2型糖尿病合并食管癌术后的血糖管理_陈慧婧
冠心病合并糖尿病病人PCI围术期血糖管理的证据总结
冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖管理的证据总结李 丹,钟 平,李柳华,毛 敏,林晓玉,张冰梅,梁晨景,黄惠池,李春霞摘要 目的:整合国内外冠心病合并糖尿病病人经皮冠状动脉介入治疗术(P C I)围术期血糖管理的相关证据㊂方法:按照循证资源6S 进行证据系统检索,计算机检索澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J o a n n aB r i g gs I n s t i t u t e ,J B I )循证卫生保健中心数据库㊁t h e C o c h r a n eL i b r a r y㊁P u b M e d ㊁W e bo f S c i e n c e ㊁E m b a s e ㊁维普数据库㊁中国知网㊁万方数据库㊁中国生物医学文献数据库等数据库及指南相关网站中纳入关于冠心病合并糖尿病病人P C I 术围术期血糖管理的相关证据,包括临床决策㊁循证指南㊁专家共识等,并进行质量评价与证据提取㊂检索时限为建库至2023年2月28日㊂结果:共纳入9篇文献,其中指南2篇㊁专家共识5篇㊁系统评价1篇㊁证据总结1篇㊂最佳证据包括团队培训㊁血糖监测与管理㊁血糖控制目标㊁药物干预㊁低血糖管理㊁出院准备6个类别,共17条证据㊂结论:总结冠心病合并糖尿病病人P C I 术围术期血糖管理最佳证据为临床护理人员开展P C I 围术期病人血糖管理提供循证依据㊂应用证据时根据临床实际情况,综合评估转化中的障碍因素和促进因素,通过多学科团队管理模式提供个体化的血糖管理方案,提高病人遵医依从性㊂关键词 冠心病;糖尿病;经皮冠状动脉介入治疗术;围术期;血糖管理K e yw o r d s c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e ;d i a b e t e sm e l l i t u s ;p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n ;P e r i o p e r a t i v e p e r i o d ;B l o o d g l u c o s em a n a g e m e n t d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.09.012 ‘中国心血管健康与疾病报告2020“[1]指出,我国心血管病患病率处于持续上升趋势,冠状动脉介入手术治疗居高不下㊂而糖尿病及糖耐量异常是冠心病严重的并发症,糖尿病病人伴有的代谢紊乱㊁内皮功能受损㊁胰岛素抵抗㊁血糖异常㊁氧化应激㊁血脂紊乱等可引起冠状动脉血栓形成,从而加速冠状动脉粥样硬化的进展㊂经皮冠状动脉介入治疗术(P C I )是一种改善血液循环重建,使缺血心肌恢复血流灌注的有效方式[2]㊂有研究表明,P C I 病人围术期血糖波动(G V )与病人术后病死率及不良心血管事件呈正相关[3]㊂因此,对冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期进行有效的血糖管理对降低心血管不良事件的发生率有重要意义㊂结合国内外文献发现缺乏冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖规范管理方面的证据㊂本研究通过系统检索有关冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖管理相关证据,进行归纳总结,为临床实践提供决策依据㊂1 资料与方法1.1 构建循证护理问题基于临床护理问题 冠心病合并糖尿病病人P C I围术期血糖如何进行有效管理,从而降低血糖异常而带来相关并发症的影响 ,采用P l P O S T 模式构建循证问题[4]㊂P 为人群(p o pu l a t i o n ):围术期的冠心病合并作者简介 李丹,主管护师,本科,单位:524001,广东医科大学附属医院;钟平(通讯作者)㊁李柳华㊁毛敏㊁林晓玉㊁张冰梅㊁梁晨景㊁黄惠池㊁李春霞单位:524001,广东医科大学附属医院㊂引用信息 李丹,钟平,李柳华,等.冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖管理的证据总结[J ].全科护理,2024,22(9):1645-1649.