医院不合理处方分析
医院不合理处方分析
为了提高处方质量，促进合理用药，使患者用药安全、有效。根据医院文件：（2010）第六号处方质量评价考核标准，对我院门急诊处方进行处方评价。现就本院门急诊处方中不合理情况进行分析。
1.资料
资料来源于我院2010年1月—7月药师在调配、审核过程中发现的各类不合理处方。
2.方法
通过查阅药品说明书，《中国医师药师临床用药指南》第1版，处方管理办法，江苏省抗菌药物临床应用管理规范等资料，采用回顾性分析方法，将不合理处方按联合用药不适宜（配伍禁忌，潜在临床意义的药物相互作用），输液溶媒选择不当，药物剂量使用不当，给药频次不当等进行分类分析。
3.分析
3.1配伍禁忌
当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。
表1静脉药物配伍禁忌统计
配伍禁忌类型 举例 配伍结果与分析
PH值变化 三磷酸腺苷+维生素B6 ATP在PH8—11时稳定，加入维生素B6PH2.5—4易产生沉淀
维生素B6+肌苷 维生素B6（PH2.5—4）与肌苷（PH8.8—9.1）混合后，药物稳定或疗效下降
维生素C+肌苷 维生素C（PH5.7—7.0）与肌苷（PH8.8—9.1）混合后，药物稳定性下降或疗效下降
阿洛西林+地塞米松 配伍后PH变化大于0.2
药物化学结构变化 维生素K1+维生素C 维生素C含烯二醇结构，具有强还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可以发生氧化还原反应使维生素K1疗效降低
脂肪乳+氯化钾 脂肪乳是靠乳滴间阴离子的相互排斥作用达到稳定，加入阳离子药物会破坏这种平衡，使脂肪乳微粒聚集，降低药效并造成用药危险
10%葡萄糖+10%氯化钾+10%氯化钠+水溶性维生素 水溶性维生素它是水包油型乳剂与糖盐水配伍会导致水包油乳滴的油相和水相分裂，油水分离导致药物中不溶性微粒增多，药物被破坏。因此水溶性维生素不能加入含电解质的葡萄糖注射液中
阿洛西林+利巴韦林 阿洛西林可被氧化剂还原剂或羟基化合物灭活。利巴韦林是含有羟基的化合物，两者配伍会有白色絮状物出现
理化配伍禁忌 克林霉素+地塞米松 克林霉素（磷酸盐）与地塞米松（磷酸盐）(0.5%pH值6.5~7.0)呈理化配伍禁忌
溶解度原因 甘露醇+地塞米松 地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用。地塞米松宜用5%葡萄糖稀释单独使用。
中药注射剂的配伍 5%葡萄糖+丹红+10%氯化钾 中药注射剂有效成分复杂而且不稳定，加入其它药物后稳定性更差，容易引起过敏反应或其他不良反应，建议中药注射液单独使用
其他 头孢呋辛+地塞米松 《360种注射剂临床配伍应用检索手册》中明确显示两者配伍，地塞米松会使头孢呋辛药效降低。
维生素K1+酚磺乙胺 维生素K1注射液制剂辅料：吐温-80、丙二醇、无水醋酸钠、焦亚硫酸钠、醋酸、注射用水。吐温为表面活性剂，毒性较大，一般仅用于肌肉注射剂处方组成。维生素K1注射液中，吐温80内含聚氧乙烯基，能与含酚羟基化合物氢键结合，形成复合物而使之失效。酚磺乙胺分子中含多个酚羟基，吐温80可使之降效失活。
抗菌药与糖皮
质激素配伍 头孢匹胺+地塞米松
头孢曲松+地塞米松 抗菌药与糖皮质激素配伍用，可以掩盖抗菌药的过敏反应；如果抗生素与糖皮质激素一起长时期应用，更易导致机会性感染。因此，无论是抗生素还是糖皮质激素的应用都应遵循“循证医学”的原则，不应滥用。建议临床医师在使用抗生素时，单独应用。
3.2输液溶媒选择不当
输液除直接用作补充体液，电解质，营养物质，纠正体液酸碱平衡等用途外，更多的是用作其他注射用药物溶媒。应根据药物的性质选择适宜的溶媒，如果溶媒选择不当，同样会出现浑浊，变色或降效等配伍禁忌
表2：常见输液溶媒选择不当药品统计与分析
药物 错误溶媒 正确溶媒 分析说明
青霉素 10%葡萄糖 0.9%氯化钠 青霉素在近中性PH6-7的溶液中较为稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解。葡萄糖属酸性PH3.2-3.5。因此将青霉素类溶于葡萄糖溶液中，将加速分解
