超声造影在恶性淋巴结疾病中的应用研究
・３５０・
强全身支持治疗也很重要。控制不满意时睡前加用
长效胰岛素皮下注射。食管癌、贲门癌术后禁食时间
长，术后约３～４ ｄ开始鼻饲进行肠内营养，术后约９
～１０ ｄ经口进流食半流食，可加用长效制剂重组甘
精胰岛素皮下注射以覆盖２４ ｈ血糖水平。肠内营养
开始后，仍应注意血糖的监测，根据血糖水平调整胰
岛素用量，逐渐撤除补液中的胰岛素。切口感染的患
者积极控制血糖，根据药敏结果应用有效抗生素，感
染全部得到控制而最终二期愈合。我们体会：合理饮
食，根据血糖控制水平调整食物种类及饮食习惯；胰
岛素长效结合短效，长效维持２４ ｈ基础胰岛素水
平，短效胰岛素控制餐后血糖增高，监测血糖每Ｅｌ ４
～７次（空腹、早、午餐后２ ｈ，睡前）；防止低血糖反
应；应用谷氨酰胺，既可增加氨基酸，又可以降低血
糖；不能机械按既定标准打胰岛素，随时根据血糖值
调整胰岛素用量；应用胰岛素控制血糖与合理增加 Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２０１２，Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ．５
营养做到统一，不能因害怕血糖增高而过分减少饮
食，营养差同时会影响术后切口愈合，增加瘘等并发
症发生概率，也不能不做饮食控制而妨碍血糖控制；
术后早期活动有助于降低血糖；术后早期勤拍背，祛
痰，预防坠积性肺炎，勤翻身，防止骶尾部受压，预防
褥疮。综上所述，虽然高龄食管癌合并糖尿病患者开
胸术后并发症发生率较高，只要充分做好围术期的
血糖管理，血糖控制后积极手术治疗，可以减少术后
并发症发生率，提高手术成功率。
参考文献：
［１］ 岳桂英，余云．糖尿病病人围手术期的处理ＥＪ］．中国 实用外科杂志，１９９９，１９（３）：１３３． ［２］ 傅祖植．内科学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２００１： ７９８—８２５． Ｅ３］ 李秀钧．胰岛素抵抗综合征［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００１：２１５－２１７． 收稿日期：２０１２—０２—１４ （本文编辑：张红）
作者简介：陈 钢（１９７３一），男，山西省祁县人，硕士学位，主治医师，主要从事胸外科临床工作。
文章编号：１６７１—８６３１（２０１２）０５一Ｏ３５Ｏ—Ｏ３
超声造影在恶性淋巴结疾病中的应用研究
张丹妮，刘 炜，秦冰娜
（山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１）
摘要 目的：探讨超声造影在恶性淋巴结肿大鉴别诊断中的意义。方法：应用超声造影技术观察１５例淋巴结微 血管分布，对比转移性淋巴结与淋巴瘤性淋巴结造影特征。结果：转移性淋巴结与淋巴瘤性淋巴结造影剂分布有差
别，前者造影剂从淋巴结周边部开始增强，走向紊乱，后者造影剂主要分布在中央，向周围弥漫性增强。结论：超声造
影有助于转移性淋巴结与淋巴瘤性淋巴结的鉴别诊断。
关键词超声造影；淋巴结；转移癌；淋巴瘤 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ
很多的疾病伴随着浅表淋巴结肿大，转移癌和
淋巴瘤是引起淋巴结肿大的常见恶性肿瘤。２０世纪
９０年代彩色多普勒超声已成为筛查浅表淋巴结的
重要手段。本文应用灰阶超声造影新技术研究恶性
淋巴结疾病，旨在探讨其在恶性淋巴结肿大鉴别诊
断中的意义。
１资料与方法
１．１一般资料
选择２０１１年１月一２０１１年８月住院及门诊患
者１５例，其中男８例，女７例，年龄１９～７５岁，按起
源分为两组，转移癌组５例，淋巴瘤组１Ｏ例。
１．２仪器 采用飞利浦公司的ＩＵ２２彩色超声诊断仪，探
头频率为Ｌ９—３ ＭＨｚ。
１．３造影剂
意大利Ｂｒａｃｃｏ公司生产的第２代氟碳类声学
造影剂声诺维（ＳｏｎｏＶｕｅ），应用时加入５ ｍＬ生理
盐水振摇，配置成六氟化硫微泡混悬液。
１．４方法
先行常规超声检查，观察淋巴结的大小、皮质厚
度、淋巴门、彩色血流情况，然后对可疑淋巴结行超
声造影检查。造影采用低机械指数成像技术，所有患
者均知情同意经静脉应用造影剂。经肘浅静脉团注
每人次２．４ ｍＬ造影剂，随后注入５ ｍＬ生理盐水冲 床医药实践２０１２年５月第２１卷第５期
管。注射造影剂后即刻用实时灰阶谐波超声成像扫
查淋巴结，动态观察病灶内造影剂微泡的走行及分
布，记录动态图像，动态采集图像时间３ ｍｉｎ。然后
对１５个恶性淋巴结的超声造影动态图像进行回顾
研究。本组病例均经病理证实结果。根据病理结果
将本组资料分为转移瘤组和淋巴瘤组。
２ 结 果 ・３５１・
２．１病理结果
１５例肿大淋巴结中１Ｏ例淋巴瘤，５例转移瘤。
２．２声像图结果
１５例转移性淋巴结和淋巴瘤性淋巴结的声像
图表现分布比较见表１，转移瘤组淋巴结平均长径
１５．１ ｍｍ，平均短径１０．４ ｍｍ；淋巴瘤组平均长径
１５．５ ｍｍ，平均短径１１．３ ｍｍ。
表１声像图结果例（％）
２．３超声造影结果
１５例转移性淋巴结和淋巴瘤性淋巴结的超声
造影结果见表２。转移性淋巴结造影形态以周边开
始增强为主，淋巴瘤组以中央开始弥漫性增强为主。
表２超声造影结果例（％）
３讨 论
淋巴结是一富血供器官，浅表淋巴结肿大是临
床常见体征。淋巴结转移癌是浅表淋巴结肿大最常
见原因，癌细胞通过淋巴管直接到达区域淋巴结形
成转移。恶性淋巴瘤的发病率位居各种肿瘤的第１１
位。因此，区分肿大的浅表淋巴结的性质具有重要意
义。２Ｏ世纪６Ｏ年代有人开始研究超声造影，近年来
灰阶超声造影技术已成为研究热点，并取得一系列
有助于诊断和评估价值的成果。超声造影不同于彩
色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ），其信号强度可能受到组
织血管和周边组织解剖因素和功能因素的影响口］，
但不受角度及呼吸运动的影响。第二代超声造影剂
ＳｏｎｏＶｕｅ，微泡平均直径２．５ ｇ．ｍ，９０ 的微泡直径
小于６ ｇ－ｍ，血管中造影剂可以像红细胞一样通过毛
细血管床，而不会溢出血管外，所以造影剂到达脏器
组织中的数量以及进出的速度可实时、完整地反映
该脏器血流灌注状态¨２］。目前超声造影在肝脏病变
诊断价值方面已得到肯定，特别是对于原发性肝细
胞癌与转移性肝癌的鉴别诊断［３］。有学者已经初步
证明应用超声造影对淋巴结进行研究，能反映淋巴
结的血流灌注情况，有助于淋巴结病变的诊断＿４］。 当肿瘤组织侵犯淋巴结发生淋巴结转移时，一
般情况下肿瘤组织首先侵入包膜内的输入淋巴管和
包膜下窦，然后相继出现于小梁旁窦和髓窦，继而逐
渐侵入淋巴结实质内，在淋巴结实质内形成大小不
