大部，且两者互相密合。关节囊坚固，其前后均有韧带加强，构成相当稳定的关节，故脱位发生率较低。髋关节囊前壁有坚强的髂股韧带，内上壁有耻股韧带，后上壁有坐股韧带加强，而内下壁和后下壁缺乏韧带，较薄弱，在强大暴力下，易从此两处脱位。
病员体位和骨盆固定法同上，术者一手握住伤肢踝部，另一手托住腘窝，在牵引下缓慢屈髋屈膝并内收，内旋髋关节，使膝部接近对侧髂前上棘和腹壁，维持牵引下继而将髋关节外展，外旋，伸直，其动作在左髋像画一个问号“？”，在右髋像一个反问号，使股骨头滑入髋臼。复位成功的标志如上述。并发髋臼后缘骨折，手法复位后骨折片未复位者，须切开复位，螺丝钉内固定。
㈡固定
用持续皮牵引或石膏固定于伸直轻度外展位3~4周。
㈢功能锻炼
早期开始足，踝部功能锻炼和鼓励行股四头肌舒缩活动。除去牵引后，逐渐持双拐下地活动，但在3个月内患肢不宜负重，以免股骨头缺血坏死和其后的受压变形。需在X线摄片证实股骨头血供良好后，方可弃拐负重行走。

