多西他赛联合奈达铂治疗复发转移性鼻咽癌54例

ｒｅｎａｌ
ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ．Ａｍ Ｊ Ｒ０ｅｎｔ，２００６，１ ８７：７６２・７６８．
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１．４统计学方法
采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法计算生存率，生存时间从患者开始化 疗之日起至２０１２年３月３１日止。
２结果
５４例患者中，２１例完成２个周期化疗，２４例完成３个周 期化疗，９例完成４个周期化疗。化疗结束后４～６周评价近期 疗效，其中ＣＲ ２７例（５０．０％），ＰＲ １７例（３１．５％），总有效率为 ８１．５％（表１）。主要不良反应为骨髓抑制，所有患者均未出现 不能耐受的不良反应（表２）。随访至２０１２年３月，随访率 １００％，１年生存率９８．１％（５３例）；有３５例患者随访满２年， 这部分患者的２年生存率为８３．７％（２９例）。
２６例，顺铂联合长春瑞滨诱导化疗１８例，顺铂同期化疗ｌｏ例。 复发时间：１年内复发１６例，３年内复发２４例，３年及以上复 发１４例。复发部位：鼻咽部伴咽旁间隙复发１２例，鼻咽部伴颈 部淋巴结复发３例，颅底、海绵窦区域复发或侵犯２８例，远处
１资料与方法
１．１临床资料
２００９年３月至２０１１年３月我院共收治复发转移性鼻咽 癌患者５４例，其中男３９例，女１５例；年龄２８～６５岁，中位年
３讨论
复发和转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因。有研究报道鼻
【１】Ｃｈａｎｇ
ＥＴ，Ａｄａｍｉ ＨＯ．Ｔｈｅ ｅｎｉｇｍａｔｉｃ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
４９：２８１．２８６．
Ｈ，Ｂｅａｇｈｌｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ：
壁炎｜生反应，导致血管永久栓塞。对较大肿瘤血管和动脉瘤加
用弹簧圈效果良好。 我们认为ＲＡＭＬ的治疗应个体化，根据瘤体大小、肿瘤发 生部位、患者年龄、身体状况等进行有选择性的治疗，对于肿瘤 体积较大、多发、双肾发病、肾功能不全及肿瘤生长于肾窦内
多西他赛联合奈达铂治疗５４例复发转移性 鼻咽癌患者的近期疗效
复发部位 鼻咽部伴咽旁间隙 鼻咽部加颈部淋巴结 颅底、海绵窦区 远处转移
例数高高漪高臀
１２ ３ ２８ １１ ８ ２ １４ ３ ２ １ １０ ４ ２ ０ ３ ２ ０ ０ １ ２ ８３．３ １００．０ ８５．７ ６３．６
注：有效为ＣＲ＋ＰＲ，ＣＲ为完全缓解，ＰＲ为部分缓解，ＮＣ为稳定， ＰＤ为进展
ｈ前给予地塞米松各４．５
ｍｇ口
服，０．５ ｈ前给予地塞米松１０ｍｇ静脉推注；奈达铂４０ｍｇ／ｍ２， 加入０．９％ＮａＣＩ溶液２５０ ｍｌ中静脉滴注，连用３ ｄ；辅以保肝及 ５－ＨＴ受体拮抗剂止吐治疗。
１．３观察指标及疗效评价标准
全部病例化疗前后均作全面检查，包括体征、血常规、肝肾 功能、心电图、ＭＲＩ、ＰＥＴ．ＣＴ、Ｂ型超声等。观察近期疗效、１年生 存率（部分患者同时观察２年生存率）和化疗不良反应。 疗效评价按ＷＨＯ实体瘤客观疗效评价标准进行，分为完 全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＮＣ）、进展（ＰＤ）。有效 率按ＣＲ＋ＰＲ计算。化疗不良反应按ＷＨＯ毒性分级标准分为 ０。ＩＶ级。
者，选择性肾动脉栓塞可有效预防肿瘤破裂出血，具有微创、安 全的优点，应为ＲＡＭＬ的首选治疗方法，尤其适合肿瘤急性破 裂出血患者。 参考文献
