可逆性胼胝体压部病变综合征培训课件
可逆性胼胝体压部病变综合征的临床特点及MRI表现
・1206・浙江临床医学2020年8月第22卷第8期•检测诊断•可逆性駢月氐体压部病变综合征的临床特点及MRI 表现徐乃仁 郭艺帆杨林孙守忠 许茂盛*作者单位：310006浙江中医药大学附属第一医院*通信作者【摘要】 目的 探讨可逆性脐■月氐体压部病变综合征(RESLES )的临床特点及MRI 表现。
方法 回顾性分析11例临床基本资料完整的RESLES 患者，所有患者均行颅脑MRI 平扫及扩散加权成像(DWI )检查，其中4例加扫增强序列。
结果11例患者中，儿童及青少年7例，成人4例。
9例患者以发热起病，伴有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，其中言语不清、行走不稳及惊厥发作各1例；2例为呕吐起病，伴意识不清及抽搐1例，惊厥发作1例。
所有患者MRI 图像均可见脐月氐体压部(SCC)的孤立性病变，TiWI 呈等或稍低信号，T2WI 呈稍高信号，DWI 呈明显高信号，ADC 呈低信号，平均ADC 值约0.34 x 10_3nim 2/s o 所有患者均在治疗后在1个月内复查，临床症状及SCC 病变均消失。
结论 RESLES 好发于儿童和青少年，多有前驱感染病史，多以发热、呕吐起病，偶有中枢神经系统症状；MRI 多表现为具有特异性的SCC 孤立 性可逆性病变，MRI 在本病的诊断及预后评价中具有重要意义。
【关键词】 可逆性脐月氐体压部病变综合征 磁共振成像 临床特点[Abstract ] Objective To investigate the clinical features and MRI manifestations of reversible splenial lesion syndrome ( RESLES ). Methods 11 patients with complete clinical data of RESLES were retrospectively collected. All patients were examined by plain MRI and diffusionweighted imaging ( DWI ) . Among them, 4 patients were scanned with enhanced sequence. Results Among the 11 patients , 7 were children and adolescents , 4 were adults. Nine patients developed fever, accompanied by dizziness , headache , nausea , vomiting and other symptoms , including1 case of unclear speech, 1 case of unstable walking and 1 case of convulsion attack.2 cases had vomiting onset, 1 case had unconsciousness and convulsion , 1 case had convulsion. On the MRI images of all patients , there were isolated lesions in the pressure part of the corpus callosum ( SCC ). On TiWI , the signal was equal or slightly low. On T2WI , the signal was slightly high. On DWI, the signal was obviously high. On ADC, the signalwas low. The average ADC value was about 0.34 x 10 3mm 2/s. All patients were reexamined in our hospital within 1 month after treatment, and the clinical symptoms and SCC lesions disappeared. Conclusion RESLES is often found in children and adolescents. Most of them have a history ofprodromal infection. Most of them start with fever and vomiting, and occasionaDy have symptoms of central nervous system. MRI is often manifested as a specific solitary reversible lesion of SCC , which is of great significance in the diagnosis and prognosis evaluation of this disease.[Key words ] Reversible splenial lesion syndrome Magnetic resonance imaging Clinical characteristics可逆性耕月氐体压部病变综合征(RESLES)是一 种由多种病因引起的以脐月氐体压部(SCC)可逆性病 变为主要特征的临床影像综合征⑴。
可逆性胼胝体压部综合症影像与临床诊断
可逆性胼胝体压部综合症影像与临床诊断可逆性胼胝体压部病变综合征 ( ＲESLES) 是由 Garcia-Mon-co 等于 2011年提出的一种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征。
因其临床演变和结局存在较大的异质性，不能简单地认为是一种伴有胼胝体压部可逆性病变的临床轻微脑炎或脑病，部分患者可出现严重的神经系统缺失症状，演变过程中可伴随胼胝体外( 如脑干) 病灶出现，从而导致预后不良。
