2型糖尿病合并食管癌术后的血糖管理
中国药物与临床２０１０年４月第１０卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｔｓ，Ａｏｆｉｌ ２０１０。Ｖ０Ｊ．１０。Ｎ０．４
主，其中绝经后阴道出血占５７％，其次为月经量增多．阴道不
规则出血。因此，有此类临床表现特别有上述高危因素者．应
引起高度重视，首先应排除子宫内膜癌的可能。
子宫内膜癌症状出现早且较典型，如能及时采取相应的
检查，早期诊断并不困难。目前诊断方法很多，分段诊断陛刮 宫加病理检查是确诊子宫内膜癌的经典手段，对于诊断性刮
宫阴性的可疑患者及时行官腔镜检查，可提高早期诊断率。朱
海燕和赖爱鸾［２］报道，分段诊断眭刮宫结合官腔镜活检术．诊
断率达９５．８％。子宫肌瘤、腺肌症均与过高的雌激素长期刺激
有关，因此易与子宫内膜癌同时存在．临床上癌症症状常易
被忽视。本文中有４例术前诊断为子宫肌瘤、腺肌症，术后病
理证实为合并子宫内膜癌，因此对子宫肌瘤的患者术前尽量 行诊断Ｉ生刮宫术或官腔镜检查，防止误诊。
子宫内膜癌的临床分期是根据病史、体检、术前诊断及
病理检查而定，但不能准确估计病变的范围，如宫颈及附件
受累、淋巴结转移、腹腔冲洗液阳性及肌层浸润等。临床分期
的不准确性是选择适宜治疗的严重障碍，也是导致过度治疗
或治疗不足的主要原因。吕卫林等＿３Ｊ报道，临床Ⅱ期的分期误 差率高达６７．５％～８０．５％。本研究术前临床分期误差率Ｉ期为
２４％，Ⅱ期为７１％，ＨＩ期为３３％，总误差率为３０％，临床Ⅱ期
误差率最高，与吕卫林等３ｌ报道一致。手术具有分期、病灶切
除及判断预后等多重目的，故提高妇科肿瘤医师术中诊断能
力非常重要。术中切下子宫后应剖检子宫标本，肉眼判断肿
瘤大小、浸润深度、是否累及宫颈，并结合组织病理检查结
果，决定是否扩大手术范围，为术后治疗及估计预后提供判 断依据。
淋巴结转移为子宫内膜癌的主要转移途径，即使是临床
Ｉ期的患者．也会有至少１．５３％的盆腔淋巴结转移率［４］。对淋
巴结清扫的患者进行单因素相关分析发现肌层浸润、细胞分 化不良与淋巴结转移关系最为密切＿５Ｊ。本文中。肌层浸润＞１／２ 的患者淋巴结转移率高于肌层浸润≤１／２的患者，两者之间
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；组织学分级当中Ｇ 的淋巴结转
移率高于Ｇ．和Ｇ ，两者之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说 明肌层浸润越深，组织分化程度越低，淋巴结转移率越高，与
文献报道一致。盆腔淋巴结清扫术对了解淋巴结有无转移、
明确分期、估计预后、指导术后治疗有重大的临床意义，但Ｉ临
床上对淋巴结的处理意见仍不一致。笔者认为。应综合分析 影响子宫内膜癌淋巴结转移的相关因素，对淋巴结转移发生
率低的低危患者可不作盆腔淋巴结清扫：而对组织学级别
高、深肌层浸润、宫颈浸润、附件转移、远处转移等高危患者
则应努力行淋巴结清扫术，以进一步提高子宫内膜癌患者的
临床治疗效果。
临床医生应了解子宫内膜癌的发病机制、诊断治疗原则 和预后特点，充分认识规范性分期手术的重要性，掌握各种
辅助治疗的应用指征，防止过度治疗或治疗不足，以期进一
步提高子宫内膜癌患者长期生存率和生存质量。 参考文献
Ｉ 孔北华，盛修贵，张廷国，等．子宫内膜癌临床问题讨论．现代妇 产科进展，２００６．１５（６）：４０１． ２ 朱海燕，赖爱鸾．绝经前后妇女子宫内膜癌１２０例临床分析．中
国医刊，２００７．４２（２）：３９． ３ 吕卫林，彭芝兰，楼江燕．等．子宫内膜癌１２９９例临床病理分析． 中国实用妇科与产科杂志，２００８，２４（１２）：９２４． ４ 吴婉莉，万小云，谢幸．Ｉ期子宫内膜癌盆腔淋巴清扫术的意义． 现代妇产科进展，２００ １５（１０）：７４７—７４９． ５ 夏米西努尔・阿布力米提．古丽娜・库尔班．１１０例子宫内膜癌临 床分析．新疆医学，２００２，３２（３）：８． （收稿日期：２００９—１２—１０）
２型糖尿病合并食管癌术后的血糖管理
陈慧婧陈 刚 胡成广 朱亦堑
为进一步探讨食管癌术后２型糖尿病患者的血糖管理
方案。本研究观察了４０例２型糖尿病食管癌术后患者使用
甘精胰岛素或胰岛素泵控制血糖的疗效，现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料：选择我院及山西省肿瘤医院胸外科２００６年１
月至２００９年８月住院治疗的４０例食管癌患者，均符合２型
糖尿病诊断标准（ＷＨＯ，１９９９），其中男性２２例，女性１８例。
甘精胰岛素组（Ｇ组）２４例，男性１３例，女性１１例，平均年龄
（４５￣６）岁；持续胰岛素皮下注射组（ｃｓｎ组）１６例，男性９例，
作者单位：０３０００１太原，山西医科大学第二医院内分泌科（陈慧 婧、朱亦垫）；山西省肿瘤医院胸二科（陈刚、胡成广） 通信作者：朱亦垫 女性７例，平均年龄（４５±６）岁。所有患者均无心、肺、肾功能 损害，未使用糖皮质激素，术后２周内无急性并发症等，且２
组患者治疗前空腹及餐后血糖比较差异无统计学意义。
１．２方法：甘精胰岛素（１００ Ｕ／ｍｌ，３ ｍｌ／瓶）由赛诺菲安万特
药业有限公司生产；诺和灵Ｒ（１００ ｕ，ｍｌ，３ ｍＵＭ）、门冬胰岛
素（１００ Ｕ／ｍｌ，３ ｍｌ，瓶）均由丹麦诺和诺德公司生产；胰岛素泵
