慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用抗菌药物合理性分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用抗菌药物合理性分析
【摘要】目的：了解本院76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者住院治疗期间抗菌药物的使用情况，对其抗菌药的使用进行合理性分析，促进合理用药。
方法：选择符合条件的患者，进行病史数据采集及用药情况分析。
结果：76例AECOPD病例患者均使用抗菌药物进行治疗，使用抗菌药品基本合理。
结论：本院AECOPD患者使用抗生素基本合理。
但在用药剂量和使用频率方面主要以经验用药为主，较少依据药敏实验选药。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重; 抗菌药物; 合理用药
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征、可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]，多伴有肺部感染，常使用抗菌药物进行治疗。
COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
在我国,COPD 同样是严重危害人身体健康的重要慢性呼吸系统疾病[2]。
笔者回顾总结了2010年7月-2010年11月间本院76例慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）患者使用抗菌药物的分析结果，了解AECOPD患者抗菌用药的特点以及合理性。
1 对象与方法
1.1 对象
收集本院呼吸科AECOPD患者76例，其临床症状包括脓性痰液；咳、痰、喘中任何一项加剧；X线胸部拍片或者CT检查显示肺部有渗出性病灶，并排除为肺水肿、肺肿瘤、肺栓塞、肺结核等因素所致[3]。
其中男性51例，女性25例，平均年龄（74±9）岁。
肺功能分级，肺功能Ⅰ级患者4例，占5.26％; 肺功能Ⅱ级患者32例，占42.11％；肺功能Ⅲ级患者28例，占36.84％；肺功能Ⅳ级患者12例，占15.79％。
1.2 方法
通过实际参与临床工作，选择符合条件的患者，对AECOPD疾病患者由入院时开始记录直到患者治愈后出院。
在患者的日常诊疗过程中，分析抗生素使用情况。
根据《慢性阻塞性肺病诊治指南》（2007年修订版），卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[4]和卫生部2009年38号文件[5] “关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”等为参考标准，对所调查的AECOPD患者的抗菌药物运用进行合理性分析与评价。
2 结果
2.1AECOPD患者抗感染抗生素选用情况
在调查的76例患者中，所有患者均使用抗菌药物进行抗感染治疗，使用率为100 %，疗程为6～26天，平均（13.49±4.89）天，没有预防使用抗菌药物的情况。
在76例样本中使用抗生素共8大类21种。
在治疗过程中，头孢菌素类抗菌药物使用率达到80.26%，青霉素类抗菌药物使用率达55.26%，喹诺酮类抗菌药物使用率为14.48%。
并且在药物使用中，含酶抑制剂的β—内酰胺类复方制剂使用率超过80%。
具体抗菌药物选用情况见表1。
表1抗菌药物使用种类情况
2.2抗菌药物使用合理性评价情况
表2抗菌药物使用合理性评价
2.2.1适应症和药物选择：在76例患者调查中，AECOPD患者住院后多伴有出现咳白色泡沫痰或黄色粘痰，血常规示白细胞或中性粒细胞百分比出现异常升高，影像学检查提示肺部炎症改变，这些都是有细菌感染的表现，均有使用抗菌药物的指征，故抗菌药物选择的合理率较高，极个别不合理情况表现在选择抗菌药物级别过高。
2.2.2用药途径及使用溶剂：多数患者有入院前自服药物或在社区医院治疗的病史，且病况急性发作，病情都较严重，故入院后多数患者根据病情采取静脉滴注的给药方式，少数联合口服用药或序贯疗法使用口服药物。
β—内酰胺类抗菌药物全部选用0.9%氯化钠注射液为溶媒，喹诺酮类等偶有选择5%葡萄糖注射液为溶媒情况，也都符合药物配伍的要求。
2.2.3治疗用药疗程：在76例患者中使用抗菌药物时间在7天以下者所占比例为9.21%，治疗7-14天者所占比例为61.84%，治疗14天以上者所占比例为28.95%，用药疗程严格根据患者临床症状、实验室检查、影像学资料等综合评价而决定，用药疗程上也是合理的。
2.2.4单次剂量和每日给药量：药物的治疗中，药物单次剂量及每日给药次数的合理率较低，主要情况表现为单次给药剂量偏大，青霉素类抗菌药物的每日给药次数偏少，喹诺酮类药物每日给药次数偏多，对抗菌药物分属时间依赖型还是浓度依赖性不明确及对药物半衰期了解不足。
2.2.5联合用药和更换药品：在76例中二联用抗菌药物的共2例占2.63%，未发现三联及以上抗生素联用情况。
