慢性阻塞性肺疾病(诊疗记录全过程)
慢性阻塞性肺疾病 （诊疗记录全过程 ）
入院记录 姓名： * 出生地：
* 性别：
男 民族： 汉族 出生日期 : 1933 、 07、12 联系地址： * 职业 : 退休 病史陈述者：
本人 入院时间 : 2019 、02、07 书写医师： * 主 诉 ：
反复咳嗽、咳痰 10 余年，再发伴胸闷、气促 1 天。 现病史 ： 患者于 10 年前开始反复出现，受凉后咳嗽、咳痰，呈阵发性咳 嗽，非刺激性呛咳，痰为白色粘液痰，量多，易咳出，伴乏力、胃纳 差（饭量约平时 1/3 ）。
无畏寒、发热、肌肉酸痛，无盗汗，无头痛、头晕，无鼻塞、流 涕，无胸痛、心悸，无恶性、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急及 肉眼血尿，无四肢麻木及活动不利。 病情慢性迁延，以冬春季节好发。 5 年前患者出现活动后（平路快不走或上楼时）胸闷、气促，休 息后稍有缓
解， 多次在当地卫生院输液抗炎及平喘治疗， 及抗心衰治 疗后均能有好转。 期间多次在本院治疗，末次本院住院时间为 2010/12/6-2010/12/24 ，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作期、 冠状 动脉粥样硬化性心脏病 心功能 3 级。 好转出院，院外使用阿斯美胶囊，舒利迭等药物，病情不稳定， 1 天前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰再发，痰为黄粘液痰，量多，不易 咳出，伴胸闷气促，活动时明显，休息后不能缓解，今日由家人送来 本院，拟慢支急发收入本科进一步治疗。 起病来，神志清、精神软，胃纳差，无明显消瘦，大小便外观 正常 既往史 ： 患者过去体质一般。 有磺胺类过敏史，表现为皮肤骚痒，有高血压史 10 余年，长期 口服缬沙坦胶囊，每天一次、无糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺 结核史、病毒性肝炎史、其她传染病史；无手术史；无重大外伤史； 无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。 疫苗接种史不详。 个人史 ： 出生于 * ，退休，初中学历，并成长与长期居住于此。 无疫区居留史。 无冶游史。 无饮酒习惯。 无吸烟习惯。 无长期毒物粉尘及放射性物质接触史。 婚姻与睦。 月经史 ： 男 婚育史 ： 患者于 26 岁结婚，配偶身体健康。 育有 2 子 1 女，子女健康。 家族史 ： 父亲已故，死因： 不详。 母亲已故，死因： 不详。 兄弟姐妹健康状况： 健康。 患者否认二系三代有遗传病史。 患者否认有遗传倾向得疾病，无类似疾病史。 补充及专科情况 T ： 37、2 C P:
88 次 / 分 R ：
28 次/分 BP:
110/68mmHg ，慢性面容，神志清，精神软，对答切题，口唇稍有 发绀，
颜面及双下肢不肿，颈静脉充盈，浅表淋巴结未及肿大；气管 居中，桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音低，闻及较多干 湿性罗音；心音中等、心律齐，无杂音；腹平软，肝脾肋下未及，全 腹无压痛，未扪及包块，移动性浊音阴性；四肢肌力、肌张力正常， 病理征未引出
辅助检查 ： 暂缺 初步诊断： 修正诊断： 1 、慢性阻塞性肺疾病急性发作期 1 、慢性阻塞性肺疾病急性 发作期
2 、慢性肺源性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病 心 功能 3 级 2 、慢
性肺源性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能 3 级 3 、高血压病 3 级，极高危 3 、高血压病 3 级，极高 危 医师签名：
* 医师签名：
* 日 期：
2019 、 02、07 日 期：
2019 、 02、08 病程记录 日期：
首次病程记录 患者* ，男，78 岁，退休， 因反复咳嗽、 咳痰 10 余年，再发伴胸闷、气促 1 天入院。 病例特点 ： 患者于 10 年前开始反复出现，受凉后咳嗽、咳痰，呈阵发性咳 嗽，非刺激性呛咳 ，痰为白色粘液痰，量多，易咳出，伴乏力、胃 纳差（饭量约平时 1/3 ）。
病情慢性迁延，以冬春 季节好发。 5 年前患者出现活动后（平路快不走或上楼时）胸闷、气促，休 息后稍有
缓解，多次在 当地卫生院及本院输液抗炎及平喘治疗，及 抗心衰治疗后均能有好转 本院诊断为慢性阻塞性肺 疾病急性发作期、 慢性肺源性心脏病合 并冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能 3 级。 昨日，患者受 凉后出现咳嗽、咳痰再发，痰为黄粘液痰，量多， 不易咳出，伴胸闷气促，活动时明显，休息后不 能缓解，由家人送 来本院，急诊拟慢支急发收入本科进一步治疗。 既往史： 无手术史，有磺胺类药物过敏史。 入院体格检查 T ： 36、4C P:
72 次 / 分 R ：
20 次/ 分 BP:
