超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
发表时间：2015-08-06T16:28:21.950Z 来源：《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期 作者： 杨仲坤，熊望琼
[导读] 在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。
杨仲坤，熊望琼
上海中山医院青浦分院，201700
中图分类号: R656.1 文献标识码:A
通讯作者：熊望琼，女，51岁，心电图，副主任医师，上海中山青浦分院，研究方向：心电图诊断及复杂心律失常。
摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中
胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。结论：超声对腹部脏器损伤及
内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。
关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊
在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。本文
作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表
现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。168
例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，
肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。
2结果
超声检查与手术诊断完全符合的患者120例，诊断率为71.42%，基本符合患者31例，占18.45%，误诊11例，占6.54%，漏诊7例患者，站4.16%。由此，超声诊断总有效率为89.88%，见表1。
表1超声检查与手术诊断对比
病种 例数 手术诊断例数 超声诊断 符合率
符合 基本符合 误诊 漏诊
肝脾破裂 68 63 60 3 4 1 93.05%
胃肠损伤 36 32 10 23 3 4 80.5%
消化道溃疡穿孔 6 6 6 3 0 0 100%
宫外孕破裂 39 37 39 0 3 0 92.3%
黄体破裂 4 7 4 0 3 0 57.14%
肾破裂 7 7 7 0 0 0 100%
胰腺破裂 2 2 2 0 0 0 100%
膀胱破裂 6 6 6 0 0 0 100%
合计 168 157 120 31 11 7 89.28%
3讨论
腹部脏器的创伤的原因不同，从而引起的损伤程度和临床表现不尽相同，紧靠临床经验、病史、体征的早期诊断，剖腹探查有很大的局限性和盲目性。但是超声检查可以直观的反映出脏器损伤程度，并且对脏器的损伤定性、定位的诊断，在临床腹部脏器损伤和内出血的
诊断中有重要的临床价值。
3.1实质性脏器损伤的诊断：早期的诊断一实质内出现不均质性状增强回声区，并且会随着时间的推移脏器内会出现以片状增强回声为主的不均匀回声区，并间以少许不规则的低回声或无回声区，无回声区通常位于包膜下，包膜下是血肿。如果血肿位于实质内为实质内血
肿。损伤时间的延长，实质性脏器内的高回声会转变为较多的低无回声区。
临床保守治疗期间，观察时间的推移，低无回声区逐渐吸收，转变为接近于实质的等回声。如肝脾破裂超声诊断表现为：包膜或包膜边缘不规则，连续性较差，常常可以见轮廓有局限性的中断，并且可以引起脏器周围积血、积液，实质内损伤处一高回声为主，或间以不