在两例二联用药中，一例为头孢替安和头孢匹胺联用，两种头孢合用，抗菌作用机制相同，竞争细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白PBP，产生拮抗并增加毒性，为不合理联用抗菌药物；另一例为阿米卡星与头孢呋辛钠联用，静止期杀菌剂与繁殖期杀菌剂联用具有协同作用，可以增加抗菌效果。
少数病例存在换药无指征、没有及时按照药敏试验调整用药的情况。
3讨论
3.1本院AECOPD患者抗感染治疗中单次给药量和每日给药次数的不合理现象主要表现为未充分考虑抗菌药物在浓度依赖型和时间依赖型上的分型。
β内酰胺类为时间依赖性抗生素，除碳青霉稀类外，几乎无抗菌后效应（PAE）。
其中头孢曲松、头孢三嗪的血药浓度半衰期（T1/2）>7h,一次给药1～2g,其血药浓度大于敏感菌的最小抑菌浓度（MIC）的时间可持续12h以上，对于上述药物来说，24h内给药1～2次即可取得满意的临床疗效。
对于半衰期1～2h的药物如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢唑林来说，一般应在24h内给药3次。
碳青霉稀类的T1/2虽然只有1小时，但是该类药物的PAE较显著且在sub-MIC时仍有一定的抑菌作用，所以主张24h内给药3次。
青霉素类药物及其他头孢菌素类药物的T1/2不足1小时，若常规剂量下24h给药3次，其血药浓度大于MIC的时间不到50%，故每日应用药4～6次[6]。
而氨基糖苷类和喹诺酮类为浓度依赖型抗菌药，所以关键是提高其Cmax或药－时曲线下面积（AUC）与MIC的比值，因此对大多数该类药物来说，每日给药次数可以减少到1～2次。
3.2AECOPD患者主要以感染流感嗜血杆菌为主，此外还有肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌等[7],对第二、三代头孢菌素类、广谱青霉素类、喹诺酮类和氨基糖苷类等抗菌药物较为敏感，所以在抗菌药物选择上较少根据药敏试验，多半以临床经验为主。
另外，本院AECOPD患者抗感染治疗多采取单用某种抗菌药物的方式，在76例病例中只出现了2例二联用药，联合用药情况较少，主要是本院的AECOPD患者中多为轻中症，对于院内感染的多重耐药菌、泛耐药菌的情况在本次调查中基本未见，所以抗菌药物的大剂量使用多种抗菌药物的联合用药情况也较少，因此本院AECOPD患者在联合用药方面还有待研究。
参考文献
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[7]钱建美，修清玉，王桂芳等.慢性肺阻塞性肺疾病加重期细菌感染与痰颜色的关系[J].2005,16（5）：261-263.
作者简介：
周俊，女，汉族，药师，贵州省人民医院药剂科。
舒普深慢阻肺抗菌治疗
WHO报道，COPD将成为全球第3位致死原因
WHO报道的COPD死亡率
• 2012年，超过300万人死于 COPD，相当于当年全世界所有 死亡的6%
• 超过90%的COPD死亡发生在低 收入和中等收入国家
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index3.html
2014年AECOPD诊治专家共识： 细菌感染是导致AECOPD的主要因素
• 78％的AECOPD患者有明确的细菌或病毒感染依据 • 40%-60%的患者的痰液中可以分离出细菌
细菌 40-60%
病毒 50% 非典型病原体 3-5%
78%
下呼吸道感染
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AECOPD患者生存率随时间的延长而降低
• 纳入1990-2005年期间73106例首次入院AECOPD患者，进行17年随访， 直至2007年3月，分析AECOPD的长期死亡风险
• 第3.6年时，AECOPD患者死亡率约为50% • 第7.7年时， AECOPD患者死亡率上升至75% • 第17年时， AECOPD患者死亡率高达96%
产ESBLs菌株在肺炎克雷伯菌中检出率为44.9%，大肠埃希菌中检出 率为52.5%。
• 2013年1月至2014年12月共收治742例AECOPD合并下呼吸道感染患者的痰液样本，分离出非发酵菌367 株61.89%，肠杆菌科细菌220株
华医网继续教育答案-常见慢性病合理用药与典型案例分析
常见慢性病合理用药与典型案例分析题库答案华医网继续教育答案目录一、慢性阻塞性肺疾病的药学评估与监护（一） (1)二、慢性阻塞性肺疾病的药学评估与监护（二） (3)三、慢性阻塞性肺疾病的药学评估与监护（三） (5)四、哮喘的药物治疗及评估（一） (6)五、哮喘的药物治疗及评估（二） (8)六、哮喘的药物治疗及评估（三） (9)七、血压的正确监测及注意事项 (11)八、降压药物常见不良反应的识别与防范 (12)九、调脂药物的正确认识 (13)十、血脂的正确认识及个体化目标 (13)十一、调脂药物管理典型案例分享 (14)十二、冠心病二级预防合理用药及典型案例分析 (15)十三、甲状腺功能减退症基层诊疗指南解读（上） (17)十四、甲状腺功能减退症基层诊疗指南解读（下） (19)十五、桥本氏甲状腺炎的中医药特色诊疗 (20)一、慢性阻塞性肺疾病的药学评估与监护（一）1.以下哪项不是老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗依从性不佳的原因（）A.对疾病的认识欠缺，认为症状缓解后无需再服药B.医生不够重视C.担忧长期用药带来的不良反应D.长期用药有经济负担E.同时使用多种用药，忘记服药参考答案：B2.（）是慢阻肺的基础一线治疗药物A.抗生素B.支气管舒张剂C.吸入糖皮质激素D.祛痰药参考答案：B3.男性患者，肺功能：FEV1/FVC=55%；FEV1占预计值40%，mMRC分级：2级；CAT评分：9分。