110/68mmHg ，神志清，精神软， 对答切题，口唇稍有发绀，颜面 及双
下肢不肿，颈静脉充盈，浅表淋巴结未及肿大； 气管居中，两 肺 呼吸音低，闻及较多干湿性罗音；心音中等、心律齐，无杂音；腹平 软，肝脾肋下未及，全腹无 压痛，未扪及包块，移动性浊音阴性； 四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。 入院辅助检查 暂缺 初步诊断 : 1 、慢性阻塞性肺疾病急性发作期 2 、慢性肺源性心脏病合并冠状 动脉粥样硬 化性心脏病 心功能 3 级 3 、高血压病 2 级。 诊断依据: 1 、患者*，男，78 岁。
2 、因反复咳嗽、咳痰 10 余年，再发伴胸闷、气促 1 天入院，
10 余年前开始反复出现，受凉后咳嗽、咳痰，呈阵发性咳嗽，非刺 激性呛
咳，痰为白 色粘液痰，量多，易咳出，伴乏力、胃纳差（饭 量约平时 1/3 ）。
病情慢性迁延，以冬春季节好发 。 5 年前患者出现活动后（平路快不走或上楼时）胸闷、气促，休 息后稍有
缓解，多次在当地卫生 院及本院输液抗炎及平喘治，及抗 心衰治疗后均能有好转。 本院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发 作期、冠状动脉粥样硬化性 心脏病 心功能 3 级。 昨日，患者受凉后出现咳嗽、咳痰再发，痰为黄 粘液痰，量多， 不易咳出，伴胸闷气促，活动时明显，休息后不能缓解，来本院， 3、 既往史： 无手 术史，有磺胺类药物过敏史。 4 、入院体格检查：
T ：
36、4C P: 72 次 / 分 R ：
20 次/ 分 BP: 110/68m mHg神志清，精神软，对答切题，口唇稍有发绀，颜面 及双下肢
不肿，颈静脉充盈，浅表淋巴结 未及肿大；气管居中，两 肺呼吸音低，闻及较多干湿性罗音；心音中等、心律齐，无杂音；腹
平软 ，肝脾肋下未及，全腹无压痛，未扪及包块，移动性浊音阴性。 鉴别诊断： 1 、肺结核：
好发于青壮年，多有咯血、盗汗、乏力及午后潮热等结核中毒症 状，且病灶好发于两肺尖，与患者病情不符，目前不支持。 2 、肺癌：
多有进行性消瘦、低热、乏 力、呛咳及痰中带血等，且常有浅表 淋巴结肿大等，与患者病情不符，目前不支持。 3 、肺脓疡： 多有高热，咳大量脓臭痰，两肺大量痰鸣音，与患者病情不
符， 目前不支持。 4 、心肌梗塞：
多有 冠心病史，常有胸痛，向左侧肩背部放射，心前区压榨感， 肌钙蛋白阳性，目前不支持。 诊疗计划： 1 、吸氧，雾化，痰培养等。
2 、止咳、化痰、解痉、平喘及护胃（氨溴索针、 多索茶碱针及 潘托拉唑片等）。 3 、抗炎治疗： 慢支伴感染多以肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌及卡她 莫拉
菌多见， 且患者高龄有心功能不全， 反复长期使用高档抗生素， 极易发生耐药 菌感染及混合感 染，如 MRSA， ESBLS。
为及时有效控制感染， 故选用对上述常见致病菌敏感得 3 线抗生 素亚胺培南西司她丁针 1 、0，静滴，每天两次， 疗程 7-10 天期间 注意过敏及 2 重感染等，同时送检痰培养，及时根据培养结果调整 使用抗生素，已经上级医师同意。 日期： 2019-02-07 日常病程记录 * 患者活动后仍有气促，咳嗽咳痰， 白痰，不
易咳出，持续吸氧，无发热畏寒，大小便尚通畅。 同前观察治疗。 日期： 2019-02-08 * 科主任查房 * 患者，男， 78 岁。 因反复咳嗽、咳痰 10 余
年，再发伴胸闷、气促 1 天入院。 10 年前开始反 复出现，受凉后咳嗽、咳痰，呈阵发性咳嗽，非 刺激性呛
咳， 痰为白色粘液痰， 量多，易咳出， 伴 乏力、胃纳差（饭 量约平时 1/3 ）。
病情慢性迁延，以冬春季节好发。 本院诊断为慢性阻塞性肺 疾病急性发作期、 慢性肺源性心脏病合 并冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能 3 级。
慢性阻塞性肺疾病的临床诊治
护理措施
• 3．氧疗旳护理：向病人阐明氧疗旳主要性、 注意事项和正确使用措施。告知病人连续低流 量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流 量为2L／min，每天15h以上，并根据动脉血 气分析成果及时调整吸氧浓度和流量，注意保 持吸人氧气旳湿化
护理措施
二．清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气 道湿度减低和无效咳嗽有关
护理措施
1．指导定时(每2—4h)进行多次随意旳深呼吸(腹 式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱 患者经常变换体位有 利于痰液咳出
2．降低尘埃与烟雾刺激，防止诱因，注意保暖 。
3．保持每天饮水1．5—2L以上，因足够旳水分 可确保呼吸道粘膜旳湿润和病变粘膜旳修复，利 于痰液稀释主排出。
• 降低：肺纤维化，肺切除后等 • 增长：肺气肿,小气道过早闭合等.残气量明显增长,提醒慢性阻塞性通气障碍,如肺气肿,
肺心病等.