等的肿瘤组织团块，与周围正常的淋巴组织相间。同
时，肿瘤组织破坏淋巴结内大部分微细管道，仅保留
较大的动静脉，持续诱导新生肿瘤微细血管网生
成ｌ５］，但是新生的肿瘤血管网迂曲紊乱生长，主要分
布于肿瘤组织活跃的边缘区，在肿瘤中心区血流灌
注量较低，易出现坏死［６］。有学者报道ｌ４ ７８％的转移
性淋巴结表现为从周边开始的显著增强，内可见大
小不等的低或无灌注区，低灌注区为肿瘤组织，无灌
注区为组织坏死。本组资料中３例（６０ ）转移性淋
巴结为此类增强，１例（２０％）表现为微弱增强，分布
欠均匀，１例（２０％）未见增强。当肿瘤组织侵犯整个
淋巴结时，造影表现为淋巴结微弱增强（低灌注）。本
组中１例微弱增强的淋巴结病理显示送检组织内未
见正常的淋巴组织，另１例未见增强的淋巴结，可能
与其血流不丰富、微血管少有关。
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，可发生在身
体的任何部位，无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿
块是淋巴瘤特征性的临床表现。按组织病理学改变，
淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（ＨＬ）和非霍奇金淋巴瘤
（ＮＨＬ）两大类。
淋巴瘤的淋巴结呈圆形或椭圆形，结内回声显
著减低，甚至呈无回声，后方回声增强［６］，血供丰富
呈高灌注状态，以淋巴门血供为主。Ｇｉｏｖａｇｎｏｒｉｏ
等 研究得出大部分淋巴瘤表现为丰富门部血流信
号，少部分高度恶性的淋巴瘤表现为周边血流信号。
淋巴瘤淋巴门型血供和高灌注的特点使其不易发生 ・３５２・
变性坏死，所以淋巴结内灌注缺损少见。本组病例７
例（７０ ）呈极低回声，３例（３０％）回声不均匀，８例
（８０ ）表现为淋巴门型血流信号，１例（１０ ）表现
为周边型血流信号，１例（１０ ）未见血流信号。
淋巴瘤灰阶超声造影表现为淋巴结实质增强的
开始阶段呈弥漫分布的强回声斑点（“雪花样”外
观），随之强回声斑点互相融合，形成均匀增强。这些
强回声斑点与肿瘤组织内扩张的小动脉有关 ］。本组
病例８例造影结果与此基本相同，表现为显著均匀增
强，１例紊乱增强，１例结内绝大部分未见增强。
本组有１例比较特殊，此例患者以淋巴结肿大
疼痛就诊于当地县医院，被诊断为霍奇金淋巴瘤，在
当地医院用大剂量激素治疗，来我院就诊时超声结
果为：左侧颈部可见数个不均质回声结节，较大的等
低回声结节大小约５．６ ｃｍＸ ３．２ ｃｍ，其内未见血流
信号，造影表现为绝大部分区域始终未见增强；于其
旁可见一形态不规则的低回声结节，大小约２．９ ｃｍ
×１．６ ｃｍ，结节内部及周边可见血流信号，造影表现
为内部增强不均匀，其内极小部分区域始终未见增
强；另可见一类圆形低回声结节，大小约１．８ ｃｍＸ
１．２ ｃｍ，未见血流，未进行超声造影。考虑这例患者
的特殊表现与其使用大剂量激素治疗有关。
本研究在转移性淋巴结和淋巴瘤淋巴结鉴别中
有一定发现，但由于该项检查受病灶解剖结构与血
供、仪器调节、注射造影剂时的推注速度及医生的技 Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２０１２，Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ．５
术水平等客观因素影响，且本组病例数较少，有待于
大样本的研究以进一步证实。
参考文献： ［１］ 张青萍，周翔，柳建华．新型超声造影剂对组织器官血 流灌注的研究［Ｊ］．放射学实践，２０００，１５（３）：１７０— １７２． ［２］ Ｎａ Ｄ Ｇ，Ｌ Ｈ Ｋ，Ｂｙｕｎ Ｈ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇ— ｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙ：ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｃｏｌ— ｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９７， １６８（５）：１ ３１１—１ ３１６． ［３３ Ｓｃｈｗａｒｚ Ｋ Ｑ，Ｃｈｅｎ Ｘ，Ｂｅｚａｎｔｅ Ｇ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｏｐｐｌｅｒ ｋｉｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅ ｅｃｈｏ ｃｏｎｔｒａｓｔ［－Ｊ－１．Ｕ１一 ｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，ｌ９９６，２２（４）：４５３－４６２． ［４］ Ｒｕｂａｌｔｅｌｌｉ Ｋ，Ｋｈａｄｉｖｉ Ｙ，Ｔｒｅｇｎａｇｈｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｍｏｄｅ ｈａｒｍｏｎｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈ ａ ｓｅｃｏｎｄ—ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ Ｉ－Ｊ］．Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ，２００４，２３（６）： ８２９—８３６． ｒ５］ Ｇａｌｉ￣Ｍ，Ｄ Ｏｎｏｆｒｉｏ Ｍ，Ｍｏｎｔａｎｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｕｍｏｒ ｖｅｓ— ｓｅｌ ｃｏｍｐｒｅｓ—－ｓｉｏｎ ｈｉｎｄｅｒｓ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｏ—－ ｇｒａｐｈｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｏｐｌａｓｉａ，２００５，７（５）： ５２８—５３６． Ｉ－６－１ Ｓｔｅｉｎｋａｍｐ Ｈ Ｊ，Ｗｉｓｓｇｏｔｔ Ｃ，Ｒａｄｅｍａｋｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｒ— ｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐｏｗｅｒ ａｎｄ ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒａｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２００２，１２（７）：１ ７８５—１ ７９３． ［７３ Ｇｉｏｖａｇｎｏｒｉｏ Ｆ，Ｇａｌｌｕｚｚｏ Ｍ，Ａｎｄｒｅｏｌｉ Ｃ，ａｔ ａ１．Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａｔｏｕｓ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ＥＪ－１．Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ， ２００２，２１（４）：４０３—４０８． 收稿日期：２０１２—０１—１４ （本文编辑：王作利）