该患者的症状评估分组为（）A.A组B.B组C.C组D.D组E.E组参考答案：D4.下列哪一项不是慢性阻塞性肺病急性加重患者使用抗菌药物的指征（）A.呼吸困难B.需要有创或无创通气C.脓性痰和呼吸困难D.胸闷、咳嗽E.痰量增加和脓性痰5.下列哪个是慢性阻塞性肺病的肺功能评估是（）A.改良版英国MRC呼吸困难指数B.COPD评估测试（CAT）C.气流受限程度肺功能分级（GOLD分级）D.ADO指数参考答案：C二、慢性阻塞性肺疾病的药学评估与监护（二）1.慢阻肺的危险因素中最重要的外因是A.室内空气污染B.室外大气污染C.吸烟D.职业暴露E.社会经济地位参考答案：C2.下列属于长效β2受体激动剂的是（）A.沙丁胺醇B.沙美特罗C.噻托溴铵D.异丙托溴铵E.硫酸沙丁胺醇3.GOLD肺功能分级，正确的是（）A.轻度、中度、重度、极重度C.正常、轻度、中度、重度D.高危、中度、重度、极重度E.正常、轻度、中度、重度、极重度参考答案：A4.沙美特罗每日吸入最大剂量为（）A.50ugB.100ugC.150ugE.300ug5.下列每日吸入剂量剂量为中剂量的是（）A.布地奈德干粉吸入剂 400-800ugB.丙酸氟替卡松干粉吸入剂 100-250ugC.糠酸莫米松 110-220ugD.曲安奈德 400-1000ugE.布地奈德干粉吸入剂 100-200ug参考答案：A三、慢性阻塞性肺疾病的药学评估与监护（三）1.下列关于慢性阻塞性肺病患者急性加重铜绿假单胞菌感染危险因素说法错误的是（）A.近1年住院史B.经常（>4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史C.极重度慢阻肺（FEV1%预计值<30%）D.应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松<10mg/d）E.既往分离培养出铜绿假单胞菌参考答案：D2.异丙托溴胺常见的不良反应不包括（）A.头痛B.咳嗽C.吸入相关支气管痉挛D.低血钾E.口干、呕吐参考答案：D特布他林的持续作用时间是（）A.15-30minB.30-60minC.1.0-1.5hE.6-8h参考答案：E3.预后不良危险因素不包括（）B.FEV1%预计值≤50%C.每年急性加重次数≥2次D.合并心脏疾病E.合并贫血参考答案：DA.长期用药有经济负担B.同时合并多种疾病，服用多种药物C.长期用药更容易引起不良反应D.认知缺陷参考答案：E四、哮喘的药物治疗及评估（一）1.哮喘的多细胞参与成分不包括（）A.嗜酸性粒细胞B.中性粒细胞C.肥大细胞D.内皮细胞参考答案：DA.多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞及组分参与的气道慢性炎症性疾病B.慢性气道炎症为特征的异质性疾病，具有喘息、气促、伴或不伴胸闷和咳嗽的呼吸道症状C.气管高反应性，伴有不可变的呼气气流受限D.时间延长，气道结构改变2.下列属于咳嗽变异型哮喘的特点是（）A.咳嗽为唯一或主要症状B.无可变气流受限证据C.按照哮喘治疗无效D.有喘息症状参考答案：A3.下列属于可变的呼气气流受限客观证据是（）A.支气管激发试验阳性B.吸入支气管舒张剂后，FEV1增加＞12%且绝对值增加＞100 mlC.FEV1/FVC%＜80%D.连续7天，每日呼气流量峰值的昼夜变异率之和/总天数＞5%参考答案：A4.支气管哮喘的分期不包括（）A.急性发作期B.慢性持续期C.临床缓解期D.不稳定期参考答案：D五、哮喘的药物治疗及评估（二）1.关于异丙托溴铵的说法正确的是（）A.起效快，持续6-8小时，作为缓解药物B.对于支气管扩张作用强于β2受体激动剂C.β2受体激动剂联合使用无协同作用D.用于β2受体激动剂不能控制的患者参考答案：D2.可使茶碱血药浓度降低的药物（）A.维拉帕米B.西咪替丁C.克拉霉素D.利福平3.吸入激素常见的局部不良反应不包括（）A.发声困难B.口腔念珠菌C.咳嗽D.血糖升高参考答案：D4.沙丁胺醇气雾剂每日最大剂量不超过（）次A.4B.6C.8D.12参考答案：C5.可使茶碱血药浓度升高的药物（）A.维拉帕米B.苯妥因钠C.碳酸锂D.孟鲁司特钠六、哮喘的药物治疗及评估（三）1.下列关于激素的相互作用说法错误的是（）A.非甾体消炎镇痛药可加强其致溃疡作用B.可增强对乙酰氨基酚的肝毒性C.与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压降低D.三环类抗抑郁药可使其引起的精神症状加重参考答案：C2.激素的冲击治疗疗程是指（）A.疗程小于5天B.疗程小于1个月C.3个月以内D.大于3个月参考答案：A3.40mg泼尼松的等效剂量是（）A.32mg 甲泼尼龙B.40mg甲泼尼龙C.5mg地塞米松D.10mg地塞米松参考答案：A4.