颅内动脉夹层与夹层动脉瘤
颅内动脉夹层与夹层动脉瘤
2014-05-20
•颅内动脉夹层是指脑血管壁的病理性夹层累及动脉的内膜、形成内膜下血肿并扩张到内膜和中膜之间。
•夹层动脉瘤(Dissectionganeuresm)或动脉剥离(artenialdissection)是指病理性夹层发生在中膜层内或中膜和外膜之间的剥离，脑动脉壁膨出，发生动脉瘤样扩张。
病因：
外伤，多在运动后发生；
遗传性结缔组织病；
Ehlers-Danlos综合征IV型；
Marfan综合征；
常染色体显性多囊肾；
成骨不全I型；
肌纤维发育不良约15%~20%发生颅内及颈部夹层，双侧颈内动脉发病占50%。发病原因：由于动脉壁内膜撕裂，使血液在动脉压的作用下进入动脉壁夹层中。颅内动脉夹层导致血管腔狭窄，常有血栓形成和继发的脑缺血。颅内动脉夹层动脉瘤由于动脉外膜较薄弱和缺乏血管周围支持组织，致79%病人发生蛛网膜下腔出血。发生于前循环时，多见于儿童和青少年，且常见部位是颈内动脉床突上段和大脑中动脉主干；发生于后循环时，多见于成年人，且常见于小脑后下动脉起始部(V4段)。临床表现：1.急性缺血表现：严重偏头痛是本病的主要症状，脑缺血、初始症状后数天发生卒中2周内症状呈反复性，Horner综合征，血管搏动性杂音，基底A夹层并发症状——脑干缺血、头痛、脑干梗塞。2.慢性缺血：夹层动脉瘤可产生隐匿性血栓粒子→颅内动脉栓塞，大型或有占位效应的夹层动脉瘤，局限性神经功能缺失、颅神经症状。3.SAH主要表现：头痛，有SAH时多提示，颅外段椎动脉夹层动脉瘤向颅内扩展，颅内段椎动脉夹层发生于PICA（小脑后下动脉）起始部。脑干缺血现为Wallenberg综合征，共济失调，偏头疼和偏意识障碍，此后还有颈部疼痛，颈强直，突发耳鸣等。DSA表现不规则管腔合并近端狭窄，梭形扩张，近端和/或远端狭窄(串珠或线样征)，双腔，不规则扇形狭窄，静脉期造影剂滞留。(1)壁间血肿可表现为①完全闭塞，②串珠征，③管腔狭窄，末端多数为逐渐变细的锥形或火焰状，也可为圆形或小袋状。(2)壁间血肿引起的动脉瘤样扩张为梭形、囊形、不规则形、管形或蛇形。(3)壁间血肿使动脉膨大并与其近端或远端的血管狭窄共同表现为串珠征。(4)壁间血肿腔内造影剂的滞留也较多见。(5)如壁间血肿与血管腔再通，可出现：①双腔；②内膜瓣；③有的在造影的动脉期见到真血管腔或其和假腔混在一起，而在静脉期仅见到因造影剂滞留而形成的假腔；④夹层动脉瘤破裂后形成假性动脉瘤；⑤动脉内腔可凹凸不平，呈玫瑰花征。内科治疗：
有出血倾向——禁忌抗凝治疗，卒中机制为血栓栓塞——抗血小板治疗，每3个月复查MRI/DSA，受累动脉恢复正常则停止抗血小板治疗。
急性卒中是否溶栓存在争议，理论上溶栓→引起血管壁出血加重，有用动脉溶栓的报告，有主张动脉内溶栓，将导管尖端→ 超过夹层→血栓远端进行溶栓。外科治疗：(1)适应证：主要用于药物治疗失效，有持续缺血症状，血管受累而恢复缓慢，夹层动脉瘤持续存在或逐渐扩展，血流动力学改变→卒中。(2)治疗方法：①重建血管真腔、闭塞血管假腔、减少动脉——动脉栓塞的危险为目的；血管真腔的重建：用支架利用其缓慢扩张作用使夹层段管壁逐渐恢复，血管真腔再现。②椎动脉夹层动脉瘤的治疗：手术切除，弹簧圈栓塞、支架辅助的弹簧圈栓塞，可脱性球囊栓塞，孤立手术。③梭形/复杂性不适合手术或血管内栓塞的夹层动脉瘤可采用血管搭桥或血管重建。
谢谢！
颅内肿瘤样夹层动脉瘤四例