糖尿病P C I 病人;I 为干预方法(i n t e r v e n t i o n ):血糖监测与管理㊁血糖控制目标㊁药物干预㊁非药物干预㊁异常血糖紧急预案等系列措施;P 为应用证据的专业人员(pr o f e s s i o n a l ):护理人员;O 为结局(o u t c o m e ):预期结局,降低血糖异常事件(低血糖/高血糖)的发生率㊁提高病人遵医依从性;S 为证据应用场所(s e t t i n g ):冠心病专科病房;T 为证据类型(t y p eo f e v i d e n c e ):临床实践指南㊁专家共识㊁证据总结㊁系统评价等㊂1.2 文献检索策略应用 6S 证据等级金字塔模型[5],检索冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖管理的相关证据㊂计算机系统检索医脉通官网㊁澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J o a n n aB r i g gs I n s t i t u t e ,J B I )循证卫生保健中心数据库㊁t h e C o c h r a n e L i b r a r y㊁P u b M e d ㊁W e b o f S c i e n c e ㊁E m b a s e ㊁维普数据库㊁中国知网㊁万方数据库㊁中国生物医学文献数据库等数据库以及美国心脏病学会网站(A C C )㊁欧洲心脏病协会网站(E S C )㊁国际糖尿病联盟网站(I D F )㊁美国糖尿病协会网站(A D A )等指南相关网站,手动检索相关文献后的参考文献㊂中文检索词以 围手术期/术前/术中/术后/手术 糖尿病/血糖/高血糖/低血糖 冠心病/冠状动脉粥样硬化性心脏病 指南/临床决策/系统评价/随机对照试验/总结/共识/M e t a 分析 为主;英文检索词以 p e r i o pe r a t i v e /o p e r a t i v e /i n t r a o p e r a t i v e /p r e o p e r a t i v e /p o s t o pe r a t i v e d i a b e t e s /g l y c e m i c /h y p e r g l y c e m i a /h y p o g l y c e m i a c o r o n a r y d i s e a s e /c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e g u i d e l i n e /gu i d a n c e /g u i d e /c l i n i c d i s i c i o n /s ys t e m a t i c r e v i e w /r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l /s u mm a r y /c o n s e n s u s /m e t a -a n a l y s i s ㊃5461㊃全科护理2024年5月第22卷第9期为主㊂检索时限为建库至2023年2月28日㊂1.3 证据的纳入与排除标准纳入标准:研究对象为围术期的冠心病合并糖尿病P C I 病人;研究涉及血糖监测与管理㊁血糖控制目标㊁药物干预㊁非药物干预㊁异常血糖紧急预案等;结局指标血糖异常事件(低血糖/高血糖)的发生情况以及病人遵医性等;研究类型包括最新的临床实践指南㊁证据总结㊁专家共识㊁系统评价;文献语言为中文或英文㊂排除标准:排除干预方法为未明确阐述血糖管理内容;重复发表的指南或文献;直接翻译的国外指南㊁专家共识如摘要㊁指南解读;文献质量评价质量低的研究㊂1.4 文献质量评价1)指南类质量评价标准:采用临床指南研究与评价系统(A p pr a i s a lo f G u i d e l i n e sf o r R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n ,A G R E E Ⅱ)[6]进行质量评价,评价标准包括六大领域,共23个条目㊂由2人对每个条目赋予的分值(1~7分)进行评价(很不同意计1分,很同意计7分),每个领域得分进行标准化得分百分比计算,公式=[(实际得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)]ˑ100%㊂得分百分比越高表示指南的证据质量越好㊂2)指南推荐级别判断标准:六大领域的标准化得分百分比均>60%为A 级(强烈推荐),ȡ3个领域的标准化得分百分比>30%为B 级(推荐),ȡ3个领域的标准化得分百分比<30%为C 级(不推荐)㊂3)专家共识的质量评价标准:采用2016版J B I循证质量评价工具[7],以 是㊁否㊁不清楚㊁不适用 6个条目为评价标准㊂4)系统评价的质量评价标准:采用AM S T A R 评价工具[8],该评价工具共有11个条目,评价选项及得分分别为 是(1分)㊁否(0分)㊁不清楚或未提及(0.5分) ,总分11分㊂评价等级质量分别以0~4分为低质量,5~8分为中等质量,9~11分为高质量㊂ 为避免出现主观性的评价,文献质量评价由2名已接受系统的循证知识培训且掌握文献评价方法的评价者进行评价,当存在意见分歧时由研究小组共同商量讨论达成一致㊂对有冲突的证据结论,遵循循证证据优先高质量证据优先㊁最新发表的权威文献优先的原则㊂1.5 证据分级及级别推荐标准采用澳大利亚J B I 循证卫生保健中心证据预分级及证据推荐级别系统(2014)[9]进行证据的提取并纳入评价证据级别㊂根据研究设计类型的不同以及结合F