哮喘急性发作避免使用的药物是（）A.氨茶碱B.左氧氟沙星C.美托洛尔D.地塞米松参考答案：C下列关于哮喘患者使用营养补充剂的说法错误的是（）A.孕期进食富含维生素D食物可以降低儿童哮喘的发生B.母亲在妊娠晚期补充高剂量鱼油时，哮喘高危学龄前儿童的喘息/哮喘减少C.益生菌用于预防过敏性疾病（哮喘，鼻炎，湿疹或食物过敏）D.孕期进食富含维生素E食物可以降低儿童哮喘的发生参考答案：C七、血压的正确监测及注意事项1.高血压易患人群建议每（）个月至少测量血压1次A.1B.3C.6D.12参考答案：C2.血压测量时，袖带的大小应适合患者的上臂臂围，袖带气囊至少覆盖（）上臂周径A.50％B.60％C.70％D.80％参考答案：D3.测量血压是，应将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上（）cm，松紧以能插入1-2指为宜A.1B.2C.2.5D.3参考答案：C八、降压药物常见不良反应的识别与防范1.BB的最常见的不良反应是（）A.疲劳B.心衰C.心脏传导阻滞D.支气管痉挛参考答案：AB主要的不良反应不包括（）A.踝部水中B.心悸C.血压升高D.皮肤潮红参考答案：C九、调脂药物的正确认识1.（）是他汀类药物应用禁忌证A.心力衰竭B.高血脂C.高血压D.急性肝功能衰竭参考答案：D2.他汀类药物导致症状性或无症状性横纹肌溶解的患者应（）A.立即停药B.住院观察C.继续用药3个月后停药D.持续用药参考答案：A十、血脂的正确认识及个体化目标1.发生过（）次严重的ASCVD事件或发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的患者成为超高危ASCVD患者A.≥5次B.≥4次C.≥3次D.≥2次E.≥1次参考答案：D2.降低TG的治疗性生活方式包括（）A.控制体重B.合理饮食C.限制饮酒D.适量运动E.以上都是参考答案：E3.通过控制饮食总热量、限制碳水化合物与脂肪摄人、增加蔬菜和优质蛋白摄入，可使TG降低（）A.10％一40％B.20％一50％C.15％一45％D.30％一50％E.20％一40％参考答案：B十一、调脂药物管理典型案例分享1.冠心病发作影响因素不包括（）A.季节变化B.体力活动C.大量吸烟D.居住环境参考答案：D2.下列选线中，（）可减少可控分析前因素对血脂检测结果A.采集标本前受试者处于稳定代谢状态，至少2 周内保持一般饮食习惯和稳定体重B.采集标本前受试者24 h 内不进行剧烈身体活动C.采集标本前受试者禁食约12 hD.静脉穿刺时止血带使用不超过1minE.以上都是参考答案：E十二、冠心病二级预防合理用药及典型案例分析1.冠心病二级预防通常包括生活方式干预、药物治疗以及（）A.冠状动脉血运重建B.戒烟C.减重D.运动E.控制血压参考答案：A2.冠心病二级预防方案中适当运动，控制体重指数的目标为（）kg/m2A.小于 18.5B.18-22C.18.5-24.9D.24-27E.小于24参考答案：C3.冠心病二级预防ABCDE方案中D是指（）A.地高辛B.丹参C.控制饮食和治疗糖尿病D.低分子肝素和控制体重E.强心和控制体重参考答案：C4.冠心病二级预防ABCDE方案中C是指（）A.雌激素B.碳酸钙和戒烟C.钙离子拮抗剂和单硝酸异山梨酯D.控制血脂和戒烟E.叶酸参考答案：D5.冠心病二级预防ABCDE方案中A是指（）A.阿斯匹林B.抗血小板治疗和血管紧张素转换酶抑制剂C.硝酸甘油D.ARBE.阿托伐他汀参考答案：B十三、甲状腺功能减退症基层诊疗指南解读（上）1.诊断原发性甲减最敏感和最早期的指标是（）A.FT4B.TT4C.TSHD.TT3E.FT3参考答案：C2.最常见的甲减类型是（）A.中枢性甲减B.原发性甲减C.垂体性甲减D.下丘脑性甲减E.甲状腺激素抵抗综合征参考答案：B3.血清TSH下降或正常，TT4、FT4降低，考虑（）A.原发性甲减B.亚临床甲减C.自身免疫性甲状腺炎D.中枢性甲减E.甲状腺激素抵抗综合征参考答案：D4.原发性甲减的病因最常见的是（）A.甲状腺全切或次全切术后B.缺碘性地方性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.自身免疫性甲状腺炎E.药物性甲状腺炎参考答案：D5.甲减最严重的并发症是（）A.低代谢症候群B.精神神经系统表现C.甲减性心脏病D.黏液性水肿昏迷E.胸腔积液参考答案：D十四、甲状腺功能减退症基层诊疗指南解读（下）1.关于亚临床甲减的治疗，正确的是（）A.建议给予L-T4替代治疗，治疗的目标与临床甲减一致B.治疗过程中要监测血清TSH，以避免过度治疗C.如果是普通人群，无需L-T4或应用免疫调节药物治疗D.需要每年监测甲状腺功能和抗体E.以上都是参考答案：E2.甲减的高危人群不包括（）A.有自身免疫病者或一级亲属有自身免疫性甲状腺疾病者B.服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等药物者C.年龄＞75的老人D.患有精神性疾病者参考答案：C3.L-T4治疗甲减是利用外源的甲状腺素（T4）在外周组织转换为活性代谢产物T3（）A.正确参考答案：A4.哪一项不是推荐LT4治疗甲减的理由（）A.疗效可靠B.肠道吸收好C.血清半衰期长D.