食管癌合并糖尿病患者术后营养支持的临床研究
食管癌合并糖尿病患者术后营养支持的临床研究
目的 研究分析食管癌合并糖尿病患者的术后营养支持。方法 在2013年2月—2017年2月之间，选取该市各医院收治的食管癌合并糖尿病患者60例，根据营养支持方式分为两组，对照组患者术后进行肠外营养支持，观察组患者术后进行肠内营养支持，分析临床应用价值。结果 两组患者血糖、PAB、Hb、ALB、TSF、AMC情况对比有差异，且观察组患者的肛门首次排气时间、营养支持费用均低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现明显的并发症，对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对食管癌合并糖尿病患者术后进行营养支持，可促进患者肠胃功能恢复，具有临床应用价值。
标签： 食管癌合并糖尿病；营养支持；术后；研究
糖尿病和食管癌都是一种常见病，严重威胁人类生命健康。食管癌是一种恶性肿瘤，属于消耗性疾病，糖尿病是由于人体胰岛素分泌缺陷或其生物功能受损，导致葡萄糖、蛋白质以及脂肪代谢紊乱。食管癌合并糖尿病患者，体内两种疾病相互作用，严重影响患者的日常生活。研究报道指出，有17%的恶性肿瘤患者伴有糖尿病或血糖异常升高[1]。营养支持是根据营养学原理采取膳食营养措施，提高临床治疗效果。2013年2月—2017年2月该次研究将分析肠外营养支持和肠内营养支持对食管癌合并糖尿病患者术后的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该市各医院收治的食管癌合并糖尿病患者60例，根据营养支持方式分为两组，对照组共有30例患者，男女比例为17：13，年龄区间在47～75岁，平均（65.9±3.6）岁，空腹血糖7.8～21.2 mmol/L，平均（13.3±3.6）mmol/L，血糖病史3～11年，平均（5.2±1.2）年；观察组共有30例患者，男女比例为19：11，年龄区间在45～77岁，平均（66.1±3.3）岁，空腹血糖7.9～21.9 mmol/L，平均（12.9±3.9）mmol/L，血糖病史3～13年，平均（5.6±1.0）年。根据临床症状、X线钡餐检查及纤维食管胃镜检查，均符合《食管癌规范化诊治指南（试行）》中的相关诊断标准[2]。早期11例，中晚期49例。对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者术后进行肠外营养支持，术后患者病情稳定即可开始进行肠外营养支持，评估患者的营养情况、应激状态以及各个脏器功能状态，根据患者病情实施个体化营养支持，计算每天需要的热卡量和氮需要量，选择其他营养添加剂，如维生素、矿物质、胰岛素等。肠外营养配方糖脂比60：40，或50：50。当日使用的营养液谨遵医嘱配置，需严格按照无菌操作技术进行配置。行锁骨下静脉穿刺，置管到上腔静脉，选择血流速度快，远离关节的静脉。进针角度以15～
30°为宜，速度宜慢。留置针应严格按照无菌操作。见回血后降低穿刺角度，将穿刺针推送0.5 cm。右手固定针带，左手将外套管沿静脉走向推入静脉。打开调节器，见输液通畅后调节输液速度。每4 h测定患者血糖，通过调节胰岛素用量纠正患者血糖[3]。
观察组患者術后进行肠内营养支持，肠内营养配方碳水化合物约为总能量55%～60%，脂肪为30%，或采用糖尿病患者准用型肠内营养制剂。配置营养液时应严格按照无菌操作，配置后可置于4℃，使用前1～2 h从冰箱取出。可对患者行鼻十二指肠置管、空肠造口置管、胃造口空肠置管，根据患者的具体情况选择，以患者痛苦小、并发症少为宜。摇高床头使患者处于半卧位，装好肠内营养泵，悬挂肠内营养标识，检查输液器并打开。将肠内营养液输液器装在肠内营养泵上，打开营养泵及输液器开关，排净空气。将输液器于患者的胃管相连接，观察患者有无不适。每4小时测定患者血糖，通过调节胰岛素用量纠正患者血糖[4]。
1.3 判定标准