超声造影在浅表淋巴结疾病中的应用
・２１２・ 中国医学影像学杂志２００７年５月第１５卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｍａｙ ２００７，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ・３
Ｄｉｓｏｒｄ．２００２，８（５）：３１ １ ２５ Ｇｉｌｌ ＳＳ，Ｐａｔｅｌ ＮＫ，Ｈｏｕｏｎ ＧＲ，ｅｔ ａ／．Ｄｉｒｅｃｔ ｂｒａｉｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｇｌｉａｌ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅ—ｄｅｒｉｖｅｄ ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｎａｔ Ｍｅｄ，２００３，９
（５）：５８９ ２６ Ｉａｍｇ ＡＥ，Ｇｉｌｌ Ｓ，Ｐａｔｅｌ ＮＫ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｉｎｔｒａ— ｐｕｔａｍｅｎａｌ ｇｌｉａｌ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅ—ｄｅｒｉｖｅｄ ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｆａｃｔｏｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ
ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｎｎ Ｎｅｕｒａｌ，２００６，５９（３）：４５９ （２００７４）１—３０收稿２００７－０３－０７修回）
超声造影在浅表淋巴结疾病中的应用
洪玉蓉刘学明 综述
超声造影剂和超声造影技术是近ｌ０年来超声医学领域的
主要技术进步之一。大量研究表明，超声造影除在肝脏方面的
应用最为成功外 ，在其他脏器的应用上也取得很大成功。
本文仅就超声造影在浅表淋巴结疾病中的应用做一综述。
１经血管注入超声造影剂淋巴显像
多年来，二维和彩色多普勒超声成像技术采用形态学标准
和血流分布模式对淋巴结进行评估，一般认为，长短径比＜２、
内部回声不均匀、边界不规则、淋巴门回声缺失、周边型或混合 型血流是恶性淋巴结的征象 “ 。但淋巴结发生早期转移癌
时多无明显肿大，而恶性肿瘤引流区域淋巴结可因反应性增生
而肿大；另外，早期转移癌和淋巴瘤仅部分破坏淋巴结内结构， 仍可使淋巴结保持原有的形态和淋巴门回声，而且多达３５％的
淋巴结彩色多普勒检查不显示血供，特别是短径＜３—４ｍｍ或
超声相关技术在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用进展
浙江临床医学２０１１年ｌ０月第１３卷第１０期 ・综述・ 超声相关技术在乳腺癌腋窝 淋巴结诊断中的应用进展 时开元（综述） 钱超文（审校） 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，腋窝淋巴结有无转 移是乳腺癌ＴＮＭ分期的重要参考指标，对术式选择、全身 综合治疗等具有重要的指导作用。对腋窝淋巴结的评价， 超声检查的无创性及可重复性，同时伴随着一些超声新技 术的应用，越来越显示出它的作用。现就超声相关技术在 乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用作一综述。 １ 常规超声在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的 应用 １．１二维超声在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用正常 淋巴结由位于被膜下的皮质和深部的髓质组成，大小２— ５ｒａｍ，超声显示形态结构类似肾形，呈靶样，中心强回声区 为淋巴结髓质部，周围低回声区为皮质部。当乳腺癌发生 腋窝淋巴结转移时，乳腺癌细胞首先经输入淋巴管侵入并 种植于局部皮质的淋巴窦，随着乳腺癌细胞的不断增殖、坏 死并发生结缔组织反应而导致局部皮质明显增厚。而后， 随着淋巴结受侵范围的不断扩大，淋巴结大体形态逐渐表 现为整个淋巴结的增大、变圆，即径线比减小 。Ｋｅｖｉｎ 等 认为通过二维超声观察淋巴结灰阶变化、大小、形态、 长宽比值等数据，可以为５０岁以上妇女腋窝淋巴结检查提 供经济、无创的影像信息。Ｅｓｅｎ等 对１９８个淋巴结进行 形态学研究，转移淋巴结的诊断标准包括短径＞０．５ｃｍ、 长／宽比值＜１．７、淋巴结髓质部消失、皮质不对称增厚，其 诊断恶性淋巴结的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测 值分别为９３．６２％、８６．４９％、９１．４３％、８９．８％。转移性淋巴 结形态、结构的改变是其超声声像图改变的病理学基础，声 像图上最具价值的诊断征象是淋巴结径线比的下降，然而 淋巴结径线比减小多见于淋巴结转移突破淋巴结限制之 后，而淋巴结局部皮质增厚贯穿于乳腺癌腋窝淋巴结转移 的整个病理生理过程。于韬等 认为，尽管腋窝淋巴结最 大皮质厚度和径线比都是评价腋窝淋巴结转移有价值的指 标，但是前者较后者为优，并推荐诊断腋窝淋巴结转移的皮 质最大厚度界值定为３ｍｍ，与Ｄｅｕｆｌｏｏ等 的推荐值一致。 １．２彩色多普勒血流显像在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断 中的应用正常淋巴结的供血动脉从淋巴髓质部进入，随 作者单位：３１００２２浙江省肿瘤医院超声科 ・１１８１・
高频超声对良恶性浅表淋巴结的鉴别诊断探讨
高频超声对良恶性浅表淋巴结的鉴别诊断探讨
林小平;何小萍;彭洪波
