近代名医医案选评
民国名医张简斋应用旋覆花—蛤壳对药治疗内科疾病撷萃
环球中医药2023年5月第16卷第5期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,May2023,Vol郾16,No郾5953摇·名医心鉴·
基金项目:南京市科学技术委员会基金(201803018);江苏省第四批省名老中医专家传承工作室建设项目作者单位:210000摇南京中医药大学[胡欣(硕士研究生)、张开建(硕士研究生)];南京中医药大学附属南京中医院肾病科(郑艳辉、孔薇)作者简介:胡欣(1996-),2020级在读硕士研究生。研究方向:中医药治疗多种慢性肾脏疾病。E鄄mail:1015538577@通信作者:郑艳辉(1972-),博士,主任医师,副教授。研究方向:中医药治疗慢性肾脏病疗效及作用机制研究。E鄄mail:sfy022@民国名医张简斋应用旋覆花—蛤壳对药治疗内科疾病撷萃胡欣摇郑艳辉摇孔薇摇张开建揖摘要铱摇旋覆花、蛤壳为《张简斋医案》中的常用药物,两者作为对药合用是张简斋的用药特色之一,尤其体现在治疗内科疾病方面:与辛温宣肺药如麻黄、荆芥穗、紫菀、款冬花配伍,“辛宣肃化冶,化痰平喘,治疗风寒客肺,痰升气阻之咳嗽、寒哮;与活血化瘀药如桃仁、赤白芍、当归配伍,辛润通络,散瘀豁痰,治疗久病痰瘀互结、气机不利之胃痛、“胸膺作痛冶;与补益肺肾药如白芍、沙参、麦冬、地黄、牡蛎配伍,“和养摄纳冶“调治肺肾冶,治疗“高龄肺肾不足,肝木偏旺,肾水上泛冶或“高年肺肾不足,肝木偏旺,湿热下迫冶之口咸咳喘、淋证;与平抑肝阳药如白芍、白蒺藜、桑叶配伍,“清上和中冶,平肝降气,治疗“体丰痰多,上气偏盛冶之眩晕;上述功效的发挥,与旋覆花、蛤壳止咳化痰、解痉平喘、抗炎镇痛、抑制胃酸等药理作用有关。揖关键词铱摇旋覆花;摇蛤壳;摇对药;摇内科疾病;摇张简斋;摇张简斋医案;摇金陵名医;摇配伍特色揖中图分类号铱摇R249摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2023.05.021摇摇张简斋为民国时期“金陵四大名医冶之首,精于《内经》之道,熟识仲景之方,博采众长,遣方用药灵活多变,丸散汤药并用,效若桴鼓[1]。旋覆花、蛤壳二者伍用,渊源于魏晋南北朝时期《辅行诀脏腑用药法要》,书中将其与补益肺胃药相配伍,取其降气消痰、养阴除烦之效,治疗“汗出、口渴、少气不足息、胸中痛、脉虚冶“胸中烦热冶等肺气虚兼有阴虚烦热之症[2]。清代著名温病学家王孟英在清营血的同时,使用旋覆花配蛤壳以透达气分,使气分得清,营血分之邪方有外出之机[3]。民国名医陈存仁用旋覆花、蛤壳清宣肺胃,清化湿热,治疗脾湿胃热,蕴酿成痰,上渍于肺,发为咳嗽之证[4]。但在后世医家所著医案中,旋覆花、蛤壳作为对药的应用并不常见。目前关于张简斋留存于世的仅有《南京名医张简斋经验处方集》《邹云翔手录孤本张简斋医案》以及邹伟俊整理的《张简斋医案》[5]。笔者通过研读《张简斋医案》一书,发现张简斋临证喜将旋覆花、蛤壳作为对药治疗多种内科疾病,通过总结《张简斋医案》中几十余例相关病案,结合现代药理研究及古今相关文献,以期管窥旋覆花—蛤壳治疗内科疾病的配伍特点和临床应用,体味张简斋应用旋覆花—蛤壳辨证论治的学术思想。1摇辛宣肃化,化痰平喘咳嗽、寒哮,由于风寒客肺,肺气不清,兼有痰升气阻,肺失宣肃者,张简斋多将辛温宣肺之品如麻黄、荆芥穗、紫菀、款冬花与旋覆花、蛤壳相配伍,其中麻黄、荆芥穗、紫菀、款冬花等辛温宣肺之品功善宣肺解表、化痰止咳平喘,而旋覆花—蛤壳具有降气化痰止咳、纳气平喘之功,“辛宣肃化冶与化痰平喘同用,则咳哮自平。案如“王右,26,始因感冒咳嗽鼻塞,误服滋润之品,风无外出之路。历时虽久(一个半月),诸恙依旧,偏右胸膺隐痛,卧下咳又较甚,痰吐白粘,苔腻满布,脉形沉弦而数。拟方辛宣肃化冶,药用“麻黄、荆芥穗、金沸草、杏仁、紫菀、款冬花、法半夏、云茯苓、桔梗、橘皮、甘草、大贝母、百部、白前、蛤壳、淡姜冶。本案以风寒袭肺为主证,风寒咳嗽初起用药不当,误服滋润之品,风无外出之路,邪气恋肺,肺失宣肃,气机不利,故见久咳不愈、偏右胸膺隐痛。寒邪郁肺,津聚为痰,又因滋润之品碍胃,中焦失于健运,酿生痰湿,则“卧下咳又较甚,痰吐白粘,苔腻满布冶。张简斋治以“辛宣肃化冶,方用三拗汤、止嗽散、二陈汤加减,常以苦降之旋覆花—蛤壳配合升散之麻黄、荆芥穗、紫菀、款冬花,“辛宣肃化冶,表里两治,既能宣散在外之风寒邪气,又能祛除在内壅遏之痰湿。