记录两组患者营养支持后1 d、3 d的血糖变化情况，对比两组患者治疗1 d、7 d后前白蛋白（PAB）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）和上臂肌围（AMC）变化情况。观察两组患者术后肛门首次排气时间、营养支持费用以及并发症发生情况，如恶心、腹胀、便秘、腹痛等。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，采用t检验计量资料（x±s）。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后血糖及各项营养指标变化情况
治疗1 d、3 d后，观察组患者血糖分别为（7.8±3.2）mmol/L、（6.6±0.2）mmol/L，对照组患者血糖分别为（7.8±3.1）mmol/L、（6.7±0.3）mmol/L，观察组血糖术后1 d血糖与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。3 d后，两组患者血糖对比差异有统计学意义（P＜0.05）。且两组患的PAB、Hb、ALB、TSF、AMC情况对比差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。
2.2 两组患者康复及并发症发生情况对比
观察组患者的肛门首次排气时间、营养支持费用均低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均为出现明显的并发症，对比差异无统计学意义（P>0.05），结果见表2。
3 讨论
肠外营养支持和肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病治疗中有着不可替代的作用。营养液是由中小分子的营养素组成，包括有氨基酸、脂肪酸、糖类、维生素及微量元素，使用肠外营养支持和肠内营养支持能够阻止患者营养状况的进一步恶化[5]。相关文献资料表明，肠外营养支持和肠内营养支持能够加速创生愈合、纠正体内酸碱和水电解紊乱，促进正氮平衡，增强患者的免疫力[6]。通过不同途径的营养支持，为患者提供营养物质，满足患者的日常代谢需求，进而调控免疫炎症反应、支持免疫功能。营养物质不会促进促进肿瘤细胞成长，并且对细胞肿瘤的生长具有抑制作用。营养能够促进肿瘤细胞分裂，使S期细胞增多[7]。S期又称为分裂间期，在这段时间与DNA合成有关的酶，组蛋白及其mRNA的含量达到最高点，有利于化疗、放疗的作用，进而使抑制肿瘤细胞生长[8]。肠外营养支持是指经过静脉系统为患者补充营养和体液，肠内营养是通过喂养管经胃肠道途径为患者补充营养和体液。长期肠外营养支持会破坏肠道黏膜的正常结构和功能，造成肠粘膜上皮绒毛萎缩、肠壁变薄，进而导致肠道屏障结构功能减退，容易引起肠源性感染。该次进行营养支持的两组患者，两组患者血糖、PAB、Hb、ALB、TSF、AMC情况对比有差异，且观察组患者的肛门首次排气时间、营养支持费用均低于对照组，对比有差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，食管癌合并糖尿病患者可应用肠内营养支持，效果较好。
[参考文献]
[1] 卓宜盟，王瑞华，李忠，等.食管癌术后早期肠内、外配合营养支持治疗的临床研究[J].国际医药卫生导报，2017，23（3）：332-335.
[2] 李叶，吴丽萍.食管癌合并糖尿病老年术后患者早期肠内营养与血糖监测的护理[J].解放军护理杂志，2016，33（3）：65-66.
[3] 王晓骏，刘雅恬，胡静雯，等.食管癌合并糖尿病患者术后营养支持的临床研究[J].中国肿瘤外科杂志，2016，8（6）：385-387.
[4] 吕秀娟，陈新，王艳，等.早期肠内营养对食管癌合并糖尿病患者血糖调控及安全性研究[J].中国当代医药，2016，23（30）：69-71.
[5] 王晓丽，李影，于伟，等.食管癌合并糖尿病病人放疗后肺部感染的预防措施与护理对策[J].糖尿病新世界，2015（8）：231.
[6] 韩静，李琴.高龄食管癌合并糖尿病患者胸腹腔镜手术围术期的营养支持[J].解放军护理杂志，2015，32（13）：43-45.
[7] 魏起友，赵德惠，李文渊，等.围术期肠内与肠外营养支持用于食管癌合并糖尿病患者的临床比较[J].中国医药导报，2015，12（10）：71-74.
[8] 黃庆秋.食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].世界最新医学信息文
摘：连续型电子期刊，2014，5（27）：327.