奥美拉唑 葡萄糖 0.9%氯化钠 奥美拉唑偏碱性，葡萄糖偏酸性，两者混合溶液性质不稳定，易析出沉淀
阿昔洛韦 葡萄糖 0.9%氯化钠 阿昔洛韦属碱性PH10.5—11.6，不宜与酸性的葡萄糖配伍
依诺沙星 0.9%氯化钠或
葡萄糖氯化钠注射液
葡萄糖 具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上
中药注射剂（丹红，丹参粉针，双黄连，疏血通，血塞通，参麦，生脉，舒血宁，麝香注射液，茵枝黄，醒脑静） 0.9%氯化钠
葡萄糖 根据说明书及中国药典（中药卷）均提示中药针剂选择5%GS作为溶媒。因为中草药针剂大多是中药的浸出物或提取液，成分复杂，多含有大分子有机物，与NACL，KCL注射液混合配伍常因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率，另一方面也在与配伍后PH值变化，有效成分因溶解度下降而析出，虽然盐水稀释后用肉眼观察澄明明度很好，看不到什么沉淀，但药物颗粒显著增大增多，对人体有一定危害。
阿莫西林克拉维酸钾 葡萄糖等 0.9%氯化钠 与葡萄糖、葡聚糖、酸性碳酸盐、血液制品、含蛋白质液体、静脉脂质乳化液配伍禁忌
泮托拉唑 葡萄糖 0.9%氯化钠 泮托拉唑钠本身偏碱性(pH 9.7～11.3)， ，泮托拉唑钠在酸性环境中极不稳定。葡萄糖的PH值为3.2—3.5，在偏酸的条件下容易发生变色。建议严格按照药品说明书要求配制和使用，溶媒为0.9%氯化钠注射液100ml，配制的药液应在1小时内滴注完毕。在使用溶媒溶解该药时，避免与其他药物使用同一注射器(尤其是刚刚接触过偏酸性药物的注射器)。在静脉输注该药时，若之前或之后需用同一输液器连续输注其他药液，在不能明确药液间相互配伍变化时，应在该药输注之前或之后用适量的0.9%氯化钠注射液冲洗输液管。
依达拉奉 葡萄糖 生理盐水 各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低
3.3药物剂量使用不当
给药剂量过大容易造成不良反应，给药剂量过小临床疗效又不明显，宜根据药品说明书选择合适的剂量。如阿莫西林可拉维酸钾注射液。根据说明书显示：成人和12 岁儿童，常用剂量一次1.2g，每8小时一次。严重感染时可增加至每6小时一次。3个月至12岁儿童，常用剂量每公斤体重30mg，每8小时一次，严重感染时可增加至每6小时一次。但临床中经常出现，12岁以下儿童一次剂量就使用1.2g或大于1.2g。随意加大单词用药剂量，会造成患者瞬间血药浓度过高，不会提高杀菌效果，反而会引起不良反应发生率增加。
3.4给药频次不当
给药频次不当较普遍的是抗菌药物合理给药时间问题。如将需要每8小时一次或每6小时一次的青霉素（如哌拉西林）和头孢类抗生素每12小时甚至每天一次给药，人为造成给药时间延长，使血药浓度低于最低抑菌浓度（MIC），造成耐药性增加。
3.5重复给药
抗菌药物重复使用时临床中常见的问题，如奥硝唑+头孢米诺；青霉素+美洛西林或阿洛西林，头孢类+青霉素类。头孢米诺对厌氧菌有较强作用，奥硝唑主要作用于厌氧菌，所以不宜同用。青霉素，阿洛西林，美洛西林，头孢类均是干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用，不宜合用。
医院处方点评的抽样方法
一、点评方法与内容
1.抽样 采取横断面的抽样方式，每月取一定的时间段从His系统随机抽查中心药房门急诊处方和出院病历总数各100张（份），平摊计算确定抽查每个医师的份数（每个医师抽样数=100/经治医师数），如平摊余下的处方或病历分摊给上月排名前几位医师，按照医师姓名排序抽该医师排序前的病历。一般抽2～4号3天的门诊处方、1～10号10天的出院病历，节假日后推；病历用药医嘱以确诊时间的第二天至出院当天中的任意一天的用药医嘱进行点评，并设定为一天的医嘱用药为一张处方。随机取病区运行病100份统计当天平均每张处方（医嘱）用药品种数、抗菌药使用的百分率、国家基本药物占处方用药的百分率。另抽查同时间段麻醉药品和精神药品处方xx张、xx单病种住院病历第一诊断有“xxxx”的用药医嘱单10份，进行专项点评。