［１】Ｈａｄｌｅｙ
ＤＡ，Ｂｒｙａｎｔ
ＬＪ，Ｒｕｃｋｌｅ ＨＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｕｂｅｒｏｕｓ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ． Ｃｌｉｎ
ｈ、６
・８４７・
底区照射剂量较低：韦雄和向钟麟嘲ｆ究显示，在鼻咽癌的常用
放疗方案中，颅底为低剂量区，即使照射野上界提高到颅底线 上３ ｃｍ，颅底区仅达８０％～８５％剂量曲线。目前鼻咽癌常规采 用面颈联合野，颅底离轴距更大，颅底剂量下降更为明显。 Ｈｓｉｕｎｇ等［８Ｊ的研究也显示，颅底实际剂量较等中心点低１ １．１％ 左右。 目前，对复发性鼻咽癌的治疗与首程治疗相似，包括放疗、 化疗，少数病灶较局限者可采用手术治疗。然而对于１年内复
作用，与其他铂类药物无完全交叉耐药，对顺铂耐药者仍有较 好疗效；肝肾及胃肠道毒性较低，主要剂量限制性毒性为Ｉ～ Ⅱ级骨髓抑制，患者耐受性好；无需水化，使用方便。奈达铂在
表２多西他赛联合奈达铂治疗５４例复发转移性
曼堕堡星耋盟丕垦垦堕
不良反应 Ｏ级 Ｉ级 ＩＩ级
Ⅲ级
趔ｆ丝２
Ⅳ级
头颈肿瘤中的应用日益广泛。 本研究用多西他赛联合奈达铂治疗复发转移性鼻咽癌患 者５４例，总有效率较高、近期疗效较好，患者耐受性好，对既往 曾行ＰＦ、ＮＰ方案化疗及对顺铂耐药者均有效，但其远期疗效 尚待进一步观察。 参考文献
［８】
ｏｐｔｉｍａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｉｚｅ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｃｌｉｎ Ｎｅｐｈｒｏｌ，１９９８，
Ｍｏｏｒｈｅａｄ
ＪＤ，Ｆｒｉｔｚｓｃｈｅ Ｐ，Ｈａｄｌｅｙ ＨＬ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ
ｔｏ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ
ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏ．ｍｙｏｌｉｐｏｍａ ｗｉｔｈ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ａｒｔｅｒｉａｌ
表１
药物，通过干扰细胞有丝分裂期纺锤体形成、促进细胞内微管
聚合、抑制微管解聚，阻断细胞于Ｇ：一Ｍ期来发挥抗肿瘤活
性。Ｓａｄａｍｏｔｏ等［１ｌ】以多西他赛单药治疗铂类耐药的复发及转移
性头颈鳞状细胞癌，总有效率为１０％，肿瘤控制率为２５％，认 为多西他赛为铂类耐药的头颈鳞状细胞癌患者提供了一个有 效的治疗途径。有研究认为，多西他赛联合ＰＦ方治疗局部晚期 头颈肿瘤，其疗效显著优于ＰＦ方案且毒副作用并未增加盼－３１。 Ｖｅｒｍｏｒｋｅｎ等【－４ｌ报道多西他赛化疗治疗不可切除的头颈肿瘤客 观有效率为６８．０％，明显高于ＰＦ方案。古模发等［－５１以多西他赛 联合顺铂治疗９例鼻咽癌肝转移患者，７例患者取得客观疗 效；雷学等【１ｑ以同样方案治疗不可手术的晚期头颈肿瘤，客观 有效率达８２．４％。奈达铂是第二代铂类抗肿瘤药，属细胞周期 非特异性药物，通过抑制肿瘤细胞ＤＮＡ的合成发挥抗癌作用。 其特点有：抗瘤谱广，有效率高；与其他抗肿瘤药有良好的协同
ｔｈｅｒａｐｙ．Ｊ Ｅｍｅｒｇ Ｒａｄｉ０１．２００５．１２：５３—５４． ［６】Ｔｓａｉ ＨＮ，Ｃｈｏｕ ＹＨ，Ｓｈｅｎ ＪＴ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ．Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２００２，１８：３４０－３４６．