食管癌术后早期肠内外混合营养价值的临床研究
四川医学2012年4月第33卷（第4期）SichuanMedicalJanuary，2012，Vol．33，No．4
论著
食管癌术后早期肠内外混合营养价值的临床研究
谢家勇，刘胜中，丛伟，薛洋，谭今，王雪海
（四川省医学科学院·四川省人民医院心胸外科，四川成都610072）
【摘要】目的研究食管癌术后早期肠内外混合营养的临床价值。方法将580例食管癌手术患者随机分为早期
肠内外混合营养组（观察组）和早期全肠外静脉营养组（对照组），通过检测两组术后的营养指标，肛门排气时间及并发症
发生率等，对两组营养方式进行比较。结果观察组术后第8天血清前蛋白、清蛋白以及血红蛋白水平均高于对照组，术
后体重下降量低于对照组，术后肛门排气时间早于对照组，术后切口感染及肺部感染发生率低于对照组，差异均有统计学
意义（P＜0.05）。结论食管癌术后早期肠内外混合营养支持能更好保证患者营养，提高免疫能力，减少术后并发症。
【关键词】食管癌；早期肠内营养；早期肠内外混合营养；全肠外静脉营养
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1004-0501（2012）04-0613-03
Theclinicalresearchonvalueofpostoperativeearlyenteralandparenteralmixednutritionforesophagealcarcinoma
patients．XIEJia-yong，LIUSheng-zhong，CONGWei，etal．ThePeople'sHospitalofSichuan，Chengdu，Sichuan610072，China
【Abstract】ObjectiveToresearchtheclinicalvalueofpostoperativeearlyenteralandparenteralmixednutritionfore-
sophagealcarcinomapatients．Methods580casesofesophagealcarcinomapatientundergonesurgerywererandomlydividedinto
食管癌根治术后早期肠内营养支持的护理
・临床护理・
食管癌根治术后早期肠内营养支持的护理
冯丽丽宋绪梅
（江苏省泗洪县分金亭医院，江苏泗洪２２３９００） ２（Ｘ）８年４月第４６卷第１０期
喃要】目的探讨对食管癌根治术患者早期实施肠内营养的护理体会。方法２００６年１月～２００７年５月对６７例食管癌根治
术患者实施早期肠内营养，采Ｊ｝ｆｊ鼻肠管术后早期输入自制营养液并进行相应的护理。结果肠内营养支持增加热能和蛋白
质的摄入，保护胃肠道粘膜，改善全身营养状况。结论食管癌根治术后早期肠内营养支持治疗是安全有效的，只要护理认
真仔细，是可以阻止并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】食管癌；早期；肠内营养；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００ｇ）１０—１ １４—０２
食管癌是胸外科常见的恶性肿瘤，多数伴有不同程度的营养
不良，且术后一般需要禁食５～６ｄ，若过早进食会引起吻合口瘘，
食管癌术后禁食期间营养支持是术后治疗和护理的重要措施：肠
内营养是用管饲的方法经肠道提供营养素的临床营养支持方法。
很多研究证实肠内营养比静脉营养更符合生理，安全性高，患者
耐受性好ＩＩ．日。此方法价廉、简便、安全有效，已经被临床接受和运
用。现将２００６年１月～２００７年５月我科共实施食管癌根治手术
６７例，术前常规留置胃肠营养管的护 体会总结如下。
１材料与方法
１ １一般资料
患者６７例，均有病理报告，其中男性５４例，女性１３例，年
龄５０～７６岁，平均年龄６４岁，术前常规留置胃肠营养管，术后
带管时间９～１２ｄ，其中１例营养管滑脱，有２例出现腹胀，减慢
滴速后症状缓解。
１．２方法 应用复尔凯鼻肠营养管，管长１３０ｃｍ，管径３．３３ｍｍ。术前将
营养管顶端插入胃管顶端的第一侧孔一起置入胃内，术中由术
者将营养管与胃管分离后送入空肠中，并抽出导丝，与胃管保持
距离，避免营养液返流入胃内。
２护理
２，１ 心理护理 由于管饲时间长且需持续滴人，患者大多出现厌烦心理，在
食管、贲门癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的护理
论著・临床护理 ＣＨＩＮ ＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵ～１ Ｄ０Ｃ ＴＯ Ｓ 食管、贲门癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的护理
陆红艳 ２１４４００江苏江阴市人民医院