规则的无回声的不均匀区，并且边界不清楚。对于肝脾损伤腹腔都会有少量或大量的游离液暗区域。同时会有不同程度的肿大或形态改
变，回声会出现紊乱[3]。
3.2空腔脏器损伤或溃疡穿孔超声诊断：该类腹腔损伤不宜直接看到损伤图像，但是可以通过一些间接的征象为依据，促进诊断的实施。由于空腹腔损伤时，大多会造成胃肠道气体存于膈下及肝脾前间隙,，掩盖了对肝脾的探查或造成肝脾境界的缩小。这也可以作为实质
脏器损伤和空腔脏器损伤的鉴别依据。超声诊断亦可以发现发现膈下,肝或脾前间隙游离气体,所以在临床检查中必须认真检查。本文以上研
究的168里患者中，有42例空腔脏器损伤及溃疡穿孔患者，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；超声诊断符合者39例，诊断负荷率
80.5%，漏诊4例，误诊3例。其中有28里患者提示腹腔有积液，全部经过手术证实，27例患者进行了X线检查。其中有16例阳性患者。11例阴性患者。
3.3宫外孕与黄体破裂超声诊断：宫外孕与黄体破裂声像图多变现附件区有混合性包块，并且边界模糊，轮廓界线清楚或稍微模糊，内部大多呈不均匀质强弱不等回声，子宫直肠窝处会有少量积液以及腹腔积液。宫外孕与黄体破裂声声像及临床症状有较多的相似之处，在
临床中很难区分。宫外孕患者一般都有明确停经史，不规则阴道出血，部分患者月经不正常，然而黄体破裂患者均无明确的停经史，并且
黄体破裂出血经常发生在月经周期20-26天，无阴道流血[4]。
3.4肠道损伤的超声诊断注意事项：肠道损伤的超声诊断很难确诊，通常损伤是在受伤后数小时或数十小时内才可以显示出来，并且没有直接的超声表现。在临床中可以结合间接的征象（如腹腔可及游离液暗区）、患者的临床症状和表现判断，对于超声诊断的结果要综合
分析之后再确定，不能轻易的下结论。如果是伴有肠系膜血肿的情况，要详细观察血肿的大小、血肿周围的情况。
3.5 腹部脏器损伤超声诊断注意事项：通过以上的分析，我们总结出肠道损伤超声诊断的一些注意事项，希望为临床的诊断中提供参考。在临床诊断中一定要根据外伤史充分了解受伤过程，并且仔细观察取得有关体征，一般情况下腹部外伤后疼痛的部位是大多数内脏损
伤的部位。对于首次进行超声检查阴性者，应该对其进行跟踪随访并且自己观察患者的病情，以免出现漏诊，从而造成延误最佳的治疗时
间。患侧膈肌运动较健侧弱;腹腔积液依出血量多少所表现的部位不同,少量积液时,仅在肝肾间隙、脾肾间隙及盆腔内见条状无回声区,中大
量积液时,在肝前间隙、脾前间隙及盆腔内见片状不规则无回声区,有肠管漂浮现象。同时破裂脏器周围会有较多的血凝块聚积，或者会出现
大网膜包裹，如果要进一步明确脏器破裂的部位，影噶尽可能的兑换腹部进行迅速、多脏器、多方位、多切面的扫查[5]。
综合临床时间经验我们体会到超声在诊断患者有无内脏损伤时，发现腹腔积液（内出血）甚为可靠，对没有出血的早期诊断率优于腹穿，为了决定是否需要手术治疗有重要的意义。对于空腔脏器损伤或溃疡穿孔患者，采用超声诊断可以弥补X线片诊断的不足，兵器恶意超
声诊断为引导，可以提高腹穿的成功率。而对于宫外孕部分腹痛不明显或脐周隐痛、上腹痛为主要症状以及无明确停经史的的不典型病史
或症状女性患者，如果超声诊断中发现腹腔积液时，检查者应该高度重视，仔细检查，尤其注意黄体破裂、卵巢囊中扭转、急性阑尾炎的
鉴别[6]。
总之，超声在腹腔损伤和内出血的诊断中具有重要的临床价值。具体表现在以下几方面：①超声检查对实质脏器级妇科疾病损伤有较高的诊断价值，对胃肠空腔脏器损伤有一定应用价值。超声诊断能提供可靠诊断或依据,为脏器损伤之首选检查方法。②检查出盆、腹腔积
液是脏器损伤的重要依据,结合穿刺能提高诊断符合率。③检出游离气体是诊断胃肠损伤的重要依据,穿孔早期(6小时内)超声易发现腹腔游
离气体。当出现腹膜炎、肠胀气或麻痹性肠梗阻时,超声难于检出游离气体和破损口。因此损伤早期和微量腹腔积气的敏感性较强,对胃肠道
