精原细胞瘤
精原细胞瘤
I期：睾丸切除术后应常规行膈以下包括主动脉旁淋巴结区放射治疗（20-30Gy）。不做
预防性纵隔照射，因为该区域复发率极低。一部分病人由于发生放疗并发症的危险性较大及
少数T1、T2病变的病人可不做放疗而选择单纯术后随访观察。两种方法对I期精原细胞瘤
病人治愈率几乎均为100%。但未行辅助放疗的病人中15-20%会复发，中位复发时间为术后
12个月，也有术后5年后复发的。复发后经化疗仍可治愈。
II期：睾丸切除术后应行膈以下包括主动脉旁和同侧髂血管旁淋巴结区放射治疗
（35-40Gy）。不做预防性纵隔照射。如患者患有马蹄肾，则不适合放疗，按预后好的GCT
给予化疗。
IIC和III期：IIC期患者有巨大腹膜后淋巴结转移，则按预后好的GCT行化疗（见后
述危险因素分级）。化疗后根据影像学检查是否有肿瘤残存，分别采取观察随访、手术切除/
活检或放射治疗。如选择手术，则不建议行腹膜后淋巴结清扫，因为在精原细胞瘤病人由于
广泛纤维化而存在技术上的困难，可能导致严重的并发症。如CT提示病变进展则行解救治
疗。III期或性腺外（如纵隔）精原细胞瘤病人则根据预后分级行化疗。除存在肺以外内脏
转移者为中度危险以外，其他IIIC病人均为预后好的病人，约90%晚期可通过含顺铂方案
治愈。
I期和IIA、IIB的放疗后复发：可按预后好的非精原细胞瘤给予3周期BEP或4周期
EP方案化疗。治愈率90%左右。中等预后的病人（有肺以外内脏转移）给予4周期BEP或参
加临床试验。化疗后，如果残存病灶大于3cm可考虑手术或放疗或随访观察。
（二）非精原细胞瘤
在分期基础上进行的治疗包括观察、化疗和保留神经的腹膜后淋巴结清扫（RPLND）。
I期：IA期病人睾丸切除术后有两种选择：观察或RPLND。治愈率均超过95%。单纯观
察的病人必须坚持密切随访才能获得如此高的治愈率，其中20-30%复发的病人可通过化疗
治愈。约20%I期非精原细胞瘤病人行RPLND时发现淋巴结转移。行RPLND的病人双侧清扫
最大的并发症是射精障碍而致不育。中国生物治疗网www.chinaswzl.com杨教授特别指出，
肺癌的早期症状保留神经的技术可使90%病例保留射精功能。如果清扫的淋巴结未发现转
移，则术后不用行辅助化疗。如果淋巴结有受侵，是否化疗取决于淋巴结受侵的程度以及病
人对长期随访的依从性。IB期病人术后有三种选择：观察、化疗和RPLND。推荐行RPLND。
如没有条件行RPLND则行2周期BEP方案化疗。如果病人为T2，且有血管受侵则不推荐单
纯观察。IS期病人血清标记物持续升高，提示可能存在肿瘤远处播散，则按预后好的GCT
给予化疗。
II期：IIA病人睾丸切除术后的治疗主要根据血清标记物水平。如升高，则给予化疗，
如阴性，则考虑RPLND或化疗。行RPLND的病人如为PN2则术后行2周期BEP化疗，PN1的
则观察。IIB病人的治疗依据血清标记物和影像学检查。病变范围大的先化疗再考虑RPLND
及术后化疗。
IIC和III期：按病人不同预后分级给予化疗。化疗后CR的病人以及有肿瘤残存的病
人可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。
最初关于GCT联合化疗的研究始于上世纪70年代，应用博来霉素（BLM）、长春花碱（VLB）
