瘀血发热内伤发热的辨证施治
内伤发热虚证,可用的治法
内伤发热虚证,可用的治法
一、内伤发热虚证的概述
内伤发热虚证是指由于内脏功能失调，导致体内阳气不足，阴液亏损，从而引发的一系列发热症状。
这种病症在我国传统医学中有着丰富的治疗经验，临床表现多样，治疗手段独特。
二、内伤发热虚证的病因病机
内伤发热虚证的病因主要有情志不遂、饮食不当、劳累过度、久病体虚等。
病机主要是脏腑功能失调，导致阴阳失衡，阳气不足，阴液亏损。
三、内伤发热虚证的临床表现
内伤发热虚证的临床表现主要有发热、乏力、气短、盗汗、口干、舌质淡嫩、脉细弱等。
发热症状多表现为低热，午后或夜间发热明显。
四、内伤发热虚证的诊断与鉴别诊断
诊断内伤发热虚证主要依据病史、症状和体征，结合中医的辨证论治原则，明确病因病机。
鉴别诊断需与外感发热、其他内伤发热实证等相鉴别。
五、内伤发热虚证的治疗方法
内伤发热虚证的治疗方法主要有中医药治疗、针灸治疗、推拿治疗等。
中医药治疗以调整脏腑功能、平衡阴阳为主要目标，常用的药物有党参、黄芪、白术、熟地黄、当归、麦冬等。
针灸治疗以选取相关穴位，如足三里、曲池、内关、太溪等，以清热、滋阴、调理气血为主要治疗原则。
推拿治疗通过对特定部位的按摩，达到疏经通络、调和气血的目的。
六、治疗案例分享
患者，男，35岁，因工作劳累，情志不遂，出现发热、乏力、气短等症状。
就诊时，患者面色苍白，舌质淡嫩，脉细弱。
内伤发热虚证,可用的治法
内伤发热虚证,可用的治法
摘要：
一、内伤发热虚证的概述
二、内伤发热虚证的症状和诊断
三、甘温除热法治疗内伤发热虚证
四、解郁泻热法治疗内伤发热虚证
五、滋阴清热法治疗内伤发热虚证
六、引火归原法治疗内伤发热虚证
七、益气养血法治疗内伤发热虚证
八、总结与建议
正文：
一、内伤发热虚证的概述
内伤发热虚证是指由于气血阴阳失调、脏腑功能紊乱等原因导致的发热症状。
这类发热病程较长，病情反复，且一般发热而不恶寒。
根据中医理论，内伤发热虚证可分为阴虚发热、血虚发热等类型。
二、内伤发热虚证的症状和诊断
内伤发热虚证的症状主要包括发热、头晕、神疲、自汗盗汗、脉弱无力等。
诊断时，需结合病史、临床表现和中医辨证进行鉴别，与其他发热疾病如外感发热等进行区分。
三、甘温除热法治疗内伤发热虚证
甘温除热法适用于气虚发热的患者，代表方剂为补中益气汤。
这类药物可
以益气健脾，升阳散寒，缓解发热症状。
四、解郁泻热法治疗内伤发热虚证
解郁泻热法适用于气郁发热的患者，代表方剂为丹桅逍遥散。
这类药物可以疏肝解郁，清热降火，改善发热症状。
五、滋阴清热法治疗内伤发热虚证
滋阴清热法适用于阴虚发热的患者，代表方剂为清骨散或知柏地黄丸。
这类药物可以滋阴降火，清热除烦，缓解发热症状。
六、引火归原法治疗内伤发热虚证
引火归原法适用于阳虚发热的患者，代表方剂为八味肾气丸。
这类药物可以温补肾阳，引火归原，改善发热症状。
『名医经验』内伤发热类型多（一）
『名医经验』内伤发热类型多（一）内伤发热，有虚有实。
虚者无非气血阴阳，气虚发热可用补中益气汤，血虚发热可用当归补血汤或归脾丸，阴虚发热可用清骨散或青蒿鳖甲汤，阳虚发热可用肾气丸或右归丸。
实则多端，肝郁发热可用丹栀逍遥散，瘀血发热可用血府逐瘀汤，湿郁发热可用三仁汤，难以尽数。
在临床上，一是很少有典型证候，难用一方统治，药物加减有讲究；二是除上述证型以外还有一些发热的类型并不少见；三是更有虚中夹实，实中带虚。
因此内伤发热临床表现多样，遣方用药到细处，甚有难言微妙。
兹结合数则具体病例，谈一点粗浅体会。
1．补中益气汤例朱女，24岁，2006年8月24日就诊。
主诉：自8月14日感冒以来，每日低热，37．3~(2～37．5℃，腰背酸痛，大便日行1～2次，质偏稀，含不消化物，乏力体瘦，面色萎黄，舌淡红，苔薄，脉细弦。
证属气虚发热，方用补中益气汤加味：黄芪30克，白术15克，党参15克，甘草9克，陈皮9克，升麻9克，柴胡15克，当归15克，青蒿15克，银柴胡9克，胡黄连12克，大枣10枚，7剂。
二诊(8月31日)：服药2～3剂即低热不再，腰背酸痛止，惟大便仍难成形。
原方去青蒿、银柴胡、胡黄连，当归减至10克，加茯苓30克，六神曲9克，麦芽10克，再予7剂。
本案患者发热起自感冒后，仍可以小柴胡汤应手取效。
惟本案患者乏力体瘦，面黄便溏，虚人也。
“劳者温之”、“虚者补之”，选用补中益气汤治疗。
诚如李东垣曰：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈。
”配以青蒿、银柴胡、胡黄连清退虚热，效果更显著。
2．小柴胡汤例张女，34岁，2006年12月19日就诊。