【摘 要】目的:探讨高频超声对良恶性浅表淋巴结的鉴别诊断效果.方法:对94例浅表淋巴结患者进行高频超声检查,对淋巴结的良恶性进行鉴别,将鉴别结果与病理检查结果进行比较.结果:患者经高频超声检测诊断准确患者88例,诊断准确率为93.6％;良性组和恶性组患者淋巴结数量一共有182个,恶性淋巴结的长径值和短径值均显著大于良性淋巴结,差异具有统计学意义(P＜0.05);良恶性淋巴结内动脉血流流速在收缩期内差异具有统计学意义(P＜0.05),舒张期内不具统计学意义(P＞0.05).结论:高频超声在鉴别淋巴结良恶性中具有良好应用价值,可有效减少漏诊和误诊的发生,值得临床推广应用.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2016(029)011
【总页数】2页(P1496-1497)
【关键词】高频超声检查;浅表淋巴结;鉴别
【作 者】林小平;何小萍;彭洪波
【作者单位】江西省新余市人民医院 338003;江西省新余市人民医院 338003;江西省新余市人民医院 338003
【正文语种】中 文
【中图分类】R445 传统鉴别良恶性淋巴结多采用高频二维和彩色、能量多普勒超声，但是这些鉴别方法存在一定的局限性。随着超声医学的发展，高频超声检测方法在临床中得到了广泛应用，为鉴别良恶性浅表淋巴结提供了新的技术支持。高频超声检查不仅能够清楚显示淋巴结的血流分布和结构，同时还能获得血流动力学信息[1]。本文回顾分析手术病理证实的94例浅表淋巴结患者进行高频超声临床检查，旨在探讨高频超声对良恶性浅表淋巴结的鉴别诊断效果。现报道如下。
1.1 一般资料 选取我院2013年1月-2014年1月收治的浅表淋巴结患者94例为观察对象，回顾分析患者临床资料。其中男56例，女38例，年龄24～72岁，平均年龄(54.2±4.3)岁。依据术后病理学诊断结果将患者分为良性组和恶性组，良性组52例，恶性组42例。
腋窝超声联合亚甲蓝示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用研究
外科研究与新技术2019年9月第8卷第3期-163 -
腋窝超声联合亚甲蓝示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结
活检术中的应用研究
陈蔓青S吴春山"，余丹育"，方志潮3，曾灿艺1，许丽珊1
1 .潮州市妇幼保健院乳腺疾病防治中心，潮州5210002.潮州市中心医院超声科，潮州5210003.潮州市人民医院胸心外科，潮州521000
［摘要］目的研究术前腋窝超声联合术中亚甲蓝示踪剂显示淋巴引流导向，在腋窝淋巴结临床阴性的乳 腺癌患者前哨淋巴结活检！SLNB)中的应用价值)方法纳入2015年4月一2019年3月接收的临床触诊阴性的 乳腺癌患者('=36)作为研究对象,在蓝染料法下行前哨淋巴结活检，并于术前行腋窝超声检查，对最低位、靠近乳 腺的淋巴结进行标记，将其视为观察组,和术中前哨淋巴结位置及病理结果进行对照分析)对照组为同期乳腺癌
手术患者(36例)，在蓝染料法下行SLNB，术前未行淋巴结超声分析、体表标记。对两组检出率、准确性、特异性、 敏感性进行研究。结果 观察组腋窝前哨淋巴结检出率(97.22%)高于对照组(72.22% ,P <0.05)。术前腋窝超 声联合术中亚甲蓝对腋窝淋巴结状态检测的准确性为94.44%、敏感性为96.43%、特异性为77.78%O结论 术 前进行腋窝超声能够定位前哨淋巴结,较准确判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的状况，减少单用亚甲蓝示踪剂时部分 无蓝染的缺陷，降低假阴性发生率，值得借鉴，适合基层医院推广应用)［关键词］术前腋窝超声；乳腺癌；前哨淋巴结活检；亚甲蓝［中图分类号］R737.9 ［文献标志码］A ［文章编号］2095-378X(2019)03-0163-04doi： 10. 3969/j. issn. 2095-378X. 2019.03.005
Application of axilary ultrasound combined with methylene blur
in sentinei lymph node biopsy of breasS cancer
颈部恶性淋巴结肿大的超声诊断
第24卷第1期2009年2月川北医学院学报JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEV0l_24．No．1Feb200973颈部恶性淋巴结肿大的超声诊断唐敏，曹礼庭(川北医学院附属医院超声诊断科，四川南充637000)综述摘要：联合应用二维超声、彩色多普勒、能量多普勒、频谱多普勒、组织声学造影及灰阶血流显像多种方法观察颈部淋巴结情况，必要时在超声引导下行活检穿刺病理检查，鉴别其良恶性，并可探索不同部位恶性肿瘤的颈部淋巴结转移特点及规律，对临床确定治疗方案、评估疗效和监测预后有重要的意义。本文就近年来颈部恶性淋巴结肿大的超声诊断进展作一综述。关键词：颈部淋巴结；恶性；肿大；超声检查文章编号：1005—3697(2009JOl0073．05中图分类号：R739．91文献标识码：A淋巴结是人体重要的外周免疫器官，是T细胞、B细胞定居的场所，也是识别外来抗原后发生免疫应答的部位。颈部淋巴结肿大以淋巴结反应性增生最多见，其次为转移性癌，后者约85％颈部淋巴结转移来自头颈部，15％来自躯干部和四肢”。。目前触诊仍然是最常用的检查方法，但是检查结果并不可靠，徐定远等旧‘的研究资料显示触诊的敏感性、特异性和准确性分别仅为56．7％、52．1％和55．6％。CT、MRI和核医学成像自具优点，但临床应用中也有一定的局限性。随着高分辨力灰阶超声以及高灵敏度彩色多普勒技术的进一步发展，彩超对颈部恶性淋巴结肿大的诊断有很高的价值，被临床广泛应用。1颈部淋巴结的分区颈部淋巴结引流非常丰富，全身约有800枚淋巴结，其中约有300枚位于颈部。目前，临床应用较多的颈部淋巴结分区方法是由Shah等’’1981年提出的。现介绍如下(图1)：I区包括颏下区及颌下区淋巴结，分布着大约1—14枚淋巴结。Ⅱ区为颈内静脉淋巴结上区，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。Ⅲ区为颈内静脉淋巴结中区，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛收稿日期：200811一l1舌骨肌与颈内静脉交叉平面，上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。主要包括颈深淋巴结群中组。Ⅳ区为颈内静脉淋巴结下区，为Ⅲ区向下的延续，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界胸锁乳突肌后缘下l／3段，下界为锁骨缘。