为美敦力（中美合资深圳）。术后患者恢复正常饮食前包括３
个阶段：第１阶段静脉高营养或肠内营养，总热量按胸外科
常规治疗方法补充（即２５ ｋＣａｌ・ｋｇ ・ｄ－ｉ）；第２阶段为排气后
逐渐进水或少量流食，每３ ｈ进食１次，进食量少于日常食量 的一半；第３阶段为正常饮食过渡期，每餐进食量大于正常
进食量一半但未达到正常，次数逐渐减少为５ ｈ １次，８ ｈ １
中国药物 临床２０１０年４月第ｌＯ卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆ｃｌｉ 塑： Ｐ！ｉ Ｑ！ ： ： ： ：
次（正常）。 ①给药方法：Ｇ组：第１、２阶段睡前皮下注射甘精胰岛 素，０．２ Ｕ．ｋｇ～．ｄ－ｔ起始，根据窄腹血糖调整剂 ，每次增减２
Ｕ，每３ ｄ调整１次；第３阶段睡前１次甘精胰岛素，根据进
食量餐后立即追加门冬胰岛素，量按５０ ｇ淀粉给４ Ｕ起始，
根据餐后２ ｈ血糖及进食量多少凋整门冬胰岛素剂世．．ｃｓⅡ
组：２４ ｈ持续泵入诺和灵Ｒ，起始量０．５ Ｕ・ｋｇ－１．ｄ一．设定１，３～
１，２为起始基础剂超，其余为餐前总追加情。第１、２阶段 给 础量．第３阶段给餐Ｉｊｉ＝『追加懿（根据进食次数平分追加
镀）。②门标值：空腹血糖控制在５．０～８．０ ｍｍｏｌ／ｌ ，餐后２ ｈ
糖控制存６．０ １０．０ ｍｍｏｌ／Ｉ ，治疗期问记录不良事件发生，有
明显低血糖反应或血糖＜２．８ ｎｌｌｌｌ（）Ｉ／Ｌ定义为低血糖。
Ｉ．３监测指标：第ｌ、２阶段监测早７：００、叶ｌ Ｉ２：００、晚１ ８：０Ｏ 及凌晨３：００血糖，第３阶段监测空腹、＝ 餐后２ ｈ、睡前及凌
晨３：００血糖 １．４统计学处理：所有汁璇资料均采用 ± 表示，组问比较
采用配对ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义
２结 果
２．１第Ｊ、２阶段各项指标比较结果：见表Ｊ。
表ｌ第１ ２阶段２组患者血糖控制情况（； ） ｍｍｏｌ／Ｌ
２．２第３阶段各项指标比较结果：见表２。
表２第３阶段２组患者血糖控制情况ｘ￣ｓ） ｍｍｏｌ／Ｌ
注： 为全天餐后２ ｈ ｍ糖平均仇
整个研究过程中均未发生低血糖事件 ３讨 论 食管癌术后患者禁食或进食不规律会给血糖控制带来
闲难，情绪、麻醉、手术等应激因素使交感神经兴奋性增加．
儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素、糖皮质激素等水平增高，
造成应激性高血糖状态，全天血糖水半总体较高，基础胰岛 素需要量较平时增加ｌ１ｌ 高血糖可诱发酮症酸Ｉ＿１ｌ】毒、高渗性
昏迷等急症，同时可引起内皮功能障碍、免疫功能降低、氧化
应激增加、促凝状态，阻碍胶原合成，切ＬＩ易裂开或愈合延
迟；当血糖水平＞１３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ时，白细胞的乔噬能力和趋化性
减弱易继发感染，加重术后并发症的发生，故解除术后高血
糖状态至关重要。近来许多学者认为对于血糖的控制更应积
极减少血糖波动，同外研究已证实，足量且更接近生理分泌
特点的基础胰岛素不仅降低字腹血糖，对于理想控制整体血 ・４６１・
糖也有意义 Ｊ 胰岛素泵可通过其设定的基础胰岛素来调节肝糖输出，
维持不进餐状态下血糖的稳定，以满足外周组织对基础血糖
的利用，进餐前输注负荷量，可防止餐后高血糖，且剂量易于
调整．可在 时间内使血糖接近正常范嗣．克服了常规注射方
法中胰岛素吸收差异或吸收不良的问题，还可根据生理性血
糖波动设定夜问用量，避免夜问低ｍ糖、黎明现象的发生ｌ４． ，
但其价格昂贵，操作相对复杂。 甘精胰岛素是一种长效的胰岛素类似物，作用时问可持
续近２４ ｈ且无明显峰值，垃‘Ｊ 利用基 重组技术合成的新
型长效胰岛素类似物，即在人胰岛素Ａ链第２１位｝二用甘氨
酸取代ｌ『灭冬氨酸，Ｂ链３０位上增加了２个精氨酸，从而改
变了分子问作用，改变了胰岛素的等电点（由５．４升至６．７）． 在体外环境下呈澄清溶液状态，在皮下注射后中性环境下
（人体ｐＩ｛：７．４）形成细小的胰岛素微沉淀，可在长时问内持续
稳定地释放胰岛素单体， 传统胰岛索相比，有着吸收平稳、
无峰值、注射时间灵活等优点，可模拟胰腺生理性基础胰岛
素的分泌，用于替代基础胰岛素，与中效胰岛素相比不易发 生低血糖 ， 。
在２型糖尿病的发生发展中，游离脂肪酸可能通过诱导 神经酰胺合成使核Ｌ太１子（ＮＦ）一ＫＢ激活，一氧化氮合酶（ＮＯＳ）
表达增加，ＮＯ产生增多导致细胞凋亡 。最近的多项研究发
现胰岛素／胰岛素样生长因子（ＩＧＦ）一Ｉ霓要的下游信号因子磷
脂酰肌醇３激酶（ＰＩ３Ｋ）可启动ＮＦ—ＫＢ，从而对凋亡起拮抗作
用，此信号通路被称为ＰＩ３Ｋ—Ａｋｔ—ＮＦ—ＫＢ信号转导途径ｌ ９ｌ，存
在于甘精胰岛素拮抗游离脂肪酸诱导胰岛１３细胞凋 的体 系中，ｆＪ『能成为减少胰岛ｐ细胞捌亡、维持甚至恢复胰岛ｐ
细胞的药物靶点。胰岛素是－－ｆ０Ｐ极强的促细胞生长凶子．可
促进细胞ＤＮＡ合成、蛋白质和胶原的合成进而使皮下组织
增生、皮肤修复。因此，不仅呵使血糖得到良好的控制。尚有
其他许多益处。
本研究结果显示，Ｈ‘精胰岛素联合门冬胰岛素与胰岛素 泵均能使血糖控制在较好的水平，且低血糖的发生很少．．多