和顺铂（DDP）的BVP方案治疗转移性GCT可使70-80%病人达完全缓解（CR）。但该方案伴
随严重的近期和远期不良反应，包括神经毒性、骨髓抑制、肾毒性、耳毒性、BLM相关的肺
毒性、VP16可能导致白血病、雷诺氏现象等。由于化疗的高有效性和严重的毒性，人们不
断探索将病人进行分层，根据不同的预后特点给予相应的治疗，以避免过度治疗和治疗不足。
研究发现疾病分期和血清标记物与预后有紧密关系，因此，曾将病人分为预后好和预后差两
组。广州肿瘤医院生物治疗中心杨博士WWW.458SWZL.com介绍，胃癌的早期症状最近又提出
了国际生殖细胞肿瘤会议分类（国际生殖细胞肿瘤合作组，1997），并将预后分组加入到生
殖细胞肿瘤AJCC分期标准中。该分类将病人分为预后好、预后中等和预后差三类（见下表）。
并将足叶乙甙（VP16）代替VLB的BEP方案使神经毒性发生率明显降低。
危险分级
危险状态 非精原细胞瘤 精原细胞瘤
预后好 原发于睾丸或腹膜后 和无肺以外内脏转移 和血清标记轻度升高 AFP<1,000ng/ml HCG<5,000iu/L LDH<1.5倍正常值上限 任何部位原发
和无肺以外内脏转移
和APF正常
任何程度HCG升高
任何程度LDH升高
5年PFS，89%；5年OS，92% 5年PFS，82%；5年OS，86%
预后中等 原发于睾丸或腹膜后 和无肺以外内脏转移 和血清标记中度升高 AFP1,000-10,000ng/ml HCG5,000-50,000iu/L LDH1.5-10倍正常值上限 任何部位原发
和肺以外内脏转移
和APF正常
任何程度HCG升高
任何程度LDH升高
5年PFS，75%；5年OS，80% 5年PFS，67%；5年OS，71%
预后差 原发于纵隔 或肺以外内脏转移 或血清标记重度升高 AFP>10,000ng/ml HCG>50,000iu/L LDH>10倍正常值上限 无预后差的分组
5年PFS，41%；5年OS，48%
BEP或BVP方案一线化疗未达CR或CR后复发的病人，可考虑VLB+异环磷酰胺（IFO）
+DDP的VIP方案解救。CR率50%左右，25%持续CR。如为一侧睾丸肿瘤、一线化疗曾达CR、
标记物值低以及肿瘤负荷低的病人，则化疗后可能获得好的疗效。标准治疗是4周期
DDP+IFO+VLB或紫杉醇对常规剂量化疗疗效不好的预测因素包括一线化疗未达CR，或病人需
要三线化疗解救，可考虑行高剂量化疗联合自体造血干细胞移植或参加临床试验。2周期高
剂量卡铂（CBP）+（VP16），加或不加环磷酰胺（CTX）或IFO，可获15-20%的持续CR。一
侧睾丸肿瘤，一线治疗过程中标记物升高，可考虑高剂量化疗作为二线治疗。预示高剂量含
CBP方案效果差的因素包括血清HCG高、纵隔原发、对DDP不敏感（绝对抗拒），这些病人
可考虑临床试验或手术切除单个转移病灶。高剂量化疗不能获得CR的病人为不可治愈，应
给予姑息性治疗。
睾丸精原细胞瘤的CT诊断
隐睾合 并 精 原 细胞 瘤 侵 犯 同侧 输 尿 管 而 显 示 边 缘 不 清 、
模糊 。
２２ 术前 Ｃ ． Ｔ诊 断 及 临 床 病 程 最 短 ２个 月 （ 患 者 发 现 起 从
（ 隐睾 ） 精原 细胞瘤 ８例 ： ５例单侧睾 丸肿块 （ 右侧 ３例 ， 侧 左 ２ ） ３例隐睾合并精原细胞瘤 。年龄最 小的 ２ 例 ， ４岁 ， 大的 最
ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ ｓ ｄｅ ． ｓ ｌ ５ ｅ ｓ ｓｏ ｅ８ ｐ ｔ ｎ ｓＩｃａｔ ｍｏｏ ｓ ｅ ｒ ｓ ｒｃ ｓｉ ｃ ａ ｇ ｓｗ ｒ ｕ ｄ ３ ｃ ・ ｅ ｓ ｅ ｔ ｌ ｔ ｉｄ Ｒｅｕ ｔ ｒ ｖ ｕ ｓ ａ ｅ ｆ ａ ｅ ｔ ｎ — ｈ ｔ ｉ ｕ ｒｕ ｃｏ ｉ ｏ ｙ ｔ ｈ ｎ ｅ ｅ ｅｆ ｎ ． ａ ｎ ｓ ｃ ｏ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔｓｃｌ ｍｎｍ Ｃｙｔｅｉ ｓ ； ｅ ｉ ｍ ；Ｓｍｎ ａＴｍ ｇ ｐｙ ｔｕ ｒ ｅ ｏ ｐ ｒ ｄｍ ｏ ｒ
有关睾丸精原细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ表现 国内报道 相对 较少 ， 本
丸精 原细胞瘤瘤见散在 的斑 点状 钙化 ， 增强病 例均为不 ２例 均匀 中等程度增强 ， Ｔ值上 升约 ２ Ｃ ２～４ ０Ｈｕ左右 。８例 中 ７
中 国现 代 药 物 府 用 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ２卷第 ２ 期 １
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡｐｌＮ ｖ２ ｏ Ｖｏ． ， ｏ２ ｈｎＪＭ ｄＤｕ ｐ， ｏ ０ ８， １２ Ｎ ． １
－
ｌ ・ ９
睾 丸精 原 细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断
裴俊 龙 付 引弟 严伟 耀
【 摘要】 目的 探讨睾丸精 原细胞瘤 的 Ｃ Ｔ特点 ， 以期 提高对本 病 的认 识。方法 总结 分析经手
HCG和(或)pHCG在睾丸精原细胞瘤中的价值
睾丸静脉血中ＨＣＧ升高，而肘静脉血中ＨＣＧ升高 的比例为２６％（９例）。一些患者肘静脉血中ＨＣＧ
正常．但在睾丸静脉血中明显升高。因此作者认为
睾丸精原细胞瘤分泌ＨＣＧ具有普遍性，外周血ＨＣＧ 异常并不代表其特殊类型…。本组病例外周血ＨＣＧ
异常的发生率为３５．５％，但均未检测术前或术中睾 丸静脉的ＨＣＧ水平。
】髓ｓｔｈａｎｌ００妇ａｎｄｔＩｌｏ日ｅ谢吐ｌ ｅｌｅｖ蚰：ｌＨｅＣ／１３一Ｈ０ｃ倒ｅｒｌ００ｔｉｎ惜ｏｆｔｈｅｌｌｐｐｅｒｌｉⅡ血０ｆ咖１１ａｌ ｖ日ｌ啪．Ｔｒ七蒯ｗｉｔｈ ｃｏｍ酬ｎ１删．ｉｎ＇ａ·
０ｌｉａｔｌｏｎ ａｒＩｄ７盯ｃｌ】删∞ｌｌｌ帆ｐｙ，ｄ堆５一ｙｅａｒ ａｃｃ唧删ｖｅ ８ｕｒｖｉｖａＩ ｎｌｔｅｗ舳９２％，１００％ａｎｄ０％ｆｏｒ ｐ砒ｉｅｒＩｌＢｍｍ删ＨＣＸ；／ｐ—ＨｃＧ，ｄ礴ｅ
关键词睾丸肿瘤精原细胞瘤人绒毛膜促性腺激素预后
Ｐｒｏ删ｃＶａｈｌｅ Ｔｈｅ
０ｆＩｔＣＣ，／ｐ—ｌ瞄ｉⅡ＆皿舢．ｚ概Ａ／／矗ｎｇ，Ｗａｎｇ Ｊ／ｎｕｎｎ，Ｆｅｎｇ Ｆｅｎ女：ｙ／，ｄ ａ／．Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎ／ｏｎＭｅｄ／ｃａ／白如鲈，
Ｃ．ｈ／ｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙ ｏｆＭｅｄ／ｃａ／＆－Ｌ－，ｎｅｅ，＆舛昭，１０００２１