主诉：近4年月经来潮时辄有低热，常伴有鼻塞流涕、咽痛、头痛，头痛以两侧及后颈部为主，经期一般持续1周，月经量多，周期尚准，本月22日月经将至。
舌淡红，苔黄腻，脉细弦。
证属热入血室，方用小柴胡汤加味：柴胡12克，半夏12克，黄芩15克，党参15克，甘草6克，川芎15克，当归12克，丹参12克，防风12克，苍术9克，青蒿12克，竹叶10克，大枣10枚，7剂。
中医内科学沈英森内伤发热
暨南大学医学院中医内科学教研室
对于湿郁发热
历代医家多有论及，而以清代薛雪、吴鞠通贡 献最大。
薛雪 《湿热条辨》指出其病位在脾、胃、三焦 与肝，并从湿重于热，热重于湿，湿热并重诸 方面辨证用药，对后世治湿郁内伤发热颇有启 示。
吴鞠通之《温病条辨》虽以冶外感病为中心， 然其所创三仁汤等诸方及藿香正气散加减诸法， 对内伤湿郁发热作出重要贡献。
暨南大学医学院中医内科学教研室
内伤发热病因病机示意图
忧思过度
劳倦过度一脾胃气虚
饮食不节
气脏
久病失血
血腑
脾虚化生乏源 －血虚失养 阴 功
热病、郁病伤阴一阴虚内热 阳 能
房劳过度一阴亏阳衰
亏失
情志不遂一肝失条达
虚调
跌仆损伤一瘀血内结
脾虚失运
饮食不节 － 痰湿内停
气虚发热— 中气下陷 虚火内生
血虚发热－阴血亏虚 无以敛阳
临床多表现为低热，但有时也可以是高热， 亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体 温并不升高。
发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁 或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。
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【病因病机】
一、病因 1.肝经郁热 2.瘀血阻滞 3.内湿停聚 4.中气不足 5.血虚失养 6.阴精亏耗 7·阳气虚衰
性的治法。 属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配
伍清热。 属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴
虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均 应以补为主。 对虚实夹杂者，则宜兼顾之。
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三、分证论治
1.气郁发热 症状:发热多为低热或潮热，热势常随情
瘀血的辨证和治疗的体会
瘀血的辨证和治疗的体会目前,关于活血化瘀证治的临床观察和实验资料相当丰富。
本文就笔者对瘀血学说的认识结合诊治点滴体会,作一初步归纳,供参考。
瘀血的辨证一、自觉症状1.痛:痛的原因很复杂,其中与瘀血有关的论述颇多,如“久痛属瘀”,“瘀在经络之间则周身疼痛”。
有的论述把血瘀痛的特征作了具体描述,如《医林改错》:“凡肚腹疼痛总不移动是瘀血”。
即是说,凡瘀血作痛多固定尖锐。
2.心悸、怔忡:由瘀血而致心悸、怔忡,古人早有深刻的见解,如《血证论》:“血虚则神不安而怔忡,有瘀血亦怔忡”。
《医林改错》:“心跳心忙,用归脾、安神等方不效,用此方(血府逐瘀汤)百发百中。
”明确地指出心悸、怔忡不仅是由气血虚而发病,亦常由于血脉瘀阻,心失所养而发生心悸、怔忡,在这一指导思想下,临床常用活血化瘀法治疗胸痹瘀塞,常能取得良好疗效。
3.健忘、癫狂:健忘、癫狂,古人责之于瘀血的论说很多,如《伤寒论》:“其人喜忘者,必有蓄血也。
”《诸病源候论》:“因伤寒病,若搏于久,瘀则发热如狂。
”《血证论》也说:“瘀血攻心,心痛,头晕,神气昏迷,不省人事。
”这些都指出瘀血与神经、精神症状的关系。
4.发热:由于瘀血为主因引起发热,前人亦多论述,如《金匮要略》:“产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦躁,发热。
”“瘀血在腠理,则荣卫不和,发热恶寒”;瘀血在经络脏腑之间,被气火煎熬则为干血,……其证必见骨蒸痨热。
”这都说明瘀血可引起发热。
二、体征1.望诊:察舌诊断瘀血,古人通过临床实践积累许多宝贵经验,《诸病源候论》:“夫有瘀血者,……病人胸满,唇萎,舌青,口燥。
”在临床上常见非感染性疾病的紫舌,常由血流瘀滞〔瘀血郁积)的结果,但这些紫舌每在舌根或舌边较为明显,或现紫块或紫点,如全舌紫色,病情较重。
如全舌青紫,则病势更剧。
观察肤色(一般以面部为主)是望诊的重要内容,如《医林改错》:“青筋暴露(笔者按:多指腹部)非筋也,现于皮肤者血管也。