摘要 目的：探讨食管、责门癌合并糖 尿病怠者围手术期血糖控制的护理方法 方法：总结３２例食管、贲门癌合并糖尿病 患者围手术期对血糖的观察和护理措施。 结果：本组患者发生切口感染ｌ例，低血 糖１例，吻合口瘘１例，心律失常２例，经 积极治疗与护理，均已康复出院。结论： 对食管、贲门癌合并糖尿病患者做好围手 术期的血糖控制护理，可有效提高手术成 功率，减少并发症的发生，提高患音的满 意度 关键词食管癌 贲门癌 糖尿病 围 手术期护理血糖控制 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０１ １７４ 资料与方法 ２００８年１０月～２００９年９月收治食 管、贲门癌合并糖尿病患者共３２例，年龄 ４６～７２岁，平均５９岁；入院前已明确诊 断糖尿病者７例。均接受过正规治疗，其 余２５例为人院后行辅助检查时明确诊断 为糖尿病。 方法：根据患者糖尿病的类型、血糖 水平而选择不同的降搪方法 口服降糖 药物、胰岛素注射、胰岛素泵持续皮Ｆ注 射及短效胰岛素微泵静脉注入。整个围 手术期问用便携式血糖仪监测患者的手 指末梢血糖，同时配合饮食、运动、心理护 知识培训计划，培训内容涉及消毒、灭菌、 无菌技术、标准洗手、防护技术等多方面， 培训形式多样化，在整个护理过程中营造 防范医院感染的氛围，并上升到遵守法律 法规的高度来认识履行预防医院感染的 职责和权力的重要性，保证了医院感染的 环节质量，促进医院感染的有效控制 落实管理措施是预防医院感染的关键 严格洗手制度：医院感染的传播途径 以接触传播为常见，其中手是最重要的传 播媒介。而洗手是控制医院感染最简单、 最有效的方法 。。 严格进行消毒灭菌：使用化学消毒剂 时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方 法、影响灭菌和消毒效果的因素等，配制 时要注意有效浓度。对于连续使用的氧 气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道等器材， 必须每Ｆｔ消毒，用毕进行终末消毒，干燥 保存、 理等使血糖控制在比较稳定的水平。 结果 大部分患者血糖控制良好，术后发生 并发症５例，其中切口感染ｌ例，低血糖 １例，吻合口瘘１例．心律失常２例，经积 极的治疗和护理，均康复出院。 护理体会 食管、贲门癌的手术容易引起恐惧焦 虑心理，医生护士应了解其内心的想法， 做好心理疏导 术前血糖控制：根据患者的具体情 况，入院前已明确诊断的患者，依旧按照 人院前的降糖方法治疗，如为人院后诊断 的患者．经内分泌科会诊后分别采用口服 降糖药、胰岛素注射等降糖方法，将空腹 血糖控制在６．１～９．０ｍｍｏｌ／Ｌ，期间注意 监测患者的血糖情况，每天测空腹＋三餐 后２小时的血糖，如出现心慌、手抖、出冷 汗等低血糖反应时及时处理，待血糖控制 稳定后手术治疗。 术前饮食护理：术前指导患者戒烟 酒，进食高蛋白、高维生素、易消化吸收的 糖尿病饮食，避免食用油炸、辛辣、干硬、 浓茶、咖啡等对消化道黏膜有刺激性的食 物，三餐定时定量。一般糖尿病患者饮 食，碳水化合物５０％～６０％，蛋白质１２％ ～１５％，脂肪ｌ０％～３Ｏ％。营养不足者 可静脉补充氨基酸、脂肪乳等高营养物 质，提高机体对手术的耐受力 术后护理血糖控制：术后由于创伤、 麻醉、疼痛等因素，引起机体的应激反应， 容易引起高血糖。术后禁食期间每６～８ 规范侵人性操作预防医院感染：①认 真做好器械的清洗、消毒、灭菌工作，为医疗 操作提供安全的医疗用具；②在操作过程 中，严格执行无菌操作；③做好插管患者的 护理，预防插管引起的医院感染的发生。 抗菌药物的合理使用：抗菌药物使用 不当和滥用与人体正常微生态失衡及医 院感染的发生密切相关 。护士必须掌 握抗菌药物的药理作用，直用特点及应用 原则，不同药物问的合理搭配、配伍禁忌 等；根据患者病情提醒医生及时停用抗菌 药物；向患者及家属宣传过度使用抗菌药 物的危害。 加强重点科室的管理：以护理部为龙 头，着重抓重点科室来带动其他科室搞好 医院感染管理工作。 强化病区管理：要求病室保持清洁， 空气新鲜、定时通风换气，卫生员保持室 内湿式清扫，遇有污染即时消毒，各室拖 把标志清楚，用后清洁、消毒；实行一床一 ｌ２８中国社区医师・医学专业半月刊２０１０年１月上期（第１２卷总第２２６期Ｌ一…一—— 一 小时监测血糖１次，进食后改为每天测空 腹及三餐后２小时血糖。 术后营养支持：术后禁食期问主要通 过肠外营养（ＴＰＮ）以及肠内营养来满足 机体的营养需求 以肠内营养为主。过渡 术后第２天起予以低糖肠内营养液（瑞 代）经十二指肠营养管滴注，应掌握好滴 注液的浓度、速度和温度，浓度由低到高， 速度由慢到快，逐日增加肠内营养液的 量，一般每日１０１３０～１５００ｍｌ，以后随着进 食量的增加，逐步减少营养液的用量。患 者进食后应少量多餐，由流质逐渐过渡到 半流质、软食，以易消化吸收、富含营养的 低糖食物为主。 运动可以增强末梢组织对胰岛素的 敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利 用，降低血糖，还可以预防肺不张。活动 时应循序渐进，由坐在床边逐渐过度到站 立，以病人不感到呼吸困难，皮肤微有出 汗，自我感觉良好为宜。向患者及家属讲 解糖尿病饮食、运动、药物治疗的重要性 和长期性，教会患者识别低血糖的临床表 现、预防和处理，能掌握注射胰岛素和血 糖监测的方法 参考文献 １ 张双林，张庄，翟建国，等．３８例食管癌贲门 癌伴糖球病的外科治疗体会．中华胸心血 管外科杂志，１９９９，１５（２）：１０８． ２张宏伟，王朝阳，汤义军．伴糖尿病的食管 癌 贲门癌 手术期治疗．河北医药， ２００１，２３（１）：４７—４８． ３张铸，吴明拜，库尔班・塞来，等．食管癌及 黄门癌伴糖尿病８９例的围手术期治疗．新 疆医科大学学报，２００２，２５（２）：１７３． 套、一桌…布用后消毒，患者床单、被套、 枕套、每周更换１次，如有污染及时更换； 出院、转院进行终末消毒。每月由后勤副 院长、各科室护＝ 长和总务科主任组成的 卫生评比组对全院室内卫生进行评比，并 与绩效挂钩。 加强一次性医疗用品的管理：剂科索 取种类证件并进行质量验收，供应室领取 时再次验收质量，同时建立登记账册，医 院感染管理科对每一批号的物品进行初 始菌落抽样检查，合格后才可使用。 参考文献 １＿于宗升，刘金淑，韩全乡，等．医院感染预防 控制措施效果评论研究．中华医院感染学 杂志，２００１，１１（１）：５０—５１ ２邱方城，王崇 ．医务人员洗手后葡萄球菌 带菌的渊查中华医院感染学杂志，２００５，１５ （３）：３００—３０１． ３于丽荣．护 管理与医院感染拧制中华医 院感染学杂志，２００６，１６（３）：３１６．