期一些小样本的回顾性临床研究提示ＨＣＧ升高的精
原细胞瘤预后不如ＨＣＧ正常者【３＇４ｊ，但近年来几个 大样本的前瞻或回顾性研究表明，虽然ＨＣＧ升高及 升高的程度与分期有一定的相关性（５】，但对预后无
不利影响。Ｓｃｈｗａｒｔｚ等回顾性分析了１９１例Ｉ期精原
·９·
万方数据
·论 看·
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｂｄｌ Ｍｅｄ Ｒｅｓ。Ａｕｇ ２００４．Ｖ０１．３３ Ｎｏ．８
ＨＣＧ和（或）ｐ—ＨＣＧ在睾丸精原细胞瘤中的价值
隐睾精原细胞瘤超声表现一例
（ 文编辑 ： 静 ） 本 曹
作者 单 ：６７ ２ 黑龙 江省大庆市第 四医院超声科 位 １３ １
任春燕 ， 张俪凤 ， 孙宁． 隐睾精原 细胞 瘤超 声表 现一例［／ Ｄ］ 中华 医学 超 声 杂 志 ： 子版 ， ００， （ １ ：９ ５１７ ＪＣ 电 ２ １ ７ １ ） １７ —９６
璺 乎 ．Ｆ ， 譬 三。 同 Ｎ Ｈ
肿杂 ’ ４。 （ｉｌ１ － 瘤 ‘ ｔＨ：００ ｌ ｇ００８ ￣ Ｊ－） ２ ６
（ 本文编辑 ： 曹静）
曹晖 ， 李平新． 色多普勒超 声检 查、 声造影、 彩 超 增强 Ｃ Ｔ诊 断肝 脏局 灶性结节样增生的 比较［／ Ｄ］ ＪＣ ．中华 医学超 声杂志 ：
阴囊 腔内空虚 ， 左侧 阴囊 内可触 及睾 丸 ， 下腹部 可触及 一 右
似鹅 卵大 小 肿 物 ， 面 光 滑 ， 压 痛 ， 地 硬 ， 动 度 尚 可 。 表 无 质 活
讨论
隐睾症又称睾丸下 降异 常 ， 睾丸不能 降至阴囊 使
而停留在腹膜后 、 腹股 沟管或阴囊人 口处 。由于隐睾患 者的 睾 丸位 置不 定 ， 诊断较为 困难 。彩色 多普勒超声 用于 隐睾的 探测有很大 的价 值 ， 是隐睾术前定位及 良恶性 鉴别 首选 的影 像学检查方法 。隐睾恶 变 的发 病率约 为 ５ ， 正常位 置睾 ％ 是 丸的 ３ ５ ０— ０倍 ， 腹 内型 隐 睾 恶 变 的 危 险 较 腹 股 沟 管 型 隐 而
ｄ ｇ ０ ｌ ｉ ｏ ｄ ｉ ．
３ １ ｃ １ ４ｄ ｌ－ ４
。
１ ４ ４５
Ｍ ｃ。 舯 。Ｄ， ｂ ｈ Ａｌ ｔＴ， ｔ １ 。 ．Ｇ ｌ ａ ｉｅｉ ｄ 。
ｃ ｒ ｔｅ ｅｏ ｍ ｎａｏｓ ｏ ｃｎ ａ ｎａｃｄ ｌａ ｕｄ ａ ｐａ ｉ ｒ ｍ ｅｄｔｎ ｒ ｏｔｓ ｅｈｎｅ ｕｒ ｏｎ ｌ ｃｃ ｃ ｉ ｆ ｒ ｔ ｔｓ
原发性性腺外精原细胞瘤(附5例报告及文献复习)
维普资讯
《 国癌 症 杂 志≥２０ 年第 ｌ 卷第 ２ 中 ０２ ２ 期
ＣＨＩ ＮＡ ＯＮＣＯＩ０（ ２ ０２ Ｖｏ Ｉ 、 ０ ｌ ２ 、ｌ ・２ １
原 发 性 性 腺 外 精 原 细 胞 瘤 （ ５例 报 告 及 文 献 复 习 ） 附
原 发性 性腺 外精 原 细胞 瘤 少 见 ．９３年 １ 一 １９ 月 ２０ ００年 １ 我们收 治 ５例 原 发性 性 腺 外 精原 细 ２月 胞瘤 ， 报告 如 Ｆ：
育囊胚期， 向生殖细胞转化 的全能干细胞移位到其 他 器官 ，上 述两种情 况 下 的原始细 胞绝 大 多数退化