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结语
四、注意祛邪不要伤正，补虚要兼顾祛邪； 扶正主要是调养脏腑，补益气血阴阳，祛邪 重在理气解郁，活血化瘀。
五、大部分内伤发热可治愈。少数患者病情 缠绵，需经一定时间的治疗方能获得明显疗 效。而兼夹多种病证及体质极度亏虚的患者， 则疗效及预后均较差。
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2.饮食劳倦
由于饮食失调，劳倦过度，使脾胃受损，水 谷精气不充，以致中气不足，阴火内生。
或脾虚不能化生阴血，而引起发热。 若脾胃受损，运化失职，以致痰湿内生，郁
而化热，进而引起湿郁发热。
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3．情志失调
情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火。 或恼怒过度，肝火内盛，导致气郁发热。 情志失调亦是导致淤血发热的原因之一。每
治法：益气健脾，甘温除热。
代表方：补中益气汤加减。本方具有益气升 阳，调补脾胃的功效，适用于气虚发热证， 是甘温除热的代表方剂。
常用药：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；
当归养血活血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡
既能升举清阳，又能透泄热邪。
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4．阳虚发热证
发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气储言，头晕嗜卧， 腰膝酸软，纳少便搪，面色恍白，舌质谈胖，或有齿疽，苔 白润，脉沉细无力。
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5．气郁发热证
发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神 抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌 红，苔黄，脉弦数。
治法： 疏肝理气，解郁泻热。
代表方： 丹桅逍遥散加减。本方由逍遥散加丹皮、栀子而成，具 有疏肝解郁，清热泻火的功效。
常用药： 丹皮、栀子清肝泻热；柴胡、薄荷疏肝解热；当归、白 芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草培补脾土。气郁较甚， 可加郁金、香附、青皮理气解郁；热象较甚，舌红口干， 便秘者，可去白术，加龙胆草、黄芩泻肝火；妇女若兼 月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。
瘀血证的中医临床辨证治疗（一）
瘀血证的中医临床辨证治疗（一）【定义】瘀证是由于血液运行不畅、瘀积凝滞，或离经之血停积体内所致的多种病证的总称。
所谓瘀血，一是指血液运行不畅，有所停积；二是指由于血液成分或性质的异常变化引起运行不畅之血液，通常谓之“污血”；三是指由于脉络的病变而造成的血行淤滞不畅，即所谓“久病入络”；四是指已离经脉而未排出体外的血液。
【范围】由于瘀血既是其他病因导致的病变结果，又是进一步引起瘀证的致病原因，所以瘀证涉及的范围相当广泛。
临床多种疾病的全过程或某些阶段，均有出现瘀证的可能。
但在各病种中，瘀证的严重程度及表现各有不同。
在内科范围里，诸如西医的冠心病、心肌梗塞、闭塞性脑血管疾患、慢性支气管炎及肺心病、肝脾肿大、慢性肝炎、肝硬化、过敏性结肠炎、慢性肾炎、风湿及类风湿性关节炎、肿瘤、糖尿病、阿狄森氏病、硬皮病、精神分裂症等多个系统的多种疾病，在其病程中出现瘀证的表现时，均可参照本篇进行辨证论治。
【病因病机】血在脉中周流不息，担负着灌溉营养全身的作用，以维持机体各种正常机能并濡养各脏腑和经脉肌肤。
血液的正常循行，与心、肝、脾等脏腑有密切关系，与正气及阴津亦有关。
当各种原因损伤及脏腑、血脉、气、津时，就会影响血液的正常运行、使血行不畅，甚至瘀塞而发生瘀证。
(一) 外伤各种外伤是形成瘀证的一个重要而常见的原因。
在《内经》里就有“人有所堕坠，恶血留肉”的记载。
《圣济总录·伤折门》在谈到外伤导致瘀血的原理时说：“脉者，血之府，血行脉中贯于肉理，环周一身。
若因伤者内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散则为肿为痛，治宜除去恶瘀”。