AM E 结构的可行性㊁临床意义和适用性,将证据等级划分为L e v e l 1~5级㊂2 结果2.1 纳入文献的基本情况初步检索文献经筛查后最终纳入9篇文献,其中临床指南2篇[10-11],专家共识5篇[12-16],系统评价1篇[17],证据总结1篇[18]㊂纳入文献的基本信息见表1㊂表1 纳入文献的基本特征纳入文献发表年份文献主题数据库来源文献类型S u d h a k a r a n 等[10]2015年糖尿病患者围手术期管理指南P u b M e d指南 中华医学会糖尿病学分会[11]2021年中国2型糖尿病防治指南万方数据库指南 国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心等[12]2021年糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识万方数据库专家共识中华医学会麻醉学分会[13]2016年围术期血糖管理专家共识(快捷版)万方数据库专家共识E l s a ye d 等[14]2023年G l y c e m i c t a r ge t s :s t a n d a r d s of c a r e i nd i a b e t e s -2023美国糖尿病协会(A D A )专家共识中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组等[15]2017年心血管病合并糖代谢异常患者心血管风险综合管理中国专家共识万方数据库专家共识陈莉明等[16]2021年成人围手术期血糖监测专家共识万方数据库专家共识W a n g 等[17]2020年E f f e c t s o f p r e o p e r a t i v eh b a 1c l e v e l so nt h e p o s t o p e r a t i v e o u t c o m e s o f c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e s u r g i c a l t r e a t m e n t i n pa t i e n t s w i t h d i ab e t e s m e l l i t u s a n d n o n d i a b e t ic p a t i e n t s :a s y s t e m a t i c r e v i e wa nd Me t a -a n a l y s i s P u b M e d系统评价倪叶彬等[18]2021年糖尿病患者围手术期血糖管理的证据总结万方数据库证据总结㊃6461㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2024V o l .22N o .92.2 纳入文献的质量评价结果2.2.1 指南的质量评价结果本研究共纳入2篇指南[10-11],由2名研究者进行评价后结果见表2㊂2.2.2 专家共识质量评价结果研究共纳入5篇专家共识[12-16],4篇来自万方数据库[12-13,15-16],另1篇来自美国糖尿病协会指南网[14]㊂纳入的5篇专家共识所有条目评价结果均为 是 ,意见清晰,质量较高,予以纳入㊂2.2.3 系统评价的质量评价结果研究纳入1篇来自P u b M e d 数据库的系统评价[17];该研究除了条目 提取资料时是否采用一定的措施减少误差? 的评价结果为 不清楚 外,其他条目的评价结果均为 是 ,此篇系统评价的质量较高,准予纳入㊂2.2.4 证据总结的质量评价本研究纳入的1篇证据总结,在血糖监测与管理以及血糖控制目标中,追溯其原始文献得到1篇专家共识[13],经质量评价各条目均为 是 ,整体质量较高,准予纳入㊂表2 指南各领域标准化得分百分比及评价结果纳入文献 各领域标准化得分百分比(%)范围和目的参与人员制定的严谨性呈现的清晰性指南的适用性编撰的独立性ȡ60%的领域数(个)ȡ30%的领域数(个)推荐级别S u d h a k a r a n 等[10]94.588.980.255.670.891.756A 级中华医学会糖尿病学分会[11]83.391.661.569.479.166.766A 级2.3 最佳证据汇总本研究通过对冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖管理进行证据总结与分析,归纳为6个方面,共17条证据,分别为团队培训㊁血糖监测与管理㊁控制目标㊁药物干预㊁低血糖管理㊁出院准备㊂详见表3㊂表3 冠心病合并糖尿病病人P C I 围术期血糖管理的最佳证据总结项目 最佳证据内容证据等级推荐级别团队培训1应成立多学科团队,包括内分泌科㊁心血管科㊁介入手术室㊁营养科等科室,加强控糖及血糖监测㊁危急状况识别及处理的专项培训,确保病人围术期的安全管理[11,13,15-16]L e v e l 1A 级血糖监测与管理2毛细血管血糖(C B G )监测用于血流动力学稳定的病人,可作为即时检验(P O C T )测量的标准[13-14]L e v