ＲESLES 的病因主要包括感染、代谢紊乱( 低钠血症和严重低血糖) 、高原性脑水肿、癫痫发作和抗癫痫药物的使用，以及其他少见病因，比如自身免疫性脑炎及剖宫产术后。
ＲESLES 常有前驱感染史，临床症状缺乏特异性，主要与其病因有关，多表现为发热，伴头痛、呕吐、癫痫发作、意识模糊、言语不清、共济失调、嗜睡、昏迷、视觉障碍等，好发于中青年，儿童也并不少见。
此外，视觉相关症状也有报道。
目前ＲＥＳＬＥＳ的发病机制还不十分清楚，由于患者大多预后良好。
胼胝体是脑内最大的联合纤维，向两侧放射到半卵圆中心，其纤维排列紧密且走行一致，与周围组织相比，胼胝体压部的髓鞘水含量较多，但其调节水电解质失衡的自身保护机制可能不足，因此可能更容易发生细胞毒性水肿其影像学特点显示其病理生理机制是胼胝体压部的细胞毒性水肿。
胡小辉等认为可能致病机制主要为各种原因引起低钠血症、低血糖、精氨酸血管加压素功能紊乱、药物毒性等致胼胝体压部细胞周围晶体渗透压降低，导致胼胝体压部可逆性细胞毒性水肿。
胼胝体病变长T1长T2信号影，DWI呈高信号尽管本病临床表现不典型，但 MＲI 上病变累及部位、形态、信号表现基本相似。
主要表现为累及胼胝体压部且居中，胼胝体其他部分不受累及，病灶呈类圆形，T1WI 呈稍低信号，T2WI 及 FLAIＲ呈稍高信号，DWI 上呈明显高信号，相应表观扩散系数( ADC) 图呈低信号，由于未破坏血脑屏障，增强后未见强化。
DWI呈孤立性、边界清楚、信号均匀一致的高信号，呈短暂性的，自然病程平均 20 天左右。
可逆性胼胝体压部病变综合征MRI表现
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期MRI findings of reversible splenial lesion syndromeYAN Xincheng 1,XU Zhaoxia 1,GUO Sujin 1,GONG Xuepeng 1,XUE Keqin 1,ZHU Yamin 1,ZHANG Ming 2(1.Medical Imaging Department,986Hospital of Air Force,Xi'an 710054;2.Image Center,the First Affiliated Hospital ofXi'an Jiaotong University,Xi'an 710061,China)ABSTRACT:Objective To explore the magnetic resonance imaging (MRI)features of reversible splenial lesion syndrome (RESLES).Methods A total of 11patients with RESLES diagnosed by clinical obserration and MRI imaging from January2017to June 2019in our hospital were selected retrospectively.The etiology,clinical observation manifestations,MRI imaging manifestations,treatment and prognosis were analyzed.Results The etiology of 11patients were different,8cases were infection,including 1case with hyponatremia,and another 3cases with hypoglycemic encephalopathy.MRI showed isolated abnormal signal in the splenium of corpus callosum (SCC)in 9patients,which was patchy,round or oval,distributed symmetrically in the middle,isointense or slightly hypointense on T 1WI,slightly hyperintense on T 2WI,slightly hyperintense on T 2FLAIR,hyperintense on DWI and hypointense on ADC.One patient had abnormal signal of SCC combined with symmetrical abnormal signal of posterior limb of bilateral internal capsule.One patient had abnormal signal of SCC combined with abnormal signal of left temporal lobe.Reexamining MRI,the abnormal signal of SCC disappeared completely in 11patients.Conclusion There are many causes and complex clinical manifestations of RESLES,MRI images of RESLES are characteristic and its DWI shows high signal intensity of SCC,distributed symmetrically in the middle,with or without abnormal signal outside the corpus callosum,which disappears reversibly.MRI can objectively reflect the characteristics of lesions,and has important clinical value in the diagnosis,differential diagnosis and prognosis of RESLES.KEYWORDS:reversible splenial lesion syndrome;splenium of corpus callosum;magnetic resonance imaging可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES ）是一种由多种病因引起的累及胼胝体压部（SCC ）的临床-影像综合征，临床相对少见，大多数患者临床症状轻微且预后较好。