没有不良反应E.治疗成本低参考答案：D5.甲减的一般治疗不包括（）A.保暖B.避免感染等各种应激状态C.缺碘者应补碘D.营养治疗E.有贫血者根据病因可补充铁剂、维生素B12或叶酸参考答案：D十五、桥本氏甲状腺炎的中医药特色诊疗1.阴虚内热证型治法应为（）A.疏肝理气，化痰通络B.滋阴清热，散结消瘿C.温补脾肾，理气化痰D.益气温阳，健脾补肾E.清肝泻火理气化痰参考答案：B2.不属于桥本氏甲状腺炎的中医临床分型（）A.气滞痰凝B.阴虚内热C.脾肾阳虚D.肝郁化火E.劳欲久病参考答案：E桥本氏甲状腺的病理因素（）A.气机郁滞B.津凝痰聚C.痰气搏结D.痰饮内阻E.血脉瘀阻参考答案：D3.桥本氏甲状腺炎采用中医特色疗法效果不佳的是（）A.灸法B.雷火灸C.普通针刺D.穴位埋线E.拔罐疗法参考答案：E4.对桥本氏甲状腺炎的描述错误的是（）A.桥本氏甲状腺炎吸131I率一定是增高，TPOAb增高B.桥本氏甲状腺炎发病与遗传、免疫、环境因素有关C.多见于30- 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性D.桥本氏甲状腺炎彩超下可见腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低。
慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌检查及抗菌药物耐药性临床观察
１ 资 料 与方法
１１ 一般 资 料 ． 选择 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ １月 杭 州市 萧 山区第 三人 民 医院收治 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性加 重期
养 阳性菌感 染 的 １． ％（８１３；（） 主要 致 病菌 ０４ １／７）Ｇ＋菌 ０
患者 ２ ５例 ， 中男性 １７例 、 ７ 其 ９ 女性 ７ ８例 ； 龄 ４ ～ 年 ５
９ ２岁 ， 均年 龄 （５７ ＋ ．１ 岁 。Ｃ Ｐ 平 ６ ． ００ ） ０ Ｏ Ｄ诊 断标 准参 照 ２０ ０ ２年 中华 医 学会 呼 吸病 学 分会 慢 性 阻 塞性 肺 疾 病组 制定 的《 性 阻塞 性肺 疾病 诊 治指南 》 慢 的诊断 标 准Ｉ ３ ｌ 。患者 人 院 后常 规检 测 血 常规 、 动脉 血 气 ， 肝 肾功能 ， 超声 心 动 图和胸 片检查 ， 根据 实际 情况选 择 做 肺功 能检 查 。 根据 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ严重 度肺 功能分 级分 类 ：
・
６ ０ ７・
全科医学临床与教育 ２ １ 年 １ 月 第 ９ ０１ １ 卷第 ６期 Ｃｉｃｌ ｄｃｔｎｏＧ ｎｒ ｒ ｔｅ Ｎｖ ０１ ｏ９ Ｎ． ｌ ｉ ｕａｏ ｅｅ ｌ ａ ｉ ｏ．２ １，Ｖ １， ｏ ｎ ａＥ ｉ ｆ ａＰ ｃｃ ． ６
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经验 交 流 ・
慢 性 阻塞 性 肺病 急性 加 重 期 呼 吸道病 原 茵
诺酮 类药 物莫 西沙 星耐 药性较 低 （ １％） 庆 大霉 素 ＜０ 。 对金 黄色 葡萄 球菌及 表皮 样葡 萄球 菌具 有一定 的敏 感性 （ ｌ ％） 两者 对 万 古 霉 素无 耐 药 。在 Ｇ（ ） ＜５ ， 一 菌 中 ． 肠 杆 菌对 哌拉 西 林／ 唑 巴坦 、 大 三 亚胺 培 南 无 明
慢性阻塞性肺疾病用药处方分析(上)——合理用药处方分析
ＣＯＰＤ的治疗作用可能与其抗炎作用和增加Ｂ：受 体敏感性相关，经支气管扩张剂治疗未能控制的重 度ＣＯＰＤ患者（ＦＥＶ，＜５０％预计值）可联合应用吸 人糖皮质激素治疗。
患者按处方规律用药，１个月后随访时气急症 状缓解。 ２慢性阻塞性肺疾病稳定期 ２．１病历摘要患者女，６７岁。８年前开始每年冬 季反复咳嗽、咳痰，每次咳嗽持续时间多在２—３个 月。最近天气转凉，尽管无咳嗽、咳痰，患者担心今 年冬季又会发作。体检心肺无异常。肺功能：吸入 支气管扩张剂后，ＦＥＶ。／ＦＶＣ为６８％，ＦＩＥＶ，为预计 值的７５％。患者无其他基础疾病。无烟酒等不良 嗜好。
老年人常有呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减
少，特别是ＩｇＡ明显缺乏，呼吸道防御功能退化，单 核一吞噬细胞系统功能衰退等。患者目前处于 ＣＯＰＤ稳定期，为了防止冬季复发，可应用免疫增
强剂。
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卡介菌多糖核酸注射液系用卡介菌经热酚法 提取多糖、核酸，配以灭菌生理盐水制成的免疫调节
剂。主要用于治疗和预防感冒、慢性支气管炎、哮喘 等疾病。
４．３发生原因胰岛细胞瘤、腺癌、增生等，胰外肿 瘤，早期糖尿病，胃大部切除后或胃肠功能异常综合 征；严重肝脏疾病如重症肝炎、肝硬化、肝血循环障 碍及肝癌；中枢神经系统疾病：下丘脑或脑干病变； 糖尿病人应用胰岛素或其他降糖药物过量；食物摄 人不足，过度消耗，重症慢性疾病，均可导致低血糖 发作。 ４．４治疗原则①立即静脉注射５０％葡萄糖４０一 １００ｍｌ，多可在注射后数分钟即逐渐清醒。②为了预 防再次昏迷，让病人进食或鼻饲含糖食物。如果注 射１次葡萄糖无效，可再重复注射上次剂量，继之给