项体外实验发现甘精胰岛索对Ｂ细胞凋亡的抑制作用明显
强于普通胰岛素ｌ０］。所以术后患者应用甘精胰岛素对其康复
及长期生活质量的提高有重要影响。长远角度看，应用甘精
胰岛素的患者因低血糖发生率减少、资源消耗减少、住院次 数减少，会节省相当一部分费用。该治疗方案经济、简单、方
便、灵活、患者依从性好，ｎ能减少低血糖及血糖波动带给患
者的危害。
参考文献
１ Ｈｏｏｑｗｅｒｆ ＢＪ．Ｐｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｉｕｓ：ｈｏｗ ｓｈ（）ｕｌｄ ｗｅ ａｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｌｉｍｉｔｅｄ ｅｖｉｄｅｎｃｅ．Ｃｌｅｖｅ Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ．２００６． ７３：９５－９９． ２ Ｈｏｏｑｗｅｆｆ ＢＪ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００１，８５：１２１３—１２２９． ３ Ｒｉｄｄｌｅ ＭＣ，Ｒｏｓｅｎｓｔｏｅｋ Ｊ．Ｇｅｒｉｃｈ Ｊ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔ—ｔ（）一ｔａｒｇｅｔ ｔｒｉａｌ：ｒａｎ— ｄｏｍｉｚｅｄ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｇｌａｒｇｉｎｅ ｏｒ ｈｕｍａｎ ＮＰＨ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｏ ｏｒａｈｈｅｒ
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
中国临床护理２０１３年７月第５卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．４ ・ ３１７ ・ 食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理 Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅ…ｔｕｓ 刘凤娟 王欢欢 作者单位：４５０００８郑州，河南省胸科医院 【关键词】食管癌；糖尿病，２型；围手术期护理；手术后并发症 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３７６８．２０１３．０４．０２１ 食管癌为胸外科常见恶性疾病，临床食管癌合 并糖尿病患者行肿瘤切除术后，容易出现切口难以 愈合、感染、吻合口瘘等并发症，且明显增加了食管 癌手术风险口］。我科在食管癌手术常规护理基础 上，针对糖尿病的疾病特点进行针对性护理，明显降 低了食管癌术后并发症发生率。报告如下。 １ 临床资料 我科２００８年８月一２０１２年１２月共收治糖尿 病合并食管癌患者５３例，其中男性３４例，女性１９ 例；年龄４５～７９岁，平均年龄６５．７岁。食管上段癌 １４例，中段癌３２例，下段癌７例。根治性切除５１ 例，姑息性切除２例。其中颈部吻合术３８例，胸内 吻合术１５例。所有患者均合并２型糖尿病，１４例 为人院后确诊，３９例为人院前已有，病史１～１５年， 空腹血糖８．９～１７．８ｍｍｏｌ／Ｌ。５３例患者中出现术 后并发症者６例，其中颈部吻合口瘘１例、肺部感染 ２例、切口感染２例、尿路感染１例，并发症发生率 为１１．３２ ，均经积极治疗后痊愈出院。 ２ 护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 术前评估 患者由于进食困难，营养摄人不足，导致机体抵 抗力低下，生理机能下降，而糖尿病属于高代谢性疾 病，加重了患者营养不良程度，使手术耐受力下降， 增加了手术风险，提高了术后并发症发生率，甚至导 致患者死亡。因此，术前应做好患者对手术耐受力 的评估。除做好一般护理外，应特别注意患者有无 贫血、低蛋白血症，注意患者空腹及餐后血糖的变化 及心、肺功能情况，以便做好术前调整，让患者在最 佳状态下接受手术。 ２．１．２药物治疗的护理 术前进行血糖监测，即每日早、中、晚三餐前及 餐后２ｈ各测量血糖１次。所有患者均于术前３天 停用所有降糖药物，改为普通胰岛素皮下注射，４～ １２Ｕ／次，注射剂量根据餐前半小时血糖测试结果计 算，３次／ｄ，均从小剂量开始，血糖值控制在 ｌＯ．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ以下，保持血糖稳定３天以上后进行 手术。 ２．１．３饮食护理 严格控制糖分摄入，进餐定时、定量，给予患者 高维生素、高蛋白、低脂饮食，遵循少量多餐的进食 原则，保证机体营养供给，增强患者手术耐受力。不 能进食者给予静脉营养供给或肠外营养支持。 ２．１．４心理护理 患者由于对手术的恐惧，对糖尿病引起手术风 险以及术后并发症的担心，严重影响患者的身心健 康及手术配合程度，且患者不稳定情绪易促使体内 胰高血糖素、肾上腺素等分泌，抑制胰岛素分泌，从 而使血糖增高，影响降糖效果。向患者讲解糖尿病 相关知识以及对手术的影响，告知患者只要血糖稳 定，可以进行手术，术后并发症发生率也会降低。指 导患者积极配合治疗，缓解患者紧张情绪，提高患者 配合度。 ２．２术中护理 术中严密监测患者血糖，必要时给予胰岛素注 射，剂量为４～８Ｕ／次，使血糖值保持在８～ １１ｍｍｏｌ／Ｌ。术中选择适宜的麻醉剂，避免选用对