损伤早期诊断有重要意义,是临床中诊断腹部脏器受损的首选方法。
综上所述，超声对腹部脏器及内出血的诊断，可以通过图像特点判断出腹部脏器受损程度和种类以及出血情况，并且该方法简便易于操作，无创伤，不受病情危重的限制，可以及时的为临床治疗提高可靠的依据。所以，超声检查应做为内脏损伤或内出血急诊中的首选检
查方法。
参考文献：
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[6]印仁亮;B超对急腹症的诊断(附81例报告)[J];第二军医大学学报;2012年01期
超声检查在腹部脏器闭合性损伤中的应用价值
第８卷第２期 ２０１０年６月 延安大学学报（医学科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２ Ｊｕｎ．２０１０
超声检查在腹部脏器闭合性损伤中的应用价值
曹晓燕，汪军虎，张静
（延安市人民医院超声诊断科，陕西延安７１６０００）
腹部损伤是一种常见的严重外科疾病，随着交通车辆和
建筑工程的递增，意外事故骤增，腹部闭合性损伤的发病率
逐年有上升趋势。现将２００７—０１～２００９—０５在延安市人民
医院经急诊Ｂ超检查并经临床证实的１２８例腹部脏器闭合
性损伤的患者，对其声像图进行综合分析，旨在探讨超声对
腹部脏器闭合性损伤的应用价值。
１资料与方法
１．１一般资料
本组１２８例患者中，男９９例，女２９例，年龄３～７０岁，平
均年龄３１．５岁，患者均有明显的外伤史，受伤原因：车祸伤
９ｏ例（７０．３２％）、高处坠落２３例（１７．９７％）、斗殴打架８例
（６．２６％）、挤压伤７例（５．４６％），伤后均有不同程度的腹痛、
腹胀或腰痛，盆腔损伤者表现为下腹坠帐、不能自主排尿，伤
后就诊时间最短者为１０ ｍｉｎ，最长为３０ ｄ，绝大多数在１２ ｈ
以内。所有病例均经手术与病理，或ＣＴ及跟踪观察证实。
１．２仪器与方法
采用Ｐｈｉｌｉｐｓ ＨＤ Ｉ５０００型和ＮＡＳ ２０００型及ＤＣ一６Ｅｘｐｅｒｔ
彩色多普勒超声诊断仪，探头频率２—５ ＭＨｚ，阿洛卡ＳＳＣ一
２９０便携式超声诊断仪，３．５ ＭＨｚ凸阵探头。一般采取平卧
位、侧卧位等（尽量减少搬动，以防止不必要的再次损伤）。
对１２８例腹部外伤患者采取腹盆腔、肝、胆、胰、脾、肾、输尿
管、膀胱、前列腺、腹膜后等纵、横、斜切多方位扫查，仔细观
察各脏器的大小、形态、包膜、实质回声、内部管道结构以及
其周围回声情况，重点检查外力直接作用的部位。发现实质
性脏器损伤时，明确其部位、范围和程度。发现腹盆腔积液
腹腔脏器损伤的超声诊断及临床价值
中外医学研究 ２０１１年１２月 影像与检验＿ｌ｜ ＿｜＿＿¨ｊｔＩ譬 ｔ薯｜ ｌｌ一 簟． ｜｜ ｜Ｉ
１：３部常被肠黏膜皱襞掩盖，或憩室内充满大量食物残渣，而不易 发现憩室的存在，少量钡剂进入憩室或可见一完整或不完整的
环影。
十二指肠憩室大多数在上消化道钡餐检查时发现，临床表现
为胃部不适，少有特异性，所以在Ｘ线检查时不能仅仅满足于胃
部病变的检查和发现，部分患者往往在胃部病变的同时或者无胃 本身病变，而是十二指肠憩室的并发症引起，必须重视十二指肠
病变检查和显示，及时发现憩室炎症或溃疡，为临床提供诊断治 第９卷第３６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
疗依据。
参考文献
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海科学技术出版社，１９７８：１０３５—１０３６．
【收稿日期】２０１１—１０—１２
腹腔脏器损伤的超声诊断及临床价值
张元芬
昆明市延安医院呈贡新区医院（云南 昆明６５０５００）
【摘要】 目的探讨超声诊断腹腔脏器损伤的声像图特征及临床价值。方法 对９４例腹腔脏器损伤的超声诊断资料进行回顾