百部、白前、大贝母增强理气化痰止咳之力;桔梗与旋覆花—蛤壳、杏仁共用以顺调肺气,燮理气机;淡姜辛可散邪理结,温可除寒通气;更妙用二陈汤为衬方,不仅燥湿化痰,培土生Copyright©博看网. All Rights Reserved. 954摇环球中医药2023年5月第16卷第5期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,May2023,Vol郾16,No郾5金,更能通和胃气,助麻黄、旋覆花辛温发散之用,“盖胃气得到通和,则处方用药更能发挥作用冶[6]。张简斋生前常教导门人说:“不论任何疾病的患者,医生首先不能使其因服方药后而致胃纳有所呆滞,特别是对内伤杂病的调补,更应注意及此。冶处方用药轻灵简便,治疗外感表证用药量很轻且多三五剂即愈,有“轻可去实冶“四两拨千斤冶之意[7]164。对于哮证因寒引发者,张简斋也喜用旋覆花—蛤壳配伍辛温宣肺之品。案如“朱左,幼年夙喘,新秋因寒暴发,气喘吼鸣,不能着枕,咳逆痰多,白如沫状,脉弦滑。拟宣肃法冶,药用“麻黄旋复花蛤壳白芍沙参寸冬法半夏茯苓茯神杏仁紫菀会皮桔梗甘草淡姜冶,本案以寒哮为主证,夙痰内伏,复感寒邪,痰气交阻,肺气上逆,发为本病。张简斋治以宣肃之法,方用三拗汤、二陈汤加减解表宣肺,化痰平喘,配伍旋覆花—蛤壳降气化痰止咳、纳气平喘以治标,同时用沙参、麦冬滋养肺肾以固本,茯苓、茯神、二陈汤培土生金,燥湿化痰,白芍酸寒收敛肺气,与旋覆花相反相成,协助调和气血之际又无辛温耗散之虞。麻、杏、旋覆、淡姜辛温与沙参、麦冬等凉润之品配伍,疏风宣肃与敛肺生津并进,而无化燥伤阴之弊。如此则正气得复,伏痰得消,标本同治而哮喘自平。2摇辛润通络,散瘀豁痰胃痛,“胸膺作痛冶患者,常常出现久病痰瘀互结导致气机不利,张简斋多将活血化瘀之品如桃仁、赤白芍、当归与旋覆花、蛤壳相配伍,其中桃仁、赤白芍、当归等活血化瘀之品多性味辛润,功善活血通络,而旋覆花—蛤壳具有降气豁痰之功,辛润通络与散瘀豁痰同用,则痰瘀得解。张简斋将旋覆花—蛤壳与当归、桃仁、赤白芍等活血化瘀之品同用,一是“清胃豁痰冶,活血化瘀,疏肝养血柔肝,用于“肝肾二阴不足,胃有瘀污痰浊冶导致的胃痛。案如“时左,38,肝肾二阴不足,胃有瘀污痰浊。初病脘痛,痛平后大便常黑。先见肋胀。近来神倦,易于倦忘,言语费力,午后尤甚,耳或轰鸣。早年冬令曾经失血。脉弦数,拟以清胃豁痰,佐以培养下元冶,药用“旋复花、归须、地黄、鳖甲、桃泥、赤白芍、赤苓神、蛤粉炒阿胶、橘络、川贝母、枸杞、女贞、穞豆、寄生冶。该患胃脘痛当属胃瘀痰浊,肝肾不足虚实夹杂之证。张简斋究其病因,此多由平素肝肾阴虚,胃失濡养,胃阴亏虚,成痰化瘀,痰瘀相杂所致。痰、瘀二者常互为因果、相互转化,蕴结于络脉,易造成痰瘀互生的恶性循环[8],此时独培养下元无益,法应清胃豁痰,活血化瘀佐以培养下元为治。而旋覆花—蛤壳功善滑利肝胃气机,豁除胃中痰浊,从而散结通络止痛。方选旋复花汤合桃红四物汤加减。当归(常取当归尾)、桃仁、赤芍、白芍养血柔肝以调达肝气,疏解肝郁,既可防止旋覆花消伐太过、久咳耗散气血,又可应肝性之条达,协助疏理气血[9]。赤芍、赤茯苓相配,和营血以导热。阿胶用蛤粉拌炒是张简斋的又一辨证用药特色,可削其滞腻之性,增其滋润之力,清《本草分经》曰:“化痰,蛤粉炒。冶症见肝肾二阴不足,地黄、鳖甲、女贞子、穞豆衣、桑寄生平补肝肾。全方泄实补虚,直达病所,清胃豁痰,滋养肝肾。其二,将辛润通络、散瘀化痰之归须、桃仁、赤白芍、旋覆花—蛤壳同用,治疗“肾虚肝旺肺弱冶之“胸膺作痛冶。案如“张左,肝旺肺弱,左胸膺作痛,连及后背。筋酸,不咳,有痰,头昏神倦。脉右弦甚,势恐失血,治以柔养冶,药用“旋复花、归须、地黄、赤白芍、杏薏仁、冬瓜仁、桃仁、枳壳、橘梗、合欢皮、橘络、甘草、贝母、蛤壳、藕节冶。肝体阴而用阳,肝阴不足,失于疏泄,肝郁化火,横逆犯肺,肺失宣肃,通调不利,水液不化,聚而为饮,饮留胸胁,络气不和则“左胸膺作痛,连及后背冶。该患络气不和,络脉不得血养,气机不畅,若用刚烈之品则易加重内伤,过于滋腻又常加重阻滞,此时须加入归须、桃仁、赤芍、茯苓、茯神、橘络等辛润通络[10],“柔养冶肝肾精血,活血养血,以活血为主,行而不泄,补而不滞。橘梗性宣而枳壳、旋覆花—蛤壳、杏仁、半夏性降,六药相伍,寓宣于降,共用以宽胸利膈,理气和络,且橘梗为舟楫之剂,载药上行,诸药随之上升于肺,而后乃降而下坠其痰饮也。