主要包括颈深淋巴结群下组。V区即颈后三角区及锁骨上区淋巴结，前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。Ⅵ区为带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。上述的分区方法为超声描述淋巴结的确切位置提供了帮助，遵循上述分区进行扫查，避免遗漏。V图】颈部淋巴结分区示意图2颈部淋巴结超声检查要求及注意事项2．1多采用高分辨力、高灵敏度彩色超声诊断仪。常用线阵探头频率为7一15M14z，尚有高达20一40MHz者。74第24卷第1期2009年2月川北医学院学报V01．24，No．1JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEFeb．20092．2调节仪器至最佳状态，使仪器能探测到最多的血管，且聚焦位置应处于颈部淋巴结的深度水平‘“。2．3观察比较浅表的淋巴结及其血流时，可以多涂耦合剂，避免扫查时探头对皮肤加压，以免淋巴结的血管受压而致血供减少。2．4多切面扫查，通过在纵切面、横切面和斜切面时平行移动探头以全面了解病变淋巴结的特征。3颈部淋巴结转移超声检查方法及结果3．1颈部淋巴结转移的二维超声检查：目前，颈部淋巴结转移的二维超声检查主要通过观察淋巴结的部位、大小、数目、形态、边界及内部回声来进行诊断。3．1．1淋巴结大小：正常情况下，颈部淋巴结较小且软，直径小于0．5em，光滑，不易触及。目前应用最早最广泛的是二维超声对淋巴结进行大小分析，并通过对淋巴结长径与短径之比(L／S)来鉴别淋巴结。据文献报道旧’。“…，正常淋巴结L／S>2．0(双颌下正常淋巴结通常L／S>1．4H。)，淋巴结长径>1．Ocm且L／S<2．0多为恶性淋巴结(图2)。图2肺Ca颈部淋巴结转移。淋巴结(绿色箭头所示)IJ／S<2。呈类圆形，低回声。淋巴门结构消失3．1．2淋巴结形状：超声常根据淋巴结L／s来评价淋巴结的形状。L／S大于2，提示椭圆形的淋巴结，而L／S小于2提示圆形淋巴结。正常的淋巴结多为长椭圆型或扁圆形。当淋巴结的短轴径增加时，即成为实性类圆形(图2)、膨隆状或失去正常的形态时，常提示转移的可能性增加。3．1．3淋巴结内回声：正常淋巴结髓质位于淋巴结中心，也可以与淋巴结的一端相连，回声稍强，多呈片状；淋巴结皮质位于周边，呈对称、均匀的低回声。转移癌皮质往往不均匀增宽、回声不均匀，增厚的皮质也可向外隆起，髓质消失或是变形、移位，内部回声常增多、欠均匀，可为中等回声、中低混合回声或低回声(图2)，有时可见散在多个细点状强回声的微小钙化灶和(或)小片状无回声区，表示有液化坏死形成∽。。刘东红等’纠用多因素逻辑回归分析显示淋巴结横径增加、内部回声不均匀可作为转移性颈淋巴结肿大的主要诊断指标。3．1．4淋巴结门部的有无：正常淋巴结门为动脉、静脉、脂肪及淋巴窦形成，呈高回声，多位于中心，也可位于淋巴结的一侧。转移淋巴结门部常常偏离中心或消失(图2)，有时可采用彩色多普勒超声来对门部的血管加以确认。ToruChiKui等拍’进行的多因素回归分析，研究表明，对预示淋巴结转移最有利的声像图表现是缺乏正常的门部回声以及短轴直径的增加。3．2彩色多普勒(ColourDopplerFlowImaging．CD—FI)血流检查：正常淋巴结血供丰富，小动脉由淋巴门进入1—3条，分布于皮质、髓质，而恶性淋巴结是由癌巢问或巢周的动脉或静脉供血¨。。CDFI显示正常淋巴结门部的血流信号呈点状或短的细线状。因此，CDFI检查时注意血流信号是否增多或减少，区分淋巴结血流供应的类型及血管分布有无异常。周建桥等坤0将淋巴结的血管模型分为淋巴门型，中央型，边缘型及混合型，认为中央和(或)边缘出现血流分布是淋巴结恶性病变的重要特征。张龙方等归。报道转移性淋巴结中(89／107)结内显示丰富的血流信号，但血管的走行失去正常分布形态，血管移位，分支细，走行扭曲、紊乱，血流分布状况为移位变形、囊膜状伴有穿支、扭曲紊乱；淋巴结内的血流灌注特点表明恶性淋巴结周边可见较丰富的血流信号，形状为条状弧形(见图2、3)、半圆形或间断半圆形，呈环状包绕淋巴结，并随着淋巴结的增大，血流信号增多。刘东红等‘列用多因素逻辑回归分析显示淋巴门有血流预示非转移性淋巴结肿大(OR>1)。3．3彩色多普勒能量图(ColourDopplerPowerIma—ging—CDPI)检查：CDPI不受血流方向和声束入射角度的影响，对于观察淋巴结内血流状态，CDPI优于CDFI，显示的血流数目更多，血管连续性更好，尤其是可清晰显示结内及周边粗细不均、走行弯曲的小血管(图4)，其血流检测的敏感性是CDFI的3一第24卷第l期2009年2月川北医学院学报JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEV01．24．No．1Feb2009755倍，但是CDPI对于提高超声对淋巴结病变诊断的准确性作用有限。唐石初等Ⅲ’根据CDPI表现将淋图3喉Ca颈部淋巴结转移．示淋巴结(LN)内彩色多普勒血流图图4肺Ca颈部淋巴结f绿色箭头所示)转移。示多晋勒能量图巴结血流灌注类型分为淋巴结门型(I型)、树枝状血流型(Ⅱ型)、周围型(Ⅲ型)、网状血流型(Ⅳ型)及无血流型(V型)，认为转移性淋巴结以V型多见。张龙方等…j根据Adetr半定量法将血流信号的丰富程度分为0一II级：0级：无血流信号；I级：少量血流信号，可见1—2处点状或棒状血流信号；Ⅱ级：中量血流信号，可见1条主要血管或几条小血管；1I级：丰富血流信号，可见4条以上血管；又根据肿大淋巴结内血供状况分为无血流型、中心型、周边型及混合型，报道了125个转移淋巴结中有108个结内及周边显示丰富的血流信号，血流模式多呈周边型或混合型，但失去正常分布形态，血管粗细不均，走行扭曲、紊乱，血流分级0一Ⅲ级。3．4淋巴结的频谱多普勒检测：对淋巴结内的血流进行频谱测定，在淋巴结的定性上也能为临床提供丰富的诊断信息。对于肿大的淋巴结在血流异常处进行频谱多普勒多点测定，记录其最大血流速度(Vmax)和阻力指数(RI)(见图5)。张龙方等、钆用频谱多普勒测定肿大淋巴结的血流动力学参数中最大血流速度、最低血流速度(Vmin)在良、恶性中有交叉，差异无统计学意义(P>0．05)；转移性淋巴结中的PI、RI、S／D均高于良性肿大淋巴结，差异有显著性意义(P<0．05)；频谱形态上转移性肿大淋巴结为高阻力型，转移淋巴结静脉呈不规则的搏动性低阻力紊乱血流频谱，亦可为双向频谱。程波等”。0的报道与张龙方基本一致。而刘东红等∞。用单因素逻辑分析显示，转移性和非转移性颈淋巴结动脉流速、阻力指数等方面均有一定的差异。图5肺Ca颈部淋巴结(LN】转移，示血流频谱图3．5颈部淋巴结超声引导穿刺：良恶性肿大淋巴结的分布和形态学表现有较多交叉，仅能提供鉴别的线索。