TOMO治疗胰腺癌研究进展
射波刀技术资料
射波刀
放射外科是在1970年代才兴起的医学分科，对颅内良性和恶性肿瘤以及非肿瘤疾病(如动静脉畸形，三叉神经痛等）的治疗，已有良好的结果和在医学界的地位。放射外科的发展，经过伽马刀和X刀的采用,进入性能非常优越并具震撼性创意设计的射波刀时代,它在短短五年时间之内，在全世界累积治疗病人超过两万例，在英语期刊发表的研究论文超过100篇。继天津肿瘤医院建立射波刀中心之后，相信在全国各大城市很快就会陆续出现射波刀提供临床服务.本文的主旨即在介绍放射外科发展的过程，以及射波刀优越的性
能，兼论临床肿瘤医师理应如何面对此一医学上的新利器。
方 法
放射外科的本质:医学的分科本来并无放射外科（radiosurgery)，传统上却有专业较为相
近的神经外科（neurological surgery）和放射肿瘤科(radiation oncology）。那是两个相当独立和专业的医学分科。自从瑞典神经外科医师Lars Leksell于1974年在临床上使用伽马刀（Gamma Knife）以来，便发展出跨学科的放射外科（radiosurgery)，也就是使用脑神经外科擅长的颅内立体定位技术（intracranial
stereotaxis),以201条钴60伽马线，1次同时聚焦的照射到颅内良性和恶性的肿瘤或病灶上，包括动静脉畸形、三叉神经痛等。这样的学科,严格的说，应该仅是放射神经外科（radioneurosurgery），而且只局限于颅内病灶,尚无法使用到颅外(extra-cranial）神经系统，如脊髓或末梢神经的疾病上。
由上可知，在本质上放射外科是使用立体定位，精准的以聚焦式一次大剂量的高能电磁射线，用高度适形（comformal）的方式照射到颅内的病灶。为了追求精准，含有刻度的金属头架，要以螺丝钉牢牢的固定在坚硬的颅骨上。获得精准的代价是病人的不适,如需要麻醉和四个角落固定螺钉，带着沉重的金属头架等待造影检查、治疗计划与剂量计算，以及最后多个中心点的照射等，对儿童的治疗，更是难以忍受，也不适合隔日给予第二次或更多次的治疗，也不适合做颅外病灶的治疗。钴60伽马线每分钟的输出,会随时日而递减，因钴60的半衰期（half-life）是5。3年，即每隔5。3年，单位时间的射线输出量减半，相对的照射时间会逐渐延长，每隔5。3年,照射时间延长一倍，才会维持原来应有的剂量。因此在照射的时间计算上,要逐渐延长调整，每分钟剂量输出太低便要置换新的钴射源，这些都会带来作业上的不便或经济负担。不过无论如何,钴60伽马刀的成功临床使用,巩固了放射外科在医学上的地位[1].
北京协H和医院经营分析
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北京协H和医院经营分析
（1）医院发展简况分析
北京协H和医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心，也是最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一，以学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出、多学科综合优势强大享誉海内外。在2009-2017年度复旦大学医院管理研究所公布的“中国最佳医院排行榜”中连续九年名列榜首。
医院建成于1921年，由洛克菲勒基金会创办。建院之初，就志在建成“亚洲最好的医学中心”。97年来，医院形成了“严谨、求精、勤奋、奉献”的协H和精神和兼容并蓄的特色文化风格，创立了“三基”、“三严”的现代医学教育理念，形成了以“教授、病案、图书馆”著称的协H和“三宝”，培养造就了张孝骞、林巧稚等一代医学大师和多位中国现代医学的领军人物，并向全国输送了大批的医学管理人才，创建了当今知名的10余家大型综合及专科医院。2011年在总结90年发展经验的基础上，创新性提出了“待病人如亲人，提高病人满意度；待同事如家人，提高员工幸福感”新办院理念。
医院被评为“全国文明单位”、“全国创先争优先进基层党组织”、“全国卫生系统先进集体”、“首都卫生系统文明单位”、“最受欢迎三甲医院”，荣获全国五一劳动奖章。同时，医院还承担着支援老少边穷地区、国家重要活动和突发事件主力医疗队的重任，在2008年北京奥运工作中荣获“特别贡献奖”。
（2）医院设备规模及水平