3摇和养摄纳,调治肺肾对于口咸咳喘、淋证的患者,多有肺肾不足之本,肺不主气,肾不纳气,又兼肝逆射肺、痰阻气逆之病机,常在补益肺肾之品如白芍、沙参、麦冬、地黄、牡蛎中加入旋覆花—蛤壳下气消痰、摄纳肺肾,其中白芍、沙参、麦冬、地黄、牡蛎等药多凉润滋补,功善润肺柔肝、滋肾纳气,“和养摄纳冶与“调治肺肾冶同用,补中寓通,养阴不滋腻,化痰不伤正。案如“张翁,74,高龄肺肾不足,肝木偏旺,肾水上泛,口味发咸,历时已久,近尤加甚,兼做咳呛,气逆欲喘,头昏涕多,舌上中心露沟。治当和养摄纳冶,药用“旋覆花、蛤壳、白石英、白芍、沙参、仙夏、寸冬、茯苓、茯神、紫菀、桔梗、牡蛎、七味都气丸(水泛)冶。高龄肺肾不足,肺金不足无以制肝木,木火刑金,炼液为痰,灼伤肺津,肺失宣肃,肺气上逆,肾水上泛则可见口咸、咳呛、气喘等症。肺主呼吸,肾主纳气,肺气肃降,则肾摄纳有权;肾气摄纳,则肺肃降如常,正如《类证治裁》所言:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。冶张简斋深谙其理,见咳嗽经久不愈,累及于肾,肾不纳气,“气逆欲喘冶,治以“和养摄纳冶,常在当归、沙参、麦冬、地黄、白石英等药性平和之品调补气血[9],补益肺肾的基础上,加入旋覆花、蛤壳,降气之中寓以纳气,而摄纳肺肾、顺气平喘[11],并加用七味都气丸以彰补肾纳气,涩精止遗之功,如此则标本同治,金水相生,体现了张简斋汤药与成药相辅相补,急则治标,本虚以丸剂缓缓图之的诊治特色。白芍之色白微酸,入肺能助旋覆花—蛤壳收敛止咳,入肝能助其敛肝阳,合牡蛎敛阴潜阳;仙夏、紫菀、桔梗调畅气机、化痰止咳以治气逆。诸药合用则肺肾得养,肝气得降,痰热得清。史锁芳教授直言旋覆花—蛤壳可清热泻肺、宁络止血,配合六味地黄丸、百合固金汤加减以补益肺肾、降火止咳,治疗支气管扩张症,证属肺肾不足、肺失清肃者[12]。对于“高年肺肾不足,肝木偏旺,湿热下迫冶发为淋证Copyright©博看网. All Rights Reserved. 环球中医药2023年5月第16卷第5期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,May2023,Vol郾16,No郾5955摇者,张简斋也喜用旋覆花—蛤壳配伍补益肺肾之品。案如“徐翁,65岁,高年肺肾不足,肝木偏旺,湿热下迫,小溲滴沥,热而且频,间作咳逆,脉弦不和。冶张简斋点评“此为调治肺肾法冶,药用“旋复花、蛤壳、白芍、杏仁、紫菀、沙参、宋夏、寸冬、苓神、橘络、桔梗、甘草、水泛六味、滋肾丸、牡蛎冶。因肺肾不足,肺不主气,肾失气化,水湿凝聚,加之肝失承制,肝火偏旺,疏泄不畅,湿热下注,可见“小溲滴沥,热而且频,间作咳逆,脉弦不和冶诸症。因此在治疗肺气上逆、肾气不足所致淋证者,多在补益肺肾之品如白芍、沙参、麦冬、地黄、牡蛎甘寒养阴、柔润降逆的基础上,酌情配合使用旋覆花—蛤壳对药,二者上下同治,上可以治肺而降逆化痰止咳,下可治肾而纳气平喘、滋肾利水。半夏、麦冬、沙参、甘草宗仲景麦门冬汤之意,四药合而成方,以甘缓辛,以燥制腻,寒温相衡,既清养肺胃之阴,又降肺胃之逆气,且滋而不腻,使土旺生金,脾津四布,肺得润泽,仿佛薪火余温得水则平。张简斋治病必明升降出入之道[9],桔梗主升,旋覆花—蛤壳、杏仁、牡蛎主降,升降同调,蕴含“提壶揭盖冶之妙,可恢复肺的宣发肃降功能,调理全身气机,使下窍自行通利。肝火偏旺,疏泄不畅,湿热壅阻,牡蛎味咸性微寒,育阴潜阳而降逆气,咸软利水而利湿热,使散中有收,防止旋覆花辛散耗伤肺气之弊,配以麦冬、沙参,则一补一敛,滋润敛阴。酌加二陈汤,燥湿、利湿并用,以升为降,湿热之邪顺势从小便而去。另用滋肾丸,滋肾清热,化气通关,其中黄柏、知母气味俱阴,能补而泻下焦之火,肉桂与火邪同体,为寒因热用,是为反佐,以达滋肾之旨[13]。诸药共用以宣肺益肾,清热利水,肺通调有常,肾摄纳有权,则治效可鉴。4摇清上和中,平肝降气若眩晕患者存在肝肾阴虚,阴不敛阳,肝阳上亢的同时兼有痰热内阻,张简斋认为此为“体丰痰多,上气偏盛冶之“肝旺胃浊冶证,故在白芍、白蒺藜、桑叶等平抑肝阳的基础上,加入旋覆花、蛤壳以清热化痰,共用以“清上和中冶,平肝降气,则眩晕自愈。案如“罗右,40岁,服疏和之剂,腹部较舒而有燥热感觉。病者前经西医检查,谓系血压过高,因之头常昏眩,目胀,胸部紧扎。