2.点评内容 按照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》要求点评处方、医嘱，重点关注用药安全和可能出现药疗纠纷、上月排前十名药品等，通过填写《处方或医嘱点评工作表》按照不规范处方、用药不适宜处方；超常处方等三类不合理处方点评到人，并在该不合理处方点评项下用括号依次注明姓名为医师、审核调配药师、核对发药药师。点评格式为处方或病历号+诊断+药品+医师、药师名+点评内容。
3.点评方法 采取与《药物咨询及用药安全监测系统（大通）》、《药品说明书》，检索《中国医院数字图书馆》近年治疗指南或专家共识等，注重循证医药学证据。但循证医学不
是排他医学，亦无法完全回答所有的问题。对于一般并不严重的疾病，尤其是慢性疾病，应严格遵循证据用药，避免不必要的资源浪费，增加不良反应；但面临危重病情又缺乏证据时，医师仍要对患者积极抢救，此时经验和基础研究结论都可成为用药治疗决策依据。
某三甲医院抗菌药处方点评公示
2008年1月，药学部对我院2007年全年内外科药品收入比例超标的前五名科室进行了随机调查,在我们抽查的500份病历中,不合理用药占85%左右，经过此次调查发现，我院临床科室抗生素使用情况存在一些共性问题，并且住院患者的抗生素使用率相当高，联合用药的现象非常多见，这是导致科室药品比例超标的重要原因，但也有一些科室是因科室病种所限，导致了其药品比例超标，现将不合理处方点评如下：
一、频繁更换抗生素
案例1
诊 断：右侧自发性气胸
处 方：美洛西林钠 2.0g 一日二次 1天
4.0g 一日一次 18天
头孢孟多酯钠2.0g 一日二次 3天
头孢他啶 2.0g 一日二次 2天
2.0g 一日一次 14天
阿奇霉素 0.5g 一日一次 12天
头孢硫脒 2.0g 一日二次 12天
分 析：此病例中共应用了5种抗生素，更换药物时均无相应说明，而且均未进行细菌学以及血药浓度的检测，抗生素的疗效存在一个周期效应，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应该考虑用药时间不足。频繁更换药物，不但会造成用药混乱无法观察药物疗效，而且还容易诱发细菌对多种药物产生耐药性。此外该病例在用药疗程上也存在问题，超疗程用药。
案例2
诊 断：肺内炎变
处 方： 头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2.0g 一日二次
处方不合理整改措施
处方不合理整改措施
在医疗行业中，处方是医生为患者开具的治疗药品和剂量的指示。合理的处方可以确保患者获得有效的治疗，但不合理的处方可能导致治疗效果不佳或者出现不良反应。面对处方不合理的情况，相关部门需要采取一系列整改措施来保障患者的权益和健康。本文将围绕处方不合理的问题，探讨可能的整改措施。
第一，及时评估与反馈。医院药事部门可以设立药学服务团队，对医院内各科室的处方进行定期的评估和反馈。评估的重点可以放在处方是否符合临床指南、是否存在重复用药、药物剂量是否合理等方面。同时，药学服务团队可以向医生提供相关的反馈和建议，帮助其改进处方写作的质量。
第二，加强医生教育与培训。由于医学知识的更新迅速，医生需要不断学习和更新自己的知识，以确保处方的合理性。医院可以定期举办医生培训班或学术交流活动，邀请专家学者进行讲座和指导，提高医生的临床水平和用药意识。
第三，优化处方审核机制。医院可以建立严格的处方审核制度，确保处方合理的同时，也要加强对处方的审核力度。审核人员应具备专业的知识和经验，能够及时发现处方中的问题，并提出合理的修改建议。此外，在审核过程中还可以借助信息技术手段，比如使用电子处方系统，实现处方的自动审核，提高审核的准确性和效率。
第四，强化医患沟通与互动。患者在就诊过程中，应该积极与医生进行沟通，告知自己的病情和需求，以及治疗药品的使用情况。医生则应该注重与患者的沟通，了解患者的具体情况，根据患者的需求和药物史来调整处方。此外，医院还可以开设患者用药教育课程，提高患者的用药合规性和自我管理能力。
第五，加强药物监测与反馈。医院药事部门可以建立完善的药物监测系统，对常用药物的使用和不良反应进行监测和分析。一旦发现药物的不良反应问题，应及时向医生反馈，并提出相应的整改建议。此外，还可以积极参与相关的药物安全研究，为处方的合理性提供科学依据。