Ｐｒｍａ ｙ ｅ ｔａ ｏ ａ ａ ｅ ｎ ｍａ ｅ ｏ ｔｏ ｖ ａ ｅ ｎ ｅ ｉｗ ｆ ｌｅ ａｕ ｅ Ｚ ＡＮＧ Ｄ ｎ — ｉ ｒ ｘｒ ｇ ｎ ｄ ｌｓｍｉｏ （ｒ ｐ ｒ ｆｆ ｅ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｒ ｖｅ ｏ ｉ ｒ ｔ ｒ ） ｉ ｔ Ｈ ｏ ｇ
腺、 精囊 、 附睾等胚胎期原始生殖细胞移行经过的部 位； 后者可解释发病 于肝脏 、 肺等毫无关联 的部 胃、
位：
二 临床 表现
原发性 性 腺外精 原细 胞瘤 因发
讨
一
论
病部 位不 同而表 现各异 ， 外有学 者 统 计该 病 ７ ％ 国 １ 发 生 于纵 隔 ，５ ２ ％位 于腹 膜后 ， 他部 位 少见 。统 计 其
消失 ． 但少 数未退 化而保 留 了分 化潜能 ， 在某 些 因素 的刺 激下 ， 日后 可转 变 为 生殖 细 胞 瘤 。前 者 可 阐
临床资料
５例 均为 男 性 、 ｝ 今 患 者 均 健 在 。详 细 临 随 方至 床 资料 （ 见表 １ ）
超声对睾丸精原细胞瘤的临床诊断价值
（） ８ － ８ ． ３ ： ２４ ３ ４
价格比ＭＲ低，而被患者所接受。 Ｉ
对于 正常 的半月板 ，Ｍｌ示 ｕ 外侧半月板呈Ｏ ，内侧呈Ｃ ， Ｉ 型 型 ＭＲ
有多方 位多参数成像 的特 点 ，对软组织具有 高度的分辨率 ，水信 号
学 杂志 ， ０ ， （０：９—９ ． ２ ３１ １） ２７３ ０ ３ ７
影，此时Ｃ 扫描就能更加清楚的显示撕裂的部位、数目及形态，提 Ｔ 了单纯Ｃ 扫描的准确性与特异性，通过本研究，膝关节造影Ｃ 检 Ｔ Ｔ
存在有 假阴性 ，这是 由于 半月板 内缘较薄 ，发生较小的撕裂时 ，给 种方法 的诊 断带来一 定的困难。膝关节造影Ｃ 检查属微创 ，正确率 Ｔ
，
２０年６ 至２ １年５ ，经手术或穿刺活检病理证 实的精原细胞 ００ ｆ ００ 月 ｌ
瘤２例，年龄１．５ ５ ９４ ￣，平均年龄３岁。所有患者均为单侧发病，其中 － ４
左侧 ｌ例 ，右侧 １例 ；原发阴囊内２例 ，隐睾 恶性变２ 。患者 主要有 ４ １ ３ 例
以探讨二 维及彩 色多普勒 超声对 该疾病 的诊 断价值 。
异性均 较低 ， 目前对于半月板撕 裂伤 的诊断方法主要有Ｃ 扫描技 】 Ｔ
、
剖 结构造成的伪 影等有 关。半月板损伤往 往不会单纯发生 ，通 过伴 有 韧 带损 伤、骨 折、积液 ，囊肿等其他 问题 ，Ｃ 对于这 些问题 的发现敏 Ｔ
ＭＲ 、膝关节造 影、关节镜等 技术 ， 节镜技术 是 目前对于诊 断 Ｉ 关
奄 要】 目的 探讨 二 维及彩 色多普勒超 声在 睾 丸精 原 细胞瘤 诊断 中的 临床应 用价 值。方 法 分析 ２ 例 经病理 证实 的 睾丸精原 细胞 瘤 的二 维 ５ 彩 色 多普勒 超 声声像 图特 征 。结果 本组超声 诊 断符合 率 为 （３ ５ ２ ％。声像 图表现 为外 生肿 块 型 ４例 ，内生肿 块型 １ 例 ， 弥漫浸 ２／ ）９． ２ Ｏ ８
睾丸肿瘤讲课PPT课件
定期体检，早期发现肿瘤迹象 避免长时间坐立，保持适当的运动 避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦 注意个人卫生，保持阴部清洁
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无痛性肿大
诊断：左侧睾丸肿瘤，病理类 型为精原细胞瘤