e l 5A 级3低血压㊁重度水肿㊁末梢血液循环障碍㊁使用血管加压药等情况不适合末梢血糖监测,推荐动脉/静脉血气监测血糖[13,18]L e v e l 5A 级4建议所有冠心病合并糖尿病病人均要进行自我血糖监测(S M B G )[11-12,15]L e v e l 1A 级5对血糖控制不佳的病人,建议至少监测3餐前加睡前血糖[12,15]L e v e l 5B 级6围术期进行胰岛素治疗的病人,需考虑持续葡萄糖监测(C GM ),实行个体化的血糖监测方案[11-12,16]㊂L e v e l 1B 级7糖化血红蛋白(H b A 1C )作为评估长期血糖控制状况的金标准㊂冠心病合并糖尿病病人,开始规律控糖时建议至少每隔3个月检测1次H b A 1c ,达标后每半年检测1次[11-12,15-17]L e v e l 3B 级控制目标8择期手术病人术前推荐血糖控制目标为7.8~10.0mm o l /L ,有低血糖风险㊁拟行心脏手术者建议血糖控制目标为6.1~7.8mm o l /L [11,13-14,18]L e v e l 5B 级9术后一般的血糖控制目标为空腹血糖6.1~7.8m m o l /L ,随机血糖7.8~10.0m m o l /L ,餐后2h 血糖ɤ10.0mm o l /L ,注意预防低血糖的发生[11,13]L e v e l 5B 级10围术期应加强血糖监测,预防低血糖[11]L e v e l 1A 级药物干预11术前出现高血糖症状㊁糖尿病酮症酸中毒或者高糖高渗状态,以及经过生活方式干预与口服降糖药物控制不佳,应更改为胰岛素治疗方案[11-14]L e v e l 2B 级12对急性冠状动脉综合征(A C S )病人出现严重高血糖(随机血糖ȡ10mm o l /L ),使用胰岛素控制血糖同时要注意低血糖[11-12]L e v e l 1B 级㊃7461㊃全科护理2024年5月第22卷第9期(续表) 项目 最佳证据内容证据等级推荐级别低血糖管理13冠心病合并糖尿病病人易引起低血糖的因素包括使用胰岛素或者胰岛素促泌剂㊁使用合并药物[血管紧张素转化酶抑制剂(A C E I )㊁血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(A R B )类药物)]㊁肝肾功能受损㊁糖尿病病程长者[11]L e v e l 3A 级14医院系统应有低血糖管理的预案,并做好病历记录及质量跟踪评估[14]L e v e l 5A 级15当病人出现血糖<3.9mm o l /L ,可进食的清醒病人,口服10~25g 快速吸收的碳水化合物(如含糖饮料);不能口服的病人,静脉推注50%葡萄糖注射液20~50m L ,之后持续静脉输注5%或10%葡萄糖注射液维持血糖,每隔15~20m i n 监测1次,直至血糖ȡ5.6mm o l /L [11,13]L e v e l 1A 级出院准备16对合并糖尿病病人,需进行个体化教育,出院后主动参与内分泌专科主导的健康教育中心,并需要长期随诊跟踪[11,13-14]L e v e l 5A 级17联合信息化系统应用至教育管理中,例如远程教育,提高病人自我管理技能[11,15]L e v e l 1B 级3 讨论3.1 加强团队的专项培训,确保病人围术期血糖的安全管理合并糖尿病病人冠状动脉的弥漫病变受累程度往往较非糖尿病病人严重,严重影响病人的预后及生活质量㊂而非内分泌科的医务人员针对合并糖尿病病人主要以治疗主因为主,控糖为辅[11]㊂在国内相关研究中不断探索以专科护士为主导的多学科团队,通过规范化的培训熟练掌握糖尿病相关知识,不断完善围术期糖尿病病人血糖管理模式[19-20]㊂何红卫等[21-22]研究表明,非内分泌科建立多学科合作团队(M D T ),共同参与为病人制定个性化的血糖管理策略,能有效管理病人血糖,预防心血管不良事件的发生,提高病人治疗的依从性及满意度㊂因此,证据1总结了围术期血糖管理通过M D T 部门团队进行共同管理,设置控糖及血糖监测㊁危急状况识别及处理的专项培训,可有效提高血糖的安全管理㊂3.2 有效规范的血糖监测管理策略是围术期血糖管理的重要前提血糖管理不佳易出现高血糖或低血糖,围术期无论高血糖还是低血糖,都会引起机体代谢紊乱,导致术后感染而诱发多种并发症的发生,从而延长病人的住院时长[23-24]㊂因此,维持围术期病人血糖波动在稳定状态至关重要㊂在临床上加强围术期血糖的监测,及时发现异常血糖的变化,并作出有效的干预措施,能降低心血管不良事件的发生率[16]㊂而中国2型糖尿病防治指南指出所有糖尿病病人应进行毛细血管血糖监测[11]㊂为了能够获取正确的血糖结果值,确保围术期病人的安全,要求临床护士掌握血糖仪的使用㊁血糖监测的风险评估以及正确实施血糖监测的操作流程等规范的血糖监测技术[20]㊂除此之外,所有冠心病病人入院后首次接诊要监测即刻血糖以及进行糖尿病筛查,尽早明确糖尿病病人且规范血糖管理策略㊂因此,证据2~7总结了血糖监测与管理的原则㊂3.3 明确血糖控制目标,有效为血糖管理提供参考依据血糖控制是糖尿病管理的基础,有研究表明,长期血糖波动过大与合并2型糖尿病的心血管疾病病人P