总之，处方不合理是医疗行业中不可忽视的问题，需要采取有效的整改措施来提高处方的质量和安全性。通过及时评估与反馈、医生教育与培训、处方审核机制的优化、医患沟通与互动的强化以及药物监测与反馈等措施，可以有效减少处方不合理带来的风险，提升患者的治疗效果和满意度。医疗行业各方应共同努力，不断改进和创新，为患者提供更加安全、有效的药物治疗服务。
处方不合格的原因及分析
目的了解执行《处方管理方法》（以下简称《办法》）以来的门诊处
方书写质量。探讨促进书写质量的措施。方法共取本单位2007年度9～11月共8170张处方进行了分析。结果不符合书写要求的处方1031
张，占处方总数12.62%。其中有些处方同时有多处不合格。结论处方合格率不高，处方质量有待提高。单位对处方的格式、正规书写没
有严格的管理制度和有力的监督措施；医务人员责任心不强，医德法
制观念淡薄；药师专业知识不足，审方不严。
【关键词】 处方管理办法；书写质量；调查分析
2007年5月1日起施行的《处方管理办法》旨在规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全［1］。处方书写质量
与确保药房配方正确无误、病人用药安全有效、防止差错事故的发生
有密切关系。然而处方书写的不正规，是长期存在而又较为普遍的问题。现对执行《办法》以来本单位2007年9～11 月门诊处方进行了
书写质量的统计分析。 1 材料与方法
共取处方8170张，进行11个方面的分析。
2 结果
2.1 不合格处方的类型 见表1。表1 不合格处方的类型 2.2 处方书写不合格的主要表现
2.2.1 处方前记缺项或错误 这类处方所占比例较大为7.50%，
常见有漏写门诊号、科别，年龄和性别填反，误写病人姓名，致使收费处不能准确录入病人资料。临床诊断不明或漏写诊断常使药师审方
工作流于形式。
2.2.2 药物名称不规范 药物名称未使用规定的通用名；错字、
别字、随意自创，如“辛伐他丁”、“先锋必”等；采用化学分子式
代替较普遍，如“KCl”代替“氯化钾 ”，“NaHCO3”代替“碳酸氢钠”；任意缩写或中文、拉丁文混写，如“低分子右旋糖酐”写成“低
右”、“复方降压片”写成“Co降压片”等都是不正确的。
2.2.3 无药物剂型，规格、数量不具体 例如：西咪替丁0.6
（注射剂？片剂？胶囊？），奥美拉唑胶囊20mg×2瓶（数量？），清开灵口服液2盒（多少支？）；含量、剂量书写有误的例如：硝酸
门诊西药房不合理处方点评评价
门诊西药房不合理处方点评评价
摘要：目的：点评门诊西药房不合理处方。方法：从我院门诊西药房2021年6月—2022年6月所开具的处方中随机挑选2000张处方作为本次研究活动的观察对象，分析不合理处方类型，总结用药问题。结果：（1）2000张处方中有65张不合理处方（3.25%），其中用药不适宜（44.62%）、无理由逾7d用量（26.15%）、前记缺项（9.23%）是发生率最高的不合理处方类型；（2）65张不合理处方中用药不适宜的处方有29张（44.62%），而用法用量不当（37.93%）、重复给药（20.69%）、给药途径不当（17.24%）最为常见。结论：当前门诊西药房中普遍存在不合理开具处方问题，尚需加强处方管理，确保用药安全。
关键词：门诊；西药房；不合理处方；点评
处方也即是患者在医院就诊过程中，由医师开具的医疗文书，经由药师审核以及调配后，可作为患者用药凭证，所以必须要确保处方开具的合理性，以便为患者提供更为优质的诊疗措施。本文点评了我院门诊西药房中的不合理处方，现将研究内容总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
从我院门诊西药房2021年6月—2022年6月所开具的处方中随机挑选2000张处方作为本次研究活动的观察对象，处方来源于医院各科室，代表性较强。
1.2方法
依据《新编药物学》、《医疗机构药事管理规定》以及《处方管理办法》等资料[1]，对处方进行点评，统计不合理处方张数与类型，总结用药问题。
2 结果
2.1分析不合理处方类型 2000张处方中有65张不合理处方（3.25%），其中用药不适宜（44.62%）、无理由逾7d用量（26.15%）、前记缺项（9.23%）是发生率最高的不合理处方类型（具体内容见表1）。