中华神经外科杂志２０Ｏ２年５月第ｌ８卷第３期０ Ｊ 唧，Ｍ舯２∞２，Ｖｏ］．１８，№ 颅内肿瘤样夹层动脉瘤四例 欧绍武刘云套佟志勇 王运杰扬国瑞 例１男，３０岁。头痛１年加重 ｌＯ天＾院。ｃｒ扫描显示右颞叶类圆 形混杂密度影，同侧脑室轻度受压， 水肿带不明显 删显示右颚叶巨大 占位病灶，高低信号混杂，中间有低 信号影。ｃｒＡ显示Ⅵ２段 上一 蜡 肠样结构。ＤＳＡ检查显示大脑中动脉 动脉瘤，长约６０ｍｍ，宽约２０ｍｍ，静 脉期腔内有造影剂存留。手术：经翼 点人路，显微镜下夹闭瘤根部的中动 脉供瘤血管，切断，然后将肿瘤完整 切除。肿瘤大小７ｅｍ×５ｃｍ ｘ ５ｅｍ，外 膜光滑，壁厚而坚实，中间腔隙有陈 旧血性液，并可见附壁血栓，镜下见 广泛结缔组织增生，符合血管壁组 织。术后出现一过性左ｌ惆ｉ肢体偏瘫伴 运动性失语，住院２８天，语言功能 恢复，左侧肢体肌力４级出院＝ 倒２女 ３２岁：以头痛夏视， 进行性视力下降１Ｏ月而人院：砌ｕ显 示左海绵窦区圆形占位病变，内有流 空现象。ｌＩＳＡ显示左颈内动脉海绵窦 段及床突上段腊肠样扩张。 ａ试验 阳性，术前于局麻下行载瘤动脉球囊 栓塞，１Ｏ分钟后患者右侧肢体运动障 碍，而择期行动脉瘤旷置，于颈部将 颈内动脉结扎，同时取大隐静脉将颈 外动脉与中动脉Ｍ２段吻合，术后患 者恢复良好，无肢体瘫痪。 例３女、２２岁： 头痛伴左侧 肢体活动不便１月而人院：四显示桥 脑腹侧偏左一类圆形高密度影，１０ｍａｎ ｘ７ｍｍ太小，脑干明显受压，ＭＲＩ示 Ｔ１高信号，ＤＳＡ显示基底动脉异常增 宽，内腔达７ｍｍ，同时基底动脉扭曲 偏向左侧，因该动脉瘤发生于基底动 作者单位：１１０００１ 沈阳，中国医科大 学第一临床学院神经外科 脉主干，无法行夹闭手术．介人治疗 亦难度较大，所 收人院密切观察， 对症治疗，临床症状有所好转，门诊 定期复查： 例４男，４７岁。以突发头痛， 右侧肢体瘫１周而急诊人院。查体： 神志清楚，右侧肢体肌力２级，病理 征右侧阳性，ｃＴ显示桥脑腹侧偏左 一圆形高密度影，直径１５ｒｍ￣，删 显示瘤腔内有流空现象，ＤＳＡ证明为 左侧大脑后动脉夹层动脉瘤，行翼点 人路，将动脉瘤切除：术后３天出现 左侧大脑后动脉闭塞，经行去内瓣减 压手术后，病情平稳，住院３６天， 出院时右侧肢体肌力４级。 讨论夹层动脉瘤的形成一般是 损伤了动脉内膜，内膜上产生一个破 口，血液进人内膜与弹力层之间的间 隙，将内膜从弹力层上剥离，引起血 管腔狭窄或闭塞，伴或不伴局部扩 张，即所谓 珍珠串样改变”。颈动 脉系统夹层动脉瘤在某种程度上不同 于椎基底动脉系统，前者常常出现载 瘤动脉ｃｊｊ塞。文献报道夹层动脉瘤的 诊断依据多为缺血、出血表现，假腔 内造影剂滞留或出现双腔，而典型的 双腔在颅内夹层动脉瘤中非常少见。 颅内夹层动脉瘤多位于大脑中动 脉，椎基底动脉，颅内动脉和大脑前 动脉。Ｙｏｎ￣ｓ等曾根据分离层面将颅 内夹层动脉瘤分为两类：一类在内弹 力层和中层之间发生剥离，易致内膜 下血肿而阻塞管腔，常伴有脑缺血性 症状；另一类在中层内或在中层和外 膜之间剥离，伴有出血或卒中症状 本文四例夹层动脉瘤特点为以占 位效应起病，无缺血或出血病史，ｃＴ 扫描易误诊为颅内肿瘤，其生长过程 为血管外膜下反复出血、血栓形成、 机化，直至出现占位效应，导致颅内 ・病例报告・ 压增高：椎动脉系统动脉瘤还可 『起 延髓背外侧综台征。Ｓｃｈｕｂｉｇｅｒ等通过 ｃｒ与ＭＩｕ观察发现，巨大动脉瘤的 洋葱皮样瘤壁改变与动脉壁的新生膜 中新生毛细血管的反复出血机化有 关，性质类似慢性硬膜下血肿的形成 过程。 对于少见巨大动脉瘤更要提高警 惕，防止误以脑瘤行手术泊疗而措手 不及，术前充分辅助检查尤为重要， 特别是ＵｒＡ的应用，为诊断本病提供 了可靠的依据，同时ｌＩＳＡ的应用对判 断动脉瘤的位置与载瘤动脉的关系、 了解侧支循环都至美重要，根据影像 学特点选择不同的手术方法。