各种骨膜反应表现
各种骨膜反应表现
骨膜反应(periosteal reaction)又称骨膜增生(periostea l proliferation)，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。
在组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，由新生的骨小梁。
骨膜反应的原因?骨膜反应不是特异的，常见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等，也可见于正常生长发育阶段。
骨膜的生理和病理
骨膜包绕在骨外面，由外层(纤维层)和内层(细胞层)组成。
成人静止状态骨膜以纤维层为主，细胞成分少，但在儿童生长发育期间或各种病变刺激时，骨膜较厚，两层分层明显。
正常骨膜不断进行着成骨与吸收过程，在生长期骨形成超过吸收，所以骨干不断增粗。
到成人期，成骨与吸收达到平衡，老年期吸收超过成骨，出现骨疏松。
在病理状态下成骨或吸收作用可以重新被激活或加剧。
正骨膜反应为新生骨附加于骨干表面骨干增粗，形成多种形式骨膜反应，而负骨膜反应(骨膜下骨吸收)使骨变细，如甲旁亢。
骨膜反应的分类
1、连续型骨膜反应
可为实性，单层，层状或平行针状。
因此这些反应是附加于原来皮质上，而不是替代。
骨皮质存在不能除外有不同程度的肿瘤由髓腔穿透骨膜反应。
实际上层状和平行针状骨膜反应常伴有肿瘤穿透。
1.1.单层骨膜反应：为一层新生骨，开始为一淡的致密线与骨皮质相隔1-2mm，是良性病变的标志。
尤其是粗糙或厚时，常见于早期骨折愈合、急性骨髓炎、嗜酸性肉芽肿，有时可见于肿瘤，偶尔发生在恶性病变如Ewing，s瘤。
1.2.多层状骨膜反应：是皮质外同轴心多层新生骨所致，呈“葱皮样”(onion skin)，在两层之间可有肿瘤(富含细胞的肉瘤(cellular bone sarcoma)，尤其是Ewing氏瘤、骨肉瘤)，X 线平片上见到的新生骨之间的透亮带开始为疏松结缔组织，有明显扩张血管，后期才有肿瘤占据。
还可见于如骨髓炎、儿童嗜酸性肉芽肿、疲劳骨折、骨性关节病、梅毒;也可以是正常骨发育的暂时性特点。
在非肿瘤病变是由于主动充血引起的皮质过分松化(Tunneling)。
1.3.致密型骨膜反应：表现为骨皮质增厚，是良性、慢性的标志，代表连续多层新生骨附加于骨皮质表面，常被认为是皮质增厚，由髓腔、骨皮质或软组织慢性病变引起。
致密型骨膜反应代表着单一的致密层或多层紧密叠加的新骨融合。
不间断的骨膜反应表明病变是慢性生长的，通常是带有惰性的良性过程。
致密型骨膜反应有若干种：致密扶壁状(solid buttress)，见于动脉瘤样骨囊肿和软骨黏液样纤维瘤;致密光滑或椭圆层状骨膜反应多见于骨样骨瘤和成骨细胞瘤;波浪状骨膜反应为实性骨膜反应的一种，见于低毒性感染、病程长的静脉曲张、慢性淋巴水肿、肺性骨关节病、骨膜炎、慢性骨炎，肿瘤少见。
CT对致密型骨膜反应鉴别有较大的意义。
骨膜反应需要形成骨化才能被x线平片显示，时间在发病后10天~3周，CT和MRI的作用主要在于病变的分期，CT比x线平片密度分辨力高，所以显示皮质病灶及骨膜反应较好，CT能显示早期的骨膜反应，还能
显示骨膜反应的改变，在骨样骨瘤的诊断和治疗中有一定的作用。
MRI软组织对比分辨力高，对肿瘤的范围和分期很有作用，皮质旁病灶MRI比CT更易显示，虽然MRI一般不用于骨肿瘤的初始诊断，但MRI能够清楚显示骨膜反应的类型，在所有序列都表现为线样低信号。
尤其早期未骨化的骨膜反应在MRI显示更好。
有学者通过动物实验报道，骨髓炎产生的骨膜反应，MRI 能够100%显示，平片及CT显示率分别为78%和74%，他们描述了MRI显示早期骨膜反应的“晕”状表现，表现为T2WI
皮质低信号，周围有高信号环。
组织学上高信号区为骨膜下没有骨化的纤维或肉芽组织。
MRI在显示高度恶性骨肉瘤的骨膜反应渗透和扩展到临近软组织有特别的作用。
1.4.平行针状骨膜反应：提示比实性和层状骨膜反应更快扩展过程，表现为垂直于皮质，竖毛状均匀一致，细绒毛状，或为长细线状影。
从中间向两端其长度逐渐变短，可见于尤文氏瘤和地中海贫血，良性肿瘤少见。
2、中断型骨膜反应
骨肿瘤破坏骨皮质扩展到骨膜反应x线可以显示。
如果肿瘤通过扩大的Volkmans管和Haversion管浸润，X线常显示骨皮质完整。
当肿瘤位于骨膜反应的软组织内时，两种机制使骨膜反应形成减少，一是肿瘤占据使新生骨无形成空间;二是肿瘤压力引起破骨细胞吸收。
通过这两种机理，形成骨膜反应中断。
中断型骨膜反应常见于肉瘤。
2.1.楔形(三角形)实性骨膜反应：为一楔形实性反应骨，在缓慢增大骨病灶的外面，楔形骨膜反应下面的骨皮质无破坏，而超过骨膜反应范围的骨皮质完全消失。
可有或无骨包壳形成。
组织学检查表明，有些楔形骨膜反应原来为层状骨膜反应，新生骨间纤维血管组织通过骨母细胞填充形成实性楔形骨膜反应。
楔形骨膜反应可见于骨包壳的外侧缘，或实性骨膜反应中央破坏所致。
后者应注意良性病变恶变可能，如软骨瘤或囊肿。
2.2.中断的层状骨膜反应：原来为连续层状骨膜反应，由于肿瘤侵人而破坏中断，常见于恶性肿瘤。
良性病变见于小儿嗜酸性肉芽肿。