老年食管癌患者肠内营养支持的有效护理干预
・２２・
，・专科护理・ 护理实践与研究２００８年第５卷第４期上半月版
老年食管癌患者肠内营养支持的有效护理干预
翟 颢
食管癌患者术前常伴有营养不良，且手术创伤更加重了 营养不良的程度，老年患者的营养储备和组织修复能力均较
差，术后容易出现并发症。因此，营养支持对维持术后机体
正常代谢、功能恢复及减少术后并发症有重要意义。肠内营
养（Ｅｎｔｃｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）和肠外营养（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，
ＰＮ）两者相比较而言，ＥＮ有营养全面、操作简单、经济实用等
优点，且具有促进肠蠕动，增进门静脉系统血流，促进胃肠激
素的释放，改进肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌易位的作 用…。因此，我院针对老年食道癌患者手术前后的营养支持
制定出一系列护理措施，并进行有效的护理干预，取得了较
好的临床效果。现对我院５４例老年食管癌患者的护理总结
如下。
１资料与方法
１．１一般资料 ２００６年１０月一２００７年１０月手术治疗老年食管癌患者
５４例，男４２例，女１２例。年龄６５—７７岁，平均６９．３２岁。其
中合并心律失常４例，心功能不全２例，高血压２２例，糖尿病
３例，慢性支气管炎１４例。
１．２方法
术后早期开始ＥＮ；制定术后各期个性化食谱；监测各项
营养体征及生化指标；进行出院后饮食指导，并进行跟踪随
访。 １．３结果 ＥＮ过程中发生腹胀４例，腹泻ｌ２例，堵管２例，脱管２
例，代谢异常５例。经积极的护理干预后，很快得到控制，未
影响术后康复，所有病例均痊愈出院，无１例低蛋白血症、吻
合口瘘、肺部或切口感染发生。
２护理
２．１术前护理
２．１．１饮食指导在入院宣教时告知患者需选择高热量、
高蛋白质、富含维生素的半流饮食，少食多餐。禁食干硬及
刺激性食物，如：油炸食品、馒头、辣椒，禁烟、酒。根据患者
心功能情况适当控制食盐摄入量，并取得患者家属支持与配
合。
２．１．２预防消化道感染保持口腔清洁，每日早晚淡盐水
肺癌合并2型糖尿病患者术后早期肠内营养支持的研究
２８２ 浙江中西医结合杂志２０１２年第２２卷第４期Ｚｈｅｉｉａｎｇ ＪＩＴｃｗＭ（Ｖ０１．２２ Ｎｏ．４ ２０１２） 都与预后相关。而病理免疫表型是独立的预后危险 因素，Ｔ细胞性淋巴瘤临床进程快、疗效及预后差。 本组随访４例小肠Ｔ细胞淋巴瘤仅１例存活至今，提 示预后差。 总之，ＰＧＳＬ的临床表现各异，术前诊断困难，内 镜结合影像学检查有助于提高术前诊断率。治疗多 采取以手术＋化疗为主的联合治疗，单克隆抗体具有 较广阔的应用前景。预后与病理类型、临床分期、Ｐｓ 状态、ＴＣＲ一基因重排和治疗方式相关。小肠Ｔ细胞 淋巴瘤预后差。我们在临床工作中要提高对该病的 认识，尽量做到早期诊断，合理治疗。 参考文献 ［１］Ｄａｗｓｏｎ ＩＭ，Ｃｏｍｅｓ ＪＳ，Ｍｏｒｓｏｎ ＢＣ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍ— ｐｈｏｉｄ ｔｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ３７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９６１， ４９：８０－８９． ［２］姚君良，倪醒之．原发性小肠淋巴瘤的临床病理特征及其 诊疗进展［Ｊ］．实用医学杂志，２００８，２４（１７）：２９２１—２９２３． ［３］王焱，周晓军，石群立，等．原发性胃肠道淋巴瘤的临床病 理研究［Ｊ］．中华消化杂志，２００６，２６（７）：４９１—４９２． ［４］汤东，王道荣．双气囊小肠镜诊断、治疗小肠疾病研究进 展［Ｊ］．国际外科学杂志，２００７，３４（１０）：６８２—６８５． ［５］Ｃａｉ Ｓ，Ｃａｎｎｉｚｚｏ ＦＪ，Ｂｕｌｌａｒｄ Ｄｕｎｎ ＫＭ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｓｕｒ－ ｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ Ｓ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｌｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｔｕｍ［Ｊ Ｊ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００７，１９３：４０９－４１２． ［６］Ｋｏｈ ＰＫ，Ｈｏｒｓｍａｎ ＪＭ，Ｒａｄｓｔｏｎｅ ＣＲ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｃａｌｉｓｅｄ ｅｘｔｒａ— ｎｏｄａｌ ｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ Ｓ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ： ＳｈｅｆｆｉｅｌｄＬｙｍｐｈｏｍ Ｇｒｏｕｐ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ（１９８９—１９９８）ｌＪ Ｊ．Ｉｎｔ Ｊ Ｏｎｃｏｌ，２００１，１８（４）：７４３—７４８． ［７］向晓娟，何友兼，李宇红，等．原发性肠道非霍奇金淋巴瘤 ５３例临床预后分析［Ｊ］．癌症，２００４，２３（４）：４４３—４４７． 收稿日期：２０１１－１１－１７