患者为老年人，且肺功能较差，故建议应用贮雾器， 将ＭＤＩ中的药物喷入其中，随后患者吸人贮雾器内
探讨左氧氟沙星与氨茶碱联合疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用价值与推广
探讨左氧氟沙星与氨茶碱联合疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用价值与推广摘要：目的：探讨左氧氟沙星与氨茶碱联合疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用效果。
方法：选择2021年5月-2023年1月收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为对象，随机数字表法分组，每组50例。
对照组用氨茶碱缓释片治疗，观察组用左氧氟沙星片剂与氨茶碱缓释片联合治疗。
结果：观察组血气指标优于对照组，P＜0.05。
观察组肺功能指标优于对照组，P＜0.05。
两组拥有未发生不良反应。
结论：左氧氟沙星与氨茶碱联合疗法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情控制与恢复有积极作用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；左氧氟沙星；氨茶碱慢性阻塞性肺疾病（COPD）（以下简称COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，具有呈进行性加重、病程长及病情反复的特点[1]。
有数据显示我国城市人口10大死亡病因中，COPD 居第四位，而在农村则居第三位，全国每年约有超过100万患者死于COPD，每年致残率超过500万[2]。
COPD患者每年有0.5-3.5次急性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的主要原因，其指的是临床上呼吸症状的急性加重，特别是呼吸困难、咳嗽、咳痰及咳脓性痰等症状加重，导致患者需在原有治疗方案基础上增加额外的治疗措施[3]。
AECOPD会严重影响患者的生活质量、加速疾病的进展，患者有时需住院治疗甚至会发生死亡，应采用安全有效的方法为患者及时治疗，抑制病情持续加重。
本文对100例AECOPD患者临床资料作分析，现报道如下：1、资料与方法1.1一般资料选择我院2021年5月至2023年1 月收治的100例AECOPD患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组。
纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，经临床综合检查确诊处于急性加重期。
（2）年龄41-81岁。
（3）患者及家属签署同意书。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别和管理新进展
慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别和管理新进展一、慢阻肺急性加重风险的识别1. 对慢阻肺急性加重风险的识别不足：当前医务人员对慢阻肺急性加重相关知识了解不深入，患者急性加重病史容易漏报，尤其是轻中度急性加重。
通过对上海市郊区593名全科医生的研究发现，仅19.4%的全科医生知晓慢阻肺分为急性加重期和稳定期，55.3%的医生认为在稳定期需要治疗。
另一项研究显示，一级医院医生对慢阻肺急性加重病因的回答准确率明显低于三级医院（64.21% vs 86.98%）。
公众对慢阻肺缺乏相应了解，60岁以上人群对慢阻肺的名称了解、危险因素及疾病预后的知晓率不足2%，远低于对高血压、糖尿病等慢性病的总体认知，易造成疾病漏报。
另一项针对新疆地区慢阻肺住院患者疾病认识现状的调查显示，32.3%的慢阻肺患者认为急性加重时不一定要用抗菌素，需视情况而定，仅有10.2%的患者能做到定期在呼吸科门诊随访。
慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断，其诊断完全依赖于临床表现，即患者主诉症状的突然变化超过日常变异范围。
我国农村绝大多数慢阻肺患者诊断延迟现象显著，慢阻肺急性加重早期识别及管理更为任重而道远。
2. 急性加重病史的问诊技巧：应仔细询问患者病史，除了解患者气流受限的严重程度、病情加重或症状出现的时间、既往加重次数、有无合并症、有无应用机械通气的资料以及稳定期的治疗方案等信息外，还应注意询问患者：“过去一年中，是否在慢阻肺的治疗中使用过抗生素？”“过去一年中，医生是否开过口服糖皮质激素用于慢阻肺的治疗？”“过去一年中，有因为慢阻肺去过急诊或住院吗？”“每周使用几次喷雾剂来缓解症状？”等。
3. 急性加重的危险因素相关研究进展：呼吸道感染是诱发慢阻肺急性加重的最常见危险因素，50%~70%的急性加重由感染引起，包括呼吸道细菌、病毒、非典型病原体等感染。