表1 不合理处方类型
类型 张数（张） 所占比例（%）
无理由逾7d用量 17 26.15
前记缺项 6 9.23
诊断书写不全 5 7.69
未载明日龄或月龄 4 6.15
我院门诊处方点评中出现的问题及分析
我院门诊处方点评中出现的问题及分析
背景信息
我所在的医院是一家大型综合性医院，提供多个科室的门诊服务，其中包括内科、外科、妇产科、儿科等。作为门诊医生，我们需要开具处方，以帮助患者治疗疾病。在门诊结束后，我们需要对所开具的处方进行点评，以确保处方合理、规范。
问题描述
然而，在门诊处方点评的过程中，我院出现了一些问题。这些问题的具体表现如下：
1. 处方用药不规范
在点评处方时，我们发现一些医生的处方用药不规范。考虑到个体差异等因素，每个患者的处方不可能完全相同，但是医生需要遵循一定的规范，选择适当的药物。然而，一些处方中出现了不合理的药物搭配，或者是选择了不适合患者病情的药物。这会增加患者的治疗难度，甚至可能导致治疗效果不理想。
2. 处方开药数量过多
除了药物选择不当外，一些处方还出现了开药数量过多的情况。一方面，这会增加患者的治疗成本；另一方面，过量、过长地服用药物也可能导致身体问题，例如对肝肾等器官的损伤。因此，我们需要特别注意避免处方开药数量过多。
3. 处方关键信息缺失
不少医生在处方中缺少一些关键信息，例如药品用法用量、药品品牌等。这样会给药房人员带来诸多麻烦，同时也会影响患者的用药效果。因此，在开具处方时，必须确保关键信息齐全且准确。
问题分析
出现这些问题的原因是多方面的。一方面，医生可能缺乏足够的医学知识，无法选择合适的药品；另一方面，医生也可能存在侥幸心理，认为开药量多一些可以加快患者的恢复速度。此外，医生还可能受到一些外部压力的影响，例如医保政策等，这些压力可能会影响医生开具处方的行为。
解决方案
针对以上问题，我们需要采取一些措施来解决。具体来说，可以从以下几个方面入手。 1. 提高医学素养
首先，我们需要提高医生的医学素养。医院可以开设相关的培训课程，加强医生的药学知识、药理学知识等方面的学习，让医生了解更多的药物信息，提高开药的水平。
2. 严格控制用药数量
其次，我们需要严格控制用药数量。通过医疗信息化系统等技术手段，可以监控医生开药的情况，并及时对处方进行点评，以避免过度用药的情况发生。
门诊不合理处方分析
2015年1月门诊不合理处方分析
根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。
1.不规范处方
我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。
1.1诊断不全或缺少诊断
《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。
1.2处方量超过规定未注明原因
《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。
2.不适宜处方
我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。
2.1给药途径不适宜
如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。
2.2给药频次不适宜 如处方-5中的苯磺酸氨氯地平片（络活喜），注明的给药频次为“bid”，不符合苯磺酸氨氯地平片的药代动力学，因为苯磺酸氨氯地平片的消除半衰期很长，为35-50h，根据药品说明书及药品的药代动力学特征，应将给药频次修改为一日一次。
我院门诊中药饮片不合理处方点评分析