C I 术后支架再狭窄发生风险增加有关,控制血糖在稳定水平,能减少其心血管不良事件的发生[25]㊂血糖的控制目标建议充分根据病人的术前血糖水平情况㊁肝功能以及手术类型,设置个体化的血糖控制目标值[13]㊂根据血糖目标值稳定维持血糖的水平,避免了血糖波动过大或者发生严重低血糖事件,确保稳定㊁安全的血糖管理方案㊂因此,证据8~10总结了围术期血糖控制目标,同时要加强血糖的监测,注意预防低血糖的发生㊂3.4 安全药物干预能有效实现围术期血糖的平稳过渡围术期血糖管理是以血糖为目标值,维持血糖水平的稳定性往往需要使用药物的干预㊂临床上应用的降糖药物是多样化的,血糖的正确处理方式要根据病人的实际病情制订个体化降糖管理方案㊂要注意观察药物干预带来的不良反应[26-27]㊂因此,证据11~12总结了安全应用降糖药物干预的相关证据㊂3.5 及时预警判断低血糖能有效降低心血管不良事件的发生率研究显示,糖尿病病人在围术期发生低血糖的风险明显高于非糖尿病病人[28]㊂围术期血糖管理目的是有效减少血糖异常相关并发症㊁促进病人术后快速㊃8461㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2024V o l .22N o .9康复㊁改善预后[16]㊂一次严重医源性低血糖或受其诱发的心血管事件可能抵消数十年正常血糖范围益处,因此临床护理人员要懂得如何快速判断低血糖并作出紧急处理,早期对围术期低血糖风险程度做出预警评估至关重要[29]㊂1篇工作指引[20]指出,未发生意识障碍的病人一旦出现低血糖应立即采用进食15g的碳水化合物,15m i n后再次监测血糖的 15 处理原则,若无法得到纠正,则重复以上措施㊂针对反复发生低血糖的病人,医护人员要及时分析各种引发低血糖的危险因素并作出处理,积极预防低血糖的再次发生㊂同时警惕低血糖诱发心㊁脑血管不良事件的风险㊂因此,证据13~15总结了低血糖的应急处理以及效果动态跟踪㊂3.6制定有效个体化教育,提高病人遵医依从性糖尿病病人病程长,出院后由于缺乏专业的护理技术指导而使病人的遵医依从性较差,所以做好出院准备,对病人血糖自我管理水平以及监管有重要的意义㊂肖菁[30]通过建档的全病程管理模式,可以有效提高病人遵医依从性以及规范病人血糖自我管理水平㊂临床护理人员可以通过病人的疾病实际情况,鼓励病人家属共同参与其中,为病人制订个体化的健康教育内容㊂同时,通过建立医患互动的信息化平台,动态了解病人的血糖变化以及制订个体化的治疗方案,有效提高糖尿病病人的自我效能和疾病治疗的依从性[31]㊂因此,证据16~17总结了糖尿病病人出院的准备相关内容㊂4结论本研究严格按照循证的方法从团队培训㊁血糖监测与管理㊁控制目标㊁药物干预㊁低血糖管理及出院准备6个方面对冠心病合并糖尿病病人P C I围术期血糖管理进行了最佳证据汇总㊂目前国内仍没有统一的P C I围术期病人血糖管理的标准化方案,而本研究纳入的最佳证据较多来自专家共识㊂建议护理人员结合临床实际情境,分析转化中的障碍因素和促进因素,结合最佳证据进行本土化应用㊂接下来将会将最佳证据应用至冠心病合并糖尿病病人P C I围术期血糖管理的循证护理实践中,以验证相关证据的有效性及适用性㊂参考文献:[1] T h e W r i t i n g C o mm i t t e eo f t h eR e p o r to nC a r d i o v a s c u l a r H e a l t ha n dD i s e a s e s i nC h i n 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全程膳食管理对2型糖尿病患者血糖控制的效果
全程膳食管理对2型糖尿病患者血糖控制的效果辜卫红【期刊名称】《食品安全导刊》【年(卷),期】2017(000)036【总页数】1页(P50)【作者】辜卫红【作者单位】广州中医药大学祈福医院内科【正文语种】中文目的：探究全程膳食管理对2型糖尿病患者血糖控制的效果。
方法：选取2015年10月至2016年10月我院收治的2型糖尿病患者200例，将其按随机数表法平分为2组，观察组接受全程膳食管理，对照组不给予饮食干预，比较2组血糖水平及满意度。
结果：①观察组糖化血红蛋白（6.5±0.3）%、空腹血糖（6.3±0.9）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.5±0.5）mmol/L水平均显著优于对照组水平（p ＜0.05）；②观察组饮食知识（7.8±0.9）分，对照组饮食知识（5.0±0.2）分，t=3.542（p＜0.05）。
结论：全程膳食管理对2型糖尿病患者血糖控制的效果显著，值得临床推广。
饮食管理是糖尿病治疗的前提与基础，也是糖尿病患者进行自我管理的重要环节。
虽然大部分患者同意接受饮食管理，但仍有部分患者依从性较低。
为探究全程膳食管理对2型糖尿病患者血糖的控制效果，本文研究如下。
资料与方法临床资料选取2015年10月至2016年10月我院2型糖尿病患者200例，纳入标准：①患者均与2型糖尿病临床诊断标准相吻合；②患者均同意，且本研究经伦理会同意；③患者均能进行简单的文字交流与问卷填写。