食管癌贲门癌合并2型糖尿病的外科治疗
２０６・ 巾１日驻堪医药２００２年３月第９卷弟３捌 — ￡ Ｍａｒｃｈ ２００２．Ｖ ９．Ｎｏ．３
食管癌贲门癌合并２型糖尿病的外科治疗
臃献国施亚明
【摘要】 目的 总结食营癌贵门癌台并２型糖屎病外科治疗的方法和鼓果。方法 回顾性分析１９８４～
２０００点治疗的食管癌翥门癌旨井２糖尿病病＾３６例。结果 围手术期１捌死亡．井发症发生事１０／３６
（２７ ８％），高干无糖展病组“ ＜０ ０５） 结论奇理的病捌选择和正确的围手术期赴理可 使此共捕＾取得
教满意的疗效
ｆ关键词】食菅肿瘤 贵门肿瘤２型糖屎捕 外科浩疗
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔ￣ｔｍｅｎｔ砒ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｄｉａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃＨＥＮ
Ｘｉａ；Ｊｇｌｔｏ，ｓＨＪ ，川 ．Ｄｅｐａ， ， 。Ｉｆ ，／Ｃａ，ｄ ｚｏｔｈｏｒａｔｉｃ Ｓｕｒｇ￣ｒ３・．Ｊｉｎｈｕａ Ｍｕｎｉ￣ｉｐａ［Ｃ￣ｔｔｒａＪ Ｈｅ．ｐｉｔｓ￣． Ⅲ 坍．
３２１０００ ． 【Ａｂｓｔｒａｃｌ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔ。 Ⅲｍｃ ｒｎｅｔｈｃＭｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃａｃｉｎｏｒａａ ｏｆ １）ｈａ ｓ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｄｉａ
ｃｏｍｐｈｏａｔｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ＷａＳ ｃａｒｄｅｄ ｏｕｔ Ｔｈｉｒｔｙ ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｅｉｎｏｌｌｌａ ｏｆ
ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ａｎｄ ｇａｓｒｒｉｅ ｃａｒｄｉａ ｃｏｎｌｐｌｉｃａｌｃｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ￣ｖｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｓｕｒｇｅｉｃａｌｌｙ ｆｒｏｍ １９８４ ｔＯ ２０００ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ㈨ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｘｃｅｐｔ １ ｄｅａｔｈ ｗｉｔｈ ａ ｈｃｒｓｐｉｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｏｆ ２ ８％Ｏｃｃｕｒ—
2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径
2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径
控制高血糖的策略是综合性的，包括生活方式管理、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等措施。医学营养治疗和运动治疗是生活方式管理的核心，是控制高血糖的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病管理的始终。
二甲双胍是目前最常用的降糖药，具有良好的降糖作用、多种降糖作用之外的潜在益处、优越的费效比、良好的药物可及性、临床用药经验丰富等优点，且不增加低血糖风险。虽然二甲双胍缺乏安慰剂对照的心血管结局试验（CVOT），但许多研究结果显示二甲双胍具有心血管获益，而且目前已发表的显示钠⁃葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽⁃1 受体激动剂（GLP⁃1RA）具有心血管和肾脏获益的 CVOT 研究都是在二甲双胍 作
为 背 景 治 疗 的 基 础 上 取 得的。因此，推荐生活方式管理和二甲双胍作为 T2DM 患者高血糖的一线治疗。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。有二甲双胍禁忌证或不耐受二甲双胍的患者可根据情况选择胰岛素促泌剂、α⁃糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZD）、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP⁃4i）、SGLT2i 或GLP⁃1RA。