性分析。结果本组９４例患者，实质性脏器损伤８８例，空腔脏器损伤６例，其中漏诊４例，误诊１例，超声诊断符合率为９４．７％，漏误
诊率５．３％。结论超声检查对腹部外伤中的脏器损伤及内出血有独特的价值，可为临床提供可靠的诊断依据，是内脏损伤首选的检
查方法。
【关键词】 超声诊断；腹腔脏器损伤
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ．ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｒｇａｎ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ＺＨＡＮＧ Ｙｕａｎ一 ｎ．Ｃｈｅｎｇｇｏｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋｕｎ—
45例腹部脏器外伤的超声诊断
吉林医学２０１０年６月第３ｌ卷第１８期
４５例腹部脏器外伤的超声诊断
李玲玲（四川省巴中市中心医院功能科，四川巴中６３６０００） ２８９７
［摘要］目的：探讨超声在腹部脏器外伤诊断中的应用价值。方法：对４５例腹部脏器外伤患者进行超声检查，将其结果与临床确诊
结果进行比较。结果：超声检查符合率为８４ ４４％，其中实质性脏器的超声检查符合率为９０，３２％。结论：超声能方便、准确地诊断出腹 部脏器外伤，以实质性脏器更为突出，值得临床广泛应用。
［关键词】腹部外伤；超声诊断
超声诊断具有安全快捷、无创伤、误差小等特点。目前，正
广泛应用于腹部外伤诊断中，或以超声诊断为主要诊断依据，经
手术证实，有较高的符合率。将４５例腹部外伤患者的超声诊断结 果进行分析，现报告如下。
１资料与方法 １．１ 一般资料：２００８年６月～２０１０年３月到腹部外伤患者４５例， 其中男３１例，女１４例，年龄１３～７０岁。车祸２３例，高空坠伤９
例，钝器打击伤８例，挤压伤５例。就诊时间在伤后０．５～４８ ｈ。
１．２诊断方法：患者取仰卧位或者侧卧位，根据探查腹部脏器
肝、胆、脾、肾、肠管等的部位作超声纵切、横切，多向扫描， 重点观察实质器官的形态、包膜、实质回声；空腔器官的蠕动
性，有无节律性增厚及扩张；有无游离气体、积液、血肿等。
２结果 ４５例患者经手术或ＣＴ确诊，肝损伤９例，脾损伤１ ５例，肾损
伤７例，腹膜后血肿３例，空腔脏器损伤５例，复合型损伤６例。超 声的诊断符合率为８４．４４％。超声检查提示均有程度不同的腹腔积
血，经证实超声对内脏破裂出血的检出率为１００％。
２．１肝损伤：确诊９例，超声检出７例，符合率为７７．７８％，声像
图表现为：①肝内见高回声、低回声或混合性回声区，外形不规 则，边界欠清，包膜下可见弧形液性暗带，此为肝脏轻中度损
伤，见于包膜下出血，实性破裂；②大面积雪花状强光点为主，
肝包膜回声中段，边缘模糊，并见带状或不规则的回声向肝实质 延伸，此为重度肝损伤。不伴有包膜下出血和腹腔积血的肝脏破
研究B超检查在腹部脏器损伤诊断中应用的价值
研究B超检查在腹部脏器损伤诊断中应用的价值
近年来，随着B超技术的不断发展，其在腹部脏器损伤诊断中的应用已经成为一种重要的诊断手段。B超检查具有无创、简便、快速、可重复检查等特点，常被用于急诊、门诊等各种医疗场所。本文将从B超技术的原理、适应症、检查方法、优缺点等方面介绍B超检查在腹部脏器损伤诊断中的应用和价值。
一、B超技术原理
B超技术利用声波在人体内的传播和反射情况制成体内组织影像，利用超声的不同频率辨别各种组织结构，以此达到诊断疾病的目的。
二、B超适应症
B超检查在腹部脏器损伤诊断中的适应症包括：急性腹痛、外伤性腹部疼痛、腹胀、黄疸、其他器官疾病等。
三、B超检查方法
1、准备工作：患者应该保持空腹、膀胱充盈；
2、检查部位：B超检查通常包括肝、胆、胰、脾、肾、膀胱等腹部脏器的检查，根据病情需要可以做盆腔、心脏等其他部位的检查；
3、操作方法：一般采用经腹或经阴道探头进行B超检查，应由专业医生进行检查。