淋巴结手术活检是最可靠的方法，但损伤大，对临床未扪及的、位置深和与血管紧邻的淋巴结有一定的困难。二维超声引导穿刺可全程显示针尖的位置，彩色多普勒引导亦可避免损伤病变周围的邻近血管等，使操作更准确、安全。3．5．1超声引导下细针抽吸细胞学检查：是一种创伤小、安全、简捷、准确、可靠的活检方法。朱建元等¨列报道普通线阵探头引导细针穿刺细胞学检查一次穿刺成功率93％，对良、恶性病变的诊断准确率分别为96％、91％。3．5．2超声引导粗针活检：超声引导粗针活检获得较多的组织量，所提供的标本可满足组织病理学诊断．不仅能鉴别良恶性淋巴结，而且可进行组织学分类。’“。3．5．3超声引导下自动活组织切割活检术：应用全自动活检枪快速简便，可在极短的时间内完成一次切割操作，所取组织边缘整齐，无挤压，取材量大，组织结构相对完整”“，除能满足病理诊断的需要外，必要时还可以提供免疫组化和电镜检查，可进一步76第24卷第1期2009年2月川．北医学院学报V01．24，No．1JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOI。LEGEFeb．2009提高组织学诊断的准确性“…。国内文献报道淋巴结活检组织病理诊断率可达95％以上”‘…’。3．6颈部淋巴结的组织声学造影显像：应用超声造影分析评价淋巴结的血流灌注…，能获得更多淋巴结血流灌注的信息，有助于淋巴结良恶性的鉴别。杨春江”。等报道经皮注射自制声学造影剂对兔胭窝淋巴结进行增强显像，在谐波状态下得到良好的显像效果。谐波超声造影应用研究证明：淋巴结超声造影有助于良性淋巴结反应增生和转移癌的鉴别，前者表现均匀性增强，后者表现癌组织、坏死区的充盈缺损和不规则分布；淋巴结造影可以显著提高鉴别良恶性淋巴结的能力，其敏感性、特异性与准确性分别可高达92％、93％和93％(常规超声为80％、76％和78％)”。。淋巴结造影引导下行转移性淋巴结穿刺活检，有助于提高穿刺活检的敏感性和特异性。3．7颈部淋巴结的灰阶血流(B—flow)显像：目前临床所用的以上几种检查方法，均不能同时清晰显示血流、血管壁结构及周围软组织，若想对血流特点进行全面检测，则需对二维图像和彩色血流分别观测。据黄翠萍…引报道，采用数字编码技术的B．flow所显示的图像具有增强血细胞的反射信号，抑制组织噪音，直接形成血管内血细胞的信息；血流、血管及其周围组织同时成像，无需进行彩色和二维图像的叠加，因而提高了帧频和分辨率的优点。此外，B．flow不依赖扫描角度、无需调节如取样包大小、壁滤波、彩色阈值等复杂的血流控制指标，没有混叠，没有彩色取样框，全屏显示血管的分布及血流状态，因而有很大的优越性。B．flow可较好地检测到淋巴结的血管分布及走行，且能够检测到部分经彩色多谱勒无法显示血流的淋巴结的血供，有助于淋巴结的鉴别诊断。4颈部转移性淋巴结肿大的规律如前述，颈部肿大的淋巴结以转移癌居第二位，但各种恶性肿瘤在颈部的转移具有一定的规律性。今以食道癌为例说明其转移规律。食管分为颈段、胸段和腹段，其中胸段又分为胸上段、胸中段和胸下段。食道癌是常见的一种消化道癌肿，在我国食道癌占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。食道癌主要通过淋巴途径转移。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管气管旁淋巴结后，可向上转移胸顶纵隔淋巴结，向下累及周围的膈下及胃周的淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分又及肺门；但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结‘。…。食道癌的颈部淋巴结转移有一定的规律性。食道癌颈部淋巴结转移多见于颈段(图6)和胸段。方文涛旧“等的研究表明，胸段食管鳞癌的颈部淋巴结转移率为16％，与T．Lerut(15％)等旧引的报道基本一致。卢珠明等忙列研究显示胸上段食管鳞癌向颈部转移的淋巴结转移度(20．9％)大于胸中段(12．9％)和胸下段食管癌(6．8％)；安丰山等旧。’报道的胸上段、胸中段、胸下段食管鳞癌向颈部转移的淋巴结转移率分别为31．7％、21．2％和12．1％。陈俊强等旧引报道，胸上段食管癌颈部淋巴结转移以左侧颈段食管旁淋巴结(26％)、右侧颈段食管旁淋巴结(21％)、右侧锁骨上淋巴结(12％)多见，胸中段食管癌颈部淋巴结转移以右侧颈段食管旁淋巴结(18％)多见。图6食道中下段Ca鳞癌，示左侧颈部淋巴结(LN)转移超声检查食道癌颈部淋巴结的转移也是根据前述的方法测量淋巴结大小，观察淋巴结的形态、回声、门部结构、包膜、血流情况，并判断颈部大血管有无浸润，必要时在超声引导下行活检穿刺病理检查。当然，结合病史及其他影像学检查也是十分重要的。体内其他部位的恶性肿瘤转移至颈部的淋巴结肿大亦有其规律和特征，这里不一一列举。总之，超声诊断颈部淋巴结肿大无创、快速、准确，已列入常规检查手段。参考文献[1]韩德民．耳鼻咽喉一头颈外科学新进展[M]．北京：人民卫生出版社，2005．】6—26
超声弹性成像技术在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用进展
医学超声杂志（电子版）２０１２年８ 筮 鲞箜 』 翌 ｉ垦 ！！ ！垦塑
超声弹性成像技术在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用进展
宋宏萍周晓东
浅表淋巴结良恶性鉴别是临床医师经常面对的问题，超
声检查具有无创、简便、可反复多次检查等优势，在淋巴结检
查中起到不可替代的作用。超声弹性成像技术作为超声检
查的一项新技术，可通过对组织软硬度的测量进一步对浅表
淋巴结良恶性进行鉴别诊断。本文主要就超声弹性成像技
术在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用进展作一综述。
一、鉴别浅表淋巴结良恶性的重要性
浅表淋巴结是机体外周免疫系统的主要组成部分之一，
其主要作用是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答；浅
表淋巴结位于浅筋膜内，包括头颈、腋下、乳腺和腹股沟等部 位淋巴结。引起浅表淋巴结肿大的原因多种多样，如药物、
炎症、免疫性疾病、恶性肿瘤等，还有其他不明原因…。浅
表淋巴结良恶性的准确判断，对于判断疾病的良恶性、为疑
似恶性肿瘤患者制订治疗计划、判断恶性肿瘤患者分期及预 后非常重要。
二、浅表淋巴结良恶性鉴别诊断常用超声检查方法
浅表淋巴结检查是超声科的一项常规检查。常规超声
检查，如高频灰阶超声、彩色多普勒、能量多普勒等检查方法