大便恒结。脉弦数滑,体丰痰多,上气偏盛,治以清平冶,药用“旋复花(包)蛤壳白芍桑叶白蒺藜白薇苏桔梗苓神杏仁枳壳浙贝橘络冶,细究此案,张简斋辨证与辨病相结合,衷中参西,认为眩晕的原因是“血压过高冶、“体丰痰多,上气偏盛冶,治疗上多从肝胃着手。诚如丹溪所言“无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者冶,可见痰浊是导致眩晕的重要病理因素,而张简斋认为痰浊产生的根本在胃,眩晕相关医案中多次描述“胃中痰浊过甚冶[11]。临床上对肝旺胃浊之眩晕头痛,张简斋治以清上和中法,喜用桑叶、菊花、白蒺藜、白芍、白薇疏风清热、平降肝阳以清上,旋覆花—蛤壳、桔梗、橘络、茯神、浙贝母、枳壳和胃降逆,理气化痰以和中。尤其妙用旋覆花—蛤壳对药,旋覆花芳香化浊,调畅气机,脾升胃降,津得以行,不易化湿生痰聚饮而为眩[14],清代京城名医孔伯华治眩晕最常用旋覆花[15];二药伍用,痰消气降,一举多得,实有点睛之妙。张简斋常将白蒺藜、桑叶二药相配,则清肝明目之功益彰,可治肝阳上亢所致眩晕及目赤胀痛。肝阳偏旺而未见肾虚之象,用白蒺藜则不妄用滋填;用白薇清平益精,白芍柔肝平肝以治本。临床上多将其和畅疏化方(旋复花、元白芍、白蒺藜、法半夏、苏桔梗、秦归须、赤苓神、生甘草、橘皮络、须麦芽、桑寄生)与涤痰轻宣方(生蛤壳、桑叶、生薏仁、橘皮、海浮石、法半夏、桔梗、杏仁、赤苓芍、生甘草、炒蚕)二方合用,既清肝降火,又化痰热,治疗肝木横逆,木火刑金,症见咳嗽痰红,胸胁隐痛等。5摇讨论旋覆花始载于《神农本草经》。又名金沸草、金沸花等,性微温,味苦、辛、咸。归肺、脾、胃、大肠经。功用降气、消痰、行水、止呕[16]。蛤壳又名海蛤壳、(海)蛤粉等。其性寒,味苦、咸。归肺、肾、胃经。功用清热化痰、软坚散结、止痛止血,外用收湿敛疮,多煅制用[16]。古今阐释旋覆花者,多囿于“诸花皆升,旋覆独降冶之谚,唯述其降气消痰之功,而张简斋颇为重视其宣肺、纳气、行水、通肝络之力。《本草正义》曰:“旋覆花,其主治当以泄散风寒、疏通脉络为主冶,《名医别录》谓其:“利大肠,通血脉,益色泽冶,《长沙药解》载其“行凝涩而断血漏,涤瘀浊而下气逆冶,旋覆花味苦辛咸,辛行宣散肺气、行散肝中之血、善通肝络而降结气[17],苦泄降逆化痰、疏泄肝之瘀滞,一降一宣,疏肝理肺,恢复肺主治节之权、肝主疏泄之能;其味咸,咸者入肾,纳气下行以归根,使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出,不复上逆犯肺,便可恢复肺的清虚功能状态。可见旋覆花一味药之功,竟可使肝肺气血调和,肺胃肾三脏气畅湿行,上中下三焦通利[18]。蛤壳质重沉降,专于清热肃肺化痰,张简斋擅蛤壳清泻肝火之用。《药性论》谓其“治水气浮肿,下小便,治嗽逆上气,项下瘤瘿冶,《中华本草》载其主“淋浊带下;胃痛泛酸冶。旋覆花生于陆而午开子落,蛤壳长于水而得阴水之气,二者合用,寒热相制,水陆相合,笔者认为合用后虽肃肺降气、豁痰蠲饮之功颇宏,其功效特点,仍不乏以下二个方面:一是不尤治肺,肝、胃、肾同调,二者皆入肺经,治肺而降逆化痰止咳,通过宣肃肺气而使肝气条达,肝肺气机通利,气行则血行,疏风木而通脉络;二者皆入胃经,治胃而降逆和胃、豁除胃中痰浊;二者皆味咸入肾,纳气下行以归根,治肾而纳气平喘、滋肾利水。面面俱到,从而治疗“肝肾二阴不足,胃有瘀污痰浊冶之胃痛,“肾虚肝旺肺弱冶之“胸膺作痛冶“高龄肺肾不足,肝木偏旺,肾水上泛冶之口咸咳喘,“高年肺肾不足,肝木偏旺,湿热下迫冶之淋证,肝旺胃浊之眩晕等多种病症。二是表里两治,既能宣散在外之风寒邪气,又能祛除在内壅遏之痰湿,治疗风寒犯肺之咳嗽,“幼年夙喘,新秋因寒暴发冶之寒哮。除古代中医文献外,现代对于旋覆花—蛤壳对药治疗内科诸疾也有研究。现代药理研究表明,旋覆花中倍半萜内酯Copyright©博看网. 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谢锡亮灸法医案
谢锡亮灸法医案
1. 引言
灸法作为中国传统医学的重要组成部分，已有数千年的历史。谢锡亮是中国近代著名的灸法专家，他在灸法治疗方面做出了许多贡献。本文将介绍谢锡亮的生平及其在灸法医学中的案例。
2. 谢锡亮简介
谢锡亮（1903年-1992年），江苏宜兴人，祖籍浙江绍兴。他自幼聪明好学，在青少年时期就对中医草药产生了浓厚的兴趣。后来，他拜师学习中医，并专注于研究灸法。