胸导管结扎对食管癌术后早期肠内营养支持的影响
ｌ ＭＥ口工Ｃ二二ＡＬＬＡ目口口ＡＴ口 Ｙ ＳＣＩｅＮＣｅＳ医 坌 工ＮＡ ＥＡＬ Ｔ 工Ｎ口Ｕ吕Ｔ口Ｙ 胸导管结扎对食管癌术后早期肠内营养支持的影响 史可峰周福有耿明飞 河南科技大学第四附属医院胸四科，河南洛阳４７１００３ 【摘要］目的了解胸导管结扎对食管癌术后早期肠内营养支持的影响。方法将收治的２２０例食管癌患者，采用住院号奇偶 数半随机法随机分为实验组（未结扎胸导管）及对照组（预防性低位结扎胸导管）。两组患者均术后第１天始行肠内营养治 疗。营养液选用肠内营养液（能全力）。术后第１天鼻饲５００ ｍＬ、第２天１０００ ｍＬ、第３天１５００ ｍＬ左右。观察术后胸液总渗 出量．胸液中甘油三脂含量，胆固醇／甘油三脂比值。结果实验组胸液引流总量明显少于对照组，平均甘油三酯、平均胆固醇 以及甘油三脂／胆固醇值显著高于对照组，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。结论食管癌根治术中结扎胸导管后，早期肠内营养支 持治疗时，胸液中胆固醇、甘油三脂含量增高，胸水总量增多，并发乳糜胸风险增高。 ［关键词】食管癌；胸导管结扎；早期肠内营养；乳糜胸 【中图分类号】Ｒ７３５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－５６５４（２０１４）０１（ａ）－０１６０－０２ 早期肠内营养对纠正食管癌术后营养不良的重要作用已取 得共识。然而有部分学者认为行早期肠内营养易导致乳糜胸，术 中应常规行胸导管结扎术，可有效防止乳糜胸，降低术后胸液渗 出量＿ｌ＿。我们收集２０１１年６月一２０１３年１月在食管癌术后采用 早期肠内营养治疗患者２２０例，分析胸导管结扎对食管癌术后早 期肠内营养支持的影响。现将临床经验总结报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 参照国际第七版食管癌ＴＮＭ分期方法，选择Ｔ１－３Ｎ０—１Ｍ嗍胸 中、上段食管癌患者２２０例（男１１６例，女１０４例），平均年龄６２．５（ ６０＋８）岁。排除既往有糖尿病、明确的脂蛋白异常、甲亢等代谢性疾 病患者：术后排除了发生肺部、胸腔感染、吻合口瘘的患者。 １．２研究方法 将收治的２２０例食管癌患者，采用住院号奇偶数半随机法随 机分为实验组（未结扎胸导管）及对照组（预防性低位结扎胸导 管）。两组均术后第１天始行肠内营养治疗。营养液选用肠内营养 液（能全力。术后第１天鼻饲５００ｍＬ、第２天１０００ｍＬ、第３天１５００ ｍＬ左右。胸腔引流管拔除指标：胸片提示胸腔无明显积液征，每 日引流量少于１００ ｍＬ，观察术后胸液总渗出量，胸液中胆固醇、 甘油三脂含量、胆固醇／甘油三脂比值日。 １．３统计学处理 采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件处理。ｔ检验计量资料用，采用ｘ 检验计数资料。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 表１两组平均甘油三酯、平均胆固醇、甘油三脂／胆回醇值以及胸液总量 情况比较 １６０中国卫生产业 ２结果 实验组胸液引流总量明显少于对照组，平均甘油三酯、平均 胆固醇以及甘油三脂／胆固醇值显著高于对照组，Ｐ＜０．０５，差异具有 统计学意义。见表１。 ３讨论 食管癌（ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｃａｎｃｅｒ）属于恶性肿瘤，其发病率和死亡率 仅低于胃癌。在手术前食管癌患者大多数因为进食困难导致营养 不良，又手术创伤较大，且术后须长时间禁食，这对患者身体机能 的代谢产生了严重影响，患者的术后康复也受到阻碍，因此，食管 癌术后治疗的重要环节是对患者的早期肠内营养支持．而肠内营 养是一种有效的营养支持方式，它则通过胃肠道给人的身体提供 代谢所需营养ｌ引。近年来早期肠内营养已经成为外科营养支持的 首选。早期肠内营养对纠正食管癌术后营养不良的重要作用已取 得共识。然而有部分学者认为行早期肠内营养易导致乳糜胸，术 中应常规行胸导管结扎术，可有效防止乳糜胸，降低术后胸液渗 出量 。食物通过胃肠道能促进恢复胃肠功能及对粘膜结构完整 性进行保护，预防菌群易位，使病人恢复加速等诸多优点，更重 要的是对器官结构和功能进行保护和支持＿５１，所以．由于上述原因 在食管癌患者手术之后行早期肠内营养支持已经被大多数医院 所广泛使用。肠内营养是通过胃肠道给人的身体提供代谢所需 营养的有效营养支持方式，具有安全、操作简单、疗效好等特点， 采用早期肠内营养给予食管癌患者可以促进患者肠蠕动和释放 肠激素［６１，这对患者的恢复具有重要意义，保证患者的营养供给 并及时处理不良反应，对食管癌患者在进行早期肠内营养仍是安 全可行的。胸导管结扎后应用早期肠内营养，胸液量增加，拔管时 间延长，甘油三酯成分增高川。 低密度脂蛋白（ＬＤＬ）的主要生理功能为在体内输送胆固醇 从肝脏到组织，如果低密度脂蛋白（ＬＤＬ）的血浆浓度降低，就会阻