治疗：手术切除左侧睾丸，术 后进行放疗和化疗
手术目的：切除肿瘤，降低肿 瘤分期，提高治愈率
手术方式：根治性睾丸切除术、 腹膜后淋巴结清扫术等
手术时机：早期发现、早期治 疗，提高治愈率
手术效果：根据肿瘤分期、病 理类型等因素而定，部分患者 可达到治愈效果
定义：通过药物 杀死癌细胞或阻 止其生长的方法
目的：缩小肿瘤、 控制病情、延长 生存期
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无 痛性肿大
诊断：左侧睾丸精 原细胞瘤
治疗过程：手术切 除+放疗+化疗
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
诊疗过程：检查、手术、化疗 等
治疗效果：治愈情况、复发情 况等
病例特点：病理类型、恶性程 度等
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
治疗方法：手术、化疗、放疗 等
进展
靶向治疗：针 对特定基因突 变的靶向治疗 在睾丸肿瘤治 疗中的研究进
展
新的治疗方法：免疫疗法和基因疗 法在睾丸肿瘤治疗中的研究进展。
预防和治疗策略：针对睾丸肿瘤的 预防和个性化治疗策略的研究进展。
新的诊断技术：影像学技术和分子 生物学技术在睾丸肿瘤诊断中的最 新研究进展。
临床试验和药物研发：针对睾丸肿 瘤的药物研发和临床试验的最新研 究进展。
治疗效果：治愈情况、生存时 间等
后续注意事项：定期复查、生 活调理等
精原细胞瘤临床病理分析
精原细胞瘤临床病理分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨精原细胞瘤的临床及病理组织学特征。
方法：应用光镜及免疫组化染色对1例典型精原细胞瘤进行临床病理分析，同时复习相关文献。
结果：本例为隐睾原发典型性精原细胞瘤腹膜后转移，部分区域细胞间变。
免疫组化胎盘样碱性磷酸酶(PLAP)(+),S100(-)。
结论：精原细胞瘤分三型，典型精原细胞瘤、间变性精原细胞瘤、精母细胞型精原细胞瘤。
病理组织学光镜下基本确定诊断，前两型免疫组化PLAP(+)，精母细胞型精原细胞瘤PLAP(-);当临床以腹膜后肿物为首发症状时应仔细鉴别肿物是原发抑或转移。
【关键词】精原细胞瘤;病理精原细胞瘤起源于睾丸原始生殖细胞，是睾丸常见肿瘤，属低度恶性，部分病例可沿淋巴管转移至髂内、髂总和主动脉旁淋巴结。
生殖腺外精原细胞瘤可发生在纵隔、腹膜后、垂体和松果体区，但罕见。
患隐睾者发生此瘤比正常人高8～15倍[1]。
临床上有时以腹膜后肿物为首发症状，临床需检查双侧睾丸或判断是否患隐睾。
本例为20年来我院病理科首例精原细胞瘤病例，现总结其临床病理特点，并复习相关文献进行讨论。
1 资料与方法1.1 临床资料患者，男，38岁。
近期左腹股沟肿物逐渐增大至成人拳头大小，有明显胀痛感，2007年2月25日就诊，以“腹股沟疝”收入院。
20年前无意中发现左腹股沟区一肿物，“栗子”大小，无疼痛及不适，未予就医。
查体：左腹股沟区触及一肿物12 cm×7 cm ×6 cm。
彩超示：左腹膜后探及一巨大实性肿物，上缘达胰腺后方，下方延续至左侧腹股沟区,肠管及右肾受压移位，左肾未探及。
临床考虑腹膜后恶性肿瘤腹股沟转移，遂行左腹股沟肿物切除术，术中送快速病理检查，病理回报：恶性肿瘤，肉瘤可能性大。