3. 灸法概述
灸法是一种通过燃烧中草药或其他物质来刺激人体特定穴位以达到治疗目的的方法。它是中医学中重要的治疗手段之一，被广泛应用于各种疾病的治疗和康复。
4. 谢锡亮对灸法的贡献
4.1 灸法理论创新
谢锡亮在灸法理论方面做出了许多创新。他总结了大量的实践经验，提出了灸法的基本原则和方法。他强调了穴位选择的重要性，并提出了一套系统的穴位选择方法。此外，他还研究了不同温度和时间对治疗效果的影响，并提出了相应的调控方法。
4.2 灸具改进
谢锡亮还对传统灸具进行了改进。他设计并制造了一种新型灸盒，使得灸具更加方便、安全和有效。这种新型灸盒能够控制温度和时间，保证治疗效果，并避免可能的损伤。
5. 谢锡亮灸法医案
5.1 案例一：颈椎病
患者男性，45岁，主诉颈椎疼痛、僵硬已有半年之久。经过检查发现存在颈椎间盘突出等问题。谢锡亮采用艾绒灸治疗方法，在特定穴位进行灸治疗。经过连续多次的治疗后，患者明显缓解，并恢复正常生活。 5.2 案例二：月经不调
患者女性，30岁，主诉月经不调、痛经等问题。经过详细的病史询问和脉诊，谢锡亮发现患者存在气血不足的情况。他采用艾绒灸治疗方法，在特定穴位进行灸治疗，并配合中药调理。经过数次治疗后，患者月经恢复正常，并且不再感到疼痛。
6. 结论
谢锡亮是中国近代灸法医学的重要代表之一。他在灸法理论和实践中做出了许多创新和贡献，为中医药事业的发展做出了重要贡献。他的灸法医案证明了灸法在各种疾病治疗中的有效性和价值，对于推广和应用灸法具有重要意义。
中医医案——低烧
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
辨证治愈低热二例
病案一：施某，女，43岁。
初诊：1981年9月10日。
主诉及病史：低热三月余，每至下午辄作，至后半夜热始渐退，晨起稍安，发作有一定规律。形体渐瘦，体力日弱。就医于多处医院，做过各种检查，未得出正确结论，采取各种疗法，低热始终未退。
诊查：日晡辄作低热，测温每在38℃左右，或有微寒，面容清癯，一似阴虚之象。查其舌苔，色白黄厚而腻，舌边色红。
辨证：微寒作热，发作有时，其邪不在卫表，寒微而热甚，又非往来寒热，其邪又不在少阳。以其寒热晡作、舌红苔腻，其邪伏于募原可知；有时胸闷泛恶，甚或欲吐，是湿热阻遏气机之象。
治法：湿热留伏募原，遏阻气机，治疗不可偏凉偏燥，当用疏利透达法。方用雷氏宣透募原法。处方时，考虑患者体质脆弱，恐其不任克伐，乃未径投草果，俟药后再议。
处方：藿香6g 佩兰9g 川朴3g 槟榔6g 半夏8g 黄芩6g 甘草3g 二诊：服药后，患者并无不适之感，自觉胸中宽松；身热虽仍发作，但热势不高，且持续时间缩短；舌苔亦有松化之势，乃于前方中加入草果5g，
三诊：服前方5剂，身热基本控制，精神转振，舌苔渐化，惟胃纳尚差，此因邪未尽化，且胃气未复也，再投和中健胃之剂，以善其后。
处方：藿梗6g 佩兰8g 厚朴花5g 生苡仁15g 谷麦芽各15g
前方连服7剂，邪去正复，终而收愈。
病案二：顾某，女，15岁。
初诊：1974年8月15日。
主诉及病史：病起两月余，初起恶寒发热，阑尾部有压痛。当时查血象，白细胞计数18×109/L，注射青霉素后，阑尾部疼痛未见消失，但亦未增剧，仍持续隐隐作痛，高热亦渐趋下降，可是每至下午辄作低热，五心烦热，形体消瘦，日益不支。
诊查：形消肉脱，肌肤甲错，气息无力，憔悴不堪。日低热，肤燥无泽。阑尾部压之作痛，血象仍偏高，终日卧床，站立时需人扶持，食纳不多；大便偏干，便色黑；溲少色深；舌质红而苔少，脉细而数。
选评家的目光——医案絮语之一
江西中医药２００８年４月第４期总３９卷第３０４期
选评家的目光——医案絮语之一
★朱炳林（江西省波阳县中医院波阳３３３１００）
关键词：医案；《古今医案按》；《增评柳选四家医案》；《重印全国名医验案类编》
中图分类号：Ｒ ２４９ 文献标识码：Ａ
面对众多的各家医案，余初涉医门，经验欠缺，从何人
手？一片茫然，是多么需要名家的指点啊 此时拜读到《古
今医案按》、《增评柳选四家医案》、《霞印令『＿珥名 验案类编》
等选评家的著作，仿佛名师在堂，就陕林 之俊彦，医案中之
精华，娓娓道来，细加指点，余面聆馨咳．耍“ 春风，真的是不 亦快哉。余私下寻思，俞东扶先生是步入 稀之年时对古今
医案进行选评的；柳宝诒与何廉臣先生分别在辞世前一两年