2.3.中断的针状骨膜反应：针状骨膜反应中央侵犯破坏可形成中断针状骨膜反应即在肿块旁形成楔形针状反应骨，而更常见的为皮质外肿块外面局限性反应性针状骨膜反应集聚。
这楔形反应骨就象填入骨干与肿块间的空隙。
可见于实性或囊性髓内良恶性肿瘤或完全表面的病变，如骨旁肉瘤。
常为骨外软组织肿块迅速发展的标志。
2.4.日光放射型骨膜反应：常为恶性骨样组织，仅部分为反应骨，每一条致密针状骨膜反应粗细不一，排列方向从髓内某一点为圆心向四周放射状排列。
组织学上每一根骨针为反应骨和肿瘤或两者混合，在骨肉瘤两个骨针之间透亮区为骨肿瘤细胞和细胞基质占据，基质常为软骨性和肌性，越靠近骨皮质，其密度越高，在骨皮质反应骨与肿瘤相混，形成最早。
连续系列x光片
观察可见骨针从骨皮质向皮质外肿块不断骨化，不能误认为是肿瘤深部反应骨形成。
皮质外肿块逐渐变为致密，日光放射状骨膜反应可以消失，日光放射状骨膜反应高度提示骨肉瘤。
但不是特征性，因为其他肿瘤如成骨转移和血管瘤也能见到，偶有骨母细胞瘤出现的报道。
2.5.Codman三角：为肿瘤上下两端套袖样反应骨，X线上为骨干两侧三角形骨膜反应，表示病变已侵犯骨膜下皮质外。
多数情况下为恶性肿瘤突破皮质，侵入软组织，偶可见于急性骨髓炎和骨膜下血肿。
3.混合型骨膜反应混合型骨膜反应，为前述各种骨膜反应的转化和混合存在。
在一个慢性骨病变表面出现骨膜反应(除外病理骨折)常提示活性增加，同样在一个病灶同时出现慢性和生长快的骨膜反应常提示生长加快，如良性病变恶变。
常见于骨肉瘤，良恶性肿瘤骨折或感染也可导致
骨膜反应小结
1.像骨破坏的类型一样，骨膜反应的类型亦可表明病变的
生物学活性。
单凭骨膜反应不能做为定性诊断的依据。
2.骨膜反应不是特异的，但其表现对疾病的定性很有帮助。
在诊断疾病时要结合部位、边缘、基质类型等加以考虑。
3. 骨膜反应有连续型、中断型和混合型3种。
4. 单层骨膜反应是良性病变的标志。
5. 致密型骨膜反应表现为骨皮质增厚，是良性、慢性的标志。
6. 间断性骨膜反应常见于原发的恶性肿瘤。
7. 骨转移瘤很少出现骨膜反应。
8. 骨膜反应需要形成骨化才能被x线平片显示，时间在发病后10天~3周;CT比x线平片密度分辨力高，所以显示皮质病灶及骨膜反应较好，能显示早期的骨膜反应;MRI软组织对比分辨力高，对肿瘤的范围和分期很有作用，皮质旁病灶MRI比CT 更易显示。
骨肿瘤的鉴别诊断
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肿瘤基质表现特点
• 软骨类肿瘤:常见钙化 • 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 • 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密
度增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增 殖症
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骨膜异常改变
• 良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮 质膨胀、肥厚
• “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 • “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 • 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可
见于化脓性骨髓炎
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肿瘤在横断面的位置
• 中心性: 内生性软骨瘤、 单发性骨囊肿 • 偏心性: 巨细胞瘤、 骨肉瘤 • 皮质: 非骨化性纤维瘤、 骨样骨瘤 • 骨干旁: 骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干
旁骨肉瘤
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影像学表现
表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连， 背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软 骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不 规则。
多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽， 骨骼关节变形等。
恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质 破坏，周围形成软组织肿块。
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肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤
• 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉 瘤、非骨化性纤维瘤
• 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、 单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
恶性滑膜瘤的临床及X线诊断
依据 。但临床症状及 ｘ线 表现 不典型 ， 织学多 样 ， 组 误诊 、 漏
诊 较多。本组除 ４例入 院前 已 于本 院或外 院病 理 证实外 ， 其
余 １ 例仅 ４例 ｘ线诊断考虑 恶性滑膜瘤 。 ７例 均在人院后 １ 另 手术病理证 实。其 中 尚有 １例 曾在外 院病 理 诊 断为 巨细胞
偶尔可有侵入关节 ， 使间隙增宽或 出现软组 织肿块 ， 可出现 也
关节 积液 ， 易误诊为关节疾患 。 ２ ４ 骨膜 反应 ： ． 本组 有 ６例 出现平行 、 边状或 针状 骨膜反 花
２肿块 、 疼痛 、 活动 受限为主要 临床症状 ， 以软组织肿块 、 肿块钙化 、 骨骼改 变及
年左右多见。症状一般 初起 时较轻 ， 以后 逐渐 加 重。 国外 有 人怀疑 病变 可能初起 为 良性 ， 以后 增 大 。 症状 加 重而 产生 恶 变 。本病早期即可发生转移 ， 本组有 ２例出现肺 部转移。 ３ １ 病理表现 ： ． 肿块一般呈结节 状圆形或卵 圆形 。早期 有完 整包膜 ， 晚期呈 浸润性生 长 ， 体 内可液化 、 死 、 瘤 坏 出血 、 化 钙 或 肉芽形成 。镜下表现滑膜 细胞 及成纤维细 胞双 向分化的特 点， 且形态多样 ， 易误诊 。肿块 的大 小、 置及 组织 学类 型对 位 病 变的扩散 、 转移 、 复发及预后 影响很 大。 ｘ线检查 为本病 主要辅 助诊 断方 法 。 以病 理检 查 为确诊
现报告如下。 本病 是一种高度恶性 的问质 性成纤 维肿 瘤 ， 亦称 为滑膜
１ 临床 资 料
肉瘤、 滑膜 肉瘤性问皮瘤 、 滑膜纤维 肉瘤等 ， 源 于滑膜 、 起 滑囊 和腱鞘。全身凡有关节 滑膜 、 滑囊 、 腱鞘 均可受 累， 以四肢 但 最好发 。一般 原发于关 节囊外 ， 穿入关 节囊 。可发 生于任 后
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
恶性骨肿瘤
骨髓瘤（ myeloma）
三、影像学表现
（三）MR
2.病变弥漫、多发、散在、分布均匀或部
分融合成片
3.T1WI低信号，弥漫、多发、散在、分布 均匀的低信号区，分布于高信号的骨髓
内形成特征性的“椒盐征”
4.T2WI呈高信号，脂肪抑制序列病灶高信
号更明显
骨髓瘤（椒盐征）
（
骨
弥 漫
髓浸
瘤润
型
）
•邻近关节活动障碍
骨肉瘤
二、临床表现
4.全身症状和体征：
多出现于晚期，包括发烧、疲乏、进行性消 瘦和恶病质
5.化验检查：
血沉加快，贫血和碱性磷酸酶升高
骨肉瘤
三、影像学表现
1.好发部位：长管骨干骺端 2.浸润性骨破坏
A多开始于干骺端松质骨，骨小梁中断或小斑片 状、大块状骨小梁缺损区，边界不清
B皮质骨，筛孔状、虫试样或细条状透光区，并
骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）
三、影像学表现
3.骨干周围型 （1）骨皮质外缘碟形破坏 （2）肿瘤呈卵圆形或分叶状向外扩展多，形成较大的软 组织肿块 4.干骺中心型 （1）位于干骺端中央 （2）斑点状或虫蚀样骨破坏和骨硬化混
杂存在
骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）
三、影像学表现
二、临床表现
1.好发年龄：40岁以上，男多于女 2.好发部位：富含红骨髓部位，脊椎、颅骨、肋骨、 骨盆、胸骨、股骨和肱骨近段
3.多为多发（多骨多灶），单发极为少见 3.症状和体征
（1）骨骼系统：主要为逐渐加重的疼痛、病理骨
折和少见的软组织肿块 （2）泌尿系统：急慢性肾能衰竭（骨髓瘤肾）
骨髓瘤（ myeloma）
化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)
6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
此种表现易见
于股骨粗隆间及股 骨颈，使股骨膨胀 变形，称为“牧羊 人手杖样”改变。 在股骨颈及粗隆间 发生多发囊状膨胀 性改变在青年人应 考虑本病。
2、磨玻璃样改变： 多见于长骨和肋骨，表现 为囊状 膨胀性改变中的密度
均匀性增高如磨玻璃状，这 是由纤维组织直接化生为不 成熟的骨小梁的表现。 Geschickter’s认为是本病的特 征。
骨 皮 质 及 骨
髓
腔
密
度
增
MR X
为
一 体
骨 膜
反
应
与
骨
皮
质
融
合
冠状面T1、T2：显示中心性 脓腔 和骨膜反应；
横断面脂肪抑制像显示骨皮 质增厚，同时有中心性脓腔 和胫骨周围水肿
X：骨膨大、骨皮 质增厚密度增高
同位素扫描确定 了病变范围
冠状面T1：低信号为感染灶、骨 皮质破坏、可见多层骨膜反应