对于典 型的夹层动脉瘤，即仍有血运的“双 腔动脉瘤”，简单的Ｍａ扭试验往往不 足以判定动脉瘤的血运情况，近年来 球囊栓塞为临床常用，判断动脉瘤有 无血运功能确实可靠：根据不同情况 行动脉搭桥术或颞浅动脉、大脑中动 脉远端吻台术，以保证皮层血运，也 可行动脉瘤包裹术，以防再次出血： 本文１例颈动脉系统夹层动脉瘤其主 干已经闭塞，皮层血运由分支及吻合 支供应，动脉瘤形成一盲端，此时可 行动脉瘤切除术，本例术后曾出现一 过性皮层缺血症状，与术后血管痉挛 有关，经尼莫地平等对症治疗后症状 缓解．预后良好。另１例颈动脉系统 夹层动脉瘤仍有血运功能，则旷置动 脉瘤后行架桥术，以保证皮质血运： 椎动脉系统夹层动脉瘤近年来检 出卒不断增高，由于椎基底动脉夹层 动脉瘤范围较广泛，没有瘤颈，不能 进行直接夹闭，对于此类动脉瘤只能 采取阻断单侧椎动脉或基底动脉间接 手术治疗，其目的在于减低瘤内压及 血流，促使动脉瘤内血栓形成，减少
主动脉夹层动脉瘤
经验交流 ２０１０年８月第４卷第８期 健康天地
主动脉夹层动脉瘤 周冠增 【摘要】 主动脉夹层（ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁 的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ ａｎｅｕｒｙｓｍ），现多改称为主动脉夹层血肿（ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｎ ｇｈｅｍａｔｏｍａ），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。 【关键词】 主动脉；夹层动脉瘤 根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围，可分 为Ａ型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉， 扩展可累及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉。 Ｂ型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延 伸至腹主动脉，但不累及升主动脉。 除上述之外，Ｄｅ Ｂａｋｅｙ等根据病变部位和扩展范围又将本 病分为三型：Ｉ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动 脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；ＩＩ型：内膜破１３位于升主动 脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；ＩＩＩ型：内膜破口位于 降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉影和腹主动脉。Ｄａｉｌｙ 和Ｍｉｌｌｅｒ提出凡升主动脉受累者为Ａ型（包括Ｉ型和ＩＩ型），又 称近端型；凡病变始于降主动脉者为Ｂ型（相当于ＤｅＢａｋｅｙｌＩＩ 型），又称远端型。Ａ型约占全部病例的２／３，Ｂ型约占１／３。 遗憾的是，病因至今未明。８０％以上主动脉夹层的患者有 高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层 坏死的原因，但可促进其发展。