• 残气量(RV)深呼气后肺内剩余旳气量。反应了肺泡静态膨胀度，具有稳定肺 泡气体分压旳作用，降低了通气间歇对肺泡内气体分压旳影响。限制性疾患 残气量与功能残气量降低，阻塞性疾病则增高。
间不得超出15S 先吸气管，后吸口鼻腔分泌物，若需气囊放气，应先行气
管吸引，再行口咽部吸引，再放气，换另一根吸痰管再次 吸引气管内痰液 吸引气管时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物，痰液粘 稠时，向气管内注入3-5ml湿化液后再吸引 细谈是严密观察病人神志、面色、生命体征旳变化
谢谢！
肺功能检验是判断气流受限旳主要客观指标
• 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限旳一项敏 感指标。
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XXXX时代:
52岁的老家:
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结婚日期:
XXXX年，心悸、头晕、腹痛持续3天，加重1天。
当前病史:
该患者有5年以上的慢性咳嗽和咳痰史。
咳嗽、咳痰和喘息通常是由感冒引起的。
痰为粘液白色泡沫状痰，易咳出，尤其是在冬春季节，且逐年加重。
近年来，当患者患病时，上述症状加重，伴有心悸、头晕和腹痛。
上诉症状在入院前一天因感冒明显加重，并伴有头晕和食欲不振。
患者因“肺气肿”收入在我院门诊住院。
自发病以来，患者精神状态不佳，睡眠不佳，大便正常，体重无明显增加或减少。
过去的历史:。
慢性阻塞性肺疾病临床路径
慢性阻塞性肺疾病临床路径一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或J44.101）（二）诊断依据。
根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。
1.有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史；2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者；3.通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。
1.一般治疗：吸氧，休息；2.对症：止咳化痰、平喘；3.抗生素；4.呼吸支持。
（四）标准住院日为10-22天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾病疾病编码（ICD10 J44.101 或ICD10 J44.001）；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院1-3天检查项目：1．必需的检查项目：（1）血、尿、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、红细胞沉降率、c反应蛋白（CRP）；术前免疫八项；（3）痰涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌，痰培养+药敏试验，支原体抗体，衣原体抗体，结核抗体，军团菌抗体；（4）胸部正侧位X线片、心电图、肺功能（通气+支气管舒张试验）。
2．根据患者病情选择：（1）超声心动图；（2）肺CT；（3）腹部超声；（4）下肢超声。
（七）治疗方案。
1. 评估病情严重程度；2. 控制性氧疗；3. 抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗；4. 机械通气（病情需要时）；5. 其他治疗措施。
（八）出院标准。
1. 吸入支气管舒张剂不超过4h一次；2. 患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难而唤醒；3. 患者能在室内活动；4. 低氧血症稳定，高碳酸血症得到改善或稳定，动脉血气稳定12-24h；5. 患者临床稳定12-24h；6. 患者能理解吸入药物的规范使用。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
汇报人：xxx
2024-01-29
目录
Contents
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与评估指标 • 治疗方案及药物选择原则 • 急性加重期管理与预防措施 • 并发症监测与处理策略 • 患者教育与康复支持
01 慢性阻塞性肺疾病概述
COPD定义与发病机制
心血管疾病
COPD患者易并发心血管疾病，如高 血压、冠心病、心力衰竭等。这些并 发症的发生与COPD引起的全身性炎 症反应、氧化应激等因素有关。
焦虑和抑郁
COPD患者常伴有焦虑和抑郁症状， 这些心理并发症会影响患者的生活质 量和治疗效果。
骨质疏松症
COPD患者骨质疏松症的发病率较高 ，可能与长期缺氧、营养不良、使用 糖皮质激素等因素有关。
心理评估
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应进行心理评估，并给予相应的心 理干预和治疗。