突然用力过度或闪挫扭拐也会形成瘀血。
《杂病源流犀烛·跌扑闪挫源流》说:“忽然闪挫，必气为之震，因所壅而凝聚一处。
气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。
夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。
”各种外伤之后，无论有无出血现象可见，凡有肿痛之症，均应考虑内有瘀血、形成瘀证的可能。
(二) 各种出血出血证中形成瘀血的因素主要有两个方面：一是出血之后，已离经脉而未排出体外之血即是瘀血。
李振华治疗内伤发热
李振华治疗内伤发热1.病因病机发热首先分外感和内伤两大类。
六淫、疫疠之气所致，一般起病急，发热较高，发热表现出六经或卫气营血的病变。
内伤发热是饮食、情志、劳倦所伤，气血阴阳亏损或失调所致，一般起病较缓，发热以低热为主，分别有气郁、血瘀、痰阻、气虚、血虚、阴虚、阳虚的病理表现。
情志所伤，肝气郁结，气郁化火，可致气郁发热；饮食不节，劳外感发热主要是感受倦伤脾，中气下陷，阴火上乘，而致气虚发热；素体阴虚，或久病伤阴，水不制火，出现阴虚发热；脾失健运，生湿酿痰，或湿蕴化热，痰湿、湿热阻滞气机，郁而化火，均可导致发热。
2.辨证论治李振华教授指出辨证要点：外感发热分伤寒和温病。
内伤发热分虚证和实证，实证辨气郁、血瘀、痰阻、湿郁、食积等，但亦重视由实致虚；虚证辨气虚、血虚、阴虚、阳虚，亦要重视虚中之实。
临床尤以气郁发热，湿郁发热，阴虚发热，气虚发热最为常见。
对于治疗，李振化教授认为：肝气郁滞为主者，遵“木郁达之” 的原则，用疏肝理气解郁之法为主。
湿郁发热者，据“土强则可胜湿”之理，用健脾祛湿之法。
阴虚发热者，宗“阴虚则内热”之论，用滋阴清热之法，即“诸寒之而热者取之阴”。
气虚发热者，宗李东垣所提出的脾胃气衰，元气不足，阴火内生之说，治疗“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳”，用甘温除热法。
李振华教授每用此治法而每获佳效。
3.病案举例病案 1：刘某，男，15 岁，学生，河南省西华县人。
初诊：2009 年4 月 3 日。
主诉：低热 1 个月余。
病史：患者于2009 年3 月初开始发热，以上呼吸道感染治疗，效果不明显。
而呈现不规律低热，体温一般不超过37.4 。
症见：午后低热，活动后心慌和头晕，手足心热，舌边尖偏红，舌体胖大，苔薄，脉细数。
理化检查：各项检查均属正常。
中医诊断：内伤发热(阴虚发热)。
西医诊断：发热待查。
治则：滋阴清热。
方用：青蒿鳖甲汤加减。
处方：银柴胡10g，炒黄芩10g，葛根15g，地骨皮12g，知母12g，青蒿10g，鳖甲10g，牡丹皮10g，枳壳10g，砂仁10g，陈皮10g，炒枣仁15g，炒栀子10g，甘草3g，生姜 3 片。
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瘀血发热内伤发热的辨证施治
瘀血发热型内伤发热的辨证施治是什么？为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集整理如下：
1.症状
午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色萎黄或黯黑，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。
2.证候分析
瘀血阻滞，气血壅遏而热为主要病机。
舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、痛处固定或有肿块，肌肤甲错等为辨证要点。
瘀血病有血分，属阴，故发热多在下午或晚间。
瘀血停着之处，气血运行受阻，故表现为疼痛不移或有肿块。
瘀血内阻，新血不生，血气不能濡养头面肌肤，以致面色萎黄或黯黑，肌肤甲错。
舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉涩，是血行不畅，瘀血内着的重要征象。
3. 治法
活血化瘀。
4.方药治疗
主方：血府逐瘀汤（王清任《医林改错》）加减处方：当归12克，生地黄15克，赤芍12克，桃仁12克，红花10克，丹参20克，川芎6克，柴胡、枳壳、白薇各12克，甘草6克。
水煎服。
中成药：大黄虫丸，每次9克，每日3次。
单方验方：化瘀退热饮（蒲辅周验方）处方：当归尾、赤芍、川芎、西红花、炒枳壳、柴胡、制没药、净桃仁各4.5克，川牛膝、干地龙各6克，干生地黄9克，桔梗、甘草各3克。
水煎服。
责任编辑：晓东。