医院拥有：达芬奇Si机器人手术系统、西门子 MAGNETOM skyra 3.0T磁共振、飞利浦Brilliance iCT、东芝Vantage Titan 3T磁共振、Aquilion ONE CT、瓦里安Trilogy直线加速器、Intelect RPW冲击波治疗系统、Tecnobody PK254P平衡测试及训练系统、表面肌电评定系统步态分析系统、电子线肿瘤术中放射治2
疗系统--术中加速器、西门子Artiste放疗设备、螺旋断层放疗TomoTherapy等医疗设备。目前开放住院床位2000余张，单日最高门诊量约1.73万人次、年出院病人约9.5万余人次。
适形调强放疗，放疗技术的“宠儿”
适形调强放疗，放疗技术的“宠儿”
射治疗是恶性肿瘤的三大主要治疗手段之一，45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈约22% ，放射治疗治愈约18%，化疗治愈约5%。在中国，50%—70%的肿瘤患者在病程中需要接受放射治疗，包括根治性放疗，辅助治疗或姑息治疗。
调强放疗（IMRT)
近20年来，放射治疗进人了精确放疗年代，调强放疗（IMRT)即适形调强放疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。建立在现代影像诊断技术和计算机技术的基础之上，依靠最先进的仪器设备，使照射剂量范围最大限度地适合于肿瘤形状，使肿瘤得到最大照射剂量，而最大限度地降低正常组织照射剂量，有效地保护了正常组织，提高肿瘤治疗的增益比。
“
调强放疗类型分为：静态调强、动态调强、容积调强、断层调强。
适应症：
1、神经系统肿瘤：包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。 2、 头颈部肿瘤：包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。
3、胸部肿瘤：包括肺癌食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌；
4、腹部肿瘤：包括胰腺癌、肝癌、胆管癌及肠癌等。
5、泌尿及生殖系统肿瘤：包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等。
6、骨肿瘤：包括骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤等。
7、其他血管瘤、恶性肉芽肿等。
”
适形调强放疗与普通放疗区别：普通放疗通常进行局部常规的二维照射治疗，副作用大，选择性差。但调强放疗的选择性强，可单独进行肿瘤靶区照射，对周围正常组织的照射强度更小，使肿瘤的照射更准确，对周围组织的保护更好。
美国瓦里安Trilogy直线加速器或是TOMO是目前国际上最先进的放疗专用设备，不仅可进行常规放疗技术，还具有目前国际最先进精确放疗技术如：图像引导放疗技术（IGRT）,快速旋转容积调强技术（Rapid Arc）、动态自适应放疗技术（DART）等。通过高精度和高稳定的剂量率为肿瘤患者提供全身各部位精确有效的治疗。 咨询：0731—82568666
血清胃蛋白酶原在胃癌治疗过程中的变化及其意义
血清胃蛋白酶原在胃癌治疗过程中的变化及其意义
李桢;李保东;张红亚;谢振斌
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2009(015)003
【摘 要】目的 探讨血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ在胃癌治疗过程中的变化及其临床意义.方法 用ELISA法检测126例胃癌患者手术前后和41例复发患者以及30例健康体检者(对照组)血清PCⅠ、PGⅡ含量,并计算PGR(PGⅠ/PGⅡ)值.结果 胃癌组手术前血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ含量与对照组存在差异(P<0.05),在胃癌不同病理分期中没有差异.手术后PGⅠ、PIGⅡ浓度与手术前相比在全胃切除组差异有统计学意义(P<0.01),在部分胃切除组差异有统计学意义(P<0.05).复发、转移者中血清PGⅠ、PGⅡ含量与手术后相比在全胃切除组差异有统计学意义(P<0.05),在部分胃切除组差异无统计学意义.结论 血清PGⅠ、PGⅡ水平与胃癌病理分期无关,与诊断、复发有关,监测其变化可作为胃癌全胃切除术后随诊的一项血清学指标.