正常成人的主动脉壁耐受压力 颇强，使壁内裂开需６６．７ｋＰａ（５００ｍｍＨｇ）以上。因此，造成夹层 裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言， 在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者则以弹性纤维的缺 少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，则可能由于 中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合 并存在动脉粥样硬化有助于主动脉夹层的发生。 本病少见，发病率为每年每百万人口约５—１Ｏ例，但多急剧 发病，６５％一７５％病人在急性期（２周内）死于心脏压塞、心律失 常等心脏合并症。年龄高峰为５０～７０岁，男性发病率较女性为 高，男女之比为２～３：１。 现将我院收治的四例患者报告如下： １资料与方法 １．１诊断标准Ｉ型夹层起白升主动脉延至降主动脉，Ⅱ型 夹层局限于升主动脉，ＩＩＩ型夹层起自降主动脉并远端延伸。 １．２病例选择２００８年１２月一２００９年ｌＯ月来我院急诊 患者４例，均为女性；年龄分别为３６岁，４５岁，６７岁和７Ｏ岁，且 都患有高血压；其中３６岁患者为Ｉ型，４５岁患者为ＩＩ型，６７和 ７Ｏ岁为ＩＩＩ型。 １．３症状临床表现以突发胸疼２例，以腹泻腹疼型２ 例。本文主要讨论以腹泻腹疼型为临床表现的类型。 １．４病例介绍６７和７Ｏ岁的患者均表现为突发的下腹 剧烈疼痛，伴腹泻，无恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血 尿，都有高血压病史，其中１例患有肾炎５年。神志清楚，急性 痛苦面容。双肺呼吸音清晰，心脏听诊功能无明显异常，双肾 区无叩击疼，下腹部压疼明显，以右下腹为重，并向臀部放射， 无肠形蠕动波，肠呜音每分钟５—７次，双下肢肌力正常。入院 诊断：肾结石，肾绞疼，急性阑尾炎，急性胃肠炎，经消炎止痛效 果欠佳，经核磁共振，两例均为ＩＩＩ型主动脉夹层。１例转上级 医院死亡，１例当即死亡。 ２讨论 主动脉夹层多数患者在起病后数小时至数天内死亡，在开 始２４小时内每小时死亡率为１％一２％，视病变部位范围及程 度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。临床表现 以突发胸腹部撕裂样疼痛，合并背疼的主动脉夹层病例报告很 多，但以腹泻、腹疼为主要临床表现的主动脉夹层病例报道不 多，因此我认为，对于年龄大且有高血压病史的患者，突然出现 腹疼、腹泻，或者合并背疼，或者下肢疼痛的，应予高度重视。 作者单位：４６７１００河南省郏县安良镇卫生院
基底动脉夹层动脉瘤诊断标准
基底动脉夹层动脉瘤诊断标准
一、临床诊断
基底动脉夹层动脉瘤的临床表现多样，可因累及部位不同而出现不同的神经系统症状。常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力障碍、运动障碍、感觉障碍、共济失调等。因此，临床诊断需要根据患者的病史、体格检查和临床表现进行综合判断。
二、影像学诊断
影像学检查是诊断基底动脉夹层动脉瘤的重要手段，常用的影像学检查方法包括CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）。这些检查方法可以帮助医生了解动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系，为进一步的治疗提供依据。