四、B超检查优缺点
B超检查的优点包括：无创、非侵入性、无辐射、检查过程简捷、安全性高、可重复性好等，具有较高的安全性和可重复检查性，因此病人可以接受多次检查。
B超检查的缺点包括：检查结果受器官位置、大小、形态等影响较大，有假阴性或假阳性的可能性，检查器械的精准性也有影响。
1、快速诊断：B超检查能够在短时间内针对腹部疾病进行初步判断，快速确定是否需要进行手术治疗。
2、定位精准：B超检查可以清晰地显示腹部脏器的位置、形态和大小，便于定位和评估损伤情况。
3、提供可靠信息：B超检查可以较为可靠地反映腹部脏器的损伤情况，所得信息可为后续治疗提供重要参考。 4、治疗过程监测：B超检查可以监测治疗过程中的疾病变化和疗效。
综上所述，B超技术在腹部脏器损伤诊断中已经成为一种常用的检查手段，其具有快速、精准、非侵入性等优点，可以提供重要的诊断信息，并且可以在治疗过程中为医生提供及时有效的监察和反馈，，同时也存在一定的不足之处，需要进行改进和完善，以更好地服务于临床诊疗工作的开展。
B 超在腹腔实质性脏器外伤急诊检查中的应用
B 超在腹腔实质性脏器外伤急诊检查中的应用
许冬梅
【摘 要】目的：了解B超在腹腔实质性脏器外伤急诊检查中的应用价值。方法：回顾性分析我院2012年3月－2014年3月收治的91例腹部实质性脏器外伤患者的临床资料，均行超声检查，并将其结果与临床病理诊断结果比较。结果：与术后病理诊断比较，腹部实质性脏器外伤B超显像诊断符合79例，占86．81％，误诊12例，占13．19％。结论：在腹腔实质性脏器外伤急诊检查中，B超诊断符合率高，具有简便、快速、安全、无创等优势，值得临床广泛应用。
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2015(000)005
【总页数】2页(P664-665)
【关键词】B超;实质性脏器;外伤;检查
【作 者】许冬梅
【作者单位】安徽省淮南市朝阳医院超声科 232007
【正文语种】中 文
【中图分类】R445.1
目前，B超已成为临床上腹部实质性脏器外伤急诊检查的一项常规项目，具有简便、迅速、无创伤等优势，能反复进行不同角度、体位扫查，解剖定位准确，功能定性明确，且在复合伤诊断与并发症诊断中具有积极的意义[1]。为探究B超在腹腔实质性脏器外伤急诊检查中的应用价值，本文对我院2012年3月-2014年3月收治的91例腹部实质性脏器外伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.1 一般资料 选择我院2012年3月-2014年3月收治的接受B超检查的腹部实质性脏器外伤患者91例，其中男58例，女33例，年龄12～82岁，平均年龄
(40.67±2.78)岁；致伤原因：车祸伤33例，工伤30例，打架伤20例，高空坠伤4例，刀刺伤2例，其他伤2例；术后病理确诊肝损伤21例，脾损伤26例，肾损伤41例，胰损伤3例，多脏器外伤45例。
1.2 方法 应用彩色多普勒超声诊断仪(生产企业：深圳迈瑞；型号：DC-8；探头频率：5MHz)并采用增强彩超仪(生产企业：飞利浦；型号：IE33；探头频率：2~5MHz)。予所有患者常规腹部检查，必要状况下，择取患者右或左侧卧位进行扫查，详细观察实质性内脏大小、形态、边缘、内部回声、边界，并分析毗邻与腹腔内有无异常液性暗区，记录常规测量、拍片与录像记录。
61例腹部闭合性内脏损伤的超声诊断分析