【总页数】2页(P13-14)
【作 者】李桢;李保东;张红亚;谢振斌
【作者单位】河南省新乡市中心医院普瘤外科,453000;河南省肿瘤医院胃肠外科;新乡医学院第二附属医院中心实验室;河南省新乡市中心医院普瘤外科,453000
【正文语种】中 文
【中图分类】R9
【相关文献】 1.胃早癌患者内镜治疗前后血清胃蛋白酶原水平的变化和意义 [J], 唐龙;王巍;孙绍文
2.TOMO高剂量少分次放射治疗胰腺癌血清胃蛋白酶原水平变化评估及其临床意义 [J], 何子杰;任刚;常远;王勇;夏廷毅
3.Survivin在羟基喜树碱诱导胃癌细胞株BGC-823凋亡过程中的变化及其意义
[J], 陈轩;王子卫
4.胃早癌患者内镜治疗前后血清胃蛋白酶原水平的变化和意义 [J], 申星杰;刘亮;朱靖宇
5.胃癌手术前后血清胃蛋白酶原含量变化的临床意义 [J], 文洽先
RapidArc放射治疗系统是什么样的机器
RapidArc放射治疗系统是什么样的机器
RapidArc放射治疗系统有效减少副作用，提高生活质量，为广大肿瘤患者带来了新的福音。
1）先进的理念
RapidArc技术属于容积弧形调强（Volumetric-Modulated
ArcRadiotherapy,VMAT),又可称为旋转调强。（Intensity-Modulated radio
Therapy,IMAT)。RapidArc是指在直线加速器机架连续旋转的过程中通过动态多叶光栅（dMLC)连续运动形成一系列子野，并配合通过改变剂量率、机架旋转速度形成可变束流来完成的调强放疗方式，其兼有旋转照射和动态调强的特点。RapidArc可以由单弧、多弧或多个部分弧组合完成照射。
2）显著的特点
一体化放射治疗系统
RapidArc技术应用于临床治疗以来，国外许多研究表明计划质量优于三维适形放疗（3DCRT），效果优于传统调强照射（IMRT)。对危及器官的保护较好，且因其旋转特性，在射野方向选择上具有较大自由度，使得剂量分布趋向更紧密，降低了与靶区相邻危及器官的高剂量受照体积，靶区的适形度更好。RapidArc作为一种容积调强放疗，在旋转过程中辐照范围是整体靶区，所以不存在螺旋断层调强放疗射野间剂量衔接的问题，其实施效率也远高于螺旋断层放疗。由于RapidArc可以制定并实施非共面IMAT计划，使得其优势更明显。
3）突出优势
现代精确放疗的真正体现
对比目前世界上流行的放疗设备螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统），对于肺癌，螺旋断层放疗的平均肺受量和V20高于IMAT；对于前列腺癌，螺旋断层放疗的膀胱和职场的受量高于IMAT；对于头颈部肿瘤，IMAT适用非共面射野，眼球和腮腺平均量、脑干和视交叉量大量均小雨螺旋断层放疗。同时，利通模体对RapidArc,IMRT（固定野调强）及螺旋断层放疗进行了计划质量比较，RapidArc计划的适形度（CI)、均匀性（HI）及对模拟危及器官的保护均好于后两者。
癌症的克星-高能加速器
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LA45电子直线加速器
1．简介：
高能量医用电子直线加速器 LA45：是放射物理、放射化学、生物效应和临床疗效的完美结合。目前为国际最先进的适形调强放射治疗系统，完全优于医用直线加速器。
LA45放射能量可达45Mev，超高放射精度，能量逐级可调，肿瘤治疗率高，更有效的血管病治疗。具有大小多叶光栅，可对4-400mm的肿瘤进行治疗，应用范围广，可以有效治疗神经系统肿瘤。
表现出良好的物理剂量特性：类似于质子的布拉格峰和治疗效果，清晰的高MV级影像，达到kV 级效果。
2．LA45独有的核心技术
• 多级能量直线加速器
• 扫描笔形束
• 多种IMRT治疗模式
• 双聚焦多叶准直仪MLC
• 治疗头填充氦气
• 固态调节器
• 多端处理能力
• 专用的TPS软件
• SRT/SRS技术
3． 高剂量率360度全自动快速旋转治疗：
3-5分钟可完成一个病人治疗。时间较常规Linac减少一半。
4．LA45的核心技术：
4-1：多级能量直线加速器
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4-2：多级能量射线束——“小质子”
• 超高放射能量45MV，超高放射精度，能量逐级可调,适应症范围广。 常规Linac：最高18-23MV。大多数为6MV,如Cyberknife和Tomotherapy。
• 光子束能量范围为10～45MV逐级可调，级差5MV，可达10个能量档。常规Linac：1-2档。
• 电子线能量范围为7.5～45MeV逐级可调，级差2.5MeV，可达20个能量档。常规Linac：4-6档。