作这一工作。三位先生医名之隆，大江南北，已家喻户晓。 虽说老骥伏枥，毕竟驳最晚境，廉颇老矣，何以倾注心血致力
于此？不就是为了保存国粹，光大前哲吗？此等盛心，实属
难能可贵。 说难能可贵，毫不夸张，既选且评，是要目光的。这目光
取决于深厚的学养，长久的临证，学问与阅历兼到，二者缺一
不可。三位先生的博览群书，学富五车，悬壶问世，应手成春
的事实是有案可稽的，也体现在他们的按语中。尤值一提的
是在俞、柳按语后，王盂英、杨素园、邓养初、孙梓文诸贤哲再
评再议，横看成岭，侧看成峰，有锦上添花之美，无狗尾续貂
之忧，余读时，常有茅塞顿开，醐醍灌顶之感，情不白禁地会
心一笑，顿觉灯花亦灿烂。检点心得，至少在以下四个方面
尝到了甜头。 １选取菁华慧眼独具
并非凡是医案皆可分选评家垂青，总宜选取精华，有益
于后学，其着眼点在辨证论治。试以《增评柳选四家医案》的
“痰饮门”为例，便可见柳先生选案之匠心。柳氏选了尤在
泾、曹仁伯、王旭高三家共１７案，未选张大曦。依常理，张氏 不会没有治痰饮的成功案例，或毁于兵燹，或少传本，或乏精
采，因为柳氏说过：“方药之道，动关性命Ｏ￣ｌ ａ，Ｌ必博稽精采，慎
丁甘仁医案研究进展
丁甘仁医案研究进展
唐健嫩;李其忠
【摘 要】丁甘仁先生作为近代海派中医一代宗师,其存世医案多达一千余例,整理、评析丁氏医案的专著、专论众多.丁氏医案载述完备,内容丰富,经验独到,颇能反映丁氏精深的学术理论、丰富的临床经验和鲜明的用药特色.笔者对丁氏内科、外科、妇科、时疫喉痧医案及调补膏方、医案数据发掘等近十年来的研究进展作一系统梳理.
【期刊名称】《中医文献杂志》
【年(卷),期】2018(036)006
【总页数】4页(P64-67)
【关键词】丁甘仁;时病;内科;妇科;外科;调补膏方;时疫喉痧;医案数据挖掘
【作 者】唐健嫩;李其忠
【作者单位】上海中医药大学 上海,201203;上海中医药大学 上海,201203
【正文语种】中 文
【中图分类】R249.2
丁甘仁(1866- 1926年)，名泽周，字甘仁，江苏武进孟河镇人。丁氏对历代医籍钻研甚深，医道渊博，学术精良，造诣至高。收载丁甘仁医案的主要著作有：《孟河丁氏医案八卷》、《丁氏医案十五卷》、《医案讲义》、《喉痧症治概要》、《喉痧病案》、《思补山房医案》、《孟河丁甘仁先生晚年出诊医案》、《丁甘仁临证医集》、《丁甘仁医案》、《丁甘仁医案续编》等。据最新出版的《丁甘仁医学全集》[1]上篇收载丁氏医案多达一千余例。
丁甘仁医案，医理精深，辨证清晰，用药特色明显，理法方药俱全，对后学颇有指导和启发意义。尤其是自2012年上海市中医药事业发展三年行动计划项目丁氏内科临床传承研究基地的成立，对丁氏流派、学术思想、临床经验、用药特色、医案医话等的研究更趋深入、系统。但自2008年吴氏[2]“丁甘仁医案研究现状”发表以来，对近十年来的研究进展鲜有系统梳理的文章发表。故笔者认为有必要对丁氏医案的近年研究进展作一深入、系统的梳理。
丁氏内科时病研究进展
丁氏潜心研究《伤寒论》与温病学说历时数十年，并结合临床实际反复参验，认为伤寒温病不能对立，而应相互联系，取长补短，融会贯通，因人因病制宜，才能取得最佳效果。丁氏对内科时病的临证，将寒温两派治法、方药兼并吸纳，不以经方、时方划分畛域。
当今火神派名医录
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-可编辑修改- 当今火神派名医录
火神派是由清末四川名医郑钦安（1824～1911）创立的一个重要医学流派，以注重阳气，擅用附子而著称，具有十分鲜明的学术特色。
火神派名医（个别名医后附有简评：以免名医简介误导患者；个别名医是经方派但与火神派理念相近关系密切一起收录）
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张存悌：
辽宁中医药大学第三附属医院（2007年）
或：沈阳市大东区人民医院
男，1947年生，辽宁沈阳人。1982年毕业于辽宁中医药大学，现任辽宁中医药大学附属三院内科主任医师，全国扶阳论坛组委会常务委员。从医30年，以经典为本，擅用经方，对内、妇、儿、皮肤等科常见病、疑难病积累了丰富的临床经验。近年一直钻研、阐扬火神派，著有《中医火神派探讨》、《中医火神派医案全解》、《中医火神派医案新选》、《火神派温阳九法》等书，系统揭示、总结了火神派的学术思想，开设网上“中医火神派”论坛，擅用附子治疗疑难重症，人誉“关东火神”。发表论文、医话200余篇，出版有《欣赏中医》、《品读名医》等专著20部。