T2DM 是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强。如单独使用二甲双胍治疗而血糖未达标，则应进行二联治疗。二联治疗的药物可根据患者病情特点选择。如果患者低血糖风险较高或发生低血糖的危害大（如独居老人、驾驶者等）则尽量选择不增加低血糖风险的药物，如α⁃糖苷酶抑制剂、TZD、DPP⁃4i、SGLT2i 或 GLP⁃1RA。如患者需要降低体重则选择有体重降低作用的药物，如
SGLT2i 或 GLP⁃1RA。如患者 HbA1c距离目标值较大则选择降糖作用较强的药物，如胰岛素促泌剂或胰岛素。部分患者在诊断时
HbA1c较高，可起始二联治疗。在新诊断 T2DM 患者中进行的维格列汀联 合 二 甲 双 胍 用 于 T2DM 早 期 治 疗 的 有 效
甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并食管癌围手术期疗效观察
甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并食管癌围手术期疗效观察
胡文1，洪兵1，倪耀军2
（1．徐州医学院附属淮安二院内分泌科；2．南京医科大学附属淮安一院胸心外科，江苏淮安223001）
摘要：目的观察甘精胰岛素对2型糖尿病合并食管癌围手术期疗效。方法选择81例食管癌的患者，其中2型糖尿病患者
51例：随机分为2组：（1）甘精胰岛素组（25例）；（2）胰岛素泵组（26例）；无糖尿病患者30例为对照组。于治疗前后检测观察
3组血糖控制时间、治疗后日平均血糖、血糖波动程度、胰岛素日使用量、低血糖的发生率、降血糖平均日费用情况、空腹C肽及
C-反应蛋白水平。采用C肽评估胰岛素抵抗指数。结果（1）甘精胰岛素组在血糖控制时间、治疗后日平均血糖、胰岛素日使
用量、低血糖的发生率、血糖波动程度、改善胰岛素抵抗等方面与胰岛素泵组无差异，甘精胰岛素组在降血糖的日均费用上显著
低于胰岛素泵组（P＜0．05）。（2）治疗后三组C反应蛋白水平较治疗前均有升高，但三组之间无差别（P＞0．05）。结论2型
糖尿病患者在围术期采用甘精胰岛素不仅可以快速、有效、安全地控制血糖，更能改善术后胰岛素抵抗，进而减少了各种术后糖
尿病急性并发症的发生，促进切口愈合。
关键词：甘精胰岛素；食管癌；胰岛素抵抗；围手术期
Effectofglargineoninsulinresistanceintype2diabeticpatients
withesophagealcancerduringperioperativeperiod
HUWen，HONGBing，NIYao-jun
（DepartmentofEndocrinology，TheSecondPepole’sHospitalofHuaian，Jiangsu223001，China）
Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofglargineoninsulinresistanceintype2diabeticpatientswithesophageal
延续性护理模式对2型糖尿病病人血糖控制及自我管理的效果分析
延续性护理模式对 2型糖尿病病人血糖控制及自我管理的效果分析
摘要：目的：探讨在2型糖尿病患者中实施延续性护理对血糖控制和自我管理的价值。方法：选择收治240例型糖尿病患者，均于2020年7月至2021年6月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=120）和常规组（n=120），前者在常规护理的基础上接受延续性护理干预，后者接受常规护理，对比两组干预效果。结果：干预前两组后2小时血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白对比差异无统计学意义（P>0.05）。干预后实验组后2小时血糖（9.0±1.1）mmol/L、空腹血糖（5.6±0.6）mmol/L、糖化血红蛋白（5.9±0.7）%，低于常规组的（9.2±1.2）mmol/L、（6.1±0.5）mmol/L、（6.6±0.8）%（P<0.05）。实验组依从率98.3%，显著高于常规组的86.7%（P<0.05）。结论：延续性护理干预对2型糖尿病患者控制血糖，提升自我管理能力具有重要价值，值得进行广泛推广。
关键词：2型糖尿病；延续性护理干预；依从率；血糖控制
2型糖尿病是常见内分泌系统疾病，在老年人中具有较高的发病率。由于血糖控制效果不佳，该病患者易出现并发症，并对预后产生影响，部分患者甚至致残。该疾病患者出院后，在受教育程度、年龄、病程等因素影响下，治疗依从性严重下降，血糖控制无法达到标准要求[1~2]。延续性护理是一种新型护理干预方法，可通过实施个体化干预措施，提升血糖管理的合理性和科学性。基于此，本研究选择收治240例型糖尿病患者，均于2020年7月至2021年6月在我院接受治疗，对其中部分患者实施延续性护理干预，现报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料
选择收治240例型糖尿病患者，均于2020年7月至2021年6月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=120）和常规组（n=120）。常规组包括女60例、男