与此同时，排除精神疾病、合并严重糖尿病足、视网膜疾病患者。
将上述患者按随机数表法平分为2组，对照组100例，男48例，女52例，患者年龄31.5～88.5岁，平均（55.5±0.8）岁，观察组100例，男52例，女48例，患者年龄29.5～82.5岁，平均（58.7±1.0）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料方面无统计学意义（P＞0.05）。
表1 护理前后两组患者血糖水平比较注：*是指与对照组比较，p＜0.05组别时间糖化血红蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖水平（mmol/L观察组护理前7.5±0.4 7.5±0.5 10.4±1.5护理后6.5±0.3* 6.3±0.9* 7.5±0.5*对照组护理前7.5±0.3 7.6±0.7 10.1±1.2护理后7.5±0.9 8.9±0.6 11.9±0.4方法对照组：不给予饮食干预。
请您收藏——糖尿病患者围术期血糖管理(二)
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４ 李保森 ，邹正升 ，张伟 ，等 ． １ ２ ５例急性 和亚急性重 型肝炎 临床 特
征对 比性 分 析 ［ ］ ．ｒ 华 实 验 和 临 床 病 毒 学 杂 志 ，２ ０ ，２ Ｊ ｒ ｆ ０６ ０
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中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识
Ｃｈｉｎｅｓｅ
ｅｘｐｅｒｔ咖ｓｅｎｓｌ塔Ｏｉｌ
ｒ嘲ｅｍｅｎｔ
ｏｆ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｆｏｒ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
祝开思
【提要】中国Ｔ２ＤＭ伴餐后血糖（ＰＰＧ）升高的患者比例高。控制餐后高血糖对于ＨｂＡｌ Ｃ达标非常 重要。为帮助临床医生更好地管理糖尿病，一部分中国专家基于国内外临床证据及临床经验，制订了《中 国２型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》。本共识概述了餐后高血糖的定义和危害，餐后高血糖与糖
尿病微血管、大血管并发症发生风险的关系，餐后高血糖的管理策略，以及控制餐后高血糖的临床意义。
慢等［４３｜。
五、餐后高血糖的管理 １．餐后高血糖的控制目标：控制餐后血糖对 ＨｂＡｌＣ达标及减少血糖波动非常重要。设定ＨｂＡｌ Ｃ 目标值应根据患者年龄、病程、预期寿命、并发症严 重程度、低血糖发生风险等因素个体化确定，与此相 对应的ＰＰＧ控制目标也应遵循个体化原则。（表３）
表３ Ｔ２ＤＭ患者ＰＰＧ控制目标［４４—４５３
万方数据
・３８６・
２８。４％和３６。１％，仅５。６％的患者３项指标均达 标［３｜。目前，我国糖尿病患者血糖控制现状及临床 合理用药情况不容乐观［２４］。大部分中国Ｔ２ＤＭ患 者伴有餐后血糖（ＰＰＧ）升高。流行病学筛查诊断的 糖尿病患者中，单纯ＰＰＧ升高患者的比例达５０％， 糖尿病前期中约７０％为单纯性ＩＧＴ［５｜。ＰＰＧ增高
增高相关［６。１ ０｜。
血糖可减少心肌血容量及心肌血流。研究［２５］显示， 糖尿病患者餐后心肌血容量及心肌血流较正常对照 者下降。餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内一中膜
中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识 PPT
基于我国糖尿病患者特点 《共识》回答了以下4个核心问题 1 为什么要着重强调餐后血糖的重要性？ 2 控制餐后血糖能否带来获益？
3 餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？ 4 餐后血糖应如何干预？
中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)
从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之：
1 为什么要着重强调餐后血糖的重要性？ 2 控制餐后血糖能否带来获益？ 3 餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？ 4 餐后血糖应如何干预？
从基线到治疗结束时颈动 脉内中膜厚度的变化(mm)
控制餐后高血糖可延缓颈动脉 IMT进展
• 一项为期1年的前瞻性、随机、开放性研究。2型糖尿病伴冠状动脉疾病患者中，42例接 受阿卡波糖150mg/d治疗，39例为对照组，随访1年 P=0.01
Monnier研究1,2
对欧美人群来说
当HbA1c 当HbA1c 当HbA1c