第２４卷第１８期 ２００８年９月 甘肃科技 Ｇａｎｓｕ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌ ｌｆ．２４ Ｓｅｐ． Ⅳ０．１８ ２ｏ０８ ６１例腹部闭合性内脏损伤的超声诊断分析 刘永胜 （永登县人民医院功能科，甘肃永登７３０３００） 摘要：目的探讨超声检查在腹部闭性内脏损伤的价值。方法对永登县人民医院２００１年１月～２００７年１２月的６１ 例经超声检查的腹部闭合性内脏损伤患者进行回顾性分析。结果超声诊断脾损伤３４例，诊断肝损伤８例，诊断肾 损伤６例，复合型内脏损伤４例，腹膜后血肿６例，空肠脏器损伤３例。结论结合临床及掌握超声共同特征，诊断性 腹腔穿刺等结果进行共同分析，对腹腔闭合性脏器损伤快速诊断具有较高的临床价值。 关键词：腹腔脏器损伤；超声检查；快速诊断 “ 中图分类号：Ｒ６１９ 腹部闭合性损伤及内出血是外科的主要急腹症 之一，由于患者无明显伤口，要确定有无内脏损伤， 超声在其诊断中有较好的敏感性、特异性及准确性， 能及时准确地做出诊断，对挽救伤者的生命起着重 要的作用。现将永登县人民医院２００１年１月～ ２００７年１２月急诊超声检查并经手术证实的腹腔闭 合性脏器损伤６ｌ例声像图特征进行回顾性分析。 １资料与方法 １．１ 一般资料 本组６ｌ例腹腔脏器闭合性损伤患者均为本院 ２００１年～２００７年ｌ２月急诊超声诊断病例，其中脾 损伤３４例（占５５．７％），肝损伤８例（占１３．１％），肾 损伤６例（占９．８％），空腔脏器损伤５例（占８． ２％），腹膜后血肿４例（占６．６％），胰腺损伤２例 （占３．３％），复合型内脏损伤２例（占３．３％）。男 ４７例，女１４例，年龄１３～６６岁，病程３小时至数天 不等，所有患者均经过超声检查和手术证实。 １．２方法 应用百胜ＤＵ６型，惠普ＨＰ－－２００型超声诊断 仪，探头频率为３．５ＭＨＺ，患者采取仰卧位、左右侧 卧位、俯卧位、必要时坐位。发现腹腔液时，应常规 全腹迅速、细致、多切面检查。确定有无内脏损伤， 发现内脏损伤应明确其部位、范围人程度。同时常 规检查胸腔及心包。 ２结果 １）腹部实质性脏器以脾损伤在临床上最为常 见。脾挫伤时，出血量少，声低像图上可无特征性表 现，诊断有一定困难。本文中挫伤８例，超声发现３ 例，准确率为３７．５％，声像图表现为脾脏形态、大小 正常，被膜光整，被膜下和实质内出现低回声区，边 界欠清晰，形态欠规则，内部回声不均匀。真性破 裂，本文中２６例，超声发现２３例，准确率为８８．５％， 声像图表现为早期实质内部出现不均质性片状增强 回声为主的不均质回声区，随着时间的推移脏器内 出现以片状增强回声为主的不均质回声区，脾周或 后腹膜可见椭圆形或不规则形液性暗区；腹腔内可 见游离液性暗区；脾包膜连续性中断或不规则。脾 破裂分为以下几种类型：（１）中央型破裂；为实质内 破裂，超声图像表现为脾脏体积增大，包膜回声连 续，局部脾实质回声紊乱，密度不均，可见形态不规 则的低回声区或无回声区；（２）真性破裂；声像图表 现为脾脏形态失常，包膜回声连续中断，脾实质回声 紊，密度不均。肝肾、脾肾间隙和下腹部可出现形态 不规则的无回声区。（３）包膜下血肿；实质脏器轮 廓与包膜及腹壁之间可见较规则的长形或新月形的 回声暗区，脾脏局部可见形态不规则的低回声或无 回声区，脾包膜隆起。并均有不同程度的腹腔积液。 ２）肝损伤声像图特征。肝损伤较为常见，但在 实际中发生率较脾损伤低，本文中挫伤５例，超声发 现３例，准确率为６０％，破裂３例，超声发现２例，准 确率为６６．７％，声像图表现均类似于脾损伤。肝实 质内回声异常可见不规则高回声或低回声区，边界 欠清晰，内部回声不均匀；肝肾间隙和腹腔内可见游 离性液性暗区。分为三种类型：肝实质表面破裂，但 包膜完整，为肝包膜下血肿；中央型肝破裂即肝实质 局部挫伤形成血肿，肝实质内可见不规则低回声区； 真性肝破裂则包膜回声中断并伴有向肝实质伸展的 不规则无回声或低回声，可见腹腔大量积液。
超声对闭合性腹部实质性脏器损伤的诊断价值
中国现代医药杂志２０１０年６月第ｌ２卷第６期ＭＭＪＣ．Ｊｕｎ ２０１０。Ｖｏｌ １２，Ｎｏ．６
超声对闭合性腹部实质性脏器损伤的诊断价值
王春莉 ・４３・