GOLD 2020指出，病毒感染与慢阻肺急性加重患者病情恶化及住院时间延长相关。
此外，通过对22 053例慢阻肺患者的随访调查显示，铜绿假单胞菌的定植增加了慢阻肺患者因急性加重或全因死亡所造成的住院治疗风险（HR=2.8，95%CI为2.2~3.6，P<0.000 1）。
左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果
左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果目的：探讨左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果。
方法：将慢性阻塞性肺疾病急性加重患者170例，随机分为治疗组与对照组，各85例，均给予双水平无创通气治疗，同时对照组给予氧氟沙星治疗，治疗组给予左氧氟沙星治疗。
结果：治疗组的机械通气时间和总住院时间都明显少于对照组（P＜0.05）。
治疗组在治疗期间的腹胀、口干、恶心呕吐、感染等并发症总体发生率明显低于对照组（P＜0.05），所有并发症经过对症处理后好转。
结论：左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重能有效促进患者康复，安全性佳，值得推广应用。
标签：左氧氟沙星；慢性阻塞性肺疾病急性加重；并发症慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的一种常见病，且该病的急性加重患者多比较危重，其气流阻塞呈进行性发展，致残率和病死率高，已经成为一个重要的公共卫生问题[1]。
临床治疗中，无创通气是借助鼻面罩、面罩或相关链接装置向患者正压通气，具有很好的效果，但是对于合并呼吸衰竭患者也需要配合合适的药物干预。
已知，左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性约比后者强1倍，不良反应较氧氟沙星轻[2]。
因此，本研究具体探讨了左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2011年2月至2014年12月诊治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者170例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各85例。
其中男101例，女69例；年龄最小29岁，最大73岁，年龄（61.63±8.62）岁；平均体重指数（BMI）为（23.12±3.56kg）/m2；平均病程（10.34±0.98）个月。
入选标准：符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断标准；合并有呼吸衰竭等临床表现；符合机械通气应用指征；知情同意。
排除标准：合并心、肾、肝、脑血管后遗症；不配合治疗与随访调查患者。
两组患者的性别、年龄、病程与体重指数对比差异无统计学意义（P>0.05）。
莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效分析
莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效分析蔡日丹【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2014(11)B12【摘要】目的:分析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者经莫西沙星治疗的疗效。
方法:查阅2013年3月至2014年3月我院呼吸科收治的AECOPD患者病志,分为莫西沙星治疗组(64例)和其他抗生素治疗组(87例)。
记录治疗前后患者症状体征,血常规、尿常规、肝骨功能、血气分析以及痰涂片痰培养等检查检验结果以及预后等情况。
根据抗菌药物疗效判定标准进行疗效判定。
结果:A组痊愈26例(40.62%),显效29例(45.31%),好转6例(9.38%),无效3例(4.69%);有效率85.93%。
B组痊愈27例(31.03%),显效42例(48.28%),好转12例(13.79%),无效6例(6.90%);有效率79.31%。
A组有效率高于B组,差异有统计学意义。
结论:莫西沙星用于COPD急性加重无铜绿假单孢菌感染危险因素患者的初始经验治疗是有效安全的。
【总页数】1页(P16-16)【关键词】莫西沙星;慢性阻塞行肺疾病;急性加重【作者】蔡日丹【作者单位】沈阳市第242医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R19【相关文献】1.不同疗程莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效分析 [J], 贾莉2.莫西沙星与左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果分析 [J], 李冰冰;李维;白雪3.莫西沙星与左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果分析 [J], 李冰冰;李维;白雪;4.莫西沙星短程疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析 [J], 陆徐峰;王静;胡志雄;周海英5.莫西沙星注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及安全性分析 [J], 郁云龙; 周清; 温冰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