60例；年龄范围42~76岁，平均（56.4±4.7）岁。实验组包括女62例、男58例；年龄范围42~74岁，平均（56.6±4.4）岁。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：满足2型糖尿病诊断标准；采用相同的治疗方案。排除标准：存在心肝肾功能不全；合并恶性肿瘤；存在精神障碍或认知障碍。
糖尿病术前血糖控制标准
- 1 - 糖尿病术前血糖控制标准
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其术前血糖控制至关重要。术前血糖控制不良会增加手术的风险，延长住院时间，并可能导致术后并发症的发生。
根据临床实践和国际指南，糖尿病术前血糖控制的标准如下：
1. 空腹血糖控制：术前8小时内应保持空腹状态，空腹血糖控制在4.4-7.2mmol/L之间。
2. 餐后血糖控制：术前2小时内应避免进食，餐后血糖控制在4.4-10mmol/L之间。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）控制：术前3个月内HbA1c应控制在7%以下。
4. 术前用药：对于口服降糖药物，应根据医生的建议在术前停药，避免低血糖的发生。对于胰岛素治疗的患者，应严格控制胰岛素剂量，并根据医生的建议进行调整。
以上标准适用于大多数糖尿病患者，但对于高危患者，如老年人、肝肾功能不全患者等，应根据具体情况进行调整。
总之，糖尿病术前血糖控制是手术成功的关键之一，患者和医生应充分重视术前血糖控制的重要性，遵循标准进行血糖管理。
食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养与血糖控制的护理
±鲎堡杂 ２０１５年３月第３ｏ卷第６期
食管癌合并糖尿病患者术后早期
肠内营养与血糖控制的护理
王相华
（天津医科大学附属肿瘤医院，天津３０００００）
关键词 食管癌； 糖尿病； 肠内营养； 护理 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｌ Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ； Ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：Ｒ４７２．３。Ｒ５８７．１，Ｒ７３５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１５）０６—０５２９—０２
糖尿病流行病学研究表明，随着社会的发展和 人们饮食结构的改善，２型糖尿病的发病率逐年增
高。食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在糖尿病 发病率逐年提高的情况下，食管癌合并糖尿病的患
者越来越多。由于糖尿病是外科手术的独立危险因 素，因此，加强食管癌根治术后患者的血糖管理，显
得尤为重要。食管癌合并糖尿病患者术后带有空肠 造瘘管，提倡早期肠内营养（Ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉ—
ｔｉｏｎ，ＥＥＮ）支持疗法，与全肠外营养（Ｔｏｔａｌ ｐａｎｅｎ—
ｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴＰＮ）相比，更方便、安全、经济和符 合生理状态，有助于维持肠黏膜上皮细胞结构和功 能的完整性，维持肠道机械、生物、免疫屏障的功能，
防止细菌移位，小肠的蠕动、消化吸收功能在术后几 小时即可恢复正常，ＥＥＮ可在术后６ ｈ进行。但肠
内营养往往采用高热量、高蛋白等营养液输入，这必 然造成血糖控制困难，因此，护理人员需要密切监测
血糖变化，维持血糖在适当范围，以减少术后患者的 不良反应与并发症的发生。我科２０１３年１—１２月
对６２例食管癌合并糖尿病患者术后６ ｈ开始实施 ＥＥＮ支持疗法，并密切监测与控制血糖变化，取得 了满意效果，现报告如下。
１ 临床资料
１．１一般资料选择２０１３年１—１２月在我院治疗
的６２例食管癌合并糖尿病患者。其中，男４６例、女 １６例；年龄４６～７８岁，平均６３．５岁。所有患者均 于术前诊断为２型糖尿病。入院前，明确为糖尿病 患者５２例（其中５Ｏ例患者接受过系统治疗），入院
食管、贲门癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的护理
论著・临床护理 ＣＨＩＮ ＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵ～１ Ｄ０Ｃ ＴＯ Ｓ 食管、贲门癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的护理
陆红艳 ２１４４００江苏江阴市人民医院