手术中扪及腹膜后肿物巨大，不能完整切除，家属不同意继续手术，未予处理。
病人住院24天，出院后5天因肾衰死亡。
原发性前纵隔精原细胞瘤1例
向于一侧 ， 包绕或侵犯周 围组织 器官 。但 由于影像 学诊断 缺 乏特异性 ， 故需要 注意 与好发 于前 纵 隔的其 他肿 瘤相 鉴别 ， 如胸腺瘤 、 巴瘤 、 经 源性肿 瘤等 。明确诊 断需 行 病理 检 淋 神 查， 可通过初 步评 估 患者 的 临床 分期 选 取合 适 的取 材 方 法 （ 如开胸活检 、 胸腔镜 活检 或穿刺 活检 ） 明确病 理诊 断。需 ， 强调 的是 ， 由于其 组织类 型 与睾丸 精原 细胞 瘤 相同 ， 必须 排 除原发性睾丸精原细胞瘤转移至纵 隔 的可 能 ， 检或 睾丸彩 体
灶 内液化坏死 ； 该病 灶侵 犯上腔 静脉 ， 右侧 头 臂干 及右侧 心
包 。（ ） ２ 双侧胸腔 内少量积 液。 （ ） 脏增 大。术 前诊 断为 ３脾 右前纵 隔恶性 肿瘤 ， 侵袭性胸腺瘤可能性大 。于 ２ １ 年 ６月 ０１ ２ １日行前纵 隔肿瘤切 除 ＋左无 名及上 腔静 脉人 工血管 置换 术 。术 中探查见肿块位 于前纵 隔心包大 血管上方 ， 与周 围组 织粘连 ， 明显侵 犯 心包 、 左右 无 名静 脉 、 腔静 脉 及 右侧 胸 上 膜 。术后 病理诊 断 ： 前纵 隔精 原 细胞 瘤 ， 检 （ 无 名静 右 送 左 脉） 纤维 血 管 组织 内 未见 癌 ， 疫 组 化 ： Ｆ 免 Ａ Ｐ（一） Ｐ—Ｃ ， Ｋ
存率可达 ７ ％ 。如肿 瘤病 变广泛 ， 法切 除 ， 可采 用 以顺 ５ 无 也 铂为基础 的联合化 疗 （ 可选用 药物 Ｖ Ｐ一１ ， Ｌ Ａ Ｍ， Ｃ ６ Ｂ Ｍ， Ｄ Ｖ Ｒ
等） ｏ ｅ ｅｅ 等［ 报告 的 回顾 性分 析 中， 。Ｂ Ｋ ｍ ｙｒ ５ 欧美 １ １个 中心 于 １７ ９ ５—１９ ９６年 以顺铂为基 础的联合 化疗 治疗原 发性纵 隔
睾丸精原细胞瘤的高频彩色多普勒超声诊断价值
ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ（ Ｐ Ｓ Ｖ）ｒ ｎｇ ａ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ ｃ ｍ ／ ｓ ｔ Ｏ ３ ６ ｃ ｍ ／ ｓ ．Ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ（ Ｒ Ｉ ）ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ０ ． ４ ３ ｔ ｏ ０ ． ５ ９ ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ －
Ｔ ｈ ｅ ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ａ ｍ ａ ｊ ｏ ｉ ｒ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｈ ｙ ｐ ｏ ｅ ｅ ｈ ｏ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｂ ｕ ｎ ｄ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｆ ｏ ｗ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｓ ．Ｐ 色 ａ ｌ 【