肺癌筛查
对于长期吸烟的COPD患者，应进行肺癌筛查，以便早期发现和治疗 肺癌。
并发症处理原则和策略
心血管疾病处理
对于并发心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，控制血压、血糖、血脂等指标，并给予相应的 药物治疗。
心理干预和治疗
流行病学现状及危险因素
流行病学现状
COPD是全球范围内的高发病、高致残、高致死率疾病之一。在我国，40岁以上人群 COPD患病率高达13.7%，且患病率随着年龄增长而升高。
危险因素
吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质接触、 室内空气污染、呼吸道感染、社会经济地位较低等。此外，个体因素如遗传、气道高反
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应采取心理干 预和治疗措施，如认知行为疗法、药物治疗等。
慢性阻塞性肺疾病患者的临床典型病例分析及治疗路径
慢性阻塞性肺疾病患者的临床典型病例分析及治疗路径慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限、进行性发展和不可逆转为特征的疾病，严重影响患者的生活质量。
本文将通过分析临床典型病例，展示慢性阻塞性肺疾病的表现特点及治疗路径。
一、病例分析患者X，男性，60岁，长期吸烟史，主诉咳嗽、胸闷、气短等症状已超过半年。
听诊发现双侧干湿性罗音，气管扩张现象，肺功能检查显示FEV1/FVC比值低于正常值。
根据这些典型病例表现，患者被诊断患有慢性阻塞性肺疾病。
二、临床表现特点1. 呼吸系统症状：咳嗽、痰多、气急等是慢性阻塞性肺疾病的典型症状。
2. 呼吸困难加重：病情进行性发展，呼吸困难逐渐加重，长期活动或行走时出现。
3. 特征性体征：听诊胸部可发现干湿性罗音、叩诊肺部呈过度充气状态。
4. 肺功能检查：肺功能检查是确诊慢性阻塞性肺疾病的重要方法，主要检查FEV1/FVC比值、FEV1%等指标。
三、治疗路径慢性阻塞性肺疾病的治疗路径包括非药物治疗和药物治疗。
1. 非药物治疗（1）戒烟：患者需立即戒烟，并避免被动吸烟的环境，以减少进一步损害肺部功能。
（2）改善环境：保持良好的室内空气质量，避免空气污染等因素对患者健康的影响。
（3）营养改善：提供适当的营养饮食，保证充足的水分摄入，有助于患者体能的提高。
（4）运动康复：根据患者的具体情况，推荐适度的运动康复，如呼吸肌锻炼、肢体运动等。
2. 药物治疗（1）支气管扩张剂：通过舒张支气管平滑肌，改善患者呼吸困难和减少急性发作。
（2）糖皮质激素：在急性加重期间，短期口服糖皮质激素可减轻症状和缩短恢复时间。
（3）抗生素：对于感染引起的急性加重，合理使用抗生素进行治疗。
（4）氧疗：对于严重低氧血症的患者，可通过氧疗提高血氧水平，改善生活质量。
（5）疫苗接种：为预防肺部感染，推荐患者接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
四、讨论根据上述病例分析及治疗路径，慢性阻塞性肺疾病的诊断主要基于临床症状、体征和肺功能检查。
慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)
稳定期慢阻肺长期维持药物治疗
1
对于慢阻肺患者支气管扩张剂是控制症状的核心，通常给基础量预 防或减少症状（A 类证据）
LABAs 和LAMAs 联合治疗比单独使用（A 类证据）或ICS/LABA
2
（B 类证据）减少急性加重。
3
（二）流行病学
2007年对我国7个地区20 245名成年人的调査结果显示，40岁以上人群中慢阻 肺的患病率高达8.2%。 2018年中国成人肺部健康研究（CPHS）对10个省市50 991名人群调查显示20 岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则高达13.7%，首次明确我国 慢阻肺患者人数近1亿，慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病"等量齐观"的慢性 疾病，构成重大疾病负担。 据统计2013年中国慢阻肺死亡人数约91.1万人，占全世界慢阻肺死亡人数的 1/3，远高于中国肺癌年死亡人数。 据全球疾病负担研究项目估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。 世界银行/WHO的资料表明，至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。
24
对于需要住院的患者其严重程度分为3类
（1）无呼吸衰竭：呼吸频率为20~30次/min，不使用辅助呼吸肌，无意识改变，通 过文丘里面罩吸入氧浓度（FiO2）为28%~35%时低氧血症能够改善，PaCO2无增加。 （2）急性呼吸衰竭-尚未危及生命：呼吸频率>30次/min，使用辅助呼吸肌，无意识 改变，通过文丘里面罩FiO2为25%~30%时低氧血症能够改善，高碳酸血症PaCO2较基 线增加或在50~60mmHg。 （3）急性呼吸衰竭-危及生命：呼吸频率>30次/min，使用辅助呼吸肌，突发意识改 变，通过文丘里面罩给氧低氧血症不能改善或FiO2>40%，高碳酸血症PaCO2较基线增 加或>60 mmHg，存在酸中毒（pH≤7.25）。