髋关节脱位的康复训练

髋关节脱位的康复训练髋关节是人体最大的关节之一，它承受着身体的重量和运动的压力。

髋关节脱位是一种常见的运动损伤，它会导致严重的疼痛和运动障碍。

康复训练是髋关节脱位治疗的重要组成部分，它可以帮助患者恢复正常的关节功能和运动能力。

一、康复训练前的准备在进行康复训练之前，患者需要接受全面的身体检查，以确定髋关节脱位的程度和影响范围。

医生还需要评估患者的身体状况和健康状况，以确定最适合的康复训练计划。

在康复训练期间，患者需要遵守医生的建议和指导，以确保康复训练的有效性和安全性。

二、康复训练的目标康复训练的主要目标是帮助患者恢复正常的髋关节功能和运动能力。

具体来说，康复训练的目标包括以下几个方面：1. 减轻疼痛和肿胀：康复训练可以通过适当的休息和运动来减轻疼痛和肿胀，促进髋关节的愈合和恢复。

2. 恢复关节的稳定性：康复训练可以通过加强髋关节周围的肌肉和韧带来增强关节的稳定性，减少再次脱位的风险。

3. 提高关节的灵活性和运动范围：康复训练可以通过逐渐增加运动强度和范围来提高关节的灵活性和运动范围，促进关节的恢复和功能改善。

4. 促进身体的平衡和协调：康复训练可以通过平衡和协调训练来提高身体的平衡和协调能力，减少跌倒和受伤的风险。

三、康复训练的方法康复训练的方法包括以下几个方面：1. 休息和冰敷：在髋关节脱位后的最初几天，患者需要休息和冰敷，以减轻疼痛和肿胀。

2. 逐渐增加运动强度和范围：在疼痛和肿胀减轻后，患者需要逐渐增加运动强度和范围，以促进关节的恢复和功能改善。

3. 加强肌肉和韧带：康复训练需要加强髋关节周围的肌肉和韧带，以增强关节的稳定性和减少再次脱位的风险。

4. 平衡和协调训练：康复训练需要进行平衡和协调训练，以提高身体的平衡和协调能力，减少跌倒和受伤的风险。

四、康复训练的注意事项在进行康复训练时，患者需要注意以下几个事项：1. 遵守医生的建议和指导：患者需要遵守医生的建议和指导，以确保康复训练的有效性和安全性。

手法复位Ⅲ期石膏外固定治疗小儿先天性髋关节脱位

先天性髋关节１８例，女９１４例，男２４例。女：男之比为４：年龄最小６个月，最大２５岁，１．月龄９～３０月：其中１～２岁９０例，约占７％。６
各地区的发病率不同：我县发病率较高。我院外
科自１９９２年１～２０月０６年６月，采用手法复位石
［］罗先正，王宗仁．Ｏｏｓ— ｅｐ带髓内钉的临床应用１ｒｓｅＫｍｆ【ｌ中华骨科杂志，１９．１（）１３Ｊ＿９３３３：７．
２李军民，王字飞．交锁髓内钉复合固定治疗胫腓骨中
下段双骨折【ＪＪ＿骨与关节损伤杂志，２０，１（：２８０２７４）８．
中图分类号：Ｒ１６８
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０ — １１（０７５０８— ３０６４４２０）０ — ４００
＋Ｊ先天性髋关节脱位是指婴儿出生后，因ＪＬ＇
膏外固定治疗小儿先天性髋关节脱位１８例，现１
平均骨愈合时间１，与临床报道的闭合复位时６周
问无明显差别：小切口直视下复位大多能达到解
剖复位，交锁髓内钉固定后稳定性最好，降低了断钉、螺钉松动等发生率，弃拐活动时间较闭合复位时问早。在无Ｃ臂ｘ光机的基层医院手术比较安全，病人满意，是一种行之有效的方法。由于胫骨骨折早期小腿不同程度伴有肿帐。软组织损伤，骨折端骨与骨膜分离，骨折端血液供应减少，一般５ｄ后小腿软组织肿胀开始消退，骨折端骨膜增厚并与骨粘连，滋养动脉开始重建。所以作者根据小腿软组织条件选择在５ｄ以后手术，对于开放性骨折或软组织条件差者，早期清创缝合，跟骨骨牵引，外加石膏固定，待软组织

手法复位石膏外固定治疗婴幼儿发育性髋关节脱位临床疗效观察

中图分类号：６４７Ｒ８．
文献标识码：Ｂ
文章编号：６１１４（０８２ — １９０１７— ２６２０）４０３ — ２
发育性髋关节脱位是婴幼儿髋部常见的畸形。单侧脱位表
现为患儿双下肢不等长、跛行；双侧脱位表现为患儿行走时呈
鸭步态，大部分患儿在会走路后才被发现。早期诊断、期治疗早能获得满意的治疗效果，在骨科界已形成共识。我科自２０这０２
位 ”石膏固定者改为贝氏位固定３月，再换改良贝氏位固定个
平均３。ｘ线片显示：２。半脱位１髋，１完全脱位８髋，臼发育２髋不良６髋。髋臼指数３。３。平均３。０一９，５。
１２治疗方法．
本组患儿一般在复位前均牵引ｌ２周，～拍片观察待股骨头降到Ｈｌｎｒｉｅ线水平时，在氯胺酮麻醉下行闭合复位，ｉｅｅｅｒｇｎ内
１，２髋 Ⅱ度５髋，Ｉ３髋，１Ｉ度３ＩＩＶ度３。臼指数为２。４。髋髋７一２，
窄的安全区意味着不稳定或不能闭合复位。我们用蛙式位石膏
作初始固定者共２髋，人字位”石膏作初始固定者共７，３ “ ６髋
其中蛙式位石膏固定后再脱位者１，改行手术治疗；人字例后 “
围即为安全区１一个髋的安全区最小为２。４。为理想，２］。０，５最而
年以来采用手法复位“ 人字位 ” 石膏、蛙式固定共９１个月治疗婴幼儿发育性髋关节脱位－１８３例（９）取得了良好的效果，共９髋，现报告如下。