（ １ ． Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｗｅ ｆ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｉｃ ｄ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ；
２ ． Ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ Ｗｅ ｉ ｆ ａ ｎ ｇ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｗｅ ｆ ａ ｎ ｇ ２ ６ １ ４２ ０ Ｃ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｆ ｏ ｈ ｉ ｇ ｈ—ｒ ｅ ｓ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ｏ ｍａ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
纵隔生殖细胞瘤
前纵隔密度较均匀的软组织肿块小条索状钙化灶(黑箭)， 肿块呈浸润性钻隙样生长，均匀轻度强化
前纵隔椭圆形肿块，边界较光整，内见斑片状低 密度影(黑箭头) 右肺门见肿大淋巴结
鉴别诊断
• 胸腺癌 大多为 40 岁以上的成年人，男性稍多，部分患者伴有重症肌无力。前纵隔大的肿块，通
常边界不清楚，边缘不规则或分叶状，常侵犯并推移邻近结构。常有坏死、出血和(或)囊性变， 10% ~ 40%在CT上可见灶状钙化。常侵犯心包、胸膜并出现心包和胸腔积液。胸腺瘤可伴类肿瘤 综合征表现，血浆ACTH(促肾上腺皮质激素)及血、尿皮质醇常明显升高。
胸腺类癌 以中老年、男性多见，平均发病年龄为４０～６０岁，影像表现与常见胸腺 上皮肿瘤相仿。当前纵隔肿块伴有库欣综合征时，诊断上应首先考虑为胸腺类癌。 MRI上T2WI呈明显呈高信号，可能提示神经内分泌癌的诊断
纵隔精原细胞瘤
Hale Waihona Puke • 常见于身体的，如纵隔、松果体、鞍区及腹膜后等
• 其中纵隔与腹膜后是成人性腺外精原细胞瘤最常发生的部位
• 纵隔精原细胞瘤好发于 15～40岁男性，女性有个案报道
• 临床表现无明显特异性，主要为肿块侵犯纵隔大血管及肿块体积较大对邻近结构压 迫所产生的症状，如上腔静脉阻塞综合征及呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热等
• 经放化疗后肿块缩小，胸腔或心包积液也基本消失，考虑积液为肿块侵犯胸膜、心 包以及淋巴回流受阻所致
• 血清 β-HCG 常增高，AFP 不升高
目前有两种理论解释纵隔生殖细胞肿瘤的形成:
(1)在胚胎发育过程中，来自性腺外或卵黄囊内胚胎细胞间出现的原始生 殖细胞，向性腺移行过程中被阻留在纵隔处;
(2)原始生殖细胞正常的活动只在胚胎时期，但一小部分细胞保持了多能 分化的属性，经基因的激活，分化成生殖细胞肿瘤