COPD护理病历
护理病历首页一、一般资料姓名：张天入院日期：2015-7-22性别：男入院方式：步行年龄：70 病历记录时间：2015-7-22职业：农民病史叙述者：患者本人民族：汉族可靠程度：可靠籍贯：浙江杭州入院医疗诊断：慢性阻塞性肺疾病婚姻：已婚文化程度：小学二、现在健康状况（一）入院原因主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，气促20年，加重2月现病史：患者于30年无明显诱因反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，晨起较重，秋冬好发，每年累计时间超过3个月。
20年前原有症状基础上，出现气促，起初于快步走、吸烟时加重，经休息可缓解，目前步行即感气促。
2014年2月因咳嗽、咳痰、气急加重伴颜面、四肢水肿，就诊于余姚市中医医院，胸部CT提示：右肺及左肺下叶可见多发不规则蜂窝状阴影，右侧可见多发肺大泡影。
心脏彩超提示：右房增大，右室壁增厚，肺动脉增宽，三尖瓣中度反流。
经诊断为慢性阻塞性肺疾病加重期。
经吸氧、抗感染、呼吸兴奋剂、利尿等治疗后症状无明显好转，转入我科，予舒普深、可乐必妥抗感染，思力华、舒利迭松驰支气管平滑肌，尼可刹米兴奋呼吸，多索茶碱平喘、盐酸氨溴索化痰，乐凡命、脂肪乳营养支持、速尿、安体舒通利尿，间断使用无创呼吸机治疗后症状好转出院。
2月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气急明显加重、伴双下肢水肿，胸闷、心慌，进一步来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性疾病急性加重期”收入院。
患者自患病以来，精神状态较差，体重无明显变化，食欲不佳，大、小便正常，睡眠无异常。
（二）：日常生活规律及自理程度饮食形态：对饮食无偏好，饮食规律，但食欲不佳，3餐/日，0.5两/餐。
休息睡眠型态：睡眠6-8h/d，有时失眠或睡眠不深，易受外界干扰。
排泄型态：小便6-7次/日间，1-2次/夜间，24h约2000ml，大便1次/d。
个人穿着修饰与卫生情况：平时衣着整洁，卫生习惯好日常生活与自理情况：活动部分受限，嗜好：吸烟史10余年，20支/日，已戒烟30年余。
婚育史：已婚，育1男1女（三）体格检查生命体征：T 36.2℃P82次/分R28次/分BP130/80mmHg身高体重：身高1.74米；体重62公斤发育、营养、神态：发育正常，营养不良，全身毛发分布正常，色泽无异常，神志清楚，自动体位，检查合作。
慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(完整版)
慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（完整版）一. 概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度产生影响。
慢性气流受限由小气道疾病（阻塞性支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同引起，两者在不同患者所占比重不同[1]。
通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知病因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。
肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时，则可诊断为慢阻肺；如患者仅有"慢性支气管炎"和/或"肺气肿"，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺[1]。
虽然支气管哮喘（哮喘）与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。
但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。
慢阻肺和哮喘可以发生于同一患者，且由于两者都是常见病、多发病，这种概率并不低[1]。
一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。
（二）流行病学慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
2007年对我国7个地区20 245名成年人的调査结果显示，40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%[2]。
慢性阻塞性肺疾病病历分析