三、实验室诊断
基底动脉夹层动脉瘤的实验室诊断主要依赖于血液检查和脑脊液检查。血液检查可以检测患者的血脂、血糖、肾功能等指标，以排除其他可能导致动脉粥样硬化的因素。脑脊液检查可以了解脑脊液的压力和成分，有助于判断是否存在颅内出血或感染等情况。
四、其他辅助检查
其他辅助检查包括心电图、超声心动图等，可以帮助了解患者的心脏功能和血管状态，有助于判断是否存在与基底动脉夹层动脉瘤相关的心血管疾病。
综合以上各方面的检查结果，可以对基底动脉夹层动脉瘤做出准确的诊断。在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的病史、体格检查、影像学检查、实验室检查和其他辅助检查结果，以便制定最佳的治疗方案。
临床颈动脉夹层疾病病理学、临床表现及影像学表现
临床颈动脉夹层疾病病理学、临床表现及影像学表现
颈动脉夹层病理学
颈动脉夹层产生原因主要是动脉壁层分离所致，当血液渗入血管壁内时，形成一个假腔。内膜下夹层导致管腔狭窄或闭塞，而外膜下夹层大多导致夹层动脉瘤形成。
临床表现
颈动脉夹层好发于30-45岁，是青年卒中最常见的原因。局部症状包括疼痛、Horner综合征、头颈部神经病变和搏动性耳鸣。
头颈部疼痛：头颈部动脉夹层最常见的初始症状是头颈部疼痛，见于57%-90%的患者，疼痛往往剧烈、持续且近期发作。头痛一般发生在夹层同侧，颈动脉夹层患者的头痛常位于颞部、眼部、脸颊或牙齿。
Horner综合征：大约25%的颈动脉夹层患者存在Horner综合征，最常由跨过颈内动脉外表面的交感神经纤维扩张导致。Horner综合征通常是部分性的，包括上睑下垂和瞳孔缩小，但不出现无汗症。这是因为支配面部出汗和血管扩张的交感神经纤维是在颈上神经节处从眼交感神经通路中分出。
颅神经或颈神经病变：颈动脉夹层可在高达12%的患者中造成单处或多处压迫性颅神经病变，颅神经Ⅻ最常受累，其次是颅神经Ⅸ；颅神经Ⅲ、Ⅴ和Ⅵ受累较为少见。
搏动性耳鸣：可单独发生，也可与颈动脉夹层的其他表现一起发生。
缺血性脑卒中或TIA：缺血性症状是头颈部动脉夹层的一个常见表现。
影像学表现
1）脑血管造影
主要征象：线样内膜征、内膜瓣、锥形狭窄、锥形闭塞或火焰样闭塞、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等。
2）MRI+MRA
MRA征象同脑血管造影所见，但在细节显示方面不如脑血管造影和CTA。MRI平扫可显示掀起的内膜和血管的轮廓，以及扩张的血管和邻近组织的关系，对于血管壁内血肿的显示有很高的价值，MRI可显示继发梗死病灶。
3）CT+CTA
CTA的征象同脑血管造影，CTA对颅内动脉夹层和颅外椎动脉夹层诊断价值有限。CT平扫可观察到早期血管壁间血肿。增强CT扫描可观察到掀起的内膜，可观察血管轮廓以及其与周围组织的关系。
颅内椎动脉夹层动脉瘤的介入治疗
颅内椎动脉夹层动脉瘤的介入治疗
赵文元;刘建民;许奕;洪波;黄清海;张珑;周晓平
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2003(12)3
【摘 要】目的总结颅内椎动脉夹层动脉瘤的诊断和介入治疗经验.方法分析23例颅内椎动脉夹层动脉瘤的症状和影像检查结果,并就其介入治疗策略作了回顾.结果临床表现为自发性蛛网膜下腔出血和椎基底动脉缺血,DSA显示为血管的狭窄和扩张.采取夹层段支架植入加电解可脱卸弹簧圈(GDC)栓塞和夹层动脉GDC栓塞可有效缓解症状,防止再出血.结论对颅内椎动脉夹层动脉瘤应根据具体情况,采取积极的手术治疗.