摘要 目的：探讨食管、责门癌合并糖 尿病怠者围手术期血糖控制的护理方法 方法：总结３２例食管、贲门癌合并糖尿病 患者围手术期对血糖的观察和护理措施。 结果：本组患者发生切口感染ｌ例，低血 糖１例，吻合口瘘１例，心律失常２例，经 积极治疗与护理，均已康复出院。结论： 对食管、贲门癌合并糖尿病患者做好围手 术期的血糖控制护理，可有效提高手术成 功率，减少并发症的发生，提高患音的满 意度 关键词食管癌 贲门癌 糖尿病 围 手术期护理血糖控制 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０１ １７４ 资料与方法 ２００８年１０月～２００９年９月收治食 管、贲门癌合并糖尿病患者共３２例，年龄 ４６～７２岁，平均５９岁；入院前已明确诊 断糖尿病者７例。均接受过正规治疗，其 余２５例为人院后行辅助检查时明确诊断 为糖尿病。 方法：根据患者糖尿病的类型、血糖 水平而选择不同的降搪方法 口服降糖 药物、胰岛素注射、胰岛素泵持续皮Ｆ注 射及短效胰岛素微泵静脉注入。整个围 手术期问用便携式血糖仪监测患者的手 指末梢血糖，同时配合饮食、运动、心理护 知识培训计划，培训内容涉及消毒、灭菌、 无菌技术、标准洗手、防护技术等多方面， 培训形式多样化，在整个护理过程中营造 防范医院感染的氛围，并上升到遵守法律 法规的高度来认识履行预防医院感染的 职责和权力的重要性，保证了医院感染的 环节质量，促进医院感染的有效控制 落实管理措施是预防医院感染的关键 严格洗手制度：医院感染的传播途径 以接触传播为常见，其中手是最重要的传 播媒介。而洗手是控制医院感染最简单、 最有效的方法 。。 严格进行消毒灭菌：使用化学消毒剂 时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方 法、影响灭菌和消毒效果的因素等，配制 时要注意有效浓度。对于连续使用的氧 气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道等器材， 必须每Ｆｔ消毒，用毕进行终末消毒，干燥 保存、 理等使血糖控制在比较稳定的水平。 结果 大部分患者血糖控制良好，术后发生 并发症５例，其中切口感染ｌ例，低血糖 １例，吻合口瘘１例．心律失常２例，经积 极的治疗和护理，均康复出院。 护理体会 食管、贲门癌的手术容易引起恐惧焦 虑心理，医生护士应了解其内心的想法， 做好心理疏导 术前血糖控制：根据患者的具体情 况，入院前已明确诊断的患者，依旧按照 人院前的降糖方法治疗，如为人院后诊断 的患者．经内分泌科会诊后分别采用口服 降糖药、胰岛素注射等降糖方法，将空腹 血糖控制在６．１～９．０ｍｍｏｌ／Ｌ，期间注意 监测患者的血糖情况，每天测空腹＋三餐 后２小时的血糖，如出现心慌、手抖、出冷 汗等低血糖反应时及时处理，待血糖控制 稳定后手术治疗。 术前饮食护理：术前指导患者戒烟 酒，进食高蛋白、高维生素、易消化吸收的 糖尿病饮食，避免食用油炸、辛辣、干硬、 浓茶、咖啡等对消化道黏膜有刺激性的食 物，三餐定时定量。一般糖尿病患者饮 食，碳水化合物５０％～６０％，蛋白质１２％ ～１５％，脂肪ｌ０％～３Ｏ％。营养不足者 可静脉补充氨基酸、脂肪乳等高营养物 质，提高机体对手术的耐受力 术后护理血糖控制：术后由于创伤、 麻醉、疼痛等因素，引起机体的应激反应， 容易引起高血糖。术后禁食期间每６～８ 规范侵人性操作预防医院感染：①认 真做好器械的清洗、消毒、灭菌工作，为医疗 操作提供安全的医疗用具；②在操作过程 中，严格执行无菌操作；③做好插管患者的 护理，预防插管引起的医院感染的发生。 抗菌药物的合理使用：抗菌药物使用 不当和滥用与人体正常微生态失衡及医 院感染的发生密切相关 。护士必须掌 握抗菌药物的药理作用，直用特点及应用 原则，不同药物问的合理搭配、配伍禁忌 等；根据患者病情提醒医生及时停用抗菌 药物；向患者及家属宣传过度使用抗菌药 物的危害。 加强重点科室的管理：以护理部为龙 头，着重抓重点科室来带动其他科室搞好 医院感染管理工作。 强化病区管理：要求病室保持清洁， 空气新鲜、定时通风换气，卫生员保持室 内湿式清扫，遇有污染即时消毒，各室拖 把标志清楚，用后清洁、消毒；实行一床一 ｌ２８中国社区医师・医学专业半月刊２０１０年１月上期（第１２卷总第２２６期Ｌ一…一—— 一 小时监测血糖１次，进食后改为每天测空 腹及三餐后２小时血糖。 术后营养支持：术后禁食期问主要通 过肠外营养（ＴＰＮ）以及肠内营养来满足 机体的营养需求 以肠内营养为主。过渡 术后第２天起予以低糖肠内营养液（瑞 代）经十二指肠营养管滴注，应掌握好滴 注液的浓度、速度和温度，浓度由低到高， 速度由慢到快，逐日增加肠内营养液的 量，一般每日１０１３０～１５００ｍｌ，以后随着进 食量的增加，逐步减少营养液的用量。患 者进食后应少量多餐，由流质逐渐过渡到 半流质、软食，以易消化吸收、富含营养的 低糖食物为主。 运动可以增强末梢组织对胰岛素的 敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利 用，降低血糖，还可以预防肺不张。活动 时应循序渐进，由坐在床边逐渐过度到站 立，以病人不感到呼吸困难，皮肤微有出 汗，自我感觉良好为宜。向患者及家属讲 解糖尿病饮食、运动、药物治疗的重要性 和长期性，教会患者识别低血糖的临床表 现、预防和处理，能掌握注射胰岛素和血 糖监测的方法 参考文献 １ 张双林，张庄，翟建国，等．３８例食管癌贲门 癌伴糖球病的外科治疗体会．中华胸心血 管外科杂志，１９９９，１５（２）：１０８． ２张宏伟，王朝阳，汤义军．伴糖尿病的食管 癌 贲门癌 手术期治疗．河北医药， ２００１，２３（１）：４７—４８． ３张铸，吴明拜，库尔班・塞来，等．