慢性阻塞性肺疾病病历分析(总1页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除慢性阻塞性肺疾病病历分析病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿l周,30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。
近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。
1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。
发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。
否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每日20支。
查体：T 37.5℃，P 110次／分，R26次／分，BP 135／70 mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。
医学全在.线提供.肝肋下2 cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。
双下肢水肿(++)。
辅助检查：WBC 5×109／L，N 92％。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、诊断及诊断依据(一)诊断1、慢性喘息性支气管炎急性发作 2、阻塞性肺气肿3、慢性肺源性心脏病4、心功能失代偿期(二)诊断依据1、慢性喘息性支气管炎急性发作①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热；②长期大量吸烟史；③双肺干湿性啰音；④中性粒细胞比例升高；2、阻塞性肺气肿①活动后气促10年②体检肺气肿体征3、慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期①右心扩大体征②右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿) 二、鉴别诊断1、支气管哮喘 2、冠心病 3、心肌病 4、心包积液三、进一步检查1、血气分析 2、胸片 3、电解质、肝肾功能 4、痰培养+药敏5、超声心动图6、心电图四、治疗原则1、持续低流量吸氧、休息 2、抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗生素) 3、化痰、平喘(支气管舒张剂) 4、控制右心衰竭(间断利尿) 5、康复治疗。
肺胀慢性阻塞性肺疾病诊疗方案
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案中医病名：肺胀西医病名：慢性阻塞性肺疾病一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2019年）。
（1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。
（2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。
（3）听诊检查急性发作期，可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音。
（4）辅助检查 X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。
2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2019年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）（1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状（2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。
（3）体查及影像学提示肺气肿征。
（4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％（二）病期诊断1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。
（三）证候诊断1、外寒里饮：寒邪外束，引动伏饮，寒饮犯肺，肺失宣降故咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
2、痰热郁肺：素体蕴痰，外邪化热或痰郁化热，肺失宣降故咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
3、痰浊阻肺：蕴痰日久，痰阻气滞，气滞血瘀，痰瘀互结，可见咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。
4、痰蒙神窍：痰凝日久，蒙蔽心窍，或化热动风，可见意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。