A：肌肉间隙模糊或消失。
B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊 不清。
C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状 和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行 排列，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
2：骨质破坏：发病10天后，长骨 干骺端由于血液循环增加，可出现 局限性骨质疏松。约半月后，骨小 梁模糊不清或消失，而形成多个小 斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛 孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引 起骨皮质呈不规则和不连续性的密 度减低（虫蚀状骨质破坏），以后 逐渐融合成较大的骨质破坏区。
《医学影像学》名解与简答
《医学影像学》名解与简答一、名词解释1、自然对比：人体结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X像影响对比的基础称之为自然对比。
2、人工对比：对缺乏自然对比的组织或器官，可人为的引入高密度或低密度的物质，使之产生对比。
3、流空效应：流动的液体例如血液在血管内快速流动时，在成像过程中，不能采集到信号而呈无信号黑影的现象。
4、造影检查：将对比剂引入器官或其周围间隙，产生人工对比，借以成像。
5、肺野(lung field）：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。
6、肺门(hilum of lung)：肺根内肺动脉、肺段动脉、肺叶动脉，伴行支气管及肺静脉的投影。
7、肺纹理（lung markings）：充满气体的肺野中可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，由肺静脉、肺动脉组成，主要是肺动脉，也有淋巴管、支气管和结缔组织参与。
8、肺实质（lung parenchyma）：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡壁。
9、肺间质（lung interstitium）：支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。
10、空洞（cavity）：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出形成。
11、支气管气像（air bronchogram）：空气支气管征，当病变扩展至肺门附近时，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区可见含气支气管影。
12、原发综合征：见于原发性肺结核，初次感染结核杆菌所致，包括肺的原发病灶，淋巴管炎和淋巴结炎。
多见于儿童和青少年，少数为成人。
X线：典型表现呈“哑铃状”。
13、结核球（tuberculoma）：圆形、椭圆形阴影，大小0.5-4cm不等，多为2.0-3.0cm，边缘清晰、轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常有斑点、层状、环状钙化。
结核球周围常见散在的纤维增值性灶称“卫星灶”。
14、胸膜凹陷症：肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而成胸膜凹陷症。
骨关节(2)
31
骨关节结核
(Tuberculosis of bone and joint)
正
常
• 主要X线表现为骨
对 照
质破坏、骨质疏松
和局部软组织肿胀，
骨质增生硬化、骨
膜反应较少，死骨
较小。
膝
关
节
结
核
32
骨关节结核
(Tuberculosis of bone and joint)
21
化脓性骨髓炎慢性期的特殊表现
• 慢性骨脓肿：慢性局限性骨髓炎。多位于长骨 干后端的骨松质中，以胫骨上下端和桡骨远端 常见。
• X线表现：长骨干骺端中心部位的圆形、椭圆 形或不规则形骨质破坏区，边缘光整，周围见 骨质硬化带。
22
慢性骨脓肿
23
化脓性骨髓炎慢性期的特殊表现
• 硬化性骨髓炎：Garre骨髓炎，比较少见。 • X线表现：骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜均
T2信号（高信号），与病变周围正常组织 信号形成鲜明对比； 3. 多层面成像对病变范围的显示更精确。
15
急性化脓性骨髓炎(MRI)
炎性水肿的软组织、骨膜下脓肿呈高信号、骨质破坏呈低信号 16
急性化脓性骨髓炎
• 鉴别诊断 1、骨结核 2、恶性骨肿瘤
17
二、慢性化脓性骨髓炎
1. 急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底， 则转为慢性；
核； • 5、继发感染可出现骨质增生、