• 不同电子线和X线混合可形成类似于质子的布拉格峰。但价格远低于质子系统。
4-3：未来扫描笔形束
LA45治疗头内充满了氦气，降低散射物质，保证束流的纯净性。对光子束和电子束有同样的优势和精确度，可以在多照射野下提供更多的灵活性和提高靶区剂量分布。
4-4：未来扫描笔形束
• 扫描束是现今最先进的非均匀强度照射方式
癌症的靶向药物治疗
癌症的靶向药物治疗
患上癌症的人很多，随之也出现了许多治疗癌症的办法，特别是癌症的靶向药物治疗，那你对癌症的靶向药物治疗了解多少呢?下面店铺为大家整理了癌症的靶向药物治疗的相关内容，希望对大家有用。
癌症的靶向药物治疗的摘要
肿瘤靶向治疗技术是指在无创或微创条件下以肿瘤为目标, 采用有选择、针对性较强、患者易于接受、反应小的局部或全身治疗, 最终达到有效控制肿瘤, 减少肿瘤周围正常组织损伤为目的的各种手段的总称。目前, 肿瘤靶向治疗凭借其特异性与靶向性, 在肿瘤治疗中发挥越来越重要作用, 成为肿瘤治疗的主攻方向。
癌症的靶向药物治疗的疗法简介
肿瘤靶向治疗技术按治疗原理可分为生物性靶向治疗、化学性靶向治疗、物理性靶向治疗三大类。
借助于不断进步的现代科学技术手段，人们对于肿瘤的认识已经深入到细胞、分子和基因水平，对于肿瘤诊断和治疗技术的掌握已经不再停留到部位和器官形态学水平，而是结合形态和功能改变，并逐渐向细胞学、分子生物学乃至基因组学分类诊断和治疗的方向纵深发展。
与此同时，随着材料科学、计算机技术、数字成像技术的飞速发展，生物医学工程技术学与临床肿瘤学诊疗技术的结合越来越紧密，从而诞生了许多肿瘤“靶向治疗技术”，即针对肿瘤在器官组织、分子水平的靶点不同，可以使用不同的靶向性技术进行靶点治疗，在杀灭肿瘤细胞的同时，不损伤或几乎不损伤其他正常组织细胞。如果把传统的化疗比喻成战场上的狂轰乱炸，那么靶向治疗就是在肿瘤治疗中靶点精确的激光制导。
癌症的靶向药物治疗的疗法分类
1. 冷冻治疗
A.氩氦超导手术治疗系统(cryocareTM targeted cryoablation
therapy，又称氩氦刀) 氩氦刀是一种适应证甚广的消融治疗技术，自1998年以来，美国已有100多家医院，中国有80余家单位装备了氩氦刀设备，它可对多种肿瘤施行精确冷冻切除，并且在肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、肾肿瘤、乳腺癌等治疗领域取得了突破性的进展。手术中冷冻适用于几乎所有实质性肿瘤，与射频等其他消融方法不同，氩氦刀冷冻既能治疗小肿瘤，也能治疗体积较大的(直径大于5cm)、数目较多的肿瘤;由于血管内血流的释热作用，冷冻不易引起大血管损伤，以至于也可以治疗大血管附近的，不能手术切除的肿瘤。
胰腺癌药物研究
1.吉西他滨 单药吉西他滨对病人的缓解率并不优于其他药物，而肿瘤稳定率明显优于5-FU。已有很多研究证实了吉西他滨单药的活性。对初治以及5-FU耐药的晚期胰腺癌的生存和QOL都有益处，能明显改善患者的症状，药物的Ⅲ/Ⅳ度毒性反应少见。遗憾的是从没有做过吉他滨与BSC对照研究，不过根据吉西他滨与5-FU或金属蛋白酶抑制剂比较的Ⅱ/Ⅲ期随机研究，吉西他滨组生存期明显延长，显示了吉西他滨对生存的下面影响，因而形成了将吉西他滨作为治疗新标准的趋势。
体外研究显示吉西他滨与5-FU、DDP等对多种肿瘤具有协细胞毒作用。近年来各种吉西他滨和5-FU联合方案的临床研究迅速增加，总的RR为3.7%~2.5%，中位生存期4.4~10.3个月。吉西他滨联合5-FU口服制剂的初步结果显示疗效与吉西他滨/5-FU持续输注方案相似。有两个随机研究显示无论给药方式如何，吉西他滨联合5-FU并不优于吉西他滨单药，只是有改善生存期的倾向。Colucci等的Ⅱ期、Ⅲ期研究显示吉西他滨与DDP的联合方案能够改善RR，但DDP的加入同时也增加了骨髓抑制和胃肠道毒性，目前还缺乏生存期的结果，并不推荐用于常规治疗，吉西他滨与其他新药的联合，包括 与放疗、生物靶向药物的联合是近年研究的热点，但目前多数为Ⅰ/Ⅱ期研究，显示了较好的耐受性和疗效，确切的结果有待于开展Ⅲ期研究。
2.奥沙利铂 奥沙利铂与多种抗肿瘤药物具有协同或相加作用，对5-FU和顺铂耐药的细胞株，奥沙利铂仍能发挥与5-FU的协同抗瘤活性。
奥沙利铂与5-FU联合方案的RR为11%，总生存期增加到8.5个月，提示奥沙利铂与抗代谢药物联合有协同作用。在2001年美国临床肿瘤学会年会上报道了两个多中心的Ⅱ期临床研究。采用吉西他滨+奥沙利铂方案或5-FU+LV+吉西他滨+奥沙利铂方案。总RR28.6%~29%，CR11%，与吉西他滨/DDP联合疗效相似，耐受性良好。表明奥沙铂联合吉西他滨的的有效率高于吉西他滨单药。临床受益反应率高，耐受性好，将是治疗晚期胰腺癌的主要选择方案。而2004年ASCO会议报告的研究显示吉西他滨加入奥沙利铂并没有改善预后。