成人可逆性胼胝体压部病变综合征的影像学及临床特点分析
Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ， ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ， ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｄ ｏ ｆ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｓ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ Ｒ ＥＳ Ｌ ＥＳ ａ ｎ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０１ ６ ｉ ｎ
通过 回顾性分析 ２ ０ １ ３年 １月 ～ ２ ０ １ ６年 １月就诊 于我院 的确诊 为成人 Ｒ Ｅ Ｓ Ｌ Ｅ Ｓ的患者 ７例 ， 对 ７例患者 中， ４例男性 ， ３例 女性 ， ５例有 发热 、 头痛表现 ， 部
其进行临床分析 。方法
其临床特点 、 影像学 、 生化资料 、 治疗及 预后进行 分析 。结果
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ， ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ａ ｎ ｄ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ —
胼胝体压部可逆性病变的例报道全解
临床表现：患者可能出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作等症状， 但大多数患者预后良好。
治疗方法的选择与疗效评估
治疗方法：药物治疗、手术治疗、 康复治疗等
综合治疗：根据患者具体情况选 择合适的治疗方法，并进行个性 化治疗方案的制定
02
病例分析
病因分析
胼胝体压部可逆性病变的病因可能与感染、炎症或免疫介导的疾病有关。 某些病例报道表明，胼胝体压部可逆性病变可能与某些药物或治疗过程有关。 少数病例可能由于遗传因素或基因突变导致胼胝体压部可逆性病变。 环境因素如暴露于某些化学物质或放射线也可能引起胼胝体压部可逆性病变。
病理生理机制
预后评估
患者恢复情况良 好，无并发症发 生
患者症状明显改 善，生活质量提 高
患者病情稳定， 未出现恶化
患者恢复情况不 理想，需要进一 步治疗
04
讨论与总结
胼胝体压部可逆性病变的发病机制
添加标题
病因：可能与感染、炎症、免疫介导等有关
添加标题 添加标题 添加标题
发病机制：胼胝体压部可逆性病变的发病机制尚不完全清楚， 可能与多种因素有关，如免疫介导的炎症反应、病毒感染等。
胼胝体压部可逆性病变的病理生理机制 病例分析中病理生理机制的探讨 病例分析中病理生理机制的意义 病例分析中病理生理机制的展望
影像学表现
病变部位：胼胝 体压部
病变形态：可逆 性病变，呈圆形 或椭圆形
病变信号： T1WI低信号， T2WI高信号
增强扫描：轻度 强化
鉴别诊断
脑梗塞 脑出血 脑肿瘤 脑炎
03
治疗结果
治疗过程及效果
治疗方法：药物治疗、物理 治疗、手术治疗等
可逆性胼胝体压部病变综合征的临床及磁共振成像特征
可逆性胼胝体压部病变综合征的临床及磁共振成像特征苏伟晋记龙李华兵赵瑞峰DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.21.008作者单位：048006山西省晋城大医院医学影像科近年来，随着磁共振的应用及普及，可逆性胼胝体压部病变综合征（r eversible splenial lesionsyndrome ，RESLES ）逐渐被临床认识，它是一种临床-影像综合征。
病因复杂，临床表现缺乏特异性但预后良好，影像上以胼胝体压部（SCC ）可逆性病变为特点。
临床上相对少见，易漏诊、误诊。
本文对近3年就诊于我院的15例不同病因致RESLES 患者的临床资料和磁共振成像（MRI ）表现进行回顾性分析，旨在提高对该病的认识。
1资料与方法1.1一般资料：选取我院2017年1月至2020年1月经临床和影像学随访确诊的RESLES 患者15例，男性9例，女性6例，年龄1~64岁，平均27.7岁，其中1~10岁患者3例。
所有患者均于治疗前后行头颅MR I 检查。
RESLES 的诊断依据Garcia⁃Monco 等［1］提出的标准：①患者有神经功能缺损；②头颅MRI 可见胼胝体压部病变，且在随访过程中完全消失或显著改善；③伴或不伴胼胝体外病变。
1.2检查方法：采用Siemens Verio /Skyra 3.0T 磁共振扫描仪行头颅MRI 扫描。
扫描参数如下：横轴位T 1WI ：TR=2000ms ，TE=11ms ；T 2WI ：TR=4000ms ，TE =117ms ；FLAIR ：TR =8500ms ，TI =2028ms ，TE=84ms ；DWI ：TR=4000ms ，TE=64ms ，b 值分别为0和1000s /mm 2；其中2例患者行MRI 增强扫描，扫描参数T 1WI （横轴位、矢状位、冠状位）：TR=2070ms ，TE=11ms 。
FOV 均为230mm×230mm ，层厚5mm ，层间隔1mm 。
可逆性后部脑病综合征33页PPT
45、自己的饭量自己知道。——苏联
可逆性后部脑病综合征
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风来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。