伏立康唑对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌病疗效分析
１３ 伏立康唑治疗 ．
一经诊断 ＩＡ立 即应 用伏 立康唑抗 真菌 Ｐ
治疗 ， １天予负荷量 ６ｍ ／ ｇ 每 ｌ 第 ｓ ｋ ， ２小时 １次 ， ２天起维持 第
提 出的有关 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并 ＩＡ的诊断 标准 中确诊 和临床 诊 断标 Ｐ 准 ， 中确诊 ８ ， 其 例 临床诊断 ＩＡ２ Ｐ ７例。
Ⅳ级 ） 呼吸 困 难进 行性 加 重 ， ， 胸部 影 像学 （ Ｘ线 胸 片或 胸 部
实体器官移植 。Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ并发 ＩＡ预后 极 差 ， Ｐ 病死 率 ５ ％ 一 ０ １０ ， ０％ 治疗棘手 。伏立康唑是新的三唑类 广谱抗真 菌药 ， 具有
抗真菌谱广 、 抗菌活 性强 、 临床 疗效好 、 良反应 少等特 点 ， 不 已
河北 医药 ２ １ ０ ２年 １ 第 ３ 月 ４卷 第 ２期
Ｈ ｂ ｉ ｄｃｌ ｏｒａ。 １ 。 ｏ ３ ａ ｏ２ ｅｅ Ｍｅｉａ Ｊｕｎｌ２ ２ Ｖ ｌ ４ＪｎＮ ． ０
性疾病 ， 肺泡炎性 渗 出反 应轻 ， ｘ线 表现 为沿肺纹 理分 布 的以 肺小叶为单位的小片状 、 小点状渗 出性高 密度阴影 ， 边缘模糊 ； 肺纹理粗乱、 曲； 扭 肺纹理呈 网格状改 变。（ ） ５ 多为感染 性 ， 以 细菌感染为主 。近年来 致病 菌有 所变 化 ， 由原来 以革兰 氏阳性 菌为主 （ 主要为肺 炎 链球 菌 ） 转 变为 目前 以革兰 氏 阴性 菌为 ， 主 。这类 患者治疗 上应使 用针对 革兰 氏阴性 菌效果较 好 的头 孢三代抗生素与喹诺酮类药物联 合应 用 ， 再加 上氨溴索促进排 痰改善呼吸 ， 临床效果好 。 Ｃ Ａ作为常见 的呼吸道感染性疾病 ， 病率 Ｅ益增加 。怎 Ｐ 发 ｔ 样更好地诊断和治疗 Ｃ Ａ， 患者 不必进 大医 院， 必花费 高 Ｐ 使 不 额的医疗 费用 ， 在社 区就能治愈成为我们需要 攻克的难题 。我
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）：慢阻肺急性加重的治疗
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）：慢阻肺急性加重的治疗慢阻肺急性加重管理慢阻肺急性加重的治疗慢阻肺急性加重的治疗目标是最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生［10］。
1.治疗的场所选择和分级治疗原则：根据慢阻肺急性加重和合并症的严重程度，可选择在门诊或住院治疗（表8）。
多数急性加重患者可在门诊接受支气管舒张剂、糖皮质激素及抗菌药物等治疗；病情较重者，应住院治疗；若病情危及生命需尽快收住ICU［5， 211］，相应处置原则见表9［218］。
急诊处理时，应首先治疗低氧血症，并尽快评估本次加重是否危及生命而决定后续治疗场所（表9）。
2.药物治疗。
支气管舒张剂：是慢阻肺急性加重的一线基础治疗，用于改善临床症状和肺功能；推荐优先选择单用SABA或联合SAMA吸入治疗。
住院患者首选雾化吸入给药，而门诊家庭治疗可采用经储物罐吸入定量气雾剂的方法或家庭雾化治疗。
需要使用机械通气［219, 220］的患者可以通过专用的接头连接定量气雾剂吸入药物，或者根据呼吸机的说明书使用雾化治疗。
对于存在明显高碳酸血症的患者，需要注意压缩纯氧气体驱动的雾化吸入治疗时对CO2潴留的影响，必要时可以在常规控制性氧疗前提下采用压缩空气驱动雾化治疗［221, 222］。
近年来，快速起效的长效支气管舒张剂逐渐应用于临床，但其用于治疗慢阻肺急性加重尚缺乏证据，目前建议在病情趋向稳定时恢复长效支气管舒张剂维持治疗。
茶碱类药物不推荐作为一线的支气管舒张剂，但在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗12~24 h后，病情改善不佳时可考虑联合应用［211， 223-225］，但需要监测和避免不良反应。
抗感染治疗：（1）抗菌治疗指征：下呼吸道细菌感染是慢阻肺急性加重最常见的原因，占1/3~1/2［226］。
因此，对于所有慢阻肺急性加重患者，均应评估感染相关的指标和是否有抗菌治疗的指征［227, 228］。
对于具备抗菌药物应用指征的患者，抗菌治疗可以缩短恢复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败风险和缩短住院时间［5］。