232019年12月第26卷第23期我院门诊中药饮片不合理处方点评分析孟丽丽 周晓媚 夏筱禹 方国英中药处方点评是针对中医用药合理性的审查，处方是患者用药信息的重要医疗文书，其质量直接关系到患者的用药安全。中药处方涉及药物品种、炮制要求、煎煮要求、服用方法等内容，是中医师临床辨证的重要记录与凭证[1]。中药发展过程中有独具特色的理论体系和用药要求，对指导临床中医用药起重要作用[2]。我院针对临床医生在开具中药医嘱时存在的问题进行分析点评，以期提高处方的合理性和规范性，促进用药安全，现报道如下：1 资料与方法1.1 资料来源 我院门诊2018年12月开具中药饮片处方3586张。1.2 点评方法 参考《处方管理办法》《医院中药饮片管理规范》《中药处方格式及书写规范》《关于进一步加强中药饮片管理保证用药安全的通知》等相关规定，结合我院中药使用的实际情况，参照现行版《中国药典》，将对门诊中药饮片处方进行点评分析。2 结果3586张门诊中药饮片处方中不合理处方386张（10.8%），不合理因素包括中医诊断内容不完整171张，中药饮片处方无中医诊断110张，单张处方中药味数超规定80张，特殊煎法药材有脚注问题18张，用药与诊断不符7张。3 点评分析3.1 中医诊断内容不完整 ① 中药饮片处方有中医诊断，但诊断内容不完整，缺少中医病名或中医证名的诊断。如患者产后乳汁不通导致缺乳，配通草、黄芪、当归等方剂，中医诊断仅有产后缺乳病，缺少中医证名（气血亏虚证）的诊断，导致诊断内容不完整；如患者因阴道炎就诊配药，中医诊断仅有中医证名的内容（湿热下注证），缺少中医病名的诊断（带下病），导致诊断内容不完整。② 中药饮片处方有中医诊断，但缺少用药的相关中医诊断。如患者产后回奶并伴有外阴炎就诊，中医处方为炒麦芽120g回乳+清洁外阴的中药洗剂，中医诊断为“产后病，肝郁证”，缺少清洁外阴洗剂的用药诊断，应增加带下病（湿热下注证）的中医诊断。3.2 中药饮片处方诊断无中医诊断，使用西医诊断 根据《中药处方格式及书写规范》规定，开具中药处方须具作者单位：310008 杭州市妇产科医院药剂科通信作者：方国英，Email:41155396@有中医临床诊断，包括中医病名+中医证名或现代医学疾病名。辨证论治是中医药的特色，正确的辨证是遣药组方的关键。但点评中发现，中药饮片处方不仅无中医诊断，而且使用了西医诊断。如患者配调经中药7贴，中医生给出的临床诊断为“月经不规则”，此诊断为西医诊断，应增加中医诊断内容（月经病，气血不足证）；如患者配保胎药5贴，中医师诊断为“晚期妊娠，羊水过少”，此为西医诊断，应增加中医诊断内容（妊娠病，津液不足证）。3.3 处方药味数超规定 根据《中药处方格式书写规范》《关于进一步加强中药饮片管理保证用药安全的通知》相关规定，每张中药饮片处方用药原则控制在20味以内，各类恶性肿瘤的治疗方剂可适当放宽至25味。我院80张超中药味数的中药饮片处方均为一般诊疗处方，无恶性肿瘤的治疗方剂，但单张处方均超过了20味中药的规定。3.4 特殊煎法药材的脚注问题 脚注是体现中医以药物炮制品入药的用药特色，是中药处方的重要组成部分。如矿石类或毒性药材龙骨、牡蛎、附子等先煎，气味芳香或不宜久煎的药材薄荷、豆蔻、细辛等后下，花粉类药物、含淀粉黏液质较多的药物辛夷、葶苈子、蒲黄等包煎[3]。但点评中发现对特殊煎法的药材存在脚注问题，主要表现为三方面：① 需要包煎的中药材未标注包煎，如蒲黄、五灵脂、车前子、葶苈子等；② 需要先煎的中药材未标注先煎，如煅瓦楞子、龙骨、煅牡蛎、鹿角片等；③ 无须包煎的中药材标注了包煎，如天花粉、丹皮、枳实等。3.5 中医处方用药与诊断不符 如患者中医诊断为“乳痈病，肝郁痰凝证”，处方中使用中药为温经通络、活血祛瘀等药材，与诊断疏肝解郁的病症不符。如患者中医诊断为“产后病，血瘀证”，处方中使用中药为健脾消食、行气止痛的药材，与诊断活血祛瘀的病症不符。参 考 文 献[1]张志荣. 我院中药处方点评与分析[J]. 心血管外科杂志（电子版），2018，7（3）：505.[2]杨连梅. 中药处方点评分析[J]. 光明中医，2018，33（14）：1993.[3]吴旭珍，江松平. 基层中医院中药饮片不合理处方点评分析[J].中国乡村医药，2015，22（9）：53.（收稿：2019-06-26）（发稿编辑：张戈薇）
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施
在医院门诊部，中药饮片作为一种常见的治疗方式，被广泛应用于各类疾病的治疗中。然而，近年来一些医院门诊部存在中药饮片不合理用药的情况，给患者带来了一定的风险和不良影响。本文将对医院门诊部中药饮片不合理用药情况进行分析，并提出相应的干预措施。