发育性髋关节脱位的早期筛查及治疗

［３］孙林，刘兴华，王雪松。等．带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨
折１２２４例疗效分析（Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（３）：１２９．
［４］闰宏伟，王坤正，刘凯，等．动力加压凹槽交锁髓内钉的设计及
ｎａｉｌＶＳ．ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌ［Ｊ］．ＺＯｒｔｈｏｐＩｈｒｅＧｒｅｎｚｇｅｂ，２００５，１４３（２）：２５２－２５７．
［：１－Ｍｅ１ｇａｓＰ，ＫａｉｓｉｄｉｓＡ，ＺｏｕｏｕｈｌｉｓＰ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ
ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｇｅｓ－ｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｇａｍｍａ
其生物力学特征［Ｊ］．中国临床康复，２００６，１０（２９）：１０４－１０６．
［５］ＬｉｎＪ，ＳｈｅｎＰＷ，ＨｏｕＳＭ．ｏｍＣｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｌｏｃｋｅｄｎａｉｌｉｎｇｉｎｈｕ —
黼学理论酶蕻蘸
２０１３年第２６卷第２４期
Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２４，Ｄｅｃ２０１３ＪｉｖｉｅｄＴｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ

发育性髋关节脱位

发育性髋关节脱位
一、发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（develepmental dislocation of the hip，DDH），过去称为先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip），又有人称之为先天性髋关节发育不良（congenital displasia of the hip），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育缺陷而致关节不稳，直至发展为髋关节脱位。发病率0.1%~0.4%不等，不同的种族、地区发病情况差别很大。女多于男，约为6∶1。左侧比右侧多，双侧者也不少见。
髋臼发育不良
髋关节半脱位
髋关节脱位
发育 Dysplasia Low dislocation
High dislocation
Crowe分类
TypeⅠ
<50% subluxation
Type Ⅱ
50%～75% subluxation
Type Ⅲ
髋关节屈曲外展试验
（1）双下肢不等长，左大腿内侧皱褶增加，左臀部呈现凹陷状（2）屈膝、屈髋外展试验左侧阳性，右侧正常
Allis征：左侧膝关节低于健侧（右）
除此以外还需检查以下几项： ①跛行步态：单侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显突出； ②Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线称为Nelaton线，正常时此线通过大转子顶点，脱位时大转子在此线之上； ③Trendelenburg试验：嘱患儿单腿站立，另一腿尽量屈髋屈膝，使足离地。正常时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚，称为Trendelenburg征阳性，是髋关节不稳的体征。
骨盆截骨术治疗
（1）Salter骨盆截骨术；（2）Chiari骨盆内移截骨术

非手术治疗婴幼儿发育性髋关节脱位

通过本组２例临床观察，想使本手术成功率高，５要需应严格掌握以下几点：１（）准备需完善充分，术前检查全面，积极
治疗原有疾病，经综合评估能够耐受本手术。）中采用后外ｆ术２侧切口，创伤小，易于显露，中动作宜轻柔，术注意保护好坐骨
膝关节僵硬，行下肢挤压器挤压及ＣＭ机锻炼。则Ｐ３疗效观察
龄而采用不同的治疗方法。对于３岁以下的患儿，常规的治疗
是闭合复位、支具或石膏裤外固定。９８年以来我们对９自１９８
时间长，故对于老年股骨颈骨折的以上患者，使用双动人工股骨头置换是其理想选择。
子肝素钙及术后用丹参、叶嗪、Ｊ芎低分子右旋糖酐共同降低血
液黏稠度，改善微循环和抗血栓作用＿中药血府逐瘀汤、引。桃红四物汤具有活血祛瘀，能够降低心血管疾病风险同时早期锻。炼，也可降低下肢静脉血栓形成，恢复关节功能。老年股骨颈骨折应用双动人工股骨头置换，能早日使患
第１卷第１期４ｌ
Ｖｏ．４Ｎｏ．１１１１
中
医
药
导
报
２００８年１月１
Ｄｅｅｅ．０８ｃｍｂｒ２０
ＣｕｄｎｏｒａｏａｉｏａＣｉｅｅｉｉｇＪｕｎｌｆＴｒｄｔｎｌｈｎｓＭｅｉｉｅａｄｈｒｃｉｄｃｎｎＰａｍａｙ
患者术后１周并发脑梗死，转神经内科治疗痊愈；例患者术１
后１年并发脑血栓形成随后出现肺部感染，心功能衰竭而死亡；例１１年半后出现髋部疼痛，摄片示关节间隙狭窄，考虑髋

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