硬化。
34
骨关节结核
(Tuberculosis of bone and joint)
二、关节结核： • 1、骨型关节结核：由干骺端结核破坏
骨骺，侵犯关节发展而来。
• 2、滑膜型关节结核：结核先累及滑膜
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概述及影像学表现
• X线表现
– 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构 消失
– 骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损 – 骨皮质破坏：医哈学影像氏诊断述管学和第影筛九像章学骨表孔骼现肌状肉系扩统概 大，骨皮质内外
第二节 基本病变影像学表现
骨质破坏X线表现 股骨远段可见骨皮质和骨松质大
骨质疏松CT表现 腰椎皮质变薄，横行 骨小梁减少，纵行骨 小梁相对明显，其中
一椎体上缘内凹
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• 检测骨质疏松
– X线平片优势
• 简单易行，是首选检查手段
– X线平片限度
• 骨内钙盐丢失达30%～50%时，才能显出阳性X线征， 出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失 的程度
述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• X线及CT：骨密度减低
– 长骨
• 骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现 分层现象
• 严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完 全消失，骨皮质薄如细线样
• 在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的 点状透光区
– 脊椎
• 皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相 对明显，多呈不规则纵行排列
片缺失
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• CT
– 骨松质破坏
• 早期：局部骨小梁稀疏，CT值常在软组织范围内 • 进展：斑片状、大片状骨松质缺损
– 骨皮质破坏
• 骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管） • 骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄 • 范围不等的全层骨皮质缺损
骨肿瘤
转移瘤： 椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留， 骨质无疏松。 结 核： 椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。
（二）、成骨型
较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来， 如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好发部位：骨盆及腰椎。 Ｘ线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致 密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也 不侵犯软组织。
瘤样病变
骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 嗜酸性肉芽肿 骨纤维结构不良
骨肿瘤的外科 治疗原则
囊内切除术 边缘切除术 边缘性 广泛性 根治性 截肢术 局限性 根治性
骨肿瘤的手术界限
良性骨肿瘤治疗原则
局部边缘切除术 囊内刮除植骨术+辅助治疗
侵袭性骨肿瘤治疗原则
刮除+灭活+自体或异体骨移植+内固定 （-198℃液氮、50%氯化锌、95%酒精、 微波热疗）
CT或MRI：了解肿瘤边界、范围及与
邻近结构关系
同位素扫描：明确肿瘤范围及骨骼
转移情况
血管造影：了解肿瘤对软组织浸润
及肿瘤血管供应和周围血
管受压情况
骨肉瘤的治疗发展史
～50年代：单纯高位截肢
（5年生存率＜20%）
50年代～：单纯高位截肢或局部放疗试
图替代单纯高位截肢
（5年生存率＜20%）
影像学
X-线
溶骨性，成骨性，肿瘤骨， Codman三角，“葱皮”现象，
日光放射征 确定肿瘤边界 确定肿瘤范围和转移灶
CT和MRI 骨扫描
血管造影 确定与重要血管的关系
Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断良、恶性。 2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
生化检查
血常规、血钙、血磷，肝、肾功 骨代谢指标：B-ALP、CTX、N-MID