时 • 餐后血糖的贡献占70% 时 • 餐后血糖的贡献约占50%左右 时 • 餐后血糖贡献仍占约40%
Kang X研究3
对中国人群来说
当HbA1c
时 • PPG的贡献＞50%
研究提示，与欧美人群相比，中国人群的PPG对HbA1c达标的贡献更为突发症
密切相关
• 纳入11,350例糖尿病患者和958例非糖尿病患者，评估1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)与微血管并发症(视 网膜病和慢性肾脏疾病)和糖尿病发生率的相关性
视网膜病变
慢性肾脏疾病
糖尿病患者 非糖尿病患者
糖尿病患者 非糖尿病患者
OR(95%CI) 频率(直方图)
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胃癌合并2型糖尿病56例患者的术后护理
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 胃癌合并2型糖尿病56例患者的术后护理 作者：葛莉 来源：《糖尿病新世界》2016年第07期
[摘要] 目的 探讨胃癌合并2 型糖尿病的术后护理。方法 对56例胃癌合并2 型糖尿病患者实施包括生命体征的观察、血糖监控、术后引流管护理及饮食护理等护理措施，注重术后的观察。结果 术后空腹血糖控制在（7.8±1.2）mmol/L，术后发生切口感染3 例（5.4%），心律失常5例（8.9%），肺部感染2例（3.6%），低血糖1例（1.8%），吻合口出血1 例（1.8%）。1 例因经济原因自动出院，余经积极治疗与护理后均痊愈出院，平均住院为（13.5±2.7）d，患者满意度为98.2%。结论 对胃癌合并2 型糖尿病患者，临床护士要严密监控血糖，做好胃癌术后的常规护理，加强胃肠减压管和引流管的护理，进行合理的饮食护理干预，注重并发症的观察及护理，降低手术风险，减少术后并发症。
[关键词] 胃癌；2 型糖尿病；术后 [中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（a）-0177-02 [Abstract] Objective To investigate the postoperative nursing care of patients with gastric cancer complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods 2 cases of gastric cancer patients with type 56 diabetes， including the observation of vital signs， blood glucose monitoring， postoperative drainage tube care and diet nursing care measures， focusing on postoperative observation. Results Postoperative fasting blood glucose control in（7.8±1.2） mmol/L， postoperative incision infection occurred in 3 cases （5.4%）， arrhythmia in 5 cases （8.9%）， pulmonary infection in 2 cases （3.6%）， hypoglycemia in 1 cases （1.8%）， anastomotic bleeding in 1 cases（1.8%）. 1 cases because of economic reasons for the automatic discharge， after active treatment and care were cured and discharged， the average length of stay was（13.5±2.7） days， the patient satisfaction was 98.2%. Conclusion For gastric cancer with type 2 diabetes patients， the clinical nurses to strict monitoring of blood， do a good job in gastric cancer postoperative routine nursing， strengthening the gastrointestinal decompression tube and drainage tube nursing， diet nursing intervention of the reasonable， pay attention to the observation and nursing of complications and to reduce the risk of surgery， reduce postoperative complications.