【总页数】3页(P173-175)
【作 者】赵文元;刘建民;许奕;洪波;黄清海;张珑;周晓平
【作者单位】200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R73
【相关文献】 1.血管内介入治疗已破裂颅内椎动脉夹层动脉瘤 [J], 刘鑫;刘敏;徐锐;张红
2.颅内椎动脉夹层动脉瘤介入治疗个体因素分析 [J], 李进一;管生;徐浩文;郭新宾;权涛;刘朝;王子博;陈振
3.椎动脉颅内段夹层动脉瘤的介入治疗 [J], 崔艳峰;祖茂衡;顾玉明;刘洪涛;肖晋昌;王洵;徐浩
4.颅内段椎动脉夹层动脉瘤的介入治疗 [J], 方震;焦磊;周加浩;邓引生;蒋明;
5.血管内介入治疗椎动脉颅内段夹层动脉瘤 [J], 田伟伟;朱辰路;孙阳阳;黄德俊;李宗正
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主动脉夹层动脉瘤名词解释
主动脉夹层动脉瘤名词解释
什么是主动脉夹层动脉瘤？
主动脉夹层动脉瘤（Aortic Dissection）是指血液在主动脉壁内形成新的通道，导致主动脉壁剥离。主动脉夹层动脉瘤主要发生在主动脉的内膜和中膜之间，形成真腔和假腔。真腔是血液原始通道，假腔是主动脉内膜与中膜之间的新通道，两者之间可以相互沟通。主动脉夹层动脉瘤是一种较为严重且紧急的情况，如果不及时处理，患者可能会发生主动脉破裂，导致生命危险。
主动脉夹层动脉瘤的症状
主动脉夹层动脉瘤的症状可因病情不同而有所差异。一般来说，主动脉夹层动脉瘤的典型表现包括以下几个方面：
1. 突发剧烈的胸痛：主动脉夹层动脉瘤时，病人往往会出现突发性剧烈疼痛，常常被形容为“刀劈样”疼痛，疼痛可向背部放射，伴有不安感。
2. 血压不稳：主动脉夹层动脉瘤时，由于新通道的形成，会导致血液在主动脉内形成两个通路，造成血压失控。患者可能出现血压升高或降低的情况，甚至出现一侧高一侧低的情况。
3. 呼吸困难：由于主动脉夹层导致主动脉内腔狭窄，从而影响到周围器官的供血。患者可能会感到呼吸困难、胸闷等症状。
主动脉夹层动脉瘤的发生原因
主动脉夹层动脉瘤的发生原因是多种多样的，下面是一些常见的原因：
1. 动脉壁结构异常：如驰快动脉瓣疾病、Marfan综合征等遗传性疾病，会导致主动脉壁结构异常，增加主动脉夹层动脉瘤的发生风险。
2. 高血压：长期的高血压会加重主动脉壁的压力，增加主动脉夹层动脉瘤的发生概率。
3. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是一种血管壁的病变，会使动脉壁转化为脆弱和易受损的状态，增加主动脉夹层动脉瘤的发生风险。 主动脉夹层动脉瘤的分类与诊断
主动脉夹层动脉瘤可按照解剖位置和形态特点进行分类。按解剖位置可以分为两类：上行主动脉夹层动脉瘤和降主动脉夹层动脉瘤。按形态特点又可分为两类：A型主动脉夹层动脉瘤和B型主动脉夹层动脉瘤。A型主动脉夹层动脉瘤是指起始于主动脉瓣上方的夹层，朝上行主动脉扩展；B型主动脉夹层动脉瘤是指起始于锁骨下动脉以下的夹层，多为胸腹主动脉的病变。
颅内椎-基底动脉夹层动脉瘤的临床特点和影像学特征
中国医师进修杂志２００７年８月５日第３Ｏ卷第８期内科版 ＣｈｉｎＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ５ｔｈ２００７，Ｖ０１． 坠 ·４７·
颅内椎一基底动脉夹层动脉瘤的临床
特点和影像学特征
潘东波陈晓丽韩钊
【摘要】 目的总结颅内椎一基底动脉夹层动脉瘤（ＶＢＡ—ＤＡ）的临床特点和影像学特征。方 法 回顾分析经影像学确诊的１５例患者和文献报道的１０７例患者的临床资料。结果病因分为 外伤性和自发性。临床表现主要为椎一基底动脉缺血、脑梗死、蛛网膜下腔出血三大症状群。影像学 特点：蛛网膜下腔出血和脑梗死是ＶＢＡ—ＤＡ的一般影像学表现；串珠样／线样征、锥样闭塞征、偏心 动脉瘤、动脉壁内血肿、双腔征及内膜瓣是ＶＢＡ—ＤＡ的特征性影像学表现。结论ＶＢＡ—ＤＡ患者 的临床特点和影像学的特征性表现是明确诊断ＶＢＡ—ＤＡ的依据。 【关键词】夹层动脉瘤；椎一基底动脉；临床表现；影像学