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
【摘要】
目的：总结食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理方法；方法：重视食管癌合并糖尿病患者的术前血糖控制，心理疏导及营养教育，术后加强生命体征观察及血糖监测，加强管道护理及提高术后患者合并症，并发症的护理水平。结果：47例患者应用综合性护理措施降低了手术风险，减少并发症的发生，无1例患者围手术期死亡。结论：加强食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理可促使患者顺利康复，提高其生活质量。
【关键词】食管癌；糖尿病； 围手术期；护理；如意珍宝丸
esophageal carcinoma complicated with diabetes mellitus
in peri operation period nursing
xingxiuqin
【abstract】 0bjective: summarized the perioperative care
method to the esophagus cancer patients with diabetes
mellitus. methods: pay attention to preoperative blood sugar
control, psychological counseling and nutrition
education,esophagus cancer patients with diabetes
mellitus,strengthen postoperative vital signs observation
and blood glucose monitoring, the pipeline nursing and
improve the nursing level to the postoperative patients who
90例食管癌贲门癌患者术后营养支持的应用研究
・３５８・ 四川医学２０１１年３月第３２卷（第３期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｔ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．３
９０例食管癌贲门癌患者术后营养支持的应用研究
刘 文，何树松，朱宏，李晓林，李金学，赵郡，程小兰
（绵阳市中心医院胸外科，四川绵阳６２１０００） 论著
【摘要】 目的探讨早期营养支持对食管癌、贲门癌患者术后营养状况的影响。方法本研究将９０例食管癌、贲门 癌术后患者随机分为对照组、ＥＮ（肠内营养）和ＰＮ（肠外营养）３组。检测各组患者术后血清蛋白等各项营养代谢指标。 结果手术后１４ｄ，与ＥＮ（肠内营养）和ＰＮ（肠外营养）相比，对照组转铁蛋白显著性降低。与对照组相比。ＥＮ和ＰＮ组 负氮平衡显著性改善，尤其ＥＮ组更为明显。结论术后早期营养支持可明显改善术后患者的营养状态。 【关键词】 肠内营养；肠外营养；癌症；营养支持 【中图分类号】 Ｒ ７３５．１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１１）０３－０３５８－０２ Ａｐｐｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ９０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｏ ｃａｒｄｉａ． Ｗｅｎ．ＨＥ Ｓｈｕ—ｓｏｎｇ，ＺＨＵ Ｈｏｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔｄ ｏｆＭｉａｎｙａｎｇ，Ｍｉａｎｙａｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６２１０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏ￣ｏｎ ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｌ＇－ ｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｄｉａｃ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒ－ ａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ、ＥＮ ａｎｄ ＰＮ ｇｒｏｕｐ ａｔ ｒａｎｄｏｍ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏ￣ｏｒ ｎｏｔ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｒａｎｓｆｅｒｆｉｎ ｌｏｗｅｒｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ １４ ｄａｙｓ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ＥＮ ａｎｄ ＰＮ ｇｒｏｕｐ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｏ ＥＮ ｇｒｏｕｐ．