均可用于浅表淋巴结检查。高频灰阶超声主要记录淋巴结
的影像学特点，如淋巴结分布、短轴直径、短长轴比、形态、边
界、内部回声、后方回声、淋巴门情况、钙化及液化现象。灰
阶超声常用淋巴结的横径鉴别其良恶性，不同的研究得到的 标准不同，分别为５、８、１０ ｍｉｌｌ以上Ｌ２ Ｊ。Ｓｕｍｉ等 通过受试
者操作特点（ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）曲线分析
证明，淋巴结最短径增大是最准确的径线标准；但颈部分区
不同，诊断淋巴结增大的标准也不同。淋巴结短径／长径比
值或长径／短径比值也可用于判断淋巴结良恶性，Ｔａｋａｓｈｉｍａ
等 发现以淋巴结短径／长径比值大于０．５５（相当于长径／
高频彩超应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的价值分析
高频彩超应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的价值分析
1. 引言
1.1 背景介绍
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其最常见的转移途径是淋巴转移。而腋窝淋巴结是乳腺癌最常发生淋巴转移的部位之一，对于乳腺癌患者来说，腋窝淋巴结的转移情况对其治疗和预后具有重要意义。
本文将重点探讨高频彩超在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的应用和价值，比较高频彩超与其他影像学检查方法的优劣势，分析其在准确性方面的表现，同时也探讨高频彩超在这一领域的局限性。通过对这些内容的讨论，旨在揭示高频彩超在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的重要性，并为未来的发展方向提供参考。
1.2 研究目的
本研究旨在探讨高频彩超在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的价值和意义，为临床医生提供更准确、更敏感的诊断手段。具体目的如下：
1. 分析乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床意义：通过深入探讨乳腺癌腋窝淋巴结转移对患者预后的影响、临床表现及诊断困难等方面，为后续高频彩超应用提供背景和基础。 2. 探讨高频彩超在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的应用：通过对高频彩超技术的原理、优势和局限性进行分析，明确其在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的具体作用和价值。
3. 比较分析高频彩超与其他影像学检查方法：通过与其他常用影像学检查方法（如MRI、CT等）的对比，评估高频彩超在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的优势和劣势。
5. 探讨高频彩超在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的局限性：深入探讨高频彩超检查存在的局限性和不足，为进一步完善技术提供参考和建议。
2. 正文
2.1 乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床意义
乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中约25%的患者会存在腋窝淋巴结的转移。腋窝淋巴结是乳腺癌的首选转移部位之一，其转移情况直接相关到患者的治疗方案和预后。对乳腺癌患者腋窝淋巴结的早期诊断具有关键的临床意义。
经肿瘤周围与乳晕下注射超声造影剂检测乳腺癌前哨淋巴结的对比研究
２１０一 中国超声医学杂志２０１４年３月 第３０卷第３期 ｉ ！！！ ！ 盟 ！： ！： ！
经肿瘤周围与乳晕下注射超声造影剂检测乳腺癌
前哨淋巴结的对比研究
武雅婷 米成嵘 王文
摘 要 目的对比分析经肿瘤周围与乳晕下注射超声造影剂检测乳腺癌前哨淋巴结（ＳＬＮ）的应用。 方法 对７０例乳腺癌患者分别经肿瘤周围与乳晕下注射造影剂，观察同侧腋窝ＳＬＮ的造影增强情况并记录，与美蓝染色
病理结果比较。 结果 以美蓝染色检出的ＳＬＮ为标准，ＰＴ注射与ＳＡ注射检出率分别为８６．３ 、８７ ，假阴性率分别为３．３ 、１３．３ ， 两者检出ＳＬＮ一致性较好（Ｋａｐｐａ值一０．６８７）。 结论经肿瘤周围与乳晕下注射超声造影剂均可以较好的评价乳腺癌ＳＬＮ。 关键词 经肿瘤周围注射乳晕下注射超声造影前哨淋巴结
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｐｅｒｉｔｕｍｏｒａｌ ａｎｄ Ｓｕｂａｒｅｏｌａｒ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｃｏｎｔｒａｓｔ Ａｇｅｎｔｓ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｅｎｔｉｎｅｌ Ｌｙｍｐｈ Ｎｏｄｅｓ Ｗｕ Ｙａｔｉｎｇ ，Ｍｉ Ｃｈｅｎｇｒｏｎｇ。，Ｗａｎｇ Ｗｅｎ
１．Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ，Ｎｉｎｇｘｉａ ７５０００４ Ｃｈｉｎａ ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ，Ｎｉｎｇｘｉａ ７５０００４ Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＣＥＵＳ）ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｐｅｒｉｔｕｍｏｒａｌ ａｎｄ ＳＵｂａｒｅｏｌａｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ（ＳＬＮ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｔｕｍｏｒａｌ（ＰＴ）ａｎｄ ｓｕｂａｒｅｏｌａｒ（ＳＡ）ｉｎｊ ｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ Ｏ｛ ＣＥＵＳ ０ｆ ｔｈｅ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａ１ ａｘｉｌｌａｒｙ ＳＬＮ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｈｙｌｅｎｅ ｂｌｕｅ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌｂｉｏｐ— ｓｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｍｅｔｈｙｌｅｎｅ ｂｌｕｅ ｍｅｔｈｏｄ．ｔｈｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ＳＩ Ｎ ｗａｓ ８６．３ ｉｎ ＰＴ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ８７ ｉｎ ＳＡ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｆａｌｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ３．３ ａｎｄ １３．３ ，ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗａｓ ｇｏｏｄ（Ｋａｐｐａ ｖａｌｕｅ ０．６８７）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｂｏｔｈ ＰＴ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ＳＡ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｒｅ ｇｏｏｄ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｅｎｔｉｎｅｌ Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｅｒｉｔｕｍｏｒａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，Ｓｕｂａｒｅｏｌａｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｓｅｎｔｉｎｅｌ１ｙｍｐｈ ｎｏｄｅ
超声造影在浅表淋巴结良恶性鉴别的临床分析
学术探讨 强熬 ２ｏ １ ２．￣ ；
超声造影在浅表淋巴结良恶性鉴别的临床分析
【中圈分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 袁野
【文章编号】１６７２—３７８３（２０１２）０１—０１３４—０１
【摘要】目的：探讨超声造影在浅表淋巴结起恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：选取我院收治３２例浅表性淋巴结疾病患者的临床资料，所有患者均经病理 确诊，患者术前均行超声造影检查，总结超声造影对淋巴结疾病的诊断价值。结果：良性淋巴结造影表现为均匀增强或淋巴门不均匀增强，恶性淋巴结表现为实
质不均匀增强或轻微增强。结论：灰阶超声造影可通过发现淋巴结疾病的不同灌注特征，为良恶性淋巴结疾病的鉴别诊断提供有价值依据。
【关键词】超声造影；淋巴结；鉴别诊断；临床价值
浅表淋巴结肿大是许多全身疾病的局部表现，临床需要有效的的方法鉴别
其良、恶性，以指导疾病的诊断和治疗，临床上主要依靠触诊鉴别其良恶性，但 触诊容易遗漏较小或位置较深的淋巴结，及时发现肿大淋巴结＿】 ，触诊也不能
很好鉴别淋巴结性质。近年来，随着超声技术的发展，高频超声能较可靠的观 察淋巴结的结构及血流分布，并获得血流动力学分析，近年来超声造影技术有
了很大发展，本文介绍静脉注入第二代超声造影剂后，采用实时灰阶超声造影
成像技术评估淋巴结灌注情况，现报告如下。
１资料和方法 １．１一般资料选取我院收治３２例浅表性淋巴结疾病患者的临床资料，男
性１９例，女性１３例，鼻咽癌５例，乳腺癌５例，慢性非特异性淋巴结炎３例，慢
性乳腺炎７例，非霍奇金淋巴瘤７例，肺癌５例，共检出肿大淋巴结５４个，其中 颈部ｌ６个，腋下２９个，腹股沟９个。
１．２方法所有患者淋巴结均经手术或病理确诊，患者术前均行超声造影
检查，应用Ａｃｕｓｏｎ Ｓｅｐｕｏｉａ５１２超声仪，１５Ｌ８Ｗ宽频线阵高分辨力探头，行二维超 声检查，观察纵横比、边界、内部回声、淋巴结门是否有缺损，淋巴结在最大切面
上测量其横径和纵径，行彩色多普勒超声检查，评价血管分布模式。造影采用 低机械指数成像技术，探头发射频率７ＭＨｚ，机械指数０．１～０．２，造影剂采用
超声造影在颈部肿大淋巴结鉴别诊断中的临床研究
第２８卷第４期 ３５４ ２０１３年８月 ＪＩＩ北医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．２８．Ｎｏ．４ Ａｕｇ．２０１３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—３６９７．２０１３．０４．１４ ・论著・
超声造影在颈部肿大淋巴结鉴别诊断中的临床研究
张茂春 一，顾 鹏 ，王 琦 ，张红薇 ，周洪贵 （１．川北医学院附属医院妇产科超声；２．医学影像四川省重点实验室・川北医学院附属医院超声科，四川南充６３７０００）
【摘 要】目的：探讨超声造影在颈部肿大淋巴结性质鉴别诊断中的应用价值。方法：选取９７例颈部淋巴结肿大患者的９７ 个颈部肿大淋巴结进行超声检查。先行常规高频彩色多普勒超声检查，然后进行超声造影，观察淋巴结的超声造影表现，将 常规彩色多普勒和超声造影结果与病理结果进行比较分析。结果：超声造影判定颈部肿大淋巴结恶性的敏感度为８４％（４８／ ５８），特异度８７％（３３／３９），准确率８３％（８１／９７）。常规彩色多普勒判定颈部肿大淋巴结恶性的敏感度为７２％（４２／５８），特异性 度４１％（１６／３９），准确率为６０％（５８／９７）。结论：超声造影后的灌注显像特征能为颈部肿大淋巴结的鉴别诊断提供有价值的
依据。超声造影对颈淋巴结的鉴别诊断准确率明显高于二维彩色多普勒。 【关键词】颈部肿大淋巴结；超声检查；造影剂
【文章编号】１００５—３６９７（２０１３）０４－０３５４－０５【中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标志码】Ａ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｕｓｅｄ ｉｎ ｄｉ ｒｅｎｔｉａｌ ｄｉ．
ａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｔｕｍｅｓｃｅｎｔ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙ
ＺＨＡＮＧ Ｍａｏ—ｃｈｕｎ ，ＧＵ Ｐｅｎｇ ，ＷＡＮＧ Ｑｉ ，ＺＨＡＮＧ Ｈｏｎｇ．ｗｅｉ ，ＺＨＯＵ Ｈｏｎｇ—ｇｕｉ