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傅文录:
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-可编辑修改- 河南省平舆县人民医院（463400）电话：13619802513
诊籍名作数哪家 新安医家汪赤厓——《赤厓医案》赏析
浙江中医杂志２０１１年９月第４６卷第９期
【医家南针】
诊籍名作数哪家新安医家汪赤压
——《赤压医案》赏析
盛增秀
浙江省中医药研究院 浙江杭州３１０００７
关键词 汪廷元 赤屋医案 中医学术发掘
新安医学是祖国医学中一个具有特色的学术流
派，影响十分深远。该流派堪称名医辈出，代有传 人，汪廷元即是其中重要一员。
汪氏约生活于清康熙末年至嘉庆初年（一说生于 公元１７２３年，卒于１８００年）。对其生平，民国二十
三（１９３４）年《安徽通志稿》载：“清・汪廷元，字
瓒禾，号赤压，歙县人。与许豫和为亲家，乾隆间亦 以医名噪一时。生平治病多奇验，因摘其中百条，分
为二编，日《新安医案》、《广陵医案》。” 《赤压医案》系将《新安医案摘录》和《广陵医
案摘录》集于一书，凡二册，不分卷，现藏于浙江省
中医药研究院图书馆。据《中国中医古籍总目》载， 国内仅此一家珍藏，乃清乾隆四十七年壬寅（１７８２
年）刻本。本书刻印甚工，纸质上乘，字迹清晰，不
失是中医古籍中一种罕稀版本，弥足珍贵。 考汪廷元出身医学世家，自谓：“顾吾家世以医名，
活人无笄，自吾大父至于吾，已三世矣。”汪氏自幼博览 群书，由儒而医，程瑶田在本书序言中指出：“先生入学
鼓箧时，即兼习黄帝、神农、素女之书，至于壮年，益肆
力于汉唐以后诸名贤，若王叔和、皇甫士安、王启元之 所著录，一一遍观而尽识之，既以张仲景为太宗师，而
更出入于百家之说以博其趣。”可见先生平生精研《内
经》、《神农本草经》、《伤寒
论》等经典，旁及历代诸名
贤之著述，无所不览，是以
学识广博，功底深厚。汪氏
行医数十年，兢兢业业，刻
苦钻研，于是积有丰富的临
床经验，金云槐评价其术
日：“汪氏之于医，其用力为
甚勤，宜其术之精矣。”又
日：“治疾应若桴鼓，驳驳乎 人刘李朱薛之室，汪君之功
不其伟哉！”其精湛医术，深 得医林赞誉。《赤压医案》乃汪氏从大量临证医案 取其精粹编集而成，程瑶田曾说：“先生治病多奇
名医肺病医案选析
◎ Ｅ哼ＭＥＤＩＣ ＩＮＥＭＯＯＥＲ 第１卷第２３期・总第１７５期２０ １ ３年１ ２月・上半月刊
名医肺病医案选析
杨江明
（湖北省应城市中医医院，应城４３２４００）
摘要：研读叶天士、徐灵胎、张聿青、张锡纯等医案，从其处方用药经过，领会名家肺病用药之特色。 关键词：叶天士；徐灵胎；张聿青；张锡纯；肺病；医案 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９ ２０１３．２３．１０４ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一２３—０１３６一（）１
在我院名老中医彭景星的指导下，“读经典、做临
床”，重点研读了叶天士、徐灵胎、张聿青、张锡纯等医
家的数则肺病医案，旨在领会历代名家肺病的用药特色，
从而指导临床。 １叶天士医案
某，内损虚证，（咳嗽）经年不复，形色消夺，畏风
怯冷，营卫二气已乏，纳谷不肯充长肌肉。法当建立中 宫，大忌清寒理肺，希冀止嗽，嗽不能止，必致胃败减
食增剧。黄芪建中汤去姜（黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、
大枣、饴糖）＿１ｊ。
按：患者咳嗽经年不愈，非外感所致；畏风怯冷，
系阳虚所为。“营在脉中”、“卫在脉外”，二者运行协调，
方可维持正常腠理开合。脾胃虚弱之体，水谷精微不能
化生，致“营卫二气已乏”。由于阳气亏虚，不能温煦机 体，故见形消色夺，畏风怯冷等症。以方测症，患者临
床可能还兼有咳痰清稀、背部寒冷、腹痛、四肢不温等。
黄芪建中汤系小建中汤加黄芪一两半而成，乃温中补虚， 和里缓急之剂，本案方证，正合其治。
２徐灵胎医案
松江王妇，素有血证，时发时止，发则微嗽。又因
感冒，变成痰喘，不能着枕，日夜俯几而坐，竟不能支