食管癌及 黄门癌伴糖尿病８９例的围手术期治疗．新 疆医科大学学报，２００２，２５（２）：１７３． 套、一桌…布用后消毒，患者床单、被套、 枕套、每周更换１次，如有污染及时更换； 出院、转院进行终末消毒。每月由后勤副 院长、各科室护＝ 长和总务科主任组成的 卫生评比组对全院室内卫生进行评比，并 与绩效挂钩。 加强一次性医疗用品的管理：剂科索 取种类证件并进行质量验收，供应室领取 时再次验收质量，同时建立登记账册，医 院感染管理科对每一批号的物品进行初 始菌落抽样检查，合格后才可使用。 参考文献 １＿于宗升，刘金淑，韩全乡，等．医院感染预防 控制措施效果评论研究．中华医院感染学 杂志，２００１，１１（１）：５０—５１ ２邱方城，王崇 ．医务人员洗手后葡萄球菌 带菌的渊查中华医院感染学杂志，２００５，１５ （３）：３００—３０１． ３于丽荣．护 管理与医院感染拧制中华医 院感染学杂志，２００６，１６（３）：３１６．
48例食管癌合并2型糖尿病患者的术后护理
・８０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１０
４８例食管癌合并２型糖尿病患者的术后护理
陈俊红
摘要总结４８例食管癌合并２型糖尿病患者的术后护理经验。主要护理措施有术后注意生命体征，监测和控制血糖，加强胃肠减
压护理，提供合理的营养支持，注重并发症的观察及护理，出院指导等，认为对食管癌合并糖尿病的患者做好常规护理的同时需注意
控制血糖，注重并发症的预防和护理，从而提高患者的生存质量。 关键词：食管；肿瘤；糖尿病；术后护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１３１１０－００８０—０３
糖尿病患者接受食管根治性手术，容易促发或加重糖尿病 的各种并发症，也会大大增加切除术后的并发症。据统计，糖尿
病患者接受外科手术，其手术病死率和并发症发生率较非糖尿 病者高５倍左右。因此，做好食管手术、预防术后并发症，是保
工作单位：５１５０４１ 汕头 汕头大学医学院第二附属医院 陈俊红：女，本科，主管护师
收稿日期：２０１２－１２－０７
１．２．２．２对照组采用的方法：遵照医嘱进行常规护理，如观察
生命体征、胃肠减压情况、造瘘口的血运等。 １．３统计学方法
应用ＳＰＳＳ１ １．５统计软件进行数据分析，采用描述性分析、 证糖尿病患者行食管癌根治性手术成功的关键。２００８年１月
一２０１２年９月，本院为４８例食管癌伴２型糖尿病的患者实施了
食管癌根治术，效果满意，现将有关护理报告如下。 １临床资料
１．１一般资料
本组４８例，男２７例，女２１例。年龄４２～７２岁，平均６１岁。
入院前已明确诊断为糖尿病者４０例，其中３１例曾接受过正规
治疗，９例未接受正规治疗；另外８例入院前不知晓已患有糖尿
检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
２结果 ２组手术患者术后生活质量与舒适护理模式的相关性比较 （见表１）
表１ ２组患者生活质量各维度评定比较 （分。 ±ｓ）
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理 2
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
【摘要】
目的：总结食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理方法；方法：重视食管癌合并糖尿病患者的术前血糖控制，心理疏导及营养教育，术后加强生命体征观察及血糖监测，加强管道护理及提高术后患者合并症，并发症的护理水平。结果：47例患者应用综合性护理措施降低了手术风险，减少并发症的发生，无1例患者围手术期死亡。结论：加强食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理可促使患者顺利康复，提高其生活质量。
【关键词】食管癌；糖尿病； 围手术期；护理；如意珍宝丸
esophageal carcinoma complicated with diabetes mellitus
in peri operation period nursing
xingxiuqin
【abstract】 0bjective: summarized the perioperative care
method to the esophagus cancer patients with diabetes
mellitus. methods: pay attention to preoperative blood sugar
control, psychological counseling and nutrition
education,esophagus cancer patients with diabetes
mellitus,strengthen postoperative vital signs observation
and blood glucose monitoring, the pipeline nursing and
improve the nursing level to the postoperative patients who