颅内椎一基底动脉夹层动脉瘤（ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌ
ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＶＢＡ—ＤＡ）是临床较少见
的疾病，其发病率和病死率不明，临床表现没有定
论。近年来随着研究的深入、影像学技术的发展、治
疗设备的改良（如支架性能的不断提高）和治疗手
段的提高，明确诊断和得到有效治疗的病例逐渐增
多。回顾分析温州市第八人民医院确诊的ｌ５例患
者的临床资料，结合国内外文献报道的１０７例患者
的临床资料，对该病的临床特点总结如下。
临床资料
收集温州市第八人民医院神经内科１９９８年４
月～２００６年１２月治疗的１５例ＶＢＡ—ＤＡ患者，男９
例，女６例，发病年龄２４～６６岁。分别经头颅ＣＴ、 磁共振（ＭＲ）、磁共振血管造影（ＭＲＡ）、ＣＴ血管造
影（ＣＴＡ）、数字减影血管造影（ＤＳＡ）及对比增强
３一ＤＳＰＧＲ（３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｐｏｉｌｅｄ ｇｒａｄｉｅｎｔ－ｒｅｃａｌｌｅｄ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ ｉｍａｇｅｓ）等检查确诊。３例发病前有外伤
颅内梭形动脉瘤发病机制、临床特点与治理策略
颅内梭形动脉瘤
颅内动脉瘤根据形态学分类分为囊性与非囊性。梭型动脉瘤是脑动脉瘤的一种临床亚型，与囊性动脉瘤比较，梭型动脉瘤在病理学，血流动力学，解剖分布以及治疗等方面都有不同。虽然脑血管的解剖学发现内弹性膜的损伤是可能导致大多数梭型动脉瘤潜在的原因，但是更多关于发病机制导致损伤的研究是必要的。
本文参阅近年来相关文献，对现有的梭形动脉瘤发病机制，临床特征与治疗策略进行综述，以期能够对临床治疗有一定的参考价值。
一、梭型动脉瘤的概念、发病机制以及血管壁的变化
概念：梭型动脉瘤属于形态学上的命名，没有起源上的标准或临床特征的损害，其定义为整个动脉局部的病理性扩张。梭型动脉瘤属于血管壁的短距离的非囊性膨胀。当累及血管较长时表现为圆柱状的形态动脉瘤外观上为纺锤形。
从病因学，临床及影像学特征上来说概念仍不淸楚。部分研究者认为动脉粥样硬化是导致梭型动脉瘤的主要原因，事实上，近期研究者仔细分析，得出先前的粥样硬化动脉表现为轻微的纺锤形外观，然而，标准动脉瘤也有同样的表现。
发病机制：对于梭型动脉瘤，目前提出了许多不同的致病因素，包括脂肪沉滞性动脉硬化症，肌纤维发育不良，系统性红斑狼疮和各种胶原蛋白相关的血管疾病等。
导致这种类型动脉瘤的组织病理学原因可能包括解剖变异或者动脉粥样硬化改变，胶原和弹力蛋白新陈代谢的紊乱，动脉壁的感染及罕见的肿瘤组织对动脉壁的侵犯。基于放射学，手术学和组织病理学发现，血管解剖变异为主要致病因素，其次为动脉硬化、胶原疾病及其他未知因素。
血管壁的变化：动脉粥样硬化性梭型动脉瘤最初发生内膜下的脂质沉积，致使内弹性膜断裂并渗人肌壁。壁内出血和粥样斑块的破裂导致透壁范围的血栓和变厚的内膜产生梭形的动脉瘤。
在切力和应力作用下血管的滋养血管破裂，然后导致内膜撕裂和内弹性膜的破裂。出血进人动脉壁形成血肿。如果破口出现在内弹性膜与中膜层，则壁内血肿将会使血管腔将会变窄或闭塞，导致患者出现缺血症状。如果破口出现在中膜层与外膜层，则动脉瘤将会破裂，导致患者出现蛛网膜下腔出血或脑出血。
颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识(完整版)
颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识（完整版）
颅内夹层动脉瘤（intracranial dissecting aneurysm，IDA）是指颅内动脉的内膜和中膜之间或中膜和外膜之间发生病理性夹层，导致动脉壁膨出，发生动脉瘤样扩张的病变。IDA可发生于各个年龄段，但以青年和中年为高发期，是卒中发生的重要原因之一。IDA好发于椎动脉，其次是基底动脉和颈内动脉。该疾病的临床表现多样，与病变血管壁的病理损伤模式和管腔构型密切相关，可有头痛、蛛网膜下腔出血（subarachnoid