首先，医院门诊部中药饮片不合理用药的主要表现是过度使用。一些医生在治疗疾病时，过分依赖中药饮片，将其作为唯一的治疗方式，忽视了对其他治疗方法的综合考虑。这种情况下，患者可能会因为药物的过度使用而导致身体负担加重，甚至出现不良反应。
其次，医院门诊部中药饮片不合理用药的另一个表现是药物搭配不当。有些医生在开具中药饮片的处方时，未能充分考虑中药之间的相互作用，导致药物搭配不当，甚至出现药物间相互影响的情况。这样一来，患者在服用药物时可能会出现不良反应，影响治疗效果。
针对医院门诊部中药饮片不合理用药情况，我们可以通过以下干预措施来加以改善。首先，医院应加强对医生的培训，提高其对中药饮片合理使用的认识。医生在处方中药饮片时应遵循“辨证施治”的原则，综合考虑患者的具体病情和身体状况，避免过度使用和药物搭配不当。
其次，医院门诊部应建立健全的用药监测机制，对医生的处方进行定期审查和评估。在医院内部设立专门的药学服务部门，加强对中药饮片的药物管理和监控，及时发现并纠正不合理用药情况。同时，医院还可通过开展规范用药宣传活动，提高患者对中药饮片的正确使用意识，加强用药提示和指导。
综上所述，医院门诊部中药饮片不合理用药情况存在一定的风险，需要引起医院和医生的高度重视。通过加强医生培训、建立健全的用药监测机制和开展规范用药宣传活动等措施，可以有效改善不合理用药情况，提升中药饮片的治疗效果，保障患者的用药安全和健康。
乡镇卫生院门诊处方点评及不合理用药分析
世界中医药 2015年11月 第10卷
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3 分析讨论
3.1 调查研究显示汉族医学实习生在洗手指征的认知上得分明显
高于少数民族（P＜0.05），一方面可能与新疆少数民族、汉族生活习惯的差异有关；另一方面部分少数民族医学生为民考民学生，虽然在大学
预科学习汉语一年，但仍存在一定的语言交流障碍。在手卫生基础知识
上身为独生子女的医学生得分明显高于非独生子女（P＜0.05），可能与独生子女家庭父母对从小对孩子卫生方面关注较多有关。各专业和不同
年龄阶段没有明显差别，见表1。
3.2 部分医学实习生洗手指征的认知存在含糊概念，存在戴手套可以代替洗手的错误认识。只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己，而
不能避免细菌传播[5]。有调查研究显示医学实习生执行医疗操作之后比在
执行医疗操作前手卫生认知正确率上升5%。朱明惠在执行医疗操作前手卫生调查研究显示医务人员在执行医疗操作前手卫生执行率仅有 30. 6%，而
在执行医疗操作之后手卫生依从率上升到 79. 5%。这表明部分医务人员掌
握手卫生知识，但保护自己的意识明显强于预防院内感染的责任心[6]。医学生对快速手消毒剂认知水平不高。医学生在进入实习前较少接触快速手
消毒剂，目前医院使用快速手消毒剂更新快，学生的知识更新跟不上。
3.3 加强师资队伍的培养 教学医院教师的知识、态度行为直接影响医学实习生手卫生的效果，加强师资手卫生知识和前瞻知识的培
训，使之胜任教学任务。对部分少数民族学生的手卫生教学，必要时可
以请以少数民族老师讲解，以便加强手卫生知识的培训效果。 3.4 举行多药耐药菌感染等拓展专题讲座 多药耐药菌感染已成为目前延长住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因，已经
严重影响到医疗安全和患者安全[7]。避免耐药菌的增加，指导学生抗菌
药物的合理使用；有效控制耐药细菌的传播。有针对性的讲座，拓展了学生相关知识，有助于提高学生自身责任意识。 参考文献：
处方不合理整改措施(共4篇)
处方不合理整改措施(共4篇)
不合理处方点评
为了保证临床用药的安全有效，降低不合理处方率，医院制定了不合理处方点评措施。医院处方点评小组会同药剂科确定抽样方法，抽取处方并使用《处方评价表》对处方进行点评。住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。
处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，并由综合办公室记录点评结果，通报相关临床科室和当事人。如果有异议，药事委员会将组织专家复议。