持矣。斯时有常州名医法某调治不效，延徐至，徐日：
“此小青龙汤证也”。法日：“我固知之，但弱体而素有血
证，麻桂等药可用乎？”徐日：“急则治标，若更喘数日
殆矣。且治其新病，愈后再治其本病可也。”法日：“诚
然，然病家焉能知之。治本病而死，死而无怨，如用麻
火神派名家医案选(1)
辽宁中医杂志２００８年第３５卷第 期
火神派名家医案选（１）
吕海婴 。张存悌
（１．青岛科技大学校医院，山东青岛２６６０４２；２．沈阳市大东区医院。辽宁沈阳１１００４２）
关键词：火神派；周连三；傅梦商；刘民叔；医案
中图分类号：Ｒ２４９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００—１７１９（２００８）０７—１０８９—０２
周连三医案
周连三（１８８９—１９６９），河南名医。１９０８年悬壶，
行医６０余载。平生深研《内》、《难》，对仲景著作极为
推崇，汉以下则对黄元御学说研究颇深，从实践中认识
到：“阳虚之证十之七八，阴虚之证十无二三”（祝味菊
先生曾言：“余治医三十年，习见可温者十之八九，可
清者百无一二。”二人可谓英雄所见略同）。因此临床
善用温阳之法，附子应用尤广，对外科疔疮、眼科疾患、
精神病等均擅用附子，颇有独到心法，本节所选案例充
分体现了这一点。
对冠心病、风心病、肺心病后期，主张多用温阳之
法，出现四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，声
音低微，舌苔淡白，脉微欲绝之危证，必用回阳救逆，以
挽命于顷刻 常用茯苓３０ｇ，桂枝３０ｇ，附片１５ｇ，潞参
１５ｇ，干姜１２ｇ，炙甘草１２ｇ。认为附子为温肾阳之主
药，桂枝为通心阳之佳品，二药合用，一温一通，多能收
效。心悸着重用茯苓、桂枝、炙甘草；脉迟酌加麻黄、细
辛；脉结代者重用炙甘草。
疔毒——真武汤加麻黄
唐某，女，４１岁。水湿中作业，左手姆指生一小
疱，麻木作痒，继则红肿疼痛，翌日其肿更甚，痛如锥
刺。诊见面晦，恶寒，发热，无汗，肢节疼痛，语声低颤，
苔白多津，脉象弦紧。指尖发疔，指肿倍增，乍看红肿，
细审晦暗。诊为水邪内侵，阳虚脾湿，治宜温阳利水，
发散寒邪，方用真武汤加麻黄：附子１５ｇ，麻黄１５ｇ，白
术１５ｇ，白芍１５ｇ，生姜１５ｇ，茯苓３０ｇ。２剂后，戢然汗
出，寒热俱退，疼痛全止。原方去麻黄，加黄芪３０ｇ，２
剂后，溃流毒水而愈。
中医医案——再生障碍性贫血(五)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
填精补髓法治愈再生障碍性贫血
病案：李某，男，54岁。
初诊：1984年8月7日。
主诉及病史：1个月前因上呼吸道感染服复方新诺明后，发现面色㿠白，眩晕耳鸣，心悸气短，身倦乏力，腰膝酸软，食欲不振，便溏。
诊查：贫血貌，言语低微，舌淡红苔少，脉沉细两尺无力。血常规检查，血红蛋白50g/L；白细胞2.9×109/L；血小板150×109/L。骨髓穿刺检查，增生减低，红细胞系、粒细胞系增生均低下，淋巴细胞占59％，未见巨核细胞，符合再生障碍性贫血骨髓象。
辨证：邪毒内侵，累伤肾脏，肾阳衰微，精亏髓枯。
治法：填精补髓。
处方：熟地黄30g 当归10g 紫河车30g 生芪60g 太子参30g巴戟天15g 阿胶10g 红花10g 淫羊藿30g 生地黄15g 山药30g白术15g 茯神10g 远志10g 木香5g
二诊：8月21日。上方服2周，症状明显减轻，血红蛋白升至75g/L；白细胞3.5×109/L；血小板为280×109/L。又加鹿茸粉1.5g～3g、枸杞10g。
三诊：1985年3月初。经用上方调治半年，全身情况良好，已恢复正常工作。血色素升至105g/L；白细胞4×109/L；血小板500×109/L。又继续治疗2个月，血红蛋白升至100g/L；白细胞4.3×109/L；血小板850×109/L。
按语 再生障碍性贫血属于“虚劳”、“血虚”或“血证”范畴。《张氏医通》指出：“人之虚，非气即血……血之源头在乎肾。”脾为气血生化之源，但血即精属也，精藏于肾，故治疗血虚并非治脾胃单途。肾精也是血液生化的重要基础。根据“肾主骨髓，藏精”，“血为精所化”的理论，采用补肾为主的治疗方法。选药多用血肉有情之品，以填精补髓，改善造血环境，益于造血干细胞的生长，并能调节免疫功能，从而促进骨髓造血以奏育阴生血之功。