托姆刀
托姆刀
托姆刀是tomotherapy(螺旋断层放射治疗系统）的中文译名，此设备常常简称为：TOMO，也有叫为拓拇刀或是螺旋光子刀的。托姆刀是集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，是当今最先进的肿瘤放射治疗设备，其独创性的设计使直线加速器与螺旋CT完美结合，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。
概述
“托姆刀”名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，它是将一台6兆伏（MV）的医用直线加速器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合高科技计算机断层影像导航调校，通过360度旋转，51个弧度照射，从而实现40 cm×160 cm范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞，它因功能尤如一把手术刀而得名。
托姆刀对于治疗肺癌、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌、宫颈癌等都有很好的效果。也就是说托姆刀有办法、有能力对付大范围、全身多发转移、中晚期、奇形怪状、极其复杂的肿瘤，甚至可以改变以前“姑息治疗”为“根治性治疗”。
托姆刀在每次治疗前都进行MVCT图像扫描，依据GTV变化重新制定计划，可明显减少正常组织高剂量照射体积。据全军肿瘤放疗中心主任夏廷毅教授介绍，放疗主要分为四大部分，
即现代放疗“四部曲”：定位、锁定、计算、实施，以军事语言来举例，放疗可以称作一场打击目标、摧毁敌人的战役。
相比于传统疗法，托姆刀最大的特点就是：肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量调节更细。采用托姆刀治疗，位置准确、不需要全身麻醉，缩短2∕5倍的治疗周期，大多数在5-20次之内就能快速完成原发性肺癌、肝癌、胰腺癌和转移癌等的治疗。
肿瘤患者在采用托姆刀治疗以后，不但大幅度缩短了治疗周期，而且还有效提高了患者的生活质量，进而突破了被医学界视为“天方夜谭”的诸多高难度放疗。癌症患者因为疾病的一些烦恼也由此一扫而光。
TOMO刀
TOMO刀
TOMO刀是therapy(螺旋断层放射治疗系统）的简称，此设备常常简称为：TOMO，也有叫为拓拇刀、拓拇刀或是螺旋导航光子刀的。TOMO刀是集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，是当今最先进的肿瘤放射治疗设备，其独创性的设计使直线加速器与螺旋CT完美结合，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。
简述
TOMO刀名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，它是将一台6兆伏（MV）的医用直线加速器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合高科技计算机断层影像导航调校，通过360度旋转，51个弧度照射，从而实现40 cm×160 cm范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞，它因功能尤如一把手术刀而得名。
TOMO刀在每次治疗前都进行MVCT图像扫描，依据GTV变化重新制定计划，可明显减少正常组织高剂量照射体积。据全军肿瘤放疗中心主任夏廷毅教授介绍，放疗主要分为四大部分， 即现代放疗“四部曲”：定位、锁定、计算、实施，以军事语言来举例，放疗可以称作一场打击目标、摧毁敌人的战役。
相比于传统疗法，TOMO刀最大的特点就是：肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量调节更细。采用TOMO刀治疗，位置准确、不需要全身麻醉，缩短2∕5倍的治疗周期，大多数在5-20次之内就能快速完成原发性肺癌、肝癌、胰腺癌和转移癌等的治疗。
TOMO刀对于治疗肺癌、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌、宫颈癌等都有很好的效果。也就是说TOMO刀有办法、有能力对付大范围、全身多发转移、中晚期、奇形怪状、极其复杂的肿瘤，甚至可以改变以前“姑息治疗”为“根治性治疗”。