不合理处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方。不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方。不合格处方包括以下情况：处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致；药师对处方未进行适宜性审核；儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；未使用药品通用名称开具处方；药品剂量、单位书写不规范或不清楚；用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句；处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。
医院将根据点评结果对医师进行考核，对考核不合格的医师进行离岗培训。同时，医院将对处方质量进行督查，将督查结果在每周例会通报，并按《医院工作质量管理方案(标准)及考评细则》进行处罚。这些措施将有助于保证临床用药的安全有效。
第3篇：不合理处方整改措施
不合理处方整改措施
为了规范医师开具处方，保证临床用药的安全有效，医院制定了不合理处方整改措施。首先，医院将加强医师和药师的培训与考试，提高医师和药师的专业水平，使其更加熟悉《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》。
其次，药师将加强门诊药房处方的审核，对不合理处方进行登记与拦截，并与临床医师进行沟通或将不合理处方退回。临床药师也将加强病区医嘱的审核，确保医嘱的合理性和准确性。
此外，医院将利用合理用药系统进行过滤电子处方与医嘱，对用药不适宜处方实施自动干预，提高处方的规范化水平。医院还将按照《医院处方点评管理规范(试行)》和《XXX处方点评细则》对门诊处方和住院医嘱进行点评，并定期在《处方与临床用药通报》公示，对考核不合格的医师进行离岗培训。
门诊处方点评分析报告
门诊处方点评分析报告
随着医疗改革的不断深入，医院管理逐渐规范化、标准化，门诊处方点评成为了医院管理的重要组成部分。门诊处方点评不仅可以帮助医院发现和纠正处方中的问题，提高医疗质量，还可以促进医生合理用药，保障患者用药安全。本报告通过对门诊处方的点评分析，旨在提高门诊处方质量，促进合理用药。
一、处方点评总体情况
本次点评范围为某三甲医院2022年1月份门诊处方，共计点评处方1000张。其中，合理处方950张，不合理处方50张，不合理处方占比5%。不合理处方中，用药不适宜30张，占不合理处方的60%；超说明书用药20张，占不合理处方的40%。
二、不合理处方分类分析
1. 用药不适宜 （1）药物品种选择不当：如将头孢克肟替换为阿莫西林，治疗细菌性感染效果不佳。
（2）药物剂量不当：如阿莫西林剂量过高，可能导致药物不良反应加重。
（3）给药途径不适宜：如将肌肉注射的药物改为口服，可能导致药物吸收不稳定。
（4）用药时间不适宜：如将每日三次的给药方案改为每日一次，可能导致药物血药浓度波动过大。
2. 超说明书用药
（1）药物品种选择不当：如将尚未批准用于治疗某种疾病的药物用于治疗该疾病。
（2）药物剂量不当：如将超说明书用药的剂量超出常规剂量，可能导致药物不良反应。
（3）给药途径不适宜：如将尚未批准用于某种给药途径的药物用于该给药途径。 （4）用药时间不适宜：如将超说明书用药的给药时间与说明书推荐的给药时间不符。
三、处方点评结果处理
对于不合理处方，医院采取了以下措施：
1. 及时反馈：将点评结果及时反馈给相关医生，指出处方中存在的问题，并提供合理的用药建议。
2. 教育培训：组织不合理处方的医生参加合理用药培训，提高其用药水平。
3. 跟踪监测：对不合理处方涉及的药物进行跟踪监测，评估其临床疗效和安全性。
四、结论与建议
1. 总体情况：本次点评的门诊处方质量较好，合理处方占比达到95%。但仍存在一定比例的不合理处方，需要进一步改进。 2. 分类分析：用药不适宜和超说明书用药是不合理处方的主要原因。医院应加强对医生在这方面的培训和指导。