【摘要】 目的 探讨闭合性腹部实质性脏器损伤的超声诊断价值。方法 应用东芝３４０型和西门子Ｘ３００型彩色超 声诊断仪，对５５例闭合性腹部实质脏器损伤的临床诊断资料进行回顾性分析。结果５５例患者中肝脏损伤１２例，其中
轻度裂伤６例，浅表裂伤４例，实质裂伤２例。脾脏损伤３３例，其中轻度挫伤６例，实质深部血肿５例，包膜下血肿７例， 完全性损伤ｌ５例。肾脏损伤ｌ０例，其中肾挫伤５例，包膜下裂伤３例，粉碎伤及肾蒂伤２例。结论超声诊断闭合性腹部
实质脏器损伤既简便、经济、快速有效又可动态的观察损伤部位的严重程度。既对外科临床医师决定是否急诊手术治疗有
重要的意义．又是对小的血肿及范围较小包膜下血肿非手术治疗过程中的随访也有一定的价值。 【关键词】 肝脏脾脏肾脏闭合性损伤超声诊断
本研究根据超声检查诊断５５例闭合性腹部实
质脏器损伤的临床资料，就超声诊断闭合性腹部实
质脏器损伤的声像图表现进行回顾性分析．探讨超
声在诊断闭合性腹部实质脏器损伤方面的应用价
值。
１材料与方法
２００５年１２月～２００９年１２月经本科室超声检
查８４０例损伤患者中并经ｉ 床证实的５５例闭合性
腹部实质性脏器损伤，占损伤病历的６．５％（５５／８４０）。
一般情况均有外伤病史患者，其中男５０例，女５
例，年龄５～６５岁，Ｂ超检查后经手术探查证实３８
例．非手术治疗观察１７例临床症状体征完全消失，
Ｂ超复查明显减轻和完全恢复患者。随访时间最长
的１年。最短的３个月。
２仪器与方法
应用东芝３４０型和西门子Ｘ３００彩色超声诊断
仪，探头频率：分别为２．５ ＭＨｚ、３．５ ＭＨｚ、５．０ ＭＨｚ。
患者仰卧位或侧卧位，采取常规对腹部进行扫描观
察，并纵、横、斜多切面，动态观察，仔细诊查认真分
超声在外伤性腹腔脏器破裂诊断中的应用价值
云南医药２０１１年第３２卷第６期
・经验交流・
超声在外伤性腹腔脏器破裂诊断中的应用价值
白雪峰 （普洱市人民医院超声科，云南普洱６６５０００）
关键词：超声检查；实质脏器破裂；空腔脏器破裂；声像图特征 中图分类号：Ｒ６５６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２０１ Ｉ）０６—０５９７—０２
腹部脏器破裂多为交通事故，高处坠落和直 接暴力等因素所致，需要及时确诊并行紧急手术，
避免发生失血性休克，危及患者生命。本文收集 我院１９９９年７月～２０１０年６月超声检查和手术证
实的９３例外伤性腹腔脏器破裂进行分析，以总结 经验，进一步提高诊断符合率。
资料与方法本组９３例，男６７例，女２６ 例，年龄９岁～８０岁。患者均因车祸、刀伤、打
击、挤压、高处坠落等伤及腰部、腹部，临床表 现为腹痛或腰痛，腹部压痛，部分病例叩诊为腹
部移动性浊音，疑诊腹部脏器损伤。于伤后 ２０ｍｉｎ～２４ｈ内行超声检查，全部经手术治疗。
采用ＧＥ—ＬＯＧＩＱ一７，ＬＯＧＩＱ一３及便携式超声
诊断仪，探头频率３．５ＭＨｚ。患者一般采取平卧位， 侧卧位等（尽量减少搬动，以防止不必要的再次
损伤）。常规扫查肝、胆、胰、脾、双肾、输尿 管、膀胱、腹腔、盆腔等脏器，仔细观察各实质
性脏器的大小、形态、包膜、实质回声以及内部 管道结构。重点检查受伤部位脏器，注意腹腔、
盆腔有积液。必要时配合临床医师在超声引导下 行腹腔穿刺。多次随诊复查。
结果９３例病例中，实质性脏器破裂７７ 例，空腔脏器破裂ｌ３例，肠系膜血肿３例。７７例 实质性脏器破裂中，包括肝破裂２５例，脾破裂３８ 例，肾破裂１４例，１例肝破裂漏诊，３例脾破裂
初次Ｂ超未检出。１３例空腔脏器破裂中，２例为 膀胱破裂，超声诊断明确，１ １例未探及明确脏器 破裂，未能作出诊断。３例肠系膜血肿均被漏诊， 经手术确诊为肠系膜血肿。所有实质性脏器破裂
病人均有腹腔积液发生，符合率为１００％。
彩色多普勒超声在门诊急诊急腹症检查中的诊断应用
吉林医学２０１０年８月第３１卷第２２期
选择切口位置。中央性前置胎盘及部分性前置胎盘基本上采
用剖宫产术，而低置或部分性前置胎盘除出血量较多者外，短