hemorrhage，SAH）、脑梗死和神经压迫症状等临床表现。IDA的临床诊断主要依靠影像学检查。中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会、中国卒中学会神经介入分会以及中国医师协会神经外科医师分会青年医师委员会共同组织全国知名专家撰写并发布了《颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识》，该共识初步提出了颅内动脉夹层的临床影像学诊断和分型标准，为该疾病提供了规范化的诊断标准。
随着介入材料的不断进步，血管内治疗逐渐成为IDA的主要治疗方式。然而，血管内治疗的适应证把握、具体治疗方式的选择以及血管内治疗的安全性、有效性等问题临床上尚存争议。临床医生治疗该疾病多依据个人的经验，业界尚无关于IDA的治疗指南或共识，目前亟需制定行业共识来规范我国对IDA的血管内治疗。因此，中华医学会神经外科学分会神经介入学组、中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会组织全国知名专家共同撰写了本共识，旨在为治疗该疾病提供参考，规范该疾病的治疗流程，提高治疗效果。
一、手术适应证的把握
IDA一旦发生破裂出血，尤其是在发病后1周内再破裂出血的风险很高。IDA发生SAH的患者病死率为19％-50％。因此，推荐发生SAH的IDA患者在条件允许的情况下，应尽早行血管内治疗或开颅手术干预。治疗适应证和手术方式应多学科会诊讨论，多数治疗中心建议首选血管内治疗。
主动脉夹层动脉瘤分型
主动脉夹层动脉瘤分型
一、前言
主动脉夹层动脉瘤是一种常见的心血管疾病，它的发生率逐年上升，给人们的健康带来了很大的威胁。主动脉夹层动脉瘤分型是对该疾病进行分类和诊断的重要手段，不同分型具有不同的临床表现和治疗方案，因此对该知识点进行深入了解和掌握非常必要。
二、什么是主动脉夹层动脉瘤？
主动脉夹层动脉瘤是指由于主动脉内中层发生撕裂或剥离形成的一种局部扩张性变性，其内外两层之间形成了一个假腔。这个假腔可以与真正的血管腔相通或者与周围组织相通。
三、主动脉夹层动脉瘤分型
根据Stanford分型和DeBakey分型，目前已经将主动脉夹层动脉瘤分为三类。
1. Stanford分型
Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为两类：A型和B型。
A型主动脉夹层动脉瘤：起始于升主动脉，包括上行主动脉和降主动脉，其假腔可以扩展到胸、腹、髂等部位。A型夹层动脉瘤的治疗一般采用手术治疗。
B型主动脉夹层动脉瘤：起始于降主动脉以下的任何部位，假性内膜剥离仅涉及胸部主动脉，不涉及上行主动或者降行主动脉。B型夹层动脉瘤的治疗一般采用药物治疗。 2. DeBakey分型
DeBakey分型将主动脉夹层动脉瘤分为三类：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。
Ⅰ型：从升主到降主全包括在内，即从左心室至肾血管开口部。这种类型的夹层通常需要手术治疗。
Ⅱ型：从升主到降主之间或者从降主到髂总血管之间。这种类型的夹层通常需要药物治疗。
Ⅲ型：仅限于降主部分。这种类型的夹层通常需要药物治疗。
四、主动脉夹层动脉瘤分型的临床表现
不同类型的主动脉夹层动脉瘤具有不同的临床表现。
1. A型主动脉夹层动脉瘤
A型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：
（1）胸痛：最常见的临床表现，多数患者呈急性发作，剧烈程度不一。
（2）呼吸困难：由于胸部假性内膜剥离所致。
（3）高血压：由于假性内膜剥离所致。
2. B型主动脉夹层动脉瘤
B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：