2024基层2型糖尿病患者SGLT-2i的使用建议(附图表)
2024基层2型糖尿病患者SGLT-2i的使用建议（附图表）钠葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT-2i）目前越来越多地用于2 型糖尿病患者的治疗，尤其是对于减轻体重和改善心血管和肾脏结局方面具有独特优势，也逐渐在基层医疗机构中广泛应用。
在使用过程中，需警惕部分患者可能出现的生殖、泌尿道感染、SGLT-2i 相关酮症酸中毒、低血压以及急性肾损伤风险。
本建议系统通俗地介绍SGLT-2i 的类别、降糖机制、适应证、禁忌证、用法等，以帮助基层医疗机构医生规范、合理、安全使用SGLT-2i，正确掌握相关注意事项。
SGLT-2i的作用机制？SGLT-2i的糖苷配基与葡萄糖竞争性结合肾脏SGLT-2，从而抑制其活性，减少近端肾小管上皮细胞对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，增加尿葡萄糖的排泄，从而降低血中葡萄糖的水平。
因此，SGLT-2i的降糖作用不依赖于胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的改善。
我国上市的SGLT-2i？我国上市的SGLT-2i现有5种，包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净（表1）。
此外，已有恩格列净、达格列净和恒格列净与二甲双胍以不同剂量比例组成的复方制剂。
SGLT-2i的适应证是什么？在饮食控制和运动基础上，用于改善T2DM患者的血糖控制。
SGLT-2i 均可和二甲双胍联用，恩格列净、达格列净及恒格列净可单药使用。
卡格列净和恩格列净可与磺脲类联合应用。
恒格列净可与二甲双胍和瑞格列汀三药联合应用。
达格列净和恩格列净可与胰岛素联合应用。
此外，达格列净和恩格列净获批用于CKD和HF适应证（表3）。
SGLT-2i的禁忌证是什么？依据SGLT-2i说明书，禁忌证包括：（1）对药物活性成分或任何辅料有严重超敏反应史者禁用，如过敏反应或血管性水肿；（2）1型糖尿病（T1DM）患者；（3）糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者；（4）因缺乏用药的安全性和有效性数据，18岁以下儿童禁用；（5）采用母乳喂养的哺乳期患者；（6）妊娠期：恒格列净与艾托格列净禁用于妊娠期患者，达格列净、恩格列净与卡格列净在妊娠中期和晚期不推荐使用；（7）肾功能不全患者：卡格列净、恒格列净与艾托格列净在重度肾损害[估算的肾小球滤过率（eGFR）低于30mL/min/1.73m2]禁用，恩格列净和达格列净透析患者禁用。
2型糖尿病喉癌术后个体化肠内营养支持配合强化血糖管理效果观察
2型糖尿病喉癌术后个体化肠内营养支持配合强化血糖管理效果观察梁晓猛;辛晓丽;苏利;高军【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2022(30)6【摘要】目的探讨喉癌合并2型糖尿病手术患者肠内营养支持期血糖管理的方法及效果。
方法选取2020年1月~2021年1月我院耳鼻喉科喉癌合并2型糖尿病手术后肠内营养支持患者100例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例,对照组给予常规鼻饲喂养和血糖管理,观察组采取规律个体化肠内营养支持方法,由糖尿病管理小组强化血糖管理,观察两组患者血糖监测执行率、空腹及餐后2h血糖达标率、低血糖发生率、高血糖发生率、切口感染率及患者满意度。
结果观察组血糖监测执行率、空腹及餐后2h血糖达标率、患者满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);高血糖发生率、切口感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);低血糖发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。
结论2型糖尿病喉癌患者肠内营养支持期规律个体化喂养配合强化血糖管理,可以有效控制血糖,降低切口感染率,提高患者满意度。
【总页数】5页(P469-472)【作者】梁晓猛;辛晓丽;苏利;高军【作者单位】中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.喉癌术后患者肠内营养支持效果观察2.胃癌患者术后个体化早期肠内营养支持的效果观察3.对611例喉癌术前营养评价和术后肠内营养支持效果观察4.对611例喉癌术前营养评价和术后肠内营养支持效果观察5.个体化肠内营养护理对口腔癌术后合并高血糖患者的干预效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。