期不能结束分娩者亦应采用剖宫产 。阴道分娩１９例。其
中剖宫产中出血量＞５００ ｍｌ ８例，经阴道分娩出血＞５００ ｍ ９
例。发生休克４例，继发贫血１０例，均输血。最多输血量
２ ０００ ｍｌ。无一例产褥期出血、感染及孕产妇死亡。
１．５ 对围产儿的影响：２８例中有双胎１例，围产儿共计
２９例。出生体重＜２ ０００ ｇ ３例；２ ０００—２ ５００ ｇ ５例；＞
２ ５００ ｇ ９例；＞３ ０００ ｇ １２例。２９例围产儿死亡３例，占
１０．３％。其中因孕母出血多致产时窒息死亡１例；因低体重
死亡２例。
２讨论
近年来，由于计划生育，围产监测及自我保健意识的加
强，产科诊断和处理技术的提高，孕产妇发病及死亡率明显下
降；但前置胎盘致孕晚期大出血、围产儿死亡率仍很高。前置
胎盘的高危因素，可能与既往宫腔操作有关，其中尤其是反复
多次人工流产 ｊ。而围产儿死亡原因与产妇失血、早产、低体
重儿有关。故采用积极的保守期待疗法，在确保母儿安全的
情况下，待胎儿成熟并及时行剖宫产术，对降低母儿发病率和
死亡率至关重要。
保守治疗中，产前输血可增加产妇血容量，纠正贫血、减
少休克及感染的发生，减少胎儿贫血缺氧，降低围产儿死亡 ・３７７３・
率。左侧卧位，充分休息以解除右旋子宫压迫下腔静脉，有利
于改善胎盘血循环。本文采用硫酸镁，及舒喘灵有效抑制宫
缩及减少了出血。
前置胎盘对产妇的严重威胁是出血，出血率明显高于正
常位置胎盘的分娩者。故对急性大出血者，无论胎儿存活与
否，短时间内不能结束分娩者，应立即行剖宫产终止妊娠。在
期待治疗期间，促胎肺及胎儿成熟，择期计划分娩，避免在次
出血休克。尽量延长孕周以达到或接近足月妊娠是产科工作
者的目标，而胎肺成熟时终止妊娠可大大提高新生儿存活率，
超声诊断腹部损伤165例分析
７９８ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ８ｃ Ｐｒｏｃ Ｖｏｌ，２７，Ｎｏ．６，Ｍａｒ ２０１４ ２０１４年第２７卷第６期 医学理论筠致戕
超声诊断腹部损伤１ ６５例分析
吴霞玲湖北省十堰市铁路医院功能科４４２７１６
摘要 目的：探讨超声检查在腹部脏器损伤中的应用。方法：通过对１６５例腹部损伤患者超声图像进行分析，总结
经验，找出误诊原因。结果；实质脏器损伤超声诊断符合率９２．１ 。空腔脏器损伤４１例，超声诊断符合率４１．２％，
经卡方检验，差异有统计学意义。结论：超声诊断腹部损伤时，实质脏器损伤诊断符合率高于空腔脏器损伤诊断符
合率；操作者应认真检查，及时发现间接征象，并密切结合临床资料进行综合分析，提高诊断符合率。
关键词超声诊断腹部损伤
中图分类号：Ｒ４４５．１文献标识码：Ｂ文章编号：１ＯＯ１—７５８５（２０１４）Ｏ６一Ｏ７９８—０２
近年来，随着社会工业化进程的加快，腹部脏器损伤发
病率逐年上升［１］。腹腔脏器损伤的大多数患者病情危急，及
时的诊断治疗对挽救患者的生命至关重要。现就本院２００９
年５月一２０１３年５月的腹腔内脏损伤患者的超声检查做回
顾性分析，以进一步总结经验，减少误诊，为临床医生提供有
力的证据，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。
１资料与方法
１．１研究对象选取２００９年５月一２０１３年５月在我院超
声科检查并经手术或临床证实的腹部脏器损伤患者１６５例，
其中，男１３１例，女３４例，年龄ｌ７～７２岁，平均年龄（３７士
１２．２）岁。所有患者都有明确的损伤史，损伤距检查时间
０．２５￣７２ｈ。其中车祸伤８０例，坠落伤４４例，挤压伤２Ｏ例，
开放性锐器刺伤６例，压塌伤１５例。 １．２仪器与方法 使用ＨＰ５５００多普勒超声诊断仪及
ＧＥ２００Ｅ黑白超声诊断仪，探头频率为３．５ＭＨｚ。患者多取
平卧位，部分活动受限患者取被动体位，急诊平车上检查，
３．５ＭＨｚ凸阵探头常规扫查盆腔、肠间隙、腹腔有无积液，再