［７］Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ Ｍ，Ｒｕｃｌｄｅ
通信作者：李晓江，Ｅｍａｉｌ：ｘｉ删ｉａｎｇＩｅ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｅｌｌ
万方数据
壁疸堑蕉量堕压！Ｑ！至生！！旦箜丝鲞箜！！塑垦垫！竺旦塑！！堡塾塑！垦！迦！！望！！！堡！竺！Ｑ！！！！尘：！生堕！：！兰
时间２１ ｄ。具体方法：多西他赛（商品名：希存，深圳万乐药业 有限公司）７５ ｍｇ／ｍ２，加入０．９％ＮａＣＩ溶液５００ ｍｌ中，静脉滴 注３ ｈ，使用多西他赛１２
ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａｓ
Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００６，６５：２２—２７．
［Байду номын сангаас】
Ｒｉｍｏｎ Ｕ，Ｄｕｖｄｅｖａｎｉ Ｍ，Ｇａｒｎｉｅｋ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｔｈａｎｏｌ ａｎｄ ｐｏｌｙｖｉｎｙｌ ａｌｃｏｈｏｌ ｍｉｘｔｕｒｅ ｆｏｒ
ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ
ｏｆ
发、放疗抵抗及远处转移患者，再次放疗效果较差；颅底区复发
者再次放疗仍存在常规放疗剂量低、上提照射野将引起严重并 发症等问题。故寻找合适的治疗方案成为提高有效率、延长生 存期的关键。近年来，化疗在复发转移性鼻咽癌治疗中的作用 日益受到重视，其中５．Ｆｕ加顺铂仍是最基础的化疗方案，但对 于既往已使用过该方案以及顺铂耐药的患者，再次使用该方案 疗效有限。余更生等嘲以异环磷酰胺联合长春瑞滨治疗对铂类 耐药的复发和（或）转移性鼻咽癌患者，有效率达５６．０％，但部 分患者出现了较明显的静脉炎。黄健恒等㈣以紫杉醇联合顺铂 治疗２８例晚期鼻咽癌患者，有效率达６４．２８％，且不良反应较 轻。多西他赛为第三代紫杉烷类抗癌药物，属细胞周期特异性
・８４６・
肿瘤研究与临床２０１２年１２月第２４卷第１２期Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ
Ｃｌｉｎｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖ０１．２４，Ｎｏ．１２
肿瘤体积较大、多发，肿瘤破裂出血，甚至孤肾发病，传统的外 科手术治疗有一定困难，经肾动脉栓塞治疗后肿瘤内血管成分 明显减少，甚至出现脂肪液化，瘤内血管闭塞，残余瘤体生长停 滞，有效防止了肿瘤血管破裂出血，去除了病变可能对机体的 损害，长期随访无腹膜后血肿发生，同时更多的保留了肾单位， 对机体创伤小，无并发症发生。 为了达到更好的治疗目的，栓塞中应注意以下几点： （１）巨大肿瘤可能存在来自肾动脉以外的血管供应，如膈下动 脉、腰动脉、肾上腺动脉等应给予完全阻断，避免治疗不彻底； （２）肿瘤血管壁发育薄弱，置管时易造成血管壁损伤甚至破 裂，宜谨慎操作，本组虽有血管被导管捅破，因在极远处血管较 细未影响手术进行；（３）多种栓塞剂合用，使各级血管床均被
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｊ
Ｕｒｏｌ，１９７７，１ １７：１２２—１２３．
（收稿日期：２０１２．０４—２８）
（本文编辑：郎华校对：杨璐）
多西他赛联合奈达铂治疗复发转移性鼻咽癌５４例
张楠李晓江李国萍
【摘要】
目的观察多西他赛联合奈达铂治疗复发转移性鼻咽癌患者的近期疗效及不良反应。