Ｎｅｇａｔｉｖｅ ｎｉｔｒｏｇｅｎ ｂａｌａｎｃｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ＥＮ ａｒｉｄ ＰＮ ｇｒｏｕｐ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｇｒｏｕｐ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｏ ＥＮ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏ￣ｃｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｄｉａｃ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＥＮ）；ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＰＮ）；ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ
临床研究中的营养干预和营养支持
临床研究中的营养干预和营养支持
在临床研究中，营养干预和营养支持起着重要的作用。通过提供适当的营养，可以改善患者的营养状况，促进康复，减少并发症的发生。本文将讨论营养干预和营养支持在临床研究中的应用和意义。
一、营养干预的定义和目的
营养干预是指在进食和饮食习惯的基础上，通过调整营养结构和提供适当的营养素，改善机体的营养状况和促进健康。其主要目的是帮助患者获得足够的能量和营养素，满足机体的生理需求，提高患者的整体健康水平。
二、营养干预在临床研究中的应用
营养干预在临床研究中具有广泛的应用和意义。首先，营养干预可以用于各类营养相关疾病的治疗和预防。例如，对于糖尿病患者，营养干预可以通过合理控制饮食，控制血糖水平，减少并发症的发生。其次，营养干预可以用于手术前和手术后的患者。通过在手术前提供适当的营养，可以改善患者的营养状况，减少手术风险和并发症的发生。在手术后，通过合理的饮食和营养补充，可以促进伤口的愈合和康复。此外，营养干预还可以用于肿瘤化疗和放疗的患者，通过提供足够的能量和营养素，减轻治疗的副作用。
三、营养支持的定义和目的 营养支持是指通过各种途径（口服、经胃管或经静脉）提供充足的能量和营养素，以维持或改善机体的营养状况。其主要目的是保证患者的生理功能正常运行，促进康复和提高治疗效果。
四、营养支持在临床研究中的应用
营养支持在临床研究中起着至关重要的作用。首先，对于无法正常进食或消化吸收功能受损的患者，营养支持是必不可少的。通过经胃管或经静脉给予营养支持，可以保证患者获得足够的营养，满足机体的需求。其次，对于重症患者或危重病人，由于能量消耗增加或合并其他并发症，常常需要高能量和高蛋白的营养支持。此外，对于肠道功能受损或吸收不良的患者，营养支持可以通过经胃肠道给予相关营养制剂来改善患者的营养状况。
总结：
营养干预和营养支持在临床研究中是非常重要的。通过合理的营养干预和提供适当的营养支持，可以改善患者的营养状况，促进康复，减少并发症的发生。临床研究中的营养干预和营养支持需要针对不同的疾病和患者个体化地进行，以提高治疗效果和患者的生活质量。
食管癌术后患者早期应用肠内营养支持的护理体会
・临床护理・ ２０１２年６月第５Ｏ卷第１８期
食管癌术后患者早期应用肠内营养支持的护理体会
贺秋玲
山东省临沂市中医药职工中专．山东临沂２７６０００
『摘要】目的探讨食管癌手术后的患者早期实施肠内营养的临床效果及护理措施。方法选择２０１１年１月～２０１２
年３月食管癌手术患者３６例设为观察组，选择２００８年１月～２０１０年１２月食管癌手术患者４１例为对照组，观察组
术后早期给予肠内营养及相应护理，对照组给予传统肠外营养并进行相应护理，比较两组术后康复指标及疗效。结
果观察组患者的术后排气、排便、术后拆线等各项指标均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；并发症的发生少于对照组（Ｐ＜
０．０５）。结论食管癌术后早期肠内营养支持治疗安全可靠，提供优质高效的护理是肠内营养计划顺利完成的保证。
【关键词】食管癌；手术；肠内营养；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）１８—００９４—０３
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ
ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ
ＨＥ Ｑｉｕｌｉｎｇ
Ｌｉｎｙｉ Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｗｏｒｋｅｒｓ ｉｎ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｉｎｙｉ ２７６０００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ
ａｎｄ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ—ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