中医辨证施治便秘

中医辨证施治便秘

一实秘的中医治疗 (1)

1.肠胃积热型便秘的中医治疗 (1)

2.气机郁滞型便秘的中医治疗 (2)

3.阴寒积滞型便秘的中医治疗 (2)

二虚秘的中医治疗 (2)

1.气虚型便秘的中医治疗 (2)

2.血虚型便秘的中医治疗 (3)

3.阴虚型便秘的中医治疗 (3)

4.阳虚型便秘的中医治疗 (3)

三、治疗便秘预后 (3)

便秘的针灸治疗 (4)

【概说】 (4)

【病因病机】 (4)

【辨证治疗】 (4)

（一）实秘 (4)

（二）虚秘 (4)

【其它疗法】 (5)

【附注】 (5)

一实秘的中医治疗

1.肠胃积热型便秘的中医治疗

症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞;润畅通便。

方药：麻子仁丸。方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津;若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便;若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青鳞丸以通腑缓下，以免再秘;若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。另外尚可辨证选用当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。

2.气机郁滞型便秘的中医治疗

症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣失气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。

方药：六磨汤。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏解郁;若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

3.阴寒积滞型便秘的中医治疗

症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呢逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

治法：温里散寒，通便止痛。

方药：大黄附子汤。方中附子温里散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香增散寒之功。若心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。

二虚秘的中医治疗

1.气虚型便秘的中医治疗

症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

治法：补气润肠。

方药：黄芪汤。方中黄芪补脾肺之气，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术;若气虚下陷脱肛者，用补中益气扬;若肺气不足者，可加用生脉散;若日久肾气不足者，可用大补元煎。

2.血虚型便秘的中医治疗

症状：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。

治法：养血润燥。

方药：润肠丸。方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润畅通便，枳壳引气下行。可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热;若阴血已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。

3.阴虚型便秘的中医治疗

症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴通便。

方药：增液汤。方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、栝蒌仁增润肠之效。若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤;若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸;若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。

4.阳虚型便秘的中医治疗

症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温阳通便。

方药：济川煎。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便;当归养血润肠;升麻、泽泻升清降浊;枳壳宽肠下气。若老人虚冷便秘，可用半硫丸;若脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤;若肾阳不足，尚可用肾气丸。还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。

三、治疗便秘预后

若便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并影响脾胃的细化功能，甚至浊气上逆，变证丛生。年老体弱、产后病后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝聚，治疗宜缓缓图之，难求速效。总之，便秘若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内康复。

便秘的针灸治疗

【概说】

便秘是指大肠秘结，排便困难，两天以上不能自解者。主要由大肠的传导功能失常所致。并与脾胃及肾脏有关。依发病特点可分虚实两类。现代医学之习惯性便秘书可依此治疗。

【病因病机】

（一）实秘

1、阳盛嗜食：素体阳盛，又嗜食辛辣厚味，致肠腑积热，灼伤津液，肠枯便秘。

2、情志不畅：忧愁思虑，情志不舒，致气机郁滞，津液不布，肠腑传导失常而便秘。

（二）虚秘

1、气血两亏：病后，产生气血未复，年迈体衰，致气血两虚，气虚则大肠传导无力；血虚则津液不足，不能滋润大肠，而成便秘。

2、下焦虚寒：下焦阳气不足，阴寒凝结，肠道腑气受阻导致便秘。

【辨证治疗】

（一）实秘

主证：大便坚涩难下，经常三、五日或更长时间一次。或身热，烦渴，口臭，脉数，苔黄燥；或胁腹胀满疼痛，噫气频作，纳食减少，苔厚腻，脉弦。

（二）虚秘

主证：便秘而排便无力，或见面色口唇苍白无华，头晕心悸，神疲气怯，舌淡苔薄，脉象虚细；或见腹中冷痛，喜热畏寒，舌淡，苔白润，脉沉迟。

治法：取大肠俞、募穴及三焦、肾经穴为主。实秘用泻法，以清热润肠，疏肝理气；虚秘用补法，以补益气血